Лучевая терапия при хондросаркоме

Причины и виды хондросарком

Причины первичной хондросаркомы не выяснены и по сей день. Заболевание развивается в ранее неизмененных и клинически здоровых костях и их сочленениях и составляет до 90% всех случаев хондросаркомы. Вторичные неоплазии (ими оказывается каждая десятая опухоль) уже имеют субстрат для своего появления:

  • Хондромы, экзостозы, которые были недостаточно радикально пролечены и не полностью удалены;
  • Неоправданно длительное наблюдение без удаления за доброкачественной опухолью, недостаточно частый рентгенологический контроль, когда может быть пропущен момент малигнизации;
  • Экхондромы плоских и бедренной костей, имеющие высокий риск озлокачествения;
  • Наследственные формы экзостозов.
458694586948598999

хондросаркома бедренной кости на снимке

Злокачественные хрящевые опухоли могут расти как внутри кости, так и на ее поверхности (периферические хондросаркомы), гистологические типы включают светлоклеточные, недифференцированные и другие формы. Важное клиническое значение имеет определение степени злокачественности, которая влияет на прогноз и тактику лечения.

При первой степени злокачественности опухоль состоит из относительно хорошо дифференцированных хондроцитов, которые не проявляют митотической активности и окружены хрящевой основой. Склонность к метастазированию низкая, хондросаркома растет медленно.

Вторая степень (G2) сопровождается увеличением доли клеток в массе опухоли, а окружает их миксоидное (слизеподобное) вещество. На этой стадии хондроциты начинают более активно делиться, о чем свидетельствуют патологические митозы. Возможны поля некрозов (омертвения) опухолевой ткани.

Третья степень злокачественности характеризует опухоль, в которой множество клеток разной формы и величины (полиморфизм), они интенсивно делятся (патологические митозы), окружены миксоидным содержимым. Такие хондросаркомы некротизируются, внедряются в окружающие ткани, сосуды, рано начинают метастазировать.

45689459684958989

гистологический снимок хондросаркомы

Изучение причин возникновения рака костей не позволяет выявить однозначные факторы его появления. При этом, как считают специалисты, данный патогенез развивается в результате:

  • Неполноценного и неправильного лечения доброкачественных образований различной этиологии в костях;
  • Неполной ликвидации всех элементов хондросаркомы;
  • Фактора наследственности заболевания.

Точные причины возникновения хондросаркомы пока не известны. Существует ряд факторов, которые влияют на развитие болезни:

  • генетическая предрасположенность
  • неправильное, некорректное или неполноценное лечение хондромы кости
  • хронические воспалительные процессы костно-хрящевой системы
  • аномалии роста костей скелета, которые происходят при болезни Педжета
  • болезнь Вильямса

Понимание причин развития обсуждаемого типа онкологии играет важнейшую роль в диагностике и выстраивании тактики лечения. Но прежде необходимо понимать, что хондросаркомы делятся на два типа, различающиеся по природе возникновения:

  1. Первичная – в данном случае речь идет о новообразование, взявшем свое начало непосредственно из хрящевой ткани. Говоря простыми словами, опухоль первоначально поразила кости и выросла в них.
  2. Вторичная – развивается вследствие поражения костей метастазами, распространившимися по кровяному руслу из другой опухоли, с локализацией в каком-либо органе.

В случае с хондросаркомами около 90% этих новообразований имеют первичный тип, то есть они развиваются самостоятельно.

хондросаркома

Если с причинами возникновения вторичной хондросаркомы все ясно, она развивается вследствии метастазирования другой опухоли, то в случае первичного типа все гораздо сложнее. К сожалению, современная медицина не может достоверно объяснить основные причины развития первичной опухоли. Однако ученые и врачи сходятся в ряде предположений, касающихся причин и факторов, предрасполагающих развитию хондросаркомы:

  • Костные патологии, переломы. Согласно статистике, именно повреждения костей, среди которых львиную долю составляют механические травмы, являются одним из факторов. При этом после перелома могут пройти десятки лет, но именно поврежденный участок с большей степенью вероятности станет местом появления опухоли;
  • Сильное или неоднократное облучение радиацией, причем учитываются даже серьезные дозы ионного излучения в целях лечения какой-либо другой патологии.

Описанные два фактора считаются ключевыми. При этом важно учитывать, что хондросаркома может расти как на поверхности кости, так и внутри её. Этот факт нельзя забывать при проведении диагностики или проверок на рак.

Кроме того, случаи одновременного множественного поражения единичны, хондросаркома изначально является одиночной опухолью, но по мере роста и достижения стадии метастазирования, она способна размножиться.

Хондросаркома может быть первичной и вторичной.

Первичная. На 90% состоит из клеток хрящевой ткани. Причины их перерождения в онкопроцесс неизвестны. С теоретической точки зрения опухоль развивается в результате облучения или радиации, например, на фоне борьбы с другими новообразованиями либо травматизации костей (после переломов, трещин и пр.).

Вторичная хондросаркома. Возникает на фоне злокачественного перерождения следующих патологий:

  • энхо- и экхондрома;
  • остеохондрома;
  • хондромиксоидная фиброма;
  • остеохондроматоз.

Хондросаркома

Причинами их озлокачествления может стать неверно подобранное или неполное лечение. Чтобы доброкачественные процессы не преобразовались в хондросаркому, важно не пускать ситуацию на самотек и даже после проведения терапевтического воздействия регулярно контролировать состояние тканей с помощью рентгенограммы.

Согласно международному реестру заболеваний хондросаркома имеет шифр-код по МКБ-10 — С40.

Причины возникновения новообразования не выяснены. Неоплазия может развиваться первично или выявляться при озлокачествлении ряда диспластических процессов. Возможно поражение любых костных структур, однако чаще страдают кости таза, кости плечевого пояса, ребра, плечевые и бедренные кости.

Как классифицируется хондросаркома?

В зависимости от этиологии хондросаркомы, она разделяется на первичную и вторичную. Первично образованные хондросаркомы обнаруживаются в девяносто процентах случаев, в то время как вторичные – лишь в десяти процентах. Первичная онкоопухоль костей может быть:

  • Центральной — произрастает внутри костной структуры, в результате чего приводит к разрушению кортикального слоя;
  • Периостальной или периферической – рост происходит на поверхности костей.

Ведущие клиники в Израиле

В свою очередь вторичная хондросаркома, образуется в результате малигнизации (озлокачествление) следующих доброкачественных образований:

  • Хрящевая опухоль или хондрома;
  • Костно-хрящевые наросты на поверхности кости (экзостоз);
  • Образования в различных местах трубчатых костей (хондромиксоидная фиброма);
  • Опухоль медленного произрастания в трубчатых костях (опухоль Кодмена или хондробластома);
  • Костный хондроматоз или болезнь Олье, при которой происходит нарушение целостности хрящевой ткани;
  • Деформирующий остеит или болезнь Педжета, при которой возникает патологическая трансформация костной ткани;
  • Экхондрома – опухоль, произрастающая из хрящевых тканей и отмечающаяся медленным ростом;
  • Атипичная хрящевая опухоль.

кость

Исходя из специфики структуры хондросаркомы, выделяются такие ее разновидности как:

  • Обычные или типичные;
  • Анапластические хондросаркомы;
  • Светло-клеточные опухоли. 2 процента от общего числа хондросарком. Болезнь реже поражает женщин, чем мужчин и патологический перелом возникает у людей в возрасте старше 30 лет;
  • Недифференцированные хондросаркомы;
  • Мезенхимальная хондросаркома — одна из редких типов опухоли костей – 2 процента от всех хондросарком. В основном образуется в костях челюсти, ребрах, позвонках, пирамиде носа, с различными разрастаниями в забрюшинном пространстве;
  • Остеосаркома, одна из наиболее распространённых злокачественных образований костей – от 30 до 80 процентов. Включает в себя два вида – остеохондросаркома и остеофибросаркома. Хорошо видна на рентгене.

Другая классификация данной неоплазии формируется в зависимости от степени малигнизации хондромы, которая является важным информативным фактором с точки зрения выбора лечения и прогнозов продолжительности жизни.

  • 1 стадия озлокачествления, характеризуетсятем, что образование не содержит элементов митоза и состоит из хондроцитов, с малым количеством многоядерных клеток в межклеточной полости;
  • 2 стадия (G2), отмечается наличием немного большего числа многоядерных клеток, их концентрацией в области периферии с отдельными элементами митоза и некроза (область разрушения клеток);
  • 3 степень (G3), характеризуется рыхлым межклеточным пространством с наличием в нем группы клеток аномальной звездочной формы, элементов митоза и обширного очага поражения клеток.

Классификация хондросарком

В зависимости от того, где локализуется злокачественный процесс, выделяют следующие виды хондросаркомы:

  • ЦЕНТРАЛЬНАЯ. Расположена внутри кости. На рентгене можно обнаружить четко очерченные границы одиночного очага деструктивного характера. Местами ткани увеличиваются в объеме, корковый слой кости истончается или, напротив, утолщается в различных направлениях.
  • ПЕРИФЕРИЧЕСКАЯ (ПЕРИОСТАЛЬНАЯ). Плотная опухоль, прорастающая на кости. Прилегает непосредственно к ее поверхности. На рентгенограмме обнаруживаются очаги деструкции без строгих границ, локализуемые в краевых областях. Реже выявляются склеротические изменения.

С учетом особенностей строения хондросарком, опухоли разделяются на следующие типы:

  • НЕДИФФЕРЕНЦИРОВАННАЯ. Данное новообразование сложно отнести к определенному виду хондросаркомы. Оно является признаком 3-й степени злокачественности, поэтому при его диагностике прогнозы имеют неутешительный характер. Чаще выявляется у пожилых пациентов.
  • СВЕТЛОКЛЕТОЧНАЯ. Как гласит название, состоит из светлых клеток и большого количества гликогена. Новообразование напоминает по структуре хрящевую ткань с единичными кровоизлияниями. Имеет сниженную митотическую активность. Встречается в 5% случаев среди остальных ее видов. В основном локализуется в длинных трубчатых костях. Обладает низкой степенью озлокачествления.
  • МЕЗЕНХИМАЛЬНАЯ. Обнаруживается преимущественно у лиц молодого возраста. Как правило, онкологический процесс развивается в позвоночнике, челюстях, костях таза и ребрах. Выявляется мезенхимальная хондросаркома у 2% пациентов. Диагноз ставится на основании биопсии с применением гистологического исследования.
  • МИКСОИДНАЯ. Промежуточный между перечисленными вариантами тип опухоли, которая отличается агрессивным развитием. Практически не встречается ее медленный рост.
  • ЮКСТАКОРТИКАЛЬНАЯ. Данное строение опухоли диагностируется крайне редко. Начиная расти поверхностно, покрывает кость периостозом, врастая в костномозговое пространство. Такой тип новообразования может быть первичным и вторичным при поражении периостальной хондромы.

Хондросаркомы имеют простую классификацию. Этот тип злокачественных новообразований делят на первичные и вторичные.

Первичные хондросаркомы также делятся на центральные и периостальные. Для центральных характерен рост внутри кости.

Периостальные, или периферические, как их еще называют, развиваются на наружной поверхности кости.

4564875687458

Для вторичных опухолей характерно возникновение в результате озлокачествления изначально доброкачественных опухолей, таких как хондромиксоидные фибромы, хондробластомы, хондромы, костно-хрящевые экзостозы, хондроматоз костей.

Согласно статистике первичные хондросаркомы выявляют в 90% случаев, вторичные – в 10-15% случаев.

Также хондросаркомы различают согласно особенностям строения как типичные, светлоклеточные, анапластические и недифференцированные.

С учетом происхождения все хондросаркомы делятся на первичные и вторичные. Первичные, в свою очередь, подразделяются на центральные (растущие внутри кости) и периостальные или периферические (растущие по наружной поверхности кости). Среди вторичных хондросарком выделяют опухоли, возникшие в результате озлокачествления хондром, хондромиксоидных фибром, хондробластом, костно-хрящевых экзостозов или опухолей при хондроматозе костей (болезни Олье-Маффучи). Первичные хондросаркомы выявляются в 90% случаев, вторичные – 10% случаев.

В зависимости от особенностей строения различают типичные, светлоклеточные, анапластические и недифференцированные хондросаркомы. Кроме того, существует классификация степени злокачественности хондросарком с учетом особенностей опухоли, выявленных во время гистологического исследования:

  • 1 степень злокачественности. Межклеточное вещество преимущественно состоит из хондроидной ткани, в которой расположены хондроциты с плотными мелкими ядрами. Многоядерных клеток мало, фигуры митоза отсутствуют.
  • 2 степень злокачественности. Межклеточное вещество чаще миксоидное, клеток больше, чем при 1 степени злокачественности, отмечаются скопления клеток по периферии долек. Ядра увеличены, выявляются единичные фигуры митоза. Есть зоны разрушения (некроза).
  • 3 степень злокачественности. Межклеточное вещество миксоидное. Клетки располагаются в межклеточном веществе группами или тяжами. Выявляется большое количество клеток неправильной или звездчатой формы. Много многоядерных клеток и клеток с увеличенными ядрами. Наблюдаются фигуры митоза. Есть обширные некротические очаги.

Чем выше степень злокачественности хондросаркомы, тем больше вероятность раннего образования метастазов и возникновения рецидива при хирургическом удалении опухоли.

Помимо деления новообразования на первичный и вторичный типы, а также понимания причин его возникновения, существует ряд других критериев, играющих роль в лечении и прогнозировании жизни пациента. Речь идет о видах хондросаркомы, ее стадиях роста и степени озлокачествления.

Для начала стоит понять, что существует 4 стадии развития онкологии, в зависимости от тяжести:

  1. На первой стадии опухоль локализуется сугубо в кости или на её поверхности, не поражая мягкие ткани, расположенные поблизости.
  2. Новообразование по-прежнему не выходит за пределы костных структур, но в крови появляются следы клеточной малигнизации.
  3. Отмечается множественное поражение костных структур (2 очага и более), патогенные клетки рака поражают локальные лимфоузлы.
  4. Для четвертой стадии характерно прорастание опухоли за пределы костей, на этом этапе развития рака новообразование дает метастазы.

В случаях хондросаркомы врачи применяют градацию не только касательно стадии прогрессирования рака, но и учитывают так называемую степень злокачественности опухли. Всего выделяют три степени:

  1. Наименее злокачественная – клетки хрящевой ткани хондроциты практически не искажены атипичными многоядерными клетками. Опухоль первой степени растет очень медленно и не дает метастазы.
  2. Умеренно дифференцированная – раковые клетки расположены более хаотично, их значительно больше, они активно замещают хондроциты. Такая хондросаркома растет быстрее, присутствуют признаки разрушения костных тканей, но процесс метастазирования более чем в 80% случаев все еще не активен.
  3. На третьей стадии раковые клетки образуют так называемые тяжи, которые имеют ассиметричную форму. В этом случае у пациентов диагностируются участки некроза, эта саркома имеет наивысшую степень злокачественности, растет быстро и дает метастазы более чем в 50% случаев.

Помимо стадий развития и степени озлокачествления, также выделяют несколько видов хондросарком, согласно гистологическому строению опухоли:

  • Светлоклеточная – состоит из насыщенных гликогеном светлых клеток с низкой миотической активностью. По составу структура тканей опухоли близка к хрящевой, имеют место вкрапление кровоизлияний. Этот вид опухоли редок, среди всех хондросарком встречается всего в 5% случаев, светлоклеточное новообразование имеет низкий уровень злокачественности. Основное место локализации – трубчатые кости.
  • Недифференцированная – исходя из названия, этот вид опухоли не относится ни к одному из известных типов. Опухоль имеет третью степень озлокачествления, развивается преимущественно у пожилых людей, прогноз выживаемости неутешительный.
  • Мезенхимальная – встречается всего в 3% случаев всех хондросарком. Локализуется преимущественно в костных структурах позвоночного столба, ребер и нижней челюсти, часто имеет признаки обызвествления. Без проведения биопсии участков мезенхимальной хондросаркомы не представляется возможной точная постановка диагноза.

Лечение хондросаркомы в Клинике Спиженко

При диагнозе хондросаркома позвоночника, как правило, используется хирургический метод лечения, который подразумевает полное иссечение опухоли вместе с пораженной хрящевой тканью.

Однако выбор метода лечения по большей степени зависит от стадии заболевания и степени его злокачественности. Для более продвинутых стадий хондросаркомы характерно наличие метастазов в других органах, распространенных гематогенным путем. Комплексный подход, который применяется сегодня при лечении большинства онкологических заболеваний, позволяет достичь максимально положительного результата лечения хондросаркомы для пациента.

Поэтому помимо хирургического вмешательства, лечение хондросаркомы позвоночника также может включать высокоточную лучевую терапию IMRT, химиотерапию, таргетную терапию. При наличии метастазов, и в случае, если заболевание удалось диагностировать на самой ранней стадии, когда опухоль не имеет внушительных размеров, возможно применение радиохирургии на КиберНоже.

В отличие от традиционного хирургического вмешательства, операция на КиберНоже проводится без единого разреза и не требует применения наркоза. Лечение проводится высокими дозами ионизирующего излучения, которые с разных позиций доставляются роботизированной системой КиберНож точно в пределы опухолевого очага, что приводит к гибели раковых клеток. При этом здоровые ткани вокруг опухоли во время радиохирургической операции на КиберНоже остаются полностью не поврежденными.

Каждый случай заболевания хондросаркомой уникален. Цена на лечение опухоли зависит от объема необходимых в каждом конкретном случае. Точная стоимость лечения может быть определена после консультации нашего специалистов. Для того, чтобы получить точный расчет стоимости лечения необходимо заполнить форму, приведенную на сайте ниже.

После заполнения формы специалисты нашей клиники с вами свяжутся для калькуляции полной стоимости.

Лечение хондросаркомы проводится в специализированных онкологических отделениях крупных клиник как в России, так и за рубежом. Оказавшись в их стенах, пациенты получают комплексную терапию, основанную на оперативном удалении новообразования, а также химио- и радиохирургии с применением роботизированной системы Кибер-нож.

Лечение России

В Москве лечение проводится в ФГБУ «Клиническая больница № 1» Управления делами Президента РФ — ведущем медицинском учреждении России, оказывающем специализированные услуги населению более 23 лет. Ежегодно здесь совершается до 4 тысяч операций, благоприятный исход которых приближен к 92%. Имеется необходимое оборудование европейского качества для оказания высококвалифицированных услуг, в том числе и в области онкологии. Стоимость лечения хондросаркомы определяется индивидуально.

В Санкт-Петербурге борьбой с данным заболеванием занимается ООО «ЦЕНТР ПАЛЛИАТИВНОЙ МЕДИЦИНЫ-ДЕВИТА» — первый негосударственный онкологический центр. Здесь можно получить все виды помощи в лечении хондросаркомы. Консультация онколога стоит от 1800 руб., проведение химиотерапии по международному протоколу — от 14500 руб. Ценовые критерии хирургического вмешательства зависят от индивидуального течения заболевания.

Предлагаем узнать, какие отзывы среди пациентов, проходивших лечение хондросаркомы в России, существуют.

Лучевая терапия при хондросаркоме

Мария, 42 года. «У сына был диагноз «хондросаркома последней стадии». Оббегала все клиники Санкт-Петербурга, обратилась в Москву. Сразу оговорюсь, зарубежное лечение не потянули бы. В столице получила направление в ФГАУ «Лечебно-реабилитационный центр» к врачу Неклюдовой М. В. Она взялась за операцию и мой сын, несмотря на печальные прогнозы других онкологов, уже четвертый год рядом со мною и верю, что он будет жить! Хочу выразить слова благодарности специалисту и всему медицинскому персоналу центра».

Инна, 48 лет. «Не дай Бог никому встретиться с онкологией лицом к лицу, но, в любом случае, не нужно отчаиваться. Прошла лечение в Москве, в ФГБУ «Клиническая больница №1». В отделении лежало много таких же, как я. На бытовые условия не обращала внимания, главная цель — вылечиться. Провели операцию, несколько курсов облучения и химиотерапии, выписали домой с хорошими анализами. Сейчас регулярно прохожу диагностические осмотры с целью выявления рецидива. И да, у меня была вторая стадия хондросаркомы».

Лечение в Германии

В Германии терапией хондросаркомы занимается онкологическая клиника «Бад Триссль», расположенная в городе Обэраудорф. На ее базе создана современная мощная лечебно-диагностическая кафедра, позволяющая обнаружить и вылечить любое раковое заболевание независимо от его локализации и стадии озлокачествления.

Также борьбу с данным онкозаболеванием предлагает клиника Stuttgart, расположенная в одноименном городе Штутгарт, столице Баден-Вюртемберг. Здесь проводится диагностика и лечение хондросаркомы с последующим восстановлением пациента. Стоимость услуг, включающих проживание, терапевтические манипуляции и реабилитацию, составляет от 20 тысяч евро.

Марина, 29 лет. «Вылечила хондросаркому в немецкой клинике «Штутгарт». Все прошло на высшем уровне. Рада, что обратилась вовремя».

Лада, 40 лет. «У мужа выявили поражение костей таза, а затем при детальном обследовании выяснилось, что это онкология. Обратились в Германию, в клинику «Бад Триссль». Устроила и цена, и индивидуальный подход. После операции ушло много времени на восстановление, несмотря на это прогнозы у любимого положительные».

Лучевая терапия при хондросаркоме

Также за последние десятилетия существенно усовершенствовалась хирургия в Израиле. Это отразилось на качестве органосохраняющих операций. Если же ампутации пораженной кости не избежать, специалисты могут привить костный трансплантат к месту удаления тканей из другой части тела. Лечение хондросаркомы в Израиле в среднем дешевле на ⅓, чем в Германии, но дороже, чем в России.

Получить специализированную помощь можно в следующих клиниках Израиля:

  • медицинский центр «Сорока», г. Беэр-Шева;
  • онкологический центр «Рамбам», г. Хайфа;
  • медицинский центр «Каплан», г. Реховот;
  • клиника «Меир», г. Кфар-Саба.

Екатерина, 28 лет. «В Москве мою ситуацию называли сложной и два месяца я не получала должного внимания. Средства позволили обратиться в израильскую клинику «Рамбам». Здесь мне не только удалили опухоль, но и спасли кость, нарастив имплант. Я счастлива».

Ирма, 39 лет. «Живу в Израиле. Родственники из России попросили найти клинику и договориться о лечении члена семьи с хондросаркомой. Обратились в клинику «Меир» в городе Кфар-Саба, недалеко от места, где мой дом. Все было организовано врачами быстро, тем более ситуация оказалось сложной. Все, что зависело от медицинских работников, сработано на ура. Прошло 5 лет, этот пациент жив, рецидивов нет, единственное, что пострадало, это функции руки из-за удаленных тканей».

Итак, что выбрать — лечение за рубежом или в отечественной клинике, решать пациенту и его близким. В любом случае каждый диагноз, как и организм больного, индивидуален, и это может повлиять на исход патологии.

Стадии заболевания

Лучевая терапия при хондросаркоме

Хондросаркома имеет три степени дифференцирования, которые становятся очевидны в результате гистологического исследования клеток опухоли. Они отличаются от здоровых разными критериями и чем этих несовпадений больше, тем хуже. В зависимости от характера клеток определяется стадия онкологического процесса, вариант лечения и прогноз на будущее.

1-я степень. Хондросаркома считается низкозлокачественной. Клетки опухоли высоко дифференцированы, то есть имеют мало отличий со здоровыми хондроцитами. Рост новообразования медленный.

2-я степень. Хондросаркома умеренно дифференцирована, прогноз для пациента ухудшается. Клетки обладают выраженной атипией, располагаются в тканях хаотично, имеют различный объем и несколько ядер.

3-я степень. Высокозлокачественная хондросаркома. Частота встречаемости — 10% случаев. Прогноз крайне неблагоприятный. Клетки сложно дифференцировать. Новообразование стремительно растет и дает метастазы в другие органы, в том числе отдаленные. Их вероятность составляет 50%.

В зависимости от изменения степени хондросаркомы варьируется и стадия болезни.

В процессе определения хондросаркомы специалист собирает анамнез, заостряя внимание на жалобах пациента и применяя физикальный осмотр. Во время пальпирования он обнаруживает плотное бугристое новообразование под неестественно натянутыми горячими на ощупь кожными покровами. Выявляется деформация кости.

хондросаркома фото

С помощью физикального осмотра врач получает первичные данные о расположении опухоли, ее предполагаемом размере, подвижности, консистенции и выраженности болевых ощущений. Дополнительно специалист обращает внимание на функциональные свойства пораженной конечности, наличие у больного неврологических проблем.

С его помощью можно рассмотреть:

  • очаги лизиса;
  • деформацию кости;
  • участки обызвествления.

Также в обязательном порядке назначается сцинтиграфия скелета. С этой целью пациенту вводятся радиоактивные изотопы внутривенным путем, которые в течение определенного времени поглощаются клеточными структурами костной ткани, после чего осуществляется сканирование тела человека или рентгенорадиология.

Для того чтобы иметь точное представление о локализации и объеме опухоли, а также состоянии соседних тканей и органов, проводятся компьютерная и магнитно-резонансная томографии. МРТ информативнее при хондросаркоме черепа и конечностей, КТ — органов грудной клетки и брюшной полости.

Дифференциальная диагностика актуальна при хондромиксоидной фиброме и параоссальной остеосаркоме. Иногда требуется биопсия пункционного (без хирургического разреза) или эксцизионного характера. Под контролем КТ пациенту вводится непосредственно в опухоль специальная игла, с помощью которой в шприц набирают необходимое количество биологического материала — пунктата.

хондросаркома симптом

Лечение хондросаркомы у данных пациентов также будет прежде всего хирургическим. Женщинам, вскармливающим малыша грудью, рекомендуют отказаться от лактации ввиду необходимости приема химиопрепаратов. Будущим мамам начало терапии откладывают до родоразрешения, если опухоль не агрессивна и заболевание не находится в запущенной форме.

Локализация

Специфической чертой данной онкопатологии является ее возможность развиться в любой костной ткани человека. Но при этом опухоли чаще всего располагаются в следующих областях, перечисленных в таблице.

Расположение хондросаркомы Описание
КОСТИ ТАЗА Самое излюбленное место патологии. Человек жалуется на боли тупого характера в области тазового дна, что связано с давлением растущей опухоли на седалищный нерв. Чаще встречается в молодом возрасте, пик заболеваемости приходится на период полового созревания.
КРЕСТЕЦ И КОПЧИК При развитии патологии в данной зоне пациенты испытывают постоянный дискомфорт, переходящий в болевые ощущения тупого и тянущего характера, частичную потерю чувствительности ягодиц и задней области бедра, исчезновение рефлексов в зоне ахиллова сужения, расстройства менструального цикла у женщин и эректильной функции у мужчин. Злокачественные опухоли крестца и копчика встречаются редко — в 1-7% случаев среди всех спинальных новообразований. Характерен стремительный рост с метастазированием в другие органы.
БЕДРЕННАЯ КОСТЬ Как и в предыдущих случаях, возникновение злокачественного процесса в костных структурах бедра приводит к постоянным болям в этой области. Дополнительно двигательную активность пациентов может ограничивать скованность суставов.
ПЛЕЧЕВОЙ ПОЯС В данном месте, как правило, диагностируется первичная опухоль. Она также сопровождается болевыми ощущениями в плечелопаточной зоне различного характера — от тупого тянущего до резкого.
КИСТИ И СТОПЫ Встречается крайне редко. Внешне состояние проявляется развитием припухлости, которая быстро растет в размерах, вызывает сильные боли и нарушает функции конечности уже на начальных стадиях заболевания.
КОСТИ ЧЕРЕПА Злокачественный процесс растет из хрящевых клеток костей черепной коробки, поражая не только его твердые ткани, но и гортань с трахеей. Чаще встречается у пациентов 20-75 лет, практически не бывает у детей.
ПОЗВОНОЧНИК Опухоль формируется из хрящевых тканей. Чаще встречается у мужчин молодого возраста. Онкологический процесс может поражать и дуги, и отростки, и тела позвонков. Часто новообразование захватывает кости ребер. Его рост влияет на двигательную активность человека, провоцируя сильные боли при попытке сменить положение тела. Характерно агрессивное развитие опухоли.
КОЛЕННЫЙ СУСТАВ И ГОЛЕНИ Встречается часто наравне с онкологическим процессом в костях таза. Имеет тенденцию к быстрому развитию. Помимо деформации коленного сустава и голени, она вызывает значительное ограничение подвижности в нем.
НОС И НОСОГЛОТКА Развивается из хрящевой ткани носовых ходов и носоглотки. Опухоль имеет выраженную злокачественность, и довольно быстро метастазирует по организму гематогенным путем.
ПОДВЗДОШНАЯ КОСТЬ Новообразование вызывает вздутие и пальпаторную болезненность в месте тазобедренного сустава. Хондросаркома подвздошной кости выходит в забрюшинное пространство. Характеризуется медленным течением и благоприятным прогнозом при своевременном лечении.
БОЛЬШЕБЕРЦОВАЯ КОСТЬ Структура костной ткани в случае развития опухоли претерпевает серьезные изменения. Человек сталкивается с переломами даже при незначительных травмирующих факторах и нарушением двигательной активности в этой области. Прогноз на выживаемость благоприятный.
ГРУДНАЯ КЛЕТКА И РЕБРА Изначально опухоль поражает кости грудины, плавно переходя на плечи, ребра и позвоночный столб. Чаще всего процесс вторичен, то есть его развитие начинается после таких заболеваний, как синдром Педжета и дисхондроплазия. Основные симптомы: выраженные боли при осуществлении дыхательных и прочих двигательных движений, появление припухлости в очаге роста новообразования.
ЧЕЛЮСТЬ В основном данный вид хондросаркомы локализуется в переднем отделе верхней челюсти, на нижней встречается крайне редко. Первичным признаком поражения является боль в одном или нескольких зубах, которые смещаются, становятся подвижными. Примерно через 6 месяцев начинается активный рост опухоли, которая приводит не только к деформации челюсти, но и лицевой части черепа.
ЛОПАТКА Чаще обнаруживается в детском и относительно молодом возрасте. Новообразование изначально локализуется на поверхности лопатки, а на второй стадии медленно прорастает внутрь нее. Метастазы уходят в грудину и ребра. Симптоматика патологии нечеткая, обычно проявляется в виде ноющей боли, напоминающей спортивную или бытовую травму.
КЛЮЧИЦА Опухоль локализуется или внутри кости — энхондрома, или снаружи — экхондрома, прорастая к тканям грудины. Нарушая функциональность плечевого сустава, со временем опухоль оказывает компрессионное давление на жизненно важные органы: сердечную мышцу, легкие и кровеносные сосуды. Это приводит к самым разным осложнениям, вплоть до дыхательной недостаточности.

Симптоматика хондросаркомы

Симптомы рак костей проявляются в зависимости от степени хондросаркомы и мест ее локализации. При этом, практически для всех разновидностей данной онкоопухоли свойственны такие общие признаки как:

  • Болевые ощущения в области поражения;
  • Скованность движений;
  • Осязаемая при прощупывании припухлость;
  • Изменение цвета кожи в области роста опухоли.

В случаях с высокодифференцированным видом хондросаркомы наблюдается тянущая и тупая боль в течение длительного времени (от 1 до 4 лет), особенно ночью. Она нейтрализуется приемом анаболиков и схожа с болевым синдромом артроза и радикулита. При разрастании хондросаркомы, боли начинают усиливаться и не снимаются даже при приеме большого количества анальгетиков. Когда происходит существенное врастание в костную ткань, болевые ощущения начинают носить постоянный и невыносимый характер.

Увеличивающееся образование может становиться видимым и нащупываться при осязании. Область поражения «температурит», а вены становятся расширенными. При локализации рака в области ноги может появиться хромота, образование опухоли в районе плеча сковывает движение рук. Подобное течение заболевания зафиксировано у пациентов, которым больше 30 лет.

Когда рак костей является низкодифференцированной формы, болезнь быстро развивается — от одного до трех месяцев. При этом симптоматика схожа с высокодифференцированным видом – боли с области локализации опухоли, особо усиливающаяся ночью и не проходящая после покоя. Отличительной особенностью является невозможность снять постоянный и нарастающий болевой синдром при помощи болеутоляющих средств.

Необходимо указать, что симптомы данной злокачественной опухоли дифференцируются с учетом расположения образования:

  • Хондросаркома костей бедра и таза (рак тазобедренного сустава). Из тазовых историй болезни было выявлено, что этот вид саркомы вызывает сильные боли, поскольку ее развитие сопряжено со сдавливанием седалищного нерва. Также могут наблюдаться отеки в ногах, задержка мочи и нарушение работы кишечника;
  • Позвоночная хондросаркома провоцирует болевой синдром в области спины, особенно вдоль позвоночника и ребра даже в состоянии покоя, ограничивает движение, затрудняет нахождение в позе стоя и сидя, снижает чувствительность в районе разрастания образования;
  • Хондрома стоп и кистей встречается намного реже других видов. Признаками являются, появление болей в пальцах руки и коленных суставах, их припухлость, наличие плотного узла на их поверхностях. С учетом более доступной диагностики подобного вида хондросаркомы, ее можно успешно лечить.

Лучевая терапия при хондросаркоме

Проявление метастаз при раке костей наиболее часто бывает, когда саркома имеет низкодифференцированную форму. Их процесс характеризуется распространением аномальных клеток в ближайшие лимфоузлы, печеночную ткань, область головного мозга и легкие (в целях выявления метастаз в легких, больным хондросаркомой производится рентген грудной клетки). В результате наступает интоксикация, приводящая к нездоровой худобе, отсутствию желания употреблять еду, тошноте и лихорадочному состоянию.

Отличительной чертой такого вида онкообразования как хондросаркома является возникновение так называемых «прыгающих метастаз» — образование злокачественных очагов лишенных прямой связи с опухолью и локализирующихся в реактивной зоне. С учетом такой специфичности хондросаркомы, медики при проведении операции рекомендуют удалять всю ближайшую к опухоли зону повреждения.

Симптомы хондросаркомы

Клиническая картина, которая выявляется при развитии хондросаркомы довольно изменчива и непостоянна. Дело в том, что симптомы зависят от локализации, прогрессирования заболевания, степени злокачественности и ряда других факторов.

Тем не менее, хондросаркомы имеют следующие симптомы:

  • Главным клиническим признаком является болевой синдром, изначально слабый, но постоянно усиливающийся по мере роста опухоли. На первых стадиях развития онкологии боли цикличны, но непостоянны, однако, ко 2-3 стадии приобретают посеянный характер. По специфике болезненные ощущения тупы, ноющие, усиливаются при физических нагрузках и во время сна.
  • При таком патологическом процессе, как злокачественная хондросаркома, у пациентов присутствует припухлость в области новообразования. Как и в случае с болями, обычно незначительная, небольшая припухлость возникает на ранних стадиях онкологии, но увеличивается по мере прогрессирования. В некоторых случаях, когда опухоль расположена глубоко, припухлость может не просматриваться вовсе.
  • Деформация костных структур, в которых произрастает опухоль.
  • По мере роста хондросаркомы происходит выпячивание пораженного участка, что внешне выглядит как бугор или подкожный нарост на определенном участке тела. Этот признак прослеживается на поздних стадиях рака, изначально же новообразование может прощупать врач. После обнаружения хондросаркомы, в месте пальпации под кожей на кости отмечается уплотнение.
  • Если новообразование разрастается в непосредственной близости к подвижному суставному сочленению, рост хондросаркомы приводит к ограничению подвижности и нарушению опорно-двигательных функций.
  • Кроме того, присутствует ряд так называемых общих симптомов, среди которых отмечается общее ухудшение состояния пациента. Имеет место: систематическая усталость, сонливость, быстрая утомляемость, потери веса, ухудшение аппетита и т. д.

Клиническая картина заболевания определяется видом и степенью дифференцирования клеток новообразования.

Первая степень хондросаркомы. Патологический процесс обычно растягивается на несколько лет. Анализируя историю болезни пациента, можно отметить, что на начальной стадии, когда об онкологии ничего не было известно, его длительное время беспокоили дискомфортные ощущения в зоне поражения, которые постепенно заменила боль постоянного характера, не исчезающая в покое. Классические анальгетики типа Ибупрофена помогают слабо.

Болевой синдром при хондросаркоме обладает свойством прогрессировать со временем и усиливаться в ночные часы. Для его устранения при второй и третьей степени озлокачествления онкопроцесса требуются сильнодействующие медикаменты типа Трамадола. К сожалению, многие пациенты обращаются к врачу именно на этих стадиях.

По мере роста опухоль может достигнуть невероятных объемов, провоцируя внешнюю деформацию тела, и определяться с помощью пальпации. Дополняет клиническую картину гипертермия и расширение вен в области опухоли, похудание и слабость, но эти симптомы проявляются в незначительной степени, как и при прочих злокачественных процессах в костной ткани. Часто отмечается ограниченность двигательной активности близлежащих суставов.

Вторая и третья степень хондросаркомы. Течение заболевания приобретает бурный характер. При всех вариантах хондросарком возникают признаки, указывающие на давление опухоли на близлежащие ткани и органы. Например, при поражении тазовых костей отмечается компрессия седалищного нерва, что приводит к появлению болей, иррадиирующих в область задней поверхности бедра и ягодицу.

Клиническая картина зависит от вида и степени дифференцировки клеток опухоли. При высокодифференцированной хондросаркоме болезнь может развиваться в течение нескольких лет. Как правило, такое течение наблюдается у больных в возрасте 30 лет и старше. При изучении истории болезни выясняется, что пациента длительное время беспокоили сначала неприятные ощущения, а потом слабые, медленно прогрессирующие боли в области поражения. Болевой синдром мог усиливаться в ночное время, ослабевал под действием обезболивающих препаратов, но не исчезал после отдыха.

Опухоль может достигать значительных размеров, вызывать визуально видимую деформацию или определяться при пальпации. В ряде случаев также отмечается повышение температуры кожи и расширение подкожных вен над областью хондросаркомы, хотя эти симптомы выражены не так значительно, как при других злокачественных опухолях костей. Иногда выявляется ограничение движений в близлежащем суставе.

При низкодифференцированных формах хондросаркомы наблюдается более бурное течение. Как правило, до обращения пациента к врачам проходит не более 1-3 месяцев. Основной жалобой, как и в предыдущем случае, является боль в месте поражения, иногда усиливающаяся в ночное время и не исчезающая после отдыха. Однако при низкодифференцированных формах опухоли боли устойчивее к действию анальгетиков.

Болевой синдром отличается постоянством и быстро нарастает. Припухлость также увеличивается быстрее, чем при относительно благоприятном варианте течения. Повышение местной температуры, ограничение движений в расположенном рядом суставе и расширение подкожных вен встречается с той же частотой, что и при высокодифференцированных опухолях. Низкодифференцированные формы хондросаркомы чаще возникают в молодом и юношеском возрасте и отличаются более высокой частотой рецидивов.

При всех видах хондросарком большого размера, расположенных в области костей таза, может наблюдаться ряд характерных симптомов, обусловленных давлением опухоли на соседние органы и ткани. При сдавлении седалищного сплетения возникают боли, отдающие в ягодицу и по задней поверхности бедра. При сдавлении шейки мочевого пузыря возможны затруднения мочеиспускания. При сдавлении подвздошной вены может развиться односторонний отек нижней конечности на стороне поражения.

Отдаленные метастазы чаще возникают при низкодифференцированных формах хондросарком. Злокачественные клетки попадают в другие органы с током крови (гематогенным путем). Обычно поражаются регионарные лимфатические узлы, печень, легкие и головной мозг. Для периостальных хондросарком характерен особый вид метастазирования. Вокруг таких опухолей существует реактивная зона – область, отделяющая новообразование от окружающих тканей. Периферические хондросаркомы прорастают эту зону и образуют так называемые прыгающие метастазы (сателлитные узлы) – очаги злокачественных клеток, не имеющие непосредственной связи с основной опухолью. Такие очаги располагаются либо в самой реактивной зоне, либо поблизости от нее в толще здоровых тканей.

Сложность выявления этого типа злокачественных опухолей состоит в том, что несколько лет она может себя никак не проявлять вообще. Но такое течение заболевания характерно для пациентов молодых, в возрасте от 25 до 30 лет.

Одним из факторов, которые должны насторожить, является боль в местах поражения.

Есть симптомы характерные для заболевания:

  • прогрессирующие боли, которые не снимают обезболивающие препараты
  • боли не исчезают во время сна или после отдыха
  • опухоль прощупывается при пальпации
  • поднимается температура в месте над опухолью до 37-39 градусов
  • истощение кости, что делает ее более подверженной к переломам
  • болезненное мочеиспускание, наличие сгустков крови в моче
  • постоянное чувство слабости, быстрая утомляемость

Лучевая терапия при хондросаркоме

Важно помнить о том, что при обнаружении хотя бы одного из вышеперечисленных симптомов, является показанием для того, чтобы обратится в Клинику Спиженко и пройти проверку. Не откладывайте на завтра вопросы, которые касаются здоровья вашего и ваших близких.

Диагностика заболевания

Хондросаркома достаточно проста в диагностировании. Чтобы установить, что у пациента развивается данное злокачественное новообразование достаточно рентгенологического исследования пораженного участка тела.

Для того, чтобы быть уверенным, что на других участках организма не идут патологические процессы и рак не распространился в другие ткани, мы рекомендуем пройти полный онкоскрининг всего организма.

Для проведения исследования с целью установления точных данных о развитии хондросаркомы, необходим полный спектр диагностических мероприятий. Дело в том, что врачу важно знать не только локализацию, форму опухоли и её размеры, эти сведения можно получить путем проведения простой рентгенографии.

Важно определить стадию развития онкологии, собрать информацию о степени злокачественности опухоли, выявить масштабы метастазирования и т.д.

Остеохондрома, остеохондроматоз

Диагностика состоит из следующих мероприятий:

  • Сбор анамнеза с целью выяснения основных причин развития онкологии.
  • Первичный осмотр с пальпацией пораженного участка, для получения общих данных о локализации опухоли, её размерах, болезненности.
  • Рентгенография, которую важно проводить в нескольких проекциях.
  • Магниторезонансная томография и компьютерная томография (МРТ и КТ).
  • Остеосцинтиграфия – в организм вводится специальное радиоизотопное вещество, свечение которого регистрируется на специальной аппаратуре для оценки состояния костных тканей.
  • Биопсия – забор небольшого образца опухоли, для выявления степени озлокачествления и гистологического изучения.

Что же касается лечения, оно основывается на полученных диагностических данных и в большинстве случаев используется комплексный подход, включающий следующие действия:

  • Хирургическое вмешательство.
  • Химиотерапия.
  • Лучевая терапия.
  • Прием обезболивающих препаратов разной степени интенсивности.

При этом, например, хирургия тазобедренного сустава является менее сложной процедурой, при которой возможна не только резекция опухоли, но даже части кости, с последующим замещением её специальным протезом. В то же время операция на позвоночнике, хирургия грудного, поясничного и тем более шейного отдела, процедуры сложные и не всегда выполнимые.

Кроме того, если после операции быстро наступили улучшения, нельзя прерывать наблюдение и лечение. Существует вероятность повторного развития онкологического процесса.

 Так как хондросаркома не имеет строго специфичных симптомов и во многом схожа с другими опухолями скелета, то для ее точной диагностики необходимы дополнительные обследования, в числе которых:

  • Рентгенография;
  • КТ, МРТ;
  • Сцинтиграфия для исключения метастазирования в кости;
  • Биопсия опухолевой ткани.

Светоклеточная, Мезенхимальная хондросаркома

В последние годы подходы к терапии рака изменились. Хирургический метод как самостоятельный вид лечения применяется обычно в случае высокодифференцированных образований, в то время как агрессивные высоко злокачественные опухоли требуют его сочетания с химиотерапией или облучением, которые назначают в несколько курсов до и после иссечения опухоли.

Хирургическое удаление остается основным и наиболее эффективным, особенно, при высокой степени злокачественности хондросаркомы. Операция заключается в иссечении опухоли, всех пораженных структур, окружающих тканей, в которых возможен неопластический рост. Виды операций при хондросаркоме включают:

  1. Ампутацию.
  2. Экзартикуляцию.
  3. Органосохраняющие методики.

Важно произвести удаление в таком объеме, чтобы минимизировать вероятность оставления даже единичны опухолевых клеток, которые могут стать причиной рецидива или метастазов. Обратной стороной медали радикального лечения становится необходимость ампутации или экзартикуляции при крупных хондросаркомах, а пациенту это грозит потерей сустава или целой конечности. Показаниями к ампутациям и экзартикуляциямсчитаются:

  • Далеко зашедшие формы заболевания;
  • Распад опухоли;
  • Повреждение магистральных сосудов с кровотечениями;
  • Патологические переломы с сильным болевым синдромом.

В иных случаях хирург вынужден удалить не только первичный очаг опухолевого роста, но и весь плечевой пояс, половину тазовых костей – межподвздошно-брюшное вычленение, межлопаточно-грудная ампутация. Такие вмешательства чрезвычайно травматичны, делают больного инвалидом, а потому требуют дополнительных пластических операций и протезирования.

Органосохраняющие способы лечения применяются при небольших новообразованиях конечностей, не требующих удаления значительного объема тканей. Эти операции завершаются пластикой костей, возможно – аутотрансплантацией собственных тканей, что позволяет сохранить в максимальной степени функциональную активность руки или ноги. Однако, подобные щадящие методы имеют и свои противопоказания:

  1. Прорастание опухоли в крупный сосудисто-нервный ствол, что сопряжено с высоким риском метастазирования;
  2. Патологические переломы с проникновением опухолевых клеток в мягкие ткани, инфицированием;
  3. Значительное вовлечение в опухолевый рост окружающих мышечных тканей.

Одним из современных методов лечения, который применяется при этом типе опухолей, является радиохирургия. По сути, это не операция в привычном нам понимании, ведь удаление опухоли происходит без разрезов тканей. Радиохирургия состоит в направленном действии строго в место роста новообразования пучка ионизирующего излучения, который, подобно ножу хирурга, «отрезает» опухоль от кровотока и создает условия, не пригодные для жизнедеятельности и размножения клеточных элементов.

Дистанционное облучение применяется редко в комплексе с другими методами, но не может быть самостоятельным ввиду низкой чувствительности к нему большинства хондросарком. Если новообразование расположено таким образом, что не может быть удалено хирургически, либо состояние пациента не позволяет этого сделать, то лучевая терапия выступает в качестве паллиативной помощи, направленной на уменьшение боли, симптомов интоксикации, и в конечном счете, облегчение страданий больного. Как первый этап лечения облучение оправдано при неоплазиях ранней стадии, чувствительных к действию радиации.

Химиотерапия не дает полного излечения от хондросаркомы, поэтому тоже применяется в составе комбинированного лечения. К химиопрепаратам наиболее чувствительны высокодифференцированные формы заболевания и мезенхимная (мелкоклеточная) хондросаркома.

До операции (неоадъювантная) химиотерапия назначается с целью уничтожения микрометастазов и уменьшения размеров первичной опухоли, что облегчает задачу хирурга. Важным преимуществом дооперационного химиолечения считают возможность определить чувствительность к нему опухолевой ткани, и при необходимости после удаления опухоли схема химиотерапии может быть скорректирована. В послеоперационном периоде назначается до 10 курсов адъювантной химиотерапии для ликвидации оставшейся ткани хондросаркомы и метастазов.

Болевой синдром

Среди химиопрепаратов при хондросаркоме наиболее эффективны доксорубицин, метотрексат, цисплатин, винкристин и другие, которые подбираются индивидуально исходя из морфологических особенностей опухоли.

После лечения больному необходим постоянный КТ-, МРТ-контроль и регулярные визиты к онкологу. При агрессивных опухолях первые два года после лечения врача нужно будет посещать каждые три месяца, на третьем году – раз в квартал, следующие два года – раз в полгода, затем – ежегодно.

Выживаемость пациентов определяют стадия заболевания и степень дифференцировки. При первой стадии до 90% больных имеют шансы прожить пять и более лет, на второй – чуть более половины, а при запущенной хондросаркоме выживает лишь треть больных.

Диагностику заболевания осуществляют врачи-онкологи, к которым больных обычно направляют травматологи и ортопеды. Клинические симптомы при хондросаркоме неспецифичны, поэтому диагноз выставляется на основании дополнительных исследований. При центральных хондросаркомах на рентгеновских снимках обнаруживается очаг деструкции неправильной формы с нечеткими очертаниями, обычно расположенный в метадиафизе. Иногда опухоль выглядит крапчатой из-за мелких очажков обызвествления. Кость вокруг очага вздута.

При периферических хондросаркомах на рентгенограммах выявляется контрастное образование бугристой формы с нечеткими контурами, расположенное на наружной поверхности кости. В переходной зоне между нормальной костью и измененной опухолевой тканью отмечается неравномерное уплотнение. Кортикальный слой кости в этой зоне неровный. Как и при центральной хондросаркоме, может выявляться крапчатость из-за участков обызвествления.

Для уточнения диагноза выполняют трепанобиопсию кости. Забор материала производится из нескольких участков опухоли. В процессе гистологического исследования определяется степень злокачественности хондросаркомы. Как правило, перечисленных исследований достаточно для точной диагностики. В отдельных случаях могут понадобиться дополнительные методы: МРТ кости, компьютерная томография и остеосцинтиграфия. Для выявления метастазов в легких пациентам с хондросаркомой назначается рентгенография грудной клетки.

Принимая во внимание, что хондросаркома как таковая не проявляется очевидными симптомами и ее признаки идентичны другим опухолевидным процессам в скелете, в целях ее достоверной диагностики используются другие методы обследования. К ним, в частности относятся:

  • Рентгеновские лучи или рентгенография остеосаркомы;
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ) и компьютерная томография (КТ). На КТ выглядит как хрящевая опухоль с очагами обызвествления;
  • Диагностика радионуклидами или сцинтиграфия в целях обнаружения степени разрастания метастазов;
  • Метод биопсии тканей опухоли для проведения гистологии;
  • Микропрепарат «Хондросаркома», позволяющий исследовать клетки опухоли под микроскопом.

Как лечить хондросаркому?

Можно ли вылечиться при рассматриваемом диагнозе? Выбор лечения хондросаркомы осуществляется исходя из ее разновидности, степени озлокачествления, размеров и локализации. Исключительно оперативное вмешательство применяется тогда, когда рак является высокодифференцированным. Если же образование низкодифференцированное и агрессивное, хирургическое вмешательство осуществляется в сочетании с лучевой и химической терапией до и после операции.

При хондросаркоме оперативное удаление является ключевым и более действенным способом, особенно, если она высоко злокачественная. В этом случае производится удаление образования и всех поврежденных им тканей. Разновидностями иссечения опухоли являются:

  • Ампутация нароста;
  • Экзартикуляция (удаление конечности или ее части вдоль суставной щели);
  • Методы, позволяющие сохранить органы;

При всех хирургических манипуляциях очень важно выполнить правильное иссечение опухоли и ближайших тканей, которые способны дать метастазы и вызвать рецидивы разрастания опухолевых клеток. Однако такие операции неблагоприятны тем, что влекут за собой потерю суставов и даже всей конечности. Экзартикуляция и ампутация показаны при:

  • Запущенных формах развития хондросаркомы;
  • Разложении опухолевидного нароста;
  • Повреждении пересекающихся сосудов, сопровождающемся кровотечениями;
  • Переломах с нестерпимой болью.

В других случаях производится операция по иссечению не только самого образования, но и тазобедренных, плечевых, лопаточных и грудных костей. Такие хирургические манипуляции являются очень тяжелыми для больного, поскольку практически превращают его в инвалида, который проходит длительную психологическую и физическую реабилитацию.

КТ, МРТ

Использование органосохраняющих способов, применяется при лечении незначительных по своим размерам опухолей, и когда обязательным не является удаление ближайших тканей. Такие манипуляции заканчиваются костной пластикой или трансплантацией тканей самого больного, обеспечивая тем самым, сохранение двигательной и иных функций ног и рук. При этом, такие методы противопоказаны в случаях:

  • Врастания образования в крупный сосуд, в связи с высоким риском развития метастаз;
  • Переломов патологического характера с распространением клеток опухоли в мягкие ткани;
  • Существенного метастазирования аномальных клеток в соседние мышцы.

Одним из модернизированных методов терапии при хондросаркоме является радиационная хирургия, которая производит удаление образования без разреза. Суть данного способа сводится к направлению ионизирующего пучка к локализации опухоли и ее лучевому отсечению от кровоснабжения, питающего онкологические клетки.

Весьма действенным, но не самостоятельным способом лечения считается дистанционное облучение. Оно применяется в сочетании с другими методами, особенно когда хондросаркому невозможно удалить хирургическим путем. В данной ситуации, такая терапия призвана снизить болевой синдром и уменьшить интоксикацию. Облучение производится, в основном на начальных этапах лечения.

Что касается химической терапии, то ее эффект также возможен лишь в сочетании с другими способами лечения. В основном, наибольший эффект химиотерапии наблюдается при высокодифференцированных формах болезни и мелкоклеточной хондросаркоме. В преддверие операционных манипуляций применяют неоадъювантную химиотерапию, что позволяет уничтожить мелкие метастатические разрастания и сократить образование в объемах.

Ключевым моментом лечения химическими препаратами до хирургического вмешательства является то, что медики имеют возможность обозначить степень чувствительности опухоли к ним, что позволяет уже в постоперационный период назначить больному специальный 10-дневный курс химиотерапии. Его целью становится уничтожение оставшихся аномальных клеток и имеющихся метастаз.

Лечение хондросаркомы в Клинике Спиженко

Химиотерапия, Радиология

В лечении хондросаркомы объединяются такие специалисты, как онколог-хирург, химиотерапевт, радиолог и остеоонколог. Рассмотрим основные виды борьбы с заболеванием.

1. ОПЕРАЦИЯ. Важное значение в лечении данного злокачественного процесса является его радикальное удаление, осуществляемое в большинстве случаев на первом этапе.

Основной метод борьбы с хондросаркомой — операция, поскольку опухоль низкочувствительна к химиотерапии и лучевой терапии. Цель хирургического вмешательства — убрать новообразование, тем самым предотвратив ее дальнейший рост, рецидивы и метастазы. Тактика хирургического лечения зависит от локализации опухоли, степени ее озлокачествления и размера. Иногда она приводит к инвалидизации человека.

В процессе операции убирается массив опухоли близлежащих тканей и элементов. Проводится ампутация (усечение конечности на протяжении кости) или экзартикуляция (усечение на уровне сустава).

Органосохраняющие вмешательства также выполнимы, но при условии раннего срока развития новообразования, когда удаленные ткани возможно заменить трансплантатом и протезом с сохранением функциональных свойств конечности. Например, хондросаркома тазобедренного сустава нередко удаляется и проводится эндопротезирование данного сустава с последующей реабилитацией больного в специализированных лечебных учреждениях.

2. ХИМИОТЕРАПИЯ. Метод нельзя назвать основным. Обычно перед операцией используется до 3 сеансов воздействия, позволяющих частично сдержать рост опухоли и отграничить ее от здоровых тканей, чтобы помочь работе хирурга.

После гистологии выявляется чувствительность клеток новообразования к препаратам, применяемым при химиотерапии, чтобы скорректировать дальнейшее лечение. Наиболее востребованными являются Цисплатин, Винкристин и др.

3. РАДИОЛОГИЯ (Кибер-нож). Это современный метод терапии, избавляющий от опухоли без хирургических разрезов. Лучи, направленные на атипичные клетки, влияют на патологический процесс, блокируя сеть сосудов и вызывая нарушение питания и кровоснабжения опухоли, на фоне чего ткани новообразования постепенно погибают.

Протезирование

Неофициальная борьба с данным диагнозом предполагает применение растительных и животных средств натурального происхождения. Но этот подход категорически не принимается онкологами, и он не может заменить терапии заболевания в медицинском учреждении.

Рассмотрим, что же предлагают народные врачеватели (использовать или нет перечисленные ниже рецепты на практике — каждый решает самостоятельно):

  • Прикладывать снаружи к опухоли размятые в пюре незрелые ягоды винограда, чередуя их с соком черного паслена.
  • Сырое мясо любого дикого животного обработать нашатырным спиртом и привязывать к больному месту.
  • Употреблять внутрь большое количество свежей брусники — дважды в сутки по стакану ягод.
  • Заваривать и пить в течение дня чай из соцветий зверобоя.
  • 20 г почек березы залить 100 мл водки, настаивать 2 недели в темном месте. Смачивать тканевую салфетку в полученном средстве и прикладывать к растущей опухоли в виде компрессов.

Лечение в Германии

Пациенты госпитализируются в отделение онкологии. Большинство хондросарком устойчивы к химиотерапии и лучевой терапии, поэтому основным способом лечения при этом заболевании является хирургическая операция. При хондросаркомах 1 и 2 степени злокачественности выполняется удаление новообразования. Хондросаркому иссекают единым блоком вместе с тканями реактивной зоны и некоторым запасом окружающих здоровых тканей, чтобы в ране не осталось опухолевых клеток. В зависимости от размера и локализации опухоли проводится либо резекция части кости, либо ее удаление с последующим эндопротезированием.

При хондросаркомах 3 степени злокачественности может потребоваться радикальное хирургическое вмешательство – ампутация или экзартикуляция пораженной конечности. Если из-за общих противопоказаний или труднодоступности опухоли ее оперативное удаление невозможно, проводится химио- и лучевая терапия. Однако эти методы являются лишь паллиативными, направленными на замедление роста хондросаркомы, и не обеспечивают излечения.

Сколько живут при хондросаркоме?

Чтобы сделать прогноз относительно выживаемости жизни при такой болезни как хондросаркома, необходимо учитывать общую постановку диагноза, уровень дифференциации образования, его восприимчивость к проводимым методам лечения, и что особенно важно время первичного диагностирования опухоли.

Так, сколько живут с диагнозом хондросаркома? Если сравнивать с другими остеогенными злокачественными наростами, при саркоме данного типа 25 процентов пациентов живут на протяжении 5 лет после операционного вмешательства. Если хондросаркома обнаружена на 1 стадии 5 и более лет живут около 90 процентов больных, на 2 стадии – около 60%, на последних – выживает только треть пациентов.

Протезирование и трансплантология частей, пораженных хондросаркомой

Хирургическое удаление опухоли — наиболее эффективный метод борьбы с хондросаркомой. Задача операции — полностью убрать ткани, пораженные онкологическим процессом. Они могут быть как костными, так и мягкими. Если речь идет об удалении кости или сустава, применяются методы эндопротезирования и трансплантологии, которые выполняются в ходе самого вмешательства.

Перед операцией хирург подбирает протез, соответствующий размеру пораженных тканей, проводит необходимые лабораторные и клинические исследования. В большинстве случаев прогноз выглядит благоприятным, но ситуация может усложниться необходимостью частичного удаления мягких тканей, пораженных атипичными клетками, прилегающих к суставу или кости. Установка протеза позволит пациенту нормально жить и восстановиться после операции.

Помимо эндопротезирования, практикуется трансплантология. С ее помощью можно устранить пробелы в кости, вызванные опухолью, и реконструировать их, в том числе и с целью закрепления искусственного сустава. Биологический материал — костную ткань — берут из собственного организма (аутотрансплантат) или от донора (аллотрансплантат). Установка проводится во время хирургического вмешательства, после него необходимо ношение бандажа или гипсовая иммобилизация.

В зависимости от характера и производителя эндопротез стоит от 60 до 300 тыс. руб., трансплантация костной ткани — от 100 тыс. руб. Их установка тоже может быть платной, стоимость составит порядка 115 тыс. руб., в нее входит работа хирургов, лабораторная диагностика, анестезия, нахождение в клинике и питание. За рубежом эти услуги обойдутся в 10-25 тысяч долларов.

Последствия (рецидив и метастазы)

Клиническая больница №1, Москва

Клетки хондросаркомы, как правило, распространяются по телу гематогенным образом или через кровяное русло. Случается этот процесс после того, как опухоль прорастает в сосуды. В результате атипичные элементы попадают в здоровые органы, и чаще всего ими являются легкие, брюшная полость, печень и позвонки.

Поскольку хондросаркома отличается медленным развитием по сравнению с другими опухолями, первичные признаки метастаз в организме человека обнаруживаются не ранее, чем через 3 года с начала заболевания. Крупные метастазы убирают хирургическим путем. Микроскопические и небольшие опухоли уничтожают химиотерапией.

Вторичные опухоли обычно более агрессивны и требуют срочного оперативного вмешательства. Рецидивы патологии снижают показатели выживаемости больных и увеличивают вероятность последствий. Если хирургическое удаление повторной хондросаркомы невыполнимо, прибегают к химио- и лучевой терапии.

По мере прогрессирования онкологического процесса и роста хондросаркомы, повышается вероятность того, что она даст метастазы. В таком случае раковые клетки по кровяному и лимфатическому руслу разносятся по всему организму, метастазы порождают вторичные опухоли, в то время как сама хондросаркома становится первичным онкоочагом.

Согласно статистике, в данном случае метастазы чаще всего поражают определенные органы. Так, хондросаркома бедренной кости (или любого другого костного образования), с большей вероятностью даст метастазы в следующие органы:

  • лимфоузлы (вне зависимости от их удаленности, но чаще региональные);
  • легочные ткани;
  • печень;
  • метастазы в височную и затылочную доли головной мозг.

Учитывая такие особенности метастазирования, при обнаружении хондросаркомы на поздних этапах ее развития, важно провести диагностику организма, уделяя внимание обследованию перечисленных органов на предмет метастаз.

Отличие хондросаркомы от карциномы

Эти два заболевания действительно очень похожи, и люди, малознакомые с медициной, нередко их путают. Но у них имеются свои особенности.

Онкологическая клиника «Бад Триссль»

Рак или карцинома — это злокачественная опухоль, характеризующая бесконечным и бесконтрольным делением эпителиальных клеток, выстилающих поверхность различных органов и покровного эпителия — слизистой и кожи человека. Метастазирование опухоли происходит через лимфатическую систему.

Хондросаркома — это злокачественное новообразование, растущее их хрящевых клеток костной ткани. В этом ее основное отличие от рака. Метастазирование происходит исключительно через кровеносную систему. Хондросаркома диагностируется хуже, чем карцинома, нередко уже на поздних стадиях онкологического процесса.

Причины в обоих случаях похожи. Вызвать онкологию может ионизирующее излучение, токсичные и канцерогенные факторы, наследственность и пр.

Прогноз

Прогноз при хондросаркомах всегда серьезный. Исход зависит от степени злокачественности неоплазии. При 1 степени пятилетняя выживаемость составляет 90%, при 2 степени – 45-60%, при 3 степени – около 30%. Профилактические мероприятия не разработаны.

Что касается прогнозирования выживаемости, очень многое зависит от степени развития рака. Так, при начале лечения на первой стадии остеосаркомы, выживаемость составляет примерно 80-90%, в то время как на второй стадии эта цифра уменьшается до 45–65%. Что же касается третьей и тем более четвертой стадии онкологии, сопровождающие процессом метастазирования, цифры неутешительны, летальный исход наступает в 90% случаев. В то же время важно понимать, что лечение хондросаркомы более перспективно в молодом возрасте.

Выздоровление напрямую зависит от размера опухоли и уровня ее злокачественности. Новообразования 1-й степени не имеют склонность к метастазированию, в то время как при 3-й стадии патологии ее риск составляет 70%.

После лечения выживаемость больных выглядит согласно данным таблицы.

Степени Благополучный исход
1 90,00%
2 60,00%
3 30,00%

Диета

Многолетние исследования на основе опыта онкологов и диетологов свидетельствуют о том, что существуют продукты, способствующие защите от рака. Их химический состав обладает выраженными антиоксидантными, противоопухолевыми и иммуномодулирующими свойствами. Если включить их в рацион здорового человека и лица, страдающего хондросаркомой, в первом случае высока вероятность предупреждения заболевания, а во втором — повышение шансов на излечение.

Итак, продуктами, препятствующими развитию опухоли, являются:

  • чеснок;
  • лук;
  • томаты;
  • брокколи;
  • зеленый чай;
  • виноград;
  • соя;
  • бобовые;
  • злаки;
  • жирная рыба.

Онкологический центр «Рамбам»

После обнаружения хондросаркомы рекомендуется придерживаться следующих правил в составлении диеты:

  • полностью исключить алкоголь как излишний токсический элемент;
  • отказаться от сладких и мучных изделий, так как легкие углеводы способствуют ускоренному развитию онкологии;
  • не злоупотреблять копченостями и трансжирами, так как они содержат вредные компоненты, негативно влияющие на состояние иммунной системы.

Диета при хондросаркоме не является панацеей ни во время, ни после злокачественного процесса. Она должна соответствовать здоровым принципам питания, но основные надежды возлагаются на терапию у специалиста-онколога и соблюдение им всех назначенных терапевтических мероприятий.

Реабилитация

Проведение лечения от хондросаркомы обязательно включает в себя и реабилитационную работу с пациентами. Таким больным требуется ортопедическая помощь, направленная на восстановление утраченных функций конечностей и суставов во время заболевания и после оперативного вмешательства путем эндопротезирования и трансплантологии.

Также пациентам рекомендуется встать на учет у онколога по месту жительства и регулярно проходить профилактические осмотры с целью выявления и предупреждения возможного рецидива патологии.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Лучевая терапия