Как добиться ремиссии при миеломе?

Описание

Миелома, или миеломная болезнь, является заболеванием системы крови, относящимся к парапротеинемическим лейкозам. Термин происходит от древнегреческого слова μυελός, в переводе на русский означающего «костный мозг», и суффикса —ωμα, используемого в наименованиях опухолей. Другие названия патологии: болезнь Рустицкого-Калера, генерализованная плазмоцитома, множественная миелома.

Она представляет собой злокачественное поражение плазматических клеток — типа белых клеток крови, отвечающих за синтез антител. Патологический процесс локализуется главным образом в костном мозге (отсюда и произошел медицинский термин). Он становится причиной бесконтрольного накопления плазматических (миеломных) клеток в тканях костного мозга, что приводит к их разрушению.

  • Множественная миелома (плазмоцитома, миеломная болезнь) — рак особого вида белых клеток крови, которые называются плазматическими клетками.
  • Основные осложнения, которые вызывает данная болезнь, — анемия, боль в костях и переломы костей, почечная недостаточность, частые инфекции и высокий уровень кальция в крови.
  • Основными методами лечения являются химио- и радиотерапия, а также пересадка костного мозга.
  • Целью лечения скорее является угнетение рака, а не полное излечение от него.

Всё о миеломе: каков может быть прогноз на выздоровление при миеломной болезни?

Лечение миеломной болезни начинают сразу после верификации диагноза, что позволяет продлить жизнь больного и повысить ее качество. При вялотекущей форме возможна выжидательная тактика с динамическим наблюдением до нарастания клинических проявлений. Специфическая терапия миеломной болезни проводится при поражении органов-мишеней (т. н. CRAB — гиперкальциемии, почечная недостаточности, анемии, костной деструкции).

Основной метод лечения множественной миеломы – длительная моно- или полихимиотерапия с назначением алкилирующих препаратов в сочетании с глюкокортикоидами. Полихимиотерапия чаще показана при II, III стадиях заболевания, I стадии протеинемии Бенс-Джонса, прогрессировании клинической симптоматики.

После лечения миеломной болезни рецидивы проявляются в течение года, каждая последующая ремиссия менее достижима и короче предыдущей. Для удлинения ремиссии обычно назначаются поддерживающие курсы препаратов a-интерферона. Полная ремиссия достигается не более чем в 10% случаев.

У молодых пациентов в первый год выявления миеломной болезни после курса высокодозированной химиотерапии проводится аутотрансплантации костного мозга или стволовых клеток крови. При солитарной плазмоцитоме применяется лучевая терапия, обеспечивающая многолетнюю ремиссию, при неэффективности назначается химиотерапия, хирургическое удаление опухоли.

Симптоматическое лечение миеломной болезни сводится к коррекции электролитных нарушений, качественных и реологических показателей крови, проведению гемостатического и ортопедического лечения. Паллиативное лечение может включать болеутоляющие средства, пульс-терапию глюкокортикоидами, лучевую терапию, профилактику инфекционных осложнений.

Прогноз миеломной болезни определяется стадией заболевания, возрастом больного, лабораторными показателями, степенью почечной недостаточности и костных поражений, сроками начала лечения. Солитарная плазмоцитома часто рецидивирует с трансформацией во множественную миелому. Самый неблагоприятный прогноз при III Б стадии миеломной болезни — со средней продолжительностью жизни 15 месяцев. При III А стадии она составляет 30 месяцев, при II и I А, Б стадии — 4,5-5 лет. При первичной резистентности к химиотерапии выживаемость составляет менее 1 года.

Множественная миелома очень тяжело поддается лечению. Цель лечения – прекратить развитие болезни, но некоторые из новых терапевтических препаратов значительно улучшают результаты лечения. Вам могут сказать, что у Вас ремиссия, когда миелома не проявляется, или стадия стабилизации, когда у Вас все еще есть миелома, но она не прогрессирует, а анализы крови и рентген не выявляют ухудшений на этой стадии болезни.

Злокачественная опухоль костного мозга или миеломная болезнь — диагноз смертельно опасный, и зачастую люди не проживают с ним и года. Каков обычно прогноз при миеломной болезни, и стоит ли начинать от нее лечиться, рассчитывая на благосклонные перспективы?

Что такое миеломная болезнь

Миеломная болезнь прогнозы имеет не самые лучшие, и зачастую пациенту не удается выдержать и года интенсивной терапии. В результате развития болезни плазматические клетки преобразуются в миеломные клетки.

Данное заболевание часто называют рак крови, несмотря на то, что сами миеломные клетки в кровяное русло не выходят.

Зато они вырабатывают так называемые иммуноглобулины с измененной внутренней структурой, которые попадают в кровь и мешают работе внутренних органов, в первую очередь, почек и печени.

Обычно миеломная болезнь прогноз имеет отрицательный, из-за широкой локализации опухолей. Такие опухоли образовываются в плоских костях, например, на черепе и ребрах. Чем дольше человек будет игнорировать симптомы, тем сильнее будет риск летального исхода.

Кстати, о симптомах, их у заболевания довольно много. Во-первых, человек сталкивается со снижением иммунитета, постоянными переломами, с болью в костях и суставах.

При отсутствии нормального, современного лечения, болезнь может уничтожить человека за 7-8 месяцев.

Сейчас миеломная болезнь, лечение и прогноз которой прописываются сугубо индивидуально, считается настоящим бичом для мужчин за 60. Именно они находятся в основной группе риска. Дамы младше сорока лет от данного заболевания практически не страдают, если не считать перспектив индивидуальной предрасположенности.

Прогнозы и перспективы лечения

Как добиться ремиссии при миеломе?

Выше было подробно рассказано что такое миеломная болезнь, прогноз выздоровления от которой не слишком внушительный. Дело в том, что при развитии данного заболевания опухоль не локализуется в одном месте, и небольшие злокачественные образования могут появляться по всему телу. К тому же, пораженные клетки способны проникать в кровь, нарушая работу всего организма.

Лечат такое заболевание посредством химиотерапии и удаления поврежденной кости. Также специалист может прописать лечение посредством трансплантации стволовых клеток вкупе с химиотерапией мемфаланом.

Данная методика используется редко из-за своей токсичности и высокого уровня смертности среди пациентов.

Современные методики не улучшают прогноз миеломной болезни. Обычно все эти способы борьбы с заболеванием помогают добиться лишь ремиссии сроком в 2-5 лет. Иногда пациентам удается прожить и 10 лет, но болезнь не исчезает полностью, а человеку требуется постоянное врачебное вмешательство.

Обычно врачи сразу рассказывают о всех перспективах лечения и неутешительных прогнозах, однако это совсем не означает, что стоит пускать болезнь на самотек.

Современные методики помогают продлить жизнь больных до десяти лет, и ученые продолжают работать над новыми способами лечения.

Возможно, через 5-10 лет, миеломную болезнь можно будет победить, но для этого потребуется терпение и немалые финансовые вложения со стороны самого больного.

Диагноз миеломная болезнь совсем не означает, что жизнь человека закончена, и у него нет шансов на ремиссию, ведь современные методики лечения шагнули далеко вперед. Иногда лечение оказывается слишком продолжительным, но приносит свои плоды, даруя больному возможность прожить еще 5-10 лет без постоянных переживаний за собственное самочувствие и дальнейшее будущее.

Лечение миеломной болезни в Израиле

Миелома (плазмоцитома) – это злокачественное (онкологическое) заболевание. При нем перерождению подвергаются отвечающие за иммунитет человека плазматические клетки, присутствующие в костном мозге и в крови (В-лимфоциты).

Миеломная болезнь чаще всего диагностируется у лиц пожилого возраста (50-70 лет); у пациентов младше 40 лет эта разновидность рака выявляется крайне редко. Заболеваемость среди мужчин несколько выше. Причины развития миеломы пока не ясны.

Важно: у некоторых пациентов при лабораторном исследовании крови еще задолго до появления симптомов обнаруживается т. н. М-компонент, представляющий собой аномальное белковое соединение. Считается, что наличие в организме данного белка существенно повышает риск развития плазмоцитомы.

1. Симптомы миеломы 2. Лечение миеломы

Симптомы миеломы

На ранних стадиях миелома может никак не проявляться, т. е. возможно бессимптомное течение процесса. При плазмоцитоме единая опухоль не формируется; переродившиеся клетки обнаруживаются в костном мозге буквально повсеместно.

5468486488

В ряде случаев в костях формируются очаги округлой формы, в которых них раковые клетки постепенно вытесняют здоровые.

Такие скопления измененных плазмоцитов существенно увеличивают вероятность переломов костей на фоне минимальных нагрузок или в их отсутствие (патологические переломы).

Обратите внимание: опухоль, образовавшаяся при миеломной болезни вне костей, получила название солитарной плазмоцитомы. Иногда такие злокачественные новообразования могут быть множественными.

Чаще всего первыми симптомами развития миеломы становятся повышенная физическая утомляемость, общая слабость и прогрессирующее снижение массы тела.

В отдельных случаях пациенты предъявляют жалобы на нарушения функциональной активности почек.

К числу самых распространенных клинических проявлений данного злокачественного заболевания относится боль в костях, чаще – в позвоночнике. Непосредственной причиной болевого синдрома является сдавление (компрессионная травма) позвонков. Если при этом происходит смещение тканей и повреждается позвоночный канал, то не исключена парализация пациента.

Важно: миеломная болезнь также часто поражает кости конечностей (особенно – трубчатые), таза и черепа.

Поскольку костная ткань на фоне развития плазмоцитомы активно теряет кальций, часто выявляется остеопороз, а в ходе лабораторной диагностики определяется повышенное содержание этого минерального элемента в крови (гиперкальциемия). Сочетание высоких концентраций кальция с парапротеином (М-компонентом) нередко приводит к повреждению почек с развитием их дисфункции (недостаточности).

Как добиться ремиссии при миеломе?

Другие возможные признаки вымывания кальция:

  • сонливость;
  • тошнота;
  • рвота;
  • развитие коматозного состояния.

Обратите внимание: поражение почек характерно более чем для 50% пациентов, страдающих миеломной болезнью.

При анализе крови выявляется анемия и значительное повышение показателя СОЭ (до 80–90 мм/ч).

Развернутая картина патологии характеризуется появлением лейкопении (снижается количество нейтрофилов). В крови могут обнаруживаться миеломные клетки.

Множественная миелома (плазмоцитома, миеломная болезнь)

Множественная миелома – разновидность рака, которая поражает определенные белые кровяные клетки, также называемые плазматическими. Для того чтобы понять это заболевание, полезно узнать о нормальных клетках, в частности плазматических, и о том, что происходит, когда они становятся раковыми.

Тело состоит из большого количества разных видов клеток. Каждый вид клетки обладает особой функцией. Нормальные клетки вырабатываются организмом в определенном контролируемом порядке, по мере их необходимости.

Плазматические клетки и другие белые клетки крови – составляющие иммунной системы, которая помогает защищать организм от инфекций и болезней. Все белые клетки крови начинают развиваться в костном мозге – мягкой губчатой ткани, которая наполняет кости. Некоторые из этих клеток превращаются в плазматические клетки, когда иммунная система нуждается в них для борьбы с вирусами и бактериями, вызывающими инфекции в различных частях организма.

Плазматические клетки вырабатывают антитела – протеины, которые перемещаясь через кровоток, помогают организму избавляться от опасных микроорганизмов, таких как бактерии и вирусы. Каждая плазматическая клетка реагирует только на один конкретный микроорганизм, вырабатывая большое количество антител одного вида.

Злокачественные новообразования – это название группы болезней, при которых клетки становятся атипичными и вырабатываются организмом в избыточном количестве. Раковые клетки препятствуют росту и функциям нормальных клеток. Вдобавок, они могут распространяться из одной части тела в другую.

Когда опухоль поражает плазматические клетки, организм продолжает вырабатывать больше и больше клеток. Свойства таких атипичных плазматических клеток схожи со свойствами раковых клеток. Они называются «миеломные клетки» и являются причиной развития недуга, который носит название «множественная миелома».

Миеломные клетки обычно вырабатывают большое количество антител одного вида. Однако поведение этого антитела отличается от поведения нормального антитела, которое борется с инфекцией. Оно атипичное и просто закупоривает кровообращение, поражая почки и угнетая иммунную систему организма, предотвращая или лимитируя выработку нормальных антител.

Миеломные клетки, как правило, собираются в костном мозге. Они также могут выделять химические вещества, которые выводят кальций из костей. Это приводит к высокому уровню кальция в крови и образованию небольших отверстий, известных под названием литическое поражение. Литическое поражение вызывает сильную боль и может даже стать причиной перелома костей.

Важно помнить, что рак классифицируется по типу клетки или части организма, в котором болезнь зарождается. Несмотря на то, что плазмоцитомы и множественная миелома могут поражать кости, эти болезни берут свое начало в клетках иммунной системы. Эти злокачественные новообразования отличаются от рака костей, который обычно начинает развиваться в клетках, которые образуют твердую, внешнюю часть кости. Эта разница весома, так как диагностика и лечение плазмоцитомы и множественной миеломы отличаются от диагностики и лечения рака костей.

Симптомы миеломы

  • головная боль;
  • онемение и парестезии конечностей;
  • ощущение «мурашек» или покалывания в кистях и стопах.

В подавляющем большинстве случаев миелома диагностируется случайно. Обычно она выявляется в ходе общего обследования, проводящего для установления причин малокровия или повышения скорости оседания эритроцитов.

Как добиться ремиссии при миеломе?

Важно: медленное прогрессирование на протяжении многих лет наблюдается в 10% случаев.

С целью верификации диагноза проводится забор ткани для гистологического и цитологического исследования (биопсия) и делается анализ на содержание в крови патологического белка. Патологические очаги в костях обнаруживаются в ходе рентгеноскопии.

Современные методы лечения позволяют существенно уменьшить выраженность клинической симптоматики и даже добиться полной ремиссии. Данное раковое заболевание иногда удается довести до состояния, близкого к хроническому течению. В таких случаях терапия возобновляется только в случае обострения.

При бессимптомном течении, нормальном уровне кальция в крови и отсутствии проблем с почками лечение нередко откладывают, ограничиваясь регулярным мониторингом состояния пациента.

В настоящее время миеломная болезнь считается неизлечимой, но ранняя диагностика и своевременно начатая адекватная терапия позволяет увеличить продолжительность жизни онкологических больных с полутора-двух лет в отсутствие лечения до четырех и более.

Обратите внимание: по мнению ряда онкологов, начинать терапию, сопровождающуюся целым рядом побочных эффектов, в отсутствие клинических симптомов не имеет смысла. Выжидательная тактика оправдана при стадиях IА и IIА.

Основным методом лечения миеломы является фармакотерапия. Дозы и сочетания препаратов подбираются каждому пациенту сугубо индивидуально. Как правило, назначаются высокие дозы гормона кортизона. При нарастании опухолевой массы параллельно больной получает другие химиопрепараты, характеризующиеся высокой противоопухолевой активностью.

Стандартная схема химиотерапии предполагает прием следующих химиопрепаратов:

  • Циклофосфамид;
  • Мелфалан;
  • Хлорбутин ( Преднизолон).

Важно: наиболее мощными средствами данной группы считаются Талидамид, Велкейд, Леналидомид и Бортезомиб.

Продолжительность курса – 4-7 дней, его повторяют каждые полтора-два месяца.

При необходимости назначаются курсы радиотерапии. Показанием для лучевой терапии является единичная плазмоцитома.

Пациенту с диагностированной плазмоцитомой рекомендуются лекарства для укрепления костей (в т. ч. препараты кальция и витамина D). Большое значение для укрепления костной ткани имеет достаточно высокий уровень физической активности.

Уровень кальция в крови несколько снижают глюкокортикоиды. С остеопорозом помогают бороться препараты мужских половых гормонов – андрогенов.

Для профилактики заболеваний инфекционного генеза необходимо принимать иммуностимуляторы, иммуномодуляторы и антимикробные средства.

Для уменьшения интенсивности болевого синдрома на поздних стадиях миеломной болезни в рамках паллиативной терапии назначаются сильные обезболивающие (в том числе – наркотические анальгетики).

Если больной находится в нормальной физической форме, а его возраст менее 70 лет, практикуется аллогенная трансплантация. Эта методика интенсивной терапии предполагает забор собственных стволовых клеток пациента, и последующее их введение ему самому.

Миелома

Терапия миеломы, как правило, проводится в амбулаторных условиях, т. е. на дому с периодическими осмотрами в поликлинике по месту жительства.

Совинская Елена, медицинский обозреватель

2,402  3 

(157 голос., 4,61 из 5)Загрузка…

Всё о миеломе: каков может быть прогноз на выздоровление при миеломной болезни?

Доброкачественная моноклональная гаммапатия, равно как и бессимптомная множественная миелома, лечение не требует.

В этом случае показано наблюдение врача-гематолога 3-4 раза в год, во время которого назначается исследование уровня парапротеина   в сыворотке и моче.

Если этот уровень увеличивается,  либо обнаруживаются новые симптомы заболевания —  назначается комплексное обследование, в частности, берется стернальная пункция, либо, в ряде случаев, трепанобиопсия. Также выполняется КТ или рентгенография костей скелета.

Что же касается борьбы с более агрессивно протекающей множественной миеломы, то, к сожалению, какого-либо эффективного лекарственного средства от этого заболевания на текущий момент не существует.

Это не значит, что эту болезнь не стоит лечить. Просто даже  при самой активной помощи больному прогнозы все равно будут не радужные.

Можно ли вылечиться

Пациенты спрашивают: «Миелома крови, какой прогноз, можно ли вылечиться?», сетуют на медицину, почему еще не изобрели эффективного лекарства против этого заболевания. К сожалению, ни российские исследователи, ни западные фармацевтические компании до сих пор не изобрели по-настоящему мощное лекарство против этого недуга.

Поэтому в ответ на такой вопрос, я сетую им в ответ, почему же они раньше не обратились за лечением. Если болезнь диагностирована на ранней стадии и своевременно начата терапия, то есть шансы прожить более 10 лет. 

Еще раз всем читателям напоминаю, что в группе риска по этому заболеванию все, кто старше 40 лет. Людям, перешагнувшим этот возрастной рубеж, минимум раз в год нужно сдавать анализ крови.

Вся информация о симптомах и методах диагностики этого заболевания по ссылке.

Лечение множественной миеломы состоит из противоопухолевой терапии, чтобы уменьшить объем опухолевых масс, а также из сопроводительной терапии, призванной лечить органные поражения.

В зависимости от того, какие поражения выявлены, применяется и соответствующая терапия.

Как добиться ремиссии при миеломе?

Таким образом, несмотря на то, что какого-либо единого эффективного протокола лечения нет, как нет и какого-либо единого эффективного лекарственного препарата  против этого заболевания, все равно, современные медицинские препараты позволяют и тормозить рост опухолевой массы, и улучшать качество жизни больного.

Об эффективности лечения судят по соответствию результата  критериям, которые были выдвинуты Европейской исследовательской группой по трансплантации костного мозга и стволовых клеток крови.

По соответствию полученным результатам выделяются следующие возможные варианты:

  • Полный ответ на терапию. Это значит отсутствие парапротеинов в сыворотке и моче как минимум в течение 1,5 месяца. Доля плазматических клеток в пунктате костного мозга менее 5%.
  • Частичный ответ. Снижение уровня парапротеинов в сыворотке крови более 50% от выявленного максимума или снижение экскреции легких цепей иммуноглобулинов с мочой на 90% от максимума, либо до уровня,  ниже 200 мг в сутки на протяжении полутора месяцев.
  • Минимальный ответ. Снижение уровня парапротеинов в сыворотке на 25-49 %, либо снижение экскреций легких цепей иммуноглобулинов с мочой на 50-89% от максимума, но при этом экскреция охраняется на уровне, превышающем 200 мг в сутки, в течение 6 недель.
  • Отсутствие ответа. Результаты лечения хуже, чем при минимальной ответе.
  • Стабилизация. Нет признаков продолжения поражения органов и тканей. Изменение уровня парапротеинов в сыворотке крови и экскреции легких цепей иммуноглобулинов с мочой менее чем на 25% в течение трех месяцев.
  • Прогрессирование рака крови. Нарастание поражений органов и тканей.  Повышение уровня парапротеинов в сыворотке более чем на 25%  (или выше 5 г/литр),  либо увеличение экскреции парапротеинов с мочой более чем на 25% (более чем на 200 мг в сутки), или увеличение дли плазматических клеток в пунктате костного мозга более чем на25%  (но абсолютное число их не должно превышать 10%).
  • Рецидив. Повторное появление признаков миеломной болезни на фоне полной ремиссии. Человек пролечился, вышел в ремиссию, но после этого болезнь вернулась.

Указанные выше критерии эффективности очень наглядны, легко определяемы и позволяют судить не только об эффективности лечения, но и делать прогнозы о продолжительности жизни больного.

Хочу более подробно сказать о противоопухолевой терапии

При впервые выявленном заболевании выбор противоопухолевой терапии осуществляется с учетом возраста пациента. 

У пациентов старше 65 лет или при наличии противопоказаний для высокодозной химиотерапии используется Алкеран курсами до получения стабильного ответа.

У пациентов моложе 65 лет либо у тех, кому показана дальнейшая трансплантация, ремиссии пытаются добиться с помощью высоких доз Дексаметазона, а также с использованием таких препаратов как Винкристин и Адриабластин.

Если множественная миелома не чувствительна к вышеуказанному лечению, либо возник рецидив заболевания,  то применяются следующие варианты терапии.

  • Если рецидив возник более, чем через 6 месяцев от вхождения в ремиссию, возможно использование тех же самых режимов химиотерапии, что и ранее.
  • Если менее, чем через 6 месяцев  —   используются комбинации цитостатиков с Талидомидом, Ленолидамидом, Бортезомибом.

Как видите, в арсенале врача для борьбы с этим недугом не так уж  и много препаратов.

Хочу сказать несколько слов о так называемом сопроводительном лечении. Остановлюсь, вкратце, на основных целях сопроводительных мероприятий.

Сопроводительноелечение включает в себя:

  • Снятие болевого синдрома. Более подробно читайте по ссылке.
  • Коррекция гиперкальциемии, гиперкальциурии и поражения костей. Более подробно об этом в наших статьях о лечении костных поражений с помощью бисфосфонатов и препаратов Деносумаба.
  • Снижение почечной недостаточности. При множественной миеломе поражение почек встречается примерно в трети случаев. Примерно  10% больных с поражением почек при миеломной болезни требуют диализа.

Соответственно, для недопущения этого, проводится коррекция поражения почек. Причины такого поражения – гиперкальциемия, гиперурикимия, инфекционное поражение, обезвоживание организма, нефротоксичность препаратов, применяемых при химиотерапии.

  • Терапия анемии. Основной метод лечения — гемотрансфузия. В ряде случаев, но далеко не всегда, применяются стимуляторы эритропоэза.
  • Лечение инфекций. Достаточно часто встречается у больных, особенно с серьезными поражениями организма.

Против инфекций используются антибиотики широкого спектра действия. В ряде случаев применяются профилактические меры с использованием иммуноглобулинов.

  • Меры против сдавления костного мозга. Применяются высокие дозы дексаметазона, проводится локальное облучение.
  • Меры против нейропатия. Достаточно тяжело корректируется, в ряде случае помогает иммуноглобулин внутривенно.
  • Повышенная вязкость крови. Используются различные препараты, разжижающие кровь, в том числе прямые и непрямые антикоагулянты.

Как видите, лечение этого заболевания вроде бы и кажется несложным, но такая несложность обусловлена тем, что выбор препаратов  весьма ограничен.

Как добиться ремиссии при миеломе?

При терапии множественной миеломы у больных могут возникать состояния, при которых их могут помещать в изолированные палаты и боксированные помещения.

Посещение больного родственниками прекращается, а медицинский  персонал проходит в специальное боксированное помещение с выполнением требований антисептики.

Еще два новых препарата против этого недуга пока не прошли регистрацию в России. Однако, эти препараты для лечения миеломы множественной уже прошли все необходимые тестирования за границей.

  • Дарзалекс (Дания) – препарат для внутривенных инфузий. Его предлагают применять после трех курсов обычной терапии.

Фармацевтическим сообществом продолжается поиск эффективных препаратов против этого заболевания. 

  • В России прошел регистрацию новейший препарат против миеломной болезни. Лекарственное средство носит название Фаридак.

Действующее вещество — панобиностат (panobinostat). 

Как добиться ремиссии при миеломе?

Его предлагается использовать совместно с дексаметазоном и бортезомибом.

Но с учетом того, что этот препарат появился на рынке недавно, то пока врачи не имеют накопленного опыта и данных медицинской статистики об его эффективности.

Известны обнадеживающие данные межународных исследований. В США  он протестирован на 193 пациентов-добровольцев. Пациенты, принимавшие этот препарат в комплексной терапии прожили почти на 5 месяцев дольше, чем группа пациентов, которые не принимали его.

Что будет на практике — время покажет. 

  • Эмплисити – для инъекции. 

Однако, как скоро появится в России это новое лекарство для лечения миеломы 2016 год покажет.

Симптомы миеломы

Патология самым прямым образом затрагивает и костную систему, вызывая множественные патологические переломы, при этом также страдают и другие органы. Итак, миелома — что это такое, каковы лечение и прогноз этого сложного заболевания?

Нормальные иммуноглобулины необходимы организму для борьбы со всевозможными болезнями, но злокачественные плазмоциты производят их клоны, при этом компетентные иммунные клетки угнетаются. В связи с этим у больного развивается синдром иммунодефицита, и он начинает часто болеть, подхватывая безобидные для нормальных людей всевозможные инфекции, чаще всего респираторные.

Но главные опасности множественной миеломы это:

  • быстро прогрессирующий остеопороз или литическая костная остеокластическая резорбция (целые участки костей в течении короткого временного периода буквально рассасываются, сама кость становится мягкой — ее можно разрезать ножом);
  • способность плазмоцитарных мягких опухолей поражать другие органы (легкие, головной и спинной мозг, лимфатические узлы, желудок, кишечник), образуя в них кальцинирующие метастазы;
  • катастрофическое снижение гемоглобина, из-за чего развивается анемия, тромбоцитопения;
  • развитие повышенной вязкости крови (гипервискозного синдрома) из-за огромного количества парапротеина в крови;
  • амилоидоз, поражающий почки, миокард, кровеносные сосуды.

Данные статистики

  • Генетические факторы:
    • Заболевают миеломой чаще в пожилом возрасте, более всего подвержены риску мужчины после шестидесяти лет.
    • Замечена зависимость частоты заболевания от цвета кожи (у людей с темным цветом кожи она, как предполагается, развивается чаще).
  • Распространенность заболевания:
    • в России — 1 ч. из 100 тыс.

      ;

    • США — 3 ч. из 100 тыс.
  • Смертность: от 0.8 до 1 на 100 тыс. человек.

Причины развития заболевания

В настоящее время мы не знаем, что становится причиной развития множественной миеломы и как это предотвратить. Однако мы знаем, что никто не может «подхватить» этот недуг от другого человека; рак не заразен.

Как добиться ремиссии при миеломе?

Точные причины миеломы продолжают изучаться, и немалая роль в этом принадлежит генетическим исследованиям, призванным найти гены, мутации которых могут привести к опухоли. Так, у некоторых больных отмечена активация определенных онкогенов, а также подавление генов супрессоров, блокирующих в норме опухолевый рост.

Есть данные о возможности роста опухоли при длительном контакте с нефтепродуктами, бензолом, асбестом, а о роли ионизирующего излучения говорит повышение заболеваемости миеломной болезнью среди жителей Японии, перенесших атомную бомбардировку.

Среди факторов риска ученые отмечают:

  1. Пожилой возраст – абсолютное большинство пациентов перешагнули 70-летний рубеж и лишь 1% их младше 40 лет;
  2. Расовую принадлежность – темнокожее население Африки страдает миеломой едва ли не в два раза чаще белокожих, но причину такого явления так и не установили;
  3. Семейную предрасположенность.

Множественная миелома способна к образованию опухолевых очагов в различных костях и внутренних органах, а в зависимости от характера распространенности она бывает узловой, диффузной и множественно-узловой.

Морфологические и биохимические особенности опухолевых клеток определяют преимущественный клеточный состав миеломы – плазмоцитарная, плазмобластная, мелкоклеточная, полиморфно-клеточная. Степень зрелости опухолевых клонов влияют на скорость роста неоплазии и агрессивность течения заболевания.

Клиническая симптоматика, особенности костной патологии и нарушений белкового спектра в крови предопределяют выделение клинических стадий миеломной болезни:

  1. Первая стадия миеломы относительно благоприятна, при ней наблюдается наибольшая продолжительность жизни пациентов при условии хорошего ответа на лечение. Для этой стадии характерны: уровень гемоглобина свыше 100г/л, отсутствие костных поражений и, как следствие, нормальная концентрация кальция в крови. Опухолевая масса невелика, а количество выделяемых парапротеинов может быть незначительным.
  2. Вторая стадия не имеет строго определенных критериев и выставляется тогда, когда заболевание не может быть отнесено к двум другим.
  3. Третья стадия отражает прогрессирование опухоли и протекает со значительным повышением уровня кальция вследствие разрушения костей, гемоглобин падает до 85 г/л и ниже, а нарастающая опухолевая масса производит значительное количество опухолевых парапротеинов.

Как добиться ремиссии при миеломе?

Уровень такого показателя, как креатинин, отражает степень метаболических расстройств и нарушения функции почек, что сказывается на прогнозе, поэтому в соответствии с его концентрацией каждую стадию делят на подстадии А и В, когда уровень креатинина меньше 177 ммоль/л (А) или выше – стадии IB, IIB, IIIB.

Причины миеломной болезни не выяснены. Довольно часто определяются разнотипные хромосомные аберрации. Имеет место наследственная предрасположенность к развитию миеломной болезни. Подъем заболеваемости связан с влиянием радиоактивного облучения, химических и физических канцерогенов. Миеломная болезнь часто выявляется у людей, имеющих контакт с нефтепродуктами, а также у кожевенников, столяров, фермеров.

Перерождение клеток лимфоидного ростка в миелому начинается в процессе дифференцировки зрелых B-лимфоцитов на уровне проплазмоцитов и сопровождается стимуляцией определенного их клона. Ростовым фактором миеломных клеток служит интерлейкин-6. При миеломной болезни обнаруживаются плазмоциты различной степени зрелости с чертами атипизма, отличающиеся от нормальных большим размером ({amp}gt;40 мкм), бледной окраской, многоядерностью (нередко 3-5 ядер) и наличием нуклеол, бесконтрольным делением и длительным сроком жизни.

Разрастание миеломной ткани в костном мозге приводит к деструкции кроветворной ткани, угнетению нормальных ростков лимфо- и миелопоэза. В крови снижается количество эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов. Миеломные клетки не способны полноценно выполнять иммунную функцию из-за резкого снижения синтеза и быстрого разрушения нормальных антител. Факторы опухоли дезактивируют нейтрофилы, снижают уровень лизоцима, нарушают функции комплемента.

Локальная деструкция костей связана с замещением нормальной костной ткани пролиферирующими миеломными клетками и стимуляцией остеокластов цитокинами. Вокруг опухоли формируются очаги растворения костной ткани (остеолиза) без зон остеогенеза. Кости размягчаются, становятся ломкими, значительное количество кальция выходит в кровь. Парапротеины, поступая в кровяное русло, частично депонируются в различных органах (сердце, легких, ЖКТ, дерме, вокруг суставов) в виде амилоида.

Достоверно установить истинную причину развития множественной миеломы научным и медицинским работникам не удалось, но выявлены факторы, которые могут способствовать ее образованию:

  • Наличие патологических изменений в структуре ДНК.
  • Радиационное воздействие на организм (в частности, у многих ликвидаторов аварии на ЧАЭС или жителей загрязненных территорий с возрастом стало проявляться данное заболевание). Кроме того, способствовать развитию миеломы может частый контакт с ядами, химическими веществами.
  • Наличие наследственной предрасположенности к миеломе или другим злокачественным образованиям.
  • Ожирение, в следствие которого нарушаются обменные процессы, что увеличивает шансы развития заболевания.
  • Мужской пол и возраст старше 40 лет (у представителей более молодого поколения заболевание встречается крайне редки – это скорее исключение).
  • Занятость в нефтяной или горнолыжной промышленности.

Точные причины развития множественной миеломы остаются не до конца исследуемыми. Но, существует ряд факторов, которые могут повлиять на возникновение патологии в человеческом организме.

Развитие миеломной болезни связано в первую очередь с неконтролируемым процессом роста плазматических клеток, продуцируемых костным мозгом. Следствием повышения уровня их содержания является скопление в костном мозге в виде плазмацитомы (преимущественно в позвоночнике, плоских костях черепа, костях таза, головках тазобедренных суставов). Результатом становится разрушение нормальной костной ткани и костного мозга.

На сегодняшний день пока не удалось выявить точные причины развития множественной миеломы. Однако на основе данных медицинской статистики можно выделить некоторые факторы, наличие которых повышает вероятность возникновения данной патологии:

  1. Возрастной фактор — болезнь диагностируется в основном у лиц старше 40 лет.
  2. Генетическая предрасположенность.
  3. Патологические нарушения структуры ДНК.
  4. Расовая принадлежность — миелома намного чаще поражает афроамериканцев.
  5. Воздействие неблагоприятных физических факторов:
  • · рентгеновского облучения (в случае нарушения техники безопасности при работе на АЭС или в результате проведения рентгенотерапии);
  • · ионизирующей радиации.
  1. Воздействие химических веществ:
  • лекарственных препаратов — например, при длительной антибиотикотерапии или терапии солями золота;
  • производственных химикатов: красок, лаков, продуктов нефтедобывающей промышленности и т.д.
  1. Биологические агенты:
  • кишечные инфекции;
  • вирусы;
  • туберкулез.
  1. Проведенное ранее хирургическое вмешательство.
  2. Нервное напряжение, частые стрессы.

10-летняя непрерывная полная ремиссия у 10% пациентов с множественной миеломой

Does a 10-year 10% Continuous Complete Remission Rate for Myeloma Patients Suggest Cure?

29th Annual San Antonio Breast Cancer Symposium — Summary Coverage

Исследователи из Арканзаского университета опубликовали сообщение о достижении длительных полных ремиссий у 10% пациентов с множественной миеломой (ММ), которым была проведена полная «тотальная» программа лечения, включавшая курсы индукции, тандемную трансплантацию и поддерживающую терапию интерфероном.

Проведение несомненно улучшающей выживание аутологичной трансплантации стволовых клеток – неотъемлемая часть лечения молодых, не имеющих сопутствующих заболеваний пациентов с ММ.

Как добиться ремиссии при миеломе?

В настоящий момент общепринято, что повторная или тандемная аутологичная трансплантация предпочтительнее у пациентов, не достигших ремиссии после первой пересадки.

В университете Арканзаса для оценки подхода TT был выполнен ряд исследований II Фазы. В настоящее время опубликованы данные по трем последовательным исследованиям TT.

Исследование TT1 оценивало терапию индукции с VAD (винкристин, доксорубицин и дексаметазон), сопровождаемую тандемной аутологичной трансплантацией с высокими дозами мелфалана и последующей поддерживающей терапией интерфероном.

TT2 исследование оценивало результаты при добавлении талидомида, в то время как TT3 – дополнение талидомида и велкейда. Следующая таблица суммирует главные результаты в этих трех исследованиях.

ИсследованиеКоличество пациентовПолные ремиссии (%)Средняя продолжительность полных ремиссий (лет)Медиана без событийной выживаемостиОбщая выживаемость (лет)
ТТ1 231 40 2.5 2.6 5.7
ТТ2 668 50 5.0 5.0 9.0
ТТ3 303 60 3 (более 90%) 3 (более 80%) 3 (более 85%)

Исследователи также сообщили, что использование бортезомиба, возможно, способствует преодолению отрицательного эффекта t (4; 14) и делеции TP53. Сделано заключение, что очевидное плато 10%-го непрерывного CR продолжительностью в 10 лет можно расценивать как результат терапии.

Симптомы

Для болезни характерно бессимптомное начало. На ранней стадии единственным признаком изменений в организме является увеличение скорости оседания эритроцитов (СОЭ). Дальнейшее развитие патологического процесса проводит к проявлению неспецифических симптомов миеломы:

  • слабости;
  • быстрой утомляемости;
  • снижения физической активности;
  • шаткости походки;
  • снижения аппетита;
  • тошноты;
  • рвоты.
  1. Основной симптом множественной миеломы — наличие болевых ощущений. В большинстве случаев боль локализуется в дорсальном и поясничном отделах позвоночника. В начальной стадии неприятные ощущения беспокоят пациентов во время движения. Как правило, боли проявляют тенденцию к нарастанию и с трудом поддаются обезболиванию при использовании даже сильнодействующих анальгетиков. Локализация боли постоянного характера в конкретных участках может указывать на переломы.
  2. Дальнейшее прогрессирование болезни приводит к развитию костномозгового синдрома. Размножение злокачественных клеток в костном мозге становится причиной разрушения костей. В основном поражаются:
  • черепные кости;
  • ребра;
  • тазовые кости;
  • трубчатые кости (бедер, плеч).
  1. Разрушение костей приводит к оседанию тел позвонков и уменьшению роста человека на несколько сантиметров. Появляются симптомы сдавливания спинного мозга.
  2. Следствием эрозии костей становится также повышение уровня кальция в крови. Результатом является:
  • увеличение количества выделяемой мочи и вследствие этого обезвоживание организма;
  • тошнота, нередко сопровождаемая рвотой;
  • сонливость;
  • плохая ориентация в пространстве.
  1. Нарушение процесса созревания красных кровяных клеток приводит к проявлению следующих симптомов:
  • слабости и повышенной утомляемости;
  • бледности кожных покровов;
  • головной боли;
  • одышки.
  1. Дефицит тромбоцитов — еще один характерный симптом миеломы. Его следствием является повышенная кровоточивость. Наблюдаются:
  • носовые кровотечения;
  • кровоточивость десен;
  • у женщин — обильные менструальные кровотечения.
  1. Возможно проявление симптоматики со стороны нервной системы:
  • жгучая боль в верхних и нижних конечностях;
  • снижение чувствительности рук и ног, в дальнейшем — ее потеря;
  • паралич;
  • потеря чувствительности нижней половины тела;
  • недержание мочи.
  1. Синдром белковой патологии обусловлен выделением М-компонента опухолевыми клетками. Данный компонент представляет собой разновидность иммуноглобулинов, которые в норме должны отсутствовать. Данный процесс нередко приводит к поражению почек в результате скопления в них кальция и М-компонента. При этом проявляются следующие симптомы:
  • частые ложные позывы к мочеиспусканию в основном в ночное время;
  • сокращение количества выделяемой мочи днем.

Как добиться ремиссии при миеломе?

Скопление синтезируемого опухолью белка в тканях различных внутренних органов становится причиной нарушения их нормального функционирования. Проявляются:

  • перебои в работе сердца, сердцебиение;
  • увеличение размеров языка, нарушение его подвижности;
  • сокращение подвижности суставов;
  • ощущение боли и дискомфорта — может возникать практически во всех частях тела и связано с повреждением нервных волокон.
  1. Синдром недостаточности антител является следствием нарушения нормального процесса кроветворения. При этом нередко наблюдается обострение инфекционных заболеваний. Проявляются следующие симптомы миеломы:

Со стороны дыхательной системы:

  • заложенность носа;
  • насморк;
  • осиплость.

Со стороны мочеполовой системы:

  • · ощущение жжения, рези во время мочеиспускания;
  • · помутнение выделяемой мочи.
  1. Миеломная болезнь нередко распространяется на внутренние органы (печень, сердце, селезенку, суставы) и приводит к их поражению. В результате распространения опухолевого процесса могут возникать следующие симптомы:
  • при поражении печени — болевые ощущения и тяжесть в правом подреберье;
  • при поражении селезенки — локализация боли и неприятных ощущений слева;
  • поражение сердца сопровождается болями ноющего характера в загрудинной области;
  • если в патологический процесс оказываются вовлеченными суставы, болевой синдром локализуется в них.

С целью диагностики множественной миеломы проводят следующие исследования и анализы:

  1. Анализ крови, позволяющий выявить:
  • повышение СОЭ;
  • снижение гемоглобина;
  • низкий уровень лейкоцитов;
  • повышение уровня тромбоцитов;
  • повышенный уровень кальция в моче (является следствием разрушения костей);
  • наличие белка в моче;
  • повышение содержания бета-2-микроглобулина, мочевины, креатинина, лактатдегидрогеназы (выявляются при биохимическом анализе);
  • наличие патологического парапротеина (обнаруживается в результате иммунохимического исследования крови и мочи).
  1. Исследования костного мозга. Проводят аспирационную биопсию и трепанобиопсию. Пункция костного мозга позволяет диагностировать плазмоцитоз (о нем свидетельствует увеличенное количество плазмоцитов с аномальными признаками во взятом для биопсии образце).
  2. Иммуноэлектрофорез белков мочи и крови при миеломной болезни проводят путем разделения белков на отдельные фракции в геле посредством использования моноклональных антител к иммуноглобулинам, которые синтезируются опухолевыми клетками. Данный метод дает возможность определения конкретного типа множественной миеломы (этот момент очень важен для выбора способа лечения и для прогнозирования развития болезни).
  3. Рентгенография — с ее помощью удается обнаружить характерные для миеломы пораженные участки костной ткани, получившие название зон лизиса. На основе форм поражения выделяют следующие его виды:
  • кистозно-трабекулярная форма (на снимке можно видеть более светлые зоны, напоминающие мыльные пузыри);
  • остеолитическая форма (миеломные очаги разных рамеров);
  • диффузный остеопороз;
  • «штампованное» поражение костной ткани — локализуется в костях черепа и является следствием лизиса.
    Магнитно-резонансная томография.
  1. Компьютерная томография.

Последние два метода диагностики миеломы являются более информативными для определения степени распространенности патологического процесса и дифференцирования миеломной болезни с другими патологиями костной ткани.

Дифференциальная диагностика проводится с остеомиелитом, лимфоплазмоцитарной лимфомой, костными метастазами других злокачественных новообразований.

  • Остеомиелит поражает метафизарную часть трубчатой кости. Обнаруживаются явные признаки воспалительного процесса, анализ крови также обнаруживает воспалительную реакцию. При пункционной биопсии получается гнойное содержимое.
  • Метастазирование в костную ткань характерно для таких заболеваний, как:
  • · нейробластома;
  • · лимфогранулематоз;
  • · гемангиома;
  • · злокачественная опухоль груди.

При их наличии во всех случаях есть первичный опухолевый очаг. Связь метастаза с опухолью подтверждается в результате гистологического исследования.

Как добиться ремиссии при миеломе?

Симптомами лимфоплазмацитарной лимфомы являются:

  • · изменения лимфоузлов патологического характера;
  • · лейкемизация;
  • · увеличенная селезенка;
  • · поражение костного мозга;
  • · наличие патологического парапротеина;
  • · поражение легких.

Опасность миеломной болезни заключается в отсутствии ярких симптомов на первых стадиях развития болезни. В основном пациенты узнают о прогрессирующей болезни при профилактической сдаче анализов мочи и крови, а также при частых переломах. Обнаруженная болезнь требует комплексной диагностики и немедленного лечения.На более поздних стадиях развития множественной миеломы, в организме могут возникать признаки:

  • Беспричинное повышение температуры тела. Повышенная температура свидетельствует о воспалительном процессе в организме пациента. Если не наблюдается сопутствующих симптомов гриппа, ОРВИ и ОРЗ – необходимо обратиться к специалистам и выяснить причину;
  • Боли и повреждение костей. Патология развивается в костях, ведь там формируется очаг злокачественных клеток. Последствием является болевой синдром, повышенная хрупкость костей, и как следствие – частые и множественные переломы. В запущенной стадии, когда болезнь поразила значительную часть костного мозга, на суставах могут возникать узелковые уплотнения. Множественная миелома является причиной развития остеопороза и деформации позвоночника;
  • Слабость, головные боли, бледность кожи. Эти симптомы возникают вследствие нарушения работы кровеносной системы;
    Частые инфекционные и бактериальные заболевания. Из-за нарушения иммунитета, организм остается без защиты и поддается множественным инфекционным и бактериальным патологиям;
  • Нарушенное мочеиспускание, отечность тела. Причиной является затрудненная работа мочевыделительной системы (почек);
  • Неврологические нарушения (нарушение чувствительности, проблемы с речью, судороги).

Для диагностики и подтверждения диагноза, специалист собирает анамнез и проводит первичный осмотр. Наиболее частой причиной обращения в клинику является боль в костях, перелом или множественные кровоизлияния (гематомы, синяки).После консультации, врач гематолог направляет пациента на сдачу обязательных анализов мочи и крови.

Этот метод диагностики является особенно информативным при диагнозе миеломы. В исследуемой крови определяется количество эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов и гемоглобина. Низкие показатели этих элементов свидетельствуют о нарушении работы кровеносной системы и характеризуют миеломную болезнь.Помимо общего и биохимического анализа крови, также информативными являются сдача крови на маркеры миеломной болезни и миелограмма (при помощи специальной иглы проводится сбор и исследование клеток костного мозга).

Обязательным методом исследования костей позвоночника является рентгенография. На фотоснимке специалист определяет наличие и тип поражения (очаговый или диффузный), наличие остеопороза, частичные разрушения в кости черепа, лопаток и ребер.Чтобы провести комплексное исследование костей пациента с разных сторон, назначается спиральная компьютерная томография. Исследование отображает деформацию позвонков, места разрушения костей и развитие опухолей на тканях.

Симптомы миеломы

Как добиться ремиссии при миеломе?

Хотя миеломная болезнь является довольно серьёзным врагом для человеческого организма, при своевременном обнаружении, и проведении адекватного лечения, это вовсе не приговор. Как распознать столь коварный недуг, и каковы прогнозы для жизни, в случае если была диагностирована множественная миелома 3 степени?

Общая симптоматика миеломной болезни включает в себя 6 основных синдромов:

  1. белковой патологии;
  2. костномозговой синдром;
  3. висцеральный синдром;
  4. синдром недостаточности антител;
  5. синдром повышенной вязкости крови;
  6. синдром гиперкальциемии.

Миеломная болезнь в доклиническом периоде протекает без жалоб на плохое самочувствие и может обнаружиться лишь при лабораторном исследовании крови. Симптомы миеломной болезни обусловлены плазмоцитозом костей, остеопорозом и остеолизом, иммунопатией, нарушением функции почек, изменением качественных и реологических характеристик крови.

Обычно множественная миелома начинает проявляться болями в ребрах, грудине, позвоночнике, ключицах, плечевых, тазовых и бедренных костях, самопроизвольно возникающими при движениях и пальпации. Возможны спонтанные переломы, компрессионные переломыгрудного и поясничного отделов позвоночника, приводящие к укорочению роста, сдавлению спинного мозга, что сопровождается радикулярной болью, нарушением чувствительности и моторики кишечника, мочевого пузыря, параплегией.

Миеломный амилоидоз проявляется поражением различных органов (сердца, почек, языка, ЖКТ), роговицы глаза, суставов, дермы и сопровождается тахикардией, сердечной и почечной недостаточностью, макроглоссией, диспепсией, дистрофией роговицы, деформацией суставов, кожными инфильтратами, полинейропатией. Гиперкальциемия развивается при тяжелом течении или терминальной стадии миеломной болезни и сопровождается полиурией, тошнотой и рвотой, дегидратацией, мышечной слабостью, вялостью, сонливостью, психотическими расстройствами, иногда — комой.

Частым проявлением заболевания является миеломная нефропатия с устойчивой протеинурией, цилиндрурией. Почечная недостаточность может быть связана с развитием нефрокальциноза, а также с AL-амилоидозом, гиперурикемией, частыми инфекциями мочевых путей, гиперпродукцией белка Бенс-Джонса, приводящего к повреждению почечных канальцев. При миеломной болезни может развиться синдром Фанкони — почечный ацидоз с нарушением концентрирования и подкисления мочи, потерей глюкозы и аминокислот.

Миеломная болезнь сопровождается анемией, снижением продукции эритропоэтина. За счет выраженной парапротеинемии происходит значительный рост СОЭ (до 60-80 мм/ч), увеличение вязкости крови, нарушение микроциркуляции. При миеломной болезни развивается иммунодефицитное состояние, повышается восприимчивость к бактериальным инфекциям. Уже в начальном периоде это приводит к развитию пневмонии, пиелонефрита, имеющих в 75% случаев тяжелое течение. Инфекционные осложнения являются одними из ведущих прямых причин летальности при миеломной болезни.

Синдром гипокогуляции при миеломной болезни характеризуется геморрагическим диатезом в виде капиллярных кровоизлияний (пурпуры) и синяков, кровотечений из слизистых десен, носа, пищеварительного тракта и матки. Солитарная плазмоцитома возникает в более раннем возрасте, имеет медленное развитие, редко сопровождается поражением костного мозга, скелета, почек, парапротеинемией, анемией и гиперкальциемией.

При подозрении на миеломную болезнь проводится тщательный физикальный осмотр, пальпацией болезненных участков костей и мягких тканей, рентгенография грудной клетки и скелета, лабораторные исследования, аспирационная биопсия костного мозга с миелограммой, трепанобиопсию. Дополнительно в крови определяют уровни креатинина, электролитов, C-реактивного белка, b2-микроглобулина, ЛДГ, ИЛ-6, индекса пролиферации плазмоцитов. Проводится цитогенетическое исследование плазматических клеток, иммунофенотипирование мононуклеарных клеток крови.

При множественной миеломе отмечается гиперкальциемия, увеличение креатинина, снижение Hb 1%.. При плазмоцитозе {amp}gt;30% в отсутствии симптомов и костной деструкции (или ее ограниченном характере) говорят о вялотекущей форме заболевания.

Главными диагностическими критериями миеломной болезни служат атипическая плазматизация костного мозга {amp}gt;10-30%; гистологические признаки плазмоцитомы в трепанате; присутствие плазматических клеток в крови, парапротеина в моче и сыворотке; признаки остеолиза либо генерализованного остеопороза. Рентгенография грудной клетки, черепа и таза подтверждает наличие локальных участков разрежения костной ткани в плоских костях.

Важным этапом является дифференциация миеломной болезни с доброкачественной моноклональной гаммапатией неопределенного генеза, макроглобулинемией Вальденстрема, хронической лимфолейкемией, неходжкинской лимфомой, первичным амилоидозом, костными метастазами рака толстой кишки, легких, остеодистрофией и др.

Побочные эффекты лечения

Медицинские препараты, которые применяются для лечения множественной миеломы, очень сильнодействующие. Лечение улучшает Ваше состояние, облегчив такие симптомы как боль в костях. Однако, ограничить эффект терапии таким образом, чтобы разрушались только клетки злокачественной опухоли, сложно. Из-за того, что здоровые клетки также могут быть повреждены, лечение может вызвать неприятные побочные эффекты.

Побочные эффекты при лечении рака индивидуальны. Они могут даже отличаться от одного курса лечения к другому. Доктора стараются планировать лечение, чтобы свести побочные эффекты к минимуму. Они также очень тщательно за Вами наблюдают, чтобы помочь при возникновении малейшей проблемы.

Побочные эффекты при химиотерапии зависят от специфики применяемых медицинских препаратов. Как правило, противоопухолевые медикаменты воздействуют на быстро растущие клетки, такие как кровяные клетки, которые борются с инфекциями; клетки, которые выстилают пищеварительный тракт; и клетки волосяных фолликул.

В результате побочные эффекты могут привести к ослаблению сопротивляемости организма инфекциям, потере аппетита, тошноте, рвоте и стоматиту. У пациентов, которым химиотерапию вводили внутривенно, отмечается упадок сил и выпадение волос. Одно лекарство, которое применяется при лечении множественной миеломы и носит название Преднизон (Кортизон), может вызывать отек лица и стоп, изжогу или расстройство пищеварения, перепады настроения, беспокойство и угревую сыпь.

Во время прохождения лучевой терапии Вы можете ощущать большую усталость, чем обычно. Отдыхать важно, но врачи обычно советуют быть максимально активными.

Потеря аппетита – проблема тех, кто болеет множественной миеломой. Вы можете не испытывать чувство голода, когда Вам нехорошо или Вы устали. Некоторые из характерных для лечения рака побочных эффектов, такие как тошнота и рвота, могут также осложнять пищеварение. Несмотря на это, хорошее питание является немаловажным, так как оно улучшает Ваше самочувствие и наполняет Вас энергией.

Как добиться ремиссии при миеломе?

Хорошее питание – получение достаточного количества калорий и белков, чтобы не допустить потерю веса, восстановить силы и здоровые ткани. Многие пациенты считают, что несколько небольших приемов пищи и перекусов в течение дня справляется с этой задачей лучше, чем три нормальных приема пищи. Также большой проблемой может стать запор, поэтому Вы должны сообщить о нем Вашему лечащему врачу, чтобы раньше назначить лечение.

Сопроводительная терапия при множественной миеломе

Для лечения костных деструкций, а также с профилактической целью применяются препараты, укрепляющих костную ткань (бисфосфанаты). В случае выраженных болей, наличии компрессионных переломов может рекомендоваться хирургическое лечение, иногда проводится вертебропластика и установление титановых имплантов.

Поскольку множественная миелома существенно снижает иммунитет (синдром недостаточности антител), пациенты с данным заболеванием более подвержены инфекциям, что может потребовать приема антибиотиков, противовирусных и противогрибковых препаратов. Применение препаратов иммуномодулирующего действия (талидомид, леналидомид), приводит к развитию тромбозов сосудов, что требует обязательного профилактичекого приема разжижающих кровь средств.

Комплексная диагностика и грамотный подход в выборе тактики терапии являются залогом успешного лечения с достижением длительной беспрогрессивной и бессобытийной выживаемости.

Пациенты с множественной миеломой часто ощущают боль, вызванную поврежденными костями или опухолями, которые давят на нервные окончания. Врачи часто предлагают принимать болеутоляющие препараты и/или носить спинной или шейный корсет для облегчения боли.

Предотвращение или лечение переломов костей – еще одна важная часть поддерживающей терапии. Благодаря тому, что физическая нагрузка может уменьшить потерю кальция костями, доктора и медсестры поощряют пациентов по возможности быть активными. Они могут предложить соответствующую физическую нагрузку. Если у Вас перелом каких-то костей, особенно костей позвоночника, может возникнуть необходимость в проведении операции, чтобы облегчить давление, которое опухоль или осколки костей оказывают на спинной мозг.

Лечение миеломы в Израиле

Большинство пациентов с миеломой, которые нуждаются в лечении, должны принимать специальный препарат раз в месяц в дополнение к их плановому лечению, чтобы защитить кости.Пациенты с гиперкальциемией могут принимать медикаменты, чтобы уменьшить уровень кальция в крови. Их также призывают ежедневно потреблять большое количество жидкости;

может возникнуть необходимость некоторым больным вводить жидкость внутривенно. Большое количество жидкости помогает почкам избавляться от избытка кальция в крови, помогая предотвратить проблемы, которые возникают при скоплении кальция в почках.Если почки не функционируют должным образом, может возникнуть необходимость в проведении диализа или плазмафереза.

При гемодиализе кровь проходит через аппарат, который ее очищает, а затем кровь возвращается в организм. Плазмаферез применяется для того, чтобы устранить избыток антител, выработанных миеломными клетками. Этот процесс разжижает кровь, облегчая работу сердца и почек.Множественная миелома ослабляет иммунную систему.

Вы должны беречься, чтобы защитить себя от инфекций. Важно держаться подальше от людных мест и избегать людей с простудами или другими инфекционными заболеваниями. При любом признаке инфекции (температура, боль в горле, кашель) Вы сразу же должны сообщить доктору. Инфекции лечатся антибиотиками или другими препаратами, в зависимости от возбудителей заболевания.

Когда вызывать врача?

Этот опасный недуг часто обнаруживают у пациентов, которые жалуются на:

  • Боль в костях или переломы (обычно боль в спине);
  • Слабость или бледность, вызванные анемией;
  • Частые инфекции дыхательных путей;
  • Общее недомогание.

Каждый из нас должен помнить, что вышеперечисленные симптомы могут вообще не иметь отношения к множественной миеломе; существует много других болезней, которые могут проявляться посредством похожих симптомов.

Лечение миеломной болезни в Израиле

Иногда миелома обнаруживается случайно, когда делают рентген или сдают анализ крови по другим причинам.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Лучевая терапия