Лучевая терапия после карбоплатина

Противоопухолевый препарат Карбоплатин: показания

Прежде чем приступить к использованию лекарства, необходимо узнать о показаниях к его применению. Если обратиться к инструкции, то из неё можно узнать, что это средство рекомендуется к применению при лечении следующих видов опухолей:

  • опухоли шеи и головы;
  • медуллобластомы;
  • рак легкого;
  • остеогенная саркома;
  • герминогенные опухоли у мужчин и женщин;
  • рак шейки матки;
  • рак яичников.

В инструкции к препарату Карбоплатин производитель указал, что его нельзя использовать для лечения при следующих состояниях:

  • Как принимать Карбоплатинвозраст младше 18 лет;
  • большие кровопотери, даже если они имели место в недавнем прошлом;
  • миелосупрессия, протекающая в острой форме;
  • непереносимость Карбоплатина и других содержащих платину препаратов;
  • состояние беременности;
  • тяжелые заболевания почек;
  • период лактации.

Помимо этого, специалисты выделяют ряд состояний, при которых использовать препарат необходимо с осторожностью:

  • инфекции бактериальной, грибковой и вирусной природы, протекающие в острой форме;
  • одновременный прием с Карбоплатином нефротоксических препаратов;
  • ослабленное костномозговое кроветворение, включая вызванное недавно проведенной лучевой терапией и химиотерапией;
  • дисфункция почек;
  • проблемы со слухом;
  • вакцинация, проведенная в течение последних шести месяцев.

Противопоказания к применению

Карбоплатин, близкий родственник Цисплатина, более эффективен благодаря более низкому числу побочных эффектов, в частности, ликвидации нефротоксичных эффектов. Тошнота и рвота являются менее серьезными и легко контролируемыми побочными эффектами Карбоплатина.
Основным побочным эффектом Карбоплатина является миелосупрессия, приводящая к довольно резкому уменьшению выхода клеток крови и тромбоцитов костного мозга в организме.

Крайний уровень этой миелосуппрессии обычно наблюдается на 21-28 день после первого применения, после чего клетки крови и уровни тромбоцитов в крови начинают стабилизироваться, часто приближаясь к предыдущим уровням. Это снижение в белых клетках крови (нейтропения) может вызывать осложнения, и иногда лечится с помощью таких препаратов, как Филграстим.

Наиболее заметным осложнением нейтропении является увеличение вероятности заражения оппортунистическими организмами, что приводит к необходимости повторной госпитализации и лечения с помощью антибиотиков.
Карбоплатин является менее эффективным, чем Цисплатин; в зависимости от штамма рака, Карбоплатин может обладать от 1/8 до 1/45 эффективности Цисплатина.

Клинический уровень дозирования Карбоплатина по сравнению с Цисплатином, как правило, представляет собой соотношение 4:01, т. е. для достижения той же эффективности требуется в четыре раза большая доза Карбоплатина. Стабильность Карбоплатина довольно неоднозначна: при поглощении препарата, он имеет значительно более длительный период полураспада по сравнению с Цисплатином, однако именно эта инертность Карбоплатина связана с тем, что препарат проходит прямо сквозь организм человека, а также с тем, что до 90% Карбоплатина может быть восстановлено в моче.

Эффективность Карбоплатина может быть увеличена путем первой инкубации Карбоплатина в растворе хлорида натрия (NaCl). Через 24 часа после этого должен быть проведен анализ раствора путем разделения соединений методом тонкослойной хроматографии (ТСХ). ТСХ изолирует цисплатин, карбоплатин и несколько побочных продуктов платины в растворе.

Многочисленные испытания показали тенденцию резкого уменьшения выживаемости кишечной палочки, при этом наблюдалось увеличение молярности инкубационного раствора NaCl. У обработанной кишечной палочки также наблюдалось снижение количества щелочной фосфатазы, индикатора белка клеточного размера. Это говорит о том, что, при введении в клетки этого инкубированного раствора Карбоплатина, они начинают уменьшаться в размерах и в конце концов погибают.

Карбоплатин: инструкция по применению

Назначение препарата

По словам врачей, рассматриваемый препарат может использоваться в качестве самостоятельного лекарственного средства, а также в составе комплексного лечения наряду с препаратами аналогичного действия.

Дозировка препарата

Она рассчитывается с учётом размеров опухоли и места, где она была обнаружена. Раствор вводится внутривенно в виде инфузий, которые необходимо проводить в течение 17-55 минут.

При определении дозировки препарата следует исходить из следующих данных:

  • раствор вводится ежедневно на протяжении 5 суток в количестве 100 мг/кв. м площади тела;
  • дополнительно лекарство вводят один раз в 4 недели в количестве 300-400 мг/кв. м площади.

Хочется обратить внимание на то, что повторные инъекции раствором при количестве тромбоцитов от 100 тыс/кв.мм и нейтрофилов от 1,5 тыс/кв.мм проводят не ранее, чем через 4 недели после предыдущих.

Ещё нужно учесть, что процедуры по проведению инфузий препаратом не требуют дополнительного введения в тело больного жидкости. Также нет необходимости и в проведении форсированного диуреза.

Если у больного в процессе лечения будет выявлена гематологическая токсичность тяжелой или умеренной степени тяжести, то врач может принять решение об уменьшении дозировки на 26%.

Лучевая терапия после карбоплатина

Заболевания почек в значительной степени повышают вероятность проявления токсического действия препарата. Поэтому при подобных заболеваниях необходимо уменьшить его дозировку с учетом уровня КК. Больным, находящимся в пожилом возрасте, а также лицам, которые уже проходили лечение миелосупрессии, препарат назначают дозировкой, сниженной на 22-25%.

Прежде чем начать проводить инфузии, нужно внимательно изучить флакон с лекарством, чтобы убедиться в отсутствии нарушений в его окраске и посторонних включений.

В инструкции к препарату говорится, что перед проведением инфузий Карбоплатин или его аналог Цисплатин необходимо смешивать с растворами 5% глюкозы или 9% натрия хлорида. Отмечается, что полученная лечебная смесь должна иметь концентрацию порядка 0,5-1 мг/мл.

Приготовлением лекарственного раствора занимаются из Карбоплатина или Цисплатин непосредственно перед проведением инфузий, поскольку хранить смешанный препарат можно не более 1 дня.

Особые сведения

Изучая инструкция и отзывы о препарате, цена на который не везде одинакова. можно узнать, что инфузии Карбоплатином auc 6 мг необходимо проводить только под постоянным контролем медицинских работников, которые в рамках своих обязанностей имеют большой опыт применения цитотоксических препаратов. Одновременно с этим должен регулярно проводиться мониторинг для обнаружения токсических явлений, что особенно актуально при использовании препарата в повышенных дозировках.

Всем больным, которые уже начали принимать препарат либо аналог Цисплатин, в течение ближайших трех месяцев предстоит применять надежные контрацептивы.

Процесс приготовления и введения лекарственного раствора должен проходить с применением специальных медицинских предметов, изготовленных без использования алюминия. Это важно по той причине, что, вступая в реакцию с препаратом, этот металл приводит к образованию осадка, из-за которого лечение препаратом становится менее эффективным.

Побочные действия

Изучая отзывы о препарате, можно узнать, что Карбоплатин auc 6 мг у определенной категории пациентов может вызывать следующие нежелательные последствия:

  • Какие могут быть побочные действиянарушения в работе ЖКТ. В течение первых 12 часов с момента введения лекарства у больного могут возникать приступы тошноты и рвоты. Для уменьшения подобных реакций можно перед процедурой дать принять пациенту противорвотные препараты. Также эффективным приемом является дробное введение лекарства в течение 5 дней или проведение непрерывной внутривенной инфузии в течение суток. Известны случаи, когда у ряда больных возникали и другие неприятные симптомы — запоры, воспаление слизистой ротоглотки, абдоминальные боли, диарея.
  • Нарушения в работе системы кроветворения. При использовании препарата в повышенной дозировке возможно ослабление функции костномозгового кроветворения. Помимо этого, у больных могут возникать признаки анемии, протекающие с разной степенью интенсивности. Всё зависит от дозировки препарата. Также часто отмечались и другие хронические осложнения — септический шок, кровотечения, лихорадка, инфекционные заболевания.
  • Нарушения в работе центральной нервной системы. Этот недорогой по цене препарат может повысить риск развития у больных периферических нейропатий, а вдобавок к этому уменьшения глубоких сухожильных рефлексов. В первую очередь это касается пациентов в пожилом возрасте старше 65 лет. Дополнительно существует опасность возникновения симптомов нарушения в работе центральной нервной системы. При длительном приеме препарата возможно возникновение аккумулятивной нейротоксичности.
  • Нарушение в работе органов зрения. Карбоплатин способен повышать риск временного ухудшения или полной потери зрения. Также из-за него человек может лишиться способности видеть свет и различать цвета. Обычно описанные негативные эффекты проходят через две-три недели после прекращения приема препарата. Известны случаи, когда пациенты, имеющие заболевания почек, принимавшие препарат в повышенной дозировке, обнаруживали у себя корковую слепоту.
  • Нарушения в работе органов слуха. Карбоплатин может вызывать у ряда пациентов развитие ототоксичности, что чревато ухудшением слуха и возникновением шума в ушах.
  • Аллергические реакции. Наиболее распространенными последствиями являются бронхоспазм, артериальная гипотензия, анафилактические реакции, эритематозная сыпь. Указанные эффекты могут проявляться через несколько минут после введения препарата. Еще нужно быть готовым к возникновению и такого побочного эффекта, как эксфолиативный дерматит, хотя он и встречается у крайне небольшого числа больных.
  • Нарушения в работе почечной системы. Прием этого недорогого по цене препарата может вызвать у ряда больных временно незначительное повышение концентрации препарата и мочевины в крови. Дополнительно могут возникать и острые поражения почек, хотя это происходит в редких случаях. Возможно развитие нефротоксичности, но только при условии превышения рекомендованной дозировки. Подобному состоянию в наибольшей степени подвержены люди, которые уже принимали препарат Цисплатин.
  • Нарушение электролитного баланса. Организм может отреагировать на препарат развитием таких состояний, как гипонатриемия, гипомагниемия, гипокалиемия, гипокальциемия.
  • Нарушения в работе печени. В результате приёма препарата возможно временное повышение концентрации билирубина, АСТ, щелочной фосфатазы в крови. Больные, которые уже принимали при аутологичной трансплантации костного мозга препарат в повышенных дозировках, имеет наиболее высокую степень риска столкнуться с проблемами с печенью.
  • Другие реакции организма. Карбоплатин способен вызвать у пациентов и ряд других нетипичных реакций — артралгия, гриппоподобные симптомы, миалгия, сердечная недостаточность, алопеция, астения, гемолитико-уремический синдром.

Для объяснения молекулярного механизма действия Карбоплатина на ДНК существуют две теории:

  Гидратации, или гипотеза подобия [[платинол-цисплатин|Цисплатину]].\
  Активация, или  гипотеза отличия от [[платинол-цисплатин|Цисплатина]].

Первая гипотеза является более приемлемой в силу схожести замещающих групп с его предшественником Цисплатином, в то время как последняя гипотеза предусматривает механизм биологической активации для получения активных Pt2 видов.

Карбоплатин: аналоги

Если заглянуть в инструкцию с целью узнать, какие аналоги можно применять вместо оригинального препарата, то получить ответ на этот вопрос не удастся. Здесь может помочь только опытный специалист. Обычно пациентам, которым по каким-либо причинам не подошел Карбоплатин, врачи назначают следующие доступные по цене аналоги, которые хорошо зарекомендовали себя:

  • Какие есть аналоги препарата«Экзорум»;
  • «Окситан»;
  • «Платикад»;
  • «Цисплатин»;
  • «Оксалиплатин»;
  • «Диспланор»;
  • «Цитоплатин».

Отзывы

Карбоплатин мне назначили для проведения химиотерапии. В то время у меня был обнаружен рак железы. Когда я в третий раз прошла курс лечения этим препаратом, мне его отменили еще до окончания. Причиной тому стало ухудшение моего состояния. И это неудивительно, если вспомнить, что Карбоплатин является очень нейротоксичным препаратом и у многих больных вызывает неприятные симптомы. В результате проведения подобной химиотерапии у меня ухудшилась память и внимание. Из-за этого мне пришлось в дальнейшем принимать препараты для улучшения памяти и внимания. Если у вас есть выбор, то лучше использовать для лечения любой другой препарат, но не Карбоплатин. Это советуют и врачи, подтверждая, что он часто вызывает побочные реакции.

Оксана

Использование Карбоплатинпрепарата Когда у меня удалили рак яичника, мне пришлось неоднократно проходить курсы химиотерапии с Карбоплатином и Паклитакселом. В первый раз мне назначили дозировку Карбоплатина 450 мг. Постепенно ее повысили до 700 мг. Инфузии с помощью капельниц я переносила хорошо, хотя сама процедура и проходила около 3,5 часов. После неё я не ощущала никаких неприятных симптомов – тошноты или головокружения. Но на третий день у меня резко ухудшилось состояние — появились острые боли по всему телу, присутствовала сильная тошнота.

Мне назначили противорвотные — ондансетрон, а для снятия болей — Кетанов. Только спустя 4 дня симптомы исчезли. Когда прошло две недели после первой химии, начали выпадать волосы. Со временем появился другой побочный эффект — нарушился вкус.

Я уже не чувствовала соленое и кислое. Когда я прошла 6 курс химии, у меня возникла нейропатия конечностей. Особенно это остро ощущалась с ногами, ведь я ходила в обуви на высоких каблуках и практически не чувствовала поверхности дороги. Из-за этого мне приходилось быть очень осторожной, чтобы не упасть. По словам врачей, всё это временное явление, и через полгода всё придёт в норму.

Татьяна

Я осталась довольна Карбоплатином. Если говорить обо всех лекарствах, содержащих в составе вещество платина, то он является самым лучшим. Сегодня повсеместно используют связку из Карбоплатина и Паклитаксела при проведении химиотерапии. Хотя подобное лечение и вызывает у многих больных определённые побочные эффекты, они являются временными. Через определенное время они исчезают. Но главное — препарат приносит результат.

Тома

Заключение

Когда противопоказан препарат

Лечение раковых и опухолевых образований является сложным процессом. Трудности возникают ещё на самом первом этапе, когда приходится выбирать лекарственное средство. За последние годы в аптеках появилось много новых препаратов, среди которых стоит выделить Карбоплатин. Он доказала свою эффективность, хотя часто вызывает определенные побочные эффекты.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Лучевая терапия