Лучевая терапия при эндометриозе

Чем проявляется эндометриоз

В последнее время эндометриоз перестал быть редким заболеванием. В связи с более совершенной диагностикой, эндометриоз устанавливают в трети случаев у женщин с бесплодием и в более половине случаев при тазовых болях. Среди причин недуга наиболее частыми считают сбои организма, связанные с:

  • генетической предрасположенностью;
  • гормональным сдвигом в организме (при нарушении соотношения гормонов: например, в 50% случаев нарушений функции щитовидной железы);
  • имплантационной теорией (оседанием и закреплением в организме отторгнутых клеток эндометрия);
  • нейроэндокринной теорией (при нарушениях в работе органов внутренней секреции вследствие инфекций, стрессов, инфекции и др.)

При эндометриозе клетки маточного слоя (эндометрия) разрастаются в различных несвойственных этим клеткам местах организма. При этом эндометриоидные клетки могут находиться в шейке матки, маточных трубах, яичнике, тазовой брюшине, мочевом пузыре, прямой кишке и других органах.

Формы эндометриоидной болезни

  • Наружный генитальный эндометриоз:

поражение брюшины, маточных труб, шейки матки, крестцово-маточных связок. Отдельно следует выделить поражение яичников, которое часто реализуется в виде эндометриоидной кисты (эндометриомы), а также ретроцервикальный эндометриоз (или глубокий инфильтративный эндометриоз).

  • Внутренний генитальный эндометриоз или аденомиоз:

поражение толщи стенки матки (ее мышечного слоя);

  • Экстрагенитальный эндометриоз:

эндометриоз послеоперационного рубца, пупка, мочевого пузыря, любого другого органа.

Симптомы эндометриоза

Нередко эндометриоз протекает скрытно. Однако существуют симптомы, которые заставляют предположить у пациентов именно этот недуг.

trusted-source

Основными признаками аденомиоза считаются проявления:

  • боли внизу живота с усилением в момент месячных;
  • болезненности, нерегулярностью и обильностью месячных;
  • мажущихся выделений вне менструального цикла;
  • боли в пояснице;
  • болезненности при занятиях сексом (вплоть до невозможности вести половую жизнь);
  • прибавки в весе.

Гинекологи также предупреждают о существовании факторов, усиливающих риск возникновения эндометриоза. Подобными факторами могут служить ситуации, связанные с:

  • пороками развития матки;
  • ранним началом месячных;
  • инфекциями половой сферы;
  • короткими менструальными циклами (менее 27 дней);
  • нарушением оттока менструальной крови из маточной полости;
  • травмами или операциями в малом тазу;
  • отсутствием детей.

Эндометриоз может возникать в форме:

  • генитальной (с поражением органов малого таза);
  • экстрагенитальной (с расположением в органах вне малого таза – желудке, кишечнике, легких, мочевом пузыре и др.);
  • сочетанной (при одновременном сочетании формы экстрагенитальной и генитальной).

Любой из симптомов нарушения женского здоровья должен стать поводом для обращения пациентки к врачу. Своевременное обращение к специалистам позволит снизить риск осложнений и существенно улучшит прогноз этого заболевания.

Основной симптом эндометриоза – обильная, длительно идущая менструация, нарушение менструального цикла. Заболевание также сопровождается возникающими перед и после месячных болями внизу живота. Связано это с выработкой все тех же простагландинов. Их равномерное распределение в слизистой матки обеспечивает правильное сокращение ее мышц.

Месячные при запущенном эндометриозе могут длиться на протяжении 8-10 дней, что опасно значительной кровопотерей, а в последующем и развитием малокровия.

Признаки эндометриоза также зависят от вида и степени развития заболевания. Если клетки слизистой оболочки матки располагаются в кишечнике, больную могут беспокоить боли в животе, расстройство стула, боль во время дефекации, если в мочевом пузыре – частые позывы к мочеиспусканию, боль при мочеиспускании и т.п.

Помимо этого эндометриоз часто сопровождается психическими расстройствами, чрезмерной раздражительностью, плаксивостью, склонностью к депрессиям, неуравновешенностью, затяжной мигренью. Женщина с подобным диагнозом может испытывать боль при половом контакте и, как правило, имеет проблемы с зачатием ребенка.

В зависимости от того, насколько клетками эндометрия поражен тот или иной орган, различают 4 степени развития эндометриоза:

  • 1 степень – клетки слизистой матки имеются на поверхности органа;
  • 2 степень – отдельные скопления клеток эндометрия располагаются как на поверхности органа, так и в неглубоких его слоях;
  • 3 степень – на внутреннем органе имеются множественные очаги эндометриоза, кисты, спайки брюшной полости;
  • 4 степень – прорастание эндометрия внутрь органа, наличие спаек между органами, кисты на обоих яичниках.

Прорастание эндометрия внутрь матки носит название аденомиоза. Эта патология является препятствием для зачатия и вынашивания ребенка.

Диагностика и осложнения

Эндометриоз

Обычно предположить аденомиоз в состоянии любой гинеколог еще в момент обычного осмотра. Однако на основании осмотра и одной лишь симптоматики нельзя поставить правильный диагноз.

Похожие проявления могут встречаться при других гинекологических нарушениях: эндометрите, маточной миоме, полипах шейки матки или эндометрия и др.

Этот метод позволяет сделать микроотверстие в брюшной стенке и точно убедиться в наличии очагов эндометриоза, отщипнув оттуда кусочек для биопсии. Остальные методы позволяют лишь предположить подобный диагноз у женщины.

Эндометриоз может протекать всю жизнь скрытно, а может приводить к:

  • хроническим тазовым болям;
  • бесплодию;
  • разрывам вовлеченных органов (обычно спаек или кист).

Болевой синдром у пациенток с эндометриоидной болезнью является достаточно специфичным.

  • Это боль ноющего, тянущего характера, иногда приступообразная, локализующаяся в области малого таза (ниже пупка, между поясницей и лоном).
  • Боль чаще всего связана с менструальным циклом, максимальная выраженность симптомов приходится на период непосредственно перед и во время менструации.
  • Эти боли регулярны и беспокоят женщину достаточно продолжительное время.
  • Чаще дебют болевого синдрома связан по времени с самой первой менструацией.
  • На протяжении жизни женщины болевой синдром может характеризоваться отрицательной динамикой – безболевой промежуток уменьшается, боли усиливаются, присоединяются различные психологические и соматические изменения, очень часто повторные курсы ранее эффективной терапии не облегчают боль (феномен тахифилаксии).
  • Болевой синдром помимо болезненных менструаций может включать боли во время секса.

При распространенном эндометриозе боли отдают в промежность, в прямую кишку, на внутреннюю поверхность бедра.

Могут присутствовать признаки нарушений функции других органов:

  • кровь в моче или кале,
  • боль во время дефекации или мочеиспускания,
  • чередование запоров и поносов,
  • вздутие живота, усиливающиеся также к концу менструального цикла.

В обычном менструальном календаре на протяжении нескольких менструальных циклов необходимо указывать присутствие и выраженность боли:

  1. слабая,
  2. вызывающая беспокойство,
  3. причиняющая страдание,
  4. очень сильная и
  5. нестерпимая.

Эти данные позволят выявить взаимосвязь болевого синдрома с менструальным циклом и провести количественную оценку боли.

гормональное лечение эндометриоза

Эндометриоидная болезнь не относится к заболеваниям, которые можно диагностировать при первом же визите к врачу. Только в редких ситуациях, когда специфические эндометриоидные очаги расположены в доступных осмотру локализациях (шейка матки, послеоперационный рубец) диагноз эндометриоза очевиден, но и в этом случае потребуется дополнительное уточняющее обследование. Стандартный же гинекологический осмотр вкупе с анализом жалоб и анамнестических данных женщины позволит лишь заподозрить наличие эндометриоза.

Не существует универсального алгоритма диагностики эндометриоидной болезни. Именно по причине сложности диагностики эндометриоз устанавливается в среднем через 6 — 7 лет после начала заболевания, в том числе в самых развитых странах [4].

Для диагностики эндометриоза используют различные методы исследования.

Информативность УЗИ и МРТ достаточно высока, однако, ни один из этих методов не позволяет диагностировать очаги эндометриоза на тазовой брюшине.

Существуют биохимические маркеры эндометриоза: онкомаркеры СА-125, СА19-9 и РЭА. Они не должны использоваться для первичной диагностики эндометриоза, но при этом могут быть неплохим предиктором рецидива эндометриоза после проведенного лечения [2].

  • Эндоскопическое исследование

Золотым стандартом диагностики эндометриоза является эндоскопическое вмешательство с иссечением подозрительных участков и последующим их гистологическим исследованием.

Лучевая терапия при эндометриозе

В процессе лапароскопии через небольшие разрезы передней брюшной стенки в брюшную полость вводятся оптический прибор и хирургические инструменты, производится оценка состояния гинекологических и соседних органов, а также коррекция выявленных патологических изменений. Таким образом, лапароскопия позволяет не только достоверно подтвердить наличие эндометриоза, но и произвести лечебные мероприятия.

Гистероскопия – это эндоскопическое вмешательство, использующееся для оценки состояния матки. При гистероскопии оптический прибор и инструменты вводятся в полость матки через цервикальный канал без дополнительных разрезов.

Осмотр полости матки и трепан-биопсия миометрия также позволяют достоверно подтвердить наличие эндометриоза.

Перечисленные эндоскопические вмешательства проводятся под наркозом.

  • Гистологическое исследование

Окончательный диагноз эндометриоза может быть выставлен только после гистологического подтверждения.

В план обследования для исключения или подтверждения поражения эндометриозом других органов может быть включена колоноскопия, рентгенография кишечника с контрастированием или цистоскопия.

Лечение эндометриоза

Известно, что разрастание эндометрия связано с циклическими гормональными процессами в организме женщины. Этим же закономерным процессам подвержены и клетки эндометрия, расположенные вне матки.

Для избавления от эндометриоза приходится прекращать и сами циклические изменения. На подобных принципах строится консервативное лечение данного недуга.

Лечение эндометриоза подразумевает:

  • устранение болей;
  • снижение активности процесса
  • возвращение детородной функции.

Выбор способа лечения при эндометриозе производит только врач, учитывая факторы:

  • возраста женщины;
  • выраженности симптомов;
  • степени тяжести недуга;
  • планов в отношении беременности.

Из основных методов терапии при аденомиозе можно назвать методы:

  1. длительного приема гормональных препаратов для подавления функции яичников и активности эндометрия;
  2. вызывание искусственного климакса (чтобы подавить репродуктивную функцию);
  3. оперативного лечения;
  4. сочетания нескольких методов (лекарственного и гормонального, медикаментозного и оперативного и др.)

Главной целью лечения эндометриоза для молодых женщин становится возвращение детородной функции пациентке.

Рассмотрим все перечисленные методы лечения поподробнее.

Лечение эндометриоза с помощью лекарств заключается в искусственном создании менопаузы (псевдоменопаузы). Для этого пациенткам используют препараты с подавляющим секрецию гонадотропных гормонов действием. При этом у женщины прекращаются месячные и наступает подобие менопаузы. Только при подавлении яичниковой функции возможно атрофия очагов разрастания эндометрия.

К сожалению, улучшение самочувствия при эндометриозе не говорит о том, что заболевание позади. Этот недуг очень коварен и склонен к рецидивам.

Медикаментозная терапия зависит от стадии заболевания и его формы. Сюда относят различные гормональные препараты.

Лучевая терапия при эндометриозе

В качестве гестагенов могут использоваться препараты типа:

  • Норэтистерона (Норколута);
  • Дидрогестерона (Дюфастона);
  • Медроксипрогестерона ацетата (Проверы);
  • Линестренола (Оргаметрила).

Из разряда однофазных оральных контрацептивов (эстроген-гестагенных препаратов) нередко используются препараты типа:

  • Диназола (Данола);
  • Гестринона.

Агонисты гонадотропин-рилизинга чаще всего применяют при эндометриозе курсами. Они прекращают выработку эстрогенов и заставляют рассасываться эндометриоидные очаги. При этом часто прекращаются кровотечения, беспокоящие пациенток. Хотя у части женщин могут быть мажущиеся выделения, но уменьшение симптомов эндометриоза при этом существенно.

Ольга, 32 года

Пью гормональные препараты при эндометриозе. Последняя ремиссия была 3 года. Успела родить малыша. Врач обнадежил, что к моменту климакса все гормонозависимые болезни проходят.

Светлана, 39 лет

У меня была проблема с постановкой диагноза. Затем я пила препараты Дюфастон, Жанин, Курантил. Ничего другого мне не помогало. Вообще болезнь хроническая, но не лечить ее нельзя.

Наталья, 42 года

У меня был эндометриоз. Я пила Жанин течение 2,5 лет. Им и предохранялась. Когда захотела второго малыша, смогла забеременеть через 3 месяца после отмены. Сейчас у меня стойкая ремиссия после родов.

Лучевая терапия при эндометриозе

Кристина, 32 года

Сделала уже две лапароскопии. Гормональное лечение давало много побочки. Теперь вроде прогноз благоприятный, но забеременеть пока не удается. Рассматриваем с мужем вариант ЭКО.

Исходя из отзывов, эндометриоз весьма распространен среди женщин детородного возраста. Часто лечение недуга позволяет на какое-то время улучшить состояние пациенток. Нередко главной жалобой женщин с эндометриозом является проблема с беременностью. Однако в большинстве случаев правильно подобранное лечение позволяет женщинам решить и эту проблему.

Законом долгой и счастливой жизни любой женщины должен стать ежегодный профилактический осмотр у гинеколога. Ведь любые женские болезни реальнее преодолеть в начальной фазе. Это же относится и к эндометриозу. Не стоит паниковать, если такой диагноз поставлен женщине. В большинстве случаев с ним можно бороться, жить и испытывать радость материнства. Главное – не запускать патологию и держать ее под контролем.

Эндометриоидная болезнь в любых ее проявлениях (болевой синдром, нарушение функции пораженных органов, бесплодие) требует лечения. При этом бессимптомный эндометриоз (изолированные очаги эндометриоза, не сопровождающиеся какой-либо симптоматикой) не является показанием для системной терапии.

Лучевая терапия при эндометриозе

Универсального алгоритма выбора средства для терапии болевого синдрома у женщин с подозрением на эндометриоз не существует. В качестве факторов, которые необходимо учитывать при персонализированном подборе лекарственного средства, важны следующие:

  • репродуктивные планы женщины,
  • необходимость контрацепции,
  • личный и семейный анамнез,
  • выраженность побочных эффектов препаратов,
  • личные предпочтения женщины.

Очень важно не пренебрегать этим этапом терапии – купирование боли не просто улучшает качество жизни женщины, но и является залогом более контролируемого течения заболевания.

НПВС являются препаратами исключительно симптоматического действия, они облегчают болевой синдром, но не оказывают влияние на течение и прогрессирование самого эндометриоза. При болевом синдроме в отдельные дни цикла необходимости в постоянном приеме НПВС нет – целесообразно их применение в конце менструального цикла или во время менструации в соответствии с выраженностью симптомов на основании календаря боли.

КОК используются наиболее часто в качестве терапии эндометриоза у женщин, не планирующих беременность. Действие препаратов этой группы реализуется за счет подавления гормональных колебаний в организме, а стабильный гормональный фон обеспечивает торможение роста и распространения эндометриоидных очагов.

КОК могут быть использованы в циклическом и непрерывном режиме:

  • Циклический режим (так называемая контрацептивная схема) подразумевает ежемесячный 4х- или 7-дневный перерыв в приеме препаратов, который сопровождается менструальноподобной реакцией.
  • С целью достижения более выраженного терапевтического эффекта используется непрерывная схема приема КОК: при таком режиме препараты принимаются непрерывно на протяжении 60 или даже 120 дней с последующим стандартным 4х- или 7-дневным перерывом.

Существует невероятное разнообразие лекарственных средств, объединённых в группу КОК, имеющих в своем составе разные вещества со специфичным действием и рядом противопоказаний. Именно поэтому выбор конкретного препарата и режима его приема нужно доверить специалисту.

Прогестины также оказывают не только симптоматическое действие, но и обеспечивают тормозящий эффект на течение эндометриоидной болезни. Прогестиновые препараты, в отличии от КОК, не содержат эстрогенового компонента, в связи с чем могут быть использованы у тех женщин, кому противопоказаны КОК.

Прогестины для терапии эндометриоза (предполагаемого или подтвержденного) назначаются в непрерывном (т.е. постоянном) режиме. Необходимо учитывать то, что непрерывный прием этих препаратов необязательно оказывает блокирующее действие на овуляцию, и они не могут рассматриваться как альтернатива контрацептивным препаратам.

В связи с наличием на рынке разных лекарственных форм прогестиновых препаратов (таблетки, внутриматочная система, подкожный имплантат), а также с особенностями показаний и противопоказаний, выбор препарата лучше оставить за врачом. Частым побочным эффектом непрерывной терапии прогестинами является нарушение менструального цикла, но частота и выраженность этой побочной реакции обычно снижается по мере увеличения продолжительности лечения.

Оценку эффекта от медикаментозного лечения следует произвести в течение трех месяцев. В случае облегчения болевой симптоматики – лечение пролонгируется на продолжительный срок. При хорошем самочувствии на фоне длительной гормональной терапии нельзя забывать о необходимости регулярного посещения врача с целью объективного динамического наблюдения за течением заболевания.

Неэффективность медикаментозной терапии является основанием для рассмотрения оперативного лечения. Когда проведение оперативного вмешательства планируется в отсроченном порядке, а также в случаях с выраженным болевым синдромом, короткий курс агонистов гонадотропин-рилизинг-гормона (аГнРГ) может послужить неплохой предоперационной подготовкой [3].

Основная задача консервативного нехирургического лечения – это длительное подавление активности и контроль за дальнейшим развитием очагов эндометриоза.

Удаление пораженных эндометриозом тканей возможно только в процессе оперативного вмешательства, в некоторых случаях операция даже позволяет полностью избавиться от очагов эндометриоза.

Показаниями для проведения оперативного лечения являются:

  • Отсутствие эффекта от проводимой медикаментозной терапии;
  • Ретроцервикальный эндометриоз;
  • Эндометриоидные кисты яичников более 3 см при наличии жалоб на боль и/или бесплодие;
  • Эндометриомы у женщин старше 40 лет;
  • Гнойное воспаление поражённых эндометриозом придатков матки;
  • Повторные безуспешные попытки ЭКО (при отсутствии объективной причины неудачи) у женщин с бесплодием на фоне эндометриоза;
  • Вовлечение в патологический процесс нерепродуктивных органов с нарушением их функции.

Спланировать объем операции при эндометриозе не всегда возможно потому, что окончательный диагноз с установлением степени распространения эндометриоза определяется непосредственно в процессе операции. Обычно из лапароскопического доступа производится коагуляция или резекция видимых и доступных очагов, инфильтратов и кист, разделение сращений и восстановление нормальной анатомии малого таза.

Восстановительная физиотерапия

Восстановительную терапию назначают и после гормонального, и после хирургического лечения. Это необходимо для коррекции осложнений после длительного использования гормонов и для профилактики появления спаечного процесса.

Лучевая терапия при эндометриозе

Физиотерапия назначается лишь при отсутствии противопоказаний для этого вида восстановления. Не стоит недооценивать этот вид лечения, так как он направлен на перспективу и способен:

  • оказать обезболивающий и противовоспалительный эффект;
  • восстановить гормональный фон яичников;
  • рассосаться уже имеющимся спайкам и предотвратить появление новых;
  • предупредить возможное бесплодие.

В качестве физиотерапии при аденомиозе используются методы и схемы, выбранные врачом-физиотерапевтом для конкретной женщины. При этом может использоваться магнитотерапия, электрофорез (возможны варианты с лидазой, магнезией, сочетанием цинка с йодом и др.), лазеротерапия.

Эффективно при эндометриозе бальнеолечение в санаториях.

С особой эффективностью используются в санаториях методы лечения в виде:

  • родоновых и йодобромных ванн;
  • микроклизм кишечника;
  • орошений влагалища.

Санаторно-курортное лечение считается очень полезным для пациенток с эндометриозом. При грамотно назначенном курсе этот вид лечения оказывает комплексное позитивное воздействие на организм в виде:

  • уменьшения очагов эндометриоза;
  • повышения иммунитета;
  • коррекции психоэмоциональных нарушений;
  • снижения аллергических реакций;

Для прогнозирования вероятности наступления беременности в естественном цикле у женщин с подтвержденным эндометриозом используется индекс фертильности EFI [11]. Низкие показатели этого индекса, старший репродуктивный возраст женщины, сниженный овариальный резерв, сочетание наружного генитального эндометриоза и аденомиоза, высокий риск рецидива эндометриоза являются показанием для использования программ вспомогательных репродуктивных технологий.

Низкая эффективность процедуры искусственной инсеминации не позволяет рекомендовать ее для лечения бесплодия у женщин с эндометриозом. Именно поэтому программа ЭКО рассматривается как основной метод преодоления бесплодия или субфертильности у женщин с эндометриоидной болезнью.

Лечение эндометриоза

Вероятность наступления беременности после программы ЭКО и крио-протокола у женщин с эндометриозом могут повышать следующие факторы:

  • отказ от выжидательной тактики и вступление в протокол ЭКО или крио-протокол непосредственно после проведенного двухэтапного (хирургического и медикаментозного) лечения эндометриоза (6-месячная терапия аГнРГ перед ЭКО не имеет преимуществ перед 3-месячным циклом).
  • есть убедительные данные в пользу переноса одного, а не двух и более эмбрионов у женщин с эндометриозом;
  • отказ от повторных хирургических вмешательств перед протоколом ЭКО; этому может способствовать индивидуальный план медикаментозного лечения, разработанный для профилактики рецидива эндометриоза между программами ЭКО.

Коррекция образа жизни пациентов с эндометриозом

Для лечения эндометриоза пациентке важно подобрать правильный образ жизни. Врачи-специалисты могут рекомендовать при этом:

  • использовать физические тренировки;
  • подобрать правильный рацион питания;
  • применять точечный массаж.

Реабилитологи считают, что грамотная нагрузка при аденомиозе позволяет снизить количество эстрогенов и способствовать выздоровлению или профилактике недуга. Для этого используется физическая нагрузка 3-5 раз в неделю в течение 30- 45 минут с пульсом, рассчитываемым по формуле («от 170 отнять возраст»).

По отзывам многих женщин, без диеты большинство консервативных методов лечения теряют свою эффективность.

Основными советами для женщин с подобным диагнозом являются советы :

  • употреблять много фруктов и овощей, особенно с витамином С (брокколи, лимоны, апельсины, клубнику, сладкий перец, кислую капусту, отвар шиповника);
  • вводить продукты с целлюлозой для нормализации эстрогена (рис, свеклу, морковь, кабачки, яблоки, семечки, чеснок);
  • замены мяса рыбой (особенно сардинами, макрелью, сельдью), способствующими снижению простагландинов для уменьшения боли в тазу;
  • исключению продуктов и напитков с кофеином, усиливающих патологические проявления (кофе, чай, шоколад, сладкие газированные напитки).

Точечный массаж

Для снятия боли при эндометриозе рекомендуют нажимать на точку между соединением указательного и большого пальца на наружной стороне кисти. При нажатии на правильно найденную точку должны чувствоваться болезненность, чувство распирания или дискомфорт.

зоны эндометриальных тканей

Для массажа в найденную точку устанавливают указательный палец, который слегка «ввинчивают» в течение 6-7 секунд при вращении по часовой стрелке. Затем таким же образом за то же время палец «вывинчивают». Обычно после 4-5 повторов упражнения боли в тазу начинают стихать.

Психотерапевтическая поддержка

Очень важно не забывать, что эндометриоидная болезнь – это не только эндометриоз.

И это не просто временное плохое настроение или усталость, а настоящая, уже независимая от внешних факторов болезнь, которая требует обязательного внимания. Отпуск, эффективная терапия эндометриоза или рождение долгожданного ребенка вовсе не всегда оказывают позитивное влияние на течение уже развившегося депрессивного расстройства.

  • Перманентно сниженное настроение,
  • тревога,
  • постоянные опасения по поводу своего здоровья и будущего,
  • раздражительность,
  • слабость,
  • быстрая истощаемость,
  • неконтролируемая эмоциональность или наоборот — утрата способности радоваться и получать удовольствие,
  • снижение либидо

– симптомы, которые не должны быть не замечены.

Психологическое (или психотерапевтическое) консультирование и, при необходимости, медикаментозная коррекция психических расстройств должны быть непременным компонентом лечения эндометриоидной болезни.

Прогноз при аденомиозе

Эндометриоз считается коварным заболеванием, склонным к рецидивам. И подобная склонность стойка до тех пор, пока у женщины присутствуют месячные (до менопаузы).

полипы эндометрия

Нередко с годами риск рецидивирования заболевания увеличивается. Если через год после лечения риск рецидива аденомиоза составляет около 10-20%, то уже через 5 лет эта статистика увеличивается до 50% и даже до 70% риска возобновления болезни Особенно высок риск рецидива при тяжелых формах эндометриоза.

Прогноз недуга связан с такими факторами, как:

  • возраст;
  • локализация очагов и степени тяжести;
  • необходимости в деторождении.

В плане «перспективы» дальнейшего развития эндометриоза известно о:

  1. Возможности самостоятельного излечения от недуга. Это возможно при состояниях, связанных с изменением гормонального баланса женщины (беременность, лактация, менопауза).
  2. Возможности забеременеть в 40-70% при данном заболевании, зависящей от его тяжести. При незначительной степени эндометриоза забеременеть часто удается безо всякого лечения.
  3. Использованию беременности как лучшего метода излечения эндометриоза. При этом беременность и лактация не только временно устраняют проявления недуга, но дают возможность некоторым пациенткам полностью избавиться от патологии.
  4. Проведения радикальных операций в качестве лучшего средства избавления от эндометриоза с максимально благоприятным прогнозом. Этот метод подходит женщинам, больше не желающих иметь детей. После этого недуг уже не возвращается.
  5. Применения гормональной терапии в период пременопаузы в качестве самого эффективного консервативного способа избавления от эндометриоза.
  6. Использования «малоинвазивных» операций для восстановления деторождения. Хотя рецидивы после этого не отменяются (до 40% случаев через 5 лет). Иногда после рецидивов необходимо повторное вмешательство.

Критерием избавления от эндометриоза считается отсутствие рецидивов в течение 5 лет после излечения, при полном исчезновении симптомов и хорошем общем самочувствии женщины.

Итог

Эндометриоз – хроническое рецидивирующее заболевание. Диагностированный однажды, при отсутствии постоянного лечения он будет давать о себе знать на протяжении всей жизни, вплоть до менопаузы. К сожалению, в арсенале у современных гинекологов нет средств, обеспечивающих полное избавление эндометриоидных очагов и блокирующих его развитие. Но у нас есть инструменты для контроля над течением и тяжестью этого заболевания.

Автор статьи: Усольцева Елена. Врач акушер-гинеколог Санкт-Петербург, @dr.usoltseva

Литература

  1. Dunselman, G. A. J., et al. «ESHRE guideline: management of women with endometriosis.» Human Reproduction 29.3 (2014): 400-412.
  2. Адамян Л. В. и др. Эндометриоз: диагностика, лечение и реабилитология. Федеральные клинические рекомендации по ведению больных. – 2013.
  3. КузнецоваВ., Раевская О.А. Первичная и вторичная профилактика эндометриоза // StatusPraesens. Гинекология, акушерство, бесплодный брак. — 2017. — N2(38). — с.89-94.
  4. Weisberg E., Fraser I.S. Contraception and endometriosis: challanges, efficacy, and therapeutic importance // Open Access Journal of Contraception. 2015. Vol.6. P. 205-115.
  5. Fedele L., Bianchi S., Zanconato G. et al. Laparoscopic excision of recurrent endometriomas: long-term outcome and comparison with primary surgery // Fertul.Steril. 2006. Vol.85. N3. P.694-699.
  6. Johnson N., Hummelshoj L. Consensus on current management of endometriosis // Hum.Reprod. 2013. Vol.28. N6. P.1552-1568.
  7. Somigliana E., Busnelli A., Benaglia L. et al. Post-operative hormonal therapy after surgical excision of deep endometriosis // Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2017 Feb;209:77-80.
  8. Vercellini, Paolo, et al. «Post-operative endometriosis recurrence: a plea for prevention based on pathogenetic, epidemiological and clinical evidence.» Reproductive biomedicine online 21.2 (2010): 259-265.
  9. Endometriosis: Diagnosis and Management. SOGC CLINICAL PRACTICE GUIDELINE. No. 244, July 2010 / Journal of Obstetrics and Gynaecology Canada, Volume 32, Number 7, P.S1-S27.
  10. Vercellini P, et al. Attractiveness of women with rectovaginal endometriosis: a case-control study. Fertil Steril. 2013 Jan;99(1):212-8.
  11. Endometriosis fertility index: the new, validated endometriosis staging system / Adamson GD, Pasta DJ // Fertil Steril. 2010 Oct;94(5):1609-15.

Симптомы и последствия недуга

гормональные препараты от эндометриоза

Возможна или нет беременность при эндометриозе, зависит от тяжести и формы этого заболевания. Благодаря современным методикам лечения, зачатие после лечения возможно у 60% женщин детородного возраста (20-36 лет).

Большинство специалистов советуют не затягивать с беременностью, так как нередко лечение эндометриоза дает временные результаты.

Особенно эффективны при этом недуге лапароскопические операции.

Известны также случаи, когда недуг у женщины проходит сам. Такое случается в одной трети всех случаев заболеваний. Само же лечение в основном позволяет улучшить состояние женщины на время, позволив ей забеременеть в период ремиссии (обычно это стоит сделать не позднее 5 лет после эффективной гормональной терапии или проведения операции).

У почти половины женщин возобновление симптомов эндометриоза наступает в течение 5 лет после различных видов лечения.

В результате эндометриоза яичников постепенно происходит сосудистое склерозирование и массовая гибель фолликулов. Поэтому современные возможности медицины позволяют женщине перестраховаться и воспользоваться методикой замораживания ооцитов или готовых эмбрионов.

Норкулат

Это позволит пациентке избежать обращения к донорским яйцеклеткам и воспользоваться аутотрансплантацией (подсадкой) в момент, когда женщина захочет снова стать матерью.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Лучевая терапия