Лучевая терапия агатом при раке шейки матки — АНТИ-РАК

Планирование лучевой терапии

Главной задачей лучевой терапии является подведение к опухоли канцерицидной дозы ионизирующего излучения при минимальных повреждениях нормальных тканей в зоне облучения и минимальной ответной реакции наиболее радиочувствительных систем и органов. Эта задача решается планированием лучевой терапии (рис. 9.8).

Рис. 9.8. Этапы проведения лучевой терапии [Киселева Е.С. и соавт., 1996].

Планирование проводят поэтапно. Сначала выбирают способ облучения (дистанционный, контактный, сочетанный), вид излучения (гамма-излучение, тормозное, электроны и т.д.) и метод облучения (статическое, подвижное, однопольное или многопольное).

Затем проводится топометрическая подготовка для последующего решения вопроса об адекватном пространственном распределении дозы излучения в объекте. Временное распределение дозы ионизирующего излучения осуществляется выбором режима ее фракционирования.

Основой лучевого лечения является включение в зону облучения минимально возможного объема тканей, но в то же время достаточного для воздействия на все опухолевые элементы.

Это осуществимо только при максимально точном определении положения и размеров опухоли, ее отношении к соседним анатомическим структурам (топометрия). Топометрия необходима для правильного пространственного распределения дозы ионизирующего излучения.

Под клинической топометрией понимают определение у конкретного больного линейных размеров, площади, объема опухоли, органов и анатомических структур и описание их взаимного расположения (синтопии). Эти сведения получают с помощью различных методы визуализации опухолей (рентгенография, ультразвуковое исследование (УЗИ),компьютерная томография (КТ), магниторезонансная томография (МРТ)).

На основании полученной информации устанавливается макроскопический объем опухоли (gross tumor volume — GTV), в котором сосредоточена основная масса опухолевых клеток.

obchon_r9.6.jpg

Однако в окружающих опухоль нормальных тканях могут быть отдельные опухолевые клетки, которые также должны быть включены в зону лучевого воздействия. Поэтому в предлучевой подготовке выделяют клинический объем облучения (clinical tumor volume — CTV), включающий GTV-объем и ткани, где предполагается микроскопическое распространение опухоли.

Кроме того, выделяют еще планируемый объем облучения (planning tumor volume — PTV), учитывающий смещение пациента и его органов во время конкретного сеанса и в динамике облучения. В результате формируется «объем лечения», который получает дозу, достаточную для радикального или паллиативного лечения с учетом толерантности нормальных тканей.

Наиболее оптимальное распространение дозы излучения достигается при объемном (трехмерном) планировании, которое лежит в основе конформного облучения. Его задачей является «придание объему опухоли высокой дозы, ограничивая при этом до минимума дозу на окружающие здоровые ткани» [G.Kuthcer].

Для повышения точности предлучевой топометрической подготовки созданы специальные рентгеновские аппараты, имитирующие терапевтический пучок излучения — симуляторы. Симулятор представляет собой рентгенодиагностический аппарат, который по геометрическим и кинематическим возможностям повторяет аппараты для дистанционного облучения.

При топометрической подготовке больного укладывают на стол симулятора в положении, в каком он будет находиться во время облучения, и выполняют рентгеноскопию. С помощью дистанционно перемещающихся рентгеноконтрастных нитей определяют центр и границы объема облучения и их проекцию на кожу больного, что позволяет правильно выбрать направление пучка излучения и размеры полей облучения.

obchon_t9.1.jpg

Основным документом топометрической подготовки является индивидуальная топометрическая карта — выполненное в масштабе графическое изображение контуров сечения тепа, патологического очага, окружающих его органов и анатомических структур, данные о которых необходимы для расчета программы облучения.

Дозиметрическое планирование облучения конкретного больного заключается в выборе источника излучения, метода и конкретных условий (параметров) облучения. Для определения количества радионуклида и силы воздействия его излучения на опухоль и ткани в лучевой терапии используют следующие основные термины.

Поглощенная доза ионизирующего излучения служит для оценки переданной облучаемому объекту энергии на определенную величину его массы. Единицей поглощенной дозы в Международной системе единиц является 1 грей (1 Гр), когда облучаемому веществу массой 1 кг передается энергия величиной 1 Дж (1 Гр=1 Дж/кг). Активность радионуклида измеряется в беккерелях (Бк): 1 Бк — это активность источника, в котором за 1с происходит 1 акт распада.

При дозиметрическом планировании производят расчет времени облучения, необходимого для получения заданной дозы и ее распределения в плоскости или в отдельных контрольных точках. Главная цель дозиметрического планирования — определить, каким будет пространственное распределение дозы в облучаемом объеме при использовании выбранных параметров облучения.

Для расчета доз обычно используются стандартные дозные распределения, полученные экспериментальным или расчетным путем непосредственно для конкретной радиотерапевтической установки — атласы изодозных карт. Однако без специальной дозиметрической проверки использование атласов может привести к существенным систематическим ошибкам в расчете индивидуальных планов.

Таким образом, базой для дозиметрического планирования служит информация о дозиметрических характеристиках радиационных терапевтических аппаратов и источников излучений, а также топометрические данные о подлежащей облучению области тела.

Распределение дозы ионизирующего излучения во времени. Общеизвестно, что доза излучения, которую удается подвести к опухоли, лимитируется толерантностью нормальных тканей. При дистанционном облучении подведение всей лечебной дозы одномоментно невозможно из-за неизбежного повреждения окружающих здоровых тканей.

Дробление лечебной дозы на фракции направлено на использование небольших различий между опухолевыми и нормальными клетками в реакции на облучение, чем достигается расширение радиотерапевтического интервала. Более того, радиобиологические и клинические исследования указывают на возможность улучшения результатов лучевой терапии за счет использования различных вариантов дозно-временных соотношений.

При проведении лучевой терапии пользуются такими понятиями, как режим фракционирования, ритм облучения, доза облучения. В зависимости от разовой очаговой дозы (РОД) условно выделяют режим обычных (мелких) фракций — РОД составляет 1,8-2,2 Гр, средних — разовых очаговых доз 3-5 Гр и крупных фракций — РОД свыше 6 Гр.

obchon_r9.7.jpg

Ритм облучения может быть от одной до пяти фракций в неделю. Биологический эффект лучевой терапии связан с величиной разовой дозы, перерывом между отдельными фракциями, количеством фракций за курс облучения (время облучения в днях).

Для того чтобы связать все эти параметры, принято целесообразным в качестве эталонного фракционирования принять ежедневное облучение по 2 Гр до 60 Гр за 6 недель; по отношению к пятидневной рабочей неделе при любом случае фракционирования принять суммарную дозу 10 Гр. В зависимости от варианта распределения дозы излучения во времени, различают следующие режимы ее фракционирования.

При дистанционной лучевой терапии традиционным (классическим) и наиболее частым режимом фракционирования является ежедневное облучение РОД 1,8-2,0 Гр 5 дней в неделю в течение нескольких недель до канцерицидной

40-80 Гр.

Гипофракционирование — облучение повышенными разовыми дозами, но малым числом фракций за короткое время (по 5-6 Гр, подводимых ежедневно, в течение 4-5 дней). Было доказано, что укрупнение фракций при сохранении одинаковой недельной дозы ведет к возрастанию эффективности лучевого воздействия.

Облучение в этом режиме ведет к быстрой девитализации опухолевых клеток и остановке роста опухоли, поэтому оно широко применяется с целью абластики для предоперационного облучения опухолей, которые отличаются высокой злокачественностью, а также с целью паллиативного и симптоматического лечения при метастазах в кости. Следует учесть, что укрупнение разовых доз закономерно приводит к снижению толерантности здоровых тканей.

Гиперфракцнонирование (мультифракционирование) — курсы лучевой терапии, предусматривающие дополнительное дробление на две (и более) фракции дневной дозы с интервалами между фракциями от 2 до 6 часов. Обычно используют 2-3 фракции в день по 1-1,5 Гр с интервалом 3-6 ч при общей продолжительности курса, равной при облучении в режиме стандартного фракционирования.

Гиперфракционирование применяется для облучения медленно растущих-опухолей.Одномоментное облучение — сумарная поглащенная доза подводится к опухоли за один сеанс, что используется при интраоперационном облучении

В зависимости от наличия перерывов в облучении различают: непрерывный (сквозной) курс лучевой терапии, при котором заданная поглощенная доза накапливается непрерывно, как это происходит при стандартном облучении: расщепленный курс (сплитчкурс) — запланированная доза реализуется в две-три серии облучений, разделенных интервалами отдыха в 2-3 нед.

obchon_r9.8.jpg

Такой курс показан при лечении больных, плохо переносящих лучевую терапию, лечении ослабленных, пожилых больных или при тех локализациях опухоли (полость рта), когда острые лучевые реакции препятствуют проведению непрерывного лечения.

За время перерыва стихают лучевые реакции нормальных тканей, опухоль уменьшается в размерах, улучшается ее кровоснабжение, ведущее к улучшению оксигенации опухолевых клеток и повышению их радиочувствительности.

Это позволяет подвести к опухоли заданную дозу, необходимую для достижения терапевтического эффекта, но с меньшим числом побочных реакций; динамический курс облучения — этим термином обозначают режимы с меняющейся в течение курса величиной дозы подводимой фракции (например, курс начинается с 1-2 фракций по 4 Гр, а затем 2 фракции в день по 1 Гр) и направлены они на усиление эффекта лечения.

Угляница К.Н., Луд Н.Г., Угляница Н.К.

Сочетанное лучевое лечение для большинства больных раком шейки матки остается единственно возможным вариантом радикального лечения, хотя результаты 5-летней выживаемости остаются неудовлетворительными — требуется совершенствование методик лечения.

Техническое оснащение и методы облучения больного

В настоящее время имеется возможность использования различных видов лучевого лечения. В связи с этим врач должен иметь представление о видах и источниках излучения, а также современных аппаратах, используемых для облучения больных.

В современной лучевой терапии применяют разнообразные виды излучений, которые различаются по биологическому воздействию, проникающей способности, распределению энергии в пучке излучения. Излучение, которое при взаимодействии с веществом приводит к появлению в нем зарядов разных знаков, называют ионизирующим.

Оно может быть фотонным и корпускулярным. Фотонное ионизирующее излучение представляет собой электромагнитные колебания, характеризующиеся энергией излучения, которая зависит от частоты колебаний и длины волны.

В зависимости от способа получения различают: рентгеновские лучи низких и средних энергий (получают на специальных рентгенотерапевтических установках); тормозное излучение высоких энергий (получают с помощью ускорителей электронов); гамма-излучение естественных или искусственно получаемых радиоактивных элементов.

Корпускулярное ионизирующее излучение — это поток ядерных частиц. В лучевой терапии используют пучки элементарных ядерных частиц — заряженных (электроны, протоны, отрицательные тяжелые ионы, а также альфа- и бета-излучения радиоактивных изотопов) и потоки незаряженных частиц — нейтронов. Различные виды ионизирующего излучения отличаются проникающей способностью и распределением при облучении их поглощенной энергии в тканях (рис. 9.6).

Рис. 9.6. Распределение поглощенной энергии излучения в тканях при воздействии различных видов излучения. 1 — рентгеновское излучение, генерируемое при напряжении 30 кВ; 2 —  быстрые электроны с энергией 30 МэВ; 3 — гамма-излучение Со63 (энергия гамма-квантов 1,17 МэВ); 4 —  тормозное излучение бетатрона с энергией фотонов 25 МэВ; 5 — протоны с энергией 160 МэВ.

Источники излучения.

Источниками излучения могут быть как радиоактивные вещества — естественные или искусственно получаемые радионуклиды, так и специальные электрофизические аппараты, создающие терапевтические пучки излучения: рентгеновские аппараты, ускорители электронов и протонов, генераторы нейтронов.

В нашей стране для дистанционного и контактного гамма-облучения используют в основном искусственные радионуклиды, получаемые в атомных реакторах, генераторах, на ускорителях и выгодно отличающиеся от естественных радионуклидов монохроматичностью спектра испускаемого излучения, высокой удельной активностью и дешевизной (табл. 9.1).

Таблица 9.1. Характеристики радионуклидов, используемых в лучевой терапии.

Источники, указанные в таблице (кроме Со), используют в основном для внутриполостного и внутритканевого облучения в виде игл, трубок, прутьев, проволоки, шариков и т.д. Наиболее распространенный источник излучения — радиоактивный изотоп кобальта, период полураспада которого 5,24 года и энергия излучения 1,25 МэВ.

Для получения источника заготовку из стабильного изотопа 59Со помещают в горячую зону реактора, где под воздействием тепловых нейтронов происходит накопление радиоактивного 60Со, который затем помещают в ампулы из нержавеющей стали и запаивают.

Классификация способов выполнения лучевой терапии представлена на рисунке 9.7.

Рис. 9.7. Методы лучевой терапии и источники излучения.

Как видно из схемы, все существующие способы облучения делятся на дистанционные и контактные. Контактное облучение подразделяют на наружное (аппликационное) и внутреннее. Внутреннее, в свою очередь, может быть системным, внутриполостным и внутритканевым, которое называются еще брахитерапией.

Дистанционное облучение. В том случае, когда источники излучения находятся на определенном расстоянии от тела больного, такое облучение называют дистанционным или телетерапией (tele — далекий).

Различные виды излучений в зависимости от физических свойств и особенностей взаимодействия с облучаемой средой создают в организме характерное дозное распределение и плотность образующейся в тканях ионизации. Эти параметры определяют относительную биологическую эффективность излучений, чем руководствуются при выборе их вида для облучения конкретных опухолей.

Короткофокусная (близкодистанционная) рентгенотерапия (КФР).

Первые шаги и становление дистанционной лучевой терапии связаны с испопьзованием рентгеновских лучей низких и средних энергий. Генерируемое трубкой при напряжении 60-90 кВ рентгеновское излучение полностью поглощается на поверхности тела (рис. 9.6).

Однако экранирование его костной тканью и значительное боковое рассеивание энергии ведет к лучевому повреждению костей, лежащих за границами облучаемого очага КФР широко применяется для лечения опухолей кожи, распопоженных на глубине до 5-6 мм от поверхности тела, поскольку максимальная доза излучения находится вблизи поверхности тела. Для КФР используют короткофокусные рентгеновские аппараты типа РУМ-7, ТУР-60.

Гамма-излучение радиоактивного кобальта (60Со) имеет более высокую энергию излучения, максимум дозы в тканях смещается на глубину 5 мм, вследствие чего уменьшается лучевая нагрузка на кожу (рис. 9.6).

Большая проникающая способность дистанционной гамма-терапии позволяет широко использовать ее для облучения глубокорасположенных новообразований В настоящее время наибольшее распространение получили Тамма-терапевтические установки для статического облучения Луч-1 и АГАТ-С, для подвижного облучения — ротационная АГАТ-Р и ротационно-конвергентная РОКУС.

Автоматизированные аппараты РОКУС-АМ и АГАТ-Р2, управление которым осуществляет микрокомпьютер, позволяют проводить автоматическое и полуавтоматическое облучение.

Электронное и тормозное излучение.

Линейные ускорители электронов и циклические ускорители (бетатроны и микротроны) с выводом пучков тормозного и электронного излучения все шире применяют для облучения больных злокачественными опухолями. Электронное излучение, генерируемые ускорителями, создают в тканях, в отличие от воздействий другими видами ионизирующих излучений, максимум дозы непосредственно под поверностью (рис. 9.6).

Поэтому оно из-за более равномерного распределения дозы поверхности (по сравнению с рентгеновским излучением), имеет преимущества при облучении поверхностных и неглубоко залегающих очагов. Генерируемое ускорителями высокоэнергетическое тормозное излучение получается в результате торможения быстрых электронов в поле ядер мишени, изготовленной из золота или платины.

Ввиду большой проникающей способности тормозного излучения максимум дозы смещается в глубину ткани, лучевая нагрузка на кожу входного поля незначительна (рис. 9.6). Больные хорошо переносят облучение тормозным излучением из-за незначительного рассеивания его в теле и низкой интегральной дозы. Тормозное излучение целесообразно использовать для облучения глубокорасположенных опухолей (рак легкого, пищевода, матки, прямой кишки й др.).

Наибольшее распространение в радиотерапевтической практике получили медицинские линейные ускорители электронов ЛУЭВ-15М1, генерирующие пучки электронов с энергией и тормозное излучение. Ускорители элементарных частиц являются универсальными источниками излучения, позволяющими произвольно выбирать вид излучения (электронные пучки, фотоны, протоны, нейтроны), регулировать энергию излучения, размеры и формы полей облучения и тем самым индивидуализировать программу радикальной лучевой терапии опухолей различных локализаций.

Корпускулярное излучение.

В онкологии чаще всего используют пучки элементарных ядерных частиц (электроны, протоны и нейтроны). Эти частицы получают на циклотронах, синхроциклотронах, синхрофазотронах и линейных ускорителях. Такими установками располагают только крупные физические институты.

Протоны имеют пробег в тканях, от 8 до 25 см (рис. 9 6) с максимумом ионизации в конце пробега и малое рассеяние, что позволяет формировать узкие (диаметром 3-10 мм) почти не расходящиеся пучки, которыми прицельно облучают небольшие внутричерепные патологические очаги различных структур центральной нервной системы и гипофиза.

Нейтронная терапия проводится дистанционными пучками, получаемыми на ускорителях, а также в виде контактного облучения на шланговых аппаратах с зарядом радиоактивного калифорния 252Cf. Установлено, что клинический результат использования нейтронов в меньшей степени зависят от кислородного эффекта, фазы клеточного цикла, режима фракционирования дозы по сравнению с применением традиционных видов излучения, в связи с чем, их можно использовать для лечения рецидивов радиорезистентных опухолей.

Дистанционное облучение осуществляется в двух видах — статическом и подвижном. Статическое облучение может быть одно- двух- и многопольным с применением формирующих устройств (защитных сроков, клиновидных фильтров, выравнивающих устройств и др.) с цепью создания наибольшей разницы доз, поглощенных опухолью и окружающими нормальными тканями.

При подвижном облучении источник излучения и облучаемое тело находятся в состоянии относительного движения (движется источник или тело либо оба одновременно). Существуют разновидности подвижного облучения: ротационное, секторное (маятниковое), тангенциальное (касательное).

Контактное облучение (по международной терминологии — брахирадиотерапия) предусматривает расположение источника излучения в непосредственной близости от oпyxoлeвого очага или в самом очаге. При контактных методах лучевой терапии создается оптимальное распределение дозы с максимальным значением вблизи расположения источника и крутым падением по мере удаления от него.

В зависимости от способа использования источников излучения контактное облучение делится на аппликационный (для лечения поверхностно расположенных опухолей кожи, слизистой), внутриполостной и внутритканевой методы и системную (радионуклидную) терапию.

В случаях, когда используют закрытые (изолированные от внешней среды) радиоактивные источники, лечение носит название брахитерапия (brachy — короткий), открытые — радионуклидная терапия. При брахитерапии используются радиоактивные гамма-источники, при радионуклидной терапии —альфа- и бета-излучатели и электроны Оже.

Рак шейки матки лучевое лечение (В. А. Колесникова, Е. И. Бражникова, Л. Я. Розенко, А. А. Левицкий, В. Г. Байда) 1991 г.

Шлангового аппарата АГАТ-В, который благодаря высокой мощности дозы позволяет индивидуализировать лечение, а в связи с жестким креплением эндостатов обеспечивает заданное дозное распределение в зоне первичного очага и путей регионарного метастазирования. Кроме того, применение в радиологической практике установки АГАТ-В обеспечивает высокую радиационную защиту персонала.

Литературные данные (Костромина К. М., 1984; Киселева Е. С. и соавт., 1988; Киселева В. М. и соавт., 1989; Спицын А. Ф., 1987; Himmelmann А., 1985; Sato Shinji, 1984; Rotte К-, 1985) и наш 10-летний опыт применения аппарата АГАТ-В при сочетанном лучевом лечении рака шейки матки свидетельствуют о довольно высокой эффективности этого метода лечения, хотя остается еще ряд недостаточно изученных радиобиологических проблем, связанных с использованием высокой мощности дозы, таких, как замедленная реализация лучевого эффекта, нетрадиционные лучевые реакции и осложнения, поздние трофические нарушения, что в свою очередь требуют индивидуализации динамического контроля больных (Колесникова В. А. и др., 1987).

Под нашим наблюдением с 1979 г. находилось 569 больных раком шейки матки Т1—3NXMO (Т1—43, Т2—401, ТЗ—125 больных). По возрасту больные распределялись следующим образом: до 30 лет —12, от 31 до 40—63, от 41 до 50—125, от 51 до 60—199, старше 60 лет 170 больных.

У 172 больных была отмечена экзофитная форма роста опухоли, причем у 61 из них опухоль выполняла верхнюю треть влагалища, а у 5—2/3 влагалища, у 295 больных наблюдался эндофитный рост опухоли с бочкообразно раздутой шейкой матки больших размеров и кратером в результате распада опухоли у 71 из них. Смешанный характер опухоли отмечен у 102 больных, 35 из которых имели значительный местно-распространенный рак.

Таким образом, у 176 (31%) больных из 569 был обширный местно-распространенный опухолевый процесс, что требовало индивидуализации методик лучевого лечения.

Рак шейки матки лучевое лечение с предварительной дистанционной гамматерапией до 10—20 Гр в точке «А» с после-дующим чередованием сеансов дистанционного облучения до очаговой дозы в точке «В» 40—46 Гр и внутриполостного облучения на АГАТе-В была применена нами у 393 (69%) больных с ограниченным местно-распространенным процессом стадии Т1— Т2А — В, причем дистанционное облучение осуществлялось с двух встречных ромбовидных полей 14X14 см по 2 Гр ежедневно с последующим экранированием центральной части поля либо с двух традиционных прямоугольных полей с последующим переходом на 4-польную методику облучения.

Внутриполостное облучение на АГАТе-В проводилось с различным фракционированием разовой дозы: по 5 Гр через день до 50 Гр в точке «А», либо по 7 Гр через 3 дня до 49 Гр в точке «А», либо по 10 Гр 1 раз в неделю до 40 Гр в точке «А».

При распространенном раке шейки матки у 176 больных стадии Т2Б—ТЗА—ЗБ описанная методика лечения оказалась невыполнимой и внутриполостное облучение, как правило, проводилось уже после реализации лучевого эффекта и высвобождения от опухоли сводов влагалища, что имело место после 3—4 недель дистанционного облучения в дозе 30—40 Гр.

Предлучевая тонометрическая подготовка больных осуществ-лялась с выполнением сдвоенных электрорентгенограмм с гистеро-цервикографией и одновременным контрастированием смежных полых органов малого таза.

При непосредственной оценке результатов лечения, которая проводилась спустя 3 мес. после окончания лучевого лечения в связи с замедленной реализацией лучевого эффекта при крупном фракционировании дозы первичное выздоровление при фракционировании дозы по 5 Гр из 119 больных (Т1 —12, Т1—86, ТЗ—21) отмечено у 112, у 7— улучшение, при осмотре спустя 6—9 мес.

и эти 7 были переведены в группу с первичным выздоровлением, т. е. для адекватного определения непосредственных результатов лечения ввиду замедленноцй реализации лучевого эффекта потребовалось 6—9 мес. В процессе лечения у 21 больной наблюдался цистит, у 42—; ректит, из них у 14 с нарушением ритма лечения. По окончании лечения радиумэпителиит во влагалище был умеренно выраженным.

При динамическом наблюдении у 7 больных отмечен катаральный цистит, у 7—катаральный ректит, у 21—тедеангиэктазии слизистой прямой кишки с индурацией передней стенки у 7 из них. Спустя 2 года еще у 7 больных отмечена индурация стенок верхней трети влагалища с наклонностью к кровоточивости.

В группе 325 больных с фракционированием дозы на аппарате АГАТ-В по 7 Гр (Т1— 21, Т2—238, ТЗ—67 больных) при оценке непосредственных результатов лечения первичное выздоровление отмечено у 288, улучшение у 37 больных. При этом у 21 больной выписанных с остатками опухоли на шейке матки, спустя 6 мес. оказались здоровыми и, наоборот, из больных, выписанных с первичным выздоровлением, у 11—наблюдалось продолжение роста опухоли.

Из непосредственных лучевых реакций цистит отмечен у 59, ректит у 48, некроз в канале шейки матки, требующий стационарного лечения, у 35. Из поздних лучевых осложнений у 11 больных обнаружен катаральный ректит, у 11—инфильтративно-язвенный, у 11—язвенный цистит.

В группе 124 больных с фракционированием дозы по 10 Гр на аппарате АГАТ-В (Т1 —13, Т2—73, ТЗ—38 больных) первичное выздоровление было отмечено у 119, улучшение у 5 больных, однако спустя 3 мес. была установлена неизлеченность опухолевого процесса еще у 5 больных.

В процессе лечения наблюдалось обострение энтероколита у 5 больных, ректит у 29, цистит у 9, резко выраженная лучевая реакция во влагалище у 15 больных. При дальнейшем наблюдении спустя 6 мес. установлен некроз в канале шейки матки у 5 больных и через 8 мес. у 5— некроз верхней трети стенки влагалища, потребовавший стационарного лечения. У 5 больных отмечен инфильтративно-язвенный ректит, у 2 прямокишечно-влагалищные свищи.

Суммируя полученные данные, следует констатировать, что первичное выздоровление отмечено у 533 (93,67%) больных, причем результаты лечения оказались лучшими в группе больных, с фракционированием дозы на АГАТе-В по 5 Гр.

При наблюдении в сроки до 3 лет жили 452 из 530 (85,3%), из них в стадии TINXMo —97,3%, T2NXMo —90,2%, T3NXMo— 69,4%, до 5 лет жили 83,1%, из них в стадии TINXMo —96,8%, TINXMo—85,6%, T3NXMo—63,1%. Десятилетняя выживаемость соответственно по стадиям составила при TINMXo — 90,9%, T2NXMO—83,9%, T3NXMo —58,9%.

Частота и выраженность ранних лучевых реакций в виде циститов и ректитов была сопоставима во всех группах больных и не превышала частоту их при использовании источников радиоактивного Со-60 низкой активности.

Что касается поздних лучевых осложнений, то тяжесть их нарастала с увеличением дозы с 5 до 10 Гр, инфильтративно — язвенный ректит наблюдался в 1,5% случаев при фракционировании дозы до 5 Гр и в 5,9% случаев при фракционировании по 10 Гр. Язвенных циститов при фракционировании дозы по 5 Гр не отмечено, а по 10 Гр они выявлены у 2,8% больных, В группе больных с фракционированием дозы по 10 Гр в 1,9% случаев развились прямокишечно-влагалищные свищи, а при фракционировании по 7 Гр отмечен 1 случай инфильтративно-язвенного цистита с последующим развитием микроцистита, восходящей пиэлоинфекции и смертельного исхода.

К исходным состояниям следует отнести дистрофические изменения слизистой верхней трети стенок влагалища, напоминающие по внешнему виду эритроплакию до 2—4 см в диаметре, стабильные в динамике и наблюдающиеся у 13% больных.

К числу новых осложнений, которые наблюдаются при внутри-полостном облучении на установке АГАТ-В, относятся некрозы шейки матки и частично стенок влагалища, которые имели место при фракционировании дозы в 5, 7, 10 Гр в 3, 5,3 и 5,7% случаев соответственно и развивались в сроки от 3 до 7 мес. после окончания лучевого лечения.

Из 6,8% больных с различной степенью цисто — и ректоцеле вплоть до полного выпадения матки (0,6%) у 1 больной отмечена декубитальная язва передней стенки влагалища, развившаяся спустя 6 мес. после окончания лучевого лечения, остальные осложнения соответствовали описанным выше.

В заключение следует отметить предпочтительность мелкого фракционирования дозы по 5 Гр при распространенных процессах рака шейки матки, где видимая реализация лучевого эффекта позволяет своевременно индивидуализировать методику лучевого лечения, увеличивая суммарную дозу. Крупное фракционирование дозы по 10 Гр более показано при ограниченных процессах, где можно применять стандартную методику лечения, а также в случаях, когда возникает необходимость в укорочении курса лучевого лечения (сердечно-сосудистые нарушения и т. п.).

Лучевая терапия, как один из способов воздействия на рак шейки матки имеет положительные отзывы. С помощью процедуры воздействия рентгеновских лучей в высоких дозах непосредственно на опухоль, раковые клетки разрушаются. Ее преимуществом является то, что здоровые клетки практически не страдают.

Что касается показаний к облучению при раке шейки матки, то здесь необходим индивидуальный подход к пациенткам. Причиной этого является то, что у каждого организма свои особенности и возможности, поэтому доза и интенсивность воздействия подбирается с учетом состояния здоровья женщины. Почему люди соглашаются на облучение, несмотря на последствия? Просто от того, что подобная терапия имеет такие преимущества:

    данный метод делает борьбу с раковыми клетками, распространенными по организму, эффективной. Ионизирующие лучи не позволяют им поражать здоровые ткани и органы; лучи имеют доступ даже к самым трудным местам, кроме того снижается вероятность рецидивов; общее состояние организма не слишком угнетается; является более лояльной в сравнении с воздействием химиопрепаратов.

Есть два варианта описываемого способа лечения, и каждый из них имеет свои показания к применению.

Внешняя лучевая терапия может осуществляться амбулаторно. Пациентка в установленное время посещает медицинское заведение, где с помощью специального приспособления – линейного катализатора, пораженная зона обрабатывается рентген-лучами. Перед началом лечения обязательно проводится КТ, посредством которого максимально точно определяются границы опухоли.

Неприятные ощущения и последствия процедуры

расстройство работы ЖКТ (диарея); отсутствие желания употреблять какую-либо пищу, тошнота, дополняющаяся рвотой; воспаление кожных покровов в зоне облучения; усталость хронического характера; явное сужение влагалищного прохода, что усложняет медицинский осмотр и установку аппликаторов.

Последствия лучевой терапии при опухоли шейки детородного органа могут быть долгосрочными, но это бывает редко. К данной группе побочных эффектов относятся:

    неполноценное функционирование мочевого пузыря и кишечника; влагалищные кровотечения и безвозвратное сужение входной части половых органов женщины; отечность гениталий, нижних конечностей и тазовой части организма.

Восстановление организма после лучевой терапии рака нижней части матки, а также снятие основных осложнений, обеспечивается за счет употребления женщиной, назначенных врачом:

    витаминных комплексов; укрепляющих лекарств; медикаментов, способных выводить токсины и стимулировать кроветворные процессы.

Http://vrach-profi. ru/o-nas/otdalennyie-rezultatyi-sochetannogo-l/

Http://himedical. ru/article/luchevaya-terapiya-pri-rake-sheyki-matki-otzyvy

Полезные статьи:

  • Вторичная тромбоцитопения код по мкб 10КОД ПО МКБ-10;
    ТРОМБОЦИТОПАТИИ КОД ПО МКБ-10
    D69.1. Качественные дефекты тромбоцитов.
    Тромбоцитопатии — группа заболеваний, при которых геморрагический син­дром обусловлен качественной […]
  • Цитологическое исследование с шейки маткиЦитологическое исследование соскоба с шейки матки

    Как известно, шейка матки покрыта двумя видами эпителия: плоским многослойным со стороны влагалища и цилиндрическим однослойным со […]

  • Фотодинамическая терапия в архангельскеФотодинамическая терапия в Санкт-Петербурге

    «Северо-Западный Центр Лазерной медицины» является первым медицинским учреждением Санкт-Петербурга и Северо-Западного региона […]

  • Фотодинамическая терапия в гинекологии спбФотодинамическая терапия в Санкт-Петербурге

    «Северо-Западный Центр Лазерной медицины» является первым медицинским учреждением Санкт-Петербурга и Северо-Западного региона […]

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Лучевая терапия