Эксплуатация оборудования лучевая терапия

Типы оборудования для лучевой терапии

Термин Х-лучи, рентгеновские лучи, применяется для обозначения электромагнитного ионизирующего излучения, получаемого при помощи приборов, в которых g-лучи образуются из искусственных или естественных элементов, например радия или кобальта-60.

Эти вещества дают излучение с очень короткой длиной волны, но с высокой проникающей способностью в материалах с низкой мол. м ассой (вода и биологические ткани) и хорошо задерживающимися веществами с высокой мол. массой (свинец). Действ ие ио низирующего излучения связано с образованием свободных радикалов воды в среде микроокружения клеток.

Свободные радикалы и оксиданты взаимодействуют с молекулами ДНК, вызывая большое количество разнообразных нарушений и повреждений ее структуры. Точные механизмы повреждений, вызываемых Х-лучами, пока остаются нераскрытыми. Однажды возникшие нарушения нуклеотидных последовательностей ведут к изменениям транскрипции, дефектам восстановительных функций и в итоге к гибели клетки.

В настоящее время лучшие приборы для глубокого воздействия излучения — это аппараты мощностью в диапазоне 200—250 кВ, называемые аппаратами киловольтажного уровня. Энергетический уровень, называемый супервольтажным, достигается в приборах мощностью в 2—10 MB; мегавольтажный—свыше 10 MB.

Источники g-излучения обладают энергией порядка 1 MB, а случайно открытый изотоп кобальта — кобальт-60 (Со) имеет энергию излучения около 1,4 MB. Однако небольшое содержание С о не дает возможности использовать этот источник излучения для создания действительно супервольтажного прибора.

Глубокого проникновения в ткани, характерного для супервольтажных излучателей, можно добиться, только удалив излучатель на значительное расстояние от больного (от 70 см до 1 м ). Так как при увеличении расстояния от источника излучения интенсивность воздействия уменьшается, то для получения хорошего клинического эффекта на расстоянии 1 м при непродолжительном времени воздействия необходимы соединения с очень большим содержанием 60 Со (от 7,4•10 13 до 11,1•10 13 Bq или 2000—3000 Ci).

Дистанционная лучевая терапия

Соединения с меньшим количеством 60 Со и действующие на расстоянии 50 см и менее нельзя отнести к супервольтажным, хотя лечебное воздействие потока их g-лучей сравнимо с таковым супервольтажных излучателей. Для генерации излучения с высокой энергией без большого напряжения применяются линейные ускорители, выпускаемые в виде коммерческих приборов мощностью от 4 до 10 MB.

Аналогичным образом действуют и b троны, ускоряющие электроны по замкнутому кругу в вакуумной трубке до энергии от 18 до 30 MB. В настоящее время в терапии рака оборудование с мегавольтным излучением почти полностью вытеснило киловольтные излучатели. Источники мегавольтной энергии позволяют подводить к опухоли более высокие дозы облучения, действие которого не зависит от глубины расположения очага поражения, так как практически отсутствует отрицательное влияние на кожные покровы и рассеивание пучка сведено к минимуму.

Наиболее широко применяются линейные ускорители от 4 до 35 MB и кобальтовые источники излучения. Линейные ускорители позволяют получать более четко сфокусированный пучок излучения, чем кобальтовые устройства. Кроме того, линейные ускорители позволяют получать направленный электронный пучок с интервалом действия от 0,25 до 0,5 см на каждый мегаэлектронвольт энергии излучения, что практически предотвращает рассеивание его. тканями и ведет к тому, что ткани, расположенные глубже опухоли, находятся вне зоны действия радиации.

Электронный пучок с небольшой глубиной проникновения оказался полезным при интраоперационном способе облучения; в этом случае радиация не действует на нормальные ткани и органы, расположенные дистальнее удаляемого объекта.

Существуют и другие формы излучения частиц с более выраженной, чем у электронов, проникающей способностью, имеющие весьма полезные физические и биологические свойства для терапии опухолей. К ним относятся быстрые нейтроны, такие целенаправленные частицы, как протоны и ионы гелия, отрицательные p -мезоны, обладающие более интенсивным характером распределения энергии на единицу пройденного в ткани пути (линейное распределение энергии), чем фотоновое излучение.

Теоретическое обоснование более эффективного биологического действия частично связывается с более низким уровнем эффекта оксигенации (ЭО), что позволяет более эффективно воздействовать на фракцию опухолевых клеток в состоянии гипоксии. В клинических испытаниях используются быстрые нейтроны, полученные специально созданными для медицины генераторами.

Предварительные результаты свидетельствуют о некоторых успехах в лечении опухолей области головы и шеи, получены четкие доказательства эффективности их применения при раке слюнных желез. Попытки избежать повреждающего воздействия на нормальные ткани привели к разработке фракционных режимов облучения, включая и интраоперационное облучение у больных с новообразованиями в брюшной полости, когда непораженный кишечник как бы удаляется из облучаемого поля.

В США и Японии в процессе клинических испытаний было показано, что при интраоперационном облучении, в частности, больных раком желудка и поджелудочной железы целесообразнее использовать режим фракционирования дозы, а не условий облучения, однако эффект такого лечения на показатели выживаемости пока неизвестен.

Дозы облучения принято измерять в единицах, называемых грэй (Гр ) (1 Гр=100 рад. 1 рад=0,01 Гр). Эти единицы свидетельствуют о количестве поглощенной энергии на единицу объема ткани. Биологический эффект облучения зависит от времени воздействия и дозы фракции. Обычно фракционная доза составляет 10 Гр (1000 рад) в течение одной недели, разделенная на фракции от 1,5 до 2,5 Гр (от 150 до 250 рад).

Эксплуатация оборудования лучевая терапия

При использовании киловольтных источников излучения для достижения девитализирующей дозы требуется длительный период воздействия и значительное количество фракций облучения, что не всегда возможно из-за побочного действия на кожные покровы. Мегавольтное излучение и менее продолжительно, и позволяет подводить к опухоли более высокие фракционные дозы, поэтому направление по его применению продолжает развиваться и тщательно изучается.

Средства, увеличивающие чувствительность опухоли к действ ию ио низирующего излучения, цитостатики. Как было показано, опухоль содержит фракцию клеток, находящихся в условиях гипоксии, так как при увеличении объема опухоли не происходит адекватного снабжения ее кровью. Под воздействием потока ионизирующего излучения свободные радикалы кислорода связываются с образующимися продуктами, и поэтому лучевая терапия тем эффективнее, чем выше оксигенация опухоли.

В экспериментальных исследованиях показано, что от размера фракции клеток опухоли, находящихся в состоянии гипоксии, зависит степень неэффективности местного лучевого воздействия. Усилия, направленные на уничтожение гипоксических клеток, привели к использованию веществ, повышающих чувствительность клеток в состоянии гипоксии к действ ию ио низирующего излучения.

Наиболее эффективными оказались 2-нитроимидазолы, которые, несмотря на плохое кровоснабжение, накапливаются в центральных отделах опухоли. Метронидазол и другой дериват — мизонндазол (Misonidazole) эффективны при новообразованиях у животных. Эти препараты связываются вместо кислорода в местах повреждений ДНК, вызванных излучением.

В опытах in vivo и in vitro доказано, что они действительно повышают радиочувствительность клеток в состоянии гипоксии. Производные 2-нитроимидазола не влияют на чувствительность клеток с нормальным уровнем оксигенации, и поэтому происходит увеличение разрыва пороговой чувствительности между нормальными и опухолевыми клетками.

varian-clinac-ix-lineaarikiihdytin

В настоящее время на ранних стадиях клинических испытаний находятся новые средства, проводятся исследования по применению различных доз, режимов фракционирования для уменьшения побочного действия с использованием препаратов с меньшими липофильными свойствами.

Существует еще одна группа веществ, не повышающих радиочувствительность гиноксических клеток, но вместе с тем улучшающих эффект лучевого воздействия. Одни из них, например, истощают запас тиоловых групп. Все клетки содержат тиоловые группы, часть из которых не связана с белками. Тиоловые группы предохраняют ДНК от лучевых повреждений.

Некоторые вещества являются радиопротекторами и теоретически могут предохранять нормальные ткани от побочного действия ионизирующего излучения. Однако пока синтезирован только один радиопротектор — сульфгидрильный препарат этиофос. В опытах на животных показано, что он предохраняет в равной степени и нормальные, и опухолевые ткани.

Способностью повышать чувствительность нормальных и опухолевых клеток к действию радиации обладают также цитотоксические препараты. Целый класс веществ, повышающих радиочувствительность, составляют аналоги пиримидина, особенно бромдиоксиуридин (Bromodeoxyuridine) и йоддиоксиуридин (iododeoxyuridine), используемые в нецитотоксических дозах.

Увеличение радиочувствительности связано с замещением тимидина «Д НК на галогеновые соединения пиримидина. Клинические испытания на опухолях мозга с использованием длительного внутривенного введения этих препаратов дали обнадеживающие результаты. Как показало изучение очага поражения и показателей выживаемости, в некоторых случаях мелкоклеточного рака легкого, рака молочной железы II стадии целесообразно сочетанное применение цитотоксических доз противоопухолевых препаратов и облучения. В то же.

Гипертермия. Чувствительность клеток к нагреванию в диапазоне 43—45°С увеличивается при низких значениях рН среды, гипоксии, плохого кровоснабжения и питания, т. е. в условиях, характерных для центральных отделов многих опухолей. Оказалось, что опухолевые клетки гораздо более чувствительны к повышенным температурам, чем нормальные.

Нагревание приводит к гибели клетки в фазе S, наиболее резистентной фазе клеточного цикла к воздейств ию ио низирующего излучения. В экспериментах на животных сочетанное воздействие гипертермии и радиации дает более выраженный противоопухолевый эффект и в некоторых случаях позволяет снизить дозы облучения.

Экспериментальные данные свидетельствуют о том, что действие гипертермии включает также и угнетение процессов репарации повреждений, вызванных ионизирующим излучением. В настоящее время известно только три направления для создания и использования локального действия гипертермии на опухоль (микроволны, ультразвук, радиочастотные излучатели) вне зависимости от ее размеров и глубины расположения, а также термометрической техники измерения температурного воздействия.

Потенциал гипертермии в лечении рака ясен. Федеральное Аптечное управление США одобрило применение микроволновой гипертермии в сочетании с фотоновой радиотерапией, и не исключено, что в недалеком будущем будут проводиться важные клинические испытания. Гипертермия также повышает чувствительность опухоли к химиопрепаратам, в связи с чем необходимо развивать клинические исследования по использованию общей гипертермии в различных комбинациях (химиопрепараты, ионизирующее излучение), с тем чтобы расширить возможности этого метода лечения применительно к локализованным формам опухоли.

Цели и объекты радиотерапии

Это методика, в ходе которой облучение к опухоли поступает из многих разных направлений, обеспечивая высокую точность. Таким образом, злокачественное образование получает максимальную дозу радиации, а окружающие ткани – низкую, что уменьшает вероятность нежелательных последствий лечения. Обычно проводится от трех до восьми процедур.

Стереотаксическая лучевая терапия применяется для лечения опухолей головного мозга, а также при небольших злокачественных образованиях в таких органах, как:

  • легкие;
  • печень (при первичном и вторичном раке);
  • лимфатические узлы;
  • спинной мозг.

В рамках клинических испытаний стереотаксическая радиотерапия применяется и при других видах онкологии.

Планирование

  1. Пациент в отделении лучевой терапии проходит КТ. Также может быть проведено МРТ или ПЭТ.
  2. Компьютерная программа формирует пучки излучения, которые будут точно соответствовать форме опухоли.
  3. Врачи могут маркировать кожу, чтобы точно обозначить область лечения. Также применяются специальные формы и маски для обеспечения неподвижности во время сессии. Могут использоваться металлические маркеры, что гарантирует очень точно лечение.

Для проведения стереотаксической радиотерапии может применяться различное оборудование. Наиболее часто используется линейный ускоритель. Процедура длится 15-45 минут.

Лечение с помощью кибер-ножа

Кибер-нож обладает роботизированной рукой, которая передвигается в процессе лечения, обеспечивая дозы радиации с разных направлений. Одновременно проводится регулярное сканирование, и результаты проверки поступают в компьютер. Это позволяет врачам точно направить излучение на опухоль, если она сдвигается, например, во время выдоха.

Процедура лечения может занимать от тридцати минут до четырех часов, длительность обусловлена типом рака, его положением в организме. Лечение может быть проведено за один раз, либо его разделят на части с короткими перерывами.

Радиохирургия

Радиохирургия – это тип стереотаксической лучевой терапии. Он обеспечивает высокую точность облучения с помощью чрезвычайно высоких доз радиации в течение 1-5 сессий. Применяется при некоторых типах опухолей головного мозга. В настоящее время проводятся клинические испытания радиохирургии в лечении рака простаты.

Высокая точность снижает риск повреждения здоровых тканей. Поэтому побочные эффекты меньше, по сравнению с другими типами лучевой терапии.

Вопросы, которые можно задать врачу о дистанционной лучевой терапии:

  1. Как часто необходимо будет посещать клинику для проведения лечения?
  2. Как долго будет длиться курс?
  3. Какова длительность каждой процедуры?
  4. Будет ли проводиться лучевая терапия с визуальным контролем?
  5. Будет ли рекомендована конформная лучевая терапия?
  6. Будет ли назначена лучевая терапия с модуляцией интенсивности?
  7. Как можно узнать точную область обработки?
  8. Будет ли отмечена зона обработки на теле?
  9. Маркировка на коже будет постоянной?
  10. Через сколько времени после планирования будет проведена первая процедура облучения?

Целью радиотерапии является использование ионизирующего излучения для лечения заболеваний или для того, чтобы сделать симптомы менее тяжелыми (т.е. смягчения воздействия болезни). Это могут быть болезни в легкой форме, такие как кожные проблемы или тяжелые формы заболеваний, но в основном радиотерапия обычно предназначена для злокачественных новообразований.

В любом случае, дозы радиации, полученные органами пациента, являются величинами, на несколько порядков большими, чем во время диагностических процедур. Эта доза обычно дается в несколько частей (порций) в течение многих дней или недель, чтобы улучшить реакцию здоровых органов пациента. Обычный радиотерапевтический график составляет 30 частей по 2 Гр, получаемых опухолью за период 6 недель (для целебных эффектов), или 6 частей на 5 Гр, получаемых за 2 недели (для смягчающих эффектов).

  1. Пучок внешнего ионизирующего излучения направляется через кожу пациента к опухоли. Это называется радиотерапией внешним пучком (телерентгенотерапия или дистанционная лучевая терапия). В этом случае наиболее часто применяется защита здоровых тканей от излучения путем ограничением пучка в пределах объема мишени. Это называется коллимированием или формированием пучка. Приблизительно 90% всех пациентов в радиотерапии подвергаются дистанционной лучевой терапии.

2.         Источник радиации может быть приведен  в близкий контакт с  опухолью. Этот метод называется брахитерапией. Радиоактивными источниками, наиболее часто используемыми в брахитерапии, являются закрытые источники, радиопрепараты заключенные в капсулу. Это позволяет работать с ними вручную и они не являются источниками загрязнения окружающей среды.

3.         Открытые радиоактивные источники могут быть прописаны  пациенту внутривенно или для приема с пищей. Благодаря химическому составу активность предпочтительно накапливается в ткани(органе)-мишени и приводит к локальному облучению опухоли.  Эта процедура очень похожа на диагностические процедуры  в ядерной медицине (смотрите Модуль 4.6 Радиационная защита в ядерной медицине), но  применяемая активность обычно  в тысячу (или более) раз больше.

Лучевая терапия: виды лечения, побочные эффекты, реабилитация пациентов

Одним из способов лечения ракового заболевания является лучевая терапия. Выявлено, что молодые, злокачественные клетки перестают размножаться под воздействием радиоактивного излучения.

Больным, проходящим лечение в областных и городских онкологических диспансерах, лучевая терапия делается бесплатно в соответствии с графиками и стандартами.

Если хотите пройти лечение на новейшем оборудовании, придется обратиться в частные клиники. В них же проведут экстренную лучевую терапию для снятия боли у неоперабельных больных, а также при неотложных состояниях.

При обсуждении радиационной безопасности в любом контексте, обычно полезно рассмотреть, кто нуждается в том, чтобы быть защищенным мерами радиационной защиты. В радиотерапии должны рассматриваться три группы людей:

  1. Пациенты: Даже если они получают высокие дозы радиации на раковую опухоль, здоровые ткани пациента должны защищаться. Это включает защиту органов путем более рационального облучения  опухоли (например, путем планирования оптимального лечения), а также минимизации дозы радиации, используемой в диагностических процедурах, таких как компьютерная томография и при сеансах моделирования (симуляции), тем больше насколько это возможно.
  2. Персонал: Персонал в радиотерапевтическом отделении делится обычно на четыре профессиональные группы:

а)         Доктора (часто специализирующиеся в  онкологии и/или в применении радиотерапии);

б) Радиологи или лаборанты, которые являются профессионалами, ответственными за работу с пациентами при их облучении (симуляция, отпуск доз);

в)         Физики, ответственные за обслуживание и настройку оборудования (систему качества оборудования), хранение и безопасное использование источников ионизирующего излучения; и

г)         Медсестринский персонал (средний медицинский персонал), осуществляющий поддержку пациентов.

Как правило, допускается, чтобы радиотерапевтический персонал считался работниками, подвергающимися профессиональному облучению. Хотя международная комиссия по радиологической защите (МКРЗ) рекомендует годовой предел для профессионально облучаемых работников в 20 мЗв в год (смотрите Модуль 2.1 «Принципы радиационной защиты»), на практике радиотерапевтический персонал обычно получает дозы намного меньшие, чем эта.

3.         Посетители и общественность: Большинство больниц открыты для посетителей и общественности, и эти группы людей также должны быть защищены от необоснованного облучения радиацией.

1.2         Структура радиотерапевтического отделения

Структура радиотерапевтического отделения зависит от запланированных процедур и методов лечения. Это должно быть хорошо документировано и будет определять обращение отдельными пациентами. Чтобы понять цели радиационной безопасности, полезно рассмотреть типичный путь пациента, подвергающегося радиотерапии.  Это проиллюстрировано на Рисунке 1.

В отличие от радиотерапии внешним пучком, при которой пациенты, лечатся амбулаторно (т.е.  только приходят в больницу для лечения), пациенты брахитерапии обычно помещаются в больницу.  Большинство из них подвергнуться хирургической процедуре, при которой будут введены радиоактивные источники. Затем пациенты содержаться в больнице для продолжения лечения.

Пациенты, которым проводится курс лечения открытыми источниками, могут быть либо стационарными или амбулаторными больными в зависимости от прописанной активности и используемого радионуклида.

Номенклатура оборудования, используемого в радиотерапевтическом отделении, зависит исключительно от процедур, которые проводятся. Однако, часто именно имеющееся оборудование, определяет то, какие процедуры могут быть проведены. Как правило,  новое оборудование должно иметь сертификат безопасности и  руководство по эксплуатации, в котором приводится его описание. При закупке  нового оборудования, нужно убедиться, что имеются все важные документы (и можно запросить их перевод на местный язык).

1.5.1      Радиотерапия внешним пучкомОтметим, что рекомендации производителя по использованию оборудования ДОЛЖНЫ соблюдаться, а его возможности по безопасности НЕ должны быть аннулированы.

Виды излучения, наиболее часто используемые для радиотерапии внешним пучком, это рентгеновское, гамма-излучения и электроны. Другие виды излучения (такие как бета-излучение, протоны и нейтроны) также могут быть использованы, но сравнительно редко. Поэтому этот модуль  фокусирует внимание главным образом на обычном использовании радиации, где могут быть сделаны следующие разграничения:

  • Если опухоль локализована неглубоко, то может быть использовано рентгеновское излучение низкой или средней энергии (60–300 кВ). Это называется поверхностной терапией (60–120 кВ) и терапией фотонами средней энергии (120–300 кВ) терапией. При этом виде лечения максимальная доза формируется во входной точке пучка (т.е. на коже пациента). Глубина  лечения определяется видом излучения, поверхностное излучение наиболее часто используется для лечения раков кожи, в то время как терапия фотонами средней энергии может применяться для лечения мишеней на глубине до нескольких сантиметров.
  • При лечении более глубоких опухолей требуются более высокие энергии фотонов. Одним из источников таких более высокоэнергетических фотонов являются определенные радионуклиды, которые могут испускать гамма-излучение достаточной энергии. Исторически, основными используемыми радионуклидами были цезий-137 и кобальт-60, при использовании которых пациент может быть подвергнут облучению источником очень высокой активности (несколько ТБк) на расстоянии между 50 и 100 см. В настоящее время более часто используется кобальт-60 (в силу более низкой проникающей способности пучка).  Эти тип  установок часто называют  установками для дистанционной кюритерапии.
  • В последнее время, все более широко доступными становятся медицинские линейные ускорители (или кратко линейные ускорители).  Эти аппараты используют  микроволны для ускорения электронов вдоль длинной трубки, чтобы заставить их двигаться очень быстро. В конце трубки  высоко скоростные  электроны бомбардируют мишень металла с высоким атомным номером. Когда электроны сталкиваются с ядрами атомов мишени, они замедляются, теряя часть своей энергии.  Энергия, которая теряется, испускается в виде тормозного рентгеновского излучения.  Это рентгеновское излучения  имеет энергии, которые колеблются от энергии электронов, которые его образовали, до приблизительно 1 МэВ.  Например, линейный ускоритель, который ускоряет электроны до 10 МэВ, производит рентгеновское излучение от 1 МэВ до 10 МэВ. В медицинской терминологии, эти энергии рентгеновского излучения  более часто измеряют в виде пикового напряжение в мегавольтах (МВ).

В общем, медицинские линейные ускорители  производят рентгеновское излучение с энергиями в диапазоне 4 и 25 МэВ (т.е. между 4 и 25 МВ).  При использовании рентгеновского излучения этих энергий  глубина, на которой максимальная доза передается пациенту, составляет несколько миллиметров или сантиметров в биологической ткани.

Это происходит за счет большого диапазона энергий вперед направленных вторичных электронов, произведенных первичным рентгеновским излучением. Этот эффект накопления дозы является не только клинически важным (так как он означает, что входная доза на кожу намного ниже, чем максимальная доза в глубине биологической ткани), но также важен, когда  производятся измерения в мегавольтном пучке рентгеновского излучения.

Некоторые линейные ускорители используют пучки  ускоренных электронов напрямую вместо того, чтобы пускать их на мишень. В отличие от мегавольного рентгеновского излучения эти мегавольтные электроны  не проникают глубоко в ткань, а  освобождают свою дозу в диапазоне от кожи вглубь до  некоторой глубины (редко более 5 см) и затем очень быстро падает интенсивность пучка (смотрите Рисунок 2). Такие пучки  обеспечивают подходящее распределение дозы, когда  орган-мишень лежит близко к коже, а чувствительная структура ниже.

Отметим, что общий термин мегавольтный лечащий аппарат (установка) часто используется для описания и линейных ускорителей, и установок для дистанционной кюритерапии кобальтом-60, и эти термины далее используются  в этом модуле.

Существует множество разработок оборудования для брахитерапии с тех пор, как впервые радиоактивное вещество  было использовано для лечения рака. Первоначально радиоактивное вещество (обычно радий) приводился в контакт в опухолью  путем помещения/введения источника вручную  в операционной. Радиевые (и позже цезиевые) источники доступны в виде полых гранул, игл и в множестве других  видов, что подходило для многих применений.

В настоящее время радий больше не рекомендуется к использованию, но  прямое введение других радиоактивных веществ (например, I-125 или Au-198 в виде источников и в виде постоянные имплантантов) все еще производятся. Главная проблема этого метода с точки зрения радиационной безопасности это то, что не только радиотерапевт, но и технический медицинский персонал операционной получают высокие дозы на кожу и руки.

Улучшением сточки зрения радиационной безопасности явилась разработка методики последующего введения. Последующее введение предусматривает вначале введение в пациента в операционной полостного аппликатора а затем введение (загрузку) источника в аппликатор после того, как пациент пришел в себя и был помещен в больничную палату.

Таким образом, с источниками не обращаются вручную в операционной и меньше персонала облучаются от источника. Однако, так как источники находятся в аппликаторе в течение всего времени лечения, технический персонал (такой как медсестры) все же будут облучаться.  Вышеописанная процедура известна как последующее введение вручную и типично используемые изотопы это  Cs-137 и Ir-198.

Далее были разработаны механизмы, которые могут автоматически перемещать источники из защитного бокса в позицию лечения. Это называется дистанционным последующим введением, так как введение производиться дистанционно с помощью трубки, к которой пациент прикрепляется для продолжения лечения (смотрите Рисунок 3).

Этот тип оборудования чрезвычайно полезен с точки зрения радиационной защиты, так как оно допускает лечение пациента в больничной палате, когда в комнате никого нет. Если медсестре нужен доступ к пациенту,  устройство может быть использовано для того,  чтобы  убрать источники от пациента обратно в защитный бокс, таким образом, исключается облучение медсестер.

Все вышеупомянутые технологии являются подходящими для  использования для брахитерапии с низкой мощностью дозы (LDR). Она предполагает использование радиоактивных источников активностью порядка 1 ГБк, для которых мощность дозы на опухоли составляет приблизительно 0.5 Гр в час. При этом типичная продолжительность лечения для достижения дозы приблизительно в 60 Гр составляет около одной недели.

Однако, технология последующего дистанционного введения позволяет использовать источники с намного более высокими активностями порядка нескольких сот ГБк, поскольку никто, кроме пациента, не находится в контакте с источником. Это уменьшает время лечения до нескольких минут и  этот тип лечения называется брахитерапией  с высокой мощностью дозы (HDR).

Важно отметить, что вид оборудование применяемый для брахитерапии в большой степени зависит от вида применения и индивидуальных показателей пациента. Кроме гинекологической брахитерапии, где как правило используются стандартные аппликаторы.

При планировании размещения радиотерапевтического оборудования, следует располагать его изолированно от других отделений больницы насколько это возможно, чтобы минимизировать беспокойство по поводу обеспечения радиационной безопасности.  Так как оборудование для радиотерапии внешним пучком очень тяжелое,  цокольный этаж или даже подвал обычно хорошо подходят для его размещения.

Это обеспечит хороший фундамент и позволяет отказаться от защиты пола. Исключением может быть  брахитерапия с низкой мощностью дозы, когда пациенты  лечатся постоянно на протяжении многих дней, нуждаясь в уходе медсестры. По существу, эти установки следует располагать в специализированной (экранированной) в больничной палате.  В этом случае желательно использовать высокий этаж,  так как это обеспечит, чтобы пространство перед окном не было чем-нибудь занято.

Понятие

При лучевой терапии происходит воздействие ионизированного изучения. Его цели:

  • повреждение злокачественных клеток,
  • ограничение роста рака,
  • профилактика метастазирования.

Используется в комплексе с хирургическим лечением и химиотерапией.

Усиление эффекта достигается и за счет того, что врач может корректировать направление лучей. Это дает возможность использовать максимальные дозы в очаге поражения.

Иногда этот метод используется и для лечения неонкологических патологий. Например, для борьбы с костными наростами.

Лучевая терапия с визуальным контролем IGRT

IGRT – это один из видов конформной лучевой терапии, обладающей способностью формировать пучки излучения вокруг опухолевой зоны.

IGRT использует рентгеновские лучи и сканирование, подобное КТ до и во время лучевой терапии. Посредством рентгеновских лучей и сканирования производиться визуализация размера, формы и локализации опухоли, а также окружающих тканей и костей.

Процесс планирования направлен на обеспечение высокой дозы излучения опухоли. Важно, чтобы в зону обработки попала область, окружающая злокачественное образование. Это повышает эффективность лечения. Планируется низкая доза излучения окружающей здоровой ткани, чтобы уменьшить вероятность отрицательных последствий.

Виды лучевой терапии с визуальным контролем

В некоторых областях тела опухоли могут менять место в ходе каждой обработки. Примером может быть предстательная железа, которая передвигается в зависимости от того, полный или пустой мочевой пузырь. Поэтому существует риск, что опухоль не попадет в зону обработки. Некоторые виды IGRT позволяют провести сканирование перед каждым сеансом лучевой терапии.

Таким примером является — 4D-RT — 4-мерная лучевая терапия дает возможность провести сканирование во время лечения и убедиться, что опухоль находиться в зоне обработки. Данное оборудование можно настроить на любые изменения в положении новообразования во время радиотерапии.

Некоторые виды 4D-КТ могут отключаться автоматически, если опухоль выходит из области лучевой терапии. Этот вид радиотерапии очень полезен при лечении рака в зонах движения, например при облучении легких. Излучение направляется, как только опухоль возвращается в определенное положение, которое можно увидеть во время сканирования.

Преимущества и возможные недостатки IGRT

С помощью лучевой терапии с визуальным контролем врачи способны проводить облучение с высокой точностью. Повышается эффективность терапии, как с целью излечения, так и с целью контроля заболевания. Также снижается риск нежелательных последствий. Недостаток заключается в том, что больше времени занимает процесс планирования. Кроме того, длительность каждой сессии также возрастает.

Планирование IGRT

Данный процесс включает несколько этапов:

  1. В отделение лучевой терапии пациент проходит КТ. Также это может быть МРТ или ПЭТ.
  2. Компьютерная программа разрабатывает процесс облучения таким образом, чтобы пучки точно соответствовали форме опухоли. Врачи убеждаются, что пораженная площадь полностью вошла в зону обработки и минимально воздействие, насколько возможно, получает здоровая ткань. Это снижает риск побочных действий.
  3. Радиационные онкологи могут маркировать область обработки. Также используются пластиковые формы или маски для обеспечения неподвижности пациента.

Внутрь опухоли или в область вокруг нее могут быть размещены маленькие металлические метки. В ходе рентгена или КТ врач с помощью иглы вводит золотую гранулу или стержень. Данные маркеры можно будет увидеть с помощью рентгена или сканирования, данная методика гарантирует высокую точность лечения.

IGRT обычно дается с помощью стандартного линейного ускорителя, специально адаптированного и с наличием конкретных компьютерных программ.

Некоторые виды IGRT проводятся с помощью специально разработанного оборудования – Кибер ножа. Он обладает роботизированной рукой, которая движется вокруг пациента, обеспечивая излучение с разных точек.

IGRT могут проводить посредством томотерапии также. Она сочетает в себе компьютерный томограф и оборудование для дистанционной радиотерапии. Часть машины обладает способностью вращаться вокруг пациент, сканируя с помощью КТ, и давать облучение конкретной локализованной области.

Процедура лечения занимает от 15 до 45 минут.

IGRT обеспечивает меньшее воздействие на здоровую ткань, по сравнению с другими типами лучевой терапии. Поэтому риск побочных действий снижается. Однако они все-таки имеют место и развиваются в области обработки.

Роль и положение человека, отвечающего за радиационную безопасность, должны быть четко определены в пределах структуры радиотерапевтического отделения. Человек, ответственный за радиационную безопасность, назначается официально и формально должен быть определен как ответственный за радиационную безопасность.

В дополнение к соответствующей квалификации и опыту, ответственному за радиационную безопасность  нужны отличные навыки общения (коммуникационные навыки). Это важно для  обучения других и подготовки процедурных документов. Ответственные за радиационную безопасность могут быть также ответственными за непопулярные решения,  которых следует придерживаться.

Показания

Метод используется у 60-70% больных с раком. Он считается основным для лечения опухолей, которые отличаются высокой степенью радиочувствительности, быстрым прогрессированием, а также при некоторых особенностях локализации образования.

Лучевая терапия показана при раке:

  • носоглотки и кольца глоточных миндалин,
  • шейки матки,
  • гортани,
  • кожи, молочной железы,
  • легкого,
  • языка,
  • тела матки,
  • некоторых других органов.

Есть несколько ситуаций, когда лучевая терапия противопоказана:

  • общее тяжелое состояние с признаками интоксикации организма,
  • лихорадка,
  • кахексия,
  • обширное поражение раковыми клетками, сопровождающееся кровотечением,
  • лучевая болезнь,
  • тяжелые формы сопутствующих болезней,
  • выраженная анемия.

Ограничением является и резкое снижение в крови лейкоцитов или тромбоцитов.

Как проходит лучевая терапия?

Сначала проводятся дополнительные процедуры, позволяющие точно определить локализацию опухоли и ее размеры. От этого подбирается доза. С помощью специального аппарата определяется поле облучения. Таких участков может быть несколько.

В процессе лечения лучевыми методами пациент находится в положении лежа. Важно во время облучения не шевелиться, поскольку это может привести к тому, что лучи повреждают здоровые ткани. Если человек не может долго не шевелиться, то врач фиксирует пациента или область тела.

Некоторые части машин могут перемещаться и шуметь, его не стоит пугаться. Уже вначале лечения возможно уменьшение болевых ощущений, но наибольший эффект достигается после завершения курса.

Как переносится процедура?

Сама лучевая терапия не вызывает болезненных ощущений. После процедуры рекомендуется отдохнуть несколько часов. Это поможет восстановить силы, а также уменьшить риск возникновения побочных эффектов.

Если облучению подвергалось горло или рот, то после рекомендуется прополоскать рот отварами трав или облепиховым маслом для снятия неприятных ощущений.

После курса лучевой терапии может появиться:

  • утомляемость,
  • нарушение настроения и сна,
  • реакции со стороны кожи и слизистых оболочек.

Если воздействие осуществлялось на область грудной клетки, появляется одышка, затруднение дыхания, кашель.

Последствия

Чаще всего страдает кожа. Она становится нежной, чувствительной. Может поменять цвет.

Реакция кожи на облучение примерно такая же, как при солнечном ожоге, но развивается она постепенно.

Возможно появление волдырей. При отсутствии должного ухода такие участки могут быть инфицированы.

Если воздействию подвергались органы системы дыхания, то лучевые поражения развиваются в течение последующих трех месяцев. Появляется непродуктивный кашель, повышается температура тела, происходит ухудшение общего самочувствия.

Специалисты отмечают, что нередко побочными явлениями становятся:

  • потеря волос,
  • снижение слуха и зрения,
  • увеличение числа сердечных сокращений,
  • изменение состава крови.
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Лучевая терапия