Лучевая терапия при раке матки

Особенности химиотерапии при раке матки

Радиолучевая терапия, это один из самых эффективных методов борьбы с раковыми опухолями на сегодняшний день. К сожалению операция или химия при раке матки, не даёт того эффекта поодиночке. Однако сочетание одного из этих методов с облучением, делает успех возможным. Дело в том, что облучение при раке матки — это именно тот тип лечения, который позволяет избавиться от «остатков» раковой опухоли.

Когда применяется облучение при раке матки?

Дело в том, что раннее диагностирования рака матки, крайне сложно. Чаще всего о проблеме узнают уже тогда, когда проблема пустила корни и начала развиваться в организме. В этом случае справиться с болезнью сложно и врачи стараются использовать комплексные меры. Что хорошего и плохого несёт облучение при раке матки и других женских онкологических заболеваниях?

Лучевая, дистанционная терапия целесообразна в сочетании с оперативными мерами. Её применяют для рака матки с первой по третью степень, независимо от других составляющих лечения.

Эффективность дистанционной лучевой терапии, достаточно велика. Положительный момент в том, что суммарное воздействие на организм не превышает запредельных норм, оно равномернее, чем при внутреннем облучении.

Внутривлагалищное облучение матки, также эффективный метод. Оно даёт положительные результаты довольно быстро и позволяет действовать непосредственно на поражённую раком группу органов, что сокращает потенциальный вред терапии.

Внутреннее облучение имеет ряд противопоказаний. Ряд этот очень велик, и зачастую использование данной методы считается нецелесообразным. В частности, после серьёзного оперативного вмешательства, данная терапия сложно применима.

Лучевая терапия при раке матки

Существуют показания, когда оба метода облучения при раке матки используются вместе. Для этого есть свои причины.

Безусловно, любое облучение при раке матки вызывает ровно столько последствий, сколько облучения получил организм. Оно требует последующего восстановления организма, что будет сложно и ёмко. Однако его эффективность в борьбе с раковыми клетками, отрицать невозможно.

Преимущество лучевой терапии в том, что она может быть направлена на конкретные участки тела, а значит, облучение несколько локализируется, что невозможно при химиотерапии.

При раке матки, лучевая терапия один из лучших вариантов. Иногда именно её использование спасает женщину от сложной операции.

Лучевая терапия при раке матки имеет такие противопоказания:

  • лихорадочные состояния;
  • лучевая болезнь;
  • наличие в анамнезе тяжёлых сопутствующих заболеваний (почечной или печёночной недостаточности, диабета, туберкулёза, инфаркта и проч.);
  • анемия;
  • лейкопения;
  • тромбоцитопения;
  • множественное метастазирование;
  • распад новообразования, сопровождающийся кровотечениями;
  • большая степень злокачественного поражения.

Несмотря на то что диагностировать рак матки на более ранних стадиях стали чаще, вероятность возникновения рецидивов и метастазов после лечения все еще высока. Это связано с тем, что опухоль затрагивает ткани вокруг матки, лимфатические узлы и иногда поражает мочевой пузырь или прямую кишку. Химиотерапия при онкологии матки помогает избежать метастазирования и прогрессирования заболевания.

Химиотерапия при раке шейки матки 2 стадии

При проведении лучевой терапии происходит воздействие высоких доз рентген-лучей на раковые клетки, которые вследствие этого разрушаются, при этом здоровым клеткам тела наносится относительно небольшой вред.

Лучевая терапия, проводимая при раковом поражении шейки матки, подразделяется на внешнюю и внутреннюю. Нередко осуществляется комбинация двух этих видов. Срок проведения лучевой терапии варьируется от 5 до 8 недель.

Лучевая терапия при раке матки

Зачастую лучевая терапия проводится для лечения начальных стадий РШМ. Также лучевая терапия входит в обычный план лечения опухолей значительных размеров, располагающихся в шейке матки, или же в тех клинических случаях, когда рак распространился за пределы шейки матки и не может быть излечен полностью хирургическим путем.

Лучевая терапия, которая проводится во время лечения рака шейки матки, оказывает влияние на яичники. Для женщин репродуктивного возраста это выражается в прекращении функционирования яичников, а именно – остановке овуляции и продуцирования гормонов прогестерона и эстрогена. Это фактически означает бесплодность.

Также все это, в итоге, приведет к ранней менопаузе, обычно спустя примерно три месяца после начала лечения. Необходимо все эти вопросы обсудить с лечащими врачами до начала лечения. Они сообщат всю необходимую информацию о процедурах и препаратах, которые помогут справиться с симптомами менопаузы, а также, возможно, сохранить репродуктивную функцию.

Некоторым женщинам врачи предлагают провести перед проведением лучевой терапии операцию – репозицию яичников из области проведения лучевой терапии выше, в брюшную полость. Такая репозиция обычно выполняется одновременно с начальными этапами хирургического лечения. если у хирургов имеются основания предполагать необходимость в дальнейшем проведения лучевой терапии. Также возможно проведение данной операции эндоскопически.

Увы, в некоторых случаях предотвратить раннее наступление менопаузы не удается.

У некоторых пациенток лучевая терапия может сделать кровеносные сосуды в кишечнике и мочевом пузыре более хрупкими, что приведёт к появлению в стуле или моче крови. Такие эффекты могут проявиться спустя месяцы или годы после лечения, при первом же их обнаружении следует обратиться к врачу.

В редких случаях лучевая терапия вызывает сужение кишечника и кишечную непроходимость, которая может вызвать рвоту, запор и боли в животе. Для лечения этой проблемы пациентке, скорее всего, придётся госпитализироваться.

Лучевая терапия может вызвать возникновение влагалищного кровотечения или хроническое сужение влагалища. Лечением такого рода проблем занимается гинеколог.

Лучевая терапия может затронуть расположенные в тазовой области лимфоузлы, что приводит к возникновению лимфостаза. Наиболее вероятно возникновение данного осложнения при комбинированном лечении: хирургии и лучевой терапии.

Без операции при раке шейки матки одни лекарства не могут навсегда и на 100% избавить от болезни. Тем не менее, химиотерапия (ХТ) как ведущий и самостоятельный метод используется при следующих клинических ситуациях:

  • При выявлении опухоли шейки одновременно с метастазами в других органах, такой вариант заболевания обозначается как IV стадия процесса;
  • При рецидиве злокачественного процесса после операции или лучевого воздействия, и неважно где он возник: в оперированных половых органах или при генерализации болезни появились метастазы;
  • При отказе женщины от гинекологической операции по личным мотивам, в этом случае предлагается сочетание облучения с лекарственным воздействием;
  • При противопоказаниях к операции, что встречается не часто, потому что рак шейки матки — заболевание молодых.

После операции большинству пациенток необходима профилактическая химиолучевая терапия. Суть данного метода заключается во введении цитостатического препарата цисплатина, но фоне проведения лучевой терапии. Цисплатин играет две роли, не только помогая бороться с оставшимися в сосудах раковыми клетками, но значимо усиливая чувствительность опухоли к излучению, что позволяет уменьшить суммарную дозу радиации и сократить длительность облучения.

При невозможности операции тоже проводится химиолучевое лечение, но это не профилактика местного рецидива, а полноценное противораковое воздействие. Режим тот же: на протяжении всего облучения раз в неделю делаются капельницы с цисплатином, длительность такого курса увеличивается до 6–7 недель.

Лекарственное воздействие, как правило, исключается при начальных стадиях рака, при всех остальных процессах лекарства подключаются либо на этапе облучения, либо в качестве самостоятельного метода — адъювантной ХТ.

Лучевая терапия при раке матки

При раковом поражении шейки матки протяженностью более 4 см, что соответствует 2Б стадии, можно сделать 2–3 предоперационных курса — неоадъювантная ХТ, стандартная комбинация — цисплатин с паклитакселом. Уменьшение ракового процесса в результате лекарственного воздействия помогает перевести сомнительно операбельный процесс в технически удаляемый.

Начиная со 2В стадии распространения раковой опухоли вплоть до 4 стадии можно дополнять химиолучевую терапию двумя профилактическими курсами.

Программа лечения всегда индивидуальна и зависит от прогностических факторов и исходного размера опухолевого очага.

В клинических исследованиях определены лекарственные комбинации, дающие максимальный результат при переносимой токсичности при предоперационной и послеоперационной ХТ, лечении метастазов или рецидива.

Платиновые производные цисплатин и карбоплатин — главные препараты, без которых не обходится ни одна результативная химиотерапия. Предпочтение отдается токсичному для почек цисплатину, но длительные капельные вливания помогают уменьшить повреждение почечных канальцев.

Для получения минимального результата вводится только один цисплатин или его сочетают с фторурацилом. Оптимальные схемы обязательно включают платиновый в комбинации с паклитакселом либо рядом других препаратов. При непереносимости платиновых производных хороший результат достигается при сочетании паклитаксела с топотеканом.

Конечно, если позволяет состояние, то лучше использовать оптимальные схемы, эффективность их выше, но и токсичность более выражена.

Перед операцией проводится 2–3 цикла и ещё 2 курса после завершения химиолучевого лечения.

Стандартно при неоперабельном или генерализованном процессе проводится не менее 6 курсов химиотерапии. Интервал между курсами не должен превышать 21 день, что достаточно для восстановления поврежденных лекарствами тканей. После 6 курса решение о продолжении лечения принимается на основании контрольного обследования.

При увеличении опухоли или появлении новых метастатических очагов на фоне ХТ, пациентку переводят на альтернативные схемы 2 линии, не включающие ранее использованных препаратов.

Переносимость химиотерапии очень индивидуальна, но каждое лекарственное средство имеет определённый спектр токсический реакций.

Для цисплатина характерны повреждение почечных канальцев и рвота, с которыми успешно борются как во время лечения, так и до начала курса. В Европейской клинике разработана специальная комплексная программа сопроводительного лечения при химиотерапии рака шейки матки, направленная на скорейшее восстановление и повышение устойчивости нормальных тканей к цитостатикам.

После химиотерапии рака шейки матки выделения из половых путей могут увеличиться за счёт активизации грибковой флоры, но специалисты Европейской клиники знают, как не допустить этого. В некоторых случаях, при раке шейки матки после химиотерапии появляются нечёткие боли или неприятные ощущения в виде ползания мурашек в кончиках пальцев, что трактуется как осложнение со стороны периферической нервной системы.

Заблаговременная и профессиональная подготовка к проведению лекарственного лечения, равно как адекватное наблюдение после химиотерапии с своевременной диагностикой побочных реакций, помогают пациенткам Европейской клиники хорошо перенести курсы и получить полноценное лечение рака шейки матки с максимально возможным эффектом.

Схемы лечения по ожидаемому результату подразделяются на минимальные и оптимальные. Все схемы лечения рака эндометрия включают препараты платины, но при минимальной химиотерапии он может быть единственным препаратом или сочетаться с доксорубицином.

Оптимальные комбинации результативнее, но токсические реакции более выражены. В оптимальной комбинации вместе с препаратом платины — цисплатином или карбоплатином применяются препараты таксанового ряда (паклитаксел, доцетаксел, абраксан). У платиновых производных разный спектр токсичности, так цисплатин повреждает почечные клубочки, поэтому вводится 4-часовыми капельницами, а карбоплатин воздействует на кроветворные ткани.

пациентка проходит облучение

При продолжающемся росте рака эндометрия или появлении новых метастазов на фоне лечения, пациентов переводят на вторую линию химиотерапии, которая может включать препараты из групп ингибиторов топоизомеразы, производные платины, антрациклины в монорежиме либо в комбинации

Для профилактики тяжёлой токсичности необходима предварительная подготовка. Европейской клинике разработана специальная программа, включающая полноценную сопроводительную терапию, индивидуальную диету, нутритивную поддержку и медикаментозную подготовку, позволяющие пациентке быстрее восстановиться. Обязательным компонентом полноценного лечения является интенсивное наблюдение за больной в перерывах между курсами лечения.

Виды радиотерапии

В зависимости от области поражения применяют:

  • внутреннюю методику (контактную или брахитерапию) – во влагалище вводят катетер с источником излучения. Здоровым тканям наносится минимальный вред;
  • внешнюю методику (дистанционную) – проводят радиационное облучение через здоровые ткани. Применяют при глубоком размещении поражённого участка. Из недостатков – повреждение облучаемых здоровых тканей;
  • сочетанную методику – при поздних стадиях совмещают внутреннее и внешнее облучение.

Проведение процедуры

Один сеанс занимает лишь несколько минут. В радиологическом кабинете пациентку укладывают на кушетку и непосредственно к поражённому участку направляют источники излучения. Окружающие здоровые участки тела накрывают специальной тканью, защищающей от радиации. Лучи разрушающе действуют на опухолевые клетки.

Доктор за ходом проведения процедуры наблюдает из другого помещения (имеющего радиационную защиту) через окно. В зависимости от состояния пациентки лучевая терапия при раке матки может проводиться поэтапно, с учётом симптомов заболевания и врачебных рекомендаций.

Введение препаратов для подавления роста мутировавших клеток может осуществляться различными путями. Наиболее востребованным, безусловно, является пероральный способ доставки лекарственных средств до опухолевого очага. Однако, специалисты подчеркивают — негативность такого метода весьма высока.

облучение рака

Второй способ доставки противоопухолевых средств — внутривенное введение. Он позволяет химическим соединениям быстрее достигнуть злокачественного очага, в практически неизмененном состоянии. Негативные моменты аналогичны вышеописанным — угнетение соседних тканей и органов, формирование анемии, кахексии, выпадение волос.

В отдельных случаях возможно проведение терапии химиосредствами путем непосредственного их введения в злокачественное образование.

В отличие от вышеперечисленных способов концентрация химиокомпонентов при этом в требуемой области значительно выше. Это способствует повышению эффективности проводимого лечения.

При отсутствии противопоказаний, оптимальным и самым простым методом борьбы с раковым новообразованием считается прием химиопрепаратов в таблетированной или ампульной форме — пациенту вовсе не требуется ежедневно посещать лечебное учреждение. Достаточно просто самостоятельно проходить курс, с определенной кратностью посещения специалиста и сдачей необходимых анализов.

Химиотерапия признается более действенной, если введение медикаментов, способных подавлять активность процессов мутации в клетках, осуществляется инъекционным способом. Однако, в домашних условиях это попросту невозможно осуществить – необходим обязательный контроль медицинских работников.

Внешнее целенаправленное облучение радиацией, осуществляемое с помощью специальной аппаратуры – это лучевая терапия. Принцип ее лечебного воздействия заключается в направленном облучении части тела пациента, находящегося в неподвижном состоянии.

облучение онкобольного

Стандартный курс лучевой терапии – 4–5 процедур с перерывом в 2–10 недели. Каждый сеанс может продолжаться от 10 до 30 минут. Продолжительность и кратность облучения будут напрямую зависеть от природы злокачественного новообразования, варианта мутирования клеток.

Перерывы между сеансами облучения требуются для восстановления деятельности здоровых клеточных структур. Раковые же элементы не должны успевать размножиться, поскольку они более восприимчивы к радиации.

Гораздо реже специалистом может быть назначен только однократное воздействие лучевой терапией, к примеру, для ослабления болевых импульсов, либо других неприятных проявлений онкопроцесса.

Чтобы избежать получения излишних доз радиации окружающими очаг тканями, человека фиксируют к поверхности стола. При этом аппарат вращается вокруг человека, согласно внесенной в него программе облучения – происходит воздействие на требуемый район тела пациента под разными углами.

Опухолевый очаг при этом будет получать максимальную дозу радиации, а окружающие ткани – минимальные. Если человек на протяжении процедуры вдруг ощутил ухудшение самочувствия, он может связаться со специалистом через интерком. Помимо этого, в обязательном порядке ведется мониторинг параметров жизнедеятельности онкобольного.

Побочные эффекты

Зависят от индивидуальных особенностей организма и дозы облучения. Наиболее часто возникают:

  • шелушение и покраснение кожных покровов;
  • тошнота, рвота;
  • диарея;
  • слабость;
  • выпадение волос в лобковой области;
  • в области наружных половых органов возможны сухость, жжение;
  • сужение влагалища (в единичных случаях).

Как правило, непосредственно после окончания лечения у пациентки наблюдается небольшое влагалищное кровотечение или возникновение выделений. Если проблема сохраняется на протяжении нескольких недель или начинает причинять серьёзный дискомфорт, следует обратиться к врачу.

Лучевая терапия в зоне тазовой полости может привести к возникновению таких побочных эффектов, как диарея, усталость и жжение при мочеиспускании. У некоторых пациенток эти побочные эффекты проявляются умеренно, тогда как у других они протекают значительно более тяжело.

Диарея – это один из наиболее распространённых побочных эффектов, имеющих место вследствие лучевой терапии. При наличии данного осложнения необходимо пить много жидкости, чтобы не допустить обезвоживания.

Отсутствие аппетита, тошнота и рвота также встречаются достаточно часто. При этих симптомах могут быть прописаны высококалорийные напитки, заменяющие еду.

Воспаленная кожа

Кожа в области лечения может воспалиться. Мыла, кремы и дезодоранты могут раздражать кожу, во время лечения их использовать не следует. Выбор косметических средств следует согласовать с врачом.

Хроническая усталость является одним из основных осложнений лучевой терапии. Лучшим способом борьбы с этой проблемой является как можно больше отдыхать.

Сужение влагалища

Данное осложнение может затруднить осмотр зоны лечения и размещение аппликаторов. Врачи могут предписать использование влагалищных дилататоров – пластмассовых труб, размещаемых во влагалище и сохраняющих его диаметр. Это существенно облегчает лечение. При правильном использовании влагалищного дилататора вероятность повреждения влагалища минимальна.

Также решению данной проблемы могут способствовать гормональные кремы.

Как правило, женщины возвращаются к половой жизни спустя несколько недель после терапии. Многие пациентки с опаской относятся к занятиям сексом после лечения рака, однако, это совершенно безопасно: рак не передаётся половым путём, а половые контакты никак не влияют на вероятность рецидива. Также регулярная половая жизнь способствует предотвращению сужения влагалища.

Курение усугубляет побочные эффекты лучевой терапии, поэтому от него рекомендуется отказаться.

Сужение влагалища

Общие рекомендации по реабилитации

  • После процедуры пациентке необходим отдых на протяжении не менее 3-х часов.
  • Для профилактики ожогов применяют примочки с разным составом (раствор Димексида, масло облепихи или шиповника). Также хорошо раневые поверхности обрабатывать Преднизолоновой мазью, Левосином или Дермозолоном.
  • Строго противопоказаны все тепловые процедуры. Даже температура воды в душе должна быть умеренной.
  • В период лечения радиотерапией желательно избегать использования кремов и других парфюмерных средств во избежание развития раздражения и аллергии.
  • Часто гулять на свежем воздухе, регулярно проветривать жилое помещение.
  • Сбалансировать питание (употреблять побольше фруктов, зелени и овощей; избегать ненатуральных и жирных продуктов; полезна белковая пища).
  • По рекомендации лечащего врача можно применять фитотерапию. Отвары и настои трав помогают укрепить иммунитет, восстановить организм после облучения.

Экспертная диагностика.

Для правильной постановки диагноза и назначения оптимального лечения необходима экспертная диагностика. Наша Служба платной госпитализации окажет вам в этом необходимое содействие, включая организацию приезда в ваш регион ведущего профильного специалиста из г. Москвы.

В случае если будет необходимо хирургическое лечение, мы организуем для вас проведение операции в одном из лучших профильных центров г. Москвы — Научно-исследовательском онкологическом институте им. П.А.Герцена.

Подробнее смотрите в разделах «О нас», «Услуги», «Медицинские центры и специалисты» и «Порядок госпитализации».

Внешняя лучевая терапия

Внешняя лучевая терапия обычно осуществляется амбулаторно пациентам как цикл из кратковременных процедур в стационарном отделении лучевой терапии. Рентген-лучи направляются непосредственно в область ракового поражения особым аппаратом, который называется линейный катализатор.

Планирование – это очень важная часть предстоящего лечения, именно поэтому оно может осуществляться в несколько посещений. Грамотное планирование является залогом того, что лечение будет эффективным настолько, насколько это вообще возможно.

Во время первого посещения отделения лучевой терапии пациентке проводится компьютерная томография, благодаря которой врач получает трехмерное изображение области предстоящего лечения. Данные используются для определения точных границ вмешательства.

Как только зона лечения будет определена, на коже пациентки размещаются небольшие маркеры, которые помогут рентгенологу убедиться в том, что пациентка расположена правильно. Маркеры перманентны, однако они представляют собой крохотные точки и практически незаметны. Пациентка может испытывать некоторый дискомфорт в момент нанесения маркеров, но они необходимы.

Начало лечения

Как правило, облучение производится с понедельника по пятницу, в выходные делается перерыв. В том случае если пациентка случайно пропустила ежедневную процедуру, в один день может быть проведено два сеанса с интервалом 6-8 часов.

Продолжительность сеансов напрямую зависит от типа рака и размера злокачественного новообразования, весь курс, как правило, занимает 5-6 недель. Перед началом процедуры рентгенолог проконтролирует, что пациентка заняла на кушетке правильное положение. Во время процедуры больная находится в помещении одна, но врач может наблюдать её через специальное стекло. Сеанс длится несколько минут.

Процедура безболезненна, однако в процессе облучения следует сохранять полную неподвижность. Радиотерапия не делает пациентку радиоактивной – контакты с другими людьми (в том числе и с детьми) абсолютно безопасны.

Внутренняя лучевая терапия

В этом случае облучению подвергается непосредственно шейка матки и расположенные рядом области. Как правило, курс такого лечения назначается после внешней лучевой терапии. Курс может проводиться как в стационарном, так и в амбулаторном режиме.

Для облучения указанных органов источник радиационного излучения помещается в специально разработанные полые трубки – аппликаторы – которые размещаются максимально близко к раку.

В случае если пациентка не подвергалась гистерэктомии, будет проведена внутриматочная лучевая терапия. В этом случае врач размещает аппликаторы во влагалище и через шейку проводит их в матку. В некоторых ситуациях целесообразно разместить рядом с шейкой матки дополнительные аппликаторы. Размещение аппликаторов производится оперативным путём, пациентка находится под наркозом.

Если же пациентка перенесла гистерэктомию, во влагалище будет размещён большой аппликатор – обезболивания в этом случае не требуется.

Для контроля над положением аппликаторов применяется рентген или компьютерная томография. После того, как верное размещение аппликаторов будет подтверждено, в них устанавливается источник и лечение начинается.

Такого рода лучевая терапия может быть проведена как методикой одного длительного облучения, так и в виде нескольких кратковременных сеансов – конкретный выбор зависит от ситуации и используемых систем.

Наиболее распространённый способ проведения внутренней лучевой терапии. Пациентка получает большую дозу радиационного облучения в течение нескольких минут. Как правило, сеанс занимает 10-15 минут. Курс такой терапии включает в себя небольшое количество сеансов, повторяемых с промежутком в несколько дней.

Как правило, между сеансами аппликаторы удаляют, однако в некоторых случаях целесообразно удаление устройств только после заключительного сеанса. Если речь идёт об амбулаторном лечении, аппликаторы удаляются перед уходом пациентки домой.

В мочевом пузыре пациентки может быть размещён катетер, облегчающий дренирование мочи.

Низкодозное лечение

Как правило, включает в себя один сеанс продолжительностью 12-24 часа, но в некоторых случаях облучение может занимать несколько дней. Пациентке следует соблюдать постельный режим, обеспечивающий сохранение правильного положения аппликаторов. В мочевом пузыре размещается катетер, что, в сочетании с аппликаторами, причиняет достаточно серьёзный дискомфорт – для его минимизации пациентка регулярно получает сильные болеутоляющие препараты.

Пациентка содержится в одноместной палате, что необходимо для защиты от облучения других пациентов. Посещения строго ограничены. Извлечение аппликаторов выполняется под общей анестезией.

Импульсное лечение

В этом случае аппликаторы остаются на месте в течение того же самого времени, что и при низкодозном лечении, однако пациентка получает радиоактивное облучение периодически, а не непрерывно.

В начало ⇑

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Лучевая терапия
Adblock detector