Лучевая терапия гортани фото

Классификация опухолей гортани

Традиционно злокачественные опухоли гортани принято классифицировать на основании их локализации. Выделяют рак преддверия гортани, среднего отдела гортани, а также опухоли подсвязочной локализации. В каждом из этих трех случаев имеются свои собственные пути оттока лимфы, отдельная классификация TNM, в зависимости от локализации варьируют способы лечения, доступы и т. д.

Верхний отдел гортани

  • Надподъязычный отдел надгортанника
  • Гортанная поверхность черпаловидных складок
  • Черпаловидные хрящи
  • Субподъязычная часть надгортанника
  • Вестибулярные складки

Средний отдел гортани

  • Область голосовых складок
  • Передний комиссуральный отдел
  • Задний комиссуральный отдел

Подсвязочное пространство

  • От нижней границы голосовых складок до края перстневидного хряща

Рак гортани

  • Плоскоклеточный (преобладающий вариант)
  • Аденокарцинома (редкий вариант)

Саркома гортани

  • Круглоклеточная саркома
  • Карциносаркома
  • Миосаркома
  • Хондросаркома
  • Фибросаркома
  • Лимфосаркома

Вторичные опухоли

  • Метастазы рака и саркомы различных локализаций в гортань
    • Преимущественно контактные метастазы при раке пищевода, вторичном опухолевом поражении лимфоузлов средостения, лимфоме
    • Возможно также нисходящее распространение опухоли глотки в гортань

Все о современных методах лечения рака гортани

Cтадирование рака гортани по системе TNM

Общая информация

Рак гортани в 95% случаев развивается из плоского эпителия, которым выстлана носоглотка человека.

Это значит, что подавляющее большинство случаев этого заболевания классифицируется как эпидермальный или плоскоклеточный рак гортани, и лечение в каждом случае напрямую зависит от стадии заболевания.

Специалисты определяют стадии по нескольким признакам: подвижности голосовых связок, размеру новообразования, наличию метастазов или раковых клеток в лимфатических узлах. Существует три основных вида лечения рака гортани:

  • лучевая терапия;
  • химиотерапия;
  • оперативное вмешательство.

В последние годы появилась новая форма лечения рака – таргетная (целевая) терапия. Пока она находится лишь в стадии тестирования, но уже показала очень хорошие результаты.

Лечение рака горла обычно проводится комплексно: операция и в дополнение к ней облучение и химиотерапия. Техника проведения операций, дозировка лучевого воздействия, выбор лекарственных средств – все это зависит от индивидуальных особенностей больного, локализации опухоли и стадии ее развития. Рассмотрим каждую из методик лечения подробнее.

Химиотерапия

рак гортани облучение

Действие химических препаратов замедляет рост раковых клеток или способствует полному их уничтожению.

Этот метод, также как и метод облучения, базируется на способности пораженных болезнью клеток к более интенсивному уровню течения метаболических процессов, в результате чего их восприятие к лекарственным средствам значительно повышается.

Все мероприятия проводят в двух режимах:

  • с целью уменьшения размера опухоли (до облучения);
  • с целью окончательного уничтожения пораженных клеток (после хирургического вмешательства).

Вследствие системного введения в организм химиопрепараты попадают в кровоток больного, действуя на все внутренние органы. Побочные эффекты:

  • угнетение роста клеток крови (уменьшается количество лейкоцитов, отвечающих за борьбу организма с инфекциями);
  • реакции со стороны ЖКТ: тошнота, диарея, рвота, нарушения аппетита, образование язв на губах и во рту.

Но больше всего химические препараты влияют на клетки эпителия, которые начинают активно обновляться. К такому типу клеток относятся волосяные луковицы.

Во время проведения процедур волосы выпадают, а затем вырастают вновь, но как правило с измененной структурой и цветом.

Рак гортани — симптомы и проявления у мужчин и женщин

При локализации опухоли над голосовыми складками:

  • На ощущение инородного тела в горле
  • На затруднения при проглатывания твердой пищи (дисфагия)
  • Боль при проглатывании пищи (одинофагия), отдающую в ухо

Опухоль голосовых складок:

  • Охриплость голоса — первый признак опухоли горла у женщин и у мужчин
  • Отсутствие голоса (афония)

Опухоль подскладочного отдела гортани:

  • Нарушение дыхания из-за стеноза гортани
  • Минимально выраженная охриплость или отсутствие таковой

Методы лечения

Современные врачи и онкологические клиники имеют в запасе достаточно большое количество методов лечения рака. Многие из них отлично подходят для борьбы с раком гортани. Основные методики, такие как хирургическое вмешательство, лучевая и химиотерапия можно применять как отдельно, так и в различных комбинациях, которые подбираются для каждого пациента индивидуально. Выбор тактики лечения будет зависеть от:

  • Типа рака, его стадии и степени распространения, размеров опухоли;
  • Наличия метастаз;
  • Самочувствие больного, наличие в его анамнезе хронических патологий.

Лучевая терапия гортани фото

Внешний осмотр и пальпация области гортани и шеи определяет объем, форму, консистенцию, степень подвижности гортани, наличие патологически измененных и увеличенных лимфоузлов шеи

Непрямая ларингоскопия с помощью зеркальца определяют границы, локализацию, форму и приблизительные размеры опухоли.

Фиброларингоскопия, основанная на использовании специальной оптики с гибкими трубками, позволяет лучше оценить опухоль и состояние гортани, а также взять материал для биопсии.

Тонкоигольная биопсия опухоли и тканевое исследование биоптата является самым достоверным методом подтверждения рака гортани, а также установления его гистологического типа.

Рентгенография гортани в боковой проекции дает возможность оценить степень распространения опухоли в преднадгортанниковой области, уточнить степень инвазии надгортанника, хрящевой части гортани и окружающих мягких тканей, однако чувствительность этого метода довольно низкая. С появлением компьютерной томографии и МРТ рентгенография мягких тканей шеи утратила свое значение.

Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) относятся в настоящее время к основным методам визуализации опухолей шеи. Благодаря возможности получения «среза» на нужном уровне, врач может достоверно оценить размеры опухоли, ее расположение, вовлечение различных структур гортани, глубину прорастания окружающих органов и т.п.

Лучевая терапия при раке горла (гортани)

Лечение рака гортани хирургическим путем может реализовываться разными методами в зависимости от величины пораженных тканей и их локализацией:

  1. Кордэктомия ( удаление голосовых связок) проводится лазером или традиционным способом. Операция проводится при 1-й стадии болезни. При использовании лазера опухоль выжигается.
  2. Ларингофиссура – применяется в случае, если опухоль находится на истинных голосовых связках. Гортань разрезается по всей длине, опухоль удаляется вместе с надхрящницей и расположенными рядом лимфоузлами и связками.

    В первое время после операции нарушается глотательный рефлекс, пропадает голос. Пациент начинает снова разговаривать лишь спустя 3 месяца, но голос резко изменяется, поскольку связки удалены.

  3. Гемиларингэктомия по Глюку – проводится при одностороннем поражении. Гортань удаляется частично. После вмешательства пациент в течение 2-х недель питается через зонд, после чего проводится пластическая операция гортани.
  4. Тотальная ларингэктомия показана как метод лечения рака гортани 3 степени с удалением шейных узлов и подкожной клетчатки, после чего в трахею устанавливают дыхательную трубку.

Составляя схему лечения рака гортани, лечащий врач выбирает наиболее эффективные и наименее травмирующие методы, тщательно взвешивая все «за» и «против».

Учитывая физиологические особенности данной части дыхательной системы, выполнение традиционной операции связано с высоким риском развития осложнений. Благодаря появлению новых прогрессивных технологий, врачи получили возможность отказаться от хирургического вмешательства при необходимости удаления локальных очагов размером до 5-6 см.

Разрушение ракового узла с помощью радиохирургической установки Кибернож относится к радикальным методам, так как его результаты сопоставимы с результатами обычной операции. Радиохирургические облучение не только высокоэффективно, бескровно и безболезненно, но и в абсолютном большинстве случаев позволяет сохранить функциональность голосового аппарата, естественный характер дыхания и проглатывания пищи.

Как правило, после удаления Киберножом высокодифференцированных опухолей не требуется использование других методов. Если же установка применяется для лечения рака гортани 3 степени, радиохирургия может дополняться химиотерапией и/или тагретной терапией.

В начале заболевания данные методы могут быть выбраны в качестве моно-лечения. Если рак обнаружен на продвинутой стадии и/или если при биопсии определена высокая степень злокачественности опухолевых клеток, ЛТ дополняется химиотерапией. Кроме того, лучевая терапия достаточно часто комбинируется с хирургией.

Хирургия

metody-lecheniya

Анатомические особенности гортани обуславливают сложность выполнения классической хирургической операции. Наименее травмирующим методом является иссечение опухолевого во время эндоскопии с помощью лазера или специального хирургического инструмента. Однако эта малоинвазивная щадящая процедура выполняется только на ранней стадии заболевания.

  • Операция по удалению голосового аппарата. Пораженный опухолью голосовой аппарат может быть удален полностью или частично. При полном удалении человек теряет способность дышать и говорить естественным образом, поэтому в процессе такой операции формируется стома – искусственное отверстие для дыхания. Впоследствии с помощью различных способов восстанавливается функция речи.
  • Удаление лимфоузлов (шейная диссекция). На поздних стадиях больному показано хирургическое удаление пораженных раком шейных лимфоузлов.

Химиотерапия (ХТ)

Химиолечение входит в стандартные схемы терапии на поздних стадиях. Назначение некоторых видов ХТ перед курсом ЛТ (неоадъювантная химиотерапия) увеличивает эффективность облучения за счет повышения чувствительности раковых клеток к действию радиации.

Таргетная терапия

Таргетная или целевая терапия обычно назначается в комплексе с ХТ и ЛТ. Для этих целей используется препарат Цетуксимаб, обладающий целенаправленным угнетающим действием на клетки опухоли.

Народные средства для лечения рака гортани

Применение народных средств, для лечения онкологии желательно только после соглашения со своим лечащим врачом, так как народные средства не являются единственным терапевтическим средством, а несут вспомогательный характер.

Больной с раком гортани первой или второй степени, при его комплексном лечении, имеет высокие шансы на полное излечение. Что бы достичь максимального результата от консервативной терапии, необходимо применять только действующие народные средства. Про многие из которых можно найти отзывы от людей.

Самыми лучшими средствами народной медицины являются лечебные травы и различные сборы.

  1. Подмаренник – для лечения онкологии фито терапевты советуют применять цветки и засушенные листки этого растения. Для приготовления лечебного раствора для полоскания горла нужно взять 1 столовую ложку подмаренника и залить 200 миллилитрами кипятка. Настаивать около 30 минут, и полоскать горло 2-3 раза в день.
  2. Белая омела – данное средство народной медицины является ядовитым, из-за чего необходимо с высокой осторожностью выбирать дозировки. Раствор для лечения готовится так: в 200 миллилитров кипяченной и остывшей воды, необходимо засыпать 1 чайную ложку сухого кустарника. Смесь оставить на 12 часов, для того что бы она настоялась. Перед употреблением рекомендовано слегка подогреть, и пить понемногу на протяжение дня.
  3. Календула – одна из самых широко применяемых народных средств, при многих заболеваниях. Для лечения рака гортани следует использовать лепестки растения (можно купить в аптеках). Прием достаточно прост — листки нужно заливать горячей водой и принимать, как указано в инструкции на упаковке. Календула способствует уменьшению размеров новообразования, и облегчает присутствующую симптоматику.
  4. Крапчатый болиголов – для терапии онкологии горла необходимо применять сухие соцветия, в сочетании со спиртом. Количество компонентов для настоя: 2 литра спирта на 3 литровую банку и досыпать растение. Курс приема: настойку принимать ежедневно, начиная с 1 капли, увеличивать с каждым днем еще на 1 каплю, что бы общее количество дошло к 15. После этого, разовую дозу нужно уменьшить до 10 капель, и принимать в таком количестве еще 2 недели. Повторный курс проводится практически так же, только максимальное количество настойки достигает 60 капель.

стадии рака гортани

Народная медицина знает свои способы помощи от многих онкологических заболеваний, и от рака горла в том числе, с использованием различных лекарственных трав.

Одним из самых эффективных народных средств при лечении рака легких считается настойка болиголова крапчатого. Для ее приготовления берут литровую банку соцветий растения, высыпают в емкость размером побольше и заливают 2-мя литрами спирта (70°). Плотно закрывают и хранят в темном прохладном месте 21 день.

Принимают настойку начиная с 1 капли и наращивая количество ежедневно до 25 капель. Затем резко увеличивают дозу, принимая настойку уже 4 раза в день по 15 капель вплоть до самого выздоровления.

По отзывам пациентов, это средство достаточно эффективно, но не все выдерживают такой радикальный метод лечения. Если организм не принимает настойку в объеме 60 капель (появляется тошнота, рвота), количество на время уменьшают, а затем вновь наращивают.

Существуют и другие методики приема болиголова при онкологических заболеваниях с малыми дозами, которые считаются более щадящими.

Другие растения, настойки и отвары которых используют при лечении рака гортани:

  • лавр благородный;
  • аризема японская;
  • башмачок пятнистый;
  • дурнишник обыкновенный;
  • фикус карликовый.

Ласков Михаил Савельевич

Применяя средства народной медицины, следует помнить, что они не смогут полностью заменить традиционное лечение.

Статистика

Рак гортани – заболевание, которое вполне поддается лечению. Выживаемость пациентов, которые обратились за врачебной помощью на 1 стадии болезни составляет 92%, на 2 стадии – 80%, на 3 стадии – 67%. Как и при любом онкологическом заболевании, каждая минута потерянного времени чревата серьезными последствиями.

На первоначальном этапе симптомы почти незаметны: небольшое ощущение першения, щекотания, инородного тела в горле.

Может возникнуть неудобство при глотании и быстрая утомляемость при разговоре. Последующие жалобы уже зависят от места локализации опухоли в гортани.

Уберечься от этого заболевания не так уж и сложно – главное, распрощаться с вредной привычкой к курению. Среди страдающих раком гортани 80% составляют курильщики со стажем.

МРТ горла и гортани: что показывает?

Наличие объемного образования мягкотканной плотности ( 30… 60 единиц Хаунсфилда) над голосовыми складками, на складках или под ними

  • При раке надскладочного отдела возможна инвазия опухоли в грушевидные синусы, распространение в преднадгортанниковую жировую клетчатку
  • При раке голосовых складок важно оценить вовлечение в процесс передней комиссуры и перстнечерпаловидных суставов
  • При раке подскладочного отдела нужно оценить степень распространения опухоли вниз (в трахею)

Как выглядит рак горла, фото КТ среза. Хорошо виден объемный процесс, вызывающий разрушение хряща (справа) и сужение просвета гортани. Необходимо тщательно проанализировать результаты КТ, чтобы не ошибиться со стадией заболевания.

Лучевая терапия гортани фото

Магнитно-резонансная томография похожа на КТ тем, что на обоих методах получаются послойные изображения органа — срезы. При правильно выполненном исследовании МРТ способна даже лучше, чем КТ, выявить опухоль гортани, отличить ее от воспалительных или рубцовых изменений, определить ее структуру и распространенность, точные размеры и степень инвазии окружающих тканей.

Сравнение КТ и МРТ мягких тканей шеи при раке правой голосовой складки. Один и тот же пациент. Слева КТ, справа МРТ.

Второе мнение врача

Гортань, носоглотка и пищевод не относятся к органам, правильно оценить которых может любой врач. Так, тщательный и внимательный анализ снимков КТ или МРТ крайне важен, потому что позволяет ответить на вопросы, важные при выборе методов лечения. Например, находится ли опухоль в подскладочном пространстве или надскладочном?

Какова ее стадия, есть ли прорастание окружающие ткани? Есть ли поражение регионарных лимфоузлов? Чтобы не ошибиться в диагнозе, можно прибегнуть к Второму мнению, и отправить результаты исследований на консультацию к узкоспециализированному диагносту. Иначе анализ снимков КТ или МРТ может быть чреват ошибками. Сегодня можно отправить снимки на консультацию с помощью различных медицинских сервисов, таких как Национальная телерадиологическая сеть.

Прогноз и продолжительность жизни

После комбинированной терапии по поводу опухоли гортани пациенты нуждаются в тщательном контроле на предмет рецидивов и отдаленного метастазирования. Прогноз зависит от локализации образования, типа роста, размера, стадии TNM, степени злокачественности, патоморфологической структуры, чувствительности к облучению и т. д.

Василий Вишняков, врач-радиолог

Павел Попов

Кандидат медицинских наук, член Европейского общества радиологов

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Лучевая терапия