Лучевая терапия лимфоузлов последствия

Лечение рака лимфоузлов

Лимфатическая система защищает наш организм от неблагоприятных факторов внешнего мира. В ее состав входит целый комплекс сосудов и узлов, которые соединены между собой. Как и любой другой орган, они склонны к негативному влиянию со стороны мутагенных клеток. Эти клетки склонны к делениям, которые невозможно контролировать, чем и вызывают онкологическое заболевание. Рак лимфоузлов встречается близко в 4% больных.

Стоит заметить, что существует свыше 50 видов гистологии опухолей.

Неходжкинские лимфомы. Это злокачественные опухоли, которые встречается достаточно часто, в более 70% случаев. Неходжкинские лимфомы включают в свой состав около 30 разных злокачественных опухолей. Лимфома Ходжкина. При этой форме клетки очень быстро растут, и даже могут распространяться за пределы лимфатической системы. Встречается, как правило, в 30%

Ожидаемые изменения на КТ или МРТ после лечения рака головы и шеи известны; важно не путать такие ожидаемые изменения с сохраняющейся или рецидивной опухолью, или осложнением лечения. Последующая обработка КТ или МРТ представляет определенную ценность при подозрении на рецидив опухоли, чтобы подтвердить наличие такого поражения и определить его степень.

Это важная информация для определения возможности терапии. Реже изображения могут быть использованы в дифференцировке между рецидивом опухоли и осложнением лечения. У больных с высоким риском рецидива опухоли после лечения, визуализация представляет ценность для наблюдения за пациентом, в качестве дополнения к клиническому наблюдению.

Методы лечения

Лечится ли рак лимфоузлов (лимфома) – это первый вопрос, который, ошарашенный своим диагнозом больной, сразу же задаст врачу-онкологу. Как лечить рак лимфоузлов, с чего следует начать?

Своевременная постановка диагноза

Лечение рака лимфоузлов дело длительное и кропотливое. Но своевременно поставленный диагноз и правильно оцененная стадия болезни – это уже половина пути, пройденная к поиску индивидуальной терапии!

Подход к лечению лимфомы должен быть комплексным. Основными методами являются:

    химиотерапия; лучевая терапия; хирургическая операция; трансплантация костного мозга.

Лечение рака лимфоузлов зависит от места нахождение опухоли, стадии на которой находится процесс, наличия распространение метастаз, а также от присутствия еще каких-либо заболеваний.

На сегодня, более эффективным способом, как лечить рак лимфоузлов является оперативное вмешательство, то есть операция, при которой вырезают не только саму опухоль, которая находится в лимфатическом узле, но и соседние региональные лимфоузлы, если это необходимо. Это делается с целью снижения возможности повторного развития болезни.

Лучевая терапия лимфоузлов последствия

Для оценки наличия и состояния ракового процесса, который находится в лимфоузлах, хирург вводит специальный краситель или радиоактивный препарат в область, пораженную злокачественными клетками. Эта жидкость попадает в лимфоузлы.

Если при исследовании этих лимфоузлов в них обнаруживаются раковые клетки, хирург может порекомендовать удалить еще несколько лимфоузлов около сигнального узла. Если же в сигнальном лимфоузле не обнаружено клеток опухоли, то больше лимфоузлов не удаляется. В отличие от стандартного удаления подмышечных лимфоузлов иссечение сигнальных лимфоузлов характеризуется меньшим числом побочных эффектов.

Лучевая терапия

Гамма-терапия. Облучение с использованием протона. Облучение с помощью нейтронов. Рентгенотерапия.

Для того, чтобы увеличить нагрузку на опухоль, проводят специальное встречное облучение. При таком способе лучи направляют из двух полей или используют метод ротации. Стоит заметить, что лучевой метод может быть с большим и мелким фракциями, и с расщеплением дозы.

Врачи, процедуру облучения, проводят в специальном кабинете. Пациент не чувствует никаких болевых или других ощущений. Перед самой процедурой больной занимает нужное положение, и для того, чтобы избежать облучения других органов врач надевает на него специальные блоки. Процесс может занимать от 1 до 5 минут, в зависимости от сложности и участка поражения. Специалист внимательно наблюдает за пациентом в течение всей процедуры облучения из специального помещения.

Химиотерапия при раке лимфоузлов может проводиться как до, так и после хирургического вмешательства. Использование химиопрепаратов позволит остановить рост опухоли полностью или даже уменьшить ее размеры.

Такую процедуру проводят курсами, так как организму необходимо отдохнуть и возобновиться после химиопрепаратов. Например, лечение могут проводить в течение 7 дней, после чего делают перерыв на 3 недели. После чего врач онколог редактирует дальнейшие рекомендации пациенту, опираясь на результаты анализов и исследований.

Лучевая терапия лимфоузлов последствия

Благодаря оперативному вмешательству и курсу облучения, химиотерапии, обычно, можно добиться ремиссии болезни, стабилизировать при этом состояние пациента.

Трансплантация проводится с помощью исключения у донора стволовых клеток костного мозга. Такая процедура безболезненна. С помощью специального аппарата у человека забирают определенное количество крови, которое разделяется на отдельные фракции. Взятая у донора кровь дальше проходит специальную подготовку в лабораторных условиях.

Эта процедура позволит уничтожить клетки костного мозга, которые производят злокачественные, а также снизит иммунитет, чтобы снизить риск отторжения трансплантированных клеток. Больному, которую проводят такую процедуру, уже не сможет выжить без трансплантации клеток.

От донора. Метода проведения трансплантации (общая анестезия при получении клеток из костей таза или применение колониестимулирующих препаратов). Квалификации работников, которые выполняют данную процедуру.

Лучше быть не запускать болезнь на первых этапах. Когда возникают метастазы рака в лимфоузлах, то лечение может быть достаточно тяжелым, а в некоторых случаях даже невозможным.

Не стоит забывать о том, что исходное состояние больного (т. е. перед началом лечения) влияет на исход заболевания. Чем раньше опухоль обнаружена, тем меньше факторов риска неблагоприятного исхода возникнет. К ним можно отнести массивные лимфоузлы (от 5 см и больше), возраст больше 60 лет, повышенная скорость оседания эритроцитов (СОЭ), экстранодальное расположение опухоли, интоксикационное поражение организма.

рецидив опухоли; лечение осложнений; некроз гортани; остеорадионекроз; хондрорадионекроз; свищ.

  • Облучение вызывает изменения тканей на постлучевых КТ/МРТ, необходимо уметь дифференцировать постлучевые осложнения от рецидива опухоли.
  • Раннее выявление рецидивной опухоли облегчается при выполнении базового КТ/МРТ исследования в сроки от 3 до 6 месяцев после терапии.
  • Некроз тканей после лучевой терапии трудно дифференцировать от рецидивной опухоли; в таких обстоятельства, управление пациентом зависит от комбинации результатов клинического и КТ-наблюдения, в том числе в динамике.
  • Результаты биопсии могут быть ложно-отрицательными в случаях рецидива опухоли; в случае противоречия между клинической картиной, результатами лучевой визуализации и/или биопсией, необходимо контрольное КТ/МРТ наблюдение в краткий период с регулярной динамикой.

Неходжкинские лимфомы

Представляют собой группу различающихся по цитогенетике, экспрессии генов и белков, иммунологическому фенотипу, степени агрессивности и особенностям течения лимфопролиферативных новообразований.

Лучевая терапия лимфоузлов последствия

Лимфомы не всегда происходят из клеток лимфатических узлов, а могут быть экстранодальными, причем абсолютно любой локализации.

Примером может послужить агрессивная форма рака – полиморфный ретикулёз из NKT клеток. Виновником развития этого вида неходжкинской лимфомы является вирус герпеса 4-го типа. Болезнь начинается в пазухах носа, глазницах, глотке. Далее уже могут быть обнаружены метастазы рака в лимфоузлах. На данном этапе лечение возможно только в самых жёстких условиях.

В диагностике опухолей и их метастазов применяется целый арсенал методов. Компьютерная томография для установления точной локализации и иммунная гистохимия для оценки степени пролиферации клеток – дают наиболее важные в оценке прогноза и тактики лечения данные.

Исходя из данных о многообразии форм неходжкинских лимфом, невозможно привести хотя бы приблизительную стратегию лечения. На выбор терапии влияет множество факторов, но особенно важными являются:

    Объем поражения. Индолентность или агрессивность течения. Степень риска. Иммунофенотип. Молекулярно-биологическая особенность опухоли.

По данным этих и других показателей делается вывод о назначении протокола лечения, которых на сегодняшний день почти сотня. Разумеется, что врач будет исходить из принципов максимально эффективной, и одновременно щадящей терапии.

К примеру, лечение индолентной B-клеточной лимфомы будет складываться из лучевой терапии, моно — или комбинированной химиотерапии алкилирующими агентами и глюкокортикостероидами (Преднизолон и др.), а при прогрессировании – ещё и производными пуринов. Проводится и высокодозная химиотерапия с дальнейшей пересадкой стволовых клеток.

В случае агрессивных вариантов B-клеточной лимфомы, проводится комбинированная химиотерапия первой линии (3-6 циклов) и лучевая терапия. При отсутствии ремиссии возможно применение химиотерапии второй линии и высокодозная терапия с дальнейшей аутотрансплантацией костного мозга.

При рецидиве, снова назначается химиотерапия, экспериментальная или альтернативная. После чего врач наблюдает за ответной реакцией пациента. В случае резкого ухудшения состояния акцент делается на улучшение качества жизни, а не на продолжение массированного лечения.

После лечения рака головы и шеи определенные изменения тканей становятся видимыми на КТ и МРТ шеи. Эти ожидаемые изменения должны быть известны радиологу, чтоб не быть неверно истолкованными как оставшаяся ткань опухоли или её рецидив.Визуализация может быть использована для мониторинга ответа опухоли на лечение, а также для обнаружения рецидива или оставшейся опухоли до их клинических проявлений, что дает больше шансов для успешного спасения.

Лучевая терапия лимфоузлов последствия

Осложнения лечения, такие как некроз мягких тканей или некроз кости, выявляются реже, чем рецидив опухоли, но клинически их иногда трудно различить. Хотя окончательные различия между некрозом и рецидивом опухоли могут также быть рентгенологически затруднены, результаты визуализации могут быть полезными в руководстве выбора лечения и оценки ответа на конкретное лечение.

Где лучше лечить онкологию?

Наличие современной и хорошей аппаратуры. Правильное проведение специальных процедур: химической, лучевой, и других видов терапий. Высокую квалификацию медицинских работников заведения. Профессиональная и своевременная диагностика болезней. Использование только качественных препаратов. Проведение новых и эффективных методов. Правильное проведение реабилитации.

После облучения рака шеи, количество измененной тканей становятся видны на КТ и МРТ шеи. В течение первых 2 недель после лучевой терапии существует острая воспалительная реакция в глубоких тканях. Повышенная проницаемость приводит к интерстициальному отеку. После этого начального периода в несколько недель, наблюдается постепенное утолщение соединительной ткани.

Распространение эндотелия также становится видимым, как полная обструкция сосудов со снижением венозного и лимфатического дренажа в результате дальнейшего накопления межклеточной жидкости. Увеличивается фиброз, но интерстициальный отек может уменьшиться путем возобновления оттока по капиллярным и лимфатическим каналам.

Ожидаемые изменения тканей после лучевой терапии включают (рис 1 (а) — (j)):

  • Утолщение кожи и подкожной мышцы.
  • Cетчатость подкожно-жировой клетчатки и жировых слоев глубоких тканей.
  • Отек в заглоточном пространстве.
  • Повышенное накопление контраста в увеличенных слюнных железах, с последующим восстановлением размера этих желез: пострадиационный сиалоаденит.
  • Атрофия лимфоидной ткани в лимфатических узлах и кольце Вальдейера-Пирогова.
  • Утолщение и повышенное усиление стенки глотки.
  • Утолщение структур гортани, с повышенной плотностью жира в преднадгортанном и парагортанном пространствах.

Уровень миндалин.
Перед RT (а): видна часть опухоли (стрелки).

После RТ (b): ткани ротоглотки становятся симметричными. Уменьшение объема и повышение контрастности околоушных слюнных желез (звездочки) соответствуют постлучевому сиаладениту.

Уровень основания языка.
Перед RТ (с): асимметрия наблюдается в тканях основания языка, толще на правой стороне; это соответствует расширению опухоли вдоль основания языка в правой валлекуле (стрелки), и нормальной левой язычной миндалине (наконечники стрел). Видны несколько увеличенных лимфоузлов (звездочки).

После RT (d): исчезновение опухолевых масс и аденопатии, с минимальными остатками лимфоидной ткани (стрелки). Примечание: признаки лучевого сиаладенита в обеих подчелюстных слюнных железах (SM).

Уровень подъязычной кости.
Перед RТ (е): видно несколько увеличенных лимфоузлов (звездочки). Обратите внимание на нормальный вид подчелюстных слюнных желез (SM), надгортанника (стрелка) и черпало-надгортанных складок (маленькие стрелки), преднадгортаннового жирового пространства (точки) и подкожой мышцы (стрелки).

После RT (f), аденопатия исчезла; подчелюстные слюнные железы уменьшились за счет постлучевого сиаладенита. Видно утолщение надгортанника и черпало-надгортанных складок (наконечники стрел), а также уплотнение в преднадгортанном пространстве (точки). Обратите внимание на утолщение подкожной мышцы (стрелки).

Уровень ложных голосовых связок.
Перед RТ (g): лимфаденит виден справа (звездочка), нормального размера лимфоузел слева (стрелки).

После RТ (h): лимфоузлы исчезли. В пределах гортани увеличение плотности видно в околоскладочном пространстве; стенки желудочков гортани стали утолщенными (стрелки). Имеется также утолщение и усиление задней гипофарингеальной стенки (головки стрелок).

Уровень истинных голосовых связок.
Перед RT (i): на этом уровне можно видеть очень мало изменений.

После RT (j): в гипофарингеальной стенке немного увеличилась накопление и утолщение (наконечники стрел). Более выраженные изменения видны в мягких тканях передних отделов шеи, показывая полосатую инфильтрацию жировых прослоек и утолщение подкожной мышцы (стрелки).

Лучевая терапия лимфоузлов последствия

Эти изменения тканей наиболее выражены в первые несколько месяцев после окончания лучевой терапии, и уменьшаются или даже исчезают с течением времени. Важно отметить, что ожидаемые изменения тканей после лучевой терапии появляются симметрично, если шею не облучают с помощью асимметричного источника излучения.

Пределы хирургического лечения определяются балансом между излечением посредством радикальной резекции опухоли и необходимостью оставить пациента в функционально и эстетически приемлемой ситуации. Более обширные резекции возможны благодаря внедрению различных реконструктивных материалов, таких как пересадка на ножке или мягкие тканевые лоскуты, трансплантаты и протезы.

Лоскуты на ножке могут быть собраны локально (в непосредственной площади дефекта), регионально (в том же районе, но не соприкасаются с дефектом) или на расстоянии от дефекта.Наиболее часто используется отдаленная пластика, например лоскутом грудной мышцы, которая имеет отличное кровоснабжение и дает приемлемый функциональный и косметический результат.

Метод широко используется для восстановления дефекта глотки после ларингэктомии с частичной фарингэктомией; также для закрытия дефектов после облучения шеи, так как позволяет использовать ткани со свежим кровоснабжением.На КТ и МРТ лоскут грудной мышцы проявляется первоначально как громоздкая мягкотканная структура;

Рисунок 2. КТ с контрастным усилением. Состояние после полной ларингэктомии.
В средней трети шеи реконструируется неофарингс из остаточной ткани глотки (черные стрелки) и мышечного лоскута = лоскут грудной мышцы, содержащий кожу (наконечники стрел), подкожный жир (белая звездочка), и мышцы (черная звездочка).

Когда используется лоскут, васкуляризированный локальными сосудами с использованием микрохирургии, то такой лоскут называется свободным. Различные виды свободных лоскутов используются, например: кожные лоскуты, чтобы восстановить дефекты в ротовой полости, костные имплантанты (например, малоберцовой кости) для реконструкции нижнечелюстных дефектов, а также свободный участок тощей кишки для восстановления дефекта, созданного при тотальной ларингофарингэктомии.

Рисунок 3. КТ с контрастным усилением. Потеря объёма мягких тканей в правой стороне шеи после радикальной шейной диссекции, включая резекцию кивательной мышцы и внутренней яремной вены (помечены стрелками и наконечник стрелы на здоровой стороне слева).

Если добавочный нерв сохраняется, процедура называется модифицированной радикальной диссекцией шеи. Иссечение правой кивательной мышцы может вызвать гипертрофию ипсилатеральной мышцы, поднимающей лопатку.Если добавочный нерв и еще одна из выше упомянутых структур сохраняются, процедура называется функциональной или консервативной шейной диссекцией.

Этот тип операции выполняется, когда нет аденопатии или есть клинически или рентгенологически небольшие метастатические лимфоузлы в области шеи.При селективной шейной диссекции удаляется ограниченное число лимфатических узлов. Обычно выполняется операция по типу супраомохиоидальной диссекции: это включает в себя удаление узлов уровней I, II и III, и применяется при мелкоклеточном раке полости рта при отсутствии метастатических пораженных узлов (Рис. 4).

Рисунок 4. КТ с контрастным усилением. Состояние после селективной шейной диссекции слева с удалением лимфатических узлов под кивательной мышцей и окружающей жировой ткани, оставлена кивательная мышцы и внутренняя яремная вена (на здоровой стороне отмечены стрелкой и головкой стрелки).

Большинство хирургических осложнений возникают в ранние сроки после лечения и рассматриваются на клинической базе. Визуализация может потребоваться для выявления и визуализации свищей, происходящих из полости рта или глотки. Многие из эти свищей закроются спонтанно, но некоторые потребуют повторных операций. КТ/МРТ могут также использоваться в подтверждение отторжения трансплантатов (некроз лоскута, рис. 7).

Рисунок 7. КТ с контрастным усилением. За несколько недель до этого исследования выполнена общая ларингэктомия, с реконструкцией неофарингса лоскутом грудной мышцы. Пациент страдает от стойких свищей. На протяжении грудного лоскута видны большие сливающиеся пузырьки газа, указывающие на некроз лоскута. Подтвержден хирургически.

Лимфома Ходжкина

Лимфогранулематоз является опухолевым заболеванием лимфоидной ткани и одной из актуальных проблем в современной онкологической практике.

Лучевая терапия лимфоузлов последствия

Фото лимфомы Ходжкина

До сих пор этиология ходжкинской лимфомы неизвестна. Существует множество теорий по влиянию факторов риска на вероятность развития лимфомы, однако и они не дают ясной картины причины болезни.

Лимфогранулематоз имеет неуклонно растущее число встречаемости у населения. Частота на сегодняшний день составляет 2,3 случая на 100 тысяч. Пик заболеваемости приходится на возраст 15-25 лет (в этой категории больше женщин), и старше 60 лет.

«German Hodgkin’s lymphoma Study Group» разработан прогностический критерий, позволяющий оценить опухолевую массу. В сочетании с современными стандартизированными программами химиотерапии, полной ремиссии Ходжкинской лимфомы удается добиться в 90%! Однако при проведении проспективных исследований, результаты терапии не всегда столь благоприятны.

Эффективность лечения зависит от множества факторов, в том числе от согласованности в работе врач-пациент, диспансер-поликлиника, наличия оригинальных препаратов (а не аналогов), от желания самого пациента к проведению полноценной терапии, и многого другого.

Больные с предполагаемым диагнозом «рак средостения» направляются на консультацию к торакальному хирургу или онкологу. Для установления точного морфологического и топографо-анатомического диагноза решающую роль играют данные рентгенологических, томографических, эндовидеохирургических исследований, результаты биопсии.

Обязательный перечень рентгенологических исследований включает рентгенографию грудной клетки, рентгенографию пищевода с контрастированием, компьютерную томографию. В большинстве случаев проведенное обследование позволяет установить локализацию рака средостения и распространенность процесса, заинтересованность органов грудной полости (легких, диафрагмы, аорты, грудной стенки). Уточнить состояние мягких тканей в зоне новообразования, выявить метастазы опухоли в лимфоузлы и легкие помогает МРТ.

В диагностике рака средостения широко применяются эндоскопические методы. Бронхоскопия позволяет исключить бронхогенную локализацию опухоли, прорастание новообразования в трахею и крупные бронхи. Кроме этого, в процессе исследования может быть проведена трансбронхиальная биопсия образования. В ряде случаев прибегают к трансторакальной биопсии под ультразвуковым или рентгенологическим контролем.

Высокоинформативными диагностическими исследованиями служат видеоторакоскопия и медиастиноскопия, которые позволяют удостовериться в топографии опухоли средостения, осуществить забор материала для морфологического исследования под контролем зрения. Для ревизии и биопсии средостения также может применяться парастернальная торакотомия и медиастинотомия.

Лимфома Ходжкина (лимфогранулематоз, ЛГМ, болезнь Ходжкина), является одним из видов лимфом. Это заболевание поражает лимфатическую систему, которая состоит из лимфатических узлов, которые объединены между собой кровеносными сосудами. Возникая в одной группе лимфоузлов, злокачественные клетки могут распространяться на другие группы, а на более поздних стадиях заболевания – на внутренние органы.

Причины возникновения болезни Ходжкина до настоящего времени остаются не совсем ясными. Ряд исследований указывает на определенную наследственную предрасположенность к лимфогранулематозу, в других проводится параллель между этим заболеванием и рядом вирусных инфекций, а точнее вируса Эпштейна-Барр. Фрагменты генома этого вируса обнаруживаются в 20-50% исследованных биопсий. Тем не менее, не существует абсолютных доказательств, что именно вирус Эпштейна-Барр является причиной развития болезни.

Болеют лимфогранулематозом чаще мужчины чем женщины. Первый пик заболеваемости приходится на возраст 20-29 лет, затем после 55 лет вероятность заболеть постепенно повышается.

Чаще всего первыми симптомами является безболезненное увеличение лимфатических узлов на фоне полного здоровья. Иногда увеличенные лимфатические узлы могут давить на близлежащие сосуды или органы и вызывать отеки, кашель или затруднение дыхания. Но чаще всего узлы в грудной клетке обнаруживаются во время рентгенографии грудной клетки.

В подавляющем большинстве случаев распространение болезни на ранних этапах происходит предсказуемо – контактным путем поражаются соседние группы лимфатических узлов. Селезенка чаще поражена у больных с вовлечением лимфатических узлов ниже диафрагмы. После вовлечения в опухолевый процесс селезенки резко возрастает риск распространения опухоли вместе с током крови в другие органы (гематогенная диссеминация).

Поражение печени, костей, костного мозга, почек и других органов и тканей редко встречается у больных на момент постановки диагноза, и обычно наблюдается на фоне распространенного опухолевого процесса и симптомов интоксикации (повышенная температура тела, сильная ночная потливость, потеря веса, аппетита).

Лучевая терапия лимфоузлов последствия

Основным подтверждением диагноза является нахождение в биоптате пораженного узла клеток Березовского-Рида-Штернберга. Это большие по размеру клетки (по сравнению с лимфоцитами) с несколькими ядрами.

Специфических изменений лабораторных показателей при лимфоме Ходжкина не наблюдается. Показатели изменяются как следствие изменений, вызванных заболеванием:

    Увеличивается скорость оседания эритроцитов (это характерно для всех иммунных и воспалительных процессов); Пониженное число лимфоцитов в крови (вызвано основной причиной лимфомы – затруднением роста и размножения лимфоцитов); Снижение количества красных клеток крови (вызвано влиянием заболевания на процесс формирования кровяных клеток).

Все эти проявления не представляют исключительные признаки только одного заболевания, а присущи очень многим. Поэтому анализ крови при диагностике лимфомы Ходжкина не является определяющим.

Методы инструментальной диагностики, такие как ультразвуковая и рентгеновская диагностика (включая применение компьютерной томографии) используются в качестве вспомогательных для уточнения локализации и размеров поражённых лимфатических узлов или внутренних органов.

Стандартной схемой лечения болезни Ходжкина является в настоящее время схема ABVD. В схему ABVD включены такие препараты, которые назначают внутривенно в первый и четырнадцатый дни. В неё входят: Дакарбазин – 375 мг/м2, Блеомицин – 10 мг/м2, Доксорубицин по 25 мг/м2, Винбластин – 6 мг с интервалом в две недели между курсами. А на пятнадцатый день после последнего введения препарата начинают следующий цикл лечения.

Результаты международных исследований показывают, что для распространенных форм лимфогранулематоза с неблагоприятным прогнозом предпочтительнее может быть лечение по схеме ВЕАСОРР в режиме с эскалацией дозы. В схему ВЕАСОРР входят следующие препараты для внутривенного введения: в первый день – Циклофосфамид по 650 мг/м2 и Доксорубицин по 25 мг/м2;

затем в первый, второй и третий дни назначают Этопозид по 100 мг/м2; в восьмой день Блеомицин по 10 мг/м2 и Винкристин по 1,4 мг/м2. А внутрь: с первого по седьмой дни – Прокарбазин по 100 мг/м24; Преднизолон по 40 мг/м2 в течение двух недель. И очередной курс начинают через семь дней после последнего применения преднизолона или на двадцать второй день от начала курса.

Лучевая терапия всегда проводится после завершения химиотерапии.

Программа лечения такого заболевания, как лимфома, зависит от вида патологии, ее распространенности, стадии болезни, реакции организма на препараты, возраста пациента и других факторов. Правильно подобранное адекватное лечение значительно повышает шансы на скорейшее выздоровление. Ниже описаны подробности применения Лучевой терапии при лимфоме.

Причины рака средостения

Истинные причины развития первичного рака средостения остаются невыясненными. Специалисты-онкологи предполагают, что ведущая роль в этиологии злокачественных новообразований медиастинальной локализации принадлежит ионизирующему излучению, контакту с канцерогенными веществами в быту, сельском хозяйстве и на производстве, вирусным агентам (вирусу Эпштейна-Барр, ВИЧ-инфекции).

Некоторые опухоли изначально развиваются как злокачественные (например, лимфомы и саркомы); другие первично возникают как доброкачественные, но под действием неблагоприятных факторов подвергаются малигнизации (например, тимомы, тератомы и др.); третьи носят метастатический характер. Метастатический рак средостения может являться «отголоском» рака легкого, рака щитовидной железы, рака пищевода или желудка, рака молочной железы, колоректального рака, нефробластомы, меланомы, геморрагической саркомы Капоши при СПИДе.

После лучевой терапии рецидив опухоли проявляется на КТ или МРТ как масса мягких тканей на первичном месте и/или в качестве увеличенных шейных лимфоузлов с центральным некрозом или без него. После хирургического лечения рецидив опухоли, как правило, появляется в виде мягкотканной массы вдоль поля хирургической резекции.

Костную или хрящевую эрозию можно видеть при больших рецидивирующих опухолях. Также можно наблюдать периваскулярное или периневральное распространение опухоли.В начале рецидива опухоль может быть трудно отличима от посттерапевтичеких изменений тканей. Таким образом, при высоком риске рецидива рекомендуется выполнить КТ или МРТ исследование после хирургического, лучевого или комбинированного лечения для новообразований головы и шеи головы [5,6].

Лучшее время для получения такого базового исследования составляет около 3-6 месяцев после окончания лечения. Сравнивая последующее исследования с базовым, возможно более достоверно обнаружить опухолевый рецидив или осложнения лечения на более ранней стадии, чем это можно определить при исключительно клиническом наблюдении за пациентом (рис. 5).

Рисунок 5, пациент после хирургического (краевая резекция нижней челюсти) и лучевого лечения левостороннего рака ротовой полости, примыкающего к нижней челюсти.
Базовое КТ-исследование через 6 месяцев после завершения терапии показывает ожидаемые посттерапевтические изменения, а также узловые изменения перед подъязычной костью, без четкого усиления (а, наконечники стрел); на основе этих выводов, было рекомендовано КТ-исследование в динамике.

Три месяца спустя, в том же месте видно более крупное и усиливающееся узловлое образование: подозреваемое по поводу рецидива опухоли (b, наконечники стрел). Клинически никаких признаков рецидива опухоли не было. На основании рентгенологических данных, резекция была выполнена примерно на месяц позже и рецидив опухоли подтвердился.

У большинства пациентов КТ является адекватным методом визуализации до и после лечения; МРТ является предпочтительной у пациентов с опухолями носоглотки, придаточных пазух носа и основания черепа.Доказано, что само базовое исследование несет важную прогностическую информацию о местном результате: некоторые исследования показывают, что КТ может быть полезна в начале лечения для дифференциации пациентов, не реагирующих в ответ на облучение рака гортани и гортаноглотки [5,7].

В связи с этим, значение МРТ еще не применяется столь широко.На основании проявлений рака гортани/глотки при КТ-исследовании в ранние сроки после лучевой терапии, прогнозирование долгосрочного результата может быть сделано в соответствии с баллами:1 = ожидаемые после радиотерапии изменения, т.е. полное разрешение опухоли в основном месте и симметричное проявление постлучевых ожидаемых изменений гортани и гипофарингеальных тканей, как описано выше;

2 = фокусная масса с максимальным диаметром

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Лучевая терапия