Лучевая терапия после щитовидки

Химиотерапия при раке щитовидной железы: перспективы есть!

Этот вид облучения используется менее часто, по сравнению с внутренней лучевой терапией. Показанием является анапластический рак и иногда медуллярный, поскольку они не отвечают на терапию радиоактивным йодом.

Внешняя радиотерапия безопасна при процессе взаимодействия с другими людьми, включая детей, в процессе периода лечения.

Ее могут применять в следующих случаях:

  • после оперативного вмешательства для устранения оставшихся патологических сегментов в зоне шеи;
  • когда нет возможности провести операцию;
  • если болезнь рецидивирует после выполненной терапии.

Внешняя лучевая терапия иногда используется для лечения папиллярного или фолликулярного рака, если опухолевое образование трудно удалить с помощью оперативного вмешательства. Ее могут проводить до или после терапии радиоактивным йодом рака щитовидной железы.

Процедура выполняется в отделении лучевой терапии. Курс дается на протяжении пяти рабочих дней с отдыхом в выходные. Продолжительность обусловлена типом и размером опухоли. Врач заранее обсуждает с пациентом все подробности данного лечения.

Для достижения максимальной эффективности лучевая терапия должна быть тщательно спланирована, чтобы излучение было направлено четко на опухоль, а также необходимо свести к минимуму повреждение здоровых тканей, окружающих ее.

Процессом планирования занимается клинических онколог, для этого требуется несколько посещений.

В ходе первого визита производится сканирование области, которая будет подвергаться лучевой обработке, с помощью КТ. Рентгенологи производят специальные измерения. Длительность посещения составит 45-60 минут. Иногда требуется проведение МРТ.

Лечение радиоактивным йодом рака щитовидной железы

В процессе подготовки для пациента создают прозрачную пластиковую маску, которая обеспечивает максимальную неподвижность.

Сам процесс лечения будет занимать лишь несколько минут.

Возможные отрицательные явления облучения зоны щитовидной железы могут включать:

  • болезненные ощущения в процессе глотания;
  • сухость в полости рта;
  • нарушения вкуса;
  • потемнение или покраснение кожи.

Степень их проявления зависит от дозы и продолжительности лечения. Предварительно пациент получает информацию о любых возможных побочных действиях. Если наблюдается першение в горле, болевые ощущения при употреблении обычной пищи, можно заменить блюда питательными напитками.

Рентгенолог даст рекомендации по уходу за кожей, особенно если наблюдаются болевые ощущения.

Некоторые советы, которые могут помочь:

  • Стоит избегать использования ароматизированного мыла или крема на обработанных участках.
  • Стараться держать кожу сухой в процессе курса лечения.

Нежелательные явления постепенно начинают уходить спустя примерно месяц после того, как терапия завершится. Врач должен знать, если они продолжаются дольше.

Внешнее облучение при раке щитовидной железы не оказывает влияние на способность к зачатию, однако после терапии необходимо будет подождать как минимум год, прежде чем планировать беременность. В ходе будущей беременности женщинам необходимо будет тщательно контролировать уровни гормонов.

В процессе облучения пациент будет ощущать сильную усталость. Важно прислушиваться к собственному организму и выделять дополнительное время для отдыха. Усталость может быть проблемой в течение нескольких месяцев после лечения.

Статистика рака щитовидной железы в настоящее время базируется на принципах доказательной медицины, основанной на точных данных эффективности и безопасности диагностики и лечения этого недуга. Многочисленные клинические исследования утверждают: риск развития заболевания невысок, но, все-же, имеется устойчивая тенденция к увеличению случаев его возникновения. С чем же это связано? И почему так важна эта маленькая часть нашего организма?

Лучевая терапия после щитовидки

Достоверно неизвестно, почему это происходит. Рак щитовидной железы обычно развивается медленно, и часто проходят годы, прежде чем опухоль станет определятся на ощупь и появятся симптомы давления в области шеи или осиплость голоса.

Международные эндокринологические ассоциации приняли совместное решение объявить 20 мая Днем профилактики заболеваний щитовидной железы. Сделано это было с целью привлечь внимание к проблемам заболеваний этого маленького, похожего на бабочку, органа. Ведь статистика говорит о том, что число людей, страдающих заболеваниями щитовидки, неуклонно растет во всем мире.

в Греции и Португалии, Испании и других странах средиземноморья.Надо признать, что рак щитовидной железы – в целом нечастое явление, в среднем, только 5% образований, обнаруженных в ней, являются злокачественными. Но в то же время, это одна из наиболее быстро увеличивающихся форм злокачественных опухолей эндокринных органов.

Лучевая терапия после щитовидки

Только США ежегодно возникает до 60000 новых случаев, что ведет к 2000 смертей. Еще чаще эти проблемы возникают в эндемичных по зобу регионах. Так, с учетом латентных форм, этот канцер выявляется у 5-10% белых поселенцев Гавайев и почти у 30% жителей Японии.Чернобыльская авария внесла удручающе высокий вклад в прогрессирование злокачественных опухолей железы на территориях, подвергшихся радиационному загрязнению, увеличив заболеваемость более чем в три раза.

Важно! 80% болеющих раком щитовидной железы составляют женщины. При раннем выявлении и лечении степень излечения составляет 98%.

Заболеваемость увеличивается быстрее, чем любым другим раком эндокринных органов. Злокачественная опухоль может появиться в любом возрасте, но имеет два возрастных периода, когда ее выявление более вероятно – от 10-20 лет и 45-65 лет.В каком бы возрасте люди не столкнулись с этим грозным диагнозом, очень часто они задаются вопросом: «Почему я?»

Заболевшим людям следует объяснить, что их вины в этом нет, что факторы риска рака щитовидной железы, конечно-же, существуют, но плохо поддаются контролю. Что они не сделали ничего, что могло бы спровоцировать развитие недуга. Онкологическое заболевание может возникнуть у любого человека. Но у некоторых людей риск все же выше.

  • Уже перенесенный ранее канцер щитовидки — это увеличивает вероятность рецидива
  • Возраст: более высокий риск отмечается у людей старше 45 лет
  • Пол: 80% заболевших составляют женщины, однако у мужчин есть тенденция к более агрессивному течению болезни
  • Радиационное облучение (в том числе при лечении других видов онкологических заболеваний)
  • Существует ряд наследственных синдромов, которые предрасполагают к развитию рака щитовидной железы, включая множественную эндокринную неоплазию 1 и 2 типов.

Для большинства же пациентов причина заболевания остается неизвестной. В связи с этим возникает вопрос: можно ли своевременно обнаружить эту проблему?

Радиойодтерапия – метод лечения рака щитовидной железы, который распространен при выявлении его папиллярного и фолликулярного типов и проводится через 3-4 недели после оперативного лечения. Решение о проведении терапии радиоактивным йодом обычно принимается при 2-4 стадиях рака, когда есть высокий риск его прогрессирования.

Рекомбинантный человеческий тиреотропный гормон

Радиоактивный йод I-131, принятый внутрь в виде таблетки, накапливается в тканях щитовидной железы и разрушает как злокачественные, так и оставшиеся здоровые клетки. Большинство пациентов после приема радиоактивного препарата возвращаются домой, некоторые могут наблюдаться в клинике непродолжительное время.

Большая часть радиации от I-131 уходит из организма через неделю, а через 3 недели в организме выявляются только ее следы. Однако, если вы отправитесь в путешествие в течение двух месяцев после этой терапии – захватите с собой документы, подтверждающие проведение радиойодтерапии для беспроблемного прохождения системы охраны границ.

Одновременно с максимальным уничтожением клеток опухолей, необходимо снизить риск их повторного развития, и есть метод, успешно справляющийся с этой задачей. Он так и называется: «суппресивная», то есть «подавляющая» терапия.

Супрессивная терапия рака щитовидной железы назначается для снижения риска рецидивов дифференцированных высокоагрессивных видов рака, а также предотвращения распространения метастазов. Основана она на принципе обратной отрицательной секреции гормонов в организме. Введение больших доз левотироксина подавляет выработку гипофизом тиреотропного гормона (ТТГ), который оказывает стимулирующее влияние на рост клеток опухолей.

К огромному сожалению, бывают ситуации, когда возможно лишь замедлить прогрессирование болезни и продлить жизнь больного. Это случается нечасто, обычно при позднем выявлении рака и его агрессивном течении. Тогда взоры врачей вновь обращаются к внешнему радиационному облучению.

Дистанционную лучевую терапию рака щитовидной железы используют редко, как правило, когда уже невозможно провести оперативное лечение или лечение радиоактивным йодом, при запущенных, неоперабельных опухолях, наличии метастазов. Несколько чаще этот метод лечения применяют при карциноме недифференцированного типа.

Возможно ли раннее выявление рака? Как проявляется рак щитовидной железы: признаки и симптомы

Многие люди, особенно на ранних стадиях рака щитовидной железы, не имеют признаков и симптомов. Поэтому так важно проводить профилактические осмотры у врача и ультразвуковое исследование, особенно в районах, эндемичных по развитию заболеваний этого органа. Обычно первое, что замечает человек — это небольшой узелок (комочек) на передней поверхности шеи, который постепенно растет.

Важно! Нельзя игнорировать даже первые признаки дискомфорта, очень важно срочно обратиться к врачу для того, чтобы своевременно подтвердить или исключить злокачественный характер поражения.

Ведь существует множество современных методов исследования, позволяющих вовремя обнаружить и побороть недуг.

Причины

Первый признак воспаленной щитовидной железы – затрудненное глотание. Но не всегда человек может правильно определить причину такого симптома и безрезультатно лечится от простуды. Избавиться от дискомфорта в горле удается только после визита к эндокринологу.

Тиреоидит – воспаление щитовидной железы, симптомы которого доставляют дискомфорт человеку и снижают качество его жизни. Такая патология диагностируется часто. Врачи объясняют высокую заболеваемость тиреоидитами плохой экологической обстановкой, напряженным ритмом жизни, дефицитом йода во многих регионах страны.

Щитовидная железа – это очень важный орган в эндокринной системе человека, от работы которого зависят многие процессы, происходящие в организме. Что такое гипофункция щитовидной железы? Это патологическое явление, которое является следствием провоцирующих факторов, приводящие к некорректной работе эндокринного органа.

Гипофункция щитовидки – сбой в работе эндокринной системы, при которой ЩЗ продуцирует малое количество гормонов. Нехватка гормонов отрицательно сказывается на работе всего организма человека. Недостаточный синтез гормонов – это не случайное явление, для этого имеется ряд причин, которые будут рассмотрены в этой статье. В зависимости от причин, которые вызвали гормональный недостаток, сниженная работа железы делится на гипотиреоз первичный и вторичный.

Причины гипотиреоза

Последствия лечения радиоактивным йодом

Гипофункция (гипотиреоз) щитовидной железы первичного характера развивается в результате приобретенных или врожденных патологий в строении органа. Это могут быть следующие причины:

  • врожденная патология, при которой отсутствует тиреоидиная ткань – ткань, из которой собственно состоит щитовидка;
  • врожденная патология, при которой неправильно (в меньшем количестве) синтезируются тироидные гормоны;
  • аутоиммунный тиреоидит в хронической форме;
  • дефицит йода в организме;
  • различные стадии тиреоидита.
  • операции на щитовидной железе;
  • лучевая терапия, проводимая в шейном районе;
  • новообразования в шейном районе;
  • некоторые медикаментозные средства (неорганический или органический йод, антитиреоидные средства, препараты лития).

Вторичный гипотиреоз развивается под влиянием следующих факторов:

  • отклонения в развитии гипоталамуса или гипофиза;
  • энцефалит;
  • новообразования мозга;
  • хирургические вмешательства в головной мозг;
  • саркоидоз;
  • лечение опухолей гипофиза;
  • лучевая терапия в области головы.

Виды гипотиреоза

Классификация недуга включает в себя следующие виды. По этиологии гипотиреоз делится на:

  • Первичный, развивающийся в результате сбоя в работе щитовидки, он может быть: врожденным, приобретенным, идиопатическим – когда причину заболевания установить невозможно.
  • Вторичный, возникающий в результате неправильной работы гипофиза.
  • Третичный. Эта форма недуга связана с некорректной работой гипоталамуса.
  • Тканевой. В этом случае нарушения связаны с проблемами преобразования и транспортировки гормонов.

Кроме того, первичная форма недуга может различаться по степени выраженности патологических процессов:

  • Латентный – тиреотропные гормоны повышены, а тироксин в норме.
  • Манифестный – тироксин снижен, тиреотропные гормоны повышены. В свою очередь манифестный гипотиреоз может быть компенсированным и декомпенсированным.
  • Осложненный. В этом случае заболевание осложняется различными патологиями – нарушениями в сердечной деятельности, кретинизм, аденомы мозга и прочие.

Основные процессы, которые происходят при этом заболевании – это понижение синтеза тироидных гормонов. Пониженная функция щитовидной железы тормозит обменные процессы и теплообмен. В результате того, что недостаток гормонов приводит к недостаточно быстрому распаду белковых соединений, азотистые вещества задерживаются в организме.

Если жировой обмен не работает так как надо, то из организма хуже выводят продукты расщепления жиров, что повышает в крови уровень «вредного» холестерина и провоцирует атеросклероз. Снижение функции щитовидной железы также проявляется неактивным всасыванием сахаров, в результате чего организм их усваивает хуже.

Фертильность и кормление грудью

Водный обмен тоже нарушается – развиваются отеки, вода задерживается в организме, мочеиспускание уменьшается, а, следовательно, продукты распада выводятся из организма в меньшем количестве. Сердечная мышца начинает страдать от нехватки натрия и избытка калия. Если гипотиреоз имеет врожденный характер, то развитие головного мозга у младенца нарушается, также происходят значительные нарушения в развитии и работе центральной нервной системы.

Все эти процессы приводят к тому, что железа сильно уменьшается в своем размере и даже может изменить свое положение. Однако, железа может и увеличится в объеме – это происходит в результате отека тканей. Пониженная функция щитовидки может привести к отекам ротовой полости, гортани, сердца и других внутренних органов, поэтому если заболевание не лечить, то в организме могут произойти изменения, которые будут иметь необратимый характер.

Признаки гипофункции щитовидной железы у младенца можно увидеть невооруженным глазом:

  • сухая и бледная кожа;
  • физиологическая желтуха, которая продолжается длительное время;
  • недостаточность потоотделения;
  • характерная форма носа – приплюснутый;
  • увеличенный язык, который может даже не помещаться в ротовой полости;
  • грыжа в пупочной области;
  • нарушения пропорций тела.

Недостаточность щитовидной железы в младенческом возрасте может провоцировать очень серьезные последствия. Если очень срочно не начать адекватное лечение, то ребенок будет интеллектуально неполноценным (кретинизм), низкого роста, телосложение будет неправильно пропорциональным.

Симптомы пониженной функции щитовидной железы – приобретенный гипотиреоз, могут быть следующими:

  • медленная речь, ухудшение интеллектуальных способностей;
  • постоянное ощущение холода;
  • сонливость и необоснованная слабость;
  • лицо и конечности отекают;
  • проблемы со слухом;
  • изменение тембра голоса;
  • артериальное давление становится стабильно низким;
  • запоры;
  • слабость и ломкость волос, их выпадение;
  • у женщин нарушается ежемесячный менструальный цикл;
  • иногда кожные покровы желтеют.

Часто у пациентов наблюдается скрытая гипофункция щитовидной железы, симптомы в этом случае будут следующими:

  • проявления остеохондроза (слабость в руках, жжение, покалывания, боли);
  • бессонница;
  • внутричерепная гипертензия;
  • повышение давления;
  • анемия.

У скрытого гипотиреоза есть большое количество «масок», за которыми он очень хорошо скрывается, что затрудняет правильность диагностирования заболевания.

Чтобы установить диагноз гипотиреоз, эндокринолог осматривает пациента, выясняет его жалобы, и просит пройти дополнительное обследование – лабораторное и аппаратное. Необходимо сдать кровь на анализ уровня гормонов, которые синтезирует щитовидная железа, гипофункция проявляется снижением тироидных гормонов, а уровень ТТГ может быть как высоким, так и низким.

Кроме того, необходимо определить уровень антител к щитовидке, сдать биохимический анализ крови. Из аппаратной диагностики необходимо обследование УЗИ, чтобы определить размер железы и ее структурные характеристики. При необходимости проводят тонкоигольную биопсию и сцинтиграфию. Для диагностирования гипотиреоза врожденного характера нужен неонатальный скрининг, который проводят в первые дни жизни ребенка.

Лечение заболевания

Симптомы и лечение заболевания различаются в соответствии с причинами, которые вызвали недуг. Лечение гипофункции (нарушений) щитовидной железы может проводиться при помощи следующих методов:

  • Этиотропная терапия. В этом случае лечебные мероприятия направлены на лечение основного заболевания, которое стало причиной нарушений функциональности железы. Такое лечение возможно не всегда, но даже при условии возможности оказывать воздействие на причину патологии, эффект наблюдается далеко не у всех пациентов. Специалисты назначают йодопрепараты (при дефиците этого элемента в организме пациента), лечат воспалительные процессы в эндокринном органе, проводят терапию гипоталамо-гипофизарной системы.
  • Симптоматическая терапия. Этот метод направлен на замедление процессов, влекущих за собой изменения в тканях и органах, возникающих на фоне гормональной недостаточности. Как самостоятельную терапию такой метод не используют, он всегда базируется на лечение гормональными препаратами. Больным назначают сердечные гликозиды, кардиопротекторы, витамины, половые гормоны, ноотропные препараты.
  • Заместительная терапия. Это единственный метод лечения, который может привести к улучшению состояния больного. Назначают Эутирокс, L-тироксин или Баготирокс.

При гипофункции щитовидной железы, лечение гормонами необходимо проводить только после осмотра врача, кроме того, необходимо придерживаться следующих правил:

  1. Препараты, выписанные врачом, должны принимать пожизненно, за исключением временного первичного недуга, который может возникать после операции на щитовидку.
  2. Доза препарата подбирается постепенно, при этом должен учитываться возраст пациента, длительность заболевания и уровень гормональной недостаточности.
  3. Необходим контроль за эффективностью лечения – не только по признакам клинического улучшения состояния больного, но и по данным лабораторных анализов.
  4. Если имеются проблемы с сердцем, необходим прием небольших доз гормонального препарата, увеличение дозировок должно проводится под контролем ЭКГ.
  5. Целесообразность и эффективность повышения дозировки гормонального средства можно оценивать только через месяц-два.

Питание при недуге

Пониженная функция щитовидной железы: первые симптомы и способы лечения

Как правило, после хирургического вмешательства, в ходе которого была удалена железа, проводится гормонозаместительная терапия. При приеме гормонов (Т3 и Т4), врач предложит прекратить его на две — четыре недели до начала лечения радиоактивным йодом. Больной будет ощущать себя очень уставшим, но в противном случае терапия будет неэффективной. Другим вариантом является применение рекомбинантного ТТГ.

Процесс подготовки может включать применение рекомбинантного тиреотропного гормона, известного как тиреотропин Альфа (Thyrogen®). Этот искусственный препарат, похожий на ТТГ, вырабатываемый организмом.

ТТГ представляет собой тиреотропный гормон, который синтезируется в гипофизе и координирует деятельность щитовидной железы. Кроме того, он способствует росту ее клеток, в том числе опухолевых. Однако здоровые клетки поглощают йод в большем количестве, чем злокачественные. Но высокое содержание ТТГ повышает способность раковых клеток. Одной из методик, с помощью которой достигают этого, является применение рекомбинантного ТТГ.

Планирование радиотерапии

Лечение с его помощью позволяет продолжить прием гормональных таблеток и избежать симптомов, которые развиваются при отмене данных препаратов. Тиреотропин Альфа вводят в организм с помощью инъекций, внутримышечно, с интервалом в 24 часа.

Данное лекарственное средство имеет очень мало побочных эффектов. К потенциальным нежелательным последствиям относят тошноту, рвоту, головные боли и усталость. Лечение с помощью Thyrogen возможно только по назначению врача.

Пациенту за 2-3 недели до начала лечения могут рекомендовать перейти на рацион с низким содержанием йода. Это связано с тем, что высокий уровень данного микроэлемента в организме сделает лечение менее эффективным.

Список продуктов, которые стоит исключить из рациона в данное время:

  • рыбу и морепродукты;
  • поваренную соль (с добавлением йода) и морскую соль;
  • лекарства от кашля;
  • продукты, которые содержат розовый пищевой краситель E127 салями, глазированные вишни, консервированную клубнику и красные конфеты;
  • витамины и биодобавки с содержанием йода;
  • сою и соевые продукты;
  • яичные желтки;
  • еду из ресторанов быстрого питания;
  • хлеб длительного хранения.

Также придется сократить количество молочных продуктов в рационе, поскольку они содержат некоторое количество йода. Это молоко и молочные продукты, такие как молочный шоколад и сыр. Допускаются к употреблению темный шоколад и какао.

Для удобства пациентов из-за рубежа приведем цены в долларах на некоторые диагностические и лечебные процедуры, которые назначаются в онкоцентре Ихилов при раке щитовидной железы.

Фото рака щитовидной железы

Чтобы узнать точную стоимость вашего лечения, заполните заявку. В ближайшие 2 часа в сами свяжется врач онкоцентра. Он задаст вам необходимые вопросы и сообщит точную стоимость лечения. Получить информацию вы можете также по телефону: 972-3-376-03-58 в Израиле и 7-495-777-6953 в России.

Процедуры лечения рака щитовидной железы Стоимость
Тонкоигольная биопсия рака щитовидной железы $592
Прием онколога-радиолога $564
Симуляция облучения $225
Процедура облучение (1 поле) $191

Причины

Онкологические заболевания щитовидной железы чаще всего поражают женщин в возрасте до тридцати лет. Наиболее часто встречается рак, реже лимфома, фибросаркома, эпидермоидный рак, онкология с метастазами. Ответ на вопрос: сколько живут после начала заболевания, зависит от стадии рака и наличия метастазов. Онкология, выявленная на ранних стадиях, дает меньший процент последствий, после диагностирования заболевания.

  • Основные факторы развития онкологии щитовидки
  • Классификация онкологии эндокринной железы
  • Клинические признаки новообразований эндокринной железы
  • Лечение новообразований эндокринной железы
  • Лечение опухолей методом лучевой терапии
  • Прогноз онкологических заболеваний эндокринного органа

Рак имеет несколько причин:

  • Высокий уровень тиреотропина, долгое время оказывающий воздействие на железу.
  • дефицит йода в пище и воде;
  • облучение железы;
  • аутоиммунные заболевания;
  • наследственность.

Рак щитовидной железы, происхождение которого имеет наследственный характер:

  • фолликулярный;
  • папиллярный;
  • медуллярный.

Онкология развивается, как последствия, после облучения головы и шеи рентгеном при таких нарушениях, как увеличение размеров вилочковой железы у детей, гемангиомы шеи и головы, болезнь Ходжкина, это дает развитие онкологии щитовидки у 10% пациентов.

Как последствие, после облучения рентгеном опухоль появляется не сразу, между лучевой терапией и развитием рака проходит лет двенадцать, а то и больше. Латентный период может продолжаться до тридцати лет.

Щитовидная железа – относится к эндокринной системе и является среди ее желез уникальной не только по размерам (она самая крупная), но и по множественности функций, которые она несет. Можно назвать ее самой важной: она отвечает за скорость метаболизма, определяет температуру, АД, контролирует и регулирует работу всех органов и систем.

Лучевая терапия после щитовидки

Щитовидка имеет особенность среди других желез и в том, что производимые ею тиреоидные гормоны она выделяет в кровь по надобности, остальное в железе сохраняется до необходимости. Она обильно кровоснабжается для того, чтобы захватывать йод из поступаемой пищи. По форме напоминает бабочку на передней поверхности шеи, дислоцированную чуть ниже щитовидного хряща и чуть выше яремной вырезки. Прикрыта кожей, поэтому ее можно легко пальпировать, что удобно при диагностировании ее патологий.

Бывшая солистка группы «Тату» Юлия Волкова в эфире программы «Зеркало для героя» призналась, что в 2012г. при обследовании у нее диагностировали РЩЖ. После сдачи анализов диагноз подтвержден. Юлия Волкова была прооперирована в Москве, все прошло хорошо. Но во время операции был случайно задет возвратный нерв, что обнаружилось уже после наркоза в палате.

Виды гипотиреоза

Существуют различные методы лечения рака щитовидной железы с очень хорошим прогнозом выздоровления. Врач назначает лечение исходя из симптомов, типа рака, его стадии, а также индивидуальных особенностей пациента.

Хирургическое лечение проводится практически во всех случаях. Только у пациентов с микроопухолями (менее 1 см) может быть выбрана тактика регулярного наблюдения без немедленного оперативного лечения.

Супрессивная терапия рака щитовидной железы рекомендована лишь некоторым пациентам.

Радиойодтерапия также назначается не во всех случаях.

Наружная лучевая терапия – редко применяется для лечения рака щитовидки.

Химиотерапия используется для лечения медуллярного рака в тех случаях, когда неэффективна радиойодтерапия.

Применение ингибиторов тирозинкиназы является методом выбора в случаях анапластического рака щитовидной железы или других агрессивных его форм.

Лучевая терапия после щитовидки

Наблюдение пациентов после проведенного лечения обязательно для всех пациентов.

Из вышесказанного становится понятным, что именно оперативное лечение является главным, незаменимым методом лечения. Давайте же подробнее узнаем о нем.

Практически всем заболевшим пациентам проводится операция по удалению рака щитовидной железы – тиреоидэктомия, при которой удаляется часть органа (частичная тиреоидэктомия) либо вся железа (тотальная тиреоидэктомия). Хирург также может удалить близлежащие лимфатические узлы. Это делается для максимально возможного удаления раковых клеток из организма.

Объем операции зависит от многих факторов, но в первую очередь от пола и возраста пациента, количества и размера узлов, данных лабораторного исследования — типа карциномы, генетики (наличия или отсутствия генов рака щитовидной железы).

Иногда диагноз меняется после частичного удаления органа, и тогда может потребоваться тотальная тиреоидэктомия.

рак щитовидной железы

При более агрессивной форме рака, когда имеется тенденция к метастазированию в лимфатические узлы, обычно принимается решение об одновременном их удалении.

После операции пациенты чувствуют слабость и усталость, первые несколько дней их беспокоит боль и дискомфорт, что требует приема обезболивающих препаратов и наблюдения у хирурга, контролирующего заживление раны. Большинство также начинают принимать гормонозамещающие препараты, чтобы компенсировать недостаток гормонов щитовидной железы в организме.

Важно! После тиреоидэктомии заместительная терапия будет проводиться пожизненно. Пациенты, перенесшие операцию, должны находится под постоянным наблюдением врача и регулярно проходить назначенные обследования.

В большинстве случаев пациенты возвращаются к нормальному образу жизни в течении нескольких недель после оперативного лечения. Шрам в месте разреза может оставаться красным до 6 месяцев, но обычно блекнет или исчезает со временем. При проведенном латеральном (боковом) или билатеральном вмешательстве время восстановления более длительное.

При оперативном вмешательстве существует некоторый риск повреждения нервов, сосудов, мягких тканей. При травмировании возвратных нервов нарушаются глотательные, дыхательные и речевые функции. Эти изменения, чаще всего, временные и через несколько недель проходят. При повреждении сосудов развивается кровотечение, которое немедленно устраняется, но может вызвать анемию в послеоперационном периоде.

Записаться на прием

В редких случаях требуется удаление паращитовидных желез, которые контролируют уровень кальция в организме. В таких случаях есть риск развития гипопаратиреоза, основным симптомом которого являются судороги, а самым опасным – нарушение дыхания и спазм гортани. Поэтому в этих ситуациях необходим постоянный прием препаратов кальция, магния, витамина D, а также соблюдение строгой диеты.

Диагностика рака щитовидной железы

Причины

Диагностика рака щитовидной железы проводится после обращения пациента по поводу беспокоящих его симптомов, однако проблема может быть выявлена и при рутинном профилактическом обследовании.Если появились признаки, которые беспокоят пациента и могут носить онкологических характер, следует обратиться к врачу. Он расспросит о возможных факторах риска, симптомах и других проблемах со здоровьем.

Важно! Очень важно рассказать врачу о том, что у родственников были случаи заболевания раком щитовидной железы или феохромоцитомой, так как это предполагает высокий риск злокачественного поражения органа.

Особое внимание при личном осмотре доктор уделяет размерам и плотности железы, а также увеличению лимфоузлов шеи. Выяснив жалобы, факторы риска и оценив симптомы и проявления заболевания, врач назначит исследования, необходимые для подтверждения диагноза, ведь клинически дифференцировать доброкачественные и злокачественные узлы возможно только в поздние сроки, когда появляются отдаленные метастазы.

Самыми распространенными на начальных этапах исследования являются инструментальные методы, позволяющие абсолютно безболезненно и с высокой степенью надежности выявить патологические участки.

Инструментальная диагностика актуальна по целому ряду причин, ведь она не только выявляет зоны поражения и распространенность раковой опухоли, но также помогает оценить эффективность лечения.Незаменимым диагностическим инструментом является ультразвуковое исследование, которое дает возможность выявить узловые образования, оценить их размер, количество и структуру. Узел может иметь плотную (солидную) структуру, либо содержать жидкость. Солидные опухоли чаще бывают злокачественными.

На основании данных этого теста можно предположить вероятность злокачественности новообразования, хотя оно и не дает возможности установить это достоверно. Еще одно очень важное направление — проведение биопсии узлов щитовидной железы под контролем ультразвука. Оценить поражение близлежащих лимфоузлов при распространении патологического процесса — необходимое условие для диагностики стадии заболевания, с которым успешно справляется этот универсальный метод.

Сцинтиграфия щитовидной железы с помощью радиоактивного йода — метод, который используется для определения функции органа при подозрении на раковый характер изменений, а также при уже диагностированном раке для выявления степени его распространения. Только при установленном медуллярном варианте канцера этот метод не применим, так как его клетки не поглощают йод.

Для этого исследования необходимо принять таблетку, содержащую небольшое количество радиоактивного йода (называемого I-131). Через некоторое время йод поглощается щитовидной железой (и клетками щитовидной железы в любой части тела). Через несколько часов с помощью специальной камеры определяются зоны радиоактивности.

При сканировании щитовидной железы камера помещается спереди от шеи для измерения радиоактивности железы. Зоны с меньшим радиоизлучением называют холодными узлами, с большим – горячими узлами. Горячие узлы обычно не являются злокачественными, а вот холодные могут быть как доброкачественными, так и злокачественными. Поскольку холодные узлы могут иметь различную природу, это исследование не может само по себе диагностировать рак.

После оперативного лечения рака щитовидной железы применяется радиойодсканирование всего тела для выявления отдаленных метастазов. Это исследование может быть даже более чувствительным при удалении всей щитовидной железы, поскольку большая часть радиоактивного йода поглощается оставшимися в организме карциноидными клетками.

Сцинтиграфия щитовидной железы более показательна при высоком уровне тиреотропного гормона. При удаленной щитовидной железе этот уровень повышается при отмене приема гормонозамещающих препаратов в течение нескольких недель. Это приводит к снижению уровня гормонов щитовидной железы (гипотиреоидизму), что стимулирует выработку тиреотропного гормона гипофизом, что, в свою очередь, усиливает поглощение радиоактивного йода раковыми клетками.

Но есть обратная сторона медали: снижение содержания гормонов может вызвать симптомы гипотиреоидизма: утомляемость, слабость, депрессию, увеличение веса, сонливость, запоры, мышечные боли и снижение концентрации внимания. Поэтому иногда применяют внутримышечное введение тиреотропного гормона (тирогена) перед сканированием.

Важно! Поскольку любой йод в организме может влиять на результаты радиойодсканирования, то необходимо за день до этого исследования прекратить прием препаратов йода и употребление пищи, содержащей йод.

Радиоактивный йод также используется для лечения рака щитовидной железы, но в гораздо больших дозировках. Этот вид лечения называется радиойодтерапия.

Рентгенография органов грудной клетки – обязательна для диагностики метастазов в легких и лимфатических узлах средостения.

Компьютерная томография (КТ) – это тоже рентгенологическое исследование, которое позволяет получить трехмерное изображение органа и точно оценить размеры, локализацию и распространенность опухоли в случаях, когда ультразвуковое исследование недостаточно информативно. Компьютерная томография также используется для выявления отдаленных метастазов, например, в легкие.

Одна из проблем КТ заключается в том, что контраст, используемый для его проведения, содержит йод, который мешает проведению сцинтиграфии. По этой причине многие врачи предпочитают проводить МРТ при для оценки распространенности процесса.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) — используется как для выявления опухолей в щитовидной железе, так и для поиска метастазов в близлежащих или отдаленных органах. Эта методика дает очень четкую картину мягких тканей, позволяет точно выявлять инвазию пищевода, трахеи, сосудов, а также головного и спинного мозга.

Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) может быть очень полезна для оценки распространенности процесса в случае, когда опухоль не накапливает радиоактивный йод. В этих случаях ПЭТ позволяет ответить на вопрос о наличии либо отсутствии метастазов в других органах.

Несмотря на большое значение этих тестов, для того, чтобы ответить на вопрос о природе опухоли, определиться со стратегией лечения и прогнозом заболевания проводят биопсию узлов.

Биопсия

Из всех методов только биопсия может подтвердить злокачественность процесса, а также установить гистологический вид опухоли. Как правило, проводят тонкоигольную аспирационную биопсию, когда с помощью иглы под контролем ультразвука из измененного участка извлекается небольшое количество ткани. Образцы клеток изучаются под микроскопом и на основании этого делают заключение о характере изменений.

Процедура тонкоигольной биопсии практически безболезненна, но при необходимости может быть проведена под местной анестезией, когда анестезирующий препарат вводят в кожу над узлом. Затем тонкая игла вводится непосредственно в узел, и в шприц аспирируется небольшое количество клеток и жидкости. Как правило, берутся образцы тканей из нескольких зон узла, поэтому врач повторяет процедуру несколько раз.

Как правило, узел можно нащупать, когда его размер превышает 1 см в поперечнике. Для точного определения зоны аспирации используют контроль ультразвука, особенно важно это при небольших размерах опухолей. Тонкоигольная биопсия также может применяться для исследования лимфатических узлов шеи с целью поиска раковых клеток.Не стоит бояться кровотечений после биопсии, так как они крайне редки и случаются только при проблемах со свертыванием крови у пациента.

Важно! Предупредить врачей о случавшихся ранее кровотечениях и о приеме препаратов, меняющих свертываемость крови, например, аспирина или анитикоагулянтов.

Иногда требуется повторное проведение биопсии, поскольку в забранных образцах содержится недостаточное количество клеток. В подавляющем большинстве случаев результаты исследования отрицательны и показывают, что узел является доброкачественным. Редко, но все же возможна ситуация, когда исследование не выявляет злокачественность процесса при его наличии.

Иногда результаты теста расценивают как «подозрительные» или «неопределенные», сомнительные. В таких ситуациях может потребоваться генетическое исследование для исключения мутации генов BRAF или RET/PTC. Положительный результат этого теста делает диагноз рака щитовидной железы гораздо более вероятным и может иметь значение для выбора метода лечения.

Когда диагноз остается неясным после проведения тонкоигольной биопсии, может проводиться биопсия с помощью более толстой иглы. Возможна также открытая хирургическая биопсия с удалением узлов в условиях операционной под общей анестезией. В этих случаях гистологическое исследование проводится прямо в операционной. При выявлении злокачественных клеток, сразу может быть удалена часть (лобэктомия) либо вся щитовидная железа.

Итак, специалисты выявили проблему, точно определили вид опухоли и распространенность процесса. Но очень важно также оценить функцию органа, оказывающего влияние на весь организм, и, на основании этого, назначить необходимую терапию и обеспечить контроль процесса лечения. Для этого используют анализ содержания различных веществ в крови.

Исследование крови

Исследование крови проводится не для постановки диагноза рака щитовидной железы. Но эти тесты могут помочь оценить функцию органа и определить необходимость дополнительных исследований. Используются они и для мониторинга некоторых видов канцера.

Определение в крови уровня тиреотропного гормона (ТТГ), тироксина (Т4), трийодтиронина (Т3), тиреоглобулина и кальцитонина позволяет судить нормальна или нарушена работа щитовидной железы.Исследование уровня ТТГ показывает общую активность щитовидной железы, так как его выработка гипофизом повышается, если железа неактивна и продуцирует мало гормонов.

Т3 и Т4 – это основные гормоны, вырабатываемые щитовидной железой. Их уровень показывает, насколько сохранена ее функция и обычно не нарушен при злокачественном новообразовании в ней.Тиреоглобулин — это белок, продуцируемый щитовидной железой. Определение содержания тиреоглобулина в крови не используется для постановки диагноза, но может быть полезно после лечения.

Эта терапия приводит к резкому снижению тиреоглобулина в крови в течении нескольких недель. Если уровень снижается недостаточно, то высока вероятность сохранения раковых клеток в организме. Вероятность рецидива возрастает, если уровень тиреоглобулина вновь повышается после его снижения.

Также существуют методы исследования крови, использующиеся для мониторинга определенных видов рака – исследование крови на онкомаркеры. Повышенный уровень кальцитонина может быть вызван медуллярным раком щитовидной железы, а увеличение концентрации тиреоглобулина наблюдается при папиллярном и фолликулярном типах.

Кальцитонин – гормон, контролирующий поглощение кальция в организме. Производится он C-клетками щитовидной железы, клетками, которые могут превращаться в клетки медуллярного рака. Если врач подозревает медуллярный рак щитовидной железы или были случаи этого заболевания в семье, то именно уровень кальцитонина помогает в его выявлении. Этот тест также используется для диагностики рецидивов этого типа канцера после лечения.

Карциноэмбриональный антиген (КЭА) повышается при медуллярном раке щитовидной железы, поэтому определение его уровня помогает контролировать этот вид рака.

Медуллярная карцинома щитовидной железы может быть связана с генетическим синдромом, который также вызывает развитие другой опухоли — феохромоцитомы.

Важно! Феохромоцитома может провоцировать осложнения во время оперативного лечения, когда пациент находится под анестезией. Именно поэтому перед оперативным лечением у пациентов с медуллярным раком щитовидной железы определяют уровень эпинефрина (адреналина) и норэпинефрина в крови, а также продуктов их распада в моче – метанефринов.

Выявление высокого содержания антищитовидных антител в сыворотке крови свидетельствует об аутоиммунном характере процесса, что часто бывает при папиллярном раке щитовидной железы.При обследовании пациента применяются и другие тесты. Например, перед оперативным лечением очень важно знать параметры общего анализа крови, показатели ее свертываемости, функцию почек и печени.

Классификация рака щитовидной железы

По гистологической классификации рака щитовидной железы выделяют высоко-, низкодифференцированные и недифференцированные типы, что определяется видом злокачественных клеток и, соответственно, влияет на течение и прогноз заболевания.

  • Папиллярный рак – это наиболее часто встречающийся тип рака щитовидной железы (65-80%). Он классифицируется как высокодифференцированный рак с медленным прогрессированием и благоприятным прогнозом.
  • Фолликулярный рак — встречается реже (9-20%), но также относится к высокодифференцированным формам и характеризуется медленным ростом узлов, поздними метастазами, малой агрессивностью. Выявление патологии на ранней стадии позволяет добиться излечения в 90% случаев.
  • К низкодифференцированным карциномам относят А-подтип папиллярного и фолликулярного раков щитовидной железы.
  • Медуллярный рак развивается из С клеток щитовидной железы, встречается в 3-4% случаев. Медуллярный рак легко поддается лечению и контролю если выявляется до метастазирования в другие органы.

Существует два типа этой карциномы: спорадический и семейный (наследственный). Это заболевание развивается локально при семейной форме либо как синдром множественной эндокринной неоплазии, когда развиваются карциномы и в других органах.

Важно! Генетические изменения могут передаваться от родителей к детям. Практически у всех пациентов с изменениями в RET гене развивается медуллярный рак щитовидной железы. В случае выявления изменения в RET гене у больного с медуллярным раком – генетическое исследование должно быть проведено всем членам его семьи.

Анапластический – редкий (1-2% случаев), но крайне агрессивный рак, относится к недифференцированному типу. Характеризуется быстрым ростом опухоли, ранним метастазированием в лимфоузлы и отдаленные органы, низкой степенью излечения, неблагоприятным прогнозом: средний срок жизни пациентов составляет 1 год.

После подтверждения диагноза рака щитовидной железы, устанавливается его распространенность (стадия). Стадия определятся на основании размера узла и наличия метастазов в близлежащие ткани и другие органы. Чаще всего раковые клетки распространяются в окружающие ткани шеи и лимфатические узлы. Нередко метастазы выявляются в легких и костях.

Если процесс распространяется на другие части тела, то новые опухоли имеют тот же тип и те же клетки, что и первичная опухоль. Например, если рак щитовидной железы распространяется в легкие, то раковые клетки в легких являются клетками именного этого типа. Это метастазирующий рак щитовидной железы, а не рак легких. И лечится он как рак щитовидки, а не рак легких. Иногда эти опухоли называют дистанционным раком.

Но главный вопрос, который беспокоит пациентов онкологических клиник, можно ли вылечить это грозное заболевание, как это лечение будет проводиться и как это повлияет на жизнь в будущем?

Химиотерапия при раке щитовидной железы: перспективы есть!

Большинство препаратов вводят внутривенно, хотя существуют также внутримышечные и пероральные препараты. Побочные эффекты химиотерапии зависят от дозы, вида и длительности применения препаратов. Чаще всего возникает потеря волос, язвочки во рту, потеря аппетита, тошнота, рвота и диарея. Как правило, побочные эффекты исчезают после прекращения лечения.

Интенсивные исследования в последнее десятилетие привели к созданию новых препаратов, реализующих принцип целенаправленной молекулярной терапии — ингибиторов тирокиназы. Эти препараты блокируют определенные белки опухолевых клеток, блокируют рост сосудов в этих опухолях, тем самым ограничивают доставку питательных веществ и кислорода к опухоли и замедляют или прекращают ее рост.

В подавляющем большинстве случаев патологию удается взять под контроль, терапия зачастую оказывается успешной, грозный недуг отступает. Это случается все чаще, но следует помнить: чтобы результаты были стабильными, необходимо следить за своим здоровьем и выполнять рекомендации врача.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Лучевая терапия
Adblock detector