Лучевая терапия (облучение) при раке лимфоузлов: цена, последствия, принципы

Симптомы

Показания для радиотерапии при лимфоме:

  •  злокачественная лимфаденопатия;
  •  экстракапсулярная экстензия;
  •  неоперабельная форма рака;
  •  в комплексе с другой терапией;
  •  если невозможно сделать операцию по каким-либо причинам.

Эффективность лучевой терапии при раке лимфоузлов существенно выше после химиотерапии. Объясняется это тем, что цитостатики уничтожают отдельно расположенные атипичные клетки, а радиация — опухоль в целом. Поэтому комплексные мероприятия повышают шансы на выздоровление, хотя и вызывают больше осложнений.

Бесплатная консультация по лечению в Москве.
Звоните 8 (800) 350-85-60 или заполните форму ниже:

Перед лечебным курсом осуществляется обследование и моделирование, позволяющие под контролем рентгена определить конкретные зоны воздействия на теле. Это нужно для того, чтобы гамма-луч направлялся непосредственно в область онкообразования и не попадал на здоровые ткани. Симуляция — самая длительная процедура из всех этапов терапии (более часа).

Принципы лучевой терапии при раке лимфоузлов основываются на действии высокоэнергетических лучей, разрушающих атипичные клетки, при этом здоровым органам наносится минимальный вред. С поврежденной молекулярной структурой онкоклетка теряет способность к делению, лимфома прекращает рост и распространение. Но для такого результата необходим не один сеанс.

Процедура проводится в отдельном кабинете, пациент фиксируется на кушетке. С помощью линейного ускорителя электронные пучки направляются строго на отмеченный участок. Здоровые органы экранируются, чтобы снизить вероятность развития негативных реакций. Манипуляция занимает 1–5 минут и не доставляет болей или дискомфорта, поэтому обезболивающие средства не используются.

При раке лимфатических узлов может выполняться встречное облучение с методом ротации или направлением пучков с двух сторон. Это делается для увеличения нагрузки на новообразование. Гамма-терапия может избавить человека даже от локализованных рецидивов. При прогрессирующем течении применяется тотальное облучение.

Во время радиооблучения раковые ткани гибнут, и продукты их распада попадают в кровяное русло, вызывая различные осложнения. При лимфоме побочные эффекты обусловлены тем, в какой части тела поражены лимфатические узлы.

Общие последствия:

  •  панцитопения характеризуется дефицитом всех элементов крови и тяжелыми симптомами;
  •  диспепсические расстройства;
  •  психоэмоциональная нестабильность;
  •  интоксикационные явления: повышение температуры, боли, слабость, озноб;
  •  если воздействию подвергалась грудная клетка, то в отдаленном времени может развиться вторичный рак легких, если щитовидка – то гипотиреоз, если грудь – то онкопатология молочных желез, если область средостения – то сердечные приступы, перикардит и недостаточность;
  •  болезненность всех мышц;
  •  ожоги кожных покровов.

После курса лучевой терапии обязательно идет период восстановления, длительность которого зависит от тяжести осложнений, методов лечения при раке лимфоузлов, локализации новообразования, состояния и возраста пациента. В среднем реабилитация длится полгода – год. В это время назначаются симптоматические препараты, диета, умеренные физические нагрузки, лечебная гимнастика (не во всех случаях), полноценный сон и отдых.

Лучевая терапия (облучение) при раке лимфоузлов: цена, последствия, принципы

Больной должен хорошо питаться, чтобы получать все витамины и минералы, совершать прогулки на улице, особенно перед сном, поддерживать тесный контакт с родными. Продолжительная болезнь и долгий лечебный процесс изматывают человека, забирают много сил, поэтому многим необходима профессиональная психологическая помощь.

Стоимость лучевой терапии (облучения) определяется наличием уникального оборудования в клиниках Москвы, индивидуальными особенностями течения заболевания, также на нее влияют цены на диагностику и медикаменты, применяемые при лечении рака лимфоузлов.

Симптомы поражения лимфоузлов раком зависят от стадии заболевания. Обычно первым признаком становится их увеличение. Если поражаются поверхностно расположенные лимфоузлы, то их можно прощупать в виде увеличенных единичных узелков или конгломератов, которые не всегда болезненны.

Такие метастазы в лимфоузлы без особого труда определяются в подмышечной области при раке молочной железы, в паху при опухолях полового тракта, на шее при заболеваниях гортани, полости рта, над и под ключицей в случае рака желудка.

Если опухоль поражает внутренний орган, а метастазирование происходит в лимфоузлы, лежащие в глуби тела, то обнаружить их увеличение не так-то просто. Например, увеличенные лимфоузлы брыжейки при раке кишечника, ворот печени при печеночноклеточной карциноме, малой и большой кривизны желудка при опухолях этого органа пальпации малодоступны, а на помощь врачу приходят дополнительные методы обследования – УЗИ, КТ, МРТ.

Большие группы метастатически измененных лимфоузлов внутри тела могут проявляться симптомами сдавления тех органов или сосудов, рядом с которыми они находятся. При увеличении лимфоузлов средостения возможна одышка, нарушения ритма сердца и боли в груди, брыжеечные увеличенные лимфатические коллекторы способствуют боли и вздутию живота, нарушению пищеварения.

4869048590684599

При сдавлении воротной вены возникнет портальная гипертензия – увеличатся печень и селезенка, в брюшной полости накопится жидкость (асцит). О поражении лимфоузлов раком могут говорить признаки затруднения оттока крови по верхней полой вене – отечность лица, цианоз.

На фоне метастазирования меняется и общее состояние пациента: нарастает слабость и потеря веса, прогрессирует анемия, лихорадка становится постоянной, нарушается эмоциональный фон. Эти симптомы указывают на усиление интоксикации, которой в немалой степени способствуют разрастания рака в лимфоузлах.

Наиболее распространенными видами рака считаются карциномы желудка, молочной железы у женщин, легких, полового тракта. Эти опухоли склонны давать метастазы в лимфоузлы, а пути распространения раковых клеток и последовательность поражения лимфатического аппарата довольно хорошо изучены.

При раке молочной железы первые метастазы могут быть обнаружены в подмышечных лимфоузлах уже во второй стадии заболевания, а на четвертой таковые присутствуют в отдаленных органах. Лимфогенное распространение начинается рано и нередко поводом для поиска опухоли становится не пальпируемое образование в груди, а увеличенные лимфоузлы в подмышечной области.

Рак молочной железы проявляется поражением нескольких групп лимфоузлов – подмышечных, окологрудинных, над- и подключичных. Если карцинома растет в наружных участках железы, то логично ожидать метастазы рака в лимфоузлах подмышкой, поражение внутренних сегментов ведет к попаданию раковых клеток в лимфоузлы по ходу грудины.

При раке легких определены группы регионарных лимфоузлов, поражаемых первыми, и отдаленных, вовлекаемых в запущенных стадиях. Регионарными считаются паратрахеальные, бифуркационные, перибронхиальные лимфоузлы, расположенные близ бронхов и трахеи, отдаленными – над- и подключичные, средостенные, шейные.

Лучевая терапия при раке лимфоузлов

В легких лимфогенное распространение рака происходит рано и быстро, этому способствует хорошо развитая сеть лимфатических сосудов, необходимых для правильной работы органа. Особенно склонен к такой диссеминации центральный рак, растущий из крупных бронхов.

При раке желудка метастазы в лимфоузлах могут иметь своеобразное расположение. Первыми поражаются узлы по ходу большой и малой кривизны, антрального отдела, затем клетки достигают чревных лимфоузлов (второй этап), возможно обнаружение желудочного рака в лимфоузлах по ходу аорты, воротной вены печени.

Своеобразные разновидности лимфогенных метастазов рака желудка носят имена исследователей, их описавших или впервые столкнувшихся с ними. Метастаз Вирхова поражает левые надключичные лимфоузлы, Шницлера – клетчатку прямокишечной области, Крукенберга – яичники, Айриша – лимфоузлы подмышкой. Эти метастазы говорят об отдаленной диссеминации опухоли и тяжелой стадии заболевания, когда радикальное лечение невозможно или уже нецелесообразно.

Лимфоузлы на шее поражаются при опухолях дна полости рта, языка, десен, неба, челюстей, гортани, пищевода, щитовидной и слюнных желез. В патологический процесс вовлекаются подчелюстные, шейные, затылочные группы лимфоузлов. Отдаленное метастазирование в шейные лимфоузлы возможно при карциномах молочной железы, легких, желудка.

Помимо метастазов, в лимфоузлах шеи могут образовываться первичные опухоли – лимфомы, лимфогранулематоз, которые обыватель тоже назовет раком шейного лимфоузла. В ряде случаев определить, первичная опухоль или же метастаз поразили узлы на шее, возможно только при дополнительном обследовании, включающем биопсию.

Шейные и подчелюстные лимфоузлы собирают лимфу от полости рта, гортани, глотки, челюстей, которые очень часто имеют воспалительные изменения. Всевозможные тонзиллиты, стоматиты, кариес сопровождаются хроническим воспалением, поэтому неудивительно и увеличение регионарных лимфатических узлов. Кроме того, область рта и верхних дыхательных путей постоянно встречается с различными микроорганизмами, которые с током лимфы попадают и обезвреживаются в лимфоузлах. Такая усиленная их работа также может приводить к лимфаденопатии.

Диагностика метастазов в лимфоузлы основывается на их пальпации, если это возможно. При подозрении на поражение подмышечных, шейных паховых лимфоузлов врач сможет их прощупать на всем протяжении, в некоторых случаях возможна пальпация и внутренних лимфоузлов – чревных, брыжеечных.

4756874856784578788

УЗИ сосудов шеи

  1. Размер и агрессивность первичной раковой опухоли. Некоторые злокачественные новообразования такие как меланома, саркома легких, рак молочной железы способны на ранних стадиях своего развития формировать метастазы в региональные лимфатические узлы. Также, особенно усугубляет клиническое течение заболевания отсутствие ранней симптоматики болезни.
  2. Степень гистологической дифференциации опухоли. Низкий уровень клеточной зрелости патологических тканей провоцирует обильное выделение раковых элементов в лимфатическое и кровеносное русло.
  3. Локализация злокачественного новообразования. Раковая опухоль, в первую очередь, распространяется в региональные лимфоузлы, которые размещаются в непосредственной близости к первичному онкологическому очагу.
  4. Форма патологического роста опухоли. Раковые заболевания с инфильтративным характером роста являются особенно агрессивными в плане образования метастазов.
  5. Возрастные параметры. В молодом возрасте иммунная система организма находится в более активном состоянии чем у людей старшего возраста. С этим связанно наличие большего количества метастазов в пациентов после 50 лет.
  • гематогенным – клетки рака попадают в кровеносные сосуды и по кровотоку попадают в органы;
  • лимфогенным – клетки опухоли попадают в лимфатические сосуды и с лимфотоком переносятся в лимфоузлы.

Когда применяется лучевая терапия при раке лимфоузлов?

 Часто при удалении первичной опухоли удаляются все находящиеся в этой зоне лимфоузлы, т.е. осуществляется лимфаденэктомия. Отдаленные пораженные метастазами лимфоузлы лечат посредством радиотерапии или удаляют их бескровным радиохирургическим методом (применяется система «Кибер Нож»).

Это важно, в частности, при предположительном метастазировании рака в печень. К примеру, при раке толстого кишечника разной локализации, когда отсевы в печени при обычных методах исследований не выявляются (такое бывает в среднем у 20% больных), метастазы могут присутствовать уже в регионарных лимфатических узлах (парааортальных и забрюшинных). При обнаружении очагов в печени уже у 40% больных можно установить поражение лимфоузлов.

метастазы в лимфоузлах

 В данных ситуациях новым лечебным методом может стать эндолимфатическая химиотерапия. Такую процедуру применяют вместо традиционной химиотерапии

От набора методов лечения метастазов и зависит стоимость. Кроме этого в разных странах она различается при аналогичных технологиях лечения: самая высокая в США, ниже в странах Европе и более низкая в Израиле.

Противопоказания

Как правило, радиотерапия не назначается самостоятельно на третьей и четвертой стадии при более распространенном процессе, но может применяться как единственно возможный вариант в запущенных случаях, когда другие методики не результативны. Это позволяет облегчить состояние больного и уменьшить его мучения.

Несмотря на то, что ионизирующая радиация считается щадящим методом устранения онкологических новообразований, ее применение оправдано не всегда. Противопоказаниями к назначению лучевой терапии при раке лимфоузлов служит наличие таких факторов:

  • кровотечения и кровохарканье, причинами которых является распад опухоли;
  • общая интоксикация и снижение иммунитета;
  • множественное распространение метастазов в лимфотоки;
  • понижение уровня гемоглобина, тромбоцитопения, лейкопения;
  • выраженная кахексия;
  • психические расстройства.

Реабилитация

Радиооблучение вызывает нежелательные побочные реакции:

  • гиперемию кожных покровов, атрофические дерматозы, лучевые ожоги и эпидермит;
  • болезненные ощущения в слизистой горла и ротовой полости;
  • боль и жжение при мочеиспускании;
  • нарушение лимфооттока и слоновость конечностей.

Лучевая терапия (облучение) при раке лимфоузлов: цена, последствия, принципы

К поздним осложнениям относят появление вторичных опухолей после облучения грудной клетки и грудных желез, некроз тканей, недостаточную выработку гормонов в результате угнетения щитовидной железы. Длительность восстановления после курса лучевой терапии при раке лимфоузлов зависит от степени поражения органов.

После сеанса радиотерапии пациенты нуждаются в 3-часовом отдыхе. Для улучшения пищеварения следует соблюдать диету, употреблять много воды, для защиты кожи пользоваться увлажняющими и смягчающими кремами. Выполнение физических упражнений укрепит мышечную систему. Неприятные ощущения пройдут быстрее, если онкобольной будет выполнять все рекомендации врача.

Диагностика метастазов в лимфоузлах

При метастазировании опухоли в лимфоузлы обследование должно являться обязательным.

Для определения стадии вторичного поражения лимфатических узлов, специалистами используются следующие критерии:

  • Начальная степень – опухоль поразила 1-3 лимфоузла.
  • Средняя степень – поражено от 4 до 9 узлов.
  • Обширное поражение. В этом случае вторичное образование затронуло более десяти лимфатических узлов.

Выявить визуально произошедшие изменения возможно только в паховых, подмышечных, шейных и надключичных лимфоузлах. Во всех остальных дислокациях образования выявление требует применение специализированной аппаратуры.

Лечение метастазов в лимфоузлах заключается в оперативном вмешательстве в комплексе с облучением или химиотерапией, в зависимости от прогресса заболевания. Как правило, удаляя, основное новообразование врачи убирают и регионарные железы для недопущения в них развития злокачественных клеток. Чем раньше начато лечение метастазов в лимфоузлах и удаление новообразования, тем больше шансов продлить жизнь пациенту и даже добиться полного выздоровления.

Как правило, если вторичные новообразования распространились по другим тканям в организме, лечение будет носить паллиативный характер, так как процесс их роста уже необратим. Если есть возможность прибегнуть к хирургическому вмешательству, его проводят с целью уменьшения токсичности продуктов распада опухоли на организм.

После назначают химиотерапию для возможности приостановить рост новообразования и продлить жизнь больному, а также улучшить её качество, немного снизив болезненные проявления. Если пациент плохо переносит приём цитостатических препаратов, назначают лучевую терапию, её действие схоже с химиотерапией.

7458738945793745837888

Увеличение лимфатических узлов далеко не всегда подразумевает наличие онкоформирования в организме. Подтвердить развитие злокачественного процесса можно с помощью инструментальных и лабораторных методов диагностики:

  • КТ ПЭТ – делается путем введения в сосуды радиоактивного индикатора. После этого проводится компьютерная томография. Пациент должен лежать, не двигаясь и не разговаривая, в течение часа. Метод позволяет выявить метастазы по всему телу.
  • МРТ – метод также может предполагать введение в организм контрастного вещества. Специалисты получают послойные снимки внутренних органов, сосудов и тканей, выявляя затем на них опухолевые процессы.
  • Биопсия – метод позволяет не удалять региональные узлы при удалении первичного очага, если они не подверглись метастазированию. Из него берется материал для обследования под микроскопом. Проводится забор тонкой иглой.

Оборудование позволяет выявить поражение лимфатической системы в тех зонах, где невозможно провести прощупывание.

Программа диагностики состоит из:

  • осмотра у врача;
  • инструментального обследования с помощью контрастной лимфоангиографии, лапароскопии, торакоскопии;
  • пункции и биопсии с последующей гистологией;
  • передовых томографических методик – КТ-ПЭТ, МРТ, КТ-УЗИ.

За границей доступны самые точные и современные методы исследования, позволяющие определить метастазы в лимфоузлах в любом органе и участке тела, даже в труднодоступных местах.

Если пораженный узел метастазами находится внутри тела, то он подвергается следующим исследованиям: компьютерной томографии, ультразвуковой диагностике и ПЭТ.

Специалистами используются несколько критериев для выявления степени поражения лимфатических узлов:

  • легкая степень (при поражении от одного до трех лимфоузлов);
  • средняя степень (от четырех до девяти);
  • обширное поражение (распространение вторичного процесса на десять и более лимфоузлов).

Визуальное определение лимфатических поражений возможно при подмышечных, надключичных, шейных и паховых лимфоузлах. При других локализациях для выявления необходимо оборудование.

4756874856784578788

УЗИ сосудов шеи

  • Ультразвук – особенно информативен при увеличении лимфатических коллекторов, располагающихся внутри тела – около желудка, кишечника, в воротах печени, а забрюшинном пространстве, в грудной полости;
  • КТ, МРТ – позволяют определить количество, размеры и точное расположение измененных лимфоузлов;
  • Пункция и биопсия – наиболее информативные способы, позволяющие увидеть раковые клетки в лимфоузле, при биопсии становится возможным предположить источник, уточнить разновидность и степень дифференцировки рака.
34758374957384788

биопсия лимфоузла

Молекулярно-генетические исследования направлены на установление наличия определенных рецепторов или белков на раковых клетках, по которым с большой долей вероятности можно судить о разновидности рака. Особенно показаны такие анализы при обнаружении метастазов из неизвестного источника, поиски которого были безуспешны.

Хирургическое удаление пораженных лимфоузлов производится одновременно с иссечением самой опухоли, при этом лимфодиссекции подвергаются вся группа регионарных коллекторов, в которые попали или могли попасть раковые клетки.

3453857384758888

Для многих опухолей известны так называемые «сторожевые» лимфоузлы, куда наиболее рано происходит метастазирование. Эти узлы удаляются для гистологического исследования, а отсутствие раковых клеток в них с высокой долей вероятности говорит и об отсутствии метастазирования.

При манипуляциях на самой опухоли и лимфоузлах хирург действует крайне осторожно, избегая сдавливания тканей, которое может спровоцировать диссеминацию опухолевых клеток. Для предупреждения попадания клеток рака в сосуды производится их ранняя перевязка.

Химиотерапия при метастазах назначается практически всегда. Выбор препаратов или их комбинации зависит от вида первичной опухоли и ее чувствительности к конкретным лекарствам. При раке желудка наиболее эффективны 5-фторурацил, доксорубицин, при опухолях груди назначаются циклофосфан, адриамицин, немелкоклеточный рак легкого чувствителен к этопозиду, цисплатину, таксолу.

454895739874587888

химиотерапия

Если первичный очаг раковой опухоли выявить не удалось, назначаются цисплатин, паклитаксел, гемцитабин, этопозид. При низкодифференцированных карциномах, поражающих лимфоузлы, эффективны препараты платины (цисплат ин), при нейроэндокринных опухолях в схему лечения включают цисплатин и этопозид.

Цель химиотерапии при метастазирующих опухолях – затормозить рост и дальнейшее распространение злокачественного процесса. Она назначается до операции (неоадъювантная химиотерапия) для профилактики метастазирования и уничтожения микрометастазов в лимфоузлах и после операции (адъювантная) – для предупреждения дальнейшего метастазирования, риск которого после операции на пораженном органе увеличивается.

56875968795869999

лучевая терапия

Лучевая терапия имеет большее значение при гематогенных метастазах, нежели лимфогенных, но для лимфоузлов может быть эффективной радиохирургия, или кибер-нож, когда рак в лимфоузле удаляется с помощью пучка радиации, действующего строго на пораженную ткань. Этот способ оправдан при поздних единичных метастазах, появляющихся спустя годы после лечения, когда можно избежать повторной операции.

Метастазирование в лимфоузлы при раке независимо от вида первичной опухоли характеризует прогрессирование заболевания, и прогноз тем хуже, чем больше лимфоколлекторов вовлечено в раковый рост. Метастазы отвечают на лечение лишь у пятой части больных, у которых прогноз может быть благоприятным, у остальных 80% лечение на стадии метастазирования направлено на облегчение симптомов или продление жизни.

7583475873984758378788

Особое внимание следует уделить профилактике и проведению регулярных осмотров, чтобы обнаружить рак вовремя. По данным статистики, опухоль размером в два сантиметра, дает метастазы в лимфоузлы в 12% случаев, а при размерах опухоли до 3 см случаи метастазирования лимфоузлов возрастают до 32%. Если же опухоль вырастает до 6см, то метастазами в лимфоузлах поражаются 90% больных.

Поскольку лечение метастазов в лимфоузлах в Израиле подразумевает групповое разделение, их диагностика несколько упрощается. Первую группу составляют метастазы с явной или клинической картиной, а вторую – с неявной или скрытой. Явные метастазы диагностируются, в основном, визуально. Скрытые выявляются в результате более длительных наблюдений за пациентом.

Опасность скрытых метастаз в лимфоузлах заключается в возможности их ложной диагностики. Назначенное при этом оперативное вмешательство будет ненужным. Оно обессилит больного и увеличит риски активизации онкологического процесса и развития осложнений.

Диагностировать злокачественность метастазов в лимфоузлах достаточно сложно, поскольку визуальная диагностика своими способами оперирует только величиной и формой узлов. Таким образом, метастазы небольших размеров могут быть пропущены, что приводит к необходимости дополнительных процедур лечения. Израильские специалисты успешно выявляют даже самые маленькие метастазы в лимфоузлах при помощи позитронно-эмиссионной томографии, или ПЭТ.

Рак молочной железы

Одним из самых распространённых видов онкологии среди женщин всего мира считается рак молочной железы. Отличается этот вид локализации активным распространением метастазов в лимфоузлах и других органах. Больше подвержены развитию рака молочной железы женщины возрастом после сорока лет, но не исключено образование опухоли и в более раннем периоде жизни.

Причины

К факторам риска для развития рака молочной железы относятся:

  • гормональные нарушения;
  • раннее начало менструального цикла или поздний климакс;
  • бесплодие;
  • длительный приём гормональных препаратов;
  • генетическая предрасположенность;
  • доброкачественные образования в молочной железе и их дальнейшее перерождение;
  • избыточная масса тела, нарушение обмена веществ;
  • облучение.

Клиническая картина

Симптомы рака с этой локализацией:

  • уплотнение или образование в молочной железе;
  • изменение формы или очертания груди;
  • дискомфорт и болевые ощущения;
  • деформация, сморщивание кожи;
  • выделения из соска, изменение его формы, шелушение кожи в области ореола;
  • метастазы в лимфоузлах шеи и в подмышечных впадинах;
  • анемия и связанные с ней симптомы;
  • потеря веса.

Терапия

Лечение метастаз в лимфоузлах

Лечение заключается в удалении опухоли вместе с частью молочной железы или тотальное иссечение груди. Если процесс обширно распространен, удаляют также прилегающие сосуды и рёбра. Также удаляют метастазы в лимфоузлах, если они были образованы.

Дополнительно назначают химиотерапию и лучевое облучение, эти методы носят дополнительный характер, необходимы для уничтожения возможных остатков метастазов в лимфоузлах и других тканях и органах. Также назначают иммуномодулирующие препараты с целью укрепления защитных функций организма и гормональную терапию для уменьшения чувствительности раковых клеток к гормонам. Прогноз зависит от запущенности процесса, индивидуальных особенностей организма человека и адекватности лечения.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Лучевая терапия
Adblock detector