Лучевая терапия 2 в

8. Ситуационные задачи.

1. Коронарограмма.

Определить методику
исследования, назвать возможный контраст.

2.
Брюшная аортограмма.

Определить методику
исследования, возможный контраст.

3.
Рентгенограмма с митральной формой
сердца (врожденный порок).

Определить
вид нарушения легочного кровотока, вид
конфигурации сердца.

4.
Рентгенограмма с митральной формой
сердца.

Определить
вид нарушения легочного кровотока, вид
конфигурации сердца.

5.
Рентгенограмма с аортальной формой
сердца (врожденный порок).

6.
Рентгенограмма с аортальной формой
сердца

42342342

7.
Рентгенограмма с овальной (трапециевидной)
конфигурацикй сердца

8.
ЭхоКГ с экссудативным перикардитом.

Разграничить
отделы сердца, жидкость.

1.
Рентгенограмма с дивертикулом пищевода..

Определить
характер заполнения органа и вид
дивертикула.

Лучевая терапия 2 в

2.
Рентгенограмма с язвой желудка..

Определить
характер заполнения органа, выявить
рентгенологичес-

ские
симптомы поражения

3.
Рентгенограмма с опухолью желудка.

Определить
характер заполнения органа, выявить
рентгенологичес-

кие
симптомы поражения

4.
Рентгенограмма с дислокацией желудка.

Лучевая терапия 2 в

5.
Рентгенограмма с кишечной непроходимостью.

Определить
уровень и рентгенологические симптомы
поражения

6.
Холангиограмма.

Определить
вид холангиографии.

7.
Обзорный снимок брюшной полости с
перфорацией полого органа.

Выявить
симптомы поражения.

8.
Обзорный снимок брюшной полости с острой
механичевкой непроходимостью.

9.
КТ-сканы поджелудочной железы.

Определить
органы брюшной полости, найти анатомические
изменения.

Лучевая терапия 2 в

10.
КТ-сканы печени.

1. Обзорная урограмма

Оценить анатомические
параметры почек

2. Обзорная урограмма

Выявить признаки
мочекаменной болезни

739429929

3. Экскреторная
урограмма на 20 мин.

Определить характер
экскреции контрастного вещества из
почек.

4. Экскреторная
урограмма на 7 мин.

Определить признаки
почечной колики.

5. Цистограмма

Определить признаки
разрыва мочевого пузыря

3749239929

6. КТ-сканы почек

Выявить объёмное
образование почки и регионарную
лимфаденопатию

7. Обзорная урограмма.

Отдифференцировать
нефрокальциноз от множественных камней
почек.

1. Рентгенограммы
с переломом верхней челюсти

Определить вид
перелома по Лефору

2. Рентгенограммы
с переломом нижней челюсти

54654648884

Определить вид и
давность перелома, характер смещения

3. Рентгенограммы
с псевдоартрозом нижней челюсти

Выявить признаки
ложного сустава

4. Рентгенограмма
с кариесом

Определить глубину
кариеса и вид по Блэку

54686448486

5. Рентгенограмма
с ретинированным зубом

Выявить признаки
ретенции, провести дифф.диагностику с
дистопией зуба

6. Рентгенограмма
с периодонтитом

Определить тип
хронического периодонтита

7. Рентгенограмма
с параодонтитом

Определить стадию
парадонтита

8. Рентгенограммы
с парадонтозом

Определить стадию
и вид резорбции межзубной перегородки

347929929

9. Рентгенограммы
с фолликулярной кистой

Выявить характерные
признаки, провести диф.диагностику с
другими кистами

Литература.

1. Линденбратен
Л.Д., Королюк И.П. Медицинская радиология.
Учебник для студентов. М.,
2000.г.

2. РЕНТГЕНОЛОГИЯ.
Учебник для мед. вузов. Под ред. В. И.
Милько. Киев,
1983 г.

3. Рабухина Н.А.,
Аржанцев А.П. Рентгенодиагностика в
стоматологии. М.,
1999 г.

374929929

4. Хоменко Л.А.,
Остапко Е.И., Биденко Н.В.
Клинико-рентгенологическая диагностика
заболеваний зубов и парадонта у детей
и подростков. М., 2004 г.

5. Шехтер И.А.,
Воробьев Ю.И., Котельников М.В. Атлас
рентгенограмм зубов и челюстей в норме
и патологии. М.,
1964 г.

Успехи лучевой терапии

Современные установки и методики радиотерапии позволили существенно повысить эффективность и безопасность лечения, а также расширить показания к его проведению, в том числе и за счет увеличения количества онкологических заболеваний.

Настоящим же успехом последних лет стала стереотаксическая радиохирургия. Она решила проблему повреждения клеток тканей и органов, через которые луч проникал к опухоли. Стереотаксическая радиохирургия — это принципиально новый метод лечения. В отличии от традиционной лучевой терапии вся доза излучения приходится непосредственно на опухолевые клетки, не затрагивая при этом через здоровые. Гамма-нож – один из самых известных в нашей стране вариантов такого радиационного лечения.

9. Тест-вопросы.

1. Для выявления
жидкости в перикарде наиболее эффективен
метод

а) УЗИ,

б) КТ,

в) рентгенографии
в трохопозиции.

2. При коронарографии
зондируют

а) бедренную вену,

б) бедренную
артерию.

3. Дифференциация
липомы и целомической кисты перикарда
эффективна методом

а) УЗИ,

б) КТ,

в) функциональной
рентгенографии.

4. При cor
pulmonale
конфигурация сердца будет

347299929

а) обычной,

б) митральной,

в) аортальной.

5. Атрезия
трехсворчатого клапана это синдром

а) Эбштейна,

5468486486

б) Эйнштейна,

в) Эйзенштейна.

6. При атеросклеротическом
кардиосклерозе наблюдается конфигурация
сердца

а) митральная,

б) трапециевидная,

в) аортальная.

7. Гемосидероз
лёгких и линии Керли характерны для

а) митрального
стеноза,

23749292

б) митральной
недостаточности,

в) левожелудочковой
недостаточности.

8. Аортальная
конфигурация сердца с узурацией ребер
характерна для

а) стеноза аорты,

б) коарктации
аорты,

в) недостаточности
аортального клапана.

9. Для тетрады Фалло
характерна

а) овальная
конфигурация сердца,

б) аортальная
конфигурация сердца,

в) митральная
конфигурация сердца.

10. При незаращении
аортального протока лёгочной рисунок

а) нормальный,

б) обеднён,

в) усилен.

3749292

11. При стенозе
митрального отверстия лёгочной рисунок
усилен за счет

а) артериальной
гиперволемии,

б) венозного застоя,

в) гипостаза.

12. Выберите
оптимальный контраст для коронарографии
пациенту с неблагоприятным аллергическим
анамнезом

а) урографин,

б) омнипак,

в) телебрикс.

37492992

13. При синдроме
Эбштейна сердце имеет

а) митральную
конфигурацию,

б) овальную
конфигурацию,

в) аортальную
конфигурацию.

14. К малым повреждениям
сердца относится

а) открытое овальное
окно,

б) дефект
межжежудочковой перегородки,

в) пролапс митрального
клапана.

4230942002

15. Трапециевидная
конфигурация сердца характерна для

а) диффузного
миокардита,

б) очагового
миокардита,

в) атеросклеротического
атеросклероза.

16. Митральную
конфигурацию из перечисленных ВПС имеет

а) коарктация
аорты,

б) низкий дефект
межжелудочковой перегородки,

в) незаращение
артериального (боталлова) протока.

а) ангиокардиографии,

342342342

б) коронарографии,

в) КТ.

18. При эхокардиографии
сердца обычно применяют

а) А-режим,

б) В-режим,

в) М-режим.

54684486486468

19. Цветной допплер
окрашивает

а)в красный
цвет при движении к крови датчику, в
синий – от датчика,

б) в красный цвет
– артерии, в синий — вены,

в) в красный цвет
– кровь, в синий – все остальные жидкости.

20. При хронической
левожелудочковой недостаточности в
лёгких характерно наличие

а) ИОЛ,

б) гипостаза лёгких,

в) АЛГ.

4723942992

21. При подозрении
на аневризму брюшной аорты лучевое
обследование начинают с

а) УЗИ,

б) КТ,

в) абдоминальной
аортографии.

22. При Эхо-КГ в
В-режиме определяют

а) состояние
клапанов и сократительной способности
камер,

б) анатомические
характеристики камер.

23. При проведении
ЭхоКГ используют доступы

а) парастернальный,

б) субксифоидный,

в) верхушечный,

г) все перичисленные.

24. При ЭхоКГ в
цветном допплеровском режиме проводится

4759349939

а) визуальная
оценка аномических характеристик
сердца,

б) визуальная
оценка внутрисердечных и патологических
потоков,

в) количественная
оценка внутрисердечных потоков.

Литература.

1. Васильев А.Ю.,
Ольхова Е.Б. Лучевая диагностика Учебник
для студентов педиатрического факультета.
М., «ГЭОТАР-Медиа», 2008 г., 680 с.

2. Линденбратен
Л.Д, Королюк. И.П. Медицинская радиология.
Учебник для студентов мед. вузов. М.,
2000 г.

Основным источником направленного потока частиц для выполнения медицинских задач является линейный ускоритель

3 Линденбратен
Л.Д. Методика изучения рентгеновских
снимков. М., 1971 г.

4. ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА.
Учебник для вузов, т. 1. Под ред. Г.Е.
Труфанова. М., «ГЭОТАР-Медиа», 2007 г,. 416
с.

5. Руцкий А.В.,
Михайлов А.Н. Рентгеноанатомический
атлас, т. 2-й. Болезни внутренних органов.
Минск, 1987 г.

1. Поиск
рентгенопозитивных инородных тел
начинают с

а) обзорной
рентгенографии органов грудной клетки

б) обзорной
рентгенографии органов грудной и брюшной
полости

По способу подачи луча на пораженные ткани различается поверхностное (дистанционное) и внутритканевое (контактное) воздействие

в) контрастного
исследования пищевода и желудка

2. Докография
желудка показана для обнаружения

а) изъязвлений
слизистой

б) аномалий развития

в) малых опухолей

3. Бариевая взвесь
проходит через пищевод за

При работах с головой и в шейной зоне может возникнуть чувство тяжести в голове

а) 5 — 7 секунд

б) 15 — 20 секунд

в) 20 — 30 секунд

4. При поиске
опухолевых поражений 12-ти перстной
кишки и головки pancreas
применяют

а) традиционную
дуоденографию

Во время курса лечения нужно повысить потребление жидкости

б) релаксационную
дуоденографию

в) прицельную
дуоденографию

5. Для быстрого
контрастирования тонкой кишки используют
методику

а) приема стакана
бария одномоментно

б) приема стакана
бария порционно

в) приема стакана
бария и стакана прохладной воды

6. После приема
бария per
os
он заполняет слепую кишку через

а) 2 – 3 часа

б) 5 – 6 часов

в) 10 – 12 часов

7. Для изучения
функционального состояния толстой
кишки используют метод

а) ирригоскопии

б) докографии

в) перорального
контрастирования

8. Перистальтические
волны в желудке идут с интервалом

а) 5 – 7 секунд

б) 20 – 30 секунд

в) 1 – 2 минуты

9. На обзорном
снимке брюшной полости обнаружено
серповидное просветление под правым
куполом диафрагмы. Это возможно при

а) перфорации
полого органа

Лучевая терапия считается одним из важнейших способов борьбы с раком

б) острой кишечной
непроходимости

в) поддиафрагмальном
абсцессе

10. Для ахалазии
пищевода характерно

а) локальное
расширение и диффузное сужение

б) локальное сужение
и диффузное расширение

в) локальное сужение
и локальное расширение

а) треугольника

б) овала

в) неопределенную

12. Для спазма
пищевода характерно

а) диффузное сужение

б) диффузное сужение
и супрастенотическое расширение

в) локальное сужение
и супрастенотическое расширение

а) симптом
указательного перста

б) симптом ниши

в) симптом дефекта
заполнения

14. Характерным
рентгенологическим симптомом опухоли
желудка является

б) симптом ниши

15. Для доброкачественной
опухоли желудка характерно

а) отсутствие
перистальтики

б) ослабление
перистальтики

в) сохранность
перистальтики

16. Для хронического
энтероколита характерна

а) конвергенция
складок слизистой

б) атипичность
рельефа слизистой

в) дивергенция
складок слизистой

а) конвергенция
складок

б) дивергенция
складок

в) отсутствие
складок

18. Для стеноза
привратника характерен симптом

а) чаши Клойбера

б) чаши с молоком

в) Штирлина

19. Диффузное сужение
с укорочением толстой кишки и наличием
атипичного рельефа слизистой характерны
для

а) неспецифического
язвенного колита

б) атонического
колита

в) болезни Гиршпрунга

20. Выберите
оптимальную позицию пациента для
рентгенографии при подозрении на
перфорацию полого органа

а) ортопозиция

б) трохопозиция

в) латеропозиция
на правом боку

21. Для язвенной
болезни желудка характерна

а) дивергенция
складок слизистой оболочки

б) конвергенция
складок слизистой оболочки

в) атипичность
складок слизистой оболочки

22. Неспецифический
язвенный колит дает на рентгенограмме
синдром

а) диффузного
расширения просвета органа

б) диффузного
сужения просвета органа

в) дислокации
органа

а) локального
сужения и диффузного расширения

б) локального
расширения и диффузного сужения

в) локального
сужения и локального расширения

24. Выберите контраст
для итраоперационной холангиографии

а) сульльфат бария

б) урографина

в) закиси азота

25. Для диагностики
объемных поражений печени наиболее
информативен метод

а) радиоизотопной
сцинтиграфии

б) компьютерной
томографии

в) ультразвукового
сканирования

26. Фиброскоп нужен
для холангиографии

а) интраоперационной

б) чрескожной
чреспеченочной

в) РХПГ

27. Выберите
оптимальный контраст для целиакографии

а) урографин

б) липиодол

в) телебрикс

28. При гепатите
выявляется картина

а) очагового
поражения,

б) диффузного
поражения.

29. При подозрении
на острый панкреатит на I
этапе лучевого обследования выполняется

а) УЗИ,

б) КТ,

в) обзорный снимок
эпигастрия с захватом диафрагмы и
синусов.

30. Аберрантная
(атопичная) поджелудочная железа
проявляется на рентгенограмме желудка
симптомом

а) дислокации,

б) ниши,

в) дефекта заполнения.

31. При туберкулёзном
мезоадените характерен симптом

а) Шнигера,

б) Штирлина,

в) Штирлица.

32. Камни жёлчного
пузыря выявляются при УЗИ

а) в меньшинстве
случаев,

б) в большинстве
случаев,

в) всегда.

33. Наиболее
информативным методом выявления
опухолей толстой кишки является

а) пероральное
контрастирование ,

б) ирригоскопия,

в) ДОКография.

Литература.

1. Линденбратен Л.
Д., Королюк И.П.. Медицинская радиология
и рентгенология. Учебник для мед. вузов.
М.,
2000 г.

2. Линденбратен Л.
Д. Методика изучения рентгеновских
снимков. М,
1971 г.

3. РЕНТГЕНОЛОГИЯ.
Под ред. В.И.Милько. Киев,
1983 г.

4. Руцкий А.В.,
Михайлов А.Н. Рентгенодиагностический
атлас, т.2. Минск, 1987.

5. Михзйлов А.Н.
Лучевая диагностика в гастроэнтерологии.
Минск, 1994 г.

6. Габуния Р.И.,
Колесникова Е.К. Компьютерная томография
в клинической практике. Руководство
для врачей. М., 1995 г.

1. Выберите метод
исследования для верификации почечной
гипертензии

а) КТ

б) дуплексная
сонография

в) МРТ ангиографии

2. Для диагностики
стриктур мочеточников наиболее
информативен метод

а) экскреторной
урографии

б) антеградной
урографии

в) ретроградной
урографии

3. При подозрении
на пузырно-мочеточниковый рефлюкс
показан метод

а) микционной
цистографии

б) пневмоцистографии

в) цистографии

4. При подозрении
на аномалию мочевых путей лучевое
обследование начинают с

б) УЗИ

в) КТ

5. Дифференциация
опухолей и кист почек наиболее эффективна
методом

а) КТ

б) ультрасонографии

в) допплерографии

6. Лучевое обследование
больного с почечной коликой начинается
с

а) УЗИ

б) обзорного снимка
брюшной полости

в) экскреторной
урографии

Литература.

1. Линденбратен
Л.Д., Королюк И.П. Медицинская радиология
и рентгенология. М., 2000 г.

Доза облучения

Грамотный расчет дозы очень важен. Он позволяет добиться максимального эффекта при минимальном вреде для здоровых клеток организма. При этом учитывают вид опухоли, ее размер, состояние здоровья пациента. В качестве единиц измерения применяют Грей (Гр) или ее производную центигрей (1 цГр=100 Гр). При использовании лучевой терапии как вспомогательной при раке молочной железы, опухолях головы и тела доза составляет 45-60 Гр.

Глава 7. Радиология эндокринной системы

Обзорныйснимок печени
и поджелудочной железы.
Применяется при поиске минеральных
камней желчного пузыря и поджелудочной
железы. Если для жёлчного пузыря он
почти потерял свое значение, так как
камни жёлчного пузыря легко выявляются
при УЗИ, то для камней поджелудочной
железы он сохранил свою значимость, так
как обызвествления в поджелудочной
железы при УЗИ выявляются не всегда.

Чрескожно-чреспеченочная
холангиография.
Проводится с целью визулизации
внепеченочных жёлчных протоков у больных
с механической желтухой, если при УЗИ
не удалось установить причину обструкции
жёлчных путей. С помощью длинной тонкой
иглы пунктируется печень по
срединно-подмышечной линии в
7-8 межреберье,
и вводится
20 мл любого
водного контрастного препарата. Затем
выполняются обзорные снимки в прямой
и косых проекциях.

РПХГ (ретроградная
панкреатикохоланзиография).
Показана при механических желтухах,
обусловленных стенозами в терминальном
отделе холедоха, а также для визуализации
вирсунгиева протока. Выполняется с
помощью дуоденофиброскопа, через который
в фатеров сосок вводится зонд и водный
контрастный препарат. В настоящее время
применяется, обычно, как первый этап
интервенционных вмешательств на общем
жёлчном и вирсунгиевом протоках.

Интраоперадионная
холангиография.
Выполняется во-время или после
холелецистэктомии, если в ходе операции
у хирурга возникает сомнение в проходимости
внепеченочных жёлчных протоков. После
введения в начальный отрезок желчного
протока какого-либо водного контрастного
вешества с помощью передвижного
рентгеновского аппарата выполняется
снимок в прямой проекции. При сох
хранении
проходимости общего желчного протока
контраст должен попасть в двенадцатиперстную
кишку.

Фистульная
холангиография.
Выполняется, обычно, после операций
на желчных
протоках, при появлении у больного
признаков обструкции желчных ходов.
Через дренажную трубку вводится
какой-либо жидкий контрастный препарат
и выполняются два снимка в прямой и
косой проекциях.

Трансабдоминальное
УЗИ печени и жёлчных путей.
Основной метод – сканирование в
В-режиме (серошкальное двумерное УЗС).

Достаточно часто
дополняется в режиме дуплексного
сканирования допплеровским сканированием
(спектральная допплерография, ЦДК,
энергетический допплер). Наиболее часто
выполняется ЦДК или энергетический
допплер для качественной оценки
архитектоники сосудистых образований
или дифференциации сосудистых и
протоковых структур. практическими
врачами.

В последнее время
определенное диагностическое значение
приобретает трехмерное ультразвуковое
сканирование (или 3D-реконструкция)
– как правило в виде ультразвуковой
ангиографии или получения виртуальных
«срезов» органов в произвольных
плоскостях.

Трансабдоминальное
сканирование может дополняться
ультразвуковым контрастированием
(ультравист, перфтораны), либо созданием
дополнительных акустических окон
(заполнение полых орагнов жидкостью).

1.
Лучевые методы исследования зубочелюстной
системы (ЗЧС).

2.
Рентгеноанатомия зубов и челюстей.

3.
Порядок описания снимков зубочелюстной
системы.

4.
Рентгенодиагностика аномалий и пороков
развития.

5.
Рентгенодиагностика травматических
повреждений лицевого черепа.

6.
Рентгенодиагностика заболеваний зубов
и челюстей.

7.
Алгоритмы лучевого исследования при
патологии ЗЧС.

8.
Ситуационные задачи.

9.
Тесты

1.
Лучевые методы исследования ЗЧСможно
разделить на
три большие
группы: интраоральные (внутриротовые),
экстраоральные
(внеротовые) и специальные.

1.1.Интраоральные
методы лучевого исследования.

Периапикальная
(контактная) рентгенография
является основным методом визуализации
зуба и периапикальных тканей, поэтому
она применяется при периодонтитах,
радикулярных кистах, пришеечных и
поддесневых кариозных полостях, для
контроля правильности эндодонтических
мероприятий. Выполняется она с помощью
дентального рентгеновского аппарата
и дентальной рентгеновской плёнки
размером
3,1 х 4,1 см,
которую размещают за исследуемым зубом
таким образом, чтобы край ее выступал
на
0,5 см из-за
режущего края зуба.

Плёнка прижимается
к слизистой пальцем больного за её
противоположный край (прижатие плёнки
поеё центру приводит к сикажению формы
снятого зуба). Рентгенография проводится
в положении больного сидя, голова
располагается таким образом, чтобы
среднесагитальная плоскость располагалась
строго вертикально, а в горизонтальной
плоскости располагалась линия, соединяющая
козелок уха с углом носа (для верхних
зубов), или линия, соединяющая козелок
уха с углом рта (для нижних зубов).

Периапикальная
рентгенография выполняется с соблюдением
правил изометрии и орторадиальности.

Правило
орторадиальности
позволяет получить раздельное изображение
зубов без наложения их боковых отделов
друг на друга. Для этого рентгеновский
луч направляется перпендикулярно к
касательной, проведенной к зубной дуге
в области исследуемого зуба.

Иитерпроксимальная
рентгенография (рентгенография по
Раперу)
дает возможность получать изображение
нескольких межзубных перегородок
одномоментно верхней и нижней челюсти,
поэтому она показана при парадонтитах
и парадонтозах. С помощью пленкодержателя
рентгеновскую пленку располагают
параллельно коронкам со стороны полости
рта на некотором расстоянии от зубов,
а концы пленкодержателя прикусываются
зубами.

обследование детей и
подростков, нарушения открывания рта,
высокая чувствительность слизистой,
стоматиты, травмы челюстей. Кроме этого,
окклюзионная рентгенография является
основным методом исследования для
визуализации твёрдого нёба, поднижнечелюстной
и подъязычной слюнных желез, внутренней
поверхности нижней челюсти, дна гайморовой
пазухи.

Рентгенография
вприкус выполняется в разных модификациях
в зависимости от целей съемки. Если
снимают зубы верхней челюсти и твердое
нёбо, голова располагается также как и
при контактной рентгенографии. Пленка
формата
4х5 см для
детей и
6х7 см для
взрослых вводится максимально вглубь
полости рта.

При рентгенографии твердого
нёба рентгеновский луч центрируют на
спинку носа под углом
70-80° к
плёнке. Для визуализации переднего
отдела верхней челюсти, луч центрируют
на кончик носа под углом 70°.
Для
визуализации боковых отделов верхней
челюсти луч направляют на центр
нижнеглазничного края под углом 65.

Длиннофокусная
рентгенография параллельными лучами
(интраоральная телерентгенография)
позволяет получить и полное изображение
зуба, и хорошо передать структуру и край
альвеолярного отростка, объединяя,
таким образом, контактную и интерпроксимальную
рентгенографию. Пленка располагается
вертикально за верхними или нижними
зубами (в зависимости от цели исследования)
с помощью специальных держателей
(позиционеров) или кровоостанавливающих
зажимов,.

расстояние объект-плёнка равно
обычно 60-80 см. Для этого вида рентгенографии
также нужен специальный рентгеновский
аппарат с длинным тубусом, в комплектацию
которого входит и набор позиционеров
для разных зубов. в настоящее врем
выпускаются специальные рентгеновские
аппараты. Показана интраоральная
телерентгенография при всех заболеваниях
зубов и парадонта.

Радиовизиография.
По существу
эта та же периапикальная рентгенография,
только на цифровой технологии. Вместо
плёнки здесь применяют плоский детектор
такого же формата, что и дентальная
плёнка, который размещают в полости рта
по тем же правилам, что и при периапикальной
рентгенографии. Достоинством метода
является низкая лучевая нагрузка в
сравнении с другими методами интраоральной
рентгенографии (в 5-10 раз в зависимости
от марки радиовизиографа), удобство
архивирования и размножения полученных
изображений, приближение аппарата к
рабочему месту стоматолога.

Боковой снимок
черепа применяют
для определения сотношений лицевого и
мозгового отделов, черепа и ямки турецкого
седла; выявления эндокраниозов,
ксантоматозных изменений; для поиска
обызвествлений шишковидной железы.

Прицеленный
снимок турецкого седла. Предназначен
для выявления признаков опухолевого
поражения гипофиза. Выполняется принципу
телерентгенографии, то есть с большого
кожно-фокусного расстояния – не менее
2 м, что необходимо для получения истинных
размеров ямки турецкого седла.

Обзорные
рентгенограммы грудной клетки. Применяются
для
выявления увеличения вилочковой железы
у детей.

Рентгенография
кистей в прямой проекциях показана
для определения костного возраста,
выявления системного остеопороза, при
подозрении на гиперпаратиреоз. Обе
кисти обязательно снимаются на одну
плёнку, что важно для выявления малых
и ранних признаков поражения костей.

Боковая
рентгенография грудного и поясничного
отделов позвоночника является обязательной
при выявлении системного остеопороза
и остеомаляции

Подготовка к лучевой терапии

Любому лечению предшествует беседа с врачом и дополнительные обследования. Лучевая терапия в этом случае не исключение. Лечащий врач расскажет о предстоящей процедуре, возможных результатах, рисках и побочных эффектах.

Радиотерапия может быть губительной для плода. Поэтому беременность в этот период нежелательна. Но если женщина уже ожидает ребенка, врач вместе с пациенткой подберет наиболее оптимальный вариант лечения.

Обязательно нужно сообщить доктору о наличии кохлеарных имплантов, электрокардиостимуляторов.

Во время проведения курса радиотерапии пациент может с трудом справляться с работой и даже с обычными домашними проблемами, поэтому вопрос с помощником по дому и с объемом профессиональных нагрузок лучше решить заранее.

При планировании курса терапии врач определяет оптимальный тип излучения, дозу, направление луча. При этом получают изображения проблемной области и проводят симуляцию лечения, во время которой необходимо найти максимально удобное положение тела на время облучения, чтобы у больного не было потребности двигаться во время процедуры.

Для того этого пациента просят лечь на стол и выбрать самую комфортную из нескольких предложенных поз. Ограничители и подушки помогают сохранять неподвижность на протяжении всего сеанса облучения. После того, как удобная позиция найдена, врач отмечает на теле пациента место проникновения луча, используя маркер или нанося крохотную татуировку. Далее переходят ко второй части планирования – получения изображения опухоли, для чего обычно используют метод компьютерной томографию.

Что следует учитывать во время курса лечения

Лучевая терапия – это широкий арсенал методов, которые можно разделить на две большие группы: внешнюю и внутреннюю (брахиотерапию). В первом случае излучение генерируют специальным аппаратом, который двигается возле проблемной зоны и под разными углами посылает лучи в опухоль. Пациент при этом лежит неподвижно на столе в той позе, которую выбрали на этапе планирования.

Сама процедура абсолютно безболезненная, но вызывает у некоторых людей беспокойство. Комнаты для проведения облучения оборудованы аудиоаппаратурой. С ее помощью пациент может сообщить врачам о любой проблеме или просто поговорить, чтобы расслабиться. Сами доктора в это время находятся в соседней комнате.

Брахиотерапия предполагает облучение опухоли радиоактивными веществами, которые вводят непосредственно в новообразование или соседние ткани. Она имеет две разновидности: временная и постоянная. При временном варианте радиоактивные препараты находятся внутри специального катетера, который на некоторое время вводят в опухоль, а затем удаляют.

Лучевая терапия при раке подразделяется на две основные группы: методы дистанционного и методы контактного облучения.

  1. Дистанционная лучевая терапия при раке:
    • статическая — открытыми полями, через свинцовую решетку, через свинцовый клиновидный фильтр, через свинцовые экранирующие блоки;
    • подвижная — ротационная, маятниковая, тангенциальная, ротационно-конвергентная, ротационная с управляемой скоростью.
  2. Контактная лучевая терапия при раке:
    • внутриполостной;
    • внутритканевой;
    • радиохирургический;
    • аппликационный;
    • близкофокусная рентгенотерапия;
    • метод избирательного накопления изотопов в тканях.
  3. Сочетанная лучевая терапия при раке — сочетание одного из способов дистанционного и контактного облучения.
  4. Комбинированные методы лечения злокачественных новообразований:
    • лучевая терапия при раке и хирургическое лечение;
    • лучевая терапия при раке и химиотерапия, гормонотерапия.

Лучевая терапия при раке и ее эффективность может быть повышена путем усиления радиопоражаемости опухоли и ослабления реакций нормальных тканей. Различия в радиочувствительности новообразований и нормальных тканей называют радиотерапевтическим интервалом (чем выше терапевтический интервал, тем большая доза излучения может быть подведена к опухоли). Для увеличения последнего существует несколько способов селективного управления тканевой радиочувствительностью.

  • Вариации дозы, ритма и времени облучения.
  • Использование радиомодифицирующего действия кислорода — путем избирательного повышения радиочувствительности новообразования ее оксигенациеи и путем снижения радиочувствительности нормальных тканей созданием в них кратковременной гипоксии.
  • Радиосенсибилизация опухоли с помощью некоторых химиопрепаратов.

Многие противоопухолевые препараты действуют на делящиеся клетки, находящиеся в определенной фазе клеточного цикла. При этом, кроме прямого токсического влияния на ДНК, они замедляют процессы репарации и задерживают прохожде-ние клеткой той или иной фазы. В фазе митоза, наиболее чувствительной к излучению, клетку задерживают винкаалкалоиды и таксаны.

Гидроксимочевина тормозит цикл в фазе G1, более чувствительной к этому виду лечения по сравнению с фазой синтеза, 5-фторурацил — в S-фазе. В результате в фазу митоза одновременно приходит большее число клеток, и за счет этого усиливается повреждающее действие радиоактивного излучения. Такие препараты, как платина, при сочетании с ионизирующем воздействием тормозят процессы восстановления повреждений злокачественных клеток.

  • Избирательная локальная гипертермия опухоли вызывает нарушение процессов пострадиационного восстановления. Сочетание радиоактивного облучения с гипертермией позволяет улучшить результаты лечения по сравнению с самостоятельным воздействием на новообразование каждого из этих способов. Такое сочетание используют при лечении больных меланомой, раком прямой кишки, молочной железы, опухолями головы и шеи, саркомами костей и мягких тканей.
  • Создание кратковременной искусственной гипергликемии. Снижение рН в опухолевых клетках приводит к повышению их радиочувствительности за счет нарушения процессов пострадиационного восстановления в кислой среде. Поэтому гипергликемия обусловливает значительное усиление противоопухолевого действия ионизирующего излучения.

Большую роль в повышении эффективности такого метода лечения, как лучевая терапия при раке играет использование неионизирующих излучений (лазерное излучение, ультразвук, магнитные и электрические поля).

В онкологической практике лучевая терапия при раке используется не только как самостоятельный метод радикального, паллиативного лечения, но и значительно чаще как компонент комбинированного и комплексного лечения (различные комбинации с химио-, иммунотерапией, хирургическим и гормональным лечением).

Самостоятельно и в сочетании с химиотерапией лучевая терапия при раке чаще всего применяется при раке следующих локализаций:

  • шейка матки;
  • кожа;
  • гортань;
  • верхние отделы пищевода;
  • злокачественные новообразования полости рта и глотки;
  • неходжкинские лимфомы и лимфогранулематоз;
  • неоперабельный рак легкого;
  • саркома Юинга и ретикулосаркома.

В зависимости от последовательности применения ионизирующих излучений и оперативных вмешательств различают пред-, после- и интраоперационные методы лечения.

Основным источником направленного потока частиц для выполнения медицинских задач является линейный ускоритель – лучевая терапия осуществляется при наличии соответствующего оборудования. Технология лечения предусматривает неподвижное расположение больного в лежачем положении и плавное перемещение источника луча вдоль размеченного очага поражения.

Режим облучения, схема терапии и продолжительность курса зависит от вида, локализации и стадии злокачественного новообразования. Как правило, курсовое лечение длится 2-4 недели с проведением процедуры 3-5 дней в неделю. Продолжительность самого сеанса облучения составляет 12-25 минут. В некоторых случаях назначается одноразовое воздействие для купирования боли или иных проявлений запущенного рака.

По способу подачи луча на пораженные ткани различается поверхностное (дистанционное) и внутритканевое (контактное) воздействие. Дистанционное облучение заключается в размещении источников луча на поверхности тела. Поток частиц в этом случае вынужден проходить слой здоровых клеток и только после этого фокусироваться на злокачественных образованиях. С учетом этого при использовании этого способа возникают различные побочные эффекты, но, несмотря на это, он является наиболее распространенным.

Контактный метод основан на введении источника внутрь организма, именно в зону очага поражения. В этом варианте используются устройства в виде иглы, проволоки, капсулы. Они могут вводиться только на время процедуры или имплантироваться на длительный срок. При контактном способе воздействия обеспечивается направленный строго на опухоль луч, что снижает влияние на здоровые клетки. Однако по степени травматичности он превосходит поверхностный метод, а также требует специального оборудования.

Как правило, при проведении лучевого воздействия в зоне контакта с излучателем наблюдаются кожные нарушения: сухость, шелушение, покраснение, зуд, сыпь в виде мелких папул. Для устранения этого явления рекомендуются наружные средства, например, аэрозоль Пантенол. Многие реакции организма становятся менее выраженными при оптимизации питания.

Режим питания следует установить частым и дробным (небольшими дозами). Надо повысить потребление жидкости. Для снижения проявлений проблем в горле можно употреблять отвар ромашки, календулы, мяты; закапывать в носовые пазухи облепиховое масло, употреблять натощак растительное масло (1-2 ложки).

Во время прохождения курса лучевой терапии рекомендуется надевать одежду свободного покроя, что исключит механическое воздействие на участок установки источника облучения и натирание кожного покрова. Нижнее белье лучше всего выбирать из натуральных тканей — лен или хлопок. Не следует пользоваться русской баней и сауной, а при купании вода должна иметь комфортную температуру. Поберечься стоит и от длительного воздействия прямых солнечных лучей.

Возможные риски лучевой терапии

К сожалению, излучение оказывает негативное влияние не только на опухолевые, но и на здоровые клетки. Поэтому у большинства пациентов после лечения возможно развитие побочных эффектов. Проявления и степень тяжести зависят от дозы радиации и области тела, а также от способности здоровых клеток к восстановлению.

Организм каждого человека реагирует на лечение очень по-разному. Поэтому точно спрогнозировать побочные эффекты крайне сложно. Некоторые проявляются сразу во время лечения, другие – дают о себе знать недели и месяцы спустя. К счастью, наиболее распространенные побочные эффекты достаточно мягкие, контролируемые и со временем проходят.

Отдаленные побочные эффекты редки, но они могут быть тяжелыми и необратимыми. По этой причине врач обязательно должен их проговорить.

Побочные эффекты

В зависимости от времени появления все побочные эффекты делятся на две группы: те, что проявляются во время или сразу после лечения и отдаленные. К первым относят поражение кожи, усталость, тошнота, понос (диарея), потеря аппетита, выпадение волос, затрудненное глотание (при облучении грудной клетки), эректильная дисфункция у мужчин (при облучении таза), проблемы с суставами и мышцами.

Серьезные отдаленные побочные эффекты отмечают редко, но надо понимать, что возможность их развития существует. Например, у женщин облучение тазовой области может привести к ранней меноупазе и невозможности зачать ребенка. В таких случаях у женщины есть возможность перед лечением заморозить несколько своих яйцеклеток.

Лечение онкологических заболеваний – это серьезная нагрузка на организм, которая влияет на общее самочувствие и настроение. Этот сложный период пройдет проще, если к нему готовиться и проговорить с врачом все аспекты лечения. Желательно, чтобы родственники и близкие люди также были готовы прийти на помощь.

Нормально, что заболевший чувствует себя истощённым, уставшим, испуганным, одиноким и брошенным. Огромную помощь больным могут оказать родные люди. Высказанные эмоции облегчают жизнь человека, и пациент может выплеснуть все свои чувства. А близким хорошо бы не забывать сказать больному, что его любят и будут заботиться независимо от того, в каком он настроении.

Пациент при необходимости может обратиться к психологу, который подберет способ борьбы с переживаниями. Это может быть медитация, массаж или даже просто поход на концерт. Некоторым больным помогает общение с людьми, имеющих похожие проблемы, на специально организованных собраниях.

Многие пациентов страдают от проблем с кожей. Их можно облегчить, следуя простым советам:

  • на время отказаться от бритья или использовать электробритву вместо обычной;
  • остановить свой выбор на мыле без отдушек. Это касается также дезодорантов, кремов и прочих косметических средств, контактирующих с кожей;
  • беречь кожу от холодного ветра и использовать солнцезащитный крем с уровнем SPF 15 и выше в солнечные дни;
  • выбирать свободную одежду из натуральных материалов, которая не имеет выступающих швов, узлов и других элементов, способных натирать кожу.

1.3. Радионуклидная диагностика.

Гепатобилисцинтиrpафия.
Проводится на гамма-камере после
внутривенного введения ХИДА, активностью
185-370 МБк. Программа регистрации транспорта
ХИДА Тс99м
на ЭВМ
состоит из 30 непрерывно следующих друг
за другом кадров с экспозицией каждого
1 мин. В норме накопление РФП в паренхиме
печени происходит быстрыми темпами,
так что максимум кривой (Тмакс.

) достигается
не позднее 12-й мин. К 14—15 мин ХИДА
достигает вместе с желчью желчного
протока и желчного пузыря, о чем
свидетельствует подъем кривой из
соответствующих зон интереса. На 15-й
мин на сцинтиграммах визуализируется
изображение желчного протока и желчного
пузыря, о чем свидетельствует подъем
кривой из соответствующих зон интереса.

Через 30 мин после инъекции непрерывная
регистрация прекращается, и пациент от
обследования свободен в течение 30—60
мин. Затем производят исследование
сократительной функции желчного пузыря.
Под детектором гамма-камеры пациент
принимает стандартный завтрак, состоящий
из одного сырого яйца или 100—200 г сливок
(сметаны).

Сразу же после завтрака
осуществляется непрерывная регистрация
на ЭВМ состояния желчного пузыря и
кишечника с экспозицией кадра в 1 мин в
течение 20 мин. В норме после завтрака
через 2—4 мин отмечается двигательная
реакция желчного пузыря, сопровождающаяся
изменением его формы и положения, а
начиная с 4-й мин происходит его быстрое
опорожнение.

К 20-й мин сокращается
активность ХИДА в желчном пузыре на
40—60%, а препарат попадает в кишечник.
Одновре­менно с опорожнением желчного
пузыря происходит выделение РФП н из
общего желчного протока, изображение
которого на сцинтиграммах полностью
исчезает. К концу первого часа после
завтрака изображение печени практически
не визуализируется в связи с ее очищением
от ХИДА и на сцинтиграммах получается
только изображение желчного пузыря и
петель тонкой кишки.

Гепатосцинтиграфия.
Гамма-топография печени с радиоактивными
коллоидами в оценке барьерной функции
и ее структуры специальной подготовки
больного к исследованию не требует.
Применяются фитатныe комплексы, меченые
технецием-99м,
коллоид гидроокиси железа, меченого
индием-113м.
Величина активности зависит от
применяемого коллоида и задач исследования
(100—140 МБк для 99мТс
и 80—150 МБк для 113мIn).

Гамма-топографию производят с помощью
гамма-камеры или методомсканирования,
в положении больного на спине (прямая
боковая проекция) и на животе (прямая
задняя проекция). На гамма-топограмме
делают маркировку реберной дуги и
пальпируемой границы печени. По
гамматопограмме определяют положение,
форму характер контуров и величину
печени, функциональную структуру органа
(т. е.

распределение РФП в печени), степень
накопления коллоида в селезенке и
костном мозге позвоночника; наличие в
печени патологических очагов.При острых
гепатитах наблюдается увеличение
размеров печени на сцинтиграмме,
сглаженность ее контуров и диффузное
нарушение накопления радионуклида.При
хронических гепатитах и циррозах
накопление препарата в печени резко
снижается, распределение его в печени
становится неравномерным, что создает
своеобразный «пестрый» вид изображения.

В случае постнекротического цирроза
одновременно с понижением радиоактивности
печени определяется резкое повышение
концентрации радиопрепарата в селезенке
(т. н. гепатолиенальный синдром). При
тяжелых формах портального цирроза
практически вся активность может
локализоваться в ткани селезенки и
костного мозга. Накопление радионуклида
легкими подчеркивает тяжесть процесса
и является плохим прогностическим
признаком.

Необходимо, прежде
всего, все дисплазии зубочелючтной
системы разделить на аномалии развития
челюстей, аномалии зубов, и сложные
(сочетанные) аномалии.

Аномалии
развития челюстей:
а) аномалии размеров (макрогнатия и
микрогнтия верхней или нижней челюсти),
б) дисплазии (изменение формы), в)тремы
и диастемы (увеличение расстояния между
боковыми и центральными зубами),
г)расщепление твердого нёба (часто
вместе с аномалиями зубов), д) аномалии
прикуса (глубокий, часто сочетается с
атрофией и деформацией межзубных
перегородок; открытый, часто сочетается
с остеопорозом межзубных перегородок,
перекрестный; патологическая прогения;
патологическая прогнатия).

Аномалии
развития зубов:
а) аномалии строения (гиперплазия эмали
или эмалиевые капли, гипоплазия эмали,
зуб в зубе);б) аномалия формы и величины
(микродентия, макродентия,разное число
корней у моляров, сросшиеся зубы);
в)аномалия числа (сверхкомплектные
зубы, адентия – частичная или полная);

Сложные
(сочетанные) аномалии:
а) синддром Стейнтона-Капдемона
(несовершенный дентиногенез) клинически
патологическая стираемость, хрупкость,
неправильная окраска, рентгенологические
короткие и тонкие корни, облитерация
полостных структур, очаговый гиперцементоз
или разрежение верхушки зуба);

б) синдром
Робена (нижняя микрогнатия, расщелина
твёрдого нёба, глоссоптоз), в) синдром
Гольденхара (гемифациальная микросомия),
проявляется в односторонней гипоплазии
костей лицевого черепа – нижней и
верхней челюстей, скуловой кости,
височной кости, нередко в сочетании с
аномалиями позвоночника и мочевыводящих
путей.

Переломы
верхней челюсти.
В изолированном виде практически не
встречаются, а сочетаются с повреждениями
других костей лицевого черепа. По Лефору
выделяют три типа переломов.

Верхний перелом
(Лефор Ш) – линия перелома проходит
через носовые и слезные кости, дно
глазницы по направлению к крыловидному
отростку основной кости. Средний перелом
(Лефор П) – плоскость перелома идет
через те же кости, но дальше уже через
челюстно-лицевой шов. Нижний перелом
(Лефор I)
– плоскость перелома проходит через
альвеолярные отростки, верхнечелюстные
бугры и нижние отделы крыловидных
отростков основной кости.Косвенным
признаком переломов верхней челюсти
является затенение верхнечелюстной
пазухи вследствие гемосинуса.

Переломы нижней
челюстичаще
происходят в анатомически слабых местах:
на уровне клыков и моляров, в области
угла и тела челюсти, шейке суставного
отростка. В раннем детском возрасте
перелом может быть по типу «зеленой
веточки», самым слабым местом в возрасте
3-9 лет при травме является шейка
мыщелкового отростка.

Заживление
переломовс
формированием костной мозоли начинается
с 5-6 недели, причем этому предшествует
появление пятнистого остеопороза в
концах отломков.Хотя восстановление
костной структуры в зоне перелома
заканчивается через 3-4 месяца, линия
перелома может прослеюживаться в течение
5-8 месяцев. Окончательное восстановление
кости происходит через 1-1,5 года.

Перелом зуба.
Зуб может ломаться в области шейки,
корня, коронки, и перелом зуба, как
правило сопровождается повреждением
кортикальной пластинки лунки зуба.
Переломы могут быть продольными, косыми,
поперечными, оскольчатыми.Сращение
перелома происходит редко, и в этом
случае определяется муфтообразое
утолщение зуба .

Вывих нижней
челюстиобычно
бывает только передний. Различают
вывыихи полные и неполные (подвывих),
односторонние и двусторонние. Так как
клиническая картина вывихов достаточно
определенна, задачей рентгенологического
исследования является исключение
сопутствющих переломов. Другое дело
подвывихи, они в ряде случаев могут
выявляться только на рентгенограмме,
особенно патологические.

Вывих зуба
может быть в направлении полости рта,
и в этом случае на снимке исчезает вся
периодонтальная щель, или в костное
вещество челюсти (так называемый
вколоченный вывих), при котором исчезает
периодонтальная щель только в области
верхушки.При вколоченных вывихах
молочных зубов может произойти повреждение
зачатков постоянных зубов, что обычно
сопровождается их деформацией при
дальнейшем развитии или гибелью.

Исследования
функции щитовидной железы.
Для этих целей применяется раствор
радиоактивного йодистого натрия (без
носителя). Больному натощак per
os
вводится небольшое количество (100-200
кБк) радиоактивного йода-131 в растворе
(или в желатиновой капсуле). Измерение
активности щитовидной железы проводится
через 2, 4 и 24 часа после введения РФП.

Результаты измерений сопоставляют со
стандартом и выражают в процентах. У
здоровых лиц через 2 часа в щитовидной
железе накапливается от 9 до 11% введенного
количества радиоактивного йода, через
4 часа – 15 до 30%, через 24 часа – от 28 до
35%. При пониженной функции эти показатели
ниже, а при повышенной – увеличиваются.

Определение функции
щитовидной железы можно также провести
измерение концентрации гормонов
щитовидной железы (Т3 т Т4), а также уровня
тиреотропного гормона гипофиза в
сыворотке крови методом радиоиммунного
анализа (см. стр. ).

Сцинтиграфиящитовидной
железы
проводят для дифференциальной диагностики
узловых форм заболеваний щитовидной
железы (токсическая аденома, узловой
токсический зоб, кистозный зоб, рак),
при диагностике врожденных аномалий
развития, а также для выявлениия
метастазов рака щитовидной железы.

Диета

Очень важно во время курса лучевой терапии правильно и регулярно питаться, потребляя достаточное количество калорий и белков и не допуская потери веса. Ведь план лечения и расчет дозы делают исходя из массы тела и объемов человека. При изменении этих параметров необходимо пересматривать весь курс лечения. В рационе человека обязательно должны присутствовать мясо, рыба, яйца, цельное молоко, сыр, бобовые.

Нельзя забывать и о воде, рекомендуемый суточный объем составляет 3 л.

Послеоперационная лучевая терапия при раке

Переживаемый стресс и проблемы со здоровьем негативно сказываются на общем и эмоциональном самочувствии. Реабилитационная программа после лучевой терапии помогает человеку справиться с психологическими проблемами и неприятными симптомами, которые у каждого индивидуальны. Восстановление может включать работу с психологом, физиотерапию, массажи, лечебную физкультуру, прием препаратов.

Усталость после лучевой терапии – это абсолютно закономерное состояние. Врачи считают, что она – результат работы организма над восстановлением. Стремление немного вздремнуть на протяжении всего дня вполне естественно, и такой отдых очень полезен. Причиной усталости в некоторых случаях может быть анемия (недостаточное количество эритроцитов в крови). В зависимости от тяжести состояния таким пациентам может быть назначено переливание крови.

При облучении области таза или живота пациенты еще некоторое время после лечения испытывают тошноту и страдают расстройством желудка. К счастью, сейчас врачи располагают большим количеством средств, которые помогают контролировать эти неприятные симптомы.

Облегчить проблемы с суставами и мышцами помогают регулярные упражнения. Есть также специальная программа для профилактики лимфатического отека.

Назначают ее в следующих целях:

  • «стерилизация» операционного поля от рассеянных в процессе оперативного вмешательства злокачественных клеток и их комплексов;
  • полное удаление оставшихся злокачественных тканей после неполного удаления опухоли и метастазов.

Послеоперационная лучевая терапия при раке обычно делается при раке молочной железы, пищевода, щитовидной железы, матки, фаллопиевых труб, вульвы, яичников, почки, мочевого пузыря, кожи и губы, при более распространенных формах рака органов головы и шеи, новообразованиях слюнных желез, раке прямой и толстой кишки, опухолях эндокринных органов.

Хотя многие из перечисленных опухолей не являются радиочувствительными, этот вид лечения может уничтожить остатки опухоли после операции. В настоящее время расширяется применение органосохраняющих операций, особенно при раке молочной железы, слюнных желез и прямой кишки, при этом требуется радикальная послеоперационная ионизирующее лечение.

Лечение целесообразно начинать не ранее чем спустя 2 — 3 недели после оперативного вмешательства, т.е. после заживления раны и стихания воспалительных изменений в нормальных тканях.

Для достижения лечебного эффекта необходимо подведение высоких доз — не менее 50 — 60 Гр, а очаговую дозу на область неудаленной опухоли или метастазов целесообразно увеличивать до 65 — 70 Гр.

В послеоперационном периоде необходимо облучать зоны регионарного метастазирования опухоли, в которых не производили оперативное вмешательство (например, надключичные и парастернальные лимфатические узлы при раке молочной железы, подвздошные и парааортальные узлы при раке матки, парааортальные узлы при семиноме яичка).

Дозы излучения могут быть в пределах 45 — 50 Гр. Для сохранения нормальных тканей облучение после операции нужно проводить с использованием метода классического фракционирования дозы — 2 Гр в сутки или средними фракциями (3,0 — 3,5 Гр) с добавлением суточной дозы на 2 — 3 фракции с интервалом между ними 4 — 5 часа.

Глава 7. Радиология эндокринной системы

9.
Тесты

Более точные
размеры гипофиза в настоящее время
определяются по данным КТ и МРТ: высота
составляетя 3-8 мм, ширина 10-17 мм. При иКТ
определяют и его денситометрические
характеристики – 24-40 ед HU
в нативных условиях и до 50 ед. HU
после контрастирования.

Щитовидная
железа. При
сцинтиграфии щитовидная железа имеет
следующие размеры: правая доля —

см,
левая — см, толщина перешейка
— . Внутри каждой доли радиоактивность
более высокая в центре и постепенно
снижается к периферии.

При УЗИ ширина
одной доли составляет 13-18 мм, толщина
(переднее-задний размер) -14-18 мм, длина
– 40-60 мм., толщина перешейка 4-6 мм.

При КТ и МРТ
исследовании поперечник долей составляет
30х20 мм, высота – 30-х40 мм, структура
однородная, плотность 70- HU.

Паращитовидные
желеды в
норме не видны ни при УЗИ, ни на КТ- и
МРТ-сканах, и лишь при наличии жировых
отложениях на шее они выявляются по
заднемедиальному краю числом от 2-4 до
5-6, длиной каждая 5-6 мм, толщиной – 3-4 мм.

2.
Рентгеноанатомия эндокринных желёз.

3.
Лучевая семиотика заболеваний эндокринных
желёз.

4.
Алгоритмы лучевого исследования при
патологии ЗЧС.

5.
Ситуационные задачи.

6.
Тесты

Часть
III.
ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ

Глава 1. ЛУЧЕВАЯ
ТЕРАПИЯ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ

При лечении
злокачественных опухолей могут быть
применены три метода: хирургический,
лучевой и медикаментозный (химиотерапия).
Каждый из них, в зависимости от показаний
и конкретных обстоятельств, может быть
методом выбора и единственным в лечении
больного. Вместе с тем лечение
онкологических больных чаще является
комплексным, состоящим из хирургической
операции, курса лучевой терапии и курса
химиотерапии.

Лучевая терапия занимает
важное место в этом комплексе. Поэтому
радиологи работают в тесном контакте
с онкологами, хирургами, химиотерапевтами
и другими смежными специалистами.
Показания к лучевой терапии определяют
совместно клиницист (онколог) и лучевой
терапевт на основании оценки состояния
органов и систем больного и характеристики
опухоли.

1.1. Радиобиологические
основы лучевой терапии опухолей.

В основе лечебного
применения ионизирующих излучений
лежит их биологическое действие, т.е.
способность вызывать изменения в
клетках, тканях, органах и организме в
целом. Биологическое действие оказывает
лишь та часть энергии излучения, которая
была передана тканям. Ее называют
поглощенной дозой излучения. В случае
онкологического заболевания «мишенью»
является опухоль.

Действие излучения
на опухолевые клетки.
Клеточная система злокачественной
опухоли реагирует на излучение в
соответствии с общими радиобиологическими
закономерностями. Как фотонные, так и
корпускулярные излучения вызывают в
молекулах ДНК облученных клеток
разнообразные повреждения. В результате
в опухоли наблюдается угнетение
клеточного деления.

Даже дозы порядка
0,1 Гр вызывают постепенное исчезновение
нормальных митотических фигур, а с
увеличением дозы все большее число
клеток теряет способность к размножению.
В опухоли появляется много гигантских
клеток. Это те клетки, которые уже не
делятся, но еще продолжают расти. Опухоль
расслаивается на отдельные фрагменты
вследствие разрастания грануляционной
ткани, в которой избыточно много
капилляров, эпителиоидных и лимфатических
клеток, гистиоцитов, фибробластов.

Существенные изменения происходят и в
сосудах, питающих опухоль. Мелкие сосуды
облитерируются, в результате чего
нарушается трофика тканей. В крупных
сосудах развиваются эндофлебит и
эндартериит, что приводит к нарушению
питания опухоли. При достаточной дозе
после лучевой терапии завершается
гибель всех опухолевых клеток, а
грануляционная ткань постепенно
превращается в рубцовую.

Таким образом, в
благоприятных случаях отмечается
определенная последовательность
изменения опухоли под влиянием облучения:
1) уменьшение опухоли в связи с гибелью
наиболее чувствительных ее элементов;
2) развитие грануляционной ткани и
инкапсуляции групп раковых клеток; 3)
понижение васкуляризации опухоли; 4)
гибель всех опухолевых элементов и
замещение их рубцовой соединительной
тканью.

Радиочувствительность
злокачественных опухолей
зависит от специфических особенностей
составляющих их клеток и в первую очередь
от радиочувствительности материнской
ткани, т.е. ткани, из которой опухоль
произошла. Чем чувствительнее исходная
ткань, тем в общем чувствительнее
возникшая из нее опухоль.

Опухоли даже
одинакового гистологического строения
всегда содержат как недифференцированные,
так и дифференцированные клетки.
Количество клеток разного рода зависит
от кровоснабжения, а также от развития
стромы, состояния сосудистого русла в
ложе опухоли и других факторов. Опухоли,
содержащие много соединительной ткани
и плохо васкуляризированные, обладают
большей радиорезистентностью, что,
повидимому, обусловлено плохой их
оксигенацией.

При облучении опухоли
клетки с высоким содержанием кислорода
погибают, а гипоксические клетки выживают
и служат источником продолженного
роста. Для уничтожения этих клеток
требуется очень высокая доза излучения,
которая может превосходить резистентность
окружающих нормальных тканей. Поэтому
успех лучевой терапии зависит от создания
наибольшей концентрации излучения в
опухоли и направленного изменения
радиочувствительности опухоли и
окружающих ее нормальных тканей с
помощью различных средств и методов.

Понятие о
радиотерапевтическом интервале.
Сохранение окружающих опухоль тканей
обеспечивается двумя главными факторами:
а) использованием разницы в
радиочувствительности опухолевых и
нормальных тканей; б) правильным выбором
источника излучения и методики облучения.
Разницу в радиочувствительности
нормальных и опухолевых тканей называют
фактором избирательности или
радиотерапевтическим интервалом. Чем
больше радиотерапевтический интервал,
тем легче добиться уничтожения опухоли
при сохранении жизнеспособности
окружающей ткани.

Радиотерапевтический
интервал можно увеличить за счет
оптимального соотношения «доза –
время», т.к. биологическое действие
излучения определяется не только
величиной суммарной дозы, но и временем,
в течение которого она поглощается.
Основным приемом является фракционирование
дозы облучения. Намеченную суммарную
дозу разделяют на отдельные порции
(фракции).

Варианты
соотношения дозы и времени облучения.
В режиме классического (мелкого)
фракционирования опухоль облучают
дозой 1,8-2 Гр 5 раз в неделю до достижения
намеченной суммарной дозы. Общая
продолжительность курса лечения
составляет около 1,5 мес. Этот режим
применим для лечения большинства
опухолей, обладающих высокой и умеренной
радиочувствительностью.

При крупном
фракционировании ежедневную дозу
увеличивают до 3-4 Гр, а сеансы облучения
выполняют 3-4 раза в неделю. Такой режим
предпочтительнее для радиорезистентных
опухолей, а также для новообразований,
клетки которых имеют высокую потенцию
к восстановлению сублетальных повреждений.
Недостатком крупного фракционирования
является опасность лучевых осложнений,
особенно в отдаленном периоде.

С целью повышения
эффективности лечения быстро
пролиферирующих опухолей применяют
мультифракционирование: облучение в
дозе 2 Гр проводят 2 раза в день с интервалом
не менее 4-5 ч. При этом суммарная доза
уменьшается на 10-15 %, а продолжительность
курса – на 1-3 нед. Опухолевые клетки,
особенно находящиеся в состоянии
гипоксии, не успевают восстановиться
после сублетальных и потенциально
летальных повреждений. Данная методика
применяется при лечении лимфом,
мелкоклеточного рака легкого, метастазов
опухоли в шейных лимфатических узлах.

При медленно
растущих новообразованиях используют
режим гиперфракционирования: ежедневную
дозу облучения 2,4 Гр разбивают на 2
фракции по 1,2 Гр. Облучение проводят 2
раза в день с интервалом ….ч. Несмотря
на увеличение ежедневной и суммарной
дозы в среднем на 20-30 %, лучевые реакции
выражены нерезко.

Особым вариантом
является так называемый расщепленный
курс облучения. После подведения к
опухоли половины суммарной дозы (обычно
около 30 Гр) делают перерыв на 2-4 нед. За
это время окружающие опухоль здоровые
ткани восстанавливаются полнее, чем
раковые клетки. Кроме того, в связи с
уменьшением опухоли оксигенация ее
клеток повышается.

При внутритканевом
лучевом воздействии, когда в опухоль
внедряют радиоактивные источники,
используется режим непрерывного
облучения в течение нескольких дней
или недель. Достоинством такого режима
является воздействие радиации на все
стадии клеточного цикла. Напомним, что
клетки наиболее чувствительны к облучению
в фазе митоза и несколько меньше в фазе
синтеза, а в фазе покоя и в начале
постсинтетического периода
радиочувствительность клетки минимальна.

Оксигенация и
гипоксия.
Другим способом расширения
радиотерапевтического интервала и,
следовательно, повышения эффективности
лучевого воздействия может быть
использование кислородного эффекта.*



* Под кислородным
эффектом понимают зависимость лучевых
биологических реакций от снабжения
тканей кислородом. Уменьшение содержания
кислорода в среде сопровождается
ослаблением лучевого поражения, а
увеличение содержания кислорода до
определенного предела усиливает эффект
облучения.

Кислородный эффект
можно использовать в лучевой терапии
двумя путями: повысить оксигенацию
опухоли или уменьшить содержание
кислорода в здоровых тканях (вызвать
их гипоксию). В первом случае повышается
радиочувствительность опухоли, во
втором — увеличивается радиорезистентность
нормальных тканей.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Лучевая терапия
Adblock detector