Клиническая дозиметрия в лучевой терапии

Радионуклидное исследование легких

Основные
методы исследования легких

Перфузионная
сцинтиграмма — РФП вводится в/в и
исследуется функция перфузии.

Ингаляционная
сцинтиграфия — РФП вдыхается больным,
изучается функция дыхания.

Радионуклидная
семиотика основана на степени накопления
РФП в органе. Повышение или понижение
накопления свидетельствует о “гарячем”
или “холодном” очаге. Если накопление
нормальное, то смотрят на изменение
формы, размера или положение органов.

Радионуклидные
синдромы поражения легких

Клиническая дозиметрия в лучевой терапии

Диффузное
снижение накопления

Если
в обоих легких: эмфизема, пневмосклероз.

Если
в одном легком: ателектаз, цирроз,
крупозная пневмония (ингаляционная
сцинтиграфия).

Ограниченное
снижение накопления — “холодный” очаг.

Ателектаз
доли или сегмента, пневмония, тромбоз

Эмболия
ветви легочной артерии (при перфузионной
сцинтиграфии)

Диф.
диагностика тромбоэмболии: если на
перфузионной сцинтиграмме есть
“холодный” очаг, а ингаляционной
нормальная картина, то это признак
тромбоэмболии.

Исследование
функции легких и особенно в тех случаях,
когда на рентгенограммах не выявляются
морфологические изменения. Важно для
призывников и лиц с профессиональными
заболеваниями легких.

Тактика лучевого исследования легких, средостения и плевральной полости

На
рентгенограмах сердце представляет
собой тень ,1/3 которой расположена
справа, а 2/3 слева.

Задача и метод:

  1. Диагностика
    воспалительных, опухолевых заболеваний
    легких, пороков развития и интерстициальной
    патологии – рентген, при дообследовании
    КТ и МРТ.

  2. Состояние
    бронхов – рентгеновская томография.

  3. Оценка
    легочного кровотока – перфузионная
    сцинтиграфия, а для дообследования –
    ангиопульмонография.

  4. Оценка
    вентиляционной функции легких –
    ингаляционная сцинтиграфия.

  5. Патология
    средостения – УЗИ, МРТ, КТ. УЗИ для
    поверхностных обследований (киста
    перикарда, поверхностные лимфоузлы,
    вилочковая железа). Если на УЗИ не видно
    – то КТ, МРТ.

  6. Патология
    плевральной полости – пневмоторакс
    (рентгенография), гидроторакс (УЗИ,
    рентген), осумкованная жидкость (УЗИ,
    на рентгене нельзя отличить от опухолевого
    процесса). Если УЗИ ничего не дало, то
    КТ, МРТ.

Изменение положения сердца.

В
норме существует 3 положения сердца:
косое, горизонтальное, вертикальное.
Вид положения зависит от уровня стояния
диафрагмы.

Кардио-торакальный
индекс (КТИ) — отношение суммы поперечников
правого и левого отделов сердца по
отношению к диаметру грудной полости
на уровне правой половины купола
диафрагмы. В норме он не больше 50%. КТИ
больше 50% свидетельствует о увеличении
сердечной тени.

Признаки
увеличения левого желудочка.

1. Поднятие кверху
и удлинение 4-ой дуги слева.

2. Расширение левого
желудочка по отношению к срединно-ключичной
линии.

3. В левой боковой
проекции размер левого желудочка больше
7 см.

Левая
боковая проекция: размер прилегания
сердца к передней грудной стенке — размер
правого желудочка; размер прилегания
сердца к диафрагме — размер левого
желудочка. Оба размера в норме не более
7 см.

Признаки
увеличения правого желудочка.

1. В левой боковой
проекции размер правого желудочка
больше 7 см.

2. Увеличение
легочного конуса (начало легочного
ствола) в правой косой проекции — длина
больше 3 см, а высота больше 0.5 см.

Признаки
увеличения левого предсердия.

Может
быть либо концентрическая гипертрофия
(митральный стеноз), либо эксцентрическая
гипертрофия или дилятация (остальные
поражения сердца).

Признаки
концентрической гипертрофии.

1. Более интенсивная
округлая тень левого предсердия на фоне
сердечной тени в прямой проекции.

2. Малый
радиус отклонения пищевода (меньше 7
см) в правой косой проекции.

Признаки
дилятации.

1. Тень сердца
однородна, но увеличена 3-я дуга по левому
контуру.

2. Имеется
дополнительная 3-я дуга на правом контуре.

3. Большой радиус
отклонения пищевода в правой боковой
проекции (больше 7 см).

4. Расширение угла
бифуркации трахеи (т. к. левое предсердие
лежит под бифуркацией).

Признаки
увеличения правого предсердия.

Отношение
поперечного размера правого предсердия
к размерам грудной клетки.

Признаки
увеличения аорты.

1. Расстояние между
дугой аорты и грудино-ключичным
сочленением меньше 2 см.

2. Сужение
ретростернального пространства в левой
боковой проекции.

Признаки
увеличения легочной артерии (образует
2 дугу по левому контуру).

Удлинение
2-ой дуги по левому контуру (более 2.5 см).

Инородное тело в жкт

Оптимальный
метод — рентген или КТ.

При обтурации
бронха – ателектаз (тотальное, субтотальное
или ограниченное затемнение). При этом
органы средостения смещены в сторону
поражения.

Пневмоторакс

Рентген: обширное
просветление легочного поля. При этом
средостение смещается в противоположную
сторону.

Гидропневмоторакс

Просветление
с затемнением с четким горизонтальным
разделом.

Тромбоэмболия
легочной артерии

Оптимальный
метод – сочетание перфузионной и
ингаляционной сцинтиграфии.

Если
на перфузионной — “холодный очаг”, а
на ингаляционной – норма, то это
тромбоэмболия.

Чаще
причиной являются язвы. Выявляется
свободный газ в брюшной полости.

Оптимальным
методом диагностики прободения полого
органа является обзорная рентгенография
в вертикальном положении пациента или
КТ.

Рентгенологически
на рентгенограмме выявляется просветление
серповидной формы под куполом диафрагмы.

При
КТ газ находится в передних отделах.

Для выявления
инородных тел металлической плотности
оптимальный метод – рентгеноскопия в
условиях естесственного контрастирования.

Рентгенологически:
тени очень высокой интенсивности
(интенсивность металла) и соответствующей
формой.

Для
выявления инородных тел низкой плотности
используется рентгеноскопия в условиях
искусственного контрастирования.
Инородные тела визуализируются как
дефекты наполнения соответствующей
формы.

Гепатобилиарная и
мочевыделительная системы

Печеночная и почечная
колики

Причина –
конкременты.

Исследование
начинаем с сонографии. Конкременты:
гиперэхогенные очаги с эхонегативной
дорожкой. Если не визуализируются, то
применяем экскреторную урографию. Если
и далее нет результатов – ретроградную
пиелографию или КТ.

Разрыв паренхиматозного
органа

Выбираем метод,
который хорошо визуализирует паренхиму.
Сначала сонография, затем КТ или МРТ.
Но сонографию можно опустить. При
субкапсулярном разрыве выявляется
гиподенсивная или гипоэхогенная зона
под капсулой и можно хорошо увидеть
разрыв паренхимы.

Неотложные состояния,
связанные с ЦНС

Нарушения
мозгового кровообращения (инсульт
ишемический и геморрагический)

Оптимальный
метод – КТ или МРТ.

На
КТ ишемический инсульт визуализируется
как гиподенсивная зона, а геморрагический
– как гиперденсивная зона. Может быть
прорыв крови в полость желудочков –
там тоже гиперденсивные очаги.

Гематомы

Субдуральная
гематома – гиперинтенсивный очаг
серповидной формы. Эпидуральная –
гиперденсивный очаг в форме линзы.
Старые кровотечения – гиподенсивные.

Травматические
повреждения костей, суставов и мягких
тканей

Оптимальный
метод – рентгенография.

Линия
перелома может визуализироваться в
виде просветления или в виде тени.
Рентгенограммы при подозрении на
переломы выполняются как минимум в
прямой и боковой проекциях.

Перелом
может быть полным, а может быть неполным
(линия перелома не переходит на
противоположный контур).

Когда
перелом свежий, то отломки имеют четкие
контуры. На 2-3 неделе контуры отломков
теряют четкость (растет фиброзная
мазоль). На 3-4 неделе появляется костная
мазоль.

При
описании смещения отломков всегда
описывается смещение дистального
отломка по отношению к проксимальному.

Если
линия перелома выходит на суставную
поверхность кости, то такой перелом
называется внутрисуставной.

У
детей за счет высокой эластичности
костей часто встречаются переломы по
типу “зеленой ветки”. Морфологически:
поднадкостничный перелом – линия
перелома никогда не выходит на контур
кости, а на контуре есть лишь деформация.

Эпифизеолиз
– разрыв зоны роста. Рентгенологически:
несоответствие метафиза и эпифиза.
Эпифизеолиз нельзя путать с вывихом
или подвывихом. Вывих – полное
несоответствие суставных поверхностей
костей. Подвывих – частичное несоответствие
суставных поверхностей.

Если
отломки не были иммобилизированы, то
может развиться ложный сустав.
Рентгенологически: контуры отломков
ровные, четкие, склерозированы. Их
интенсивность повышена и форма полностью
соответствует суставу.

Если
вывих вовремя не был вправлен, то
образуется новая суставная впадина,
соответствующая новому расположению
суставной головки.

Выделяют
типичные локализации переломов: например
перелом лодыжки, прелом лучевой кости
в типичном месте.

Чтобы
диагностировать повреждение связок и
сухожилий необходимо использовать МРТ.

Для
диагностики переломов тел позвонков
достаточно рентгена. Для диагностики
переломов остистых, поперечных отростков,
дужек необходимо КТ.

В
некоторых случаях для визуализации
перелома ребер после рентгена выполняют
продольную КТ.

Кишечная непроходимость

Оптимальный
метод – обзорная рентгенография в
вертикальном положении больного или
КТ.

Рентгенологически:
выявляются множественные просветления
(в первые 2-3 часа могут быть единичными)
полукруглой (аркообразной) формы с
горизонтальным уровнем тени. Морфологический
субстрат просветлений – газ, уровень
тени – жидкость в полости кишки. Эти
просветления называются чаши Клойбера.
При тонкокишечной непроходимости высота
чаши меньше ее ширины и они локализуются
преимущественно в центральных отделах
брюшной полости. При толстокишечной
непроходимости высота чаши превышает
ее ширину, и они локализуются преимущественно
в боковых фланках.

Патология мочевыделительной системы

  1. Оценка морфологии печени,
    селезенки, поджелудочной железы,
    желчного пузыря – УЗИ, МРТ, КТ.

  2. Оценка
    желчевыделительной функции –
    гепатобилисцинтиграфия.

  3. Оценка
    МФ-функции печени и селезенки –
    гепатосцинтиграфия.

  4. Оценка
    состояния сосудов печени – доплерография
    и контрастное рентгеновское исследование.

  5. Оценка
    моторики желчного пузыря – сонография,
    холецистография, гепатобилисцинтография.

  6. Оценка
    состояния желчного протоков – контрастное
    рентгенисследование – холангиография.

  7. Диагностика
    камней – УЗИ, а затем рентгенконтрастное
    исследование.

  1. Оценка морфологии почек –
    УЗИ, МРТ, КТ.

  2. Оценка
    функции почек – сцинтиграфия,
    радиоренография.

  3. Оценка
    сосудов почки – УЗИ с доплерографией
    и ангиография.

  4. Оценка
    состояния мочевыводящих путей и
    мочекаменной болезни – УЗИ, но затем
    обзорный рентгеновский снимок и
    экскреторная или ретроградная урография.
    КТ очень редко.

Патология
половой системы

Чаще
применяется УЗИ, но можно МРТ и КТ.

  1. проходимость маточных труб
    – гистеросальпингография.

  2. Оценка состояния молочных
    желез – УЗИ или маммография. Оценить
    состояние протоков – дуктография.

  3. Оценка функции половых
    органов (содержание гормонов) – РИА.

Эндокринная
система

РИА для определения
уровня гормонов.

Оценить
морфологию:

  1. Гипофиз – МРТ, КТ.

  2. Щитовидная железа – УЗИ,
    сцинтиграфия и сканирование.

  3. Поджелудочная железа –
    УЗИ, МРТ, КТ.

  4. Надпочечники – МРТ, КТ.

Заболевания
костей

1) Травма –
рентгенография в 2-ух взаимоперпендикулярных
проекциях, при необходимости КТ и МРТ.

2) Изменения в
позвоночнике – рентгенография с
нагрузкой (сгибание и разгибание).

3) Метастазы в
костях – сцинтиграфия (РФП с фосфором
и технецием)

  1. Суставы – УЗИ или МРТ.

  2. Мягкотканные элементы
    (сумка, связки) – УЗИ, МРТ, можно КТ.

  3. Для всего остального –
    рентгенография.

Патология
ЦНС и лор-органов

Придаточные
пазухи носа – рентгенография.

Гортань –
томограмма.

Внутреннее ухо
– КТ или МРТ.

Патология
головного и спинного мозга – МРТ или
КТ.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Лучевая терапия