Аппараты лучевой терапии спб

Показания к назначению

Современные линейные ускорители позволяют прицельно облучать определённую область (зону молочной железы с фокусом на том месте, где была опухоль; зона регионарных лимфатических узлов). Области неподлежащие облучению могут быть защищены настройками современного аппарата (позволят их «обойти»), или закрыты свинцом.

Если при раке молочной железы сохранить грудь, но провести её облучение, то риск местного возврата болезни (рецидива) снижается до уровня, как если бы пациентке была выполнена мастэктомия (удаление всей молочной железы). Кроме того, полное удаление молочной железы не всегда исключает необходимость лучевой терапии (если опухоль во внутренних квадрантах, или были выявлены метастазы в лимфатические узлы — показана лучевая терапия даже при мастэктомии).

Протонно-лучевая терапия (ПЛТ) показана при диагностировании любых типов злокачественных опухолей, чувствительных к лучевому лечению.

Протонная терапия помогает пациентам с сóлидными опухолями, с четко очерненными границами, этот метод лечения не требует хирургического вмешательства, что делает его идеальным для неоперабельных новообразований. По научным данным протонная терапия при ряде онкопатологий повышает выживаемость в 1,5–2 раза по сравнению с применением обычной лучевой терапии.

Данный метод может быть выбран в качестве альтернативы облучению на радиотерапевтических рентгеновских установках или линейных акселераторах, а также использоваться для разрушения новообразований, которые невозможно облучать на аппаратах другого типа из-за высокого риска развития побочных эффектов.

В том числе, ПЛТ успешно применяется:

  • при лечении меланомы сетчатки, чаще всего позволяя сохранить не только сам глаз, но и зрение;
  • для удаления некоторых форм метастазов, например, метастазов рака кишечника в печень без риска развития радиационного гепатита;
  • для облучения карцином, локализованных в бронхах;
  • при лечении лимфом;
  • в качестве альтернативы хирургическому вмешательству при раке простаты, позвоночника, мозга, пищевода и др.

При каких опухолях проводится:

  • Рак простаты;
  • Новообразования центральной нервной системы, включая злокачественную менингиому, хондрому и хондроскаркому;
  • Опухоли глаз;
  • Опухоли головы и шеи, включая раки носа, гайморовых пазух, гортани;
  • Рак печени, рак поджелудочной железы;
  • Рак легких;
  • Нераковые опухоли головного мозга;
  • Саркомы позвоночника и тазовой области;
  • Рак молочной железы.

Где пройти лучевую терапию при раке молочной железы в Санкт-Петербурге

Ниже перечислены учреждения в СПб и их адреса, в которых установлены линейные ускорители. Не во всех указанных учреждениях есть только современные аппараты (сегодня Северо-Западный регион только на 30% обеспечен современными аппаратами и на 70% — от их общей потребности). 

  • ПСПбГМУ им.акад.И.П.Павлова. Линейный ускоритель на ул. Рентгена д.8. Нужно оформление квоты для жителей СПб, ЛО и всех регионов РФ
  • Городской Клинический онкологический диспансер — ГКОД (2 Берёзовая аллея 3/5). По полису ОМС только для жителей СПб (юга города)
  • Российский научный центр радиологии и хирургических технологий им.акад. А.М. Гранова (пос. Песочный, ул. Ленинградская, д.70). Нужно оформление квоты для жителей СПб, ЛО и всех регионов РФ.
  • Институт Онкологии им. Н.Н. Петрова — НИИ Онкологии (пос. Песочный, ул. Ленинградская, д.68). Нужно оформление квоты для жителей СПб, ЛО и всех регионов РФ.
  • Клинический Научно-практический Центр Специализированных Видов Медицинской Помощи — КНпЦСВМПО (пос. Песочный, ул. Ленинградская 68а, ЛИТ.А). Лечение по полису ОМС только для жителей СПб (севера города).
  • Частный центр ЛДЦ МИБС (пос. Песочный, ул. Карла Маркса, д.43). Необходимо оформление квоты — для жителей СПб, ЛО.

Если информация нашего сайта была Вам полезна — пожалуйста, оставьте свои отзывы о нём и рекомендации в интернете для других пациентов.

Автор статьи: Чиж Игорь Александровичзаведующий, кмн, онколог высшей квалификационной категории,хирург высшей квалификационной категории, пластический хирург

Если ориентироваться на рекомендации Всемирной организации здравоохранения, по которым на каждые 300 тысяч населения требуется 1 ускоритель для дистанционного облучения, то городу необходимо 17 линейных ускорителей. Если исходить из статистики петербургской заболеваемости, то получится немного больше.

Ежегодно в Петербурге регистрируется 18 тыс новых случаев онкологических заболеваний. В 70% (12-13 тысяч) из них необходима дистанционная лучевая терапия. На одном линейном ускорителе, по европейским нормам, можно пролечить максимум 600 человек. Значит, нам необходимо 20 установок? В городских петербургских больницах их всего 4, плюс 5 — в учреждениях федерального подчинения и 2 — в частном медицинском центре.

Казалось бы, больше 50% пациентов могли бы получать лучевую терапию (на самом деле по официальным данным ее получают 40%). Но до 2014 года эта цифра достигалась только благодаря тому, что в городских больницах вместо 60 пациентов в день в отделениях лучевой терапии их принимают по 100 и более. Кроме того, в рамках оказания специализированной и высокотехнологичной помощи лечение онкологических пациентов Петербурга выполнялось в федеральных медицинских учреждениях (РНЦРХТ, бывший ЦНИРРИ, и Институт онкологии им.

При этом недостаток лучевой терапии в городских больницах был очевиден всегда — еще в 2009 году планировалось строительство лучевого комплекса при Городском онкологическом диспансере на проспекте Ветеранов. Однако, как сообщал «Доктору Питеру» главный врач диспансера Георгий Манихас, кризис 2007-2008 годов нарушил планы, хотя от намерения его построить в теории никто не отказывается. Предполагается, что в новом центре будут установлены 4 дистанционных ускорителя разной мощности.

Как правильно пройти облучение при раке груди

Поток ядер атомов водорода (протонов) обладает следующими физическими свойствами:

  • Строго определенное расстояние пробега, одинаковое для абсолютного большинства частиц.
  • Максимальное высвобождение энергии в конце пробега. На кривой, иллюстрирующей зависимость дозы облучения от глубины проникновения пучка протонов в тело человека, этот выброс виден в виде характерного узкого и высокого пика, названного по имени открывшего его исследователя «пиком Брегга».
  • Крайне малый процент бокового рассеяния. На протяжении всего пути к заданной цели протоны движутся прямолинейно и теряют лишь незначительное количество энергии, а после пика Брегга излучение сходит «на нет». Таким образом, действие на ткани, расположенные между излучателем и облучаемым очагом, минимально, а структуры, находящиеся за опухолью, практически не облучаются.

Расстояние от излучателя до Брегговского пика зависит от плотности тканей, через которые проходит поток, а также от его энергии. При подготовке к сеансу протонно-лучевой терапии специалисты учитывают эти нюансы. Планирование осуществляется с помощью трехмерного моделирования на основе оцифрованных данных, полученных при диагностическом сканировании различными способами.

Для дополнительного снижения лучевой нагрузки на здоровые клетки в современных терапевтических установках излучатели монтируются на полой подвижной консоли особого типа (гантри). Использование специального матрацного контура дает возможность единовременного облучения сразу нескольких опухолей с разных направлений.

Фикация с маской при проведении протонной-терапии

Пациента укладывают внутрь полой консоли на специальную матрицу, смоделированную с учетом его индивидуальных анатомических особенностей. Это позволяет обеспечить максимальную неподвижность во время лечения и, при необходимости, предоставляет возможность вести облучение сразу нескольких очагов.

У больных с опухолями головного мозга голова может дополнительно фиксироваться с помощью индивидуальной маски.

Компьютерное моделирование лечения протонным пучком

После иммобилизации проводится диагностическое КТ- или МРТ-исследование, в процессе которых получают данные о топографии и плотности тканей облучаемой области.

Вслед за этим с помощью специальных компьютерных программ осуществляется планирование с формированием объемной модели очага и воздействующего на него излучения.

Пациент на консоли при проведении протнной терапии

Далее проводится сеанс облучения. Длительность процедуры составляет порядка 20-ти минут. В это время консоль медленно вращается вокруг находящегося внутри нее человека, и посылает протоны точно в заданной программой области. После окончания процедуры пациент, как правило, может покинуть центр в тот же день. Нахождения в стационаре не требуется.

Принцип протонно-лучевой терапии

В связи с вышеперечисленными особенностями, при облучении протонами круг противопоказаний значительно уже, чем при лечении устаревшими радиотерапевтическими методами.

ПЛТ не назначают:

  • при выраженном угнетении функции кроветворения;
  • при лихорадочных состояниях, вызванных присоединением сопутствующих заболеваний;
  • при острых инфекционных процессах;
  • в острой и подострой стадии инфаркта миокарда и инсульта;
  • при лучевой болезни и в некоторых других случаях.

В то же время, данным способом можно лечить больных с сахарным диабетом, патологиями сердца и сосудов, а также пациентов престарелого возраста, которые обычно плохо переносят традиционную радиотерапию.

Если облучаемая опухоль не метастазирует, терапевтический эффект ПЛТ максимален и ее результатом может стать полное излечение от рака.

Согласно отзывам пациентов, протонная терапия при онкологии легко переносится: как правило, человек не испытывает никаких неприятных ощущений ни во время сеанса, ни после него. Это дает возможность врачам лечить абсолютное большинство больных амбулаторно.

Вероятность возникновения осложнений, а также их интенсивность и характер зависят от размера и местоположения опухолевого очага. Перед началом лечения пациента информируют о любых возможных рисках.

Роберт Вильсон

Использовать ядра атомов водорода для ЛТ предложил американский ученый Р. Вильсон в 1946 году.

Первый сеанс протонной терапии для лечения при онкологии был проведен в Швеции одиннадцать лет спустя с помощью ускорителя, плохо приспособленного для терапевтических целей.

Пик Брегга в тканях пациента

Вслед за этим более 40 лет методика отстраивалась и совершенствовалась в Гарвардской циклотронной лаборатории, сотрудничающей с Центральной больницей Массачусетса. Результаты этой работы были использованы при строительстве специализированных центров протонно-лучевой терапии в Калифорнии и Массачусетсе.

В начале 21 века появились современные центры ПЛТ в университете штата Индиана, в онкологическом центре им. Андерсона (штат Техас, город Хьюстон), в университете г. Джексонвилл (штат Флорида), в Оклахоме, Пенсильвании, Иллинойсе.

В настоящее время такие клинические подразделения также имеются в Германии (Мюнхен, Берлин, Эссен, Гейдельберг), Чехии (Прага) и некоторых других европейских и азиатских государствах.

Всего в мире насчитывается порядка 50 действующих установок. При их конструировании, строительстве специализированных помещений и эксплуатации возникает ряд сложностей, устранение которых требует ощутимых финансовых вложений и времени. Следствием этого становится достаточно высокая стоимость лечения, однако результаты протонной терапии по отзывам пациентов и мнению специалистов оправдывают любые затраты.

Отзывы специалистов

Стивен Дж. Франк

Так, например, Стивен Дж. Франк, д.м.н., медицинский директор центра протонной терапии в Хьюстоне, основываясь на результатах собственных наблюдений утверждает, что ограничение действия радиации на нормальные ткани головы и шеи приводит к основательному улучшению качества жизни онкобольных с опухолями верхнечелюстных пазух, хордомами, хондросаркомами, окулярными и периокулярными злокачественными новообразованиями во время и после лечения.

Владимир Егорович Балакин

Член-корреспондент РАН, профессор Владимир Егорович Балакин, разработавший отечественный бюджетный терапевтический коллайдер особой конструкции, уверен что «при хорошем медицинском обеспечении (методиках лечения различных видов новообразований) комплекс позволит добиться излечения 80–90 процентов пациентов на всех стадиях заболевания» (для сравнения: эффективность традиционных радиотерапевтических методик не превышает 50%).

Телефон: 7 (812) 317-70-75

Адрес: улица Глухарская, дом 16, корпус 2, Санкт-Петербург, 19114

Курс облучения занимает, как правило, около 5 недель. Технически выглядит так – пациентка после разметки (делается радиологом сразу на весь курс) приходит в назначенное время, раздевается, укладывается на специальный стол, получает дозу радиации в назначенное место 1,8 — 2 ГР (Грэй), одевается и идёт домой.

Если лучевая терапия проводится на имплант, установленный вместо удалённой молочной железы, то очень важно, чтобы она проводилась с применением 3D — навигацией для линейного ускорителя (специалистом, который умеет его настраивать). Более старые аппараты не позволяют равномерно распределить дозу облучения и увеличивают и без того более высокий риск ожогов и потери импланта. Развитие капсульной контрактуры после лучевой терапии тоже бывает чаще.

Всем нашим пациентам мы стараемся организовать прохождение курса лучевой терапии у лучших специалистов Санкт-Петербурга, владеющих навыками проведения лучевой терапии с фокусом на ложе удалённой опухоли (по меткам), работающих на современных линейных ускорителях.

Обратите внимание, чтобы запланированный курс Вашей лучевой терапии не прерывался общенародными праздниками (Новый год, Майские праздники). Лечение эффективно только при выдержанном ритме (5 недель подряд кроме субботы и воскресения).

Фотография маммограммы после органосохраняющей операции (при РМЖ) с установленными меткамив ложе опухоли — для проведения лучевой терапии с фокусировкой на этом месте.
mamoramma-01mamoramma-02mamoramma-02  

Нашим пациенткам при операции с сохранением молочной железы мы устанавливаем специальные метки в ложе удалённой опухоли (с 2012 года, первые в Санкт-Петербурге). Они не звенят в рамке металлоискателя, но видны при разметке для лучевой терапии. Они нужны для того, чтобы радиолог мог индивидуально настроить аппарат для лучевой терапии не просто для облучения молочной железы, а с фокусом на то место, где располагалась опухоль (если аппарат это позволяет, а сам радиолог это умеет и имеет на это время и желание).Кроме того, метки помогают наблюдать за зоной операции (при контрольных обследованиях после операции).

Проведение лучевой терапии гражданам РФ возможно в рамках полиса ОМС (жителям СПб) и по квотам на высокотехнологичную помощь — независимо от региона проживания и прописки (не только жителям Санкт-Петербурга).

Если Вам планируются или уже проводятся введения герцептина — их можно сочетать с проведением лучевой терапии. В отношении сочетания лучевой терапии с химиотерапией — это сопровождается более выраженными проявлениями угнетения кроветворения.

Существуют некоторые дополнительные модификации проведения лучевой терапии — дробление дозы, использование дополнительных лекарств, улучшающих лечебный эффект лучевой терапии, но они используются редко, так как трудоёмки и не оплачиваются медицинскому персоналу (вопрос может быть индивидуально обсуждаем с радиологом).

В отношении сочетания лучевой терапии и гормонотерапии: исследований — подтверждающих или опровергающих эффективность такого — нет. Однако, теоретически гормонотерапия делает раковую клетку неделящейся, тогда как лучевая терапия (как и химиотерапия) эффективны, воздействуя только на делящуюся клетку.

От перемены мест слагаемых число ускорителей не меняется

В 2010 году, когда был запущен Клинический научно-практический центр специализированных видов медицинской помощи (онкологический) в Песочном все вздохнули — в его лучевом отделении целых три линейных ускорителя. Можно, наконец, хотя бы отчасти разгрузить очередь и даже остановить несоответствующий современным требованиям к лучевой терапии аппарат в 8-й больнице.

Однако в процессе работы онкоцентра в Песочном выяснилось, что два из трех — аппараты Seamens 2001 года выпуска, проданные за ненадобностью Военно-медицинской академией с согласия тогдашнего руководителя комитета по здравоохранению Юрия Щербука, категорически отказываются работать. Они и сейчас то и дело выходят из строя, но их даже списать невозможно — считается, что они не выработали ресурс.

В Городском онкодиспансере в 2011 году выходят из строя сразу два ускорителя. Сейчас на Березовой аллее работает только один — новый.

Именно поэтому в 8-й больнице старый аппарат для лучевой терапии продолжал работать до июля этого года. Потому что с момента ввода в строй онкоцентра в Песочном до июля 2014 года ускорителей не прибавилось ни на единицу — действующих осталось столько же, сколько было до его ввода.

Если аппарат сломался

— Когда начат курс, прервать его нельзя даже на 1-2 недели, иначе вы просто отрезаете пациенту возможность лечиться. После нескольких сеансов терапии патологические ткани начинают погибать, но если лечение прерывается, опухоль адаптируется к новым условиям и уже по-другому реагирует на лечение. И те дозы облучения, которые являются терапевтическими при нормальном лечении, при прерывистом уже недостаточны.

Сломанный ускоритель в городском учреждении — это катастрофа. Да, он когда-то отремонтируется, но что делать тем 100 пациентам, которые получали лечение? Как поясняют главные врачи городских онкологических клиник, их выручают в таких случаях федеральные учреждения. Хотя еще в 2013 году они очень неохотно участвовали в городской программе бесплатного оказания медицинской помощи.

В этом году в условиях колоссального дефицита этого вида помощи ЛДЦ МИБС заявил о желании участвовать в программе. Ему дали плановое задание на 30 (!?) человек. Это смешная цифра, учитывая, сколько пациентов нуждается в этом виде лечения, и ждет своей очереди. В начале года тарифная комиссия объясняла ее тем, что сначала надо посмотреть, как частная клиника справится с лечением, сейчас, когда МИБС всех, кого к нему направили, давно пролечил, говорят, что нет денег.

Впрочем, и федеральные учреждения уже уверяют, что готовы работать по тарифам Терфонда ОМС — в условиях резкого сокращения федерального финансирования они согласны лечить петербургских пациентов за 3350 рублей (стоимость одной фракции, то есть сеанса). Но плановые задания на год распределены, а дополнительных средств на оплату лечения онкологических пациентов нет и, похоже, не предвидится.

А тем временем в городских клиниках, вопреки нормам и правилам, ежедневно на каждом ускорителе лечат более сотни пациентов:— Нельзя лечить 100 человек в день. Если бы это было возможно, то на западе, где принципы эксплуатации оборудования однозначно подразумевают своевременную амортизацию и получение дополнительной прибыли от его использования, давно бы уже выжали из этих аппаратов все возможное.

И в Америке точно не отказались бы лечить по 100 человек в день. Но во всем мире ускорители работают в две смены — 12-16 часов. И при такой эксплуатации аппаратуры они принимают в день 60-70 человек. Не потому что они ленивые — только при такой нагрузке можно обеспечить надлежащее качество лечения.

— Купить можно, что угодно, а надо ли? Мы должны оценить, что сегодня есть в городе в учреждениях разной формы собственности, и рассчитать соответствие нашим потребностям.

Фактически то же самое сказал как-то и главный врач Городского клинического онкодиспансера Георгий Манихас: «Я за то, чтобы покупать услугу у частных и федеральных клиник. Важно, чтобы они ее продавали». Они готовы, но желающих ее купить в городских структурах здравоохранения сейчас нет, а у пациентов, нуждающихся в лучевой терапии нет на такие покупки денег — в среднем один курс лучевой терапии стоит до 180 тыс рублей (30 сеансов «облучения»).

Прекрасное далёко

Своей единственный аппарат онкодиспансер использует на пределе возможностей — там тоже принимают по 100 пациентов в день. Последний раз он ломался в январе. Уже приобретен второй, но его запуск постоянно переносится — сначала это был март, потом июль, сейчас главный врач онкодиспансера называет сентябрь.

— Во-первых, один аппарат он запустил, и мы уже взяли на лечение 60 человек. Во-вторых, он уверяет, что сами аппараты неплохие, 13 лет — не возраст: в Германии работают такие установки предыдущего поколения, как часы. Необходима лишь замена важной детали (волновод). Восстановление этого ускорителя в лучшем случае продлится до сентября — конкурс на закупку, таможня, собственно ремонт. Надеемся, что в сентябре будут работать все три лучевые установки.

РНХТЦ обещает запустить к концу года свой четвертый аппарат, а в 2015-м — еще четыре.

Нам уже который год рассказывают, как хорошо все будет в сентябре или через год или когда построят новый корпус в онкодиспасере на Ветеранов. При этом сомнения, что «все будет хорошо» в наших условиях остаются. Вне сомнений только то, что сейчас все плохо: пациенты недополучают необходимую им медицинскую помощь, а она нужна была еще вчера.

Однако, как сказал «Доктору Питеру» Владимир Моисеенко: «Даже если нам сегодня дадут неограниченные объемы финансирования, купить и запустить в работу новый ускоритель можно будет не раньше чем через два года. И речь даже не о длительности закупочных процедур и проблемах с таможней. Чтобы установить лучевой ускоритель, требуется сложное технической сооружение — каньон, на его строительство с соблюдением всех требований к безопасности может уйти два года и более.»

Понятно, что в ближайшее время достичь даже нормы, обозначенной ВОЗ, Петербург не сумеет. Зачем тогда нужна система скрининга, всеобщая диспасеризация населения, когда раннее выявление болезни не гарантирует того самого срочного начала лечения, обеспечивающего полное выздоровление?

Когда можно начинать лучевую терапию при раке молочной железы

Если Вам предстоит курс лучевой терапии — договоритесь заранее с радиологом о времени его прохождения. Лучевую терапию можно проводить через 2-5 недель (в среднем — через 3-4 недели) после последнего введения химиопрепаратов (последнего цикла химиотерапии). Наши зарубежные коллеги не прерывают химиотерапию для проведения лучевой терапии, а проводят облучение сразу после неё.

Если химиотерапия не требуется — лучевую терапию можно начинать через 3-4 недели после операции, но не раньше 1 недели после удаления дренажа (если в зоне его стояния не копится лимфа-жидкость). Если же проводились пункции лимфы для эвакуации — лучевую терапию можно начинать не раньше 1 недели от последней пункции (при условии, что жидкость больше не копится).

Некоторые наши специалисты утверждают, что через 3-4 месяца лучевую терапию проводить неэффективно. Если до облучения Вы получали химиотерапию больше этого срока — это утверждение не верно!

Если химиотерапия не показана, то лучевую терапию можно начинать уже через неделю после удаления дренажа (или через неделю после того, как после операции под лоскутами перестала копиться лимфа — если это было после удаления дренажа).

Трудности, с которыми можно столкнуться при лучевой терапии

Пациент должен знать о «слабых звеньях» этого этапа своего лечения: не все нуждающиеся в лучевой терапии её получают — имеется дефицит современного оборудования и врачей-радиологов. До сих пор не выведены из эксплуатации морально устаревшие аппараты.

Радиологи, как и многие другие медики, рутинно работают с превышением норм нагрузки. Изношенный устаревший аппарат не может обеспечить современных требований проведения лучевой терапии, а изношенный специалист без личной заинтересованности банально не имеет времени индивидуально настраивать даже современный аппарат под каждого пациента.

Государственная система оплаты труда медиков сегодня не подразумевает их личную заинтересованность в результатах и качестве их труда. Поэтому, если раньше Вам говорили о необходимости лучевой терапии, а потом стали говорить, что «а Вам — не надо,» — не спешите радоваться. Возможно Вы просто попали в число тех 30%, кому лучевая терапия необходима, но кто её не получает из-за того, что имеющихся мощностей не хватает всем нуждающимся.

Увеличение разовой дозы облучения для сокращения сроков проведения лучевой терапии увеличивает риск осложнений (ожоги кожи, лёгких, рёбер, сердца, может привести к потере импланта). Так бывает когда врач «спешит завершить облучение к отпуску или праздникам».

Есть аппараты, которые синхронизируют свою работу с дыханием пациента (включаются, когда облучаемое место находится точно в расчётной точке, а не «размазывают» дозу на движущуюся при дыхании грудь). Облучение при таком режиме более длительное и более трудоёмкое.

Дополнительно о способах профилактики осложнений лучевой терапии
(при раке молочной железы) можете прочитать
ЗДЕСЬ
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Лучевая терапия