Конформная лучевая терапия: 3D, дистанционная, адъювантная, планирование

Типы оборудования для лучевой терапии

Термин Х-лучи, рентгеновские лучи, применяется для обозначения электромагнитного ионизирующего излучения, получаемого при помощи приборов, в которых g-лучи образуются из искусственных или естественных элементов, например радия или кобальта-60.

Эти вещества дают излучение с очень короткой длиной волны, но с высокой проникающей способностью в материалах с низкой мол. м ассой (вода и биологические ткани) и хорошо задерживающимися веществами с высокой мол. массой (свинец). Действ ие ио низирующего излучения связано с образованием свободных радикалов воды в среде микроокружения клеток.

Свободные радикалы и оксиданты взаимодействуют с молекулами ДНК, вызывая большое количество разнообразных нарушений и повреждений ее структуры. Точные механизмы повреждений, вызываемых Х-лучами, пока остаются нераскрытыми. Однажды возникшие нарушения нуклеотидных последовательностей ведут к изменениям транскрипции, дефектам восстановительных функций и в итоге к гибели клетки.

В настоящее время лучшие приборы для глубокого воздействия излучения — это аппараты мощностью в диапазоне 200—250 кВ, называемые аппаратами киловольтажного уровня. Энергетический уровень, называемый супервольтажным, достигается в приборах мощностью в 2—10 MB; мегавольтажный—свыше 10 MB.

Источники g-излучения обладают энергией порядка 1 MB, а случайно открытый изотоп кобальта — кобальт-60 (Со) имеет энергию излучения около 1,4 MB. Однако небольшое содержание С о не дает возможности использовать этот источник излучения для создания действительно супервольтажного прибора.

Глубокого проникновения в ткани, характерного для супервольтажных излучателей, можно добиться, только удалив излучатель на значительное расстояние от больного (от 70 см до 1 м ). Так как при увеличении расстояния от источника излучения интенсивность воздействия уменьшается, то для получения хорошего клинического эффекта на расстоянии 1 м при непродолжительном времени воздействия необходимы соединения с очень большим содержанием 60 Со (от 7,4•10 13 до 11,1•10 13 Bq или 2000—3000 Ci).

Соединения с меньшим количеством 60 Со и действующие на расстоянии 50 см и менее нельзя отнести к супервольтажным, хотя лечебное воздействие потока их g-лучей сравнимо с таковым супервольтажных излучателей. Для генерации излучения с высокой энергией без большого напряжения применяются линейные ускорители, выпускаемые в виде коммерческих приборов мощностью от 4 до 10 MB.

Аналогичным образом действуют и b троны, ускоряющие электроны по замкнутому кругу в вакуумной трубке до энергии от 18 до 30 MB. В настоящее время в терапии рака оборудование с мегавольтным излучением почти полностью вытеснило киловольтные излучатели. Источники мегавольтной энергии позволяют подводить к опухоли более высокие дозы облучения, действие которого не зависит от глубины расположения очага поражения, так как практически отсутствует отрицательное влияние на кожные покровы и рассеивание пучка сведено к минимуму.

Наиболее широко применяются линейные ускорители от 4 до 35 MB и кобальтовые источники излучения. Линейные ускорители позволяют получать более четко сфокусированный пучок излучения, чем кобальтовые устройства. Кроме того, линейные ускорители позволяют получать направленный электронный пучок с интервалом действия от 0,25 до 0,5 см на каждый мегаэлектронвольт энергии излучения, что практически предотвращает рассеивание его. тканями и ведет к тому, что ткани, расположенные глубже опухоли, находятся вне зоны действия радиации.

Электронный пучок с небольшой глубиной проникновения оказался полезным при интраоперационном способе облучения; в этом случае радиация не действует на нормальные ткани и органы, расположенные дистальнее удаляемого объекта.

Существуют и другие формы излучения частиц с более выраженной, чем у электронов, проникающей способностью, имеющие весьма полезные физические и биологические свойства для терапии опухолей. К ним относятся быстрые нейтроны, такие целенаправленные частицы, как протоны и ионы гелия, отрицательные p -мезоны, обладающие более интенсивным характером распределения энергии на единицу пройденного в ткани пути (линейное распределение энергии), чем фотоновое излучение.

Теоретическое обоснование более эффективного биологического действия частично связывается с более низким уровнем эффекта оксигенации (ЭО), что позволяет более эффективно воздействовать на фракцию опухолевых клеток в состоянии гипоксии. В клинических испытаниях используются быстрые нейтроны, полученные специально созданными для медицины генераторами.

Предварительные результаты свидетельствуют о некоторых успехах в лечении опухолей области головы и шеи, получены четкие доказательства эффективности их применения при раке слюнных желез. Попытки избежать повреждающего воздействия на нормальные ткани привели к разработке фракционных режимов облучения, включая и интраоперационное облучение у больных с новообразованиями в брюшной полости, когда непораженный кишечник как бы удаляется из облучаемого поля.

В США и Японии в процессе клинических испытаний было показано, что при интраоперационном облучении, в частности, больных раком желудка и поджелудочной железы целесообразнее использовать режим фракционирования дозы, а не условий облучения, однако эффект такого лечения на показатели выживаемости пока неизвестен.

Дозы облучения принято измерять в единицах, называемых грэй (Гр ) (1 Гр=100 рад. 1 рад=0,01 Гр). Эти единицы свидетельствуют о количестве поглощенной энергии на единицу объема ткани. Биологический эффект облучения зависит от времени воздействия и дозы фракции. Обычно фракционная доза составляет 10 Гр (1000 рад) в течение одной недели, разделенная на фракции от 1,5 до 2,5 Гр (от 150 до 250 рад).

При использовании киловольтных источников излучения для достижения девитализирующей дозы требуется длительный период воздействия и значительное количество фракций облучения, что не всегда возможно из-за побочного действия на кожные покровы. Мегавольтное излучение и менее продолжительно, и позволяет подводить к опухоли более высокие фракционные дозы, поэтому направление по его применению продолжает развиваться и тщательно изучается.

Средства, увеличивающие чувствительность опухоли к действ ию ио низирующего излучения, цитостатики. Как было показано, опухоль содержит фракцию клеток, находящихся в условиях гипоксии, так как при увеличении объема опухоли не происходит адекватного снабжения ее кровью. Под воздействием потока ионизирующего излучения свободные радикалы кислорода связываются с образующимися продуктами, и поэтому лучевая терапия тем эффективнее, чем выше оксигенация опухоли.

В экспериментальных исследованиях показано, что от размера фракции клеток опухоли, находящихся в состоянии гипоксии, зависит степень неэффективности местного лучевого воздействия. Усилия, направленные на уничтожение гипоксических клеток, привели к использованию веществ, повышающих чувствительность клеток в состоянии гипоксии к действ ию ио низирующего излучения.

Наиболее эффективными оказались 2-нитроимидазолы, которые, несмотря на плохое кровоснабжение, накапливаются в центральных отделах опухоли. Метронидазол и другой дериват — мизонндазол (Misonidazole) эффективны при новообразованиях у животных. Эти препараты связываются вместо кислорода в местах повреждений ДНК, вызванных излучением.

В опытах in vivo и in vitro доказано, что они действительно повышают радиочувствительность клеток в состоянии гипоксии. Производные 2-нитроимидазола не влияют на чувствительность клеток с нормальным уровнем оксигенации, и поэтому происходит увеличение разрыва пороговой чувствительности между нормальными и опухолевыми клетками.

В настоящее время на ранних стадиях клинических испытаний находятся новые средства, проводятся исследования по применению различных доз, режимов фракционирования для уменьшения побочного действия с использованием препаратов с меньшими липофильными свойствами.

Существует еще одна группа веществ, не повышающих радиочувствительность гиноксических клеток, но вместе с тем улучшающих эффект лучевого воздействия. Одни из них, например, истощают запас тиоловых групп. Все клетки содержат тиоловые группы, часть из которых не связана с белками. Тиоловые группы предохраняют ДНК от лучевых повреждений.

Некоторые вещества являются радиопротекторами и теоретически могут предохранять нормальные ткани от побочного действия ионизирующего излучения. Однако пока синтезирован только один радиопротектор — сульфгидрильный препарат этиофос. В опытах на животных показано, что он предохраняет в равной степени и нормальные, и опухолевые ткани.

Способностью повышать чувствительность нормальных и опухолевых клеток к действию радиации обладают также цитотоксические препараты. Целый класс веществ, повышающих радиочувствительность, составляют аналоги пиримидина, особенно бромдиоксиуридин (Bromodeoxyuridine) и йоддиоксиуридин (iododeoxyuridine), используемые в нецитотоксических дозах.

Увеличение радиочувствительности связано с замещением тимидина «Д НК на галогеновые соединения пиримидина. Клинические испытания на опухолях мозга с использованием длительного внутривенного введения этих препаратов дали обнадеживающие результаты. Как показало изучение очага поражения и показателей выживаемости, в некоторых случаях мелкоклеточного рака легкого, рака молочной железы II стадии целесообразно сочетанное применение цитотоксических доз противоопухолевых препаратов и облучения. В то же.

Гипертермия. Чувствительность клеток к нагреванию в диапазоне 43—45°С увеличивается при низких значениях рН среды, гипоксии, плохого кровоснабжения и питания, т. е. в условиях, характерных для центральных отделов многих опухолей. Оказалось, что опухолевые клетки гораздо более чувствительны к повышенным температурам, чем нормальные.

Нагревание приводит к гибели клетки в фазе S, наиболее резистентной фазе клеточного цикла к воздейств ию ио низирующего излучения. В экспериментах на животных сочетанное воздействие гипертермии и радиации дает более выраженный противоопухолевый эффект и в некоторых случаях позволяет снизить дозы облучения.

Экспериментальные данные свидетельствуют о том, что действие гипертермии включает также и угнетение процессов репарации повреждений, вызванных ионизирующим излучением. В настоящее время известно только три направления для создания и использования локального действия гипертермии на опухоль (микроволны, ультразвук, радиочастотные излучатели) вне зависимости от ее размеров и глубины расположения, а также термометрической техники измерения температурного воздействия.

Потенциал гипертермии в лечении рака ясен. Федеральное Аптечное управление США одобрило применение микроволновой гипертермии в сочетании с фотоновой радиотерапией, и не исключено, что в недалеком будущем будут проводиться важные клинические испытания. Гипертермия также повышает чувствительность опухоли к химиопрепаратам, в связи с чем необходимо развивать клинические исследования по использованию общей гипертермии в различных комбинациях (химиопрепараты, ионизирующее излучение), с тем чтобы расширить возможности этого метода лечения применительно к локализованным формам опухоли.

Возможности лучевой терапии

Используемое в отделении аппаратное обеспечение позволяет при любой патологии проводить так называемую конформную радиотерапию, то есть создавать поле облучения, повторяющее контуры новообразования.

Условия для такого облучения создает мультилепестковый коллиматор, изменяющий свои контуры в соответствии с контурами патологического образования. Это сводит к минимуму излишнее облучение нормальных тканей, уменьшает побочные реакции и предохраняет от осложнений. Также в арсенале врачей имеются эффективные методы борьбы с побочными реакциями, включающие лекарственные средства, лазерную терапию и гипербарическую оксигенацию. При необходимости больным проводится реабилитационный курс в

.

До начала лучевой терапии пациентам проводится предлучевая подготовка, которая включает изготовление индивидуальногофиксирующего приспособления для проведения лучевой терапии или стереотаксической радиотерапии, компьютерную томографию, магнитно-резонансную томографию, в отдельных случаях УЗИ и ангиографию.

Данные всех исследований суммируются в системе дозно-анатомического планирования. Система позволяет учесть плотность всех тканей в области облучения, подвести необходимую терапевтическую дозу к патологическому очагу и защитить нормальные ткани от переоблучения. Точность центрации пучка излучения проверяется на лазерном компьютерно-томографическом и рентгеновском симуляторах.

Сколько стоит лечение в Москве и Санкт-Петербурге

Одним из способов лечения ракового заболевания является лучевая терапия. Выявлено, что молодые, злокачественные клетки перестают размножаться под воздействием радиоактивного излучения.

Больным, проходящим лечение в областных и городских онкологических диспансерах, лучевая терапия делается бесплатно в соответствии с графиками и стандартами.

Если хотите пройти лечение на новейшем оборудовании, придется обратиться в частные клиники. В них же проведут экстренную лучевую терапию для снятия боли у неоперабельных больных, а также при неотложных состояниях.

Оснащение отделения

Новейший цифровой ускоритель последнего поколения Electa Imfinity  позволяет вывести проведение терапии на новый уровень точности и сократить время проведения процедур. Система основана на цифровых технологиях седьмого поколения, сегодня является самой эффективной среди подобных аппаратов лучевой терапии, она позволяет проводить воздействие еще более прицельно и быстро, предельно точно подбирая индивидуальные настройки под каждого пациента.

Успешно применяется для лечения пациентов с опухолями центральной нервной системы, страдающих раком поджелудочной железы, печени, в том числе при солитарных метастазах печени и легкого, костей позвоночника. Кроме того, одним из важных для пациентов преимуществ этого аппарата является обеспечение высокой степени безопасности воздействия благодаря ультранизким дозам  лучевого воздействия.

Рентгеновский симулятор

АППАРАТ ГАММА ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЙ ДЛЯ КОНТАКТНОГО ОБЛУЧЕНИЯ MULTISOURCE HDR C РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИМ КОНТРОЛЕМ УСТАНОВКИ ЭНДОСТАТОВИ 3D-4D ПЛАНИРОВАНИЕМ

Длительность курса лучевой терапии зависит от особенностей заболевания, дозы и применяемого метода облучения. Курс гамма-терапии в основном занимает от 6 до 8 недель (30 — 40 сеансов). В большинстве случаев лучевая терапия хорошо переносится пациентом и госпитализации не требуется. При определенных показаниях лучевая терапия проводится в условиях стационара.

Все консультации строго по предварительной записи по телефону 8 (495) 730-98-89

Для посещения консультации необходимо иметь при себе:

  • паспорт
  • копию полиса медицинского страхования
  • СНИЛС
  • имеющуюся медицинскую документацию

При оформлении на лечение необходимо иметь при себе:

  • Консультация онколога
  • Выписку из истории болезни.
  • Данные инструментальных методов исследования (КТ, МРТ, УЗИ, эндоскопия, рентгенография) с описанием и предоставлением электронного формата исследования (СD диски, флэш-карты c исследованиями)
  • Патологоанатомическое (гистологическое) заключение.
  • Заключение терапевта с указанием сопутствующих хронических заболеваний.
  • Электрокардиографию (ЭКГ) с описанием.
  • Общий анализ крови (давность до двух недель).
  • Общий анализ мочи (давность до двух недель).
  • Биохимический анализ крови (давность 1 месяц)
  • Маркеры гепатитов В,С, РВ, ВИЧ (сроком не более 4 недель).
  • Консультация других специалистов при необходимости
  • Паспорт.
  • Копию полиса медицинского страхования.
  • СНИЛС
  • Листок нетрудоспособности, продленный по дату госпитализации

ВНИМАНИЕ! При оформлении листка нетрудоспособности в ФГАУ «ЛРЦ» просим называть     точное и полное название организации (места работы) 

Понятие

При лучевой терапии происходит воздействие ионизированного изучения. Его цели:

  • повреждение злокачественных клеток,
  • ограничение роста рака,
  • профилактика метастазирования.

Используется в комплексе с хирургическим лечением и химиотерапией.

Усиление эффекта достигается и за счет того, что врач может корректировать направление лучей. Это дает возможность использовать максимальные дозы в очаге поражения.

Иногда этот метод используется и для лечения неонкологических патологий. Например, для борьбы с костными наростами.

Стоимость лучевой терапии

Стоимость лучевой терапии в Москве может весьма разниться, в зависимости от клиники, в которую Вы обратитесь. Наш статус государственного бюджетного учреждения позволяет нам устанавливать цены ниже, чем у медцентров, где делают лучевую терапию, функционирующих только на средства клиентов. Однако дать однозначный ответ на вопрос, сколько стоит лучевая терапия, не представляется возможным, так как все зависит от конкретного диагноза и состояния пациента, исходя из которых и разрабатывается схема лечения.

Следует учитывать, что в стоимость, как правило, входят не только сами сеансы радиотерапии, но и топометрия – процедура по точной локализации опухоли и определению ее размеров. Она позволяет направить ионизирующие лучи таким образом, чтобы нанести максимальный урон опухоли, минимально затрагивая при этом расположенные рядом здоровые ткани.

Еще одна обязательная процедура, делающая лечение рака радиотерапией более успешным, – правильное дозиметрическое планирование с помощью специальных современных систем. Кроме того, важно определить наиболее подходящее положение пациента в ходе лечения, при необходимости подготовить специальные поддерживающие средства, чтобы обеспечить неподвижность подвергаемого облучению участка и удобство нахождения на процедурном столе.

Линейный ускоритель – цена сопоставима с лечением по устаревшим технологиям. Например, стоимость курса лучевой терапии (10 – 15 процедур) на линейном ускорителе Вариан (Varian) начинается от 100 000 рублей. Цена варьируется в зависимости от объемов подготовительного этапа, стадии заболевания, локализации и формы опухоли.

Показания

Метод используется у 60-70% больных с раком. Он считается основным для лечения опухолей, которые отличаются высокой степенью радиочувствительности, быстрым прогрессированием, а также при некоторых особенностях локализации образования.

Лучевая терапия показана при раке:

  • носоглотки и кольца глоточных миндалин,
  • шейки матки,
  • гортани,
  • кожи, молочной железы,
  • легкого,
  • языка,
  • тела матки,
  • некоторых других органов.

Есть несколько ситуаций, когда лучевая терапия противопоказана:

  • общее тяжелое состояние с признаками интоксикации организма,
  • лихорадка,
  • кахексия,
  • обширное поражение раковыми клетками, сопровождающееся кровотечением,
  • лучевая болезнь,
  • тяжелые формы сопутствующих болезней,
  • выраженная анемия.

Ограничением является и резкое снижение в крови лейкоцитов или тромбоцитов.

Цены на лучевую терапию

Код Виды медицинских услуг Цена Услуги (руб.)
9. Лучевая терапия:
9.1 Топометрия с рентген.разметкой 2000
9.2 Топометрия с КТ-разметкой 3000
9.3 Дозиметрическое планирование 4000
9.4 Дистанционная лучевая терапия (1 сеанс):
9.5 Статическое облучение 2000
9.6 Подвижное облучение 2500
9.7 Облучение на линейном ускорителе электронов 3000
9.8 Внутриполостная лучевая терапия (1 сеанс):
9.8.1 метрокольпостат 7000
9.8.2 кольпостат, ректостат 3500
9.8.3 овоиды 4500
9.8.4 планирование внутриполостной лучевой терапии 5000
9.9 Дозиметрический контроль во время проведения радиойодтерапии (1 измерение) 500
9.10 Противовоспалительная гамма-терапия дегенеративных заболеваний опорно-двигательного аппарата (1 сеанс) 1500

Посмотреть полный прайс-лист

Как проходит лучевая терапия?

Сначала проводятся дополнительные процедуры, позволяющие точно определить локализацию опухоли и ее размеры. От этого подбирается доза. С помощью специального аппарата определяется поле облучения. Таких участков может быть несколько.

В процессе лечения лучевыми методами пациент находится в положении лежа. Важно во время облучения не шевелиться, поскольку это может привести к тому, что лучи повреждают здоровые ткани. Если человек не может долго не шевелиться, то врач фиксирует пациента или область тела.

Некоторые части машин могут перемещаться и шуметь, его не стоит пугаться. Уже вначале лечения возможно уменьшение болевых ощущений, но наибольший эффект достигается после завершения курса.

Как переносится процедура?

Сама лучевая терапия не вызывает болезненных ощущений. После процедуры рекомендуется отдохнуть несколько часов. Это поможет восстановить силы, а также уменьшить риск возникновения побочных эффектов.

Если облучению подвергалось горло или рот, то после рекомендуется прополоскать рот отварами трав или облепиховым маслом для снятия неприятных ощущений.

После курса лучевой терапии может появиться:

  • утомляемость,
  • нарушение настроения и сна,
  • реакции со стороны кожи и слизистых оболочек.

Если воздействие осуществлялось на область грудной клетки, появляется одышка, затруднение дыхания, кашель.

Последствия

Чаще всего страдает кожа. Она становится нежной, чувствительной. Может поменять цвет.

Реакция кожи на облучение примерно такая же, как при солнечном ожоге, но развивается она постепенно.

Возможно появление волдырей. При отсутствии должного ухода такие участки могут быть инфицированы.

Если воздействию подвергались органы системы дыхания, то лучевые поражения развиваются в течение последующих трех месяцев. Появляется непродуктивный кашель, повышается температура тела, происходит ухудшение общего самочувствия.

Специалисты отмечают, что нередко побочными явлениями становятся:

  • потеря волос,
  • снижение слуха и зрения,
  • увеличение числа сердечных сокращений,
  • изменение состава крови.
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Лучевая терапия