Кровохарканье после лучевой терапии

Доброкачественные и злокачественные опухоли

Опухоль – это патологическое образование в тканях и органах, которое быстро разрастается, нанося смертельный вред органам и тканям. Все новообразования можно условно разделить на доброкачественные и злокачественные.

Клетки доброкачественных опухолей мало чем отличаются от здоровых клеток. Они растут медленно и не распространяются далее своего очага. Лечить их гораздо проще и легче. Для организма они не смертельны.

Клетки злокачественных новообразований по своей структуре непохожи на нормальные здоровые клетки. Разрастается рак быстро, поражая другие органы и ткани (метастазирует).

Доброкачественные опухоли особого дискомфорта больному не причиняют. Злокачественные же – сопровождаются болью и общим истощением организма. Пациент теряет вес, аппетит, интерес к жизни.

Рак развивается поэтапно. Первая и вторая стадии имеют самый благоприятный прогноз. Третья и четвёртая стадии – это прорастание опухоли в другие органы и ткани, то есть образование метастазов. Лечение на этом этапе направлено на обезболивание и продление жизни пациенту.

От такого заболевания, как рак, не застрахован никто. В группе особого риска находятся люди:

  • С генетической предрасположенностью.

  • С ослабленным иммунитетом.

  • Ведущие неправильный образ жизни.

  • Работающие на вредных условиях труда.

  • Получившие какие-либо механические травмы.

В целях профилактики нужно раз в год обследоваться у терапевта и сдавать анализы. Тем, кто состоит в группе риска, целесообразно сдавать кровь на онкомаркеры. Данный анализ помогает распознать рак на ранних стадиях.

Побочные явления лучевой терапии

Кровохарканье после лучевой терапии

Одна из проблем заключается в том. что излучение воздействует не только на опухоль, но и на прилежащие ткани, что может способствовать развитию осложнений после лучевой терапии — лучевых повреждений. В отличие от лучевых реакций (изменения в тканях, которые самостоятельно проходят за 2-3 недели после облучения), последствия лучевой терапии (лучевые повреждения) могут развиваться в течение трех и более месяцев после курса лечения.

К осложнениям после лучевой терапии относят атрофический или гипертрофический дерматит с телеангиэктазиями, лучевой фибиоз, или индуративный (плотный) отек, лечевую язву и другие заболевания. Все последствия лучевой терапииони требуют серьезного печения. Нередко хорошие результаты дает иссечение поврежденных тканей с последующим кожно-пластическим замещением дефекта.

Побочные эффекты лучевой терапии в виде гиперемии (покраснения) появляется обычно после 5 — 8 сеансов. Чтобы смягчить действие облучения на кожу, рекомендуется после процедуры смазывать области полей облучения эмульсией алоэ, топленым свиным жиром, оливковым или облепиховым маслом, или маслом шиповника, кремами “Бархатным”, “Детским”.

Смазывайте кожу регулярно по мере впитывания крема или масла. И по возможности держите эти участки кожи открытыми. За 10 дней до начала лечения нельзя пользоваться настойкой йода, мазями, содержащими ртуть или серу. До начала лечения обязательно запломбируйте кариесные зубы. А если вы курите, то постарайтесь отказаться от этой вредной привычки. Хотя бы на время лучевой терапии.

Участки кожи, подвергаемые облучению, нельзя растирать мочалкой. Категорически запрещается загорать. Следите, чтобы одежда в местах облучения не прилегала плотно к телу. Иначе она будет травмировать кожу. Позаботьтесь о том, чтобы белье было мягким и всегда чистым. В период лечения меняйте его чаще, чем обычно. Это же относится и к постельному белью.

Кровохарканье после лучевой терапии

К концу лечения или через одну-две недели после курса облучения нередко возникает сухой или экссудативный эпидермит. Сухой эпидермит обычно не требует специальной терапии и через некоторое время проходит сам. При экссудативном (мокнущем) эпидермите врач назначает специальные мази.    

Лучевая терапия – сильнейшее облучение организма радиоактивными веществами. Помимо того, что этот метод очень эффективен в борьбе с раком, он имеет целую кучу побочных явлений.

Лучевая терапия отзывы пациентов имеет самые разные. У одних побочные эффекты появляются уже после нескольких процедур, а у других их практически нет. Так или иначе, любые неприятные явления исчезнут после окончания курса радиотерапии.

Самые распространённые последствия метода:

  • Слабость, головная боль, головокружение, озноб, повышенная температура тела.

  • Нарушенная работа пищеварительной системы – тошнота, диарея, запор, рвота.

  • Изменение состава крови, снижение тромбоцитов и лейкоцитов.

  • Увеличенное число сердечных сокращений.

  • Отёки, сухость кожи, высыпания в местах применения радиации.

  • Потеря волос, снижение слуха, зрения.

  • Мелкие кровопотери, спровоцированы ломкостью сосудов.

Это, что касается основных негативных моментов. После лучевой терапии (полное окончание курса), работа всех органов и систем восстанавливается.

Лучевая терапия в онкологии, последствия которой человек долго ощущает на себе, все же способна спасти жизнь.

Реакция каждого человека на лучевую терапию носит индивидуальный характер. Поэтому все побочные эффекты, которые могут возникнуть, очень трудно предсказать. Перечислим наиболее часто встречающиеся симптомы:

  • Ухудшение аппетита. Большая часть пациентов жалуется на плохой аппетит. При этом необходимо принимать пищу в небольших количествах, но часто. Вопрос питания в случае отсутствия аппетита можно обсудить с лечащим врачом. Организму, проходящему лучевую терапию, необходима энергия и полезные вещества.
  • Тошнота. Одна из основных причин снижения аппетита — тошнота. Чаще всего данный симптом можно встретить у больных, которые проходят лучевую терапию в зоне брюшной полости. При этом может появиться и рвота. О ситуации должен быть немедленно проинформирован врач. Возможно, больному потребуется назначение противорвотных средств.
  • Диарея. Диарея часто возникает в результате лечения методом лучевой терапии. В случае возникновения диареи необходимо употреблять как можно больше жидкости для предотвращения обезвоживания организма. Об этом симптоме также следует сообщить лечащему врачу.
  • Слабость. В процессе курса лучевой терапии пациенты значительно уменьшают свою активность, испытывая апатию и находясь в плохом самочувствии. С этой ситуацией сталкиваются практически все больные, которые прошли курс лучевой терапии. Особенно тяжело даются больным визиты в больницу, которые периодически нужно совершать. На этот период времени не следует планировать дела, отнимающие физические и моральные силы, следует оставлять максимальное время на отдых.
  • Проблемы с кожей. Через 1-2 недели после начала лучевой терапии кожа, оказавшаяся в зоне воздействия излучения, начинает краснеть и шелушиться. Иногда больные жалуются на зуд и болевые ощущения. В этом случае следует использовать мази (по рекомендации врача-радиолога), аэрозоль «Пантенол», крема и лосьоны для ухода за детской кожей, отказаться от косметических средств. Растирать раздраженную кожу категорически запрещено. Участок тела, где произошло раздражение кожи, необходимо мыть лишь прохладной водой, временно отказавшись от приема ванн. Необходимо избавить кожу от влияния прямого солнечного света и носить одежду с использованием натуральных тканей. Эти действия помогут снять раздражение кожи и уменьшить боль.

После прохождения курса лучевой терапии врач даст рекомендации, как себя вести дома, принимая в расчет особенности вашего случая, чтобы минимизировать побочные эффекты.

Любой, кто знает, что такое лучевая терапия в онкологии, последствия этого лечения тоже хорошо себе представляет. Те больные, которых лечат методом лучевой терапии от опухолевого заболевания, должны придерживаться рекомендаций врача, содействуя успешному лечению и стараясь улучшить свое самочувствие.

Цены на лучевую терапию (облучение) при раке бронхов

Основные рекомендации:

  • Больше времени уделять отдыху и сну. Лечение требует большого количества дополнительной энергии, и вы можете быстро утомляться. Состояние общей слабости иногда длится еще 4—6 недель после того, как лечение уже окончено.
  • Хорошо питаться, стараясь предотвратить потерю веса.
  • Не надевать тесную одежду с тугими воротниками или поясами в областях, подвергшихся облучению. Лучше предпочесть старые костюмы, в которых вы ощущаете комфорт.
  • Обязательно информируйте лечащего врача обо всех принимаемых вами лекарствах, чтобы он мог учесть это при лечении.

Как лечат рак?

Существует несколько способов лечения злокачественных опухолей:

  1. Хирургия. Основной метод. Применяется в тех случаях, когда онкообразование имеет ещё недостаточно большие размеры, а также когда нет метастазов (ранние стадии болезни). Предварительно может быть проведена лучевая или химиотерапия.

  2. Лучевая терапия опухолей. Облучение раковых клеток с помощью специального устройства. Данный метод используют как самостоятельный, а также в комплексе с другими методами.

  3. Химиотерапия. Лечение рака с помощью химических препаратов. Используется в сочетании с лучевой терапией или с операцией для уменьшения образования в размерах. Применяется и для предотвращения метастазирования.

  4. Гормонотерапия. Используют для лечения рака яичников, предстательной железы, молочной железы и щитовидки.

Наиболее эффективным на сегодняшний день является хирургическое лечение опухолей. Операция имеет наименьшее количество побочных эффектов и даёт больше шансов пациенту на здоровую жизнь. Однако применение метода не всегда возможно. В таких случаях используют другие способы лечения. Самый распространённый из которых – лучевая терапия. Побочные явления после неё хоть и доставляют немало проблем со здоровьем, но и шансы пациента на выздоровление высоки.

Как проводится лучевая терапия?

Радиотерапия может проводиться несколькими способами:

  1. Облучение на расстоянии.

  2. Контактное облучение.

  3. Облучение внутриполостное (радиоактивный источник вводят в орган с новообразованием).

  4. Облучение внутритканевое (радиоактивный источник вводят в саму опухоль).

Используется лучевая терапия:

  • после операции (для удаления остатков онкообразования);

  • до операции (для уменьшения опухоли в размерах);

  • во время развития метастазов;

  • при рецидивах болезни.

Таким образом, метод имеет три цели:

  1. Радикальная – полное удаление опухоли.

  2. Паллиативная – уменьшение новообразования в размерах.

  3. Симптоматическая – устранение болевых симптомов.

Лучевая терапия помогает излечить множество злокачественных образований. С её помощью можно облегчить страдания больного. А также продлить ему жизнь, когда исцеление невозможно. К примеру, лучевая терапия мозга обеспечивает пациенту дееспособность, снимает болевые ощущения и другие неприятные симптомы.

Чаще всего в вопросе лучевой терапии при раке бронхов прибегают к эндобронхиальной брахитерапии. Она применяется при следующем расположении новообразования:

  •  локализующемуся вокруг бронха;
  •  при небольших образованиях;
  •  при прорастании в бронхиальный просвет.

Принципы такой лучевой терапии при раке бронхов заключаются во введении через трахею к главному бронху бронхоскопа с катетером. С помощью видеокамеры врач следит затем, чтобы направить радиоактивный поток точно в патологическое разрастание.

Кровохарканье после лучевой терапии

Также используется конформальный метод. Он проводится внешним способом. Главный удар приходится на клетки, которые быстро делятся, при этом соседние органы защищены от радиации. Для достижения таких результатов создается объемная модель онкообразования с помощью 3D-моделирования. При расчете учитывается размер опухоли, необходимая доза, область участков, которые будут сохранены.

Проведение лучевой терапии

Главным направлением лучевой терапии является оказание максимального воздействия на опухолевое образование, минимально воздействуя на другие ткани. Чтобы этого добиться, врачу нужно точно определить, где находится опухолевый процесс, чтобы направление и глубина луча позволили достичь поставленных целей.

Эта область носит название поля облучения. Когда производится дистанционное облучение, на кожу наносится метка, которая обозначает область лучевого воздействия. Все соседние области и прочие части тела защищаются экранами из свинца. Сеанс, во время которого производится облучение, продолжается несколько минут, а число таких сеансов определяется дозой облучения, которая, в свою очередь, зависит от характера опухоли и вида опухолевых клеток.

В соответствии с видом новообразования лучевая терапия либо используется как самостоятельный способ лечения, либо является частью комплексной терапии вместе с хирургическим вмешательством или химиотерапией. Лучевая терапия применяется местно с целью облучения отдельных участков тела. Зачастую она содействует заметному сокращению размеров опухоли или приводит к полному излечению.

Доза облучения

Как метод борьбы с раком, лучевая терапия подходит не всем. Её назначают только в тех случаях, когда польза для пациента выше, чем риск возникновения осложнений. Отдельной группе людей радиотерапия вообще противопоказана. К таким относят пациентов, у которых:

  1. Выраженная анемия, кахексия (резкий упадок сил и истощение).

  2. Есть заболевания сердца, сосудов.

  3. Противопоказана лучевая терапия лёгких при раковом плеврите.

  4. Наблюдается почечная недостаточность, сахарный диабет.

  5. Бывают кровотечения, связанные с опухолью.

  6. Имеются множественные метастазы с глубоким прорастанием в органы и ткани.

  7. В составе крови низкое количество лейкоцитов и тромбоцитов.

  8. Непереносимость радиации (лучевая болезнь).

Для таких больных курс лучевой терапии заменяют другими методами – химиотерапией, хирургией (если это возможно).

Следует отметить, что те, кому показано облучение, в дальнейшем могут страдать от побочных её эффектов. Так как ионизирующие лучи повреждают не только структуру

но и здоровые клетки.

Во время лечения опухолей, неважно каким способом, необходимо правильно и сбалансировано питаться. Так можно избежать многих неприятных симптомов болезни (тошноты и рвоты), особенно если назначен курс лучевой терапии или химии.

  1. Пищу нужно принимать часто и небольшими порциями.

  2. Еда должна быть разнообразной, насыщенной и витаминизированной.

  3. На время следует отказаться от пищи, которая содержит консерванты, а также от солёностей, копченных и жирных продуктов.

  4. Нужно ограничить употребление молочных продуктов из-за возможной непереносимости лактозы.

  5. Запрещены газированные и алкогольные напитки.

  6. Предпочтение нужно отдать свежим овощам и фруктам.

Помимо правильного питания, больному следует придерживаться таких правил:

  1. Больше отдыхать, особенно после самих процедур облучения.

  2. Не принимать горячую ванную, не использовать жёстких губок, щёток для зубов, декоративной косметики.

  3. Больше времени проводить на свежем воздухе.

  4. Вести здоровый образ жизни.

Лучевая терапия отзывы пациентов имеет самые разные. Однако без неё успешное лечение рака невозможно. Придерживаясь простых правил, можно избежать многих неприятных последствий.

Метод радиотерапии используют не только для лечения онкообразований, но и для продления жизни пациента на последних стадиях рака, а также для облегчения симптомов болезни.

Когда опухоль распространяется в другие ткани и органы (метастазирует), шансов на выздоровление уже нет. Единственное, что остаётся – смириться и ждать того «судного дня». В таком случае радиотерапия:

  • Уменьшает, а иногда и полностью снимает болевые приступы.

  • Снижает давление на нервную систему, на кости, поддерживает дееспособность.

  • Уменьшает кровопотери, если такие имеются.

Облучение при метастазах назначается только на места их распространения. Следует помнить, что лучевая терапия побочные явления имеет самые разные. Поэтому если у пациента резкое истощение организма и он не сможет выдержать дозы радиации, этот метод не практикуют.

Насколько бы щадящим ни был способ современной лучевой терапии при раке бронхов, полностью защитить органы от воздействия губительного излучения все равно не получается. Поэтому у заболевшего во время и после прохождения лечения наблюдаются побочные проявления.

Уже первые сеансы дадут о себе знать в виде повышенной утомляемости. Спустя две недели наблюдается выпадение волос в месте воздействия лучей. Иногда волосяные луковицы не восстанавливаются, если была использована высокая доза. В этом же месте кожа краснеет, пересыхает и шелушится.

Онкобольному иногда становится тяжело дышать, затрудняется глотание и появляется одышка. В качестве побочного эффекта начинается изжога, приступы тошноты, отрыжка и рвота. Однако через несколько месяцев после окончания лечебных действий все негативные последствия проходят.

Чтобы человек смог быстрее оправиться, его направляют на реабилитацию. Длительность восстановления после курса лучевой терапии при раке бронхов зависит от степени болезни, индивидуальных характеристик и общего состояния заболевшего.

Прийти в норму человеку помогает физическая реабилитация. Это один из самых эффективных вариантов вернуться к нормальной жизни. С помощью лечебной гимнастики удается укрепить ослабленные мышцы, развить дыхательную систему и улучшить кровообращение.

Облучение воздействует не только на клетки рака, но и на здоровые ткани, причиняя им вред. После проведенных процедур организм человека может реагировать протеканием различных внутренних и внешних явлений. В этот период необходимо наблюдение за состоянием пациента.

Лучевая болезнь

На степень развития влияет лучевая нагрузка. Свободные радикалы, которые образуются при облучении, поражают не только онкологические клетки, но и здоровые ткани.

Лучевая болезнь развивается у всех онкологических пациентов в результате лучевой атаки, которую обычно проводят уже после операции. Радиотерапия может назначаться после химиотерапии. Накладывание двух этих процессов приводит к сильному угнетающему воздействию на все функциональные и жизненные свойства организма.

Влияние радиотерапии на организм человека

К ранним и мучительным проявлениям лучевой болезни можно отнести: тошноту, отеки, боль, рвоту, температуру, интоксикацию, цистит и т.д. Может происходить поражение клеток желудочного и кишечного трактов, иммунной системы, костного мозга, половых органов и нервной ткани. Лучевая болезнь может иметь много стадий. У каждого последующего этапа имеются свои осложнения, что ухудшает состояние больного.

Обычные термические ожоги, и ожоги после лучевой терапии существенно отличаются друг от друга. Последние не проявляются сразу. Сначала ожог характеризуется покраснением кожи в месте проникновения в ткань ионизирующих излучений. Влияют на степень ожогового поражения.

Ожог кожи после лучевой терапии

Острые кожные ожоговые поражения, как побочные эффекты лучевой терапии, можно разделить на три типа:

  • Сухой эпидермис – покраснение, шелушение кожи, припухлость в месте поражения;
  • Эритема – наблюдаются такие осложнения, как покраснение, припухлость кожи и зуд;
  • Влажный эпидермис – место ожога покрывается множеством папул, содержащих экссудат и, возможно, примеси гноя.

Спустя длительное время на обработанном излучением месте может развиваться лучевой дерматит. Для него характерны отеки или фиброз кожи, могут появляться лучевые язвы. Когда облучаются молочные железы или органы грудной клетки, поражаются легкие. Может происходить развитие лучевого пневмосклероза или пневмофиброза.

Для предупреждения ожогов после облучения нужно использовать примочки с содержанием 10%-ного раствора димексида. Могут также помочь масла облепихи или шиповника. Для обработки пораженных мест часто используют специальные мази: ируксол, левосин, дибунол, дермозолин, синалар, преднизолон. При такой терапии последствия ожогов будут минимальны.

Предотвращение нежелательных эффектов от лучевого облучения будет зависеть от ведения здорового жизненного образа. Не маловажную роль играет правильное питание. Первым делом, к нему следует серьезно отнестись пациентам, которые перенесли облучение живота или таза.

Питание после лучевой терапии

Скорей всего лечащим врачом уже во время лечения будет прописана определенная диета, которой строго следует придерживаться. Рацион будет наполнен нежирными продуктами, ограниченных содержанием лактозы или клетчатки. Во время восстанавливающей терапии такой рацион должен длиться не менее двух недель.

Дальнейшее питание допускает небольшое потребление риса, картофельного пюре, нежирных сортов сыра. Временно лучше не употреблять любые молочные продукты, острые и пряные блюда, газообразующие продукты (капусту, горох, сою, фасоль), жареную пищу, кофеиносодержащие блюда и напитки – такая диета будет оправдана. Чтобы поддержать организм в реабилитационный период, рекомендуется потребление черной смородины и тыквы.

Само питание должно быть дробным, порции маленькими, но количество приемов пищи в день доходить до шести раз. Стоит уделить внимание питьевому режиму, в особенности приему целебных отваров. Крапива, элеутерококка, радиола розовая, медуница, бадан, сельдерей – все эти растения помогут процессу восстановления.

Лечебное питание в период реабилитации преследует главную цель – предотвращение осложнений, связанных с желудком и кишечником. Диарея, мукозиты являются достаточно частым следствием лучевого облучения. Поэтому, весьма важно, какая пища поступает в организм больного.

Дозой облучения называют объем ионизирующего излучения, поглощенный тканями организма. Раньше единицей измерения дозы облучения служил рад. Сейчас для этой цели служит Грей. 1 Грей равняется 100 радам.

Различным тканям свойственно выдерживать разные дозы радиации. Так, печень способна выдержать почти в два раза больше радиации, чем почки. Если общую дозу разбить на части и облучать пораженный орган день за днем, это усилит ущерб раковым клеткам и уменьшит здоровой ткани.

Продолжительность

Время, на которое рассчитан курс лучевой терапии, определяется спецификой болезни, дозами и применяемым методом облучения. Гамма-терапия зачастую длится 6-8 недель. За это время больной успевает принять 30—40 процедур. Чаще всего лучевая терапия не требует помещения больного в стационар и хорошо переносится. Некоторые показания требуют проведения лучевой терапии в условиях стационара.

Длительность курса лечения и дозы облучения находятся в прямой зависимости от вида болезни и степени запущенности процесса. Срок лечения при внутриполостном облучении длится значительно меньше. Он может состоять из меньшего количества процедур и редко длится больше четырех дней.

Показания к применению

Лучевая терапия в онкологии применяется при лечении опухолей любой этиологии.

Среди них:

  • рак мозга;
  • рак груди;
  • рак шейки матки;
  • рак гортани;
  • рак легкого;
  • рак поджелудочной железы;
  • рак простаты;
  • рак позвоночника;
  • рак кожи;
  • саркома мягких тканей;
  • рак желудка.

Облучение используется в лечении лимфомы и лейкемии.

Иногда лучевая терапия может проводиться в профилактических целях без свидетельств наличия рака. Такая процедура служит для того, чтобы предотвратить развитие рака.

Поскольку радиоактивные материалы оказывают влияние на живые организмы, их действие негативно отражается и на здоровых тканях. Иногда реакция настолько сильная, а пациент настолько ослаблен, что лучевая терапия при раке бронхов не только не окажет лечебного эффекта, а уничтожит иммунитет и приведет к летальному исходу.

Радиотерапия не показана людям со следующими осложнениями:

  •  кровохарканье и пневмонит;
  •  деструкция бронхов и легкого;
  •  множественное метастазирование (в головной мозг, кости, плевру);
  •  анемия;
  •  сильная интоксикация;
  •  туберкулез в активной форме, инфаркт миокарда;
  •  недостаточность функции со стороны почек, печени, дыхательной и сердечно-сосудистой систем;
  •  декомпенсированный сахарный диабет;
  •  психические расстройства.

Бесплатная консультация по лечению в Москве.
Звоните 8 (800) 350-85-60 или заполните форму ниже:

При каких заболеваниях назначают ЛТ?

Радиотерапия широко применяется в медицине для лечения рака и некоторых других болезней. Доза облучения зависит от тяжести недуга и может быть разбита на неделю или более. Один сеанс длится от 1 до 5 минут. Используют облучение радиацией в борьбе с опухолями, которые не содержат жидкость или кисты (рак кожи, рак шейки матки, предстательной и молочной железы, рак мозга, лёгких, а также при лейкемии и лимфомах).

Чаще всего назначается лучевая терапия после операции или до неё с целью уменьшить опухоль в размерах, а также убить остатки раковых клеток. Помимо злокачественных образований с помощью радиоизлучений лечат также болезни нервной системы, костей и некоторые другие. Дозы облучения в таких случаях отличаются от онкологических доз.

Способ лечения лучевых повреждений легких осуществляют следующим образом

Для лечения больных с пневмонитами и пневмофиброзами, осложненными хроническим гнойно-деструктивным процессом, пациентов госпитализируют через каждые 3-4 месяца для обследования и проведения интенсивной медикаментозной терапии. В стационаре пациенту проводят детальное клинико-инструментальное обследование, включающее сбор анамнеза, осмотр, общеклинический и биохимический анализы крови, коагулограмму, бактериологическое исследование мокроты, рентгенографию органов грудной клетки, бронхоскопию, спирографию, ЭКГ, ЭхоКГ, КТ или МСКТ органов грудной полости по показаниям, ультразвуковое исследование брюшной полости, периферических лимфатических узлов.

Тщательно изучают условия проводимой ранее лучевой терапии. Исключают прогрессирование опухолевого процесса. Оценивают наличие и степень тяжести лучевых повреждений мягких тканей грудной клетки, костно-хрящевых структур, бронхов, легких, плевры; стадию дыхательной недостаточности. Динамическое наблюдение за больными как в стационаре, так и в амбулаторных условиях, осуществляют рутинными клинико-рентгенологическими методами, с целью дифференциальной диагностики, оценки состояния опухолевого и полостного процессов выполняется компьютерная томография.

Выраженность воспалительной реакции отражается в уровнях лейкоцитов, тромбоцитов, СОЭ а также  1-антитрипсина, серомукоидов, ревматоидного фактора в сыворотке крови. По уровню последнего можно также судить о наличии деструктивного процесса. Оценку функции внешнего дыхания в динамике проводят методом спирографии и пневмотахометрии.

Качество жизни пациентов определяют с помощью опросника QOLi-NS, в рамках которого пациент сам оценивает в баллах собственные физическую активность, опираясь на выраженность одышки, слабости, болей в груди; психологический статус, взаимоотношения с окружающими и дает оценку своему здоровью. Для оценки общего состояния пациентов применяют шкала Карновского. Клинический осмотр пациента осуществляют ежедневно, рентгенографию легких — еженедельно.

Эффективность мероприятий определяют путем мониторинга общего состояния пациента (снижение температуры тела, уменьшение одышки, кашля, болей, уменьшение количества мокроты и изменение ее характера, улучшение аппетита, сна, увеличение толерантности к физическим нагрузкам), динамики индекса Карновского, уровня воспалительных проб, инфильтративных процессов на рентгенограммах, дыхательных объемов и пневмотахометрических показателей.

По достижении положительной динамики в состоянии и объективных показателях (индекс Карновского 60-80%, увеличение индекса QOLi-NS, сокращение инфильтрации в легочной ткани) пациента переводят на лечение в домашних (амбулаторных) условиях под врачебным контролем. На амбулаторном этапе продолжают лечение и контроль экссудативного и воспалительного процессов базовыми противовоспалительными, бронхо-муколитическими средствами в умеренных дозировках.

Лечение пневмонитов, осложненных абсцедированием, у больных раком легкого длительное и комплексное, больные находятся под постоянным наблюдением терапевта и торакального хирурга-онколога, стационарные этапы лечения чередуют с амбулаторными. При усилении одышки, кашля, стойком повышении температуры тела, нарастании слабости и болей в грудной клетке, появлении на рентгенограммах легких участков просветления на фоне сливной инфильтрации в проекции поля облучения назначают комплекс медикаментозных средств, применяемых одновременно или последовательно.

Обязателен к применению широкий спектр противовоспалительных средств, в первую очередь кортикостероидов (дексаметазон 8-16 мг/сут в/м или в/в, далее преднизолон или метипред 0,5 мг/кг на месяц с постепенным снижением дозы в дальнейшем), под прикрытием гастропротекторов (квамател в терапевтических дозировках) и последующим контролем общего состояния, воспалительных проб, клеточного состава периферической крови, рентгенологической картины, уровня глюкозы крови, состояния свертывающей системы, микробиологического исследования мокроты с антибиотикограммой, состояния желудка и двенадцатиперстной кишки.

Местно применяют ингаляции 10% раствора диметилсульфоксида или суспензии гидрокортизона, фликсотид. При снижении дозы энтеральных кортикостероидов и при противопоказаниях к длительному приему кортикостероидов назначают нестероидные противовоспалительные препараты (диклофенак в/м 3,0 мл/сут на 5-7 дней, эреспал курсами по 2 недели с перерывами, ксефокам в/м, затем в таблетках длительно).

Курсами по 10 дней ежемесячно применяют обертывания грудной клетки с 10% р-ром ДМСО. У ряда больных лучевым пневмонитом в мокроте обнаруживался рост грибов рода Candida, из бактериальной флоры определялись зеленящий стрептококк, золотистый стафилококк, пневмококк, грамотрицательные палочки — acinetobacter, citrobacter;

pseudomonas aeruginosa, поэтому применяют антибактериальные (тороцеф, амикацин, квинтор, линкомицин, тиенам) и антимикотические (обычно флуконазол 100-200 мг/сут) средства с учетом чувствительности флоры. В комплекс лечения включают муколитики (амброксол, АЦЦ в обычных дозировках) и бронхолитики, как системного, так и местного действия (эуфиллин 2,4% 5-7-10 мл в/в капельно, бронхолитин внутрь и в ингаляционной смеси, беродуал через небулайзер);

противокашлевые препараты (коделак 1 т 2(3) р/сут); короткими курсами и в умеренных дозах назначаются антагонисты гистаминовых H1-рецепторов (супрастин 1,0 мл в/м 1 р/сут, зиртек 1 т/сут 7 дней). Для улучшения реологических свойств крови используют антиагрегантный препарат трентал по 5 мл/сут капельно и далее в таблетках по 200 мг/сут внутрь.

С целью дезинтоксикации назначают инфузионную терапию (гемодез-н 200 мл 1 р/сут 3 дня, р-ры электролитов в объеме до 200 мл/сут с добавлением кардиотропных препаратов и эуфиллина до 10 дней) на фоне приема кортикостероидов. Больные с одышкой в покое или при минимальной нагрузке получают ингаляции увлажненного кислорода.

При обширном воспалительном процессе, низкой вероятности кровотечения, тромбозе/эмболии в анамнезе назначают гепарин (фраксипарин по 0,3 млн. ед на 5 дней) и варфарин под контролем показателей коагулограммы. Обезболивания достигают назначением ненаркотических и наркотических аналгетиков, противовоспалительных препаратов различных групп системно и местно.

При осложнении пневмонита абсцедированием осуществляют транторакальное введение антисептика (диоксидин) или бактериофага в полость абсцесса, бронхоскопические санации физиологическим р-ром с введением диоксидина. Также моновалентный бактериофаг применяют внутрь и в ингаляциях. У больных пневмонитом, осложненным абсцедированием, нередки случаи кровохаркания/кровотечения из полости деструкции, и тогда в комплекс включают гемостатики (этамзилат, транексам, аскорбиновая к-та, одногруппная свежезамороженная плазма) в индивидуальных дозировках в условиях искусственной гипотензии до купирования симптоматики.

При стабилизации общего состоянии, уменьшения кашля и одышки, нормализации температуры тела и купирования болевого синдрома в комплекс лечения пневмонитов включают антиоксиданты и цитопротекторы (аскорбиновая к-та, мексидол); при необходимости препараты железа (венофер по 5 мл в/в капельно), стероидные (ретаболил) и нестероидные (рибоксин, милдронат) анаболики, иммуномодуляторы (циклоферон), репаративные средства (актовегин).

При ухудшении течения неосложненного пневмофиброза больные жалуются на повышение температуры тела (от субфебрильной до лихорадки), усиление одышки, кашля, болей в груди, увеличение количества мокроты и изменение ее характера. В анализах крови имеет место повышение уровня воспалительных проб, рентгенологически — на фоне фиброзных изменений (при сравнении с предыдущими снимками) появляются зоны инфильтрации, изменяется структура корня.

Ухудшаются показатели спирографии. Заподозрить абсцедирование позволяет несоответствие между улучшением состояния на фоне адекватного лечения и не уменьшающимся или увеличивающимся количеством гнойной мокроты. Наличие полостей деструкции подтверждают с помощью рентгенографии и компьютерной томографии.

С противовоспалительной целью применяют все группы препаратов, указанные выше: кортикостероиды курсами 0,5 мг/кг с постепенным уменьшением дозы на 2-3 недели, нестероидные противовоспалительные препараты (ксефокам на 4-6 недель), 10% р-р димексида в ингаляциях и обертываниях по 10 дней ежемесячно, эреспал по 2-3 недели, антибиотики с учетом чувствительности флоры.

С дренажной целью назначают ингаляции лидазы курсами, бронхолитики, муколитики (АЦЦ, амброксол, спирива, фликсотид, форадил) постоянно внутрь и ингаляционно. Для дезинтоксикации используют стандартные инфузионные р-ры (гемодез-Н, 5% р-р глюкозы, физиологический р-р). Для поддержания микроциркуляции используют трентал в/в 5-10 инфузий и в таблетках длительно, актовегин в/в и в/м курсом по 2 недели.

Снижения давления в малом круге кровообращения достигают применением антагонистов кальция (амлодипин 5-10 мг/сут, верапамил 240 мг/сут), нитратов (эринит), эуфиллина. Наличие выраженной дыхательной недостаточности вынуждает к применению ингаляций увлажненного кислорода. При развитии большой полости деструкции и функционирующем бронхоплевральном свище (ограниченная эмпиема плевры), что трактуют как пневмофиброз 4 степени тяжести, т.е.

осложненный пневмофиброз, консервативные мероприятия на фоне белковой диеты дополняют хирургическими манипуляциями — чрезкожным трансторакальным введением антисептиков и бактериофагов (из II межреберья парастернально или IV-V межреберья паравертебрально), а так же бронхоскопическими санациями. При развитии кровохаркания или кровотечения из полости абсцесса назначают гемостатические средства (этамзилат, транексам, одногруппная свежезамороженая плазма) в условиях искусственной гипетензии с применением противокашлевых препаратов (коделак, промедол).

При вовлечении в фиброзирующий процесс плевры и развитии болевого синдрома применяют противовоспалительные средства с обезболивающим эффектом (кетонал, диклофенак в/м и местно, димексид местно в виде обертываний грудной клетки). При стабилизации общего состояния, нормализации температуры тела, достижении обезболивания с целью иммунокоррекции в стационаре назначают полиоксидоний (6 мг в/м 2 р/нед на 2 мес), циклоферон (2,0 в/м  5-10 по схеме).

Повторная лучевая терапия

Облучение раковых клеток сопровождается одновременным облучением и здоровых клеток. Побочные эффекты после ЛТ – явления не из приятных. Конечно, после отмены курса спустя некоторое время организм восстанавливается. Однако, получив один раз дозу радиации, здоровые ткани не в состоянии перенести повторное облучение.

Если повторное облучение противопоказано, врач-онколог может назначить гормонотерапию или химию.

Диета

Рекомендации по питанию помогут избежать побочных эффектов от курса лечения или уменьшить их выраженность. Особенно важно это для лучевой терапии в области таза и живота. Лучевая терапия и диета при онкологии обладают рядом особенностей.

Надо пить большое количество жидкости, до 12 стаканов в день. Если в жидкости высокое содержание сахара, ее нужно разбавить водой.

Прием пищи дробный, 5-6 раз в день малыми дозами. Пища должна легко усваиваться: следует исключить пищу, содержащую грубые волокна, лактозу и жиры. Такую диету желательно соблюдать еще 2 недели после проведения терапии. Затем можно постепенно вводить продукты с волокнами: рис, бананы, яблочный сок, пюре.

Важно соблюдать диету при лучевой терапии в период облучения и рекомендации, касающиеся питания: не есть горячего, исключить острые блюда, алкоголь.  

А вот пить следует до 1,5 — 2 л жидкости в день: компоты, соки, морсы. Диета при лучевой терапии должна быть достаточно’ калорийной, богатой витаминами, минеральными веществами. Особенно важно высокое содержание в пище белка, так как дефицит белка снижает сопротивляемость организма облучению. В день вы должны съедать 80 — 100 г высококачественного белка, 35 — 45 г жиров, 300 — 500 г углеводов. Желательно через день включать в диету при лучевой терапии по 50 г печени.

Рекомендуется в диету при лучевой терапии включить в ежедневный рацион прием витаминов: В1 — до 100 мг, В2 — 5 мг, РР — 50 мг, В6 — 25 мг, В12 — 30 мг, рутина — 50 мг.

При облучении верхней половины тела может наблюдаться лихорадка, одышка, кашель, которые обычно достигают максимума через 2 — 6 месяцев после окончания курса лечения. Для профилактики этих реакций рекомендуется во время лучевой терапии проводить 2-3 раза в день ингаляции 10%-ным раствором димексида.

В некоторых случаях, чаще всего при облучении опухолей легкого, средостения, возникает местная реакция со стороны пищевода (лучевой эзофагит). При этом ощущается боль в пищеводе, во время еды появляется за грудиной. Тем, у кого развился лучевой ззофагит, рекомендуются щадящая диета, прием масла шиповника, оливкового, облепихового, при болевых ощущениях — анестезин.

Нередко пациенты жалуются на отрыжку, повышенную жажду, метеоризм, боль в животе, расстройство стула. У них может усилиться отделение слюны или, наоборот, появиться сухость во рту, горечь или металлический привкус, чувство саднения в глотке. Обо всех изменениях в самочувствии тут же сообщайте врачу.

Во время лечения, независимо от того, какой участок подвергается облучению, могут беспокоить слабость, сонливость, головокружение, головная боль, тошнота, рвота. Во многих случаях уменьшить эти неприятные явления помогает правильный режим, длительное пребывание на свежем воздухе — не меньше 2 — 3 часов ежедневно, тщательное проветривание помещения. Лежачим больным рекомендуется в таких ситуациях пользоваться кислородными подушками.

Настоятельно советую не пренебрегать занятиями учебной гимнастикой, аутогенной тренировкой — нередко они дают очень хорошие результаты, помогают восстановить психическое равновесие, бодрость, уверенность в своих силах противостоять болезни.

Не пугайтесь, если появились раздражительность, пониженное настроение, плаксивость. Это еще одна реакция организма на облучение. Пересильте себя, старайтесь получать больше положительных эмоций, не поддаваться тяжелым мыслям. Найдите время и силы, чтобы заняться тем, что доставляет вам удовольствие.

К сожалению, приходится констатировать, что в последнее время число онкологических больных увеличилось. Но в то же время увеличилось и число людей, долгие годы живущих после операции или облучения, вернувшихся к нормальной жизни в семье, к прежней профессии. Конечно, в некоторых случаях состояние здоровья требует изменить условия или характер труда, освоить новую специальность. Но все эти проблемы решаемы, если больному в союзе с врачом удалось главное — выиграть сражение за жизнь.

Наиболее ответственный период после выздоровления — первые 2 — 3 года. В это время рекомендуется регулярно проводить курсы поддерживающей и общеукрепляющей терапии, санаторно-курортное лечение.

И еще один совет: даже если вы выздоровели и чувствуете себя нормально, не пренебрегайте профилактическими осмотрами у постоянно наблюдающего вас врача. Бывают случаи, когда последствия облучения проявляются через пять и более лет, и чем раньше врач обнаружит их признаки, тем легче будет с ними справиться.

Г.А. ПАНШИН, доктор медицинских наук

Реабилитация

Применение лучевой терапии сказывается как на опухолевых, так и на здоровых клетках. Особенно вредна она для клеток, которые быстро делятся (слизистые оболочки, кожа, костный мозг). Облучение порождает в организме свободные радикалы, способные нанести вред организму.

Сейчас ведутся работы, чтобы найти способ сделать лучевую терапию более прицельной, чтобы она действовала лишь на клетки опухоли. Появилась установка гамма-нож, служащая для лечения опухолей шеи и головы. В ней обеспечивается весьма точное воздействие на опухоли малых размеров.

Несмотря на это, почти все, кто получал лучевую терапию, в разной степени страдают лучевой болезнью. Боли, отеки, тошнота, рвота, выпадение волос, анемия — такие симптомы в итоге вызывает лучевая терапия в онкологии. Лечение и реабилитация больных после сеансов облучения являются большой проблемой.

Для реабилитации больному нужен отдых, сон, свежий воздух, полноценное питание, использование стимуляторов иммунной системы, средств детоксикации.

Кроме нарушения здоровья, которое порождено тяжелым недугом и жестким его лечением, пациенты испытывают депрессию. В состав мероприятий по реабилитации часто требуется включать занятия с психологом. Все эти мероприятия помогут преодолеть сложности, которые вызвала лучевая терапия в онкологии. Отзывы больных, прошедших курс процедур, говорят о несомненной пользе методики, несмотря на побочные явления.

Заключение

Самая страшная из болезней – это рак. Вся коварность болезни в том, что она может никак себя не проявлять на протяжении долгих лет и всего за пару месяцев довести человека до летального исхода. Поэтому с целью профилактики важно периодически обследоваться у специалиста. Обнаружение недуга на ранних стадиях всегда заканчивается полным исцелением. Один из эффективных методов борьбы с раком – это лучевая терапия. Побочные явления хоть и неприятны, однако, полностью исчезают после отмены курса.

Лучевое воздействие на организм, даже в целях уничтожения раковых клеток – стресс для человеческого организма.

Полностью безопасные способы лечения рака пока не найдены. Важно правильно подготовить пациента к самой процедуре и свести к минимуму последствия.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Лучевая терапия