Лучевая терапия контрактуры дюпюитрена

Особенности развития контрактуры Дюпюитрена

На данный момент медики не могут дать точный ответ, что же становится причиной появление контрактуры Дюпюитрена. Однако, было замечено, что эта болезнь чаще всего встречается у мужчин в возрасте больше среднего. Причем риск развития заболевания увеличивается по мере приближения мужчины к старости.

Также врачи предполагают, что контрактура Дюпюитрена может быть напрямую связана с наличием вредных привычек, которые оказывают негативное влияние на кровеносные сосуды.

При обследовании пациента медики стараются определить все возможные причины, вызывавшие развитие болезни. А они могут быть самым разными:

  • Патология в развитии соединительной ткани.
  • Избыточная физическая нагрузка на руки. Она часто связана с профессиональной деятельностью пациента.
  • Проблемы с обменом веществ.
  • Наследственные факторы.
  • Воспалительные процессы, происходящие в одном из органов. Причем это воспаление неким образом повлияло на соединительную ткань.
  • Поражение нервов в локтевом суставе.
  • Сахарный диабет.
  • Злоупотребление алкоголем.
  • Хроническое повреждение конечностей.
  • Нарушение кровоснабжения конечностей.

Ведущим в возникновении болезни Дюпюитрена в настоящее время признается конституциональная, наследственная предрасположенность соединительной ткани, а также генетический фактор. Некоторые заболевания (диабет, неврозы, шейный остеохондроз, травматические поражения локтевого нерва и др.), а также однократная и хроническая травма кисти являются предрасполагающими моментами к развитию заболевания.

Лучевая терапия контрактуры дюпюитрена

Наблюдается оно в 1—3% случаев поражений и травм опорно-двигательного аппарата. Встречается чаще у мужчин старше 30 лет; нередко контрактура пальцев отмечается на обеих кистях, при этом патологические изменения обычно локализуются на IV и V пальцах, однако при односторонней локализации правая кисть поражается чаще левой.

Существует ряд факторов, способствующих проявлению контрактуры Дюпюитрена:

  • Возраст. Контрактура Дюпюитрена чаще бывает после 50 лет.
  • Пол. Мужчины подвержены значимо больше, чем женщины. Тяжелые степени заболевания более характерны для мужчин.
  • Наследственность и генетика. Заболевание нередко передается по наследству. Контрактура Дюпюитрена характерна для жителей северной Европы.
  • Табак и алкоголь. Курения увеличивает риск развития контрактуры Дюпюитрена, возможно из-за повреждения капилляров и хронической ишемии ткани. Злоупотребление алкоголем также ухудшает прогноз.
  • Физический тяжелый труд.
  • Излишний вес.
  • Сахарный диабет.
  • Систематические травмы.
  • Увлечение спиртными напитками.
  • Курение.

По всей видимости, контрактура кисти развивается только у предрасположенных к ней людей при воздействии на руку совокупности факторов риска ее возникновения, к которым причисляют:

  • вредные привычки (табакокурение, алкоголизм и пр.);
  • травмы в области кисти (включая незначительные множественные и/или единичное серьезное повреждение);
  • профессиональную деятельность (условия труда, связанные с постоянной и тяжелой нагрузкой на кисть);
  • возрастные изменения в структуре тканей кисти;
  • половую принадлежность (мужской пол страдает от ладонного фиброматоза намного чаще);
  • сопутствующие системные патологии (сахарный диабет, болезни печени, эпилепсия и пр.).

По мнению многих врачей-ортопедов при воздействии вышеперечисленных факторов на носителя гена, ответственного за формирование контрактуры Дюпюитрена, в районе ладонного апоневроза активизируются патологические процессы, в результате приводящие к перерождению тканей сухожилий, а следственно и к возникновению и дальнейшему прогрессированию ладонного фиброматоза.

Особенности развития контрактуры Дюпюитрена

На сегодняшний день точные причины появления контрактуры специалистам не известны. Самым лучшим методом терапии остается хирургическое вмешательство, которое назначается в комплексе с приемом лекарственных препаратов.

Одной из особенностей недуга является то, что он в большинстве случаев развивается у мужского населения. Контрактура может быть, как односторонней, так и двусторонней. У слабой половины человечества болезнь появляется в 6-10 раз реже и заканчивается всегда более благоприятным исходом. Статистика гласит, что:

  • В 40% случаев у больных повреждается безымянный палец;
  • 35% приходится на мизинцы;
  • 16% на средние пальцы руки;
  • 2-3% на большой и указательный.

Классификация и стадии

Патологические изменения при контрактуре Дюпюитрена происходят в ладонном апоневрозе, который рубцово перерождается, уплотняется, сморщивается, постепенно исчезает подкожная жировая клетчатка, а кожа, воронкообразно втягиваясь в отдельных участках, срастается с измененным утолщенным апоневрозом. В результате превращения тонких апоневротических волокон в плотные тяжи происходят сгибание и укорочение пальцев.

Лучевая терапия контрактуры дюпюитрена

С учетом выраженности симптомов выделяют три степени контрактуры Дюпюитрена:

  1. Первая. На ладони обнаруживается плотный узелок диаметром 0,5-1 см. Есть тяж, расположенный на ладони или достигающий области пястно-фалангового сустава. Иногда выявляется болезненность при пальпации.
  2. Вторая. Тяж становится более грубым и жестким, распространяется на основную фалангу. Кожа также грубеет и спаивается с ладонным апоневрозом. В области поражения возникают видимые воронкообразные углубления и втянутые складки. Пораженный палец (или пальцы) согнуты в пястно-фаланговом суставе под углом 100 градусов, разгибание невозможно.
  3. Третья. Тяж распространяется на среднюю, реже – на ногтевую фалангу. В пястно-фаланговом суставе выявляется сгибательная контрактура с углом 90 или менее градусов. Разгибание в межфаланговом суставе ограничено, степень ограничения может варьироваться. В тяжелых случаях фаланги расположены под острым углом друг к другу. Возможен подвывих или даже анкилоз.
Контрактура Дюпюитрена по степени Описание
Начальная Наблюдается незначительное уплотнение и формирование небольшого узелка, диаметром не больше сантиметра. Других симптомов не наблюдается, а имеющиеся не мешают человеку в повседневной жизни.
Среднетяжелая Происходит увеличение тяжа и нарушение сгибательной функции. Можно достичь положительного эффекта от лечения без операции.
Тяжелая Дефект разгибания может достигать 90 градусов. Для полного восстановления нормальной работы пораженного сегмента необходимо хирургическое вмешательство.
Осложненная Даже оперативная терапия не во всех случаях дает положительные результаты, иногда обращаются к ампутации пальцев кисти.

Патология может быть односторонней и двусторонней — частота встречаемости каждой разновидности составляет 50 %.

Выделяют 4 степени заболевания в зависимости от ограничения суммарного разгибания во всех суставах пальца.

I степень
характеризуется наличием подкожного уплотнения в дистальной части ладони чаще в проекции 4 или 5 луча апоневроза, которое не ограничивает разгибание пальцев и не мешает больному в повседневной жизни. Возможно незначительное ограничение переразгибания пальца.

II степень
— ограничение пассивного разгибания пальца до 30 градусов. Функция кисти ограничена незначительно, поэтому пациенты не всегда обращаются за помошью к специалисту для оперативного лечения.

III степень
— ограничение разгибания пальца от 30 до 90 градусов. Функция кисти ограничена значительно. В связи с распространенностью процесса оперативное лечение представляет значительные трудности.

IV степень —
ограничение пассивного разгибания пальца свыше 90 градусов. При этом в патологический процесс вовлекается сухожильный аппарат, суставные структуры, страдает трофика кожных покровов.

Причины появления

Лучевая терапия контрактуры дюпюитрена

Чаще всего контрактура развивается в более зрелом возрасте, однако, бывают случаи и у молодого населения. Следует отметить, чем моложе больной, тем быстрее прогрессирует патология. Ученые отмечают некоторую зависимость между появлением недуга и наличием у пациента сахарного диабета. Однако, данный факт еще не доказан.

К основным причинам относят:

  1. Наследственность, а, вернее, — особенность строения ладони;
  2. Травмирование ладонного апоневроза;
  3. Неврогенная – развивается при поражении периферических нервов.

При конституционных особенностях в 30% случаев у больного среди кровных родственников имеются те, кто страдает такой же патологией.

Симптомы

Симптомы контрактуры Дюпюитрена изменяются в процессе развития болезни в соответствии с четырьмя клиническими стадиями заболевания. Симптоматическая динамика выглядит следующим образом.

  • I стадия: в течение длительного времени симптомы отсутствуют. Далее на ладони, обычно ближе к 4 или 5 пальцу, появляются чуть заметные покраснения, которые переходят в достаточно заметные узелки, деформирующие плоскость ладони, сморщивая ее. Кожа в местах деформации уплотняется.
  • II стадия: уплотнение кожи увеличивается, появляются стяжки. Возникает ограничение разгибания пальца до 30 градусов.
  • III стадия: фибропластический процесс распространяется на палец. Происходит ограничение разгибания пальца до 90 градусов.
  • IV стадия: палец теряет способность разгибаться, либо разгибается менее, чем на 90 градусов. Возникает фиброзный анкилоз. Развиваются деформации суставов и сухожилий. Тотально ухудшается кровоснабжение пораженных областей.

Болезнь Дюпюитрена имеет характерные симптомы, благодаря которым ее сложно спутать с другими патологиями. На начальном этапе заболевания у пациента на поверхности ладони появляется безболезненное уплотнение в виде небольшого узелка. Обычно оно формируется в области пястно-фаланговых суставов безымянного пальца и мизинца.

Контрактура Дюпюитрена

С течением времени уплотнение начинает увеличиваться в размере, образуя вокруг себя тяжи, которые укорачивают сухожилия и ограничивают возможность разгибания пораженного пальца. Поверхность кожи в области уплотнения становится морщинистой и плотной. При попытке выпрямить палец на ней появляются заметные втяжения и бугорки.

На более поздних стадиях контрактуры Дюпюитрена тяжи фиброзной ткани с ладони распространяются на пальцы. По мере прогрессирования эти тяжи могут загибать пальцы к ладони. Чаще всего это случается с мизинцем или безымянным пальцем, также бывает подобное и со средним пальцем. Большой и указательный редко вовлекаются в патологический процесс. Нередки случаи двустороннего поражения. Одна рука, как правило, задействована более значимо, чем другая.

Как определить?

Спутать контрактуру с другим заболеванием практически невозможно, особенно, если болезнь будет диагностировать опытный врач. В качестве главных симптомов выступают:

  • Уплотнение на поверхности кисти, которое постепенно будет увеличиваться;
  • При прогрессировании от плотного узелка образуются тяжи;
  • Кожный покров становится плотным и через время спаивается с подлежащими тканями, что провоцирует появление втяжений и выпуклостей;
  • Болевые ощущения, которые отдают в плечевой сустав или предплечье.

Последний синдром наблюдается лишь в 10% случаев и может быть, как слабым, так и ярко выраженным.

Осложнения

Главными осложнениями контрактуры Дюпюитрена являются:

  • деформация кисти;
  • частичное нарушение ее функциональных способностей;
  • полное обездвиживание кисти.

Среди  послеоперационных осложнений нередко наблюдаются гематома, отек кисти и краевые некроз кожи, которые при своевременном и правильном лечении не влияют на исход операции. При применении нерационального кожного разреза или проведении его с пересечением ладонно-пальцевой складки возникают рубцовые кожные контрактуры.

Послеоперационный рубец

Послеоперационный рубец

При использовании методики игольчатой апоневротомии риск осложнений минимален и составляет около 1%.

При использовании открытых способов борьбы с контрактурой Дюпюитрена риск осложнений выше и составляет примерно 5%.От риска послеоперационного осложнения не застрахован практически никто. Так, в послеоперационном периоде рана может воспалиться, в тканях — появиться гематома, рубцы могут быть гипертрофическими (разрастись) или стягивающими и наподобие контрактуры нарушать функцию пальцев. Есть риск повреждения сосуда или нерва во время вмешательства, кисть на них очень богата.

Как диагностируют контрактуру Дюпюитрена

Так как клиническая картина заболевания достаточно выраженная, диагностировать недуг доктор может на основании жалоб больного и осмотра. Специалист проведет пальпацию, чтобы выявить на сколько запущена патология, есть ли тяжи, узлы, какова амплитуда движений поврежденной ладони. Чтобы подтвердить болезнь в очень редких случаях используют специальные инструментальные и лабораторные методы исследования.

Медицинская реабилитация

При второй степени отмечается более высокая грубость и жесткость тяжа, который может достичь и области основной фаланги. Больной не может разогнуть поврежденные пальцы, при этом, они постоянно находятся под углом 100 градусов. К другим причинам контрактуры 2-ой стадии относят:

  1. Видимые втянутые складки и воронкообразные углубления;
  2. Грубость кожного покрова и его спаивание с апоневрозом ладони.

Третья степень прогрессирования патологии является заключительной и требует исключительно оперативного вмешательства. Тяж продолжает увеличиваться в размерах и теперь достигает средней или ногтевой фаланги. Разгибание ограничено даже в межфаланговом суставе, а пястно-фаланговый сустав отличается контрактурой с углом 90 градусов. В самых запущенных случаях фаланги располагаются под острым углом относительно друг друга.

Одной из особенностей контрактуры Дюпюитрена является невозможность спрогнозировать скорость развития заболевания. Данный фактор не зависит от каких-либо внешних воздействий, и может достигать несколько месяцев либо же несколько лет. Кроме того, при долгом медленном прогрессировании патологии, в один момент она может начать развиваться в разы быстрее.

Диагностика

Диагноз контрактура Дюпюитрена в большинстве случаев поставить несложно – роль играют жалобы пациента, данные анамнеза и характерные результаты осмотра.

При физикальном обследовании оцениваются:

  • при осмотре – общее состояние кисти в целом и пальцев по отдельности, расположение пальцев по отношению друг к другу, состояние кожных покровов, наличие или отсутствие деформаций, функциональные возможности (врач просит пациента выполнить несложные манипуляции, используя кисть в целом и пальцы по отдельности);
  • при пальпации – наличие подкожных деформаций, болевого синдрома в кисти, а если он присутствует – его связь с попытками выполнить какие-либо действия. Если функциональная активность кисти и пальцев сохранена, оценивается амплитуда (размах) движений в каждом суставе.

В некоторых случаях для установления причины контрактуры Дюпюитрена необходимо проведение общих лабораторно-инструментальных обследований:

  • общеклинический и биохимический анализы крови;
  • гормональные тесты;
  • анализ крови на глюкозу;
  • общий анализ мочи;
  • ультрасонография;
  • рентгенография;
  • биопсия;
  • КТ;
  • МРТ.

Контрактура Дюпюитрена фото

Для постановки диагноза достаточным является визуальный осмотр, включая пальпацию и изучение угла разгиба пальцев. Применение специфических диагностических методов не требуется.

Как лечат патологию?

Если вы заподозрили у себя или у кого-либо из своих близких контрактуру Дюпюитрена, в срочном порядке обратитесь к травматологу или ортопеду. Специалист проведет осмотр, выслушает ваши жалобы, выполнит пальпацию и назначит действенное лечение, которое может быть, как оперативным, так и консервативным. Какой именно метод выбрать доктор решает в соответствие с состоянием пациента и запущенностью болезни.

На первых стадиях прогрессирования больному будет назначено тепловое лечение в комплексе с лечебной физкультурой или гимнастикой.

Если у пациента наблюдается сильно выраженный болевой синдром, ему будут назначены гормональные лекарства, которые вводятся непосредственно в пораженный и болезненный узел. Такая борьба с болью носит продолжительный эффект, который длится около 1,5-2- месяцев. К радикальным методам лечения контрактуры относят операцию.

Хирургическое вмешательство проводится специалистами при наличии сгибательной контрактуры с углом 30 и более градусов. В ходе операции хирург выполнит иссечение рубцово-измененной ткани, что благоприятно отразится на объеме движений в суставе. Операция при контрактуре Дюпюитрена может проводится под местной анестезией или под общей, что зависит от пожелания самого пациента и предполагаемой длительности операции.

Обязательно перед лечением болезней консультируйтесь с врачом. Это поможет учесть индивидуальную переносимость, подтвердить диагноз, убедиться в правильности лечения и исключить негативные взаимодействия препаратов. Если вы используете рецепты без консультации с врачом, то это полностью на ваш страх и риск. Вся информация на сайте представлена для ознакомительных целей и не является лечебным пособием. Вся ответственность за применение лежит на вас.

ü
адекватное обезболивание;

ü
иммобилизацию в положении разгибания пальцев в течение3 дней (с последующим ночным шинированием в течение
10-12 дней при необходимости);

Лучевая терапия контрактуры дюпюитрена

ü
препараты, улучшающие реолотические свойства крови, при пластике островковыми лоскутами за 3 дня до и 5 дней после операции;

ü
начиная с
3-го дня после операции, курс лечебной физкультуры ежедневно до восстановления полного объема движений пальцев;

ü
переменное магнитное поле с целью профилактики отечного синдрома
с3-го дня после операции (10-15 процедур);

ü
курс фонофореза с гидрокортизоном и троксевазином после снятия швов;

ü
курс витамина Е в течение месяца.

и рецидивов болезни.

Вид до и после операции

Из осложнений отмечают повреждения анатомических структур(пальцевых нервов и сосудов), гематому, некроз и расхождение краев ран, инфекцию, парестезии, рубцовые и

артрогенные контрактуры, пейродистрофический синдром .

D. Quaglino el al. (1997) на основании гистохимических исследований видят причину

высокого процента рецидивов в тотальных изменениях фибробластов в миофибробласты

во всем апоневрозе, независимо от площади клинических проявлений. При

Variaii, et al. (1990), P. L. May (1991), R. M. Mc Farlane (1991) отмечают крайне

появление рецидива под кожным лоскутом после дер-мофасциэктомии.

Осложнения, отмечавшиеся в нашей практике, разделили на 3 группы:

Витраонсрацнонныс

осложнения (возникшие

процессе

оперативного

вмешательства): повреждение анатомических структур.

Осложнения

послеоперационного

периода(возникшие

заживления ран первые 3 недели послеоперационного периода):

ü
ишемический некроз островкового лоскута;

ü
гематомы;

Лучевая терапия контрактуры дюпюитрена

ü
краевой некроз кожи;

ü
нагноение;

ü
неврит пальцевых нервов;

ü
вялое заживление ран;

ü
нейродистрофический синдром кисти.

ü
тугоподвижность пальцев;

ü
рецидив заболевания;

ü
процедив заболевания.

Лучевая терапия контрактуры дюпюитрена

Интраоперационные осложнения
Интраоперационные повреждения анатомических структур отмечены в9 случаях из

анатомических взаимоотношений и выраженность патологического процесса в ладонном апоневрозе, не позволившие идентифицировать сосуды и нервы, что привело к их повреждению.

чувствительность пораженных пальцев у этих больных восстановилась. У оставшихся 4

больных сохранились стойкие нарушения чувствительности в пораженных пальцах.

Осложнения раннего послеоперационного периода Ишемический некроз островкового ло
скута наблюдался у 1 пациента из 55 больных,

которым выполнялись пластические операции (1,81%). Он возник после пластики дефекта кожи островковым лоскутом с боковой поверхности пальца. Причиной его был перекрут питающей сосудистой ножки, не замеченный во время операции. На третьи сутки

послеоперационного периода некротизированный лоскут был удален. В последующем рана

велась по методу «открытая кисть».

Это осложнение послужило причиной удлинения сроков лечения, по не повлияло па функцию

кисти в отдаленном периоде.

Послеоперационные гематомы
были обнаружены в6 случаях из 251 наблюдения (2,39%) и

имели своей причиной недостаточный гемостаз и дренирование. Они устранялись эвакуацией при зондировании раны.

У 2 из 196 больных, лечившихся методом «открытая кисть» (0,51%), произошло нагноение

гематом. В этих случаях течение раневого процесса повлияло на увеличение продолжительности лечения и в отдаленном периоде выразилось в формировании умеренно выраженных контрактур пальцев (в пределах 10 — 15°).

Лучевая терапия контрактуры дюпюитрена

Для предупреждения гематом производили тщательный коагуля-циоппый гемостаз

последующее дренирование ран резиновыми выпускниками на 2-3 дня.

Краевые некрозы
кожи возникали вследствие нарушения кровоснабжения при отделении ее

от измененного ладонного апоневроза или при нарушении питания узких кожных мостиков между ранами. Это осложнение встречалось в 11 случаях из 251 наблюдения (4,38%). У У из 196 больных,

лечившихся методом «открытая кисть», некрозы были обширными и повлияли на сроки заживления

кисти IV степени методом «открытая кисть». На 2-е сутки послеоперационного периода отмечен обширный ишемический некроз колеи ладони (рис. 33).

Лучевая терапия контрактуры дюпюитрена

Проведен курс антибиотикетерапии, нагноения удалось избежишь. Раны очистились на 3-й

неделе, зажили на 6-й неделе. Стационарное лечение 66 дней. Амбулаторное долечивание и реабилитация 1,5 месяца. Общий срок лечения -111 дней. При оценке отдаленных результатов у, больного выявлена стойкая сгибательная контрактура

3-го пальца 48°. Результат оценен как неудовлетворительный.

Рис. 33
. Кисть больного.Л 10-е сутки послеоперационного периода. Обширный некроз кожи(показан стрелками)

В целях профилактики ишемических некрозов кожи больным назначали трентал за3 дня до операции и в течение 5 дней послеоперационного периода.

Нагноения явились следствием присоединения внутрибольпичной инфекции(St. aureus, Pr. vulgaris, Ps. aerogenosa и др.) при ведении ран методом«открытая кисть» и наблюдались в10

случаях из 196 (5,10%). У 7 больных осложнение было купировано курсом антибактериальной терапии. У 3 больных произошла генерализация процесса, что значительно увеличило сроки лечения (в 2-3 раза) и повлияло на исход заболевания(2 случаях формирование стойких контрактур пальцев, в одном случае — ампутация пальца).

С целью профилактики гнойной инфекции больным«открытойс кистью» назначали антибиотики широкого спектра действия в течение первых 5 суток послеоперационного периода.

Одним из методов предупреждения нагноений явилось закрытие дефектов кожной пластикой.

У 14 больных из 196 (7,14%), оперированных методом «открытая кисть», в раннем послеоперационном периоде отмечался неврит пальцевых нервов
в виде снижения или выпадения чувствительности.

С целью купирования неврита больным назначалась нейротрогшая: терапия

прозерин 0,05% — 1,0 в/м, витамин В12
. — 500 у в/м, никотиновая кислота 1% — 2,0 в/м курсом

15
дней.

У
всех больных, которым для устранения дефектов кожных покровов выполнялась пластика островковым лоскутом с пальца(32 человека), отмечался прехо/(ящий неврит пальцевого нерва, который купировался на
3-й неделе. Причиной этого состояния была

микротравматизация пальцевого нерва при заборе лоскута. Это состояние расценено нами

как особенность течения послеоперационного периода и в качестве осложнения не рассматривалось.

В 8 из 251 наблюдения (3,18%) отмечалось вялое заживл
ение послеоперационных

объективного объяснения.

У 10 из 251 больных (3,98%) отмечался нейродистрофический синдром
(НДС). Он выражался в ториидиом отеке кисти и тугопо-движности пальцев. У 3 больных в группе с

«открытой кистью» (1,02%) и 1 больного в группе пластических операций(1,81%) он закончился формированием стойких контрактур пальцев.

Иллюстрацией может служить следующий клинический случай.

Больной К, 50 лет, оперирован по поводу контрактуры Дюпюитрена4, 5-го пальцев правой кисти IV степени. Перед операцией у больного отмечались явления неврита локтевого нерва-
снижение чувствительности 4, 5-го пальцев и атрофия коротких мышц 5-го пальца (рис. 34).

Больному выполнена субтотальная апоневрэктомия с пластикой дефекта колеи островковым лоскутом с пальца, контрактура пальцев устранена.

В послеоперационном периоде у больного наблюдался стойкий отек кисти и тугоподвижность пальцев. Стационарное лечение —
21 день, общий срок реабилитации-
129 дней. Несмотря на активное физиолечение, у больного сформировались стойкие сгибатель-ные контрактуры пальцев 118° (рис. 35).

Рис. 35
. Кисть больного,К Состояние после хирургического лечения контрактуры Дюпюитрена. Стойкие сгибательные контрактуры 4, 5-го пальцев 118°

Лучевая терапия контрактуры дюпюитрена

Для купирования НДС применялся комплекс физиопроцедур: переменное магнитное поле и фонофорез гидрокортизона на кисть, ультразвук на звёздчатый узел на стороне поражения, витаминотерапия (витамины группы В, Е).

Осложнения позднего периода

Тугоподвижпость суставов пальцев
наблюдалась у 48 (24,48%) больных из 196 в

группе с «открытой кистью» и у 8 (14,54%) больных из 55 в группе пластических методов лечения и являлась следствием длительной иммобилизации в раннем послеоперационном периоде или возникших осложнений в виде некрозов, нагноений и НДС.

Народные средства

Травяные ванночки:

  • Две столовых ложки травяной смеси (ромашка, календула, эвкалипт) залить одним литром воды и кипятить 5 — 10 мин.
  • Настоять два -три часа и процедить, в отвар добавить столовую ложку поваренной или морской соли.
  • Перед процедурой хорошенько нагреть отвар до терпимой температуры.
  • Распаривать кисть в ванночке 20 — 30 мин.

Компресс из димексида:

  • Развести димексид в равных пропорциях с водой.
  • Смочить бинт или марлю, накрыть целлофаном, приложить к ладони и обмотать сверху полотенцем.
  • Держать компресс 30 — 40 мин.

Использовать можно также компрессы из аптекарской желчи, тертого хрена, настойки жгучего красного перца и т. д. Применять можно любые растения и животные продукты раздражающего действия. Чередовать компрессы хорошо с растираниями: компрессы класть вечером, а растираться несколько раз в течение дня.

Рецепты растирок для кистей рук:

  • Для приготовления прокипятить 250 г сливочного масла и 100 г пчелиного воска, затем добавить 100 г сосновой живицы (в виде порошка) и кипятить еще 10 минут, всыпать 30 г порошка чистотела, прокипятить 5 минут, влить 0,5 л масла зверобойного, довести до кипения и отфильтровать. Полученную мазь разложить в баночки под крышки и использовать для втирания.
  • 500 г конского мелко нарезанного каштана насыпать в бутылку из темного стекла, залить водой и настаивать 14 дней. Полученный настой втирать в больное место перед сном.

На ранней стадии контрактуры Дюпюитрена могут с успехом применяться и народные методики, их много и со всеми ими попробуем разобраться. «Куриную лапу» помогут лечить растирки, ванночки, компрессы и настойки.

Используется растирка, которую приготовить совсем несложно и все ингредиенты сугубо натурального происхождения. Потребуется 250 мл подсолнечного масла и столько же керосина. Крепость придают от 5 до 10 стручков красного острого перца, который предварительно мелется в мясорубке. Настаивают на протяжении 9 дней, важно каждый день взбалтывать настойку. Когда средство готово, его необходимо втирать, поглаживая, а после замотать проблемную зону шерстяной тканью.

Плоды и цветы конского кашатна эффективны на ранних стадиях контрактуры Дюпюитрена

Лучевая терапия контрактуры дюпюитрена

Для другого средства понадобится 300 грамм плодов конского каштана, который чистится от корки и мелко нарезается. Все засыпается в бутылку объемом 0,5 литра, залить водкой и плотно закупорить пробкой. Настаивают все на протяжении 2 недель в темном и прохладном месте, каждый день необходимо все взбалтывать. Растирать место контрактуры нужно каждый день перед сном.

Ещё один вариант применения конского каштана следующий. 50 грамм цветов конского каштана заливают 600,0 водки, а после настаивают на протяжении 2 недель в теплом месте, каждый день взбалтывая. Принимают настой по 30 – 40 капель на протяжении 3-4 раз в течение дня 3-4 недели.

Популярностью для лечения контрактуры Дюпюитрена пользуется ванночка, для приготовления которой потребуются очистки картофеля, свежая морковь, картофель и лук.
Общий объем ванночки должен составлять примерно от 4 до 5 литров. Все ингредиенты помещаются в таз, куда наливается вода и столовая ложка соли, и примерно 20 капель спиртовой настойки йода.

Далее все необходимо проварить до полной готовности, а после остудить. Температура ванночки должна составлять от 35 до 36 градусов и в нее опускают кисть с контрактурой Дюпюитрена на 10-12 минут и стараться растянуть сведенные сухожилия. После принятия ванночки больная рука укутывается теплой тканью.

Правильно сделанный массаж проблемной области с применением различных средств — отличное подспорье для традиционных методик

Лучевая терапия контрактуры дюпюитрена

Помочь может массаж с применением сливочного масла, которое необязательно покупать в супермаркете, можно приготовить самостоятельно. Сбивается пол-литра деревенской сметаны, которая сливается в двухлитровую банку. В смесь добавляется корочка хлеба, затем трясём банку до образования комка. Делать массаж необходимо в два приема, 6 минут тратится на пальцы и ладонь, которые поглаживают, после 6 минут все растирают.

Суть каждого метода

Иссечение ладонной фасции

Иссечение ладонной фасции

Апоневротомия  может применяться в самых разнообразных вариантах и модификациях. Использоваться может:

  • игольчатая или чрезкожная фасциотомия;
  • открытая фасциотомия;
  • апоневрэктомия (частичная или тотальная).

Выполнить это оперативное вмешательство реально на любом этапе болезни.

Игольчатая апоневротомия

Игольчатая апоневротомия

Суть метода состоит в том, что под местным обезболиванием врач вводит под кожу ладони иглу. Постепенно рассекаются рубцовые изменения апоневроза на разном уровне как на ладони, так и на пальцах. Постепенно пальцы начинают разгибаться до нормального состояния и функция восстанавливается.

Методику можно применять у тех больных, которые несогласны на полноценное удаление апоневроза, имеют ряд противопоказаний, не могут бросить работу или боятся послеоперационного рубца. Также противопоказанием является состояние здоровья или хронические заболевания в стадии декомпенсации. Примером может стать сахарный диабет в некомпенсированной форме, а также гипертония, когда систолическое давление превышает 200 мм. рт. ст.

Есть у метода и свои преимущества, которые заключаются:

  • в малой травматичности;
  • в быстро периоде реабилитации;
  • возможности нормальной функции пальца сразу после оперативного вмешательства;
  • в маленьком риске послеоперационных осложнений (всего 1%).

Есть и свои недостатки, которые важно учитывать при выборе этой методики. Так, велика частота рецидивов, в связи с тем, что рубцы могут образоваться повторно. Ткани не удаляются и могут снова вернуться в исходное положение, приводя к сгибательной контрактуре, правда, она в меньшем объеме.

Удаление апоневроза

Удаление апоневроза

Используется при более тяжелом варианте контрактуры Дюпюитрена и по сравнению с предыдущим вариантом более эффективна и направлена на перспективу. Операция более обширная, за счет этого и риски при ее проведении намного выше.

Наравне с игольчатой апоневротомией методика проводится под местным обезболиванием в условиях поликлиники. Имеет свои положительные стороны: малая травматичность и быстрое проведение вмешательства.

Лучевая терапия контрактуры дюпюитрена

Есть и отрицательная сторона, которая заключается в том, что не имеет места удаление апоневроза, и он может снова зарубцеваться. Происходит это в 90% случаев, приводя к повторному обращению к врачу.

Апоневрэктомия

Линии разрезов при проведении операции

Линии разрезов при проведении операции

При этом варианте операции апоневроз может быть удален полностью или частично. Показана эта методика в том случае, когда сгибание пальца достигает 30 градусов или более. Во время оперативного вмешательства учитывается расположение сосудов и нервов на кисти.Хирург должен сработать таким образом, чтобы их не повредить, при этом иссечь все рубцово-изменённые ткани, а после закрыть разрез с минимальным натяжением тканей.

При частичном удалении отсекают только участки, измененные рубцами, остальной апоневроз остается на своем прежнем месте.

При полном иссечении удаляются все ткани: как измененные, так и нет. Недостаток оперативного вмешательства состоит в том, что невозможно полностью удалить неизмененный рубцами ладонный апоневроз. Последнее обстоятельство может повторно привести к развитию контрактуры Дюпюитрена, да и время, затрачиваемое на операцию, намного больше.

По сути, это заболевание является своеобразным окоченением мышечной ткани. Она сокращается, но уже не может вернуться в исходное положение.

Свое название контрактура получила по фамилии доктора, который первым описал ее. Французский хирург обнаружил, что при этом заболевании происходит стягивание ладонного апоневроза – соединительной пластинки, обеспечивающей крепление мышц к костям.

Лучевая терапия контрактуры дюпюитрена

Апоневроз кисти имеет вид треугольного листка, состоящего из двух типов тканей: коллагеновой и соединительной. В верхней части ладони апоневроз разделяется на несколько отдельных тяжей, идущих к пальцам руки. Именно на этих ответвлениях и развиваются уплотнения и это только первый этап развития заболевания.

Реабилитация

Разная методика предусматривает свои сроки реабилитации, при использовании открытого варианта они, естественно, увеличиваются. Сама операция — это только верхушка айсберга, в случае безграмотно проведенной реабилитации все ее успехи будут сведены к минимуму. При игольчатой апоневротомии разрабатывать палец можно уже через 2 часа после оперативного вмешательства. Перевязок после операции не нужно, а только периодический осмотр и наблюдение врача.

Современные методы реабилитации

Современные методы реабилитации помогают справиться с последствиями операции

После использования открытого варианта операции наблюдаться и перевязывать рану у врача нужно не менее 14 дней. За этот срок сформируется послеоперационный рубец, и будут сняты швы. После оперативного вмешательства накладывается гипсовая шина в положении разгибания, так пальцы будут зафиксированы в наиболее правильном положении. Если контрактура была незначительной, ношение шины может длиться на протяжении небольшого времени.

Помимо того, что человек ходит в шине, потребуются и физиопроцедуры. До того, как сняты швы, может применяться магнито-лазерная терапия. После того, как швы сняты, применяется фонофорез, электрофорез с использованием новокаина или гидрокортизона. Обязательно необходимо выполнять упражнения из области лечебной физкультуры.

Рука после операции

Операция увеличивает шансы на успешное излечение от заболевания

Чтобы болезнь ни вернулась вновь, после операции важно постоянно делать гимнастику для пальцев рук. Категорически нельзя допускать постоянного напряжения, но наравне с этим мышцы и фасция должны иметь определенную нагрузку, после чего наступает расслабление. Достичь этого помогает сгибание и разгибание на протяжении 3 – 7 минут, особенно после того, как появилось небольшое чувство скованности в пальцах, их сведение. Сами по себе простые упражнения помогают избежать осложнений и рецидивов.

Лучевая терапия контрактуры дюпюитрена

Оперативными методиками с целью лечения контрактуры Дюпюитрена пренебрегать нельзя.Если уж начать лечение, необходимо довести его до логического завершения.

Как видно контрактура Дюпюитрена не такое уже и страшное заболевание, с которым при желании можно эффективно бороться. При запущенной стадии заболевания операция может помочь радикально решить проблему, только важно в периоде реабилитации не жалеть себя и заниматься лечебной гимнастикой. Выполнять ее нужно до появления первых болезненных ощущений в месте операции, после дать кисти отдых.

Также важно отметить то, что при первых признаках контрактуры Дюпюитрена не стоит заниматься самолечением, а нужно обратится за консультацией к врачу. Ведь чем меньше рубцовоизменен апоневроз, тем меньше будет вмешательство и больше шансов на положительный успех и полное выздоровление, возвращение к нормальной жизни, восстановление функции кисти и пальцев.

Апоневротомия и апоневрэктомия – операции, относящиеся к открытому типу, поэтому после такого медицинского вмешательства требуется послеоперационная реабилитация. В этот период необходимы перевязки и наблюдение лечащего врача. Обычно до полного заживления послеоперационных ран и снятия швов хватает двух недель. Кроме того, по истечении двух суток после операции, в целях фиксации пальцев в требуемом положении накладывается функциональная шина.

Процесс восстановления после операции контрактуры Дюпюитрена включает в себя и лечение. Наряду с ношением шины, врачи назначают физиотерапию. До того момента снятия швов, пациентам рекомендуется курс магнито-лазерного лечения, а после их снятия – электрофорез с гидрокортизоном. Помимо физиопроцедур, в назначении ортопеда всегда фигурирует лечебная физкультура.

Способность сгибать и разгибать пальцы руки к больному возвращается через несколько часов после операции. Полное восстановление функции кисти наступает спустя 6 недель. Апоневрэктомия не дает полной гарантии излечения ладонного фиброматоза. Частота рецидивов после нее составляет 39%.

Лучевая терапия контрактуры дюпюитрена

При гладком послеоперационном течении первую перевязку делают на 2-е сутки, производят ревизию раны и удаляют резиновые выпускники или дренажи. Во время перевязки применяют УФО, в палате — магнитотерапию. На 3—5-й день начинают дозированную активную лечебную гимнастику со снятием шины. С 7—10-го дня иммобилизацию в течение дня прекращают. Шину в положении разгибания пальца укрепляют поверх повязки с ронидазой в течение 1 мес только на ночь.

При запущенных формах заболевания, в случаях стойкой артрогенной контрактуры, чаще V пальца, производят ампутацию (по предварительной договоренности с больным). Культю пальца закрывают тыльным кожным лоскутом. Паллиативные операции показаны при нерезко выраженных изменениях в коже, ладони при выраженном натяжении подкожного тяжа ладонного апоневроза;

Восстановление частичной или полной функции руки может потребовать длительного периода времени после операции. Как правило, более обширная Операция по контрактуре дюпюитрена требует более длительного восстановления. Восстановление может быть болезненным, и может потребоваться обезболивающее средство. Как правило, деятельность будет ограничена около месяца из-за боли, скованности и опухания.

Что касается терапии, то послеоперационные варианты включают физическую терапию, которая оптимизирует диапазон движения посредством манипуляций или массажа, или профессиональную терапию с использованием оценки и вмешательства для достижения восстановления. Ручная терапия может потребоваться примерно через полгода после обширной операции.

  1. Всем больным перед выпиской из отделения, наряду с рекомендациями продолжения реабилитационного лечения также указывается на то, чтобы они со­блюдали режим труда, предохраняли оперированные кисти от грубой травматизации и применяли средства защиты кистей (рукавицы, перчатки).
  2. До 3-х месяцев после операции рекомендовали не выполнять работы с вибрационны­ми и пневматическими инструментами, кувалдой, ломом, молотком, не плот­ничать.
  3. Кроме того, при выписке из отделения больным назначается день госпитализации для операции на другой кисти (при наличии контрактуры пальцев) и всем рекомендуется явиться на консультацию через 6 месяцев после выписки или обязательно в течение года после операции (для обследования оперированной кисти и контроля неоперированной кисти).
  4. При прогрессировании заболевания на неоперированной кисти больному после обследования назначается день госпитализации.
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Лучевая терапия