Лучевая терапия при базалиоме кожи лица

Чего не стоит и стоит бояться после облучения базалиомы

Доброго времени суток, дорогие читатели дерматологического сайта! Лучевая терапия назначается при онкологических поражениях организма практически всегда. Она может служить основной или дополнительной лечебной мерой.

Интересно ли вам, почему назначается лучевая терапия при базалиоме? Прочитав статью, вы узнаете ответ на вышесказанный и другие вопросы, связанные с данным видом противораковой терапии.

Облучение считают действенным независимым методом лечения онкологии эпидермиса. Несмотря на это, его зачастую назначают как дополнительный способ.

Показанием для лучевого воздействия служит возможность неполного удаления онкологических клеток. Даже одна раковая клетка, оставшаяся в кожном покрове, может спровоцировать рецидив.

Базалиома может прорасти в кожный покров очень глубоко. В таких случаях удалить ее полноценно практически невозможно.

Такое лечение назначается пациентам пожилого возраста (от 60-и лет и выше). Облучению подвергаются злокачественные дефекты большого размера, расположенные на «неудобных» участках, где хирургическое иссечение может негативно повлиять на эстетику.

лучевая терапия базалиомы

Кроме того, облучение является единственным выходом для тех, кому противопоказано хирургическое иссечение из-за сопутствующих недугов системного характера или осложнений базального рака.

Прогноз после вышеописанной терапии сравнительно положительный. Если размер новообразования был менее 2-х см, то риск рецидивов после лечения приравнивается всего к 8%. Согласитесь, это впечатляющий результат, особенно если сравнить его с результатом хирургического лечения.

Серьезные побочные влияния возникают не так часто. К ним относятся:

    воспаление разнотипных слизистых и кожи носа; жжение и сухость обработанных зон; сильное шелушение; мукозиты с отделением слизи; эпидермальные кровоточащие язвочки.

Лечение после лучевой терапии вышеперечисленных ухудшений можно проводить народными средствами, например, отварами трав с ранозаживляющим эффектом.

Кроме того, пораженные места нужно обрабатывать Хлоргексидином.

При облучении окологлазной базалиомы возможен конъюнктивит. Его лечат препаратами на основе серебра, например, Протарголом или Колларголом.

Другие ухудшения, появляющиеся через год и даже через несколько лет после облучения базальной опухоли:

    расширение мелких сосудов; побледнение обработанного участка эпидермиса; потемнение кожного покрова; рубцы постепенно ухудшают свой внешний вид; появляется угроза возникновения плоскоклеточного рака кожи.

После классического иссечения новообразования эпидермис восстанавливается быстрее. Шрамы, оставленные после операции, рубцуются менее заметно. Рубцы сохраняют подвижность на протяжении многих лет.

После лучевой терапии возможно обездвиживание рубцовой ткани, которое можно предотвратить активными и пассивными упражнениями облученных участков (массажами, например). Иногда после облучения начинают выпадать волосы. Облысевшие участки не восстанавливаются.

Из-за возможных побочных действий лучевое лечение базального рака назначается преимущественно пожилым пациентам, которых не так сильно волнует эстетичность кожного покрова. Надеюсь, статья ответила на все ваши вопросы.

Прочитанным, при желании, можете поделиться с друзьями в социальных сетях. Подписавшись на обновления сайта, вы сможете отслеживать свежие публикации. Желаю крепкого здоровья, до новых встреч!

Автор статьи: Елена Смирнова (врач-дерматолог)

Метод лечения одной из самых распространенных форм рака кожи, базалиомы, определяется несколькими факторами. Это локализация опухоли, ее размер и степень распространения на расположенные под эпидермисом ткани хрящей, мышц, сухожилий и костей. Лучевая терапия подходит для пожилых людей, пациентов с противопоказаниями к удалению опухоли другими способами, слишком большом ее размере. К недостаткам такого метода терапии относят побочные действия и осложнения, возникающие после облучения.

Эффективность ионизирующего излучения состоит во влиянии на клеточную ДНК. Под воздействием γ-облучении она начинает разрушаться, что делает невозможным дальнейшее размножение злокачественных структур. В первую очередь лечебная радиация направлена на интенсивно делящиеся клетки, а это основное свойство злокачественных новообразований. Но здоровая ткань также попадает под воздействие радиации, что и вызывает последствия терапии.

Афанасьев

При контактном γ-облучении изотопами кобальта Со60, радия Ra226, иридия Ir192 доза должна быть подобрана так, чтобы добиться гибели злокачественных клеток или стойкого прекращения их деления. Процедуру проводят при помощи специальных аппликаторов, изготавливающихся индивидуально под каждого пациента из пластичного материала.

Пластина имеет толщину 1 см, ее окунают в кипяток, потом прикладывают к коже носа или другого участка лица, шеи и тела. Затем аппликатор моделируют таким образом, чтобы повторить каждый изгиб. На него наносят радиоактивные элементы и защитные свинцовые пластинки. Преимуществом подобного метода служит падение интенсивности излучения по мере прохождения через ткани. Именно поэтому его широко используют для лечения рака кожи.

Эффект близкофокусной рентгенотерапии с расстояния до 7,5 см достигается путем облучения с мощностью от 10 до 250 Вт. В зависимости от этого меняется глубина воздействия – от нескольких миллиметров до 7 – 8 см. Для фокусировки лучей на аппарат надевают специальную трубку, а область воздействия ограничивается при помощи фильтров из алюминия или латуни толщиной до 3 мм.

Внутритканевое β-облучение проводится при помощи радиоактивных изотопов фосфора Р32 или таллия Tl204. Перед этим в ткани базалиомы вводят коллоидные растворы золота Au188, серебра Ag111 в виде гранул, обработанных нитей кетгута. По отзывам онкологов, этот метод лучевой терапии сложнее, чем остальные, а оборудование для проведения доступно не в каждой клинике из-за дороговизны. Его применяют для лечения форм базально-клеточного рака кожи, устойчивых к другим способам лучевого воздействия.

Со временем кожа, попавшая под воздействие излучения, становится тоньше, под ней заметна сосудистая сетка. Через год – полтора после окончания лечения возможно появление более светлых или, наоборот, темных участков эпидермиса. Выраженность этих признаков зависит от продолжительности лечения, полученной в итоге терапии дозы облучения, площади воздействия. Стоит отметить, что лучевая язва, о которой шла речь выше, может также появиться спустя несколько месяцев после окончания курса лечения.

Самым опасным последствием является высокий риск развития более тяжелой, злокачественной формы рака кожи – плоскоклеточного. По этой причине облучение базалиомы нежелательно для пациентов моложе 50 лет. Также из-за риска возникновения осложнений подобный метод лечения не применяется при рецидивах базалиомы.

Лучевая терапия при базалиоме кожи лица

При лечении опухолей, расположенных на коже лица вблизи глаз, может возникнуть катаракта. Насколько высок риск подобного заболевания неизвестно, так как на сегодняшний день пороговая доза облучения хрусталика не установлена. Из-за рубцевания тканей после разрушения клеток новообразования ограничивается их подвижность, что оказывает влияние на мимику. Также происходят изменения в работе сальных и потовых желез в области воздействия излучения.

Лучевая терапия является эффективным самостоятельным методом лечения базалиомы. Облучение базалиомы также используется как вспомогательный метод после оперативного лечения в случае неполного удаления опухоли. Или, если базалиома проросла в кожу настолько глубоко, что доктор предполагает развитие рецидива (повторного возникновения) в будущем, несмотря на проведенную операцию.

Облучение базалиомы является основным вариантом лечения для пациентов старше 65 лет. Связано это с тем что через много лет после лучевой терапии есть риск появления новых очагов базалиомы или плоскоклеточного рака. Пациенты моложе 65 лет имеют большую ожидаемую продолжительность жизни, соответственно — больший риск развития спровоцированного облучением рака.

Облучение в первую очередь показано при очень большой базалиоме, опухолях, расположенных на веках, углах глаз, носу, ушах и губах, где хирургическое лечение может привести к неприемлемому косметическому результату или нарушению функций органов. Облучение базалиомы также же назначается пациентам с тяжелыми сопутствующими заболеваниями, находящимся в преклонном возрасте, имеющим противопоказания для оперативного лечения. Если опухоль меньше 2х см, риск рецидива в течении 5 лет после облучения базалиомы составляет 8,7%.

Другие побочные эффекты зависят от региона кожи, подлежащего облучения.

К ним относятся мукозиты — воспаления слизистых рта и носа при облучении, сопровождается жжением, отделением слизи или наоборот сухостью, появлением поверхностных язвочек. Для профилактики мукозитов необходимо пользоваться мягкой зубной щеткой, полоскать рот отварами шалфея, ромашки, хлоргексидином.

После исчезновения покраснения большинство пациентов оценивают косметический результат лучевой терапии, как хороший или отличный. В течение года облученная кожа, как правило, становится бледной и истонченной. В течении нескольких лет могут появиться

Телеангиэктазии (расширения сосудов), гипопигментация (побледнение) или гиперпигментация (потемнение) кожи. Шрамы от облучения базалиомы со временем становятся хуже на вид, в отличие от шрамов после хирургического лечения. Вероятность отдаленных последствий возрастает с увеличением суммарной дозы облучения, размера дозы за один сеанс, и объема облученных тканей.

Лучевая терапия при базалиоме кожи лица

После облучения базалиомы в течение 45 лет и более сохраняется повышенный риск образования новых очагов плоскоклеточного и в большей степени базально-клеточного рака кожи. Этот побочный эффект лучевой терапии наиболее актуален для молодых пациентов. К отдаленным последствиям облучения базалиомы можно отнести так же рубцевание кожи и подлежащих тканей, приводящее к ограничению подвижности.

Активные и пассивные упражнения облученных областей помогают сохранить подвижность и предотвратить контрактуры (неподвижность из-за рубцов). Из-за изменений сосудов, облученная когда-то кожа хуже восстанавливается от хирургических вмешательств. Начавшаяся во время облучения базалиомы потеря волос большей частью сохраняется на всю жизнь.

  • Причины появления базалиомы
  • Симптоматика и диагностика базалиомы
  • Методы лечения базалиомы

Нужно ли удалять базалиому, если она не беспокоит?

Многие относятся к лечению базалиомы слишком снисходительно. Так как эта форма рака отличается медленным ростом и почти никогда не метастазирует, врачи редко настаивают на лечении и обычно не предупреждают о последствиях отказа.

И если для пожилых пациентов такая тактика с натяжкой может считаться оправданной, то для молодых людей – а за последние 10 лет базалиома очень сильно «помолодела» – она не выдерживает никакой критики.

При таком подходе пациент относится к своему незначительному на первый взгляд заболеванию несерьезно, и принимает решение ничего с ним не делать. Очень часто лечение ограничивается применением так называемой «зеленки».

Но я считаю, что Хью Джекман прав в своем настойчивом стремлении избавиться от базалиомы. И не только по причине эстетического дефекта.

Лучевая терапия при базалиоме кожи лица

Лечение необходимо. Базалиома – опухоль, которая хоть и медленно, но постоянно растет. Самостоятельно она никогда не проходит. Рано или поздно она преодолевает кожный покров, прорастает в мышцы и нервы, внедряется в хрящи и необратимо нарушает работу органов. Если базалиома располагается на лице, она в буквальном смысле разрушает его.

Надо ли говорить, что эти процессы еще и крайне болезненны?

Запущенная базалиома не поддается лечению. Поэтому начинать лечение заболевания необходимо на ранних его стадиях.

На этой стадии базалиома практически не поддается лечению, ведь вместе с базалиомой необходимо будет удалить часть органа или орган целиком.

Поэтому если вы замечаете на коже новообразование, важно пройти диагностику и убрать базалиому, пока она маленькая.

Врага нужно знать в лицо

Лучевая терапия при базалиоме кожи лица

Перед продолжением нашего разговора я должен рассказать вам об одной разновидности базалиомы, которую невозможно распознать на стадии диагностики.

Примерно в 6% случаев лечение базалиомы не дает никакого эффекта – удаление базалиомы заканчивается рецидивом, и она снова появляется на том же месте. А после очередного удаления весь процесс повторяется… Такую форму базальноклеточного рака называют упорно рецидивирующей базалиомой.

К большому сожалению, современная медицина не имеет ни одного эффективного средства борьбы с упорно рецидивирующей базалиомой. Пока не разгадан механизм, почему она возвращается.

Тем не менее, даже для такой форы базалиомы основатель ФДТ в России, профессор Евгений Филлипович Странадко, рекомендует в качестве метода выбора использовать исключительно фотодинамическую терапию. Ведь в случае проявления упорно рецидивирующей базалиомы предстоит неоднократное лечение, косметический эффект которого будет полностью зависеть от выбранного на раннем этапе способа ее удаления.

Надо понимать, что любое хирургическое лечение – это всегда лечение «минус ткань», калечащее лечение. Только ФДТ позволяет проводить эффективное лечение без удаления здоровых тканей и получать эстетический результат даже на фоне упорно рецидивирующей базалиомы.

Как действует терапия облучения?

Воздействие лучей направлено на ДНК: вызывает в ДНК поломки, губительные для онкологических клеток. Прежде всего, губительный эффект направляется на активные клетки — размножающиеся интенсивно.

Лучевая терапия при базалиоме кожи лица

Раковые клетки делятся гораздо быстрее, чем здоровые. Благодаря этому в ходе процедуры здоровые клетки повреждаются минимально.

Облучение базалиомы является губительным для ее клеток и клеток окружающих тканей. Связано это с тем, что лучевая терапия действует на ДНК, вызывая в ней поломки, приводящие к невозможности считывания информации и гибель клеток. В первую очередь повреждаются клетки, находящиеся в процессе размножения.

В связи с тем, что клетки базалиомы размножаются интенсивнее, а процесс ремонта поломок в них нарушен из-за мутаций, гибнут в первую очередь они. С другой стороны такое разрушительное воздействие на ДНК не проходит для окружающих тканей незамеченным. Через много лет после облучения базалиомы, из-за мутаций в клетках окружающих тканей может возникнуть новые, заново развившиеся очаги рака, процессы питания и кровоснабжения нарушаются.

Способы облучения базалиомы.

Облучение базалиомы ведется либо поверхностными рентгеновскими лучами (близкофокусная рентгено-терапия, сокрашенно БФРТ), либо электронами (бета-лучами).

Облучение базалиомы при помощи БФРТ намного дешевле, и используется в подавляющем большинстве случаев. Общая доза облучения в случае БФРТ исчисляется греями (сокращенно Гр), делится на несколько порций, которые доставляются в течение ряда дней. Базалиомы в области головы и шеи, на коже вокруг глаз в первую очередь лечатся близкофокусной лучевой терапией. Типичный режим облучения базалиомы включает лечение 3 раза в неделю

В течение 1 месяца. Этот режим изменяется по усмотрению доктора онко-радиолога. Лучевая терапия — относительно безболезненный метод лечения, каждый сеанс облучения занимает по 10-20 минут времени. Рентгеновская трубка достаточно маневренная и позволяет пациенту комфортно разместиться на кушетке с установленным аппликатором.

В случае округлой базалиомы границы облучаемой ткани маркируются. Если базалиома имеет неправильную форму, может быть наложена свинцовая пластина толщиной 1,5 мм с вырезанным отверстием в форме облучаемой опухоли. Облучению подвергают видимую базалиому и 0,5-1,0 см окружающей кожи в случае, если опухоль меньше 1 см.

Если базалиома крупных размеров или край ее нечеткий и неровный, облучают до 2 см окружающей кожи. Врач радиолог рассчитывает дозу облучения базалиомы, время необходимое на сеанс. Как только аппликатор установлен, радиолог покидает процедурный кабинет. Лечение длится в течение нескольких минут. В течение этого периода за пациентом наблюдают через специальное окно, либо с помощью камер.

Бета лучи являются электронами, получаемыми с помощью линейного ускорителя или из радиоактивных изотопов, таких как стронций 90. Энергия рентгеновских лучей теряется в тканях с нарастанием глубины. Энергия электронного пучка нарастает до пика на определенной глубине, а затем резко падает, это очень полезное свойство.

Электроны поглощаются тканями одинаково хорошо, независимо от плотности, рентгеновские лучи больше поглощаются плотными тканями. Там, где кости находятся близко к поверхности кожи рентгеновские лучи способны навредить кости, здесь рекомендуется облучение электронами. При базалиоме ушной раковины,

Волосистой части головы, тыльной поверхности кисти и голени лучевая терапия электронами предпочтительнее в настоящее время. Так же есть возможность облучать электронами всю поверхность кожи, что крайне полезно при множественном поражении базалиомами.

К сожалению, возможность применения лучей электронов, ограничена, в первую очередь, дороговизной оборудования. Минимальный размер подверженной облучению электронами базалиомы должен составлять 4 см2, так как на меньшую площадь аппарат настроить сложно. В целом настройка и фокусирование при лучевой терапии электронами — достаточно трудоемкие процессы. При лечении базалиомы, расположенной вокруг глаза нет возможности защитить ткани глаза, в связи с тем облучение электронами здесь не применимо.

Как лечить базалиому кожи носа облучением и народными средствами

К кратковременным осложнениям после сеанса относятся:

    покраснения обрабатываемой зоны; воспаление; зуд; незначительная болезненность.

Побочные симптомы становятся заметными к 3-й неделе курса облучения. После окончания курса через 4-6 недель они исчезают полностью или частично. Ускорить процесс выздоровления можно с помощью местных препаратов на основе кортикостероидов.

Также достаточно частым осложнением является легкий лучевой дерматит — появление язвочек и корок на кожном покрове вокруг опухоли. Дерматит исчезает после завершения лечения. Главное, не занести в кожу инфекцию, которая может проникнуть через открытые ранки.

Лучевая терапия при базалиоме кожи лица

Для этого обработанную поверхность рекомендуется регулярно обрабатывать антисептиками. Кроме того, пациенту рекомендуется применять солнцезащитный крем с фактором защиты не меньше 15-и.

Лучевое лечение базалиомы всегда сопровождается поражением окружающих ее тканей. От этого не уйти даже при соблюдении правил подобного метода терапии. Чувствительность кожи к излучению зависит от множества факторов. Это:

    локализация опухоли, передняя поверхность шеи более восприимчива к радиационному воздействию, чем кожа крыльев носа и других участков лица, затылка; температура воздуха, в жаркую погоду кровоснабжение эпидермиса улучшается, что повышает риск развития последствий лечения, в холода такая вероятность снижается; лишний вес, было доказано, что кожа тучных людей в большей степени восприимчива к действию излучения; трещины, царапины увеличивают проницаемость эпидермиса; возрастные изменения.

В большинстве случаев лучевое лечение базалиомы не вызывает системных последствий. Большая часть побочных эффектов обусловлена реакцией кожи, которая проявляется в виде эпидермита. Сначала во время каждого сеанса возникает отек, покраснение, зуд. По мере продолжения лечения симптомы становятся более выраженными и достигают максимума к третьей неделе терапии и проходят через 1 – 1,5 месяца после ее окончания.

На пораженном участке кожи образуются пузырьки, заполненные экссудатом. Они лопаются, открывая воспаленный эпидермис ярко-красного цвета. Это служит воротами для патогенной флоры, и при несоблюдении рекомендаций врача присутствует развития бактериальной инфекции. Также отмечают появление ранок, покрытых корками.

Опасным последствием такого лечения базалиомы служит лучевая язва. Под воздействием радиоактивных изотопов нарушается микроциркуляция в кровеносных сосудах, расположенных под кожей. Риск осложнений возрастает пропорционально глубине проникновения патологического процесса и силе облучения. О начале язвенных изменений в коже свидетельствуют такие симптомы:

    сухость и шелушение; исчезновение поверхностного рисунка эпидермиса; появление сосудистых «звездочек»; нарушение пигментации.

Лучевая терапия при базалиоме кожи лица

Если базалиома расположена возле слизистых оболочек носа или рта, может возникнуть их воспаление – мукозит. Для него характерны сухость эпителия, появление жжения и болезненности при касании. Однако такие последствия встречаются нечасто. При лучевом лечении опухоли в области глаз отмечают рецидивирующий конъюнктивит.

Основное правило лучевого лечения базалиомы состоит в предварительном обследовании пациента, сборе анамнеза, выявление сопутствующих патологий. Эта информация поможет правильно рассчитать дозу, кратность и продолжительность терапии. В зависимости от размера опухоли при проведении процедуры захватывают 1 – 2 см окружающей здоровой ткани. Это делают для предотвращения рецидива болезни.

Для защиты других расположенных рядом клеток используют свинцовые пластины. В них вырезают отверстие, которое точно повторяет форму базалиомы, прикладывают при каждом сеансе лучевой терапии. Больного предупреждают, что перед началом курса лечения (также и во время него) следует беречь кожу от повреждений. Кроме того, врачи рекомендуют придерживаться таких правил:

    защищаться от прямых солнечных лучей, не посещать солярий, выходить на улицу в одежде с длинным рукавом, лицо закрывать широкополой шляпой, открытые участки кожи мазать специальным кремом; нельзя растирать кожу, попавшую под облучение, массировать, ставить банки, прикладывать горчичники, обрабатывать антисептиками и спиртовыми растворами (йодом, зеленкой, перекисью) без назначения доктора; гигиенические процедуры следует проводить с осторожностью, чтобы не смыть нанесенные врачом отметки, определяющие область лучевого воздействия; запрещено делать компрессы, ставить грелку; перед применением ароматизированного мыла или геля для душа, пены для ванн, дезодоранта, крема следует в обязательном порядке проконсультироваться с врачом, средства декоративной косметики (если они разрешены) необходимо смывать за 4 часа до сеанса лучевого лечения базалиомы; для профилактики бактериальной инфекции стоит ограничить посещение таких общественных мест, как бассейны или бани.

Доктора подчеркивают, что лучевая терапия – это серьезная нагрузка на организм. Поэтому при появлении любых беспокоящих симптомах необходимо обратиться за консультацией к своему лечащему врачу или медсестре. Также лучше согласовывать с ними изменения в питании, климате. Стоит помнить, что опасность последствий лучевого лечения базалиомы сохраняется всю оставшуюся жизнь.

Для профилактики лучевого дерматита кожу вокруг базалиомы регулярно смазывают вазелином, метациловой эмульсией или обрабатывают ватным тампоном, смоченным смеси Бальзама Шостаковского и растительного масла (готовят ее в соотношении 1:4). Причем делать это следует с первого сеанса облучения. Если, несмотря на предпринятые меры образовались язвы, необходимо предотвратить бактериальное воспаление.

Чтобы предотвратить поражение слизистой оболочки, назначают полоскания или промывания хлоргексидином, отваром ромашки или шалфея. Для лечения конъюнктивита показаны антибактериальные капли. Если не удалось избежать воздействия солнечных лучей на кожу лица или другого участка тела, где расположена базалиома, может появиться так называемый индуративный отек.

Стоит отметить, что при лучевом лечении базалиом, расположенных на лице, риск рецидивов выше, чем на других участках кожи. По данным онкологических клиник России и зарубежных стран такая вероятность составляет до 30%. Особую сложность представляет воздействие на опухоли, локализованные на рельефной поверхности, так как облучение поглощается клетками неравномерно.

Лучевая терапия при базалиоме кожи лица

Http://kozhatela. ru/rak/kak-provoditsya-luchevaya-terapiya-pri-bazaliome. html

Http://kakiebolezni. ru/kozhnyie-zabolevaniya/bazalioma/obluchenie-bazaliomy. html

Может быть интересно:

  • Фотодинамическая терапия злокачественных опухолей
  • На сколько лишают прав за красный свет
  • Что растворяет холестериновые бляшки на стенках сосудов
  • Осложнения химиотерапии опухолей их предупреждение и лечение
  • Сколько стоит химиотерапия в украине цена 2017
  • Цилиндрома симптомы

Базалиома, или базальноклеточный рак кожи, – сложное заболевание. Медицина предлагает много методов лечения, но все они травматичны, чреваты формированием серьезных косметических дефектов, развитием отдаленных осложнений, и ни один не избавляет от рецидивов в будущем.

Даже голливудским звездам, которым доступны самые высокотехнологичные и дорогостоящие методы лечения, приходится проходить лечение базальноклеточного рака кожи годами. Самый известный пример – Хью Джекман. Актер с 2013 года борется с болезнью, чтобы сохранить нос. И пока это ему удается. Но на фоне уже шестого рецидива у Джекмана есть серьезный риск его утраты.

Хью Джекман начал борьбу с базалиомой на носу в 2013 году. Он очень дисциплинированный пациент. Но не смотря на активное лечение, актер имеет уже шестой рецидив болезни.

К сожалению, ни один из существующих методов лечения не гарантируют избавления от базалиомы навсегда.

И если даже Хью Джекман, имеющий доступ к самой современной медицинской помощи, не может избавиться от проблемы, то возникает закономерный вопрос – лечится ли это заболевание? Можно ли вылечить базалиому?

Да, я утверждаю, что базалиома в подавляющем большинстве случаев полностью излечима. Новый метод ФДТ – фотодинамическая терапия базалиомы – позволяет мне проводить эстетическое и безрецидивное лечение базалиомы за одну процедуру.

  • хирургические способы
  • лучевая терапия
  • химиотерапия.

Лучевая терапия при базалиоме кожи лица

Чтобы понять разницу, давайте остановимся на них подробнее.

Настоятельно советую не соглашаться удалять базалиому скальпелем – обычно этот метод оставляет после себя грубый рубец.

На ранних стадиях удаление базалиомы хирургическим путем дает хороший эффект. Поэтому совсем небольшие и доступные образования до 2-3 миллиметров имеет смысл убирать хирургически. Я и сам предпочитаю этот метод: процедура проходит просто, быстро и не требует особой реабилитации.

Только небольшие базалиомы можно лечить хирургическим методом. Иссечение опухолей большего размера всегда оставляет после себя очевидный косметический дефект – значительный дефицит тканей и рубец.

Недостатки хирургического метода:

  • Высокий процент рецидива базалиомы после иссечения. Особенно часто рецидивируют запущенные базалиомы, которые успели прорасти за пределы кожи.

Не стоит доверять информации, будто операция по удалению базалиомы имеет низкий процент рецидив. Эта цифра актуальна только для небольших образований. При удалении базалиом свыше 2-3 мм рецидивируют обычно более половины из них.

  • Сложность и невозможность повторного лечения из-за серьезной утраты тканей.

Рецидив базалиомы требует повторной операции. Но после второго-третьего рецидива операция обычно невозможна: представьте, что происходит с зоной, в которой с каждым удалением базалиомы дополнительно удаляют 6 мм здоровой ткани.

  • Рецидив после операции возникает в зоне рубца. Эта зона почти не поддается лечению методом ФДТ. Поэтому в случае рецидива базалиомы после хирургического лечения у вас практически не останется альтернативного метода – только повторная хирургия или облучение.
  • Если опухоль расположена на крыльях носа, на ушной раковине или в уголках губ, если предстоит лечение множественной базалиомы, то хирургический метод в прямом смысле слова превращается в калечащую операцию. В этих зонах важен каждый миллиметр ткани, но зачастую вместе с опухолью может потребоваться удаление до половины носа или уха, и недостаток тканей не получится скомпенсировать методами пластической хирургии.
  • Противопоказанием к операции является и расположение базалиомы в непосредственной близости около глаза – велик риск его утраты.

Основной недостаток всех существующих методов лечения – высокий риск рецидивов. В итоге резать или облучать приходится снова и снова. При этом каждый этап лечения сопровождается значительной утратой здоровых тканей и их рубцеванием.

Необходимость глубокого иссечения тканей – критический момент лечения базалиом на лице – особенно на носу, на ушах и в уголках губ, когда каждый рецидив базалиомы сопровождается необратимой утратой значительной части органа.

  • локализация опухоли, передняя поверхность шеи более восприимчива к радиационному воздействию, чем кожа крыльев носа и других участков лица, затылка;
  • температура воздуха, в жаркую погоду кровоснабжение эпидермиса улучшается, что повышает риск развития последствий лечения, в холода такая вероятность снижается;
  • лишний вес, было доказано, что кожа тучных людей в большей степени восприимчива к действию излучения;
  • трещины, царапины увеличивают проницаемость эпидермиса;
  • возрастные изменения.
  • сухость и шелушение;
  • исчезновение поверхностного рисунка эпидермиса;
  • появление сосудистых «звездочек»;
  • нарушение пигментации.
  • защищаться от прямых солнечных лучей, не посещать солярий, выходить на улицу в одежде с длинным рукавом, лицо закрывать широкополой шляпой, открытые участки кожи мазать специальным кремом;
  • нельзя растирать кожу, попавшую под облучение, массировать, ставить банки, прикладывать горчичники, обрабатывать антисептиками и спиртовыми растворами (йодом, зеленкой, перекисью) без назначения доктора;
  • гигиенические процедуры следует проводить с осторожностью, чтобы не смыть нанесенные врачом отметки, определяющие область лучевого воздействия;
  • запрещено делать компрессы, ставить грелку;
  • перед применением ароматизированного мыла или геля для душа, пены для ванн, дезодоранта, крема следует в обязательном порядке проконсультироваться с врачом, средства декоративной косметики (если они разрешены) необходимо смывать за 4 часа до сеанса лучевого лечения базалиомы;
  • для профилактики бактериальной инфекции стоит ограничить посещение таких общественных мест, как бассейны или бани.

Что такое базалиома

  • медикаментозное лечение;
  • хирургическое удаление;
  • лучевая терапия;
  • химиотерапия.
  • стадия, на которой выявлено заболевание;
  • точность выбора способа лечения;
  • виды базалиомы.

Чего не стоит и стоит бояться после облучения базалиомы

Лучевая терапия подходит для пожилых людей, пациентов с противопоказаниями к удалению опухоли другими способами, слишком большом ее размере. К недостаткам такого метода терапии относят побочные действия и осложнения, возникающие после облучения.

После лечения пациенты живут более десяти лет, и это только свидетельствует о том, что избавиться от базалиомы можно навсегда, при этом полностью излечившись.

Прогноз возможен при вовремя обнаруженной базалиоме начальной стадии, когда диаметр ее не больше 2-х см, а опухоль не проросла в слой жировой клетчатки. При стечении условий лечение не длительное, но является полным.

Так как применение метода всегда сопровождается осложнениями, его используют преимущественно для пожилых людей старше 65 лет.

Облучение базалиомы кожи проводится:

  • методом близкофокусной рентгенотерапии,
  • с использованием гамма-лучей,
  • с использованием бета лучей (электронов).

Применение того или иного метода не всегда определяется рациональностью. Близкофокусная рентгенотерапии представлена в каждом онкологическом диспансере, поэтому чаще всего пациентов направляют именно на нее. Электронные установки дороги и сложны, поэтому ими оснащены буквально единичные клиники.

Давайте рассмотрим,  как действует лучевая терапия на базалиому.

Считается, что лечение базалиомы лучевой терапией отрицательно влияет на ДНК клеток опухоли. Ионизирующее излучение делает невозможным их дальнейшее деление, базалиома после лучевой терапии перестает расти и со временем разрушается.

Часто встречается информация, будто лучевое лечение базалиомы не имеет каких-то серьезных последствий. К сожалению, это неправда. Облучение базалиомы кожи вызывает массу осложнений, которых невозможно избежать. Поэтому лечение базалиомы облучением часто сравнимо со стрельбой из пушек по воробьям, так как побочные эффекты такого лечения зачастую превышают тяжесть самой болезни.

Показания для проведения

Базалиома принадлежит к так называемым пограничным типам рака. Рост опухоли происходит за счет ее прорастания вглубь кожи. Изначально новообразование формируется на самом нижнем слое эпидермиса — базальном. Однако со временем оно затрагивает подкожную клетчатку, а затем хрящи или даже кости. «Излюбленным» местом локализации базалиомы является лицо, шея, реже другие открытые участки тела. Учитывая особенности течения такого типа рака особо опасны опухоли, расположенные на крыльях носа, около глаз или ушей.

Лучевая терапия при базалиоме возможна практически на любой стадии заболевания. Однако, с развитием лазерной и радиоволновой методик удаления опухоли этот способ лечения отошел на второй план. Кроме того, врачи подчеркивают, что рост базалиомы происходит медленно, поэтому при прохождении регулярных профилактических осмотров высок шанс обнаружения заболевания на раннем этапе.

    большой размер базалиомы; распространение злокачественных клеток глубоко под кожу; возраст пациента старше 65 лет; наличие заболеваний, служащих противопоказаниями к другим средствам лечения; особенности локализации базалиомы, препятствующие ее хирургическому удалению.

Также облучение широко применяется в составе комплексной терапии. Например, сеансы ионизирующего воздействия необходимы после операции в том случае, если полное устранение патологических клеток невозможно. Кроме того, лучевое воздействие является вариантом так называемого паллиативного лечения. Это означает, что сеансы терапии помогают облегчить боль и другие симптомы заболевания в неоперабельных случаях.

  • большой размер базалиомы;
  • распространение злокачественных клеток глубоко под кожу;
  • возраст пациента старше 65 лет;
  • наличие заболеваний, служащих противопоказаниями к другим средствам лечения;
  • особенности локализации базалиомы, препятствующие ее хирургическому удалению.

Суть метода фотодинамической терапии в лечении базалиомы

Фотодинамическое удаление базалиомы кожи начинается с капельницы – пациенту в кровь вводят препарат фотосенсибилизатор, который повышает светочувствительность тканей. Фотосенсибилизатор обладает особым свойством задерживаться только в старых, атипичных, поврежденных и раковых клетках.

Через 2-3 часа после введения ткани по особой схеме облучаются лазером. Фотосенсибилизатор активируется светом и вступает в сложную фотохимическую реакцию, в результате которой выделяется токсические соединения и активные формы кислорода, которые разрушают раковые клетки.

Длительность процедуры зависит от размеров и количества опухолей и занимает от 20 минут до 2,5 часов.

Хочу еще раз особенно подчеркнуть, что каждая измененная клетка аккумулирует в себе фотосенсибилизатор. Поэтому после правильно выполненной фотодинамической терапии можно говорить о том, что раковых клеток в зоне воздействия не остается. Это означает, что рецидиву взяться попросту неоткуда.

Именно такое прицельное воздействие на раковые клетки и обеспечивает полноценное удаление опухоли и великолепный эстетический результат после процедуры.

  • Введение препарата внутривенно либо с помощью аппликатора.
  • Скопление фотосенсибилизатора в клетках. Процесс длится от нескольких часов до 3 дней. В это время пациент должен находиться в темноте.
  • Проведение процедуры: с помощью лазера или светодиодов облучают онкологию. Происходит интоксикация патологических клеток, при этом здоровые клетки практически не страдают.
  • разрушение и омертвение клеток опухоли, которое длится до 30 дней. Параллельно восстанавливаются пораженные участки кожи.

Важно правильно определить дозу излучения, что зависит от объема опухоли и длительности процедуры. Ее измеряют с помощью специального датчика с учетом типа используемой лампы. При облучении пациент и медработник обязаны надевать очки для защиты глаз. Необработанная кожа от излучения не пострадает. Результат фотодинамической терапии узнают через 3 месяца, и при необходимости повторяют.

Фотодинамическую терапию назначают, когда у человека базалиома кожи в одиночном или множественном количестве. Ее удобно использовать в случаях локализации опухоли на лице, потому как не все методы подходят для данного участка тела, оставляя раны и рубцы. ФДТ назначают в случае поражения большого объема кожного покрова, так как лечение базалиомы можно проводить необходимое количество раз или при неэффективности предыдущего лечения. Фотодинамическая терапия назначается всем, кто не имеет индивидуальной чувствительности к свету.

Преимущества

Данная терапия имеет ряд преимуществ. ФДТ проводится исключительно в области поражения. Она легче переносится, чем хирургическая операция, и после нее не остается рубцов или шрамов. При профессиональном проведении процедуры восприимчивость кожного покрова и глаз проходит в течение месяца и при необходимости ее можно повторять.

Последствия

Облучение базалиомы имеет свои последствия:

  1. В первую неделю лечения у человека поднимается температура тела.
  2. Возможны ожоги и дерматиты.
  3. У пациента появляется аллергия на солнце. Увеличение чувствительности к воздействию света происходит в результате скопления в коже фотосенсибилизатора. Потому человеку нужно защищаться от солнечного света, максимально закрывая кожу тела и лица одеждой. Длительность последствия зависит от типа фотосенсибилизатора, который использовался в терапии. Патология продолжается от нескольких дней до полугода.
  4. ФДТ негативно влияет на функциональную деятельность органов, играющих важную роль в обмене веществ.

После лечение базалиомы фотодинамическим методом могут остаться ожоги, появиться аллергия на солнце, повышаться температура тела.

Чтобы фотосенсибилизатор не скапливался в кожном покрове, слизистых оболочках, почках и печени, облучение стоит проводить внутри опухоли. Это позволяет не подвергать опасности органы с высокой метаболической активностью, а также не нужно прятаться от дневного света. Локальный ввод препарата экономит его расход, а, значит, процедура становится дешевле.

Так ли все просто?

Конечно, процедура ФДТ совсем не так проста, как может показаться на первый взгляд. Для получения гарантированного результата она требует очень качественного оборудования, высочайшего мастерства, ювелирной точности и строго индивидуального разработанного плана лечения.

Для каждого пациента я разрабатываю собственный протокол лечения, который зависит от возраста, анамнеза, размера и локализации опухоли, сопутствующих заболеваний.

Обязательно выполняю диагностику и дифференцировку опухоли:

  • визуальный осмотр с дерматоскопией;
  • забор материала для цитологической оценки;
  • забор отпечатка-мазка в случае с изъязвленной формой;
  • забор биопсии для опухолей более 5 см2.

Такая процедура позволяет точно диагностировать базальноклеточный рак кожи и исключить более агрессивный – плоскоклеточный.

Перед процедурой тщательно рассчитываю дозировку фотосенсибилизатора, а также интенсивность и время лазерного воздействия. Скрупулезно контролирую мощность лазерного излучения в ходе процедуры.

Соблюдение протокола ФДТ и индивидуальный подход позволяет мне с первого раза добиваться хороших результатов лечения на уровне 96 %.

К слову, далеко не всем прошедшим обучение ФДТ специалистам удается запускать необходимую фотохимическую реакцию и добиваться излечения.

Хочу поделиться с вами, как выглядит неправильная реакция тканей в ходе выполнения так называемой ФДТ.

На фотографии представлена гипертермия – ожог ткани, которого не должно быть после правильно выполненной процедуры ФДТ. По реакции тканей я понимаю, что никакой фотохимической ракции в этом случае не произошло, даже если перед процедурой  пациенту ввели фотосенсибилизатор и использовали лазер. Представленный на фотографии результат лечения не дает права называть его ФДТ. Поэтому после завершения лечения пациент не получит тех преимуществ методики, о которых я говорил выше.

Не берусь утверждать, помогла эта процедура, или нет: фото предоставлено коллегами, и дальнейшая сдуьба пациента мне не известна. Ниже представлены фотографии, которые покажут, как выглядит зона лечения после ФДТ.

Фотохимическая реакция может сопровождаться побелением тканей в зоне воздействия, как показано на фотографии.

Через 5 дней после ФДТ зона облучения темнеет, что говорит об эффективности проведенного лечения, которое приведет к гибели базалиомы.

На 14-20 день образуется корочка, под которой идет эпителизация.

После выздоровления остается незначительный и малозаметный рубец.

Почему метод ФДТ слабо представлен в Европе и США

Многие пациенты задают мне резонный вопрос – почему если метод ФДТ так эффективен, то он мало известен в США и Европе?

Главная причина такого положения вещей – завышенная стоимость фотосенсибилизатора в этих странах – себестоимость препарата там составляет около 3 000 долларов США. Это высокая цена, соответственно, ФДТ базалиомы не оплачивается страховыми компаниями. А если метод не используется, то он не развивается или развивается очень слабо.

Я занимаюсь фотодинамической терапией более 10 лет, и накопленный опыт позволяет мне добиваться полного излечения самых сложных опухолей.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Лучевая терапия