Дистанционная лучевая терапия рокус

2. 1. Внутриполостной метод

Используется
при
злокачественных опухолях полости рта
(альвеолярный рак, рак языка, неба, рак
губы, слизистой оболочки щеки и др.),
пищевода, прямой кишки, влагалища, шейки
матки, тела матки.

Источник
излучения максимально близко располагают
к опухоли. Непосредственный контакт
источника излучения позволяет получить
высокую поглощенную дозу в патологическом
очаге (рис.4).

Методика
внутриполостной гамма-терапии
предполагает использование шлангового
аппарата
в специально построенном кабинете.

С целью
исключения непосредственного контакта
персонала с закрытыми источниками
излучений используют метод
«Afterloading» (последовательное введение).
Сначала в полость вводят эндостат
и
фиксируют его в необходимом месте без
источника излучений, затем присоединяют
эндостат к
шлангуаппарата,
после чего с
пульта управления
шланговым терапевтическим аппаратом
включают механизм транспортировки
радиоактивных препаратов из хранилища
аппарата в эндостат. После окончания
сеанса облучения радиоактивные препараты
автоматически возвращаются в хранилище
аппарата.

Рис.
4.Расположение
линейных гамма-препаратов в эндостате
при проведении внутриполостной
гамма-терапии опухоли верхней и средней
трети пищевода (рентгенограмма в правой
косой проекции).

Общая характеристика дистанционной лучевой терапии

При дистанционной лучевой терапии на опухоль через кожу направляется один или несколько пучков ионизирующего излучения (генерируются линейным ускорителем), которые захватывают саму опухоль и рядом расположенные ткани, уничтожая клетки внутри основного опухолевого объема и клетки, рассеянные вблизи него. Облучение линейным ускорителем обычно проводится 5 раз в неделю, с понедельника по пятницу, на протяжении нескольких недель.

* Аппарат для проведения дистанционного лучевого лечения: линейный ускоритель Varian TrueBeam

Далее рассмотрим отдельные виды дистанционной лучевой терапии.

Как известно, организм каждого пациента уникален и опухоли также неодинаковы по форме, размеру и локализации. При трехмерной конформной лучевой терапии возможно учитывать все эти факторы. В результате использования этой методики наведение пучка становится точнее, а прилежащие к опухоли здоровые ткани получают меньше радиации и быстрее восстанавливаются.

Лучевая терапия с модуляцией интенсивности пучка (IMRT) – это особый вид трехмерной конформной лучевой терапии, при котором можно еще больше снизить лучевую нагрузку на здоровые ткани рядом с опухолью при условии точной адаптации пучка излучения к форме новообразования. Облучение на линейном ускорителе с использованием IMRT позволяет разбить каждый пучок на множество отдельных сегментов, при этом интенсивность излучения в пределах каждого сегмента регулируется индивидуально.

Лечение лучевой терапией под визуальным контролем (IGRT) – это тоже конформное облучение опухоли, при котором для наведения пучка ежедневно используются методы визуализации (например, компьютерная томография, ультразвуковое или рентгенологическое исследование), проводимые непосредственно в каньоне (специальное помещение, в котором происходит лечение) перед каждой процедурой.

В связи с тем, что между сеансами облучения линейным ускорителем опухоль может смещаться (например, в зависимости от степени наполнения полого органа или в связи с дыхательными движениями), IGRT позволяет более точно «прицеливаться» в опухоль, сберегая окружающие здоровые ткани. В некоторых случаях врачи имплантируют в опухоль или близлежащие ткани маленький маркер, чтобы лучше визуализировать мишень облучения.

Стереотаксическая лучевая терапия – особый метод лечения, позволяющий подводить высокую дозу ионизирующего излучения с субмиллиметровой точностью, в отличие от классической лучевой терапии (вышеописанные методики). Это позволяет эффективно и безопасно облучать опухоли, различные по локализации и размерам (даже самые маленькие очаги), и сохранять от повреждающего действия радиации окружающие здоровые ткани.

Интересный факт: стереотаксическая лучевая терапия впервые была разработана для однократного облучения опухолей головного мозга, что называется стереотаксической радиохирургией (SRS). Кроме онкопатологий, радиохирургию можно применять в лечении доброкачественных опухолей (например, менингиома, невринома слухового нерва) и определенных неопухолевых неврологических состояний (например, невралгия тройничного нерва, не поддающаяся консервативным методам лечения). Эта методика облучения большинству людей известна под названием «Гамма Нож», «КиберНож».

* Установка для стереотаксической радиохирургии патологий головного мозга: Гамма-нож (Gamma Knife)

Лечение опухолей вне черепа (экстракраниальных локализаций) называется стереотаксической лучевой терапией тела (SBRT), обычно реализуется за несколько сеансов, используется при раке легкого, печени, поджелудочной железы, предстательной железы, почки, опухолях спинного мозга, скелета. В целом, применение стереотаксической лучевой терапии в лечении различных онкопатологий открывает новые возможности.

* Аппарат для проведения стереотаксической лучевой терапии новообразований любых локализаций:  КиберНож (Accuray CiberKnife)

Лечение с помощью стереотаксической лучевой терапии на современном роботизированном аппарате «КиберНож» доступно в центре лучевой терапии «Онкостоп».

Протонная терапия является особым видом дистанционной лучевой терапии, при которой используются протоны. Физические свойства пучка протонов позволяют радиотерапевту более эффективно снижать дозу радиации в близко расположенных к опухоли нормальных тканях. Имеет узкий спектр применения (например, при опухолях головного мозга у детей).

* Аппарат для проведения протонной лучевой терапии: Varian ProBeam

Нейтронное облучение также является особым видом дистанционной лучевой терапии, при которой используется нейтронное излучение. В клинической практике широко не используется.

При ДЛТ используется внешний источник излучения, генерирующий радиационные пучки, например, фотонны или электроны. В поле ионизирующего облучения включаются сама опухоль и рядом расположенные ткани. Таким образом, радиация, воздействуя на генетический аппарат клетки, повреждает его и клетка гибнет, далее она подвергается разрушению (лизису).

Обычно дистанционная лучевая теарпия проводится 5 раз в неделю, с понедельника по пятницу, на протяжении нескольких недель (в зависимости от плана облучения). Для эффективного уничтожения опухоли и сохранения нормальных тканей команда профессионалов в составе радиотерапевта, медицинского физика, дозиметриста разрабатывают индивидуальный план облучения с использованием планирующей системы и соответствующего программного обеспечения.

Дистанционная лучевая терапия рокус

Рассмотрим разновидности дистанционной лучевой терапии.

1. ТРЕХМЕРНАЯ КОНФОРМНАЯ ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ (3D CRT)

Данная методика позволяет более точно и эффективно облучать опухоли с учетом их формы, размера и локализации. Для визуализации используются такие методы, как КТ, МРТ, ПЭТ.

2. ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ С МОДУЛЯЦИЕЙ ИНТЕНСИВНОСТИ ПУЧКА (IMRT)

IMRT – это особый вид трехмерной конформной лучевой терапии, при которой каждый пучок может быть разбит на множество отдельных сегментов, при этом интенсивность излучения в пределах каждого сегмента регулируется индивидуально. В некоторых ситуациях IMRT позволяет безопасно увеличить дозу излучения в опухоли.

3. ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ ПОД КОНТРОЛЕМ ВИЗУАЛИЗАЦИИ (IGRT)

IGRT — это вид конформной лучевой терапии, при котором для более точного наведения пучка ионизирующего излучения в опухоль, используются методы ее визуализации (например, КТ, ультразвуковое или рентгенологическое исследование), которые проводятся непосредственно в каньоне перед каждым сеансом облучения.

4. СТЕРЕОТАКСИЧЕСКАЯ ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ

Стереотаксическая лучевая терапия – особый метод лечения, в котором применяются более высокие разовые очаговые дозы радиации, в отличие от вышеперечисленных методик. Субмиллиметровая точность облучения даже при наличии сложной формы опухоли и находящихся рядом с ней сосудов, нервов, важных органов, позволяет сохранить окружающие здоровые ткани от радиации, тем самым, значительно снизить риск побочных явлений.

Дистанционная лучевая терапия рокус

Большинство пациентов не отмечают у себя никаких нежелательных эффектов во время и после лечения. Эти особенности стереотаксической лучевой терапии позволяют подводить ионизирующее излучение более безопасно и эффективно, чем другие методики лучевой терапии. Такое точно направленное облучение требует жесткой фиксации – для этого используются индивидуально изготавливаемые маски, специальные жилеты, подголовники, вакуумные матрасы.

Стереотаксическая лучевая терапия может успешно применяться в качестве альтернативы хирургическому лечению, особенно у больных с выраженной сопутствующей патологией (например, при раке легкого) или труднодоступности новообразования (например, при опухолях головного мозга). В некоторых случаях стереотаксическая лучевая терапия может использоваться для повторного облучения опухолей. Лечение проходит безболезненно в амбулаторных условиях и не требует госпитализации.

Изначально стереотаксическая лучевая терапия была разработана и впервые использована для однократного облучения опухолей головного мозга. Однократная стереотаксическая лучевая терапия называется стереотаксической радиохирургией (SRS). Кроме злокачественных новообразований, радиохирургия может успешно применяться в лечении доброкачественных опухолей (например, невринома слухового нерва, менингиома) и определенных неопухолевых заболеваний (например, при невралгии тройничного нерва).

Лечение опухолей вне черепа (экстракраниальных локализаций) называется стереотаксической лучевой терапией тела (SBRT). Такое лечение обычно реализуется за несколько сеансов и успешно используется при раке носоглотки, гортани, легкого, печени, поджелудочной железы, предстательной железы, опухолях костной системы, спинного мозга.

2.2. Внутритканевый метод

 При
этом методе радиоактивные гамма-препараты
(закрытые или открытые источники
излучений) вводят непосредственно в
ткань опухоли. Используют следующие
формы закрытых радиоактивных препаратов:
иглы,
бусинки, трубочки, шовный материал с
гранулами 60Сo
и др.

Внутритканевой
метод показан как
самостоятельный метод, так и в комбинациис
радикальным или паллиативным хирургическим
вмешательством
при
раке грудной железы, легких, злокачественных
опухолях мягких тканей и др.

При
внутритканевом методе лучевой терапии
создается высокая доза облучения опухоли
в то время, как в окружающих тканях
поглощенная энергия значительно меньше.
Для создания равномерного дозного поля
отдельные радиоактивные препараты
вводят в опухоль и вокруг нее параллельными
рядами через 1-1,2 см друг от друга в
виде прямоугольника или других фигур
и оставляют их на 6-7 суток до достижения
СОД 60 — 70 Гр (непрерывное облучение ).

 Внутритканевую
бета-терапию проводят
с использованием открытых РФП(коллоидных
растворов и суспензий радионуклидов 198Аu,
силиката  90Y,
фосфата циркония или фосфата хрома
с  32P).

Используя
специальные инструменты, в опухоль
параллельными рядами на расстоянии
0,6- 1,2 см друг от друга вводят иглы
шприцов,
которые удаляют после введения в ткани
РФП.

Дозы
рассчитывают по специальным формулами.
РФП по лимфатическим путям попадает в
регионарные лимфатические узлы, где
происходит облучение возможных
метастатических раковых клеток.

Стереотаксический
интерстициальный метод контактной
лучевой терапии
— это расположение радиоактивных
препаратов в опухоли (или ложе опухоли
после ее удаления) во время оперативного
вмешательства. После завершения облучения
препараты удаляют.

Метод
реализуется путем имплантации в опухоль
многих источников излучения. Вместе
они создают поле облучения, которое
полностью соответствует объему мишени
(опухоли). При таких условиях опухоль
облучается летальными дозами, тогда
как окружающие неповрежденные ткани
получают значительно меньшую поглощенную
дозу.

Эта
методика преимущественно применяется
как
компонент или дополнение
к дистанционному облучению при опухолях,
не превышающих 5 см в диаметре.
Большое распространение метод получил
в лечении I-II
ст. рака предстательной железы,
когда под контролем ультразвукового
исследования в ткань органа равномерно
имплантируются кристаллы  123І.

Интраоперационный
метод
—  облучение ложа опухоли (после ее
удаления) во время оперативного
вмешательства. Для интраоперационного
облучения используют те же источники,
что и при интерстициальной терапии.
После завершения облучения препараты
удаляют. Основная цель данного метода
— воздействие
на остаточные
микроскопические опухолевые ткани и
предотвращения
возможного метастазирования
с зоны первичного очага.

Лучевые реакции в зависимости от локализации

Дьячкова Лидия Владимировна - к.м.н., заслуженный врач России.

После проведения лучевой терапии некоторые пациенты могут испытывать повышенную слабость, утомляемость и недомогание – это нормальная реакция организма на проведенное лечение. Больных могут беспокоить эмоциональная лабильность и нарушение сна.

При облучении органов брюшной полости может наблюдаться нарушение функции пищеварительной системы (тошнота, редко рвота, дискомфорт и боль в животе, диарея или запор).

При лечении опухолей мочевыделительной и репродуктивной системы пациенты могут предъявлять жалобы на боли, неприятные ощущения при мочеиспускании (чувство жжения, боли, рези), снижение либидо у женщин и потенции (эректильная дисфункция) у мужчин.

В ряде случаев нарушается работа лимфатической системы, что проявляется развитием отека облучаемой области.

Нередко у пациентов снижается иммунитет, может развиваться анемия, тромбоцитопения (снижение уровня тромбоцитов), лейкопения (снижение уровня лейкоцитов).

Рекомендации при лечении

Во время радиотерапии больным необходимо придерживаться следующих рекомендаций, которые минимизируют лучевые реакции и улучшают качество жизни.

  1. Питание должно быть высококалорийным, разнообразным, с включением всех необходимых витаминов, минералов. Нужно пить негазированную воду до 1,5-2 литров в сутки.
  2. Больным следует отказаться от курения и употребления спиртных напитков на весь период лечения.
  3. Не стоит носить облегающую одежду из синтетических тканей, выбирайте свободный крой и натуральную ткань (хлопок, лен, бязь). Облучаемую область кожи желательно держать открытой, но при выходе на улицу необходимо ее закрывать от попадания прямых солнечных лучей.
  4. При гигиенических процедурах не используйте мыло, агрессивные гели для душа, скрабы. Старайтесь не стереть нанесенные метки на коже при мытье.
  5. При появлении зуда, повышенной потливости, покраснения, жжения и высыпаний на коже необходимо сразу обратиться к врачу-дерматологу.
  6. Соблюдайте распорядок дня. Регулярно гуляйте на свежем воздухе, дозируйте физическую активность, соблюдайте режим сна (для хорошего самочувствия человеку нужно минимум 8 часов беспрерывного ночного отдыха).

При раке молочной железы лучевая терапия используется после органосохраняющего хирургического вмешательства или после мастэктомии по показаниям (наличие метастатических регионарных лимфатических узлов, опухолевые клетки в краях операционного материала и др.). Используемая дистанционная радиотерапия в этих случаях имеет цель элиминировать (уничтожить), возможно оставшиеся в ране опухолевые клетки, тем самым снижая риск локального рецидива.

Дистанционная лучевая терапия рокус

При местно-распространенном раке молочной железы облучение может быть назначено и до хирургического лечения с целью достижения операбельного состояния. Во время лечения женщин могут беспокоить такие жалобы, как утомляемость, отечность и изменение цвета кожи молочной железы (так называемое «бронзирование»). Однако, эти симптомы обычно исчезают сразу или в течение 6 месяцев после завершения лучевой терапии.

При лечении рака прямой кишки активно используют лучевую терапию до операции, поскольку она позволяет уменьшить объем операции и снизить риск метастазирования опухоли в дальнейшем (во время хирургического вмешательства и после него). Сочетание облучения и химиотерапии приводит к увеличению эффективности терапии этой категории пациентов.

При раке женских половых органов применяется как дистанционное облучение органов малого таза, так и брахитерапия. Если при I стадии рака шейки матки лучевая терапия может назначаться по определенным показаниям, то при II, III, IVA стадиях облучение совместно с химиотерапией является стандартом лечения этой когорты больных.

Восстановительный (постлучевой) период

Постлучевой период начинается сразу после окончания облучения. В большинстве случаев пациенты активно не предъявляют жалобы и чувствуют себя относительно удовлетворительно. Однако некоторых больных могут беспокоить побочные эффекты, которые различаются по степени своей выраженности в каждом конкретном случае. При появлении нежелательных реакций необходимо сразу обратиться к врачу.

Восстановительный период (реабилитация) заключается в соблюдении щадящего режима дня и полноценного питания. Важное значение имеет эмоциональный настрой больного, помощь и доброжелательное отношение к нему близких людей, правильное соблюдение предписанных рекомендаций (контрольное обследование).

Дистанционная лучевая терапия рокус

Усталость при облучении обусловлена повышенным уровнем энергозатрат и сопровождается различными метаболическими изменениями. Поэтому, если пациент активно работает, то ему лучше перейти на легкий труд или уйти в отпуск для восстановления сил и здоровья.

После завершения курса лучевой терапии необходимо регулярно посещать врача для контроля за состоянием здоровья и оценки эффективности лечения. Динамическое наблюдение осуществляется онкологом в районной поликлинике, онкодиспансере, частной клинике по желанию больного. В случае ухудшения состояния здоровья, развития болевого синдрома, появлении каких-либо новых жалоб, связанных, например, с нарушением функции желудочно-кишечного тракта, мочеполовой системы, сердечно-сосудистых и дыхательных нарушений, повышением температуры тела, следует обращаться к врачу, не дожидаясь очередного запланированного визита.

Особую роль играет правильный уход за кожей, которая легко поддается повреждающему действию радиации (особенно при дистанционной лучевой терапии). Необходимо часто пользоваться питательным жирным кремом, даже в отсутствии признаков воспаления и ожога кожного покрова. В период облучения и после него нельзя посещать бани или ванны, пользоваться жесткими мочалками, скрабами. Лучше принимать душ и использовать мягкие питательные и увлажняющие косметические средства.

Многие считают, что пациенты, перенесшие лучевую терапию, могут сами излучать радиацию, поэтому им целесообразно минимизировать общение с окружающими людьми, особенно с беременными женщинами и детьми. Однако, это заблуждение. Облученные больные не представляют опасности для окружающих. Не стоит отказываться по этой причине и от интимных отношений.

Некоторые больные испытывают стресс, в связи с чем необходимо правильно организовать свой досуг: кино, театр, музеи, выставки, концерты, встреча с друзьями, прогулки на свежем воздухе и различные общественные мероприятия на ваш выбор.

Лучевые реакции

Дистанционная лучевая терапия рокус

Все побочные эффекты можно разделить на 2 вида: общие и местные. К общим побочным эффектам относятся усталость, слабость, изменение эмоционального фона, выпадение волос, ухудшение состояния ногтей, снижение аппетита, тошнота и даже рвота (более характерные при облучении опухолей головы и шеи), а также изменения в костном мозге, обусловленные облучением костной ткани.

В результате этого нарушается главная функция костного мозга — кроветворение, что проявляется снижением количества эритроцитов, гемоглобина, лейкоцитов и тромбоцитов. Очень важно регулярно сдавать клинический анализ крови, чтобы выявить эти изменения и вовремя назначить соответствующую медикаментозную коррекцию или приостановить процесс облучения до нормализации показателей крови.

  1. Лучевые повреждения кожи, такие как покраснение (со временем оно проходит, иногда оставляя после себя пигментацию), сухость, зуд, жжение, шелушение в зоне облучения. При правильном уходе кожные покровы восстанавливаются в течение 1-2 месяцев после лучевой терапии. В ряде случаев при выраженном лучевом повреждении развиваются ожоги разной степени выраженности, которые впоследствии могут инфицироваться.

  2. Инфекционные осложнения, риск их возникновения повышается при сахарном диабете, наличии сопутствующей патологии кожи, при высокой дозе радиации, светлом типе кожи.

    Чтобы избежать подобных осложнений, необходимо строго соблюдать предписанные рекомендации лечащего врача и правильно осуществлять уход за кожей.

  3. Лучевые повреждения слизистой оболочки облучаемой области. Например, при облучении опухолей головы и шеи возможно повреждение слизистой полости рта, носа, гортани. В связи с этим, пациентам необходимо соблюдать некоторые правила:

    • отказаться от курения, алкоголя, раздражающей (горячей и острой) пищи;
    • использовать мягкую зубную щетку и аккуратно чистить зубы;
    • полоскать полость рта отваром ромашки или другими растворами (антисептиками) согласно рекомендациям лечащего врача.

    При лучевом лечении опухолей прямой кишки может появиться склонность к запорам, примесь крови в кале, боль в области ануса и животе, поэтому важно соблюдать диету (исключить «закрепляющие» продукты).

    При облучении органов малого таза больные могут предъявлять жалобы на расстройство мочеиспускания (болезненность, жжение, затруднение мочеиспускания).

  4. Осложнения со стороны дыхательной системы: кашель, затрудненное дыхание, болезненность и отек кожи грудной стенки. Может наблюдаться при лучевой терапии опухолей грудной клетки, легкого, молочной железы.

О любом ухудшении самочувствия, появлении вышеперечисленных изменений, необходимо проинформировать об этом лечащего врача, который назначит соответствующее сопроводительное лечение согласно выявленным нарушениям.

В целом, лучевая терапия в большинстве случаев переносится пациентами хорошо, и после нее больные быстро восстанавливаются. Облучение является важным этапом в комплексном лечении злокачественных новообразований, позволяя с еще большей эффективностью воздействовать на опухоль, что в свою очередь приводит к увеличению продолжительности жизни больных и повышению ее качества.

Специалисты центра лучевой терапии проекта «ОнкоСтоп» успешно владеют всеми видами дистанционной лучевой терапии, включая стереотаксическую, и бережно заботятся о здоровье своих пациентов.

2.4. Метод избирательного накопления радионуклидов

Больному 
вводят внутривенно РФП, который 
избирательно  накапливается в опухоли
и разрушает ее. Примером этого способа
разрушения является иммуно-сцинти-терапия
моноклональными антителами, меченными
РФП. Этим методом успешно лечатся
меланомы,
рак кожи, яичников, злокачественные
семиномы яичек и некоторые другие
опухоли.
Этот метод относится к  радионуклидной
терапии.

Радионуклидная
терапия — 
отдельный метод лечения ряда
доброкачественных и злокачественных
опухолей с помощью открытых
источников:  32Р,131І, 89Sr, 153Sm, 198Au.

Суть
метода заключается в том, что внутривенно
или перорально введенные радиофармпрепараты
в лечебных (недиагностических) дозах
избирательно накапливаются в опухолях
или конкретных органах и за счет
бета-излучения
создают необходимую поглощенную лечебную
дозу. Основным условием лечения является
использование бета-излучателей или
источников с бета-компонентом для
создания максимальной поглощенной дозы
в мишени.

 Показания
для использования метода:

  1. Комплексное
    лечение высокодифференцированных
    опухолей
    (фолликулярный
    и папиллярный рак) щитовидной
    железы (131І).

  2. Лечение
    тиреотоксикоза
    (131І).

  3. Лечение
    метастазов различных опухолей (особенно
    гормонозависимых)
    в кости (32Р, 89Sr, 153Sm).

  4. Лечение
    метастатических плевритов
    и асцитов
    (внутриплевральные введения) — 198Au.

  5. Лечение
    истинной полицитемии
    (32Р).

Радионуклидную
терапию проводят в специальных отделениях
онкологических клиник, где есть условия
для ведения и наблюдения за больными в
условиях получения ими высоких лечебных
доз соответствующих РФП (3500 МБк 131І,
до 500 МБк 89Sr,
200 МБк 198Au). 
Такие дозы требуют изоляции больных на
срок от 5 дней (89Sr)
до 2-х недель (32Р, 131І, 198Au).

Эффективность ДЛТ

Эффективность лучевой терапии зависит от многих факторов, но самыми значимыми являются радиочувствительность новообразования и стадия заболевания. Соответственно, при радиочувствительных опухолях, диагностируемых на ранних стадиях, эффективность лечения и прогноз жизни пациентов будет лучше, в сравнении с распространенными радиорезистентными опухолями.

Резюме

Будьте внимательны к своему здоровью!

Регулярно проходите комплексное обследование и при появлении каких-либо жалоб обращайтесь к врачу!

Дистанционная лучевая терапия рокус

Если вы находитесь под динамическим наблюдением у онколога, то не забывайте в назначенное время проходить контрольное обследование, которое поможет на раннем этапе выявить рецидив заболевания и вовремя назначить соответствующее лечение.

Центр «ОнкоСтоп» использует самые передовые технологии в лучевой терапии. Теперь для получения высококачественного лечения не нужно выезжать за пределы страны. Пациентам доступно лечение на таких установках, как: «КиберНож» (Accuray CyberKnife), Varian TrueBeam, «Гамма-нож» (Elekta Gamma Knife). Благодаря нашему центру высокотехнологичное и эффективное лечение онкологических заболеваний стало доступнее.

3. Радиохирургический метод

 Стереотаксическая
радиохирургия — разрушение
мишени (опухоли) благодаря высокоточной
доставке единичной высокой дозы
облучения.

В
радиохирургии применяются несколько
видов аппаратов: модифицированные
линейные ускорители, гамма-нож Лекселя,
фотонный кибер-нож.

—   
отсутствие необходимости применения
инвазивной (открытой) хирургии;

—   
отсутствие необходимости в общем
наркозе;

—   
пациент может быть выписан в день
проведения лечения;

Дистанционная лучевая терапия рокус

—   
позволяет в большинстве случаев избежать
лучевого повреждения здоровой ткани
вне опухоли.

Гамма-нож
Лекселя
(рис.5): в основу аппарата положен метод
стереотаксического наведения излучения
на облучаемый объект проводится 201
источником радиоактивного кобальта
(Со60)
с помощью стереотаксической
рамки,
закрепленной над зоной облучения, и
системой
линз.
Излучение отдельно от каждого источника
фокусируется в одной точке (изоцентре),
где оно создает суммарную дозу, достаточную
для того, чтобы получить желаемый
биологический эффект в патологическом
очаге, не повреждая окружающие здоровые
ткани.

Рис.5. Схематическое
изображение гамма-ножа Лекселя.

 Преимуществом
использования гамма-ножа Лекселя 
является отсутствие риска анестезиологических,
хирургических послеоперационных и
лучевых осложнений.

Продолжительность
лечения составляет от 40 минут до 3-4 часов
в зависимости от количества очагов
поражения, объема опухоли, ее гистологической
формы и степени злокачественности.
Погрешности или неточности при облучении
гамма-ножом не превышают 0,15 мм.

Показания:

  1. Первичные
    опухоли
    головного мозга
    размером до 3 см (злокачественные
    и некоторые доброкачественные).

  2. Множественные
    метастатические
    поражения головного мозга.

  3. Артерио-венозные
    мальформации головного мозга.

Дистанционная лучевая терапия рокус

Ограничения
метода — возможность лечения опухолей
размером 0,5 — 2 см (как исключение
до 3 см).

Исходя
из этого, лечение множественных
метастатических очагов головного мозга
является важнейшим показаниям этого
метода.

Кибер-нож (Cyberknife)
был изобретен профессором нейрохирургии
и радиационной онкологии Стэнфордского
университета Джоном Адлером в 1992 г.
Первый пациент пролечен в 1994 г.

Два
главных принципа применены в конструкции
кибер-ножа: это генерация электромагнитного
излучения с помощью линейного
ускорителя электронов
(энергия фотонов 6 МэВ) и
роботизированный манипулятор,
который позволяет подводить ионизирующее
излучение к любой части тела человека
с разных направлений. Количество
направлений, из которых манипулятор
направляет линейный ускоритель, достигает
1400.

В практике
планирования стереoтaксичной лучевой
терапии и радиохирургии достаточно
обычно 100-300 направлений.
Большой диапазон подвижности
роботизированного манипулятора
обеспечивается тремя
линейными направлениями движения
(сверху — вниз, вправо — влево, вперед —
назад) и тремя
ротационными направлениям,
то есть он имеет 6 степеней свободы
движения.

Процедурный
стол, на котором размещается больной,
также имеет 6
степеней свободы движения.
При этом манипулятор линейного ускорителя
может с высокой точностью (до доли
миллиметра) направлять облучение и
располагать ускоритель в разных
положениях.

Топометрическая
подготовка больных для
проведения стереотаксической радиохирургии
(одна фракция) и радиотерапии (2-6 фракций
облучения) выполняется с использованием
серии компьютерных
томограмм
и серии магнитно
— резонансных томограмм с контрастом.

Дистанционная лучевая терапия рокус

Для
воспроизведения 3-ехмерного
анатомо-топографического изображения
необходимой области головы или тела
больного с патологическим очагом
выполняется процедура слияния КТ- и
МР-томограмм в трех проекциях (сагиттальной,
корональной, аксиальной).
Эта процедура обеспечивает филигранную
точность определения конфигурации
патологического очага,
окружающих здоровых тканей и критических
органов, которые вырисовываются на
каждом срезе (рис. 6).

Модифицированные
линейные ускорители могут работать какв
хирургическом
(однократная доза 15-25 Гр, размеры опухоли
до 3-4 см), так и в
терапевтическом
(3-6 фракций по 5-20 Гр, размеры опухоли
более 3-4 см) режимах.

—   
получение полной информации о
степени распространения опухолевого
процесса
для определения
необходимого объема облучения,
что требует на этапе предлучевой
подготовки использования КТ, МРТ, ПЭТ,
а также КТ или МРТ-симулятора;

—   
компьютерного дозиметрического
планирования с выбором вида
(гамма-, фотонное или электронное)
и энергии излучения
и создания компьютерной объемной модели
опухоли;

—   
многократной верификации зоны облучения
до начала и в процессе лучевого лечения,
возможности сопоставления изображения
с данными диагностических исследований
для корректировки плана облучения;

—   
использование фиксирующих приспособлений
и устройств для возможности воспроизведения
сеансов облучения пациентов.

Радиохирургические
методики лечения онкологических больных
могут проводится как за один, так и за
несколько сеансов облучения (фракционное
облучение — 2-5 процедур и более) в
зависимости от используемых для этого
аппаратов.

—    самостоятельная
терапия —  дистанционная
или контактная;

—    сочетанная
лучевая терапия — сочетание
дистанционного и контактного методов
облучения;

Дистанционная лучевая терапия рокус

—    комбинированное
лечение —
злокачественных
опухолей (включает лучевую терапию и
хирургическое лечение).

  • При
    этом методе выполняют:

  1. предоперационное
    облучение
     
    (для профилактики рецидивов и метастазов
    опухоли, перевода опухоли в операбельное
    состояние в результате уменьшения ее
    размеров), 

  2. субоперационное
    облучение
     (проводят
    во время оперативного вмешательства
    для предупреждения развития метастазов
    и разрушения возможных не удаленных
    участков опухоли); 

  3. послеоперационное
    облучение
      (для
    профилактики рецидивов, разрушения
    регионарных и отдаленных метастазов,
    которое проводят через 3-4 недели после
    операции);


комплексное
лечение —
злокачественных
опухолей: предполагает использование
в лечении вместе с лучевыми методами
гормонотерапии и химиотерапии.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Лучевая терапия
Adblock detector