Лучевая терапия в онкологии (радиотерапия, облучение)

Какой вид рака наиболее чаще дает метастазы в головной мозг?

На первом месте находится рак легких, который дает метастазы в головной мозг в 80%. Особенно агрессивен мелкоклеточный рак легких. Чаще всего страдают мужчины, вторичный рак постигает каждого четвертого легочного онкобольного, при исследовании после смерти метастатические онкоклетки обнаруживают у 6-ти больных из 10.

Метастазирование в легких начинается сразу же при проявлении первичной опухоли. От нее отрываются онкоклетки и оказываются в просвете кровеносного или лимфатического сосуда. По гематогенному или лимфогенному пути диссеминирования они оказываются в веществе мозга, просачиваются из сосуда и образуют новые узлы. Процесс развития медленный и незаметный, поскольку активность вторичных очагов подавляется раковыми клетками материнских очагов.

Второе место занимает рак молочной железы, который дает метастазы в мозг в 15% случаев. В большей степени из-за гиперэкспрессии HER2/neu в первичной опухоли молочной железы и повышенного метастазирования в голову также отмечают у больных неблагоприятный прогноз выживания до 45-55% в течение 5 лет. Вовремя проведенный иммуногистохимический анализ определяет гиперэкспрессию данного белка еще до выявления метастазов, что ускоряет начало лечения.

Метастазы обнаруживают на ранних стадиях развития опухоли груди или после ее рецидивирования. Они имеют характерную особенность находиться в «спящем» состоянии даже 7-10 лет после иссечения материнского онкообразования. Воздействие неблагоприятных факторов способствует проявлению лимфогенных метастазов.

Лучевая терапия в онкологии

Третье место занимает меланома. Она дает метастазы в головной мозг в 9% случаев. Злокачественная меланома кожи быстрее других онкологических образований распространяет метастатические клетки в другие органы, включая мозг, что делает ее неизлечимой, и ухудшает ответную реакцию организма на проведенную терапию.

Четвертую ступеньку занимают онкообразования в толстой кишке — 5%, также выявлен рак почек, который дает метастазы в головной мозг — в 4%. Распространяют онкоклетки в головной и спинной мозг: карциномы ЖКТ и почки, щитовидной железы и толстого кишечника.

Саркомы и семиномы метастазируют реже.

Классификация и доза облучения

Лучевая терапия метастазов рака — это основной метод лечения метастазов в мозг.

— Облучение производится в дозах отГрей (Гр) докГр фракциями на всю площадь мозга в течение 2—4 недель.

— У больных с радиочувствительными опухолями можно добиться улучшения прицельным облучением ложа опухоли.

— Если на фоне облучения назначить дексаметазон, осложнения лучевой терапии немногочисленны: умеренная головная боль, выпадение волос, астения. Без дексаметазона может развиться значительный отек, приводящий к сильным головным болям, тошноте, рвоте, отеку дисков зрительных нервов и даже летальному исходу.

— К отдаленным осложнениям радиационной терапии относятся лейкоэнцефалопатия, радиационный некроз, усугубление имеющегося атеросклеротического процесса, минерализующая микроангиопатия и нарушение когнитивных функций.

Лучевая терапия в онкологии (радиотерапия, облучение)

— Если высокие дозы метотрексата назначают одновременно с лучевой терапией, через несколько месяцев может развиться некротизирующая энцефалопатия.

— Толерантность ЦНС к радиации обратно пропорциональна объему облученной ткани.

Профилактическое облучение мозга. Мнения специалистов на этот счет расходятся. Доказано, что эта процедура снижает риск метастазирования в мозг мелкоклеточной карциномы легких. Однако в целом профилактическое облучение мозга не влияет на продолжительность жизни больного.

Стереотаксическая радиохирургическая операция (линейная, с использованием ускорителя или с применением «гамма-ножа») — это неинвазивная методика, при которой одну большую дозу или несколько более мелких доз ионизирующего облучения направляют в четко отграниченную мишень (опухоль). Методика предусматривает резкое снижение уровня облучения по краям выбранной зоны, что сводит к минимуму облучение окружающей здоровой ткани мозга.

— На опухоль объемом до 30 см3 (максимальный диаметр 4 см) назначают облучение в дозе 10—25 Гр.

— Для того, чтобы не превысить толерантность головного мозга к радиации, доза обратно пропорциональна размеру коллиматора и числу изоцентров.

Лучевая терапия в онкологии (радиотерапия, облучение)

— Данные клинических исследований показывают, что лечение этим методом эффективно у 80% больных, причем у 40% излечение считается полным.

— Опухоли диаметром менее 2 см3 лучше поддаются лечению, чем новообразования более 10 см3 в диаметре.

— Нередко кроме основной метастатической опухоли в мозге обнаруживаются и другие, более мелкие локусы, поэтому возможны рецидивы заболевания за счет их роста.

— При брахитерапии несколько катетеров вживляются в опухоль стереотаксическим методом. Через них поступает радиоактивный йод-125 или иридий-192.

— Мишень состоит из зоны опухоли, накапливающей контрастное вещество, и окружающей ткани радиусом 1 см.

(1) Мишень получает облучение в дозе 45—60 Гр. Режим облучения — 40—50 кГр/ч.

Лучевая терапия в онкологии (радиотерапия, облучение)

(2) Облучение, попадающее на окружающую здоровую ткань, минимально. Его доза уменьшается по мере удаления от мишени облучения.

(3) Лечение более эффективно при длительном воздействии облучения в низких дозах, т. к. опухоли в меньшей степени способны к восстановлению от облучения в сублетальных дозах и радиочувствительность клеток в условиях гипоксии в меньшей степени зависит от кислорода.

— Признаками радиационного некроза является острое или подострое ухудшение неврологического статуса пациента и признаки масс-эффекта.

— Невозможно отличить радиационный некроз от рецидива опухоли по данным МРТ- или КТ-исследования.

— Из медикаментозных методов лечения при радиационном некрозе применяются кортикостероиды.

— Иссечение зоны некроза показано в случаях, когда нарастает неврологический дефицит, возникает необходимость увеличения дозы кортикостероидов или развивается токсический стероидный эффект.

1. Химиотерапия не является рутинным методом лечения метастатических опухолей ЦНС.

— Большинство опухолей относительно резистентны к медикаментозному воздействию.

Лучевая терапия в онкологии (радиотерапия, облучение)

— Метастазы в ЦНС чаще всего наблюдаются у больных с поздними стадиями рака, ранее уже получавших химиотерапию и оказавшихся нечувствительными к ней.

— Пациентам с метастатической опухолью ЦНС, чувствительной к химиотерапии, без выраженного неврологического дефицита, при отсутствии системных проявлений активности болезни, подвергшимся радиационной терапии и, возможно, оперативному лечению, с развитием метастаза после этих видов лечения.

— К химиотерапии чувствительны следующие виды опухолей (как первичные, так и их метастазы в мозг): мелкоклеточный рак легких, рак молочной железы, лимфома и опухоли стволовых клеток.

— Более точные показания не разработаны.

Материалы для размещения и пожелания просим присылать на адрес

Присылая материал для размещения вы соглашаетесь с тем, что все права на него принадлежат вам

Лучевая терапия в онкологии (радиотерапия, облучение)

Радиотерапия классифицируется по виду излучения и по способу его подачи к тканям новообразования.

Причины возникновения и распространения раковых клеток

При увеличении количества метастазных клеток вокруг опухоли образуется сосудистая и капиллярная сеть. Она снабжается питанием и кислородом в ущерб здоровым тканям, растет и начинает метастазировать — терять онкоклетки при их достаточном количестве.

Множественные метастазы в головном мозге проникают в голову посредством инфильтрации в ткани, кровотока и лимфатических путей. Гематогенные метастазы способны продуцировать и секретировать ангиогенные субстанции. В них происходит васкуляризация (образуются сосуды), что облегчает онкоклеткам проникать за ГЭБ – гематоэнцефалический барьер.

Опухоль может проникнуть в другой орган еще и по имплантационному пути – по серозной оболочке. Она прорастает в брюшину, плевру или полость грудной клетки, перикард, а оттуда метастазирует в головной мозг вместе с артериальной кровью, в полость, что образуют мягкая и паутинная мозговые оболочки спинного и головного мозга.

Под черепом клетки могут задержаться, и прорастать между белым и серым веществом. Местом дислокации может стать стык бассейнов артерий мозга: средней и задней. В мозжечок или нейрогипофиз из грудной клетки метастазы подхватывает ретроградный венозный кровоток.

Чаще всего причиной гематогенных метастаз становятся: саркома, гипернефрома, хорионэпителиома. Асцит становится причиной распространения мелких «пылевых» метастатических клеток. Они исходят из брюшных и онкоопухолей малого таза, могут быть «контактными» и распространяться по серозным оболочкам.

На ранних стадиях развития опухоли метастазы могут быть микроскопическими, прорастать в лимфатических узлах и распространяться дальше в органы и голову. Они являются осложнением рака, более опасным для жизни человека, чем материнская опухоль.

Показания к назначению в онкологии

Несмотря на эффективность

Лучевая терапия в онкологии (радиотерапия, облучение)

в лечении опухолевых заболеваний, существует ряд противопоказаний, ограничивающих использование данной методики.

Радиотерапия противопоказана:

  • При нарушении функций жизненно-важных органов. Во время лучевой терапии на организм будет воздействовать определенная доза облучения, что может негативно повлиять на функции различных органов и систем. Если у пациента при этом уже имеются тяжелые заболевания сердечно-сосудистой, дыхательной, нервной, гормональной или других систем организма, выполнение радиотерапии может усугубить его состояние и привести к развитию осложнений.
  • При выраженном истощении организма. Даже при высокоточных методах лучевой терапии определенная доза излучения воздействует на здоровые клетки и повреждает их. Чтобы восстановиться после такого повреждения, клеткам нужна энергия. Если при этом организм пациента истощен (например, из-за поражения внутренних органов метастазами опухоли), радиотерапия может нанести больше вреда, чем пользы.
  • При анемии.Анемия – патологическое состояние, характеризующееся снижением концентрации красных клеток крови (эритроцитов). При воздействии ионизирующего излучения эритроциты также могут разрушаться, что приведет к прогрессированию анемии и может стать причиной развития осложнений.
  • Если радиотерапия уже выполнялась в недавнем времени. В данном случае речь идет не о повторных курсах лучевого лечения одной и той же опухоли, а о лечении другой опухоли. Иначе говоря, если у пациента был выявлен рак какого-либо органа, и для его лечения была назначена радиотерапия, при выявлении другого рака в другом органе использовать радиотерапию нельзя в течение минимум 6 месяцев после окончания предыдущего курса лечения. Объясняется это тем, что в данном случае суммарная лучевая нагрузка на организм окажется слишком высокой, что может привести к развитию грозных осложнений.
  • При наличии радиорезистентных опухолей. Если первые курсы лучевой терапии не дали абсолютно никакого положительного эффекта (то есть опухоль не уменьшилась в размерах или даже продолжила расти), дальнейшее облучение организма нецелесообразно.
  • При развитии осложнений в процессе лечения. Если во время курса радиотерапии у пациента возникают осложнения, представляющие непосредственную опасность для его жизни (например, кровотечение), лечение следует прекратить.
  • При наличии системных воспалительных заболеваний (например, системной красной волчанки). Суть данных заболеваний заключается в повышенной активности клеток иммунной системы против собственных тканей, что приводит к развитию хронических воспалительных процессов в них. Воздействие ионизирующего излучения на такие ткани повышает риск развития осложнений, наиболее опасным из которых может быть формирование новой злокачественной опухоли.
  • При отказе пациента от лечения. Согласно действующему законодательству, ни одна лучевая процедура не может быть выполнена до тех пор, пока пациент не даст на это письменного согласия.

Во время лучевой терапии рекомендуется воздержаться от употребления спиртных напитков, так как это может негативно повлиять на общее состояние пациента.

В народе бытует мнение, что этанол (этиловый спирт, являющийся активным компонентом всех алкогольных напитков) способен защитить организм от повреждающего действия ионизирующего излучения, в связи с чем его следует применять и во время радиотерапии. Действительно, в ряде проведенных исследований было установлено, что введение в организм высоких доз этанола повышает устойчивость тканей к облучению примерно на 13%.

В то же время, важно отметить, что помимо незначительного положительного влияния, этанол обладает и рядом негативных эффектов. Так, например, повышение его концентрации в крови приводит к разрушению многих витаминов, которые сами по себе являлись радиопротекторами (то есть защищали здоровые клетки от повреждающего действия ионизирующего излучения).

Более того, множеством исследований было доказано, что хроническое употребление алкоголя в больших количествах также повышает риск развития злокачественных новообразований (в частности опухолей дыхательной системы и желудочно-кишечного тракта). Учитывая вышесказанное, следует, что употребление алкогольных напитков во время лучевой терапии наносит организму больше вреда, чем пользы.

во время выполнения лучевой терапии категорически запрещается. Дело в том, что в состав табачного дыма входит множество токсичных веществ (

). Многие из них обладают канцерогенным действием, то есть при контакте с клетками человеческого организма способствуют возникновению мутаций, исходом которых может стать развитие злокачественной опухоли. Научно доказано, что у курильщиков значительно повышен риск развития

Лучевая терапия в онкологии (радиотерапия, облучение)

Учитывая вышесказанное, следует, что пациентам, проходящим курс лучевой терапии по поводу рака какого-либо органа, категорически запрещается не только курить, но и находиться вблизи курящих людей, так как вдыхаемые при этом канцерогены могут снизить эффективность проводимого лечения и поспособствовать развитию опухоли.

Проведение лучевой терапии во время

может стать причиной внутриутробного повреждения плода. Дело в том, что влияние ионизирующего излучения на какую-либо ткань зависит от того, с какой скоростью происходит деление клеток в данной ткани. Чем быстрее делятся клетки, тем более выраженным будет повреждающее действие облучения. Во время внутриутробного развития наблюдается максимально интенсивный рост абсолютно всех тканей и органов человеческого организма, что обусловлено высокой скоростью клеточных делений в них.

Во время первого триместра беременности происходит закладка и формирование всех внутренних органов и тканей. Если на данном этапе развивающийся плод будет облучен, это приведет к появлению выраженных аномалий, которые часто оказываются несовместимыми с дальнейшим существованием. При этом запускается естественный «защитный» механизм, что приводит прекращению жизнедеятельности плода и к самопроизвольному аборту (выкидышу).

Во время второго триместра беременности большинство внутренних органов уже сформированы, поэтому внутриутробная гибель плода после облучения наблюдается не всегда. В то же время, ионизирующая радиация может спровоцировать аномалии развития различных внутренних органов (головного мозга, костей, печени, сердца, мочеполовой системы и так далее). Такой ребенок может умереть сразу после рождения, если возникшие аномалии окажутся несовместимы с жизнью вне утробы матери.

Если облучение имело место в третьем триместре беременности, ребенок может родиться с определенными аномалиями развития, которые могут сохраниться на протяжении всей дальнейшей жизни.

Учитывая вышесказанное, следует, что выполнять лучевую терапию во время вынашивания плода не рекомендуется. Если у пациентки диагностирован рак на ранних сроках беременности (до 24 недели) и при этом требуется проведение радиотерапии, женщине предлагают сделать аборт (прерывание беременности) по медицинским показаниям, после чего назначают лечение.

Если рак выявлен на более поздних сроках, дальнейшая тактика определяется в зависимости от вида и скорости развития опухоли, а также от желания матери. Чаще всего таким женщинам выполняют хирургическое удаление опухоли (если это возможно – например, при раке кожи). Если проведенное лечение не дает положительных результатов, можно вызвать роды или провести родоразрешающую операцию на более ранних сроках (после 30 – 32 недель беременности), а затем начать лучевую терапию.

Загорать на солнце или в солярии не рекомендуется в течение минимум полугода после окончания курса радиотерапии, так как это может привести к развитию ряда осложнений. Дело в том, что при воздействии солнечной радиации в клетках кожи происходит множество мутаций, которые потенциально могут привести к развитию рака. Однако как только клетка мутирует, иммунная система организма сразу же замечает это и уничтожает ее, вследствие чего рак не развивается.

При проведении лучевой терапии количество мутаций в здоровых клетках (в том числе в коже, через которую проходит ионизирующее излучение) может значительно увеличиваться, что обусловлено негативным влиянием радиации на генетический аппарат клетки. При этом нагрузка на иммунную систему значительно возрастает (ей приходится бороться с большим количеством мутировавших клеток одновременно).

Общим показанием к назначению лучевой терапии является наличие злокачественных новообразований. Радиацию считают почти универсальным методом лечения опухолей. Воздействие может быть самостоятельным или вспомогательным.

Вспомогательную функцию лучевая терапия выполняет, если назначается после оперативного удаления очага патологии. Цель облучения — ликвидация оставшихся в послеоперационной зоне измененных клеток. Метод применяют совместно с химиотерапией или без нее.

Симптомы метастазов в голове

Симптомы метастазов в головном мозге можно расценивать по следующим изменениям в жизнедеятельности больного:

  • по-иному ощущается кожный покров;
  • снижается координация, больной становится слабым, неуклюжим и часто падает;
  • быстро сменяются эмоции, становятся неустойчивыми;
  • больной жалуется на плохое самочувствие в связи с приступами лихорадки и летаргии, появляются головные боли;
  • изменяется личность: теряется память, нарушается речь и рассудительность, способность к арифметическим вычислениям;
  • размер зрачков глаз не одинаковый;
  • происходит ухудшение зрения, изображение двоится;
  • беспокоит беспричинная тошнота и рвота.

Признаки болезни возрастают и появляются новые при повышении внутричерепного давления. При появлении вышеуказанных, и новых беспричинных состояний необходимо обратиться к врачу для проведения обследования.

Лучевая терапия в онкологии (радиотерапия, облучение)

Обычно пациенты не ощущают никаких изменений своего состояния. Но метастазирование в область головы может иметь широкий спектр симптомов, в частности:

  1. сильное или слабое головокружение;
  2. агрессивные приступы головной боли;
  3. изменения в восприятии и нарушение когнитивной функции;
  4. вестибулярные проблемы, что включают тошноту, рвоту;
  5. длительная или кратковременная потеря памяти;
  6. повышенное внутричерепное давление;
  7. парестезия;
  8. расстройства виденья;
  9. атаксия и паралич Белла.

Наличие отдаленных метастаз может негативно повлиять на выживаемость.

В 2/3 случаев в какой-либо момент своего существования метастазы в головной мозг начинают вызывать симптомы. Симптомы обусловлены повышением внутричерепного давления, разрушением нервной ткани под действием опухоли или обоими факторами сразу. Метастатические опухоли часто вызывают отек, при котором в нервной ткани накапливается жидкость, что нарушает функции головного мозга.

Повышение внутричерепного давления сопровождается следующими неспецифическими симптомами:

  • Головные боли
  • Тошнота
  • Рвота
  • Когнитивные, поведенческие или личностные изменения
  • Сонливость, летаргическое состояние

Очаговое разрушение нервной ткани приводит к судорогам, параличам, нарушению зрения, эпилептическим припадкам и различным неврологическим расстройствам, характер которых зависит от расположения метастазов.

Метастазы в головном мозге — лечение

Предварительное решение о необходимости радиотерапии принимает врач, занимающийся лечением онкологии. Он направляет больного на консультацию радиолога. Последний выбирает метод и определяет особенности лечения, объясняет пациенту возможные риски и осложнения.

Лучевая терапия в онкологии (радиотерапия, облучение)

После консультации человек проходит компьютерную томографию, с помощью которой определяется точная локализация опухоли и создается ее трехмерное изображение. Пациенту следует запомнить точное положение своего тела на столе. Именно в этом положении будет проводиться терапия.

В радиологический зал больной поступает в свободной больничной одежде. Располагается на столе, после чего специалисты выставляют аппаратуру в необходимое положение и ставят на теле пациента отметки. При последующих процедурах с их помощью будет настраиваться оборудование.

Сама по себе процедура не требует от больного каких-либо действий. Человек лежит в заданном положении 15-30 минут, после чего ему разрешают встать. Если состояние не позволяет этого сделать, транспортировку проводят на каталке.

Лечение метастаз в головном мозге зависит от расположения первичного рака, количества метастаз и их локализации.

Прежде всего, проводят поддерживающую терапию стероидами, средствами от судорог и психотропными. В ткани мозга теперь могут проникать не только препараты жирорастворимые, но и водорастворимые. Поэтому можно проводить парентеральное введение Метотрексата, Циклофосфана и Цисплатина.

Химиотерапия при метастазах в головной мозг может проводиться по схеме AVP каждые 6 недель, при этом проводят внутривенное вливание:

  • ACNU (Нидрана) – 2-3 мг/кг в первые сутки;
  • Вепезида — 100 мг/м² — на 4,5,6 сутки;
  • Цисплатина – 40 мг/м² — на 2 и 8 сутки.

Если рост метастаз возобновляется – лечение возобновляют, но по другим схемам, облучают или выполняют химиолучевую терапию.

Продолжают изучать комбинацию ArDV (вводят Аранозу с Доксорубицином и Винкристином) при повторном лечении больных, по схеме вводят внутривенным вливанием при цикле 21 день:

  • Аранозу – 1000 мг – на первые и вторые сутки;
  • Доксорубицин – 40 мг/м² — на первые сутки;
  • Винкристин – 2 мг – на первые сутки.

При раке легкого и метастазах в голову проводят внутривенное вливание по схеме (первая линия лечения):

  • Иринотекан (Кампто) – 60 мг/м² — на первые и восьмые сутки;
  • Цисплатин – 80 мг/м² — на первые сутки каждых трех недель.

Лучевая терапия в онкологии (радиотерапия, облучение)

При немелкоклеточном раке легкого и метастазах вводят внутривенно химию по схеме каждые три недели:

  • Гемцитабин (Гемзар) — 1000 мг/м² — на 1 и 8 сутки;
  • Цисплатин – 50 мг/м² — на 1 и 8 сутки.

Химию II-III линии проводят по схеме:

  • Темозоломидом (Темодалом) — 150 мг/м² внутрь на 1-5 сутки;
  • Иринотеканом (Кампо) – 250 мг/м² внутрь вены на 6-е сутки.

Проводят до 6 курсов каждый месяц. Эффективна терапия препаратом Темодал и терапией лучами по схеме:

  • Темодал – 75мг/м²/сутки внутрь в 1-14 дни с облучением всего мозга (РОД = 3 Гр, СОД = 30 Гр);
  • Локальным воздействием лучами отдельных узлов опухоли (РОД = 3 Гр., до СОД = 45 Гр.).

Лучевая терапия

Лучевая терапия при метастазах применяется на новообразования небольших размеров (до 20 мм.) и расположенные так, когда есть возможность подвести линейный ускоритель без риска повредить излучением нормальные ткани.

Ионизирующие лучи лепесткового коллиматора системы IMRT разрушают онкоклетки метастаз, при этом обеспечивается максимальная защита здоровых клеток.

Облучение головного мозга при метастазах длится 5-35 получасовых сеансов. Обеспечивают точное излучение неподвижным положением пациента и применением индивидуальных фиксирующих устройств (термопластических масок и вакуумных матрасов).

При применении комбинированного лечения используют кибер нож при метастазах, лучевую IMRT-терапию с использованием линейного ускорителя Электра Синержи. Суммарная доза облучения очага –Гр (проводят 14 фракций – по 2,5 Гр или по 3,0 Гр – 10 фракций). Лучами достигают снижения неврологического дефицита, что также зависит от воздействия стероидов.

Оперативное лечение

Оперативно выполняют только единичное удаление метастазов в области головы с контролем первичного очага. Безопасное расположение метастаз дает возможность провести операцию в лобной и височной доле, мозжечке, недоминантном полушарии. Иногда проводят краниотомию в связи с жизненными показателями: при резком повышении внутричерепного давления.

Резектабельную опухоль с одним метастазом под черепом после удаления продолжают лечить химией и/или лучами. В труднодоступных местах применяют радиохирургию. Для удаления метастазов, менингиом, доброкачественных глиом, неврином слуховых нервов размером не более 30 мм, применяют стереотаксическую радиохирургию, если новообразование находится от критических структур мозга головы на расстоянии 1,5 мм и более.

Выделяются такие способы управления злокачественным процессом, распространенным с иных органов:

  1. Максимальная хирургическая резекция с последующей стереотаксической радиохирургией или облучением целой головы. Это превалирующий метод, что обладает хорошими прогностическими данными.
  2. Лучевая терапия играет важную роль в лечении метастатического заболевания. Она пропагандируется для больных с множественными повреждениями органов, предполагаемой жизненной продолжительностью меньше трех месяцев и низким показателем эффективности Карновского.
  3. Стереотаксическая радиохирургия рекомендована для ограниченного числа метастазов, чтобы добиться локального контроля над опухолью.
  4. Химиотерапия используется редко. Однако, некоторые виды опухолей, такие как лимфома, мелкоклеточный рак легких и молочной железы, могут управляться с помощью химиотерапевтических препаратов. Они доставляются инъекциями в спинномозговую жидкость.

Варианты лечения метастазов в головной мозг зависят, среди всего прочего, от локализации опухолевого очага, возраста и общего состояния здоровья пациента и характеристик поведения исходной злокачественной опухоли.

Прием стероидных препаратов в виде таблеток помогает снять отек головного мозга и сопутствующие этому симптомы. Стероидные лекарства эффективны при кратковременном приеме, тогда как долгосрочное их применение справиться с опухолью никак не помогает. Со временем для поддержания эффективности препаратов требуются все большие и большие их дозы. По мере повышения дозы соответственно увеличивается и выраженность побочных эффектов.

Хирургическое вмешательство имеет определенные преимущества для пациентов с единичным метастатическим очагом в головной мозге, который можно безопасно оценить, а также при отсутствии других злокачественных опухолей в организме. В подобных ситуациях активное удаление опухоли часто дает лучшие результаты, по сравнению с лучевой терапией.

Лучевая терапия в онкологии (радиотерапия, облучение)

У большого количества пациентов применяется стандартный метод лучевой терапии под названием облучение всего головного мозга. При этом пациенты ежедневно в течение нескольких недель проходят сеансы лучевой терапии. Подобное лечение радиотерапией позволяет выражено сократить размеры метастазов в головной мозг и, следовательно, облегчить сопутствующие опухоли симптомы.

Тем не менее, нередко облучение головного мозга не позволяет полностью уничтожить опухоль, в результате чего возможен ее рецидив или последующий рост. Кроме этого, отмечаются существенные побочные эффекты со стороны головного мозга, которые со временем только усиливаются. Тем не менее, лучевое повреждение можно облегчить, удлинив курс лечения с одновременным снижением лучевой нагрузки.

В некоторых случаях облучение всего головного мозга сочетается со стереотаксической радиохирургией. В то же время многие специалисты в области онкологии дискутируют по поводу преимуществ подобного сочетанного подхода к лучевой терапии. Риски и преимущества каждого метода лечения при метастазах в головном мозге необходимо в любом конкретном случае обсуждать с лечащим онкологом.

Без лечения продолжительность жизни больного от момента выявления метастатического поражения головного мозга едва ли превышает месяц, но это в среднем. Только добавление высоких доз гормонов способно двукратно увеличить продолжительность жизни и несколько улучшить её качество, но опять только на время, тогда как химиолучевое лечение может дать до полугода жизни.

Тактика лечения зависит от некоторых факторов:

  • Количество, размер и расположение метастазов;
  • Возможность удалить очаги хирургическим путем;
  • Чувствительность первичной опухоли к химиопрепаратам и лучевой терапии;
  • Общее состояние больного;
  • Наличие других метастазов, возможность бороться с ними.

Прогностически неблагоприятна локализация опухоли в недоступной для манипуляций задней черепной ямке, нарушение циркуляции ликвора и вероятность вклинения опухоли в естественные черепные отверстия.

Несомненно, что только хирургическое пособие вкупе с дополнительным лекарственным и лучевым лечением даёт большие надежды. Но нейрохирургическое вмешательство возможно при одном или единичных опухолевых узлах, и, конечно, технически доступных. Паллиативную операцию выполняют при угрожающем нарастании давления и кровотечении, когда удаление даже одного из множества узлов способно радикально улучшить клиническую картину, чтобы присовокупить в дальнейшем консервативное лечение. Возможны разные варианты удаления опухолевых узлов.

При технически не удаляемых и чувствительных к противоопухолевым лекарствам видах рака, таких как молочная железа, мелкоклеточный рак лёгкого и герминогенные опухоли яичка, на первом этапе прибегают к химиотерапии, к которой в дальнейшем присоединяют облучение всего массива головного мозга. При радиочувствительных опухолях лечение можно начать с тотального облучения мозга.

Лучевая терапия в онкологии (радиотерапия, облучение)

При опухолях не более 3,5 см и менее четырёх узлов как единственный метод эффективна стереотаксическая радиохирургия. К опухоли подводят с разных сторон несколько пучков радиоволн, они пересекаются в одном месте — там, где находится метастаз. В итоге раковые клетки уничтожаются, а окружающие здоровые ткани получают минимальную безопасную дозу. В комплексе с облучением мозга и химиотерапией результат лучше.

Диагностика метастаз в головном мозге

Важно знать! Новые методы диагностики РКТ и МРТ помогают выявить метастазы в период их развития – 6-24 месяца после проявления первичной опухоли в органе. При наличии мелкоклеточного рака легкого у больного метастазирование обнаруживают на первый-второй год болезни (50-80%). При раке молочной железы – на 3-4 год и более, вплоть до 15 лет.

КТ или МРТ головного мозга подтверждают наличие метастаз и определяют область расположения вторичного новообразования. Преимущество МРТ в том, что диагностика выявляет множественные метастазы, в отличие от КТ, на котором виден только единичный очаг.

Отклонения от нормы выявляется электроэнцефалограммой. Точный тип вторичного новообразования подтверждается путем исследования клеток в тканях, извлеченных способом биопсии. Клетки первичной опухоли, распространяющей метастазы в голову, исследуют биопсией. При подозрении на метастазы в спинном мозге проводят остеоденситометрию и скелетную сцинтиграфию.

Международной классификацией болезней (МКБ) распознаются метастатические опухоли по ее конкретному расположению в голове, по типу тканевого вещества, исходному положению первичного онкообразования. Случается, что его не могут обнаружить, поэтому классифицируют онкологию, как вторичный рак неопределенного первичного происхождения.

Последствия лучевой терапии и побочные действия

Как правило, доза облучения подбирается таким образом, чтобы минимизировать воздействие на здоровые ткани. Поэтому негативные последствия терапии возникают только при многократных продолжительных сеансах. Одним из распространенных при этом осложнений являются радиационные ожоги, которые могут иметь 1-ю или 2-ю степень тяжести.

Еще одним распространенным побочным эффектом радиотерапии является тошнота, обусловленная действием высоких доз излучения. Уменьшить ее можно, если выпить горячий чай с лимоном. Медикаментозным средством коррекции состояния является Церукал. Другие последствия встречаются реже.

Во время проведения радиотерапии может развиться целый ряд осложнений, которые могут быть связаны с влиянием ионизирующего излучения на саму опухоль или на здоровые ткани организма.

Выпадение волос

в области волосистой части головы наблюдается у большинства пациентов, которым проводилось лучевое лечение опухолей в области головы или шеи. Причиной выпадения волос является поражение клеток волосяной луковицы. В нормальных условиях именно деление (

) данных клеток и обуславливает рост волоса в длину.

При воздействии радиотерапии деление клеток волосяной луковицы замедляется, в результате чего волос перестает расти, его корень ослабевает и он выпадает.

Стоит отметить, что при облучении других части тела (например, ног, груди, спины и так далее) могут выпадать волосы того участка кожных покровов, через который проводится большая доза излучения. После окончания лучевой терапии рост волос возобновляется в среднем через несколько недель или месяцев (если во время лечения не произошло необратимых повреждений волосяных фолликулов).

Лучевая терапия в онкологии (радиотерапия, облучение)

При воздействии высоких доз излучения в кожных покровах происходят определенные изменения, которые по внешним признакам напоминают клинику

. На самом же деле никакого термического повреждения тканей (

) в данном случае не наблюдается. Механизм развития ожогов после радиотерапии заключается в следующем. При облучении кожи происходит поражение мелких кровеносных сосудов, в результате чего нарушается микроциркуляция крови и лимфы в коже. Доставка кислорода к тканям при этом снижается, что приводит к гибели части клеток и замещению их рубцовой тканью. Это, в свою очередь, еще больше нарушает процесс доставки кислорода, тем самым, поддерживая развитие патологического процесса.

Кожные ожоги могут проявляться:

  • Эритемой. Это наименее опасное проявление лучевого поражения кожи, при котором отмечается расширение поверхностных кровеносных сосудов и покраснение пораженного участка.
  • Сухим лучевым дерматитом. В данном случае в пораженной коже развивается воспалительный процесс. При этом из расширенных кровеносных сосудов в ткани поступает множество биологически-активных веществ, которые воздействуют на особые нервные рецепторы, вызывая ощущение зуда (жжения, раздражения). На поверхности кожи при этом могут образовываться чешуйки.
  • Влажным лучевым дерматитом. При данной форме заболевания кожа отекает и может покрываться мелкими пузырьками, заполненными прозрачной или мутноватой жидкостью. После вскрытия пузырьков образуются небольшие изъязвления, которые не заживают в течение длительного времени.
  • Лучевой язвой. Характеризуется некрозом (гибелью) части кожных покровов и более глубоких тканей. Кожа в области язвы крайне болезненна, а сама язва не заживает в течение длительного времени, что обусловлено нарушением микроциркуляции в ней.
  • Лучевым раком кожи. Наиболее тяжелое осложнение после лучевого ожога. Формированию рака способствуют клеточные мутации, возникающие в результате лучевого воздействия, а также длительная гипоксия (недостаток кислорода), развивающаяся на фоне нарушения микроциркуляции.
  • Атрофией кожи. Характеризуется истончением и сухостью кожи, выпадением волос, нарушением потоотделения и другими изменениями в пораженном участке кожных покровов. Защитные свойства атрофированной кожи резко снижаются, вследствие чего повышается риск развития инфекций.

Кожный зуд

Как было сказано ранее, воздействие лучевой терапии приводит к нарушению микроциркуляции крови в области кожи. При этом кровеносные сосуды расширяются, а проницаемость сосудистой стенки значительно возрастает. В результате данных явлений из кровеносного русла в окружающие ткани переходит жидкая часть крови, а также множество биологически-активных веществ, в число которых входят гистамин и

Таблица 1. Формирование радиотерапевтических объемов при повторном стереотаксическом облучении рецидивов рака головы и шеи

. Данные вещества раздражают расположенные в коже специфические нервные окончания, в результате чего и возникает ощущение зуда или жжения.

Для устранения кожного зуда могут применяться антигистаминные препараты, которые блокируют эффекты гистамина на уровне тканей.

Возникновение

может быть обусловлено воздействием радиации на ткани человеческого организма, особенно при облучении опухолей живота. Дело в том, что при облучении может наблюдаться повреждение лимфатических сосудов, по которым в нормальных условиях лимфа оттекает от тканей и впадает в кровеносное русло. Нарушение оттока лимфы может привести к скапливанию жидкости в тканях ног, что и станет непосредственной причиной развития отека.

Отек кожи при радиотерапии также может быть обусловлен воздействием ионизирующего излучения. При этом наблюдается расширение кровеносных сосудов кожи и пропотевание жидкой части крови в окружающую ткань, а также нарушение оттока лимфы от облученной ткани, вследствие чего и развивается отек.

В то же время, стоит отметить, что возникновение отеков может быть не связано с действием радиотерапии. Так, например, при запущенных случаях рака могут возникать метастазы (отдаленные опухолевые очаги) в различных органах и тканях. Данные метастазы (или сама опухоль) могут сдавливать кровеносные и лимфатические сосуды, тем самым, нарушая отток крови и лимфы от тканей и провоцируя развитие отеков.

Боли при лучевой терапии могут возникать в случае лучевого поражения кожных покровов. При этом в области пораженных участков отмечается нарушение микроциркуляции крови, что приводит к кислородному голоданию клеток и повреждению нервных тканей. Все это сопровождается возникновением выраженного болевого синдрома, который пациенты описывают как «жгучую», «нестерпимую» боль. Данный болевой синдром невозможно устранить с помощью обычных

препаратов, в связи с чем пациентам назначаются другие лечебные процедуры (

). Их целью является уменьшение отека пораженных тканей, а также восстановление проходимости кровеносных сосудов и нормализация микроциркуляции в коже. Это будет способствовать улучшению доставки кислорода к тканям, что снизит выраженность или вовсе устранит болевые ощущения.

Таблица 2. Предписанные дозы и режим фракционирования

Причиной нарушения функций желудочно-кишечного тракта (

) может быть слишком большая доза излучения (

). В данном случае отмечается поражение слизистой оболочки

, а также нарушение нервной регуляции кишечной перистальтики (

). В более тяжелых случаях в области ЖКТ могут развиваться воспалительные процессы (

) или даже образовываться

. Процесс продвижения кишечного содержимого и переваривания пищи при этом будет нарушен, что может стать причиной развития различных клинических проявлений.

Таблица 3. Обобщенные дозные ограничения для нормальных тканей при повторном облучении

Поражение ЖКТ при лучевой терапии может проявляться:

  • Тошнотой и рвотой – связаны с замедленным опорожнением желудка из-за нарушения моторики ЖКТ.
  • Диареей (поносом) – возникает из-за неполноценного переваривания пищи в желудке и кишечнике.
  • Запорами – могут возникать при выраженном поражении слизистой оболочки толстого кишечника.
  • Тенезмами – частыми, болезненными позывами к дефекации, во время которых из кишечника ничего не выделяется (или выделяется небольшое количество слизи без каловых масс).
  • Появлением крови в кале – данный симптом может быть связан с повреждением кровеносных сосудов воспаленных слизистых оболочек.
  • Болями в животе – возникают из-за воспаления слизистой оболочки желудка или кишечника.

Цистит

– это воспалительное поражение слизистой оболочки

. Причиной заболевания может быть лучевая терапия, проводимая для лечения опухоли самого пузыря или других органов малого таза. На начальном этапе развития лучевого цистита слизистая оболочка воспаляется и отекает, однако в дальнейшем (

) она атрофируется, то есть истончается, сморщивается. Защитные ее свойства при этом нарушаются, что способствует развитию инфекционных осложнений.

Клинически лучевой цистит может проявляться частыми позывами к мочеиспусканию (во время которого выделяется небольшое количество мочи), появлением небольшого количества крови в моче, периодическим повышением температуры тела и так далее. В тяжелых случаях может наблюдаться изъязвление или некроз слизистой оболочки, на фоне которых может развиться новая раковая опухоль.

Лечение лучевого цистита заключается в использовании противовоспалительных препаратов (для устранения симптомов заболевания) и антибиотиков (для борьбы с инфекционными осложнениями).

Свищами называют патологические каналы, через которые различные полые органы могут сообщаться между собой или с окружающей средой. Причинами образования свищей могут стать воспалительные поражения слизистых оболочек внутренних органов, развивающиеся на фоне лучевой терапии. Если такие поражения не лечить, со временем в тканях образуются глубокие язвы, которые постепенно разрушают всю стенку пораженного органа.

При лучевой терапии свищи могут образоваться:

  • между пищеводом и трахеей (или крупными бронхами);
  • между прямой кишкой и влагалищем;
  • меду прямой кишкой и мочевым пузырем;
  • между петлями кишечника;
  • между кишечником и кожей;
  • между мочевым пузырем и кожей и так далее.

Питание при лучевой терапии

Воздействие радиации приводит к постепенному разрушению тканей опухоли. Продукты распада попадают в кровь и становятся причиной интоксикации. Чтобы снять ее, а также минимизировать негативное воздействие процедур, необходимо правильно питаться.

Таблица 4. Частота развития поздних осложнений стереотаксической лучевой терапии в режиме гипофракционирования при первичном и повторном облучении области головы и шеи

Питание при лучевой терапии должно осуществляться в соответствии с принципами здоровой еды. Больному следует употреблять до 2 литров жидкости (компоты, соки, морсы) в сутки. Пищу потребляют дробно, до 6 раз в день. Основу рациона должны составлять белковые продукты и блюда, богатые пектином.

Сколько осталось жить пациенту при метастазах в головном мозге?

После проведения облучения жизнь больных увеличивается на несколько месяцев. Совмещение химии с лучевой терапией обеспечивает полную или частичную регрессию у 50-70% больных и продлевает жизнь от 8-10 месяцев до 3-5 лет.

Прогноз 5 летней выживаемости при метастазах в головном мозге на 9,8% выше после комплексного лечения по сравнению с выполнением только лучевой терапии после иссечения образований.

После проведения режима ArDV (с Аранозой Доксорубицином Винкристином) во II линии химии больных, например, мелкоклеточного рака легкого с метастазами в головной мозг, полной регрессии достигло 30% больных, частичной – 10%, стабилизация отмечена у 40%, прогресс болезни – 20% больных.

Если вы нашли ошибку просто выделите ее и нажмите Shift Enter или нажмите здесь. Большое спасибо!

Спасибо за ваше сообщение. В ближайшее время мы исправим ошибку

Без лечения такие пациенты живут менее одного месяца. Больные с несколькими ограниченными метастатическими поражениями головного мозга после хирургической резекции живут, по крайней мере, 3 месяца. Средний период выживаемости составляет один год. Однако, у пациентов с единичными метастазами, данные более оптимистические.

Скелетные вторжения имеют неблагоприятные прогностические данные, что иногда ограничивается несколькими месяцами.

У пациентов с опухолью в иных органах головы (например, ротовой полости, ухе) шансы на длительное выживание немного выше. Средняя продолжительность жизни становит 15 месяцев.

К большому сожалению, злокачественная болезнь, что продвинулась в область головы, существенно уменьшает время выживания. На этом этапе врачи часто прибегают не к активной терапии, а к паллиативным методам, которые борются с главными симптомами. К ним относится:

  • применение кортикостероидов. Они предотвращают развитие отека тканей и снимают неврологические факторы;
  • противосудорожные средства, которые контролируют эпилептические приступы и судороги.

Метастазы в голове ‒ это серьезное осложнение рака, что характеризуется неблагоприятным прогнозом. Однако, технологии лечения развиваются и апробируются новые способы управления болезнью.

Период реабилитации

Во время лучевой терапии следует соблюдать ряд рекомендаций, которые позволят сэкономить силы организма и обеспечить максимальную эффективность проводимого лечения.

При составлении меню во время лучевой терапии следует учитывать особенности влияния ионизирующего изучения на ткани и органы пищеварительной системы.

При лучевой терапии следует:

  • Употреблять хорошо обработанную пищу. Во время радиотерапии (особенно при облучении органов желудочно-кишечного тракта) происходит повреждение слизистых оболочек ЖКТ – полости рта, пищевода, желудка, кишечника. Они могут истончаться, воспаляться, становиться крайне чувствительными к повреждениям. Вот почему одним из основных условий приготовления пищи является ее качественная механическая обработка. Рекомендуется отказаться от твердой, грубой или жесткой пищи, которая могла бы повредить слизистую оболочку ротовой полости во время пережевывания, а также слизистую пищевода или желудка во время проглатывания пищевого комка. Вместо этого рекомендуется употреблять все продукты в виде каш, пюре и так далее. Также употребляемая пища не должна быть слишком горячей, так как при этом может легко развиться ожог слизистой.
  • Употреблять высококалорийные продукты. Во время лучевой терапии многие пациенты жалуются на тошноту, рвоту, которая возникает сразу после еды. Вот почему таким больным рекомендуется употреблять за раз небольшое количество пищевых продуктов. Сами продукты при этом должны содержать в себе все необходимые питательные вещества, чтобы обеспечить организм энергией.
  • Питаться по 5 – 7 раз в сутки. Как было сказано ранее, пациентам рекомендуется питаться малыми порциями через каждые 3 – 4 часа, что позволит снизить вероятность развития рвоты.
  • Употреблять достаточное количество воды. При отсутствии противопоказаний (например, тяжелых заболеваний сердца или отеков, возникших на фоне опухоли или лучевой терапии) пациенту рекомендуется употреблять не менее 2,5 – 3 литров воды в сутки. Это будет способствовать очищению организма и удалению побочных продуктов распада опухоли из тканей.
  • Исключить из рациона канцерогены. Канцерогены – это вещества, которые могут повышать риск развития рака. При лучевой терапии их следует исключить из рациона, что позволит повысить эффективность проводимого лечения.

Что можно употреблять?

Что не рекомендуется употреблять?

  • вареное мясо;
  • пшеничную кашу;
  • овсяную кашу;
  • рисовую кашу;
  • гречневую кашу;
  • картофельное пюре;
  • вареные куриные яйца (1 – 2 в сутки);
  • творог;
  • свежее молоко;
  • сливочное масло (около 50 граммов в сутки);
  • печеные яблоки;
  • грецкие орехи (3 – 4 в день);
  • натуральный мед;
  • минеральную воду (без газов);
  • кисель.
  • жареную пищу (канцероген);
  • жирную пищу (канцероген);
  • копченую пищу (канцероген);
  • острую пищу (канцероген);
  • соленую пищу;
  • крепкий кофе;
  • алкогольные напитки (канцероген);
  • газированные напитки;
  • фаст-фуд (в том числе кашу и лапшу быстрого приготовления);
  • овощи и фрукты, содержащие большое количество пищевых волокон (грибы, сухофрукты, фасоль и так далее).

При воздействии ионизирующего облучения в клетках здоровых тканей также могут происходить определенные изменения (

). Также механизм поражения клетки обусловлен образованием, так называемых, свободных радикалов кислорода, которые агрессивно воздействуют на все внутриклеточные структуры, приводя к их разрушению. Клетка при этом погибает.

В процессе многолетних исследований было установлено, что некоторые витамины обладают так называемыми антиоксидантными свойствами. Это значит, что они могут связывать свободные радикалы внутри клеток, тем самым, блокируя их разрушающее действие. Применение таких витаминов во время лучевой терапии (в умеренных дозах) повышает повысить устойчивость организма к облучению, в то же время, не снижая качества проводимого лечения.

Красное вино содержит в себе целый ряд витаминов, минералов и микроэлементов, необходимых для нормального функционирования многих систем организма. Научно доказано, что употребление 1 стакана (

) красного вина в сутки способствует нормализации обмена веществ, а также улучшает выведение токсических продуктов из организма. Все это, несомненно, оказывает положительное влияние на состояние пациента, проходящего лучевую терапию.

В то же время, стоит помнить, что злоупотребление данным напитком может негативно повлиять на сердечно-сосудистую систему и на многие внутренние органы, повышая риск развития осложнений во время лучевой терапии и после нее.

При проведении облучения поражаются клетки иммунной системы, в результате чего защитные силы организма ослабевают. Наряду с поражением слизистых оболочек желудочно-кишечного тракта, а также дыхательной и мочеполовой системы, это может способствовать появлению и развитию многих бактериальных инфекций.

Для их лечения может понадобиться антибактериальная терапия. В то же время, стоит помнить, что антибиотики уничтожают не только патогенные, но и нормальные микроорганизмы, которые обитают, например, в кишечнике здорового человека и принимают активное участие в процессе пищеварения. Вот почему после окончания курса радиотерапии и антибиотикотерапии рекомендуется принимать препараты, восстанавливающие

кишечника.

– это диагностические процедуры, позволяющие детально исследовать определенные участки человеческого тела. С помощью данных методик можно не только выявить опухоль, определить ее размеры и форму, но также контролировать процесс проводимого лечения, еженедельно отмечая те или иные изменения в опухолевой ткани.

Стоит учитывать, что во время выполнения КТ организм человека подвергается небольшому облучению рентгеновскими лучами. Это вводит определенные ограничения на использование данной методики, особенно во время лучевой терапии, когда лучевая нагрузка на организм должна быть строго дозирована. В то же время, МРТ не сопровождается облучением тканей и не вызывает в них никаких изменений, вследствие чего может выполняться ежедневно (или даже чаще), не представляя абсолютно никакой опасности для здоровья пациента.

Период восстановления обычно проходит без использования лекарственных средств. Если лечение прошло успешно, и опухоль была удалена полностью, пациенту рекомендуется вести здоровый образ жизни: отказ от вредных привычек, психологически комфортная обстановка, достаточное время отдыха, полноценное питание, умеренные физические нагрузки. В таких условиях реабилитация занимает несколько месяцев. За это время человек несколько раз посещает врача и проходит обследование.

Если терапия проводилась с паллиативной целью, речи о восстановлении как таковом не идет. Больному назначают антибактериальные средства, анальгетики, обеспечивают его полноценным питанием. Лучше, если человек будет находиться в окружение близких и родных, а не в больнице.

Лучевая терапия — современный и высокоэффективный способ лечения опухолей. При раннем обнаружении патологического очага радиация может удалить его полностью, при неоперабельных новообразованиях — облегчить состояние больного. Однако к рассмотренному методу следует относиться с осторожностью. Его неправильное применение негативно отражается на самочувствии пациента.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Лучевая терапия