Как помочь сердцу при мерцательной аритмии — АНТИ-РАК

Если сердце сбилось с ритма

В силу широкого распространения этой болезни сегодня не найти человека, который бы не слышал об аритмии. Она является частым симптомом на пути к еще более серьезным заболеваниям. Но каковы же причины аритмий?

Среди людей пожилого возраста каждый десятый страдает мерцательной аритмией. Сама по себе эта болезнь может и не доставлять человеку особых проблем, но крайне опасно ее осложнение — инсульт.

У людей с мерцательной аритмией он случается в 5 раз чаще, чем у всех остальных. Можно ли полноценно жить с мерцательной аритмией и как защитить себя от инсульта? Рассказывает кандидат медицинских наук, доцент кафедры факультетской терапии №1 лечебного факультета ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И. М. Сеченова A. B. Родионов.

— Антон Владимирович, какие бывают виды сердечных аритмий и почему именно мерцательной аритмии врачи уделяют особое внимание?

— Действительно, медики выделяют разные виды аритмий. Например, многим известно слово тахикардия — этим термином обозначают слишком частый ритм сердца (более 100 ударов в минуту у взрослого человека). Существует и противоположное явление — брадикардия, то есть пониженная частота сердечных сокращений (менее 60 ударов в минуту в состоянии покоя).

Как помочь сердцу при мерцательной аритмии — АНТИ-РАК

Наиболее распространена относительно доброкачественная аритмия — экстрасистолия. Она нередко встречается даже у молодых людей. Для нее характерны преждевременные (внеочередные) сокращения сердца, ощущаемые как перебои в его работе. Однако наиболее значимая проблема — это мерцательная аритмия, или фибрилляция предсердий.

— Насколько остро стоит эта проблема в наше время? Кто больше всего подвержен заболеванию мерцательной аритмией?

— В России около 1% населения уже страдает мерцательной аритмией, и число таких людей продолжает неуклонно расти. Однако молодых людей мерцательная аритмия беспокоит редко, хотя отдельные случаи бывают. Зато после 50-60 лет риск значительно увеличивается.

Так, в 60 лет вероятность заболеть мерцательной аритмией составляет порядка 5%, а после 80 лет это заболевание возникает уже у каждого десятого жителя России, причем у мужчин риск заболеть в 1,7 раза выше, чем у женщин!

— Из-за чего вообще появляется мерцательная аритмия? И почему растет количество заболевших?

— Возникает это заболевание по разным причинам и может появиться даже на фоне, так сказать, полного здоровья, Поэтому более правильно говорить о предрасполагающих факторах.

К мерцательной аритмии предрасполагают некоторые заболевания и пороки сердца, артериальная гипертония, заболевания легких (хронический бронхит, бронхиальная астма) и пр.

Как помочь сердцу при мерцательной аритмии — АНТИ-РАК

При наличии такой предрасположенности мерцательную аритмию могут спровоцировать бессонная ночь, злоупотребление кофе, мочегонными препаратами, стресс, внезапный испуг… Далее, вероятность заболевания многократно увеличивается с возрастом.

— Может ли человек догадаться, что у него мерцательная аритмия?

— Самостоятельно заподозрить это заболевание не всегда просто, но можно. На мысль о мерцательной аритмии могут навести учащенное неритмичное сердцебиение, ощущение частых толчков и «клокотания» в груди.

При этом обычно возникают одышка, общая слабость, боли в области сердца. Однако подтвердить или опровергнуть сомнения может только врач после проведения специальных исследований. Тем более что приступ мерцательной аритмии может и не причинять никаких особых неудобств.

— Как диагностируют мерцательную аритмию врачи?

— При любой аритмии обследование начинают со стандартной электрокардиограммы (ЭКГ), обязательно проводится суточный мониторинг ЭКГ. Несколько сложнее поставить диагноз в тех случаях, когда приступы (пароксизмы) аритмии возникают редко.

Как помочь сердцу при мерцательной аритмии — АНТИ-РАК

В этом случае приходится использовать телеметрию: прибор, закрепленный на теле больного, периодически снимает ЭКГ и посылает ее по каналам связи. Увидеть состояние клапанов и полостей сердца, а также убедиться в отсутствии тромбов в полости сердца позволяет эхокардиография.

Проводится также лабораторное обследование, включающее клинический и биохимический анализы крови и определение уровня гормонов щитовидной железы. Последнее необходимо, так как повышение функции щитовидной железы — это частая причина фибрилляции предсердий, особенно у молодых людей.

— А можно ли вылечить мерцательную аритмию, или с ней придется жить всю жизнь?

— Избавиться от мерцательной аритмии несложно, если распознать заболевание и начать лечение в первые же сутки после его возникновения. Но часто человек до специального медицинского обследования даже не догадывается, что у него мерцательная аритмия, и от начала болезни до постановки диагноза проходят недели, месяцы, а то и годы. И вылечить запущенную форму гораздо сложнее. Но при грамотном и своевременном лечении мерцательной аритмии риск осложнений можно свести к минимуму.

— Чем же так опасна мерцательная аритмия, если с ней можно жить, не догадываясь о ее наличии?

— Действительно, можно жить с мерцательной аритмией долгие годы. Но каждый пациент с диагнозом фибрилляция предсердий должен знать, что ему угрожает тяжелое осложнение болезни — кардиоэмболический инсульт (при мерцательной аритмии риск инсульта увеличивается в 5 раз).

Как помочь сердцу при мерцательной аритмии — АНТИ-РАК

Дополнительными факторами риска являются возраст, гипертония, перенесенный ранее инсульт, сахарный диабет, сердечная недостаточность. Наличие хотя бы двух факторов из этих пяти говорит о высоком риске развития инсульта.

— Почему именно при мерцательной аритмии так высока угроза инсульта?

— Почему именно при мерцательной аритмии так высока угроза инсульта? — Дело в том, что без полноценного сокращения предсердий нарушается внутрисердечное кровообращение. Кровь застаивается и образует сгустки — тромбы.

Рано или поздно они отрываются от стенок предсердия и могутс током крови попасть в головной мозг, вызывая кардиоэмболический инсульт — один из наиболее опасных. Инсульт, развившийся на фоне мерцательной аритмии, имеет очень серьезные последствия.

Каждый третий случай заканчивается летальным исходом уже в больнице. А из пациентов, переживших этот эпизод, каждый второй становится инвалидом. Помочь им очень непросто. К тому же, помимо головного мозга, тромбы могут закупоривать сосуды самого сердца, почек, селезенки, артерий ног

— Есть ли какие-то способы предотвратить инсульт при мерцательной аритмии?

Как помочь сердцу при мерцательной аритмии — АНТИ-РАК

— Профилактика любого инсульта — это комплекс лекарственных и нелекарственных мер. К последним относятся здоровое питание, отказ от курения и злоупотребления алкоголем, достаточная двигательная активность.

Но для пациентов с мерцательной аритмией этого мало, поскольку такие меры не защитят от образования тромбов в сердце. Большинство больных нуждаются в лекарственной профилактике — приеме антикоагулянтов, то есть веществ, способствующих «разжижению» крови и препятствующих образованию тромбов.

— Наверное, такие лекарства нельзя принимать на свой страх и риск?

— Конечно, есть определенные ограничения. Принимая решение о назначении антикоагулянтов, врачу всегда приходится взвешивать два серьезных риска: без этих препаратов — риск кардиоэмболического инсульта, а при их применении — риск кровотечений.

Давая пациенту антикоагулянты, мы должны строго контролировать свертываемость крови и при любых ее изменениях постоянно корректировать дозу препарата. Кроме того, необходимо придерживаться определенной диеты, поскольку антикоагулянты влияют на уровень витамина К, который содержится в зеленых растениях (салат, шпинат, капуста).

— Если этот метод профилактики так сложен, почему же от него не откажутся?

— Польза от применения антикоагулянтов перевешивает вред возможных кровотечений. Тем не менее добрая половина наших российских пациентов с мерцательной аритмией антикоагулянтов не принимает — причем, главным образом, из-за необходимости постоянных анализов крови для контроля свертываемости.

В США, Европе, Японии уже успешно используют новый подход кантикоагулянтному лечению. Метод основан на замедлении активности тромбина — вещества крови, отвечающего за тромбообразование. Эффективность этого подхода несколько выше, и у него нет тех ограничений, которые обязательны при традиционном методе лечения.

Как помочь сердцу при мерцательной аритмии — АНТИ-РАК

А недавно и российские пациенты с мерцательной аритмией тоже получили возможность проводить безопасную профилактику инсульта. После обсуждения на Конгрессе кардиологов современный метод был включен в отечественные рекомендации по ведению таких пациентов.

— Теперь расскажите, пожалуйста, о профилактике сердечно-сосудистых заболеваний в целом. Что здесь важно?

— Самое важное — здоровый образ жизни. Как я уже говорил, ограничьте прием алкоголя и откажитесь от курения, Следите за своим весом, чаще выезжайте на природу и гуляйте на свежем воздухе. Обязательным условием профилактики сердечно-сосудистых катастроф является нормализация артериального давления, холестерина и сахара в крови,

— Какие продукты полезны, а какие вредны при мерцательной аритмии? Стоит ли применять травы, БАД?

— Специальная диета пациентам с мерцательной аритмией не нужна. Но желательно соблюдать общие правила Здорового питания: отказ от фастфуда, побольше свежих овощей и фруктов. Полезны сердечникам продукты, богатые калием: курага, бананы, печеный картофель. Большинство сердечно-сосудистых заболеваний сочетается с повышенным уровнем холестерина, поэтому количество животных жиров в рационе лучше сократить.

Отказ от соли поможет при повышенном давлении, А вот аптечные поливитаминные комплексы принимать не стоит: польза такой профилактики не доказана.

Что касается трав, то врачи не отрицают пользы фитотерапии в определенных случаях и при грамотном применении. Однако решить проблему при серьезных заболеваниях травы не могут. А БАД относятся к пище и по определению не обладают лечебным действием.

Как помочь сердцу при мерцательной аритмии — АНТИ-РАК

— Какие физические нагрузки вы рекомендуете людям с сердечно-сосудистыми заболеваниями?

— Предпочтительны так называемые аэробные нагрузки — ходьба, плавание, катание на лыжах, специальные программы кардиотренировки в фитнес-клубах. Однако вопрос об интенсивности и обьеме физической нагрузки нужно индивидуально решать с лечащим врачом.

Полезные статьи:

  • Периферический рак легких прогноз жизниПериферический рак легкого
    Данное онкопоражение происходит из мелких бронхов, а также их разветвлений. Опухолевый узел обычно располагается в периферических отделах легкого, значительно […]
  • Миастения гравис у кошекМиастения Гравис: симптомы, диагностика, лечение
    На сегодняшний день существует немало аутоиммунных заболеваний. От одних можно избавиться с помощью правильно подобранной терапии, в то […]
  • Энцефалопатия смешанная код по мкб 10Симптомы дисциркуляторной, посттравматической, резидуальной и алкогольной энцефалопатии
    Энцефалопатия как отдельное заболевание в медицине отсутствует. Это понятие включает в себя […]
  • Как умирают от лимфомы в процессе химииЛимфома — рак лимфатической системы у собак
    Рак – слово это зачастую звучит как приговор. Особенно, если речь идет о ветеринарной медицине. Так уж сложилось, что при лечении животных […]

Подготовка пациента к манипуляции

Первое, что следует сделать в рамках подготовки – это электрокардиограмма.

Кроме этого, пациент должен сдать ряд клинических анализов, результаты которых позволят врачу правильно подобрать анестезию, наиболее точно рассчитать ее дозу и успешно контролировать состояние пациента на протяжении всей процедуры. Перед началом манипуляции пациенту вводится местная анестезия.

• Осмотр лечащего врача• Лабораторные исследования (клинический и биохимический анализы крови, анализ мочи)• Электрокардиограмма в 12 отведениях (ЭКГ)• Эхокардиоскопия необходима для оценки структурных и функциональных изменений в сердце (состояние клапанов, сердечной мышцы, перикарда, диаметра легочной артерии, давления в легочной артерии, механические осложнения инфаркта миокарда, опухолей сердца и др.);

Как помочь сердцу при мерцательной аритмии — АНТИ-РАК

Очень важный вопрос перед оперативным лечением о замене антикоагулянтной терапии, в случае если это необходимо, накануне госпитализации отменяются антиагреганты, если пациент их получает.

Госпитализация осуществляется в кардиохирургическое отделение многопрофильной клиники.

За день до операции пациента консультирует анестезиолог. Уточняет рост, вес, наличие хронических заболеваний, аллергии на лекарственные препараты, выполняет осмотр пациента. Вечером пациенту отменяют ужин. Перед сном разрешают только пить. Утром перед операцией отменяют завтрак, пить также нельзя. Выполняется премедикация.

В операционной анастезиолог вводит пациента в наркоз, после введения препаратов возможно небольшое кратковременное головокружение, возможно ощущение озноба или может немного бросить в жар. В остальном пациент незаметно для себя засыпает и просыпается уже в отделении (палате) интенсивной терапии. Операция выполняется под общей анестезией, поэтому больной ничего не ощущает.

Операция «лабиринт» — это комбинированное оперативное вмешательство, т. е. выполняется в ходе другой операции на сердце (например АКШ, при коррекции пороков сердца), поэтому время проведения точно указать нельзя, оно в каждом конкретном случае разное, зависит от характера операции. В среднем продолжительность от 2 до 4 часов. В любом случае, по ощущениям для пациента это длится несколько секунд.

Распространенность

Болезнь известна довольно давно, и по статистике нарушение сердечных ритмов ставят каждому двухсотому посетителю поликлиники.

Часто мерцательная аритмия (МА) появляется как следствие и осложнение ИБС или гипертонии.

МА включает в себя как трепетание предсердий, так и фибрилляцию.

В Великобритании и США были проведены различные исследования этого заболевания, которые показывают, что эта Болезнь встречается у 0,4 – 0,9% взрослого населения.

Приступ МА в начале обычно ярко выраженный, затем начинают происходить рецидивы (периодическое выбрасывание крови в аорту).

Послеоперационный период

После оперативного вмешательства, пациент может ощущать некоторый дискомфорт в месте прокола в течение некоторого времени.

Еще несколько дней пациент наблюдается в стационаре. На место прокола накладывают тугую повязку и держат ее несколько дней. В течение всего периода следует прикладывать к месту прокола холод. По истечении этого срока пациент выписывается домой.

Лечение аритмии требует покоя в послеоперационном периоде: первое время необходимо избегать нагрузок в виде подъема и ношения тяжестей, а также занятий динамическими видами спорта.

Правильный режим в послеоперационном периоде практически исключает вероятность осложнений. Рубцов или шрамов на месте прокола после операции не остается.

Классификация, различия видов, стадии

Заболевание имеет 3 стадии:

    Прекращается без какого-либо лечения. Она не представляет особой опасности и имеет благоприятный прогноз. Самостоятельно не прекращается. Сердечный ритм восстанавливается благодаря медикаментозному либо же физиотерапевтическому воздействию. Постоянная. Возникает необходимость постоянно контролировать работу сердца во избежание тромбоэмболий.

Мерцательная аритмия сердца может быть пароксизмальной (приступообразной) и постоянной (длительной), лечение обеих форм схожее.

Классифицируют аритмию по двум признакам: месту возникновения и частоте сокращений сердца. Рассмотрим все типы заболевания.

Тахикардия, то есть учащенное сердцебиение с частотой сердечных сокращений (ЧСС) от 90-100 и выше ударов в минуту, не всегда является признаком заболевания, как и брадикардия. Последнее – это замедленное сердцебиение с ЧСС до 60-55 и ниже. Данные явления могут быть нормальными реакциями организма. Например, во время сна, отдыха или у натренированного человека показатель ЧСС 60 ударов в минуту – вполне адекватная цифра. Также, как и во время физических и эмоциональных нагрузок биение сердца чаще, чем 90 раз в минуту не будет являться отклонением от нормы.

Тахикардия часто возникает в результате повышенных нагрузок, а также как результат простудных или инфекционных заболеваний. Брадикардия чаще всего связана с нарушением работы щитовидной железы. Лечение данных диагнозов в основном проходит медикаментозно, но в обязательном порядке должно контролироваться врачом.

Данный тип заболевания характеризуется слабыми, но очень частыми сокращениями предсердий. Такая работа предсердий далека от нормы, ведь в здоровом сердце они совершают единый сильный толчок. В данном случае дисфункция сердца проявляется в несогласованном «мерцании» предсердий. В минуту может происходить до 700 сокращений.

Данное заболевание считается очень серьезным, поэтому его лечение должно быть срочным и контролируемым специалистом, так как оно может привести к смертельному исходу.

Это дисфункция сердца, близкая к вышеописанной мерцательной аритмии. Однако она носит менее хаотичный характер, вызывая всего до 350 активаций предсердий за минуту. Такое состояние вызывают те же причины, что и фибрилляцию. И также, как и мерцательная аритмия, трепетание крайне опасно для человека. Его лечение обязательно должно проходить под контролем специалиста.

Вид заболевания, характеризующееся возникновением спонтанных приступов учащенного сердцебиения до 160-250 сокращений в минуту. Это состояние может длиться как недолго – всего пару секунд, так и весьма продолжительное время – несколько часов. Причинами данной аритмии могут быть:

    наличие ненормальных путей, врожденной или приобретенной патологии проводящей сердечной системы; стрессовые ситуации; интоксикации организма.

Это врожденное заболевание, встречающееся довольно редко – всего у 0,3% населения. Данная патология может вызывать эпизодические приступы аритмии. Однако при ведении нормального образа жизни лечение не требуется и болезнь может протекать бессимптомно. Возникновение провоцирующих факторов в виде перегрузок или отравления может привести к проявлению синдрома.

Заболевание, сопровождающееся ускоренными (более 200 раз за минуту) электрическими импульсами в желудочках. Такое явление вызывает аномально ускоренное сердцебиение. Провоцирует такую аритмию, как правило, какое-либо повреждение сердца.

Проявляется в виде нарушения сердечного ритма. Желудочки сокращаются нерегулярно, очень быстро и хаотично. Болезнь вызывается изменением физиологии сердца.

Это дисфункция сердечной системы, вызывающая быстрые несогласованные удары сердца. Это отражено в названии синдрома, так как QT интервалы показывают ритмы сердца на всем известной кардиограмме. Иногда случаются серьезные отклонения в работе сердца, приводящие к смертельному исходу из-за хаотичности ритма.

Синусовый узел – это образование, способствующее передаче импульса и сокращению предсердий в определенном ритме. Синдром слабости представляет собой повреждение синоартериального узла, из-за чего происходит ослабление или вовсе потеря автоматизма в его работе. Когда он плохо функционирует, частота сердцебиений сокращается до аномально низких показателей.

Эктопические ритмы

Иногда эктопические ритмы возникают в результате ослабления синоартериального узла. Данные ритмы представляют собой сокращения сердечной мышцы под влиянием автоматизма других отделов проводящей системы или миокарда. Возникают они из-за нарушения работы синусового узла или других отделов сердца. Повышенная работа эктопического центра может вызвать ускоренный эктопический ритм.

Блокады сердца

Порой замедленная деятельность проводящего импульса или его прекращение действия вызывает нарушение в работе сердечной системы. Блокады сердца могут быть различными, отличаясь по степени замедления и месту возникновения. Причин данной дисфункции может быть множество. Но основными факторами, провоцирующими болезнь, являются: интоксикация, ишемическая болезнь, передозировка лекарственными препаратами и воспалительный процесс сердечной мышцы.

Своевременное лечение данной болезни способно спасти жизнь человека.

Экстрасистолия

Иногда импульс возникает вне синусового узла, почему и начинается преждевременное сокращение сердца. Желудочки не успевают достаточно заполниться кровью, а мышца уже сократилась. По ощущениям экстрасистолы напоминают либо замирание, либо толчок в области сердца. Факторов, провоцирующих их возникновение, достаточно много, но отдельно стоит выделить влияние лекарств, алкоголя, никотина, повреждение физиологии мышцы и психоэмоциональные перенапряжения. Лечение может проходить медикаментозно, главное, под наблюдением врача.

Противопоказания

Если же синусовый узел потерял способность к генерации импульсов, то восстановления синусового ритма не происходит. Мерцание предсердий не устраняется или же его устранение будет кратковременным и в случаях угнетения функциональной активности синусового узла (синдром слабости синусового узла), при наличии значительной выраженности действия патологических факторов на миокард предсердий (коронарогенных, воспалительных, метаболических, токсических и др.), вновь быстро приводящих к развитию функциональной неоднородности, негомогенности миокарда предсердий, появлению мерцательной, аритмии.

Вопрос об определении показаний и противопоказаний для применения ЭИТ при мерцательной аритмии следует рассматривать с тех же позиций абсолютных и относительных противопоказаний для восстановления синусового ритма, о которых говорилось выше при определении показаний к медикаментозному восстановлению ритма.

    инфаркт миокарда в острой фазе течения; осложнения, развившиеся после перенесенного инфаркта миокарда; анемия; инфекционно-воспалительные заболевания, выявляемые на момент предполагаемой операции; воспаление эндокарда; сердечная недостаточность в анамнезе; заболевания органов дыхательной и мочевыделительной системы в тяжелой форме; стенокардия, существующая на протяжении длительного времени (более четырех недель);
    артериальная гипертония или гипотония в тяжелой стадии; наличие тромбозов; наличие аллергии на йод или другие препараты, применяемые при рентгенографии; аневризма левого желудочка сердца; расстройство гемопоэза; наличие тромботических сгустков в полостях сердца; установленный при помощи клинических анализов, дисбаланс электролитов в кровотоке (например, гипокалиемия); ситуации, когда возможный вред для пациента превышает потенциальный положительный эффект от операции; ухудшение общего самочувствия пациента.

В любом случае, в каждой конкретной ситуации решение принимается индивидуально, с учетом результатов всех клинических обследований, а также индивидуальных особенностей и общего состояния пациента.

• Резко увеличенные размерами левого предсердия.• Высокое значение кардиоторакального индекса, с низкой амплитудой ƒ-волн на ЭКГ в отведениях V1.• Легочная гипертензия.• Почечная и печеночная недостаточность.• Низкая фракция выброса левого желудочка (менее 30%).• Длительно текущая хроническая форма ФП в анамнезе, т. к.

Почему возникает, факторы риска у молодых и пожилых людей

Кропачева Е.С.

Мерцательнаяаритмия (МА) – самая частая аритмия в практике врача. Она повышает риск развития тромбоэмболическихосложнений ТЭ – ишемического инсульта (ИИ) и системных эмболий. ТЭ являются основной причиной госпитализации и смертности у больных МА. Инсульт представляет собой не только медицинскую, но и социальную проблему.

Инсульты у больных МА часто сопровождаются выраженным неврологическим дефицитом, т.к. чаще всего эмболии затрагивают бассейн средней мозговой артерии, часто проводят к смерти или стойкой инвалидизации больных [1]. Результаты крупных проспективных исследований, проведенных в 80–90–х годах XX в. показали, что назначение Варфарина способствует снижению рискатромбоэмболическихосложнений на 61%, в то время как назначение ацетилсалициловой кислоты (АСК) – только на 22% [2–5].

В настоящее время определено, что пациенты, обладающие высоким рискомтромбоэмболическихосложнений. должны получать антагонисты витамина К (АВК). Для больных. обладающих низким риском. адекватной терапией является АСК. В отношении больных среднего риска. к которым относится большинство больных МА, возможно назначение как Варфарина, так и АСК, при этом предпочтение отдается первому препарату.

Какие факторы риска связаны с высоким риском тромбоэмболий – определено: это в первую очередь перенесенные ИИ, транзиторная ишемическая атака (ТИА) или системные эмболии, а также наличие митрального стеноза и искусственных клапанов сердца. Для этих больных Варфарин как пероральный препарат не имеет альтернативы.

А вот вопрос о том, отсутствие каких параметров говорит об истинно низком риске у больных МА, продолжает быть актуальным, несмотря на существующие рекомендации и выходящие их обновления. В рутинной клинической практике риск инсульта и системных эмболий у больных МА часто недооценивается, и даже в такой благополучной стране, как США, Варфарин получают только половина стационарных и треть амбулаторных больных, нуждающихся в нем.

По результатам анкетирования, проведенного в Москве в 2008 г. 26% терапевтов не назвали Варфарин в качестве первого препарата для профилактики инсульта у больных с мерцательнойаритмией. а 15% ответили, что назначают только АСК. Системастратификации больных необходима, так как она четко определяет риск ТЭ у конкретного больного и позволяет выбрать адекватную антитромботическую терапию.

Первым рандомизированным исследованием, продемонстрировавшим преимущество Варфарина в отношении профилактики ТЭ у больных МА без поражения клапанов сердца, было AFASAK [3], результаты которого опубликованы в 1989 г. Последующие исследования SPAF, BAATAF и SPINAF подтвердили эффективность АВК в отношении первичной и вторичной профилактики инсульта у больных МА [2,5–6].

В исследовании SPINAF [6] впервые начались поиски возможности стратифицировать больных по степени риска ИИ. Авторы данного исследования выделили группу «низкого риска» – пациентов без артериальной гипертонии (АГ), сахарного диабета (СД), органических изменений сердца, признав АСК для них адекватной антитромботической терапией.

Поиск системы стратификации больных МА по степени риска тромбоэмболическихосложнений был продолжен в исследовании SPAF II и SPAF III [7–9]. По результатам исследования SPAF II была выделена группа пациентов моложе 75 лет без предшествующих тромбоэмболическихосложнений. АГ и хронической сердечной недостаточности (ХСН), частота ИИ у которых на фоне приема АСК составила 0,5% в год, что позволило им определить эту группу как пациентов «низкого риска» и не рекомендовать терапию АВК у данной категории больных.

В исследовании SPAF III в группу «низкого риска» включались больные с систолическим АД не выше 160/100 мм рт.ст. тем не менее анамнез артериальной гипертонии был у половины пациентов, включенных в эту группу. При отдельном анализе было выявлено, что пациенты с анамнезом АГ имели более высокую частоту первичных событий – 3,6% в год, в то время как нормотоники имели статистически достоверно более низкий риск – 1,1% в год.

По данным мета–анализа исследований SPAF I–III [10], строгими предикторами инсульта у больных МА были: пожилой возраст, АГ, ИИ/ТИА в анамнезе, снижение функции левого желудочка. Возможными предикторами оказались: сахарный диабет, систолическое АД выше 160 мм рт.ст. женский пол (особенно женщины старше 75 лет), постменопаузальная гормонзаместительная терапия и ишемическая болезнь сердца.

Таким образом, к началу 90–х годов после получения результатов упомянутых исследований было определено, что пациенты низкого риска – это больные без органического поражения сердца, не переносившие ранее инсульт или системные эмболии и не имевшие АГ. При этом наличие АГ в анамнезе при адекватном уровне АД в настоящее время сохраняет значимость гипертонии как фактора риска высоких градаций.

наличие в анамнезе ИИ или ТИА, АГ, хроническая сердечная недостаточность, пожилой возраст, СД и ишемическая болезнь сердца. При этом ИИ ТИА, АГ, ХСН, наличие митрального стеноза и протезов клапанов сердца были определены как факторы риска высоких градаций, а факторами риска средних градаций – ИБС и СД.

Выделены были также инструментальные факторы риска – дисфункция левого желудочка средней и тяжелой степени, выявляемая при ЭХО–КГ. А внедрение в рутинную клиническую практику ЧПЭХО–КГ позволило установить такие факторы риска тромбоэмболических осложнений, как тромбоз ушка или полости левого и правого предсердий и феномена спонтанного эхоконтрастирования в левом предсердии и его ушке, а также атероматоз грудного отдела аорты [8,9,11].

Стратификация риска инсульта

у больных МА по шкале CHADS2

В 2001 г. была предложена шкала CHADS2 (Cardiac Failure, Hypertension, Age, Diabetes, Stroke), позволяющая спрогнозировать риск инсульта у каждого конкретного больного [12]. В основу данной системы стратификации был положен анализ инсультов и системных эмболий, произошедших у больных, не принимавших АВК. CHADS2.

Такие факторы, как ХСН, АГ, возраст ≥ 75 лет и сахарный диабет, оцениваются в 1 балл, а ИИ/ТИА или системные эмболии в анамнезе – в 2 балла. Частота инсультов увеличивается пропорционально возрастанию количества баллов по шкале CHADS2 и составляет 2,8% в год при наличии одного балла и 8,5% в год при наличии 4 баллов (рис. 1).

Низким и средним риском тромбоэмболических осложнений обладают пациенты, имеющие 0 и 1 балл по шкале CHADS2 соответственно. Больным низкого риска показана терапия АСК, для больного среднего риска возможен выбор между Варфарином и АСК. Больные, имеющие 2 и более баллов по шкале CHADS2, имеют абсолютные показания к терапии Варфарином.

Обновленные рекомендации по лечению мерцательнойаритмии. опубликованные в 2006 г. [13], оставили систему CHADS2 без изменений и определили группы низкого риска с вероятностью развития ИИ менее 2% в год, среднего – частота ИИ от 2 до 5% в год и группу высокого риска с частотой ИИ более 6% в год.

В вышедших в 2008 г. рекомендациях Амери­канской коллегии торакальных врачей [14] данная шкала была оставлена как определяющая риск инсульта у больных МА (табл. 1).

Модификация факторов риска

тромбоэмболических осложнений

у больных МА

Шкала CHADS2 имеет два несомненных преимущества – простоту и удобство использования в реальной клинической практике. Однако накопление новых данных в течение последних лет позволил определить некоторые ее ограничения.

Риск ИИ и системных эмболий у больных МА неодинаков, и предложенные схемы стратифицируют больных на категории низкого, среднего и высокого риска. Хотя факторы риска, используемые в современной схеме, получены из крупных рандомизированных исследований, некоторые из определенных ранее остались за рамками шкалы CHADS2.

Так, значимость женского пола как независимого фактора риска инсульта была показана в ряде исследований [10,15,16]. Такие же данные касаются такого параметра, как возраст старше 75 лет [5,10,16]. Однако несмотря на то что еще в исследовании BAATAF было продемонстрировано несомненное преимущество АВК перед АСК у больных старше 75 лет, врачи часто не назначают Варфарин данной категории больных по причине неоправданного риска потенциальных кровотечений.

В настоящих рекомендациях указано, что Варфарин показан больным высокого риска, АСК – больным низкого риска. В отношении группы среднего риска рекомендации оставляют врачу выбор в назначении одного из препаратов (или Варфарин, или АСК). Однако действительно ли низкий риск отражает реально низкий риск?

Наблюдению за судьбой больных, имеющих низкий риск по шкале CHADS2, посвящено в последнее время много исследований, продемонстрировавших, что частота инсульта у больных низкого риска, не принимающих Варфарин, достаточно высока. Так, в корейском исследовании [18] было показано, что частота ИИ за 2 года наблюдения у больных МА, имеющих один балл по шкале CHADS2, на фоне терапии АСК составила 12,9 и 20,9% у больных, не получавших никакой антитромботической терапии.

В исследовании Gorin et al. [19], включившем в себя когорту из 1012 больных МА, имевших один балл по шкале CHADS2, было показано, что частота ИИ и смерти у пациентов, не получавших терапию АВК, составила 17,9%. Данные исследования не были рандомизированными, однако ценность их заключается именно в отражении картины реальной клинической практики, отличающейся от условий современных многоцентровых исследований.

Акцент, который сделан в последнее время на таких наблюдениях, обусловлен тем, что, возможно, категория больных, обозначаемых как пациенты низкого/среднего риска, нуждается в пересмотре. Не вызывает сомнений назначение АВК у больных, перенесших тромбоэмболические осложнения. Однако высокая частота инвалидизации и смерти, связанная с развитием ишемического инсульта, обусловливает высокую значимость именно первичной профилактики.

Плюсы и минусы

    прижиганием ткани сердца устраняется синдром аритмии у пациентов, лечение которых консервативными методами оказалось неэффективным; простота исполнения манипуляции – специалисты утверждают, что вероятность совершения врачебной ошибки практически отсутствует; процедура безболезненна, поскольку осуществляется с применением местной анестезии; на протяжении всей манипуляции пациент остается в сознании, что создает дополнительный положительный психологический эффект (нет необходимости применять общий наркоз); опасность проникновения инфекции в кровоток исключена.

Недостатки

Имеет такая операция при аритмии и отрицательную сторону. В ряде случаев однократным вмешательством дело не ограничивается, приходится проводить несколько повторных манипуляций. Такая ситуация вызвана тем, что за одну процедуру обработать обширный участок тканей практически невозможно.

Об абляции сердца при мерцательной аритмии отзывы в основном положительные, однако, чудес не бывает.

Принимая решение об операции, следует учесть некоторые особенности:

    вероятность сбоев ритма в раннем послеоперационном периоде; меньшая эффективность методики у пациентов пожилого возраста; необходимость применения местной анестезии (актуально для пациентов, имеющих в анамнезе указания на аллергические реакции по отношению к местным анестетикам).

Симптоматика и признаки приступа

К Начальным признакам этого сердечного заболевания следует отнести периодически возникающую одышку, которая долго не прекращается после занятий спортом, частое сердцебиение, болевые или другие неприятные ощущения. Все это возникает в виде приступов.

Не у всех заболевание переходит в хроническую форму. Приступы могут начаться и изредка повторяться в течение жизни. У некоторых пациентов 2 или 3 приступа мерцательной аритмии переходят уже в хроническую форму. Иногда выявляют заболевание только после тщательного медицинского осмотра.

Операция «лабиринт» при мерцательной аритмии или фибрилляции предсердий

В большинстве превалируют пациенты с персистирующей ФП. Относительно анатомических изменений, связанных с пароксизмальной формой ФП, известно мало. В предсердиях пациентов с ФП, помимо изменений, вызванных основным заболеванием сердца, можно обнаружить специфические структурные изменения.

При гистологическом исследовании выявляются неоднородные участки фиброза, перемежаемые нормальными и патологически измененными соединительнотканными волокнами, что может способствовать гетерогенности предсердной рефрактерности.

У больных с ФП основной, а иногда и единственной гистологической находкой была гипертрофия волокон предсердий. Гипертрофия и дилатация предсердий может быть как причиной, так и последствием персистирующей ФП, потому что у больных с ФП было с помощью ЭХО-КГ выявлено прогрессирующее увеличение предсердий.

Мерцательная аритмия и фибрилляция предсердий в настоящее время являются равнозначными терминами. Они имеют сходные причины возникновения, клинические проявления и изменения на электрокардиограмме. Нередко могут трансформироваться друг в друга. Под мерцательной аритмией понимают нарушение ритма сердца, при котором предсердия и желудочки сокращаются в своем режиме, а не последовательно, поэтому частота сокращения предсердий и желудочков отличается.

Предрасполагающими факторами возникновения мерцательной аритмии являются: ишемическая болезнь сердца (ИБС), артериальная гипертензия, пороки сердца, структурные заболевания сердца, хроническая обструктивная болезнь легких, излишний вес, сахарный диабет, апноэ во время сна, хроническая болезнь почек, нарушение функции щитовидной железы.

Существует консервативный (антиаритмические препараты) и хирургические методы лечения мерцательной аритмии. О них подробнее в статье «мерцательная аритмия».

За последние 30 лет было разработано несколько видов оперативного лечения.

— хирургическая изоляция левого предсердия,— процедура «коридор»,— операция «лабиринт» — метод хирургической аблации.

Самой эффективной среди них оказалась операция «лабиринт», которая впервые была выполнена в 1987 г. кардиохирургом Дж. Коксом (J. Cox) в Сент-Луисе.

За несколько лет данная операция претерпела три модификации — Maze-1, Maze-2 и Maze-3. Maze -1 была изменена вследствие того, что после ее выполнения выявлялась дисфункция синусного узла и задержку внутрипредсердной проводимости. От Maze-2 отказались в связи с чрезвычайной сложностью выполнения процедуры. А в 1992 г. Дж.

Кокс разработал третий вариант (Maze-3), который сочетал в себе все преимущества предыдущих вариантов и был несложен в проведении. Стоит отметить, что данная операция является комбинированной и является в настоящее время «золотым стандартом» при коррекции порока митрального клапана в сочетании с фибрилляцией предсердий. В чистом виде «лабиринт» (метод хирургической аблации) выполняется крайне редко в связи с высокой травматичностью.

Чтобы понять суть операции «лабиринт», нужно понять причину возникновения мерцательной аритмии.

У человека сердце состоит из четырех камер, левое и правое предсердие и левый и правый желудочек. В норме нервный импульс должен идти от синусового узла, расположенного в стенке правого предсердия к атриовентрикулярному узлу в межпредсердной перегородке. В этом случае предсердия и желудочки сердца сокращаются правильно.

Суть операции «лабиринт» заключается в разрушении проводящих путей, которые отвечают за возникновение и поддержание аритмии. Достигается это хирургическим способом «разрез и шов» (синие прямые линии на схеме) через предсердия, путем иссечения задней стенки левого предсердия вместе с легочными венами и нанесением множественных небольших разрезов в правом и левом предсердии, формируя так называемый «лабиринт», который и не дает возможности нервному импульсу вернуться назад и вызвать внеочередное сокращение предсердия.

Попросту говоря, импульс, который хочет вернуться к синусовому узлу, упирается в микроскопические разрезы на сердце и затухает. В результате импульс идет туда, куда и должен идти в норме, т. е. к атриовентрикулярному узлу, который приводит в сокращение желудочки сердца и способствует правильному сокращению сердца.

Методика «Лабиринт» не нашла широкого клинического применения в связи с длительным временем искусственного кровообращения, пережатия аорты, высокого риска кровотечения, отсутствие опыта в выполнении данной методики. Поэтому был предложен ряд модификаций данной операции с применением различных физических методов аблации стенок предсердий, заменяющих скальпель: радиочастотное, ирригационное радиочастотное, ультразвуковое, криогенное, лазерное и микроволновое воздействие.

Первая и неотложная помощь при пароксизме

Во избежание приступов следует Не забывать принимать прописанные врачом лекарства, которые успокаивают сердечный ритм.

Первое, чем вы можете помочь себе или окружающим во время приступа мерцательной аритмии – это Вызвать скорую помощь. Если такое часто встречается у вас лично, носите с собой таблетки, прописанные врачом. Обычно это таблетки валерианы, валидол или волокардин.

Если же место людное, то спросите у окружающих, есть ли у них лекарства. Если давление резко падает, начинают отекать легкие, возникает состояние шока.

Что можно предпринять, тактика терапии, препараты

Как лечить мерцательную аритмию сердца? В первую очередь, это зависит от формы заболевания. Лечение мерцательной аритмии сердца бывает медикаментозное и хирургическое (оперативное).

Главная цель – это Восстановить и поддержать синусовый ритм, контролировать частоту сокращений сердца и избежать тромбоэмболических осложнений после болезни.

Одним из самых эффективных средств является введение в вену или внутрь Новокаинамида, а также кордарона или хинидина.

Еще назначают Пропанорм, но перед этим следует контролировать артериальное давление и следить за показаниями электрокардиограммы.

Есть менее эффективные лекарственные препараты. К ним относят чаще всего Анаприлин, дигоксин или верапамил. Они помогают избавиться от одышки и слабости в теле и частого сердцебиения.

Если МА длится более двух суток, то больному назначают Варфарин. Это лекарственное средство предупреждает развитие тромбоэмболических осложнений в будущем.

Самое Главное – лечить основное заболевание, которое привело к нарушению сердечного ритма.

Есть еще метод, который позволяет устранить мерцательную аритмию радикальным способом. Это Изоляция легочных вен радиочастотным способом. В 60% случаев метод помогает.

Иногда помогают традиционные методы лечения. К ним относится Прием отвара боярышника и валерианы.

Реабилитация

• Принимайте только те лекарственные препараты, которые вам назначил врач при выписке из стационара. То, что вы принимали ранее, может принести вред после оперативной коррекции нарушения ритма. Не отменяйте и не добавляйте лекарственные препараты сами, не уменьшайте и не увеличивайте дозы препаратов.

Если у вас появились «тревожные» симптомы (головокружение, одышка, сухой кашель, отеки, ощущение «перебоев» в работе сердца, боли в грудной клетке, температура) сразу обратитесь к врачу. Только он сможет вам правильно скорректировать лечение.

• Рекомендации по питанию. Употребление здоровой пищи: ограничение жиров животного происхождения, употребление птицы, рыбы желательно морской, но не более 2-х раз в неделю, свежих овощей фруктов, зелени, морепродуктов; отказ от жареной пищи, предпочтение отдать тушеной и приготовленной на пару, при необходимости ограничение соли до 1 г. в сутки.

• Образ жизни. В целом не меняется. Сон, гигиенические процедуры, питание, прогулки на свежем воздухе все это способствует выздоровлению. По началу, нужно чередовать периоды физической нагрузки и отдыха. Например, после приема пищи или небольшой прогулки необходимо выделить время на отдых. Примерно через 1-2 месяца пациенты могут вернуться на работу, управлять автомобилем, все то, что они делали до операции.

Конечно, следует понимать, что тяжелые физические нагрузки противопоказаны. Если раньше работа была связана с тяжелой физической нагрузкой, скорее всего от нее придется отказаться. Длительные, ночные рабочие смены также не благоприятны. Необходимо перевести свой график в более умеренный. Учесть необходимость ежедневной физической активности, аэробные физические нагрузки минимум 30 минут в день.

• Курение. Особое внимание нужно уделить курению, потому что это очень серьезный фактор риска развития рецидива заболевания, поэтому необходимо полностью отказаться от курения.

В заключении можно сказать, что операция «лабиринт» достаточно эффективна в лечении мерцательной аритмии, хотя, как и любая операция на сердце, имеет свои риски.

Когда сняты приступы аритмии, налажена работа сердца и пациента отпускают домой, необходимо пройти реабилитацию, которая включает в себя полный Комплекс профилактических мер.

Первое, на что стоит обратить внимание при мерцательной аритмии сердца – это Регулировка системы питания и удержание диеты. Нужно постараться снизить до минимума употребление насыщенных жиров, например, сливочного масла, а также соли.

Больному сердцу необходимы продукты, в которых содержится Много калия, а соль является антагонистом.

Нужно включить в свой ежедневный рацион не только бананы, в которых очень много содержится калия, но и такие продукты, как запеченный картофель, курага, черника, абрикосы.

Чтобы снизить негативное воздействие перенесенной дыхательной аритмии, нужно Обратить внимание на дыхание. Затрудненное дыхание ухудшает общее состояние, в результате чего организм пресыщается углекислым газом. Чтобы нормализовать дыхательные сосуды, следует попробовать дышать по системе Бутейко.

Большинство осложнений случается в результате того, что пациенты не следуют полному предписанию врачей и начинают лечиться хаотично, на свое усмотрение.

Можно ли полностью вылечить мерцательную аритмию? Полное излечение зависит от различных факторов и формы болезни.

Своевременное посещение кардиолога и проведение всех диагностических исследований поможет выявить данное заболевание на ранней стадии. Одна из опасностей в результате диагноза мерцательная аритмия – это Образование тромбов в сосудах.

Если приступы появились внезапно и проходят в течение двух дней, то Прогноз благоприятен.

Если же болезнь приобрела хроническую форму и держится от двух недель и более, то необходима специальная терапия. Своевременное купирование приступа влияет на общий исход. Следует периодически посещать кардиолога, чтобы отследить прогрессирование заболевания.

Если не лечить МА, исход крайне неблагоприятен. Сбой работы предсердий может ухудшать течение основной болезни пациента.

Эволюция системы стратификации риска тромбоэмболических осложнений у больных мерцательной аритмией

Кропачева Е.С.

у больных МА

По мнению авторов, данная обновленная система стратификации лучше идентифицирует риск инсульта у больных МА. Больным низкого риска не требуется назначение Варфарина, показано назначение АСК или никакой антитромботической терапии. Пациентам среднего риска, имеющим 1 балл, возможно назначение как АСК, так и Варфарина, при этом для этой категории больных в случае отсутствия противопоказаний следует отдавать предпочтение Варфарину. В случае если у больного имеется более 1 балла, показана терапия Варфарином с целевыми значениями МНО 2,0–3,0.

В качестве демонстрации различий в оценке риска в соответствии с обеими системами стратификации можно привести опыт наблюдения за больными МА, осуществляемый в ИКК им. А.Л. Мясникова на протяжении последних 10 лет. Данная когорта больных не является искусственной выборкой и представляет собой систему патронажного наблюдения за больными, принимающими АВК [20–22].

В настоящий анализ было включено 125 больных МА без поражения клапанов сердца, имевших показания для назначения АВК. Среди этих больных 23 пациента перенесли ИИ/ТИА или эпизод системных эмболий до назначения АВК. Нами был проведен анализ этой подгруппы пациентов. Средний возраст больного во время произошедшего эпизода тромбоэмболии был 58,3±0,9 года, при этом только 13% больных были на тот момент старше 65 лет, мужчин и женщин было примерно поровну.

Ретроспективно был оценен риск по шкале CHADS2 и CHA2DS2VASC. Обращает на себя разница в рассчитанном риске. Так, средний балл по шкале CHADS2 до эпизода тромбоэмболий был 1,3, примерно две трети больных могли быть оценены как пациенты низкого риска (т.е. имевшие 1 балл) и не имевшие, таким образом, показаний для назначения Варфарина.

В то же время при оценке по шкале CHA2DS2VASC только треть (34,8%) имели 1 балл, а две трети больных уже относились к категории высокого риска, имея 2 и более баллов, и у них были абсолютные показания для назначения Варфарина. Данный факт означает, что назначение этим больным тогда АВК, возможно, предотвратило бы развитие инсультов и эмболий.

Пациенты, характеризующиеся низким риском, не являются однородной группой, и, возможно, именно в отношении этих больных необходима иная система стратификации. Шкала CHA2DS2VASC содержит большее число параметров, но для удобства использования авторы предлагают пользоваться схемой, показанной на рисунке 3.

Заключение

Варфарин является препаратом, предотвращающим фатальные и инвалидизирующие тромбоэмболические осложнения у больных мерцательной аритмией. Развитие стойкого неврологического дефицита после перенесенного инсульта не только нарушает жизнедеятельность больного, но приводит к его социальной и личностной дезадаптации.

Врачами часто недооценивается риск инсульта и системных эмболий у больных мерцательной аритмией, в связи с чем многим пациентам не назначаются антагонисты витамина К при наличии абсолютных показаний. Изменение системы стратификации, расширяющее категорию больных среднего и высокого риска, позволит сделать больший акцент на проблеме первичной профилактики инсульта, что имеет как медицинское, так и социальное значение.

Литература

1. Hylek E.M. M.D. M.P.H. Yuchiao Chang, Ph.D. Nancy G. Jensvold, M.P.H. et al Effect of Intensity of Oral Anticoagulation on Stroke Severity and Mortality in Atrial Fibrillation. N Engl J Med, 2003; 349: 1019–1026.

2. Gullov A.L. Koefoed B.G. Petersen P. et al. Fixed minidose warfarin and aspirin alone and in combination versus adjusted–dose warfarin for stroke prevention in atrial fibrillation. Arch Intern Med, 1998; 158: 1513–1521.

3. Petersen P. Boysen G. Godtfredsen J. et al. Placebo–controlled, randomised trial of warfarin and aspirin for prevention of thromboembolic complications in chronic atrial fibrillation. The Copenhagen AFASAK study, Lancet, 1989; 1: 175–179.

4. EAFT (European Atrial Fibrillation Trial) Study Group. Secondary prevention in nonrheumatic atrial fibrillation and transient ischemic attack or minor stroke. Lancet 1993; 342: 1255–1262.

5. The Boston Area Anticoagulation Trial for Atrial Fibrillation Investigators. The effect of low–dose warfarin on the risk of stroke in patients with nonrheumatic atrial fibrillation. NEJM, 1990; 323: 1505–1511.

6. Ezekowitz M.D. Bridgers S.L. Javes K.E. et al. Warfarin in the prevention of stroke associated with nonrheumatic atrial fibrillation. NEJM 1992; 327: 1406–1413.

7. Patients with nonvalvular atrial fibrillation at low risk of stroke during treatment with aspirin: Stroke Prevention in Atrial Fibrillation III Study. The SPAF III Writing Committee for the Stroke Prevention in Atrial Fibrillation Investigators. JAMA; 1998: 279: 1273–7.

Время нахождения в стационаре

В случае отсутствия осложнений пациент находится в отделении (палате) интенсивной терапии 24-48 часов, с последующим перевод в общую палату. Средняя продолжительность госпитализации 14-21 день.

• Развитие дисфункции синусового узла, что потребовало имплантации электрокардиостимулятора или, при более легких случаях, ограничение пациентов в физической нагрузке.• Послеоперационная дисфункция левого предсердия.

Предотвращение рецидивов и меры профилактики

Приступы этого заболевания могут с трудом переноситься пациентом и очень осложнять ему жизнь. Поэтому следует позаботиться о своем здоровье заранее. Прежде всего следует Лечить вовремя основные болезни – ишемическую болезнь сердца, тахикардию и прочие.

Желательно не отказываться от стационара, если врач настаивает на вашем пребывании в нем. Лучше всего, если профилактика аритмии будет происходить под контролем врача.

Если синусовый ритм не восстанавливается после приема лекарственных средств в течение длительного времени, врач устанавливает, что болезнь перешла в постоянную форму. В таких случаях он прописывает другие лекарственные препараты.

Следует Соблюдать сбалансированную диету и не употреблять много жирного, что может привести к появлению основных заболеваний, а затем и мерцательной аритмии.

Также следует Сократить негативные привычки до минимума – уменьшить потребление алкоголя, перестать курить.

При мерцательной аритмии сердца обязательно устраивайте организму Физические нагрузки и контролируйте образ жизни. Даже обыкновенная ходьба в течение длительного времени является отличной профилактикой мерцательной аритмии. Поддерживайте свой вес в норме, а также следите за уровнем сахара в крови.

Полезные статьи:

  • Прогноз на сроки жизни при метастазах в костяхМетастазы в печени

    Метастазы (греч. metastasic – ‘перемещение’) – очаги злокачественной опухоли за пределами поражённых онкологией органов. Образуются перенесением раковых клеток током […]

  • Что такое т клеточная лимфомаПериферическая Т-клеточная лимфома
    Универсальный русско-немецкий словарь. Академик. ру. 2011 .
    Смотреть что такое «периферическая Т-клеточная лимфома» в других словарях:
    Патологическая […]
  • Аденокарцинома прогноз жизниКарцинома прямой кишки
    Если в прямой кишке образовалась злокачественная опухоль, в медицине эта патология называется карцинома прямой кишки. Это заболевание является достаточно […]
  • Расшифровка экг блнпгОпасность блокады ножек пучка Гиса

    Тахикардия уйдет сама, если на ночь пить по кружке горячего.
    Блокады сердца относятся к серьезным заболеваниям, которые вызывают нарушение проводимости […]

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Лучевая терапия