Лучевая терапия (облучение) при глиоме: цена, последствия, принципы

Общие сведения

Глиома головного мозга встречается в 60% случаев опухолей головного мозга. Название «глиома» связано с тем, что опухоль развивается из глиальной ткани, окружающей нейроны головного мозга и обеспечивающей их нормальное функционирование. Глиома головного мозга представляет собой в основном первичную внутримозговую опухоль полушарий мозга. Она имеет вид розоватого, серовато-белого, реже темно-красного узла с нечеткими очертаниями. Глиома головного мозга может локализоваться в стенке желудочка мозга или в области хиазмы (глиома хиазмы). В более редких случаях глиома располагается в нервных стволах (например, глиома зрительного нерва). Прорастание глиомы головного мозга в мозговые оболочки или кости черепа наблюдается лишь в исключительных случаях.

Глиома головного мозга часто имеет округлую или веретенообразную форму, ее размер колеблется от 2-3 мм в диаметре до величины крупного яблока. В подавляющем большинстве случаев глиома головного мозга отличается медленным ростом и отсутствием метастазирования. Однако при этом она характеризуется настолько выраженным инфильтративным ростом, что границу опухоли и здоровых тканей не всегда удается найти даже при помощи микроскопа. Как правило, глиома головного мозга сопровождается дегенерацией окружающих ее нервных тканей, что зачастую приводит к несоответствию выраженности неврологического дефицита размерам опухоли.

Глиома головного мозга

Глиома головного мозга

Когда применяется лучевая терапия при глиоме?

Лучевая терапия при глиоме базируется на принципах сокращения степени инвазивности внутричерепных вмешательств, угнетения пролиферации и торможении распространения вторичного отсева. Может быть назначена в качестве самостоятельного терапевтического способа при инкурабельных образованиях, находящихся в местах, недоступных для удаления.

А также после нейрохирургии (адъювантно) для воздействия на остаточные мутировавшие клетки, которые недоступны для удаления, неоадъювантно (перед проведением трепанации со вскрытием черепной коробки) для сокращения объема резецированных тканей мозга. На поздних стадиях онкопатологии применяется паллиативный протокол, целью которого является купирование болевого синдрома, облегчение синдрома сдавления, улучшение циркуляции ликвора и улучшение качества жизни пациента. Доказанную эффективность при глиоме имеет лучевая терапия, назначенная после химиотерапии или в паре с ней.

Современная медицина применяет различные методы радиотерапии при первичных и вторичных опухолях ЦНС. Показания к облучению – наличие глиального инфильтрата (астроцитомы, олигодендроглиомы, эпендимомы) разных локализаций:

  • супратенториальные – находятся выше намета мозжечка;
  • субтенториальные – затрагивают полушария и ствол головного мозга, заднюю черепную ямку.

Различают дистанционное фракционирование, вспомогательной манипуляцией к которому является конформальное трехмерное моделирование опухолевого очага, и брахитерапию с высокими дозами радиации, которые вводят непосредственно в мутировавшую зону при помощи зараженных игл (сочетается, как правило, с циторедуктивным иссечением).

Стоимость лучевой терапии при глиоме вариативна и зависит от технологии облучения, цен на топометрические исследования, расходные материалы, услуги медицинского персонала в клиниках Москвы. Узнать более детальную информацию о формировании ценовой политики и записаться на прием к онкологу вы можете у операторов на нашем сайте.

Классификация глиом головного мозга

Глиомы разделяют на 4 степени злокачественности, в соответствии с классификацией ВОЗ:

  • 1 степень — медленно растущая, доброкачественная глиома;
  • 2 степень — «пограничная» — при медленном росте имеется только один признак злокачественности — атипия клеток;
  • 3 степень — быстрый пролиферативный рост и два из трех признаков злокачественности: ядерная атипия, микропролиферация эндотелия или фигуры митозов;
  • 4 степень — мультиформная глиобластома, отличается очень быстрым ростом и наличием областей некроза.

Лучевая терапия при глиоме

По месту расположения глиомы бывают:

  • Супратенториальные — локализуются выше намета мозжечка, в больших полушариях головного мозга;
  • Субтенториальные — расположены в задней черепной ямке, в полушариях мозжечка и стволе головного мозга.

При локализации глиом в стволовых структурах происходит сдавление ликворопроводящих путей, нарушение циркуляции цереброспинальной жидкости, приводящее к увеличению внутричерепного давления и гидроцефалии. Диффузная опухоль ствола головного мозга проявляется на ранних стадиях из-за вовлечения в процесс ядер черепно-мозговых нервов и нарушений ликвородинамики.

Среди глиальных клеток различают 3 основных вида: астроциты, олигодендроглиоциты и эпендимоциты. В соответствии с тем, из какого типа клеток берет начало глиома головного мозга, в неврологии различают: астроцитому, олигодендроглиому и эпендимому. На долю астроцитомы приходится около половины всех глиом головного мозга. Олигодендроглиомы составляют около 8-10% глиом, эпендимомы головного мозга — 5-8%. Выделяют также смешанные глиомы головного мозга (например, олигоастроцитомы), опухоли сосудистого сплетения и нейроэпителиальные опухоли с неясным происхождением (астробластомы).

В соответствии с классификацией ВОЗ выделяют 4 степени злокачественности глиом головного мозга. К I степени относится доброкачественная медленно растущая глиома (ювенильная астроцитома, плеоморфная ксантоастроцитома, гигантоклеточная астроцитома). Глиома II степени злокачественности считается «пограничной». Она отличаются медленным ростом и имеет только 1 признак злокачественности, в основном клеточную атипию. Однако такая глиома может трансформироваться в глиому III и IV степени злокачественности. При III степени злокачественности глиома головного мозга имеет 2 из трех признаков: фигуры митозов, ядерную атипию или микропролиферацию эндотелия. Глиома IV степени злокачественности отличается наличием области некроза (мультиформная глиобластома).

По месту расположения глиомы классифицируются на супратенториальные и субтенториальные, т. е. находящиеся выше и ниже намета мозжечка.

Противопоказания

К факторам, препятствующим назначению рентгенотерапии, относят возраст (у детей может наблюдаться отставание в развитии вследствие атрофии коры головного мозга, гидроцефалии), резистентность (нечувствительность) к химиолучевой терапии опухолевых конгломератов. Не рекомендована повторная абляция. Абсолютными противопоказаниями для лучевой терапии при глиоме являются следующие интеркуррентные заболевания;

  • соединительных тканей (склеродермия, красная волчанка, системный васкулит);
  • сердечно-сосудистой и дыхательной сферы (экссудативный плеврит, открытая форма туберкулеза, обширная эмфизема легких);
  • сахарный диабет, патологии печени, почек, желчевыводящих путей,
  • центральной нервной системы;
  • инфекции, аллергии, дерматиты, нагноения;
  • панцитопения (критическое падение уровня лейкоцитов, тромбоцитов и эритроцитов), анемия (в том числе и железодефицитная), кахексия (сильное истощение).

Симптомы глиомы головного мозга

Клинические проявления глиом зависят от места расположения опухоли и делятся на общемозговые и очаговые симптомы.

К общим симптомам относятся:

  • распирающая головная боль выраженной интенсивности, не купирующаяся медикаментами;
  • тошнота и рвота на пике головной боли;
  • головокружение несистемного характера.

Очаговая неврологическая симптоматика зависит от зоны поражения головного мозга и может проявляться в виде:

  • парезов и параличей конечностей, чувствительных нарушений;
  • расстройств речи, зрения, слуха, координации;
  • поведенческих, психоэмоциональных и когнитивных нарушений;
  • малых и больших судорожных приступов.

Глиальные новообразования чаще бывают одиночными, имеют вид узла с нечеткими границами, размерами от нескольких миллиметров до 5 и более сантиметров в диаметре. Форма узлов может быть округлой или веретенообразной. Метастазирование глиом обычно не происходит и наблюдается лишь в исключительных случаях.

Лучевая терапия (облучение) при глиоме: цена, последствия, принципы

Диффузная опухоль ствола головного мозга является самой опасной локализацией глиомы, приводящей к грозным последствиям из-за сдавления жизненно важных структур.

Подобно другим объемным образованиям глиома головного мозга может иметь разнообразные клинические проявления, зависящие от ее расположения. Чаще всего у пациентов наблюдается общемозговая симптоматика: некупируемые обычными средствами головные боли, сопровождающиеся ощущением тяжести в глазных яблоках, тошнотой и рвотой, иногда судорожными приступами. Наибольшей выраженности эти проявления достигают, если глиома головного мозга прорастает в желудочки и ликворные пути. При этом она нарушает циркуляцию цереброспинальной жидкости и ее отток, приводя к развитию гидроцефалии с повышением внутричерепного давления.

Среди очаговых симптомов глиомы головного мозга могут наблюдаться нарушения зрения, вестибулярная атаксия (системное головокружение, шаткость при ходьбе), расстройство речи, понижение мышечной силы с развитием парезов и параличей, снижение глубоких и поверхностных видов чувствительности, психические отклонения (нарушения поведения, расстройство мышления и различных видов памяти).

Диагностика глиомы головного мозга

Выявление глиом головного мозга на ранних стадиях имеет большое значение в плане благоприятного прогноза для жизни пациента. Помимо неврологического осмотра, оценки мнестической и психической сфер, применяется ряд инструментальных методов исследования:

  • Электронейрография и электромиография позволяют оценить состояние нервно-мышечного аппарата.
  • Эхоэнцефалография — для выявления гидроцефалии и смещения срединных структур головного мозга.
  • Электроэнцефалография — проводится при наличии судорожного синдрома.
  • Люмбальная пункция — для выявления в цереброспинальной жидкости опухолевых клеток.
  • КТ, МРТ головного мозга — наиболее приемлемые и информативные методы исследования, позволяющие определить расположение и размеры опухоли, а также степень ее прорастания в здоровые ткани.
  • ПЭТ — позволяет оценить агрессивность и скорость роста глиомы.

Комплексное исследование позволяет выявить опухоль и определиться с тактикой и выбором методов лечения.

Диагностика глиомы головного мозга, как и практически любых других объемных образований головного мозга, включает в себя как тщательное неврологическое обследование, так и применение специальных методов исследования. Для начала врач оценивает состояние рефлексов и кожную чувствительность, движения в руках и ногах, то есть проводит неврологическое обследование. Если пациент жалуется на нарушения зрения, требуется консультация офтальмолога.

Для оценки состояния нервно-мышечной системы применяются инструментальные методы исследования — электромиография и электронейрография. Кроме того, используется анализ цереброспинальной жидкости на наличие атипичных клеток, которую получают путем люмбальной пункции. Люмбальная пункция также применяется для проведения некоторых рентгенологических методов диагностики опухолей мозга — пневмомиелографии и вентрикулографии.

Лучевая терапия при глиоме в Москве

Ключевая роль в диагностике глиом мозга, как и других опухолей, принадлежит современным методам визуализации. К ним относятся компьютерная томография и магнитно-резонансная томография. Данные методы диагностики дают врачу послойное изображение тканей мозга. При этом, в КТ используется рентгеновское излучение, в то время как в МРТ — мощное электромагнитное поле (поэтому этот метод у некоторых пациентов противопоказан).

В целом же это довольно безопасные и очень информативные методы, которые позволяют определить локализацию, размеры, форму, структуру опухоли. Из других методов диагностики можно упомянуть УЗИ мозга (М-эхо), которое, правда не позволяет оценить саму опухоль, но может помочь определить смещение срединных структур мозга.

Процесс диагностики начинается с опроса пациента по поводу его жалоб и последовательности их возникновения. Неврологический осмотр при глиоме головного мозга позволяет выявить существующие нарушения чувствительности и расстройства координации, оценить мышечную силу и тонус, проверить состояние рефлексов и т. п. Отдельное внимание уделяют анализу состояния мнестической и психической сферы пациента.

Провести оценку состояния нервно-мышечного аппарата неврологу помогают такие инструментальные методы исследования как электронейрография и электромиография. Для выявления гидроцефалии и смещения серединных мозговых структур может применяться эхоэнцефалография. Если глиома головного мозга сопровождается зрительными нарушениями, то показана консультация офтальмолога и комплексное офтальмологическое обследование, включающее визиометрию, периметрию, офтальмоскопию и исследование конвергенции. При наличии судорожного синдрома проводится ЭЭГ.

Глиома головного мозга нуждается в дифференцировке от внутримозговой гематомы, абсцесса головного мозга, эпилепсии, других опухолей ЦНС (гемангиобластомы, медуллобластомы, герминомы, гломусной опухоли, ганглионевромы и др.), последствий перенесенного ишемического инсульта.

Наиболее приемлемым способом диагностики глиомы головного мозга на сегодняшний день является МРТ головного мозга. При невозможности ее проведения может применяться МСКТ или КТ головного мозга, контрастная ангиография мозговых сосудов, сцинтиграфия. ПЭТ головного мозга дает сведения о метаболических процессах, по которым можно судить о скорости роста и агрессивности опухоли. Кроме того, с диагностической целью возможно проведение люмбальной пункции. При глиоме головного мозга анализ полученной цереброспинальной жидкости выявляет наличие атипичных (опухолевых) клеток.

Вышеперечисленные неинвазивные методы исследования позволяют диагностировать опухоль, однако точный диагноз глиомы головного мозга с определением ее вида и степени злокачественности можно поставить только по результатам микроскопического исследования тканей опухолевого узла, полученных при проведении оперативного вмешательства или стереотаксической биопсии.

Лечение глиом

Полное удаление глиомы головного мозга представляет собой практически невыполнимую задачу для нейрохирурга и возможно только в случае ее доброкачественности (I степени злокачественности по классификации ВОЗ). Это связано со свойством глиомы головного мозга значительно инфильтрировать и прорастать окружающие ее ткани. Разработка и применение в ходе нейрохирургических операций новых технологий (микрохирургии, интраоперационного картирования головного мозга, МРТ-сканирования) немного улучшило ситуацию. Однако до сих пор хирургическое лечение глиомы в большинстве случаев по сути является операцией по резекции опухоли.

Противопоказаниями к осуществлению хирургического метода лечения является нестабильное состояние здоровья пациента, наличие других злокачественных новообразований, распространение глиомы головного мозга в оба полушария или ее неоперабельная локализация.

Глиома головного мозга относится к радио- и химиочувствительным опухолям. Поэтому химио- и радиотерапия активно применяются как в случае неоперабельности глиомы, так и в качестве пред- и постоперационной терапии. Предоперационная лучевая и химиотерапия может быть проведена только после подтверждения диагноза результатами биопсии. Наряду с традиционными методами радиотерапии возможно применение стереотаксической радиохирургии, позволяющей воздействовать на опухоль при минимальном облучении окружающих тканей. Следует отметить, что лучевая и химиотерапия не могут служить заменой хирургического лечения, поскольку в центральной части глиомы головного мозга зачастую располагается участок, плохо поддающийся воздействию облучения и химиопрепаратов.

Лечение глиом головного мозга, как злокачественных опухолей, включает в себя все три метода, которые сегодня применяются в онкологии — оперативное лечение, лучевую терапию, в т.ч. радиохирургию, и химиотерапию. Стандартом лечения глиом является оперативное вмешательство, в случае, когда опухоль операбельная, то есть, ее локализация позволяет удалить ее без значимого вреда другим отделам мозга.

кроме операции применяется облучение радиацией, как до операции, так и после, а в некоторых случаях, при неоперабельности, например, при труднодоступном расположении глиомы лучевая терапия применяется как отдельный метод. Однако, в настоящее время традиционная лучевая терапия уступила место стереотаксической лучевой терапии — радиохирургии. Химиотерапия также имеет определенную роль в лечении глиом мозга, так как это злокачественная опухоль.

Хирургическое вмешательство при злокачественных глиомах является стандартом лечения. При этом проводится открытая операция- трепанация черепа, при которой проводится вскрытие черепной коробки. Целью операции является удаление максимального объема опухоли, не затрагивая здоровых тканей мозга, чтоб не вызвать неврологических нарушений. При определенной локализации эффект хирургического лечения глиом составляет 97%.

Операция не может дать стопроцентного излечения, так как всегда есть риск того, в головном мозге остались опухолевые клетки, но хирургическое удаление позволяет устранить сдавление окружающих тканей мозга и ликвидировать саму симптоматику глиомы, а также восстановить циркуляцию ликвора при внутричерепной гипертензии. Следует отметить, что внутренняя часть глиомы может быть резистентной к облучению радиацией и воздействию химиопрепаратов.

Лучевая терапия при глиомах головного мозга может применяться как до операции, так и после. Сочетанное применение лучевой терапии преследует цель как уменьшить размеры опухоли перед иссечением операции, так и уничтожить возможно оставшиеся опухолевые клетки после операции. Кроме того, когда опухоль локализуется в труднодоступном месте, в случае, когда удаление невозможно, лучевая терапия применяется отдельно. Конечно, она не может полностью уничтожить опухоль, но она способна остановить ее рост.

В настоящее время в арсенале онкологов и нейрохирургов имеется несколько видов традиционной лучевой терапии. При обычной лучевой терапии пучок радиации направляется на область головы, на которую проецируется опухоль. Она проводится в виде курса, состоящего из нескольких сеансов облучения. Существует также лучевая терапия с модулированием, при которой пучок радиации изменяется в зависимости от формы опухоли. Обычно курс лучевой терапии длится несколько недель.

К нежелательным эффектами традиционной лучевой терапии относятся утомляемость, тошнота и снижение аппетита, а также риск лучевого дерматита и выпадение волос в месте облучения. Они обычно проявляются через пару недель после курса облучения. Из поздних осложнений облучения радиацией можно отметить нарушение памяти различной степени.

Так как глиома — это злокачественная опухоль мозга, она может давать рецидив, так как оперативное лечение не может гарантировать полное удаление опухоли. Поэтому и применяются дополнительные методы, такие как лучевая терапия и химиотерапия. Чаще обычно рецидив глиомы локализуется на границе здоровой ткани и области, где была удалена глиома.

В этом случае решающую роль может играть метод радиохирургии. К методам радиохирургии относятся гамма-нож, кибер-нож и новалис. Радиохирургия — это инновационная методика лучевой терапии, которая заключается в том, что проводится облучение опухоли пучком радиации каждый раз с разных углов, таким образом, радиация всегда попадает на опухоль, а мягкие ткани получают минимальное облучение.

В ходе сеанса радиохирургии проводится постоянный контроль положения головы пациента и локализация опухоли в пространстве с помощью КТ или МРТ, что позволяет направить пучок радиации строго на опухоль. При этом, пациент может спокойно лежать, слушать музыку или даже общаться по инетркому с друзьями.

Из преимуществ радиохирургии перед другими методами, в частности, операцией, важно отметить ее неинвазивность, то есть, не проводится никаких разрезов, что значительно снижает риска осложнений, которые встречаются при хирургическом лечении глиом или при длительном курсе лучевой терапии. Кроме того, так как радиохирургия — совершенно безболезненный метод, пациенту не требуется анестезия, что также устраняет риск ее осложнений.

Какой-либо подготовки к лечению радиохирургия не требует. Кроме того, после курса лечения радиохиургией не нужен и восстановительный период, а пациент может сразу может вернуться к своей прежней активности. Единственным ограничением к применению радиохирургии является размер опухоли. Стоит отметить, что в отличие от операции, эффект лучевой терапии, как традиционной, так и стереотаксической, возникает не сразу, а наступает постепенно, через несколько недель или месяцев. Главным же достоинством радиохирургии является то, что она может быть значимой альтернативой операции у пациентов с неоперабельными глиомами.

(495) 506-61-01- где лучше оперировать головной мозг

ЗАПРОС в КЛИНИКУ

В лечении глиом применяется комплекс мероприятий, включающих оперативное вмешательство, химиотерапию и облучение. Из-за инфильтративного роста опухоли и прорастания в окружающие ткани, усилия нейрохирургов сводятся лишь к резекции опухоли, а полное ее удаление является невыполнимой задачей. Чувствительность глиом к химиопрепаратам и лучевой терапии дает возможность разрушить оставшиеся клетки опухоли, однако вероятность рецидива глиомы остается очень высокой.

Стереотаксическая роботизированная система «КиберНож» является безболезненной и бескровной методикой терапии мозговых новообразований. Преимущество данного вида лечения глиом заключается в отсутствии вредного воздействия на окружающие здоровые ткани и возможность уничтожения опухолевых клеток в местах, недоступных для скальпеля нейрохирурга.

Более детальную информацию о лечении глиомы головного мозга с помощью системы «КиберНож» можно получить у специалистов центра «ОнкоСтоп» по телефонам 7 (495) 215-00-49, 8 (800) 5-000-983.

Реабилитация

Процесс восстановления после курса лучевой терапии при глиоме тесно связан с психосоматическим состоянием больного и влияет на длительность адаптационного периода. Вследствие негативного влияния ионизирующего излучения могут наблюдаться осложнения со стороны желудочно-кишечного тракта, точечное выпадение волос, пигментация, шелушение, изъязвление кожи, тошнота, рвота, головные боли, быстрая утомляемость. Необходимо соблюдать питьевой режим, сбалансировано питаться, полноценно отдыхать и гулять на свежем воздухе.

Прогноз глиомы головного мозга

Глиомы головного мозга имеют преимущественно неблагоприятный прогноз. Неполное удаление опухоли приводит к ее быстрому рецидивированию и лишь продлевает жизнь пациента. Если глиома головного мозга имеет высокую степень злокачественности, то в половине случаев больные погибают в течение 1 года и только четверть из них живет дольше 2 лет.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Лучевая терапия