Лучевая терапия после удаления аденомы гипофиза

После удаления аденомы гипофиза

Трансназальное удаление аденомы гипофиза проводится через нос. Суть операции – через ноздрю хирург вводит эндоскоп. Это гибкий трубкообразный инструмент диаметром 4 мм с камерой. В зависимости от размеров образования, его помещают в одну или две ноздри.

При помощи камеры врач видит изображение на экране. В турецком седле он делает отверстие, через которое последовательно удаляет опухоль, после чего останавливает кровотечение. Затем «дырку» герметизируют при помощи собственных тканей пациента и специального клея. Основные характеристики такого метода удаления опухоли гипофиза:

  • Когда применяется: опухоль незначительно выходит за пределы турецкого седла.
  • Длительность – не более 3 ч.
  • Стоимость – 100 тыс. р.
  • Преимущества: после удаления пациент проводит в стационаре всего 2–4 дня, малая инвазивность операции, быстрое получение доступа к опухоли гипофиза, легкая реабилитация.
  • Недостатки: большая вероятность осложнений в виде запаха гнили из носа, постоянного насморка.

При трансназальном удалении аденомы восстановление занимает около 1,5–2 месяцев, при радиохирургическом – около месяца, при краниотомии – 1–4 недели. Восстановление происходит следующим образом:

  1. В послеоперационный период пациент пребывает под присмотром врачей.
  2. Через день после операции его переводят в обычную палату.
  3. При повышении температуры назначают антибиотики.
  4. Первый месяц, судя по отзывам, у больного могут наблюдаться головокружение, тошнота, рвота, слабость. В этот период нужно ограничить физические нагрузки, придерживаться назначенной диеты, отказаться от вождения машины.
  5. На протяжении длительного времени после операции пациент проходит плановые осмотры, поскольку есть риск того, что аденома вырастет снова.

К редким осложнениям удаления аденомы относят внутримозговое кровоизлияние. Более серьезные последствия вызывает краниотомия: она может вызвать расстройства речи и двигательной функции. Другие возможные осложнения любой операции по резекции аденомы гипофиза:

  • нарушение функции коры надпочечников;
  • гормональный сбой;
  • почечная недостаточность;
  • нарушения кровообращения;
  • расстройства половой функции;
  • ослабление зрения.

Лучевая терапия после удаления аденомы гипофиза

Влияние аденомы на организм многообразно. Последствия зависят от вида опухоли. Наиболее часто развивается пролактинома. Она может привести к таким последствиям:

  • нарушению менструального цикла;
  • выделению молозива из грудных желез;
  • нарушению процесса овуляции и зачатия ребенка;
  • снижению потенции у мужчин;
  • гинекомастии;
  • эректильной дисфункции;
  • нарушению сперматогенеза;
  • бесплодию.

Влияние опухоли на организм обусловлено повышенной продукцией гормонов и давлением на окружающие ткани. Крупные аденомы способны сдавливать глазные нервы. Это становится причиной сужения полей и ухудшения зрения, диплопии. В случае сдавливания зрительного перекрестка может развиться слепота. При пролактиноме страдает психическое состояние больных: наблюдается раздражительность, лабильность настроения, депрессия, тревога.

Нередко больных беспокоит постоянная головная боль. У некоторых больных женщин развивается гиперандрогения. Это повышенная продукция андрогенов (мужских половых гормонов), которая проявляется гирсутизмом (ростом волос на лице) и появлением угревой сыпи на лице. У мужчин тяжелым последствием пролактиномы является атрофия яичек, остеопороз и бесплодие.

Это вмешательство предполагает удаление гипофиза через нос под местной анестезией. Доктор использует эндоскоп, который помещается внутрь носа. Этот инструмент представляет собой трубку с камерой и помещается в одну или обе ноздри — выбор зависит от размеров новообразования. Эндоскоп имеет диаметр около 4 мм и помогает хирургу видеть все происходящее на специальном экране.

Носовой доступ означает малую инвазивность операции — в ходе операции происходит сепарация слизистой и обнажение кости пазухи носа. После использования дрели, которая позволяет получить доступ к турецкому седлу, хирург перерезает перегородки в передней пазухе — так открывается доступ на дно седла. В нем требуется сформировать отверстие, через которое далее будет удалена аденома.

Симптомы аденомы гипофиза

Следующий этап операции — остановка носового кровотечения с помощью ватных тампонов или применения электрокоагуляции для спаивания сосудов. После этого выполняется формирование части турецкого седла при помощи собственных тканей пациента и медицинского клея. Трансназальное удаление аденомы гипофиза требует последующего нахождения в клинике от 2 до 4 дней.

После удаления опухоли вряд ли получится избежать нарушения функциональности аденогипофиза — как правило, операция влияет на место нахождения новообразования в железе. Кроме того, существует риск нарушить работу коры надпочечников, из-за чего может возникнуть их недостаточность. Последствия оперативного вмешательства могут дать о себе знать в течение 36 часов, но развиваться осложнения не перестают иногда даже после четырех недель реабилитации.

Важно! Лечащий врач разъясняет пациенту примерную картину будущего — он обозначит возможность рецидивов, определит нормальное самочувствие. Также обеспечивается постоянный контроль за состоянием здоровья подопечного.

Другие последствия могут выражаться следующим образом:

  • Нарушение кровообращения в гипофизе
  • Снижение либидо вплоть до импотенции
  • Нарушение функций щитовидной железы

Многие пациенты ждут восстановления зрения, которое было нарушено из-за аденомы. Точный срок назвать нельзя, но этот процесс зависит от развития аденомы и времени ухудшения зрительной функции. К примеру, если диагностика была не своевременной, а пациент долго «тянул» с терапией, нельзя назвать прогноз оптимистичным. Зрение может не восстановиться до первоначального.

А если обращение к врачу было незамедлительным, то можно дать благоприятный прогноз — в течение двух недель после операции острота зрения должна вернуться на прежний уровень.

Наиболее демонстративно последствия выпадения функции передней доли гипофиза проявляются после оперативного удаления гипофиза, производимого с лечебной целью при некоторых заболеваниях.

В настоящее время накоплено значительное количество наблюдений над такими больными.

Несмотря на то, что такая патология встречается все же редко, могут быть проанализированы основные проявления синдрома, связанного с выпадением функции передней доли гипофиза без повреждения центров гипоталамуса, и основные принципы лечения этих больных.

Наиболее существенным нарушением, представляющим опасность для жизни больного после удаления гипофиза, является понижение функции коры надпочечников. Недостаточность надпочечников может возникнуть уже через 36 ч после операции, но иногда развивается постепенно на протяжении 3-4 недель. Вторичный гипокортицизм после удаления гипофиза имеет некоторые особенности по сравнению с гипокортицизмом в связи с первичным поражением надпочечников.

Выпадает преимущественно гликокортикоидная функция надпочечников, в то время как продукция альдостерона страдает относительно мало. Это явление вполне объяснимо в свете имеющихся данных об относительной независимости клубочковой зоны надпочечников, в которой вырабатывается альдостерон, от гипофизарной регуляции.

У больных после удаления гипофиза появляется анорексия, тошнота и рвота, резкая слабость, адинамия, сонливость; может иметь место гипертермия. Артериальное давление снижается, появляется ортостатическая гипотония, и может развиться сосудистый коллапс. Солевой обмен существенно не нарушается. Больные, получающие заместительную терапию кортизоном, нормально реагируют на ограничение в пище натрия уменьшением выделения натрия мочой.

Развитие гипотонии у больных после гипофизэктомии при преимущественном выпадении секреции гликокортикоидов и при относительно сохраненной продукции альдостерона, по-видимому, объясняется тем, что выпадает пермессивное действие гликокортикоидов, необходимое для проявления гипертензивных влияний.

Пигментация у больных с недостаточностью коры надпочечников вследствие удаления гипофиза отсутствует в связи с тем, что выделение у них не повышено. Однако у этих больных отсутствует и характерная бледность, свойственная больным с пангипопитуитаризмом.

У больных после удаления гипофиза закономерно снижается функция половых желез. У женщин прекращаются менструации, и через несколько недель развиваются глубокие атрофические изменения половых органов и молочных желез. У мужчин через 4-6 недель после операции наблюдается атрофия яичек и наружных половых органов, наступает импотенция.

Понижение функции щитовидной железы наступает менее закономерно и более постепенно, чем понижение функции коры надпочечников и половых желез. У большинства больных гипотиреоз развивается через 1-6 месяцев после удаления гипофиза. Первыми признаками развивающегося гипотиреоза являются сухость кожи и прибавка веса.

Наряду с этим, у некоторых больных после удаления гипофиза отсутствовали клинические и лабораторные признаки гипотиреоза на протяжении 6-24 месяцев наблюдения после операции. У некоторых из этих больных имелись гиперфункционирующие аденомы щитовидной железы, в отдельных случаях щитовидная железа была нормальной. В случае неполного удаления гипофиза наблюдается лишь преходящее понижение функции щитовидной железы.

Если удаление гипофиза произведено в пределах турецкого седла ниже его диафрагмы и гипоталамус остается неповрежденным, стойкий несахарный диабет не развивается. Такие больные вследствие понижения секреции гликокортикоидов корой надпочечников обладают пониженной толерантностью к водной нагрузке, подобно больным аддисоновой болезнью.

Операция по удалению и состояние после удаления аденомы гипофиза

Оперативное вмешательство не всегда является единственно возможным способом лечения, и используется лишь в том случае, если консервативные способы не приносят желаемого результата. Показаниями к срочному хирургическому вмешательству служат следующие критерии:

  • слишком активный рост опухоли;
  • подозрения на малигнизацию новообразования (превращения ее в злокачественную опухоль);
  • удаление аденомы гипофиза показано при выраженных изменениях гормонального фона.

Поскольку любая операция на головном мозге сопровождается последствиями, хирургическое вмешательство противопоказано некоторым пациентам:

  • беременным женщинам;
  • пожилым людям;
  • детям.

Могут быть и другие медицинские противопоказания, к примеру, тяжелое соматическое заболевание, делающее невозможным применение наркоза.

Лечение аденомы гипофиза головного мозга небольшого размера проводят антагонистами пролактина. Возможно применение лучевых методов воздействия: дистанционной или протонной терапии, гамма-терапии, радиохирургии. Показания к удалению:

  • Гормональное образование, которое продуцирует значительное количество гормонов.
  • Сдавливание соседних тканей и нервов, что вызывает ухудшение зрения.
  • Ярко выраженная дисфункция гипофиза.
  • Неприятные признаки заболевания: сильные головные боли, утомляемость, снижение концентрации внимания, нарушения сна, атрофия клеток мозга.
  • Быстрое увеличение (рост) образования даже после лекарственной терапии.
  • Подозрение на переход опухоли в злокачественную форму, т. е. рак.

Хирургическое лечение рассматриваемого недуга осуществляется нейрохирургом.

  • Отсутствие эффекта от медикаментозной терапии.
  • Повреждение структуры зрительных нервов, что крайне неблагоприятно сказалось на зрении.
  • Гиперчувствительность к препаратам, предназначенных для лечения аденомы гипофиза.
  • Увеличение параметров патологического новообразования.
  • Обширный некроз клеток аденомы вследствие кровоизлияния.

Операцию запрещено проводить при таких ситуациях:

  1. Инфицирование участков в зоне манипуляции.
  2. Пребывание больного в тяжелом состоянии.
  3. Серьезные нарушения в работе сердца, легких, почек.

На сегодняшний день, существует две хирургических методики ликвидации аденомы.

5468468468486468

Осуществляется под общим наркозом с использованием эндоскопического оборудования.

После внедрения прибора в область передней черепной ямки оперирующий освобождает доступ к турецком седлу путем иссечения клиновидной кости. Аденому удаляют при помощи ультразвука, химических веществ, либо посредством замораживания.

Длительность процедуры составляет около 2-х часов.

Пациенты, у которых широкие носовые ходы переносят указанную манипуляцию легче. Кроме того, данная методика не травмирует головной мозг.

В наши дни рассматриваемая манипуляция является «золотым стандартом» лечения аденомы гипофиза у детей.

Предусматривает проведение трепанации черепа. Она может назначаться в следующих случаях:

  • Нетипичное место расположение новообразования.
  • Гигантские параметры опухоли. В подобных случаях с целью предотвращения обширного кровотечения и для минимизации риска повреждения гипофиза опухоль удаляют частично. В дальнейшем пациенту назначают курс лучевой терапии.
  • Нестандартная структура лицевых костей.

Возможные осложнения хирургического лечения аденомы гипофиза:

  • Неправильная работа надпочечников.
  • Слепота.
  • Повторный рост патологического новообразования.
  • Серьезные сбои в работе щитовидной железы.
  • Сложности с носовым дыханием, а также развитие гайморита при занесении инфекции – при транссфеноидальном методе.
  • Инфицирование организма.
  • Кровотечение в следствие нарушения целостности сосудов гипофиза.
  • Утрата гипофизом способности вырабатывать необходимые для организма гормоны.
  • Первые сутки после хирургического вмешательства пациент остается в реанимации.
  • На следующий день, если нет никаких обострений, его переводят в обычную палату, где ему разрешается вставать с постели.
  • Первый месяц могут присутствовать такие негативные явления, как головокружение, тошнота и рвота, слабость. В этот период пациентам рекомендуется минимизировать физические нагрузки, отказаться от вождения машины, придерживаться назначенной доктором диеты.
  • При повышении температуры тела назначается антибиотикотерапия. Прием любых медицинских препаратов, лекарственных трав, а также витаминов следует заранее обговаривать с врачом.

Опасным последствием становится нарушение работы коры надпочечников, в результате развивается надпочечниковая недостаточность. С момента проведения операции и до наступления таких осложнений может пройти 36 часов, а развиваться осложнения могут месяц.

Лучевая терапия после удаления аденомы гипофиза

Врач заранее предупреждает пациента, можно ли ожидать рецидивы, как изменится самочувствие, что предпринять. Помимо этого, состояние пациента постоянно контролируется.

Волнующим вопросом для многих пациентов является срок, за который можно ожидать восстановление нарушенного аденомой зрения. Точный ответ сложно дать, поскольку на это влияет срок, в течение которого ухудшалась зрительная функция и развивалась опухоль.

Если пациент очень долго мирился с ухудшающимся зрением и затягивал с обращением к врачу, скорее всего, прогнозы будут неутешительными. Длительный прогресс опухоли чреват нарушениями, которые не позволят вернуть качество зрения до первоначального.

Если же пациент сразу обратился к врачу, как только качество зрения ухудшилось, то прогноз благоприятный – среди таких случаев около 30% пациентов замечают улучшение своего зрения в течение первой недели после операции.

Среди других последствий оперативного удаления новообразования в гипофизе можно отметить следующие:

  • нарушение кровообращения в гипофизе;
  • снижение полового влечения, импотенция;
  • нарушение функций щитовидки.

Среди положительных моментов можно отметить стабильное содержание сахара в крови, быстрое заживление кости и тканей.

Подводя итоги, можно отметить – аденома гипофиза является состоянием, требующим обращения к медикам. Специалист проведет диагностику, назначит лечение, даст рекомендации о правильном образе жизни.

Удаление аденомы гипофиза проводят путем классической хирургии, эндоскопии или радиоизлучения. Последний метод признан наиболее щадящим, но он имеет ряд ограничений по размерам и расположению опухоли.

Удаление опухоли гипофиза целесообразно не всегда, поскольку может сопровождаться большим риском, чем нахождение новообразования в организме. Кроме того, при аденомах гипофиза хороший эффект дает консервативная терапия.

Операцию рекомендуют при следующих симптомах:

  • Опухоль является гормональной, т.е. продуцирует значительное количество гормонов, повышенное содержание которых может быть опасно для пациента.
  • Аденома сдавливает соседние ткани и нервы, в частности, зрительные, что приводит к ухудшению функционирования глаза.

Использование щадящей радиохирургии допустимо в следующих случаях:

  1. Не затронуты зрительные нервы.
  2. Опухоль не выходит за пределы турецкого седла (образование в клиновидной кости, в углублении которого и находится гипофиз).
  3. Турецкое седло имеет нормальные или незначительно увеличенные размеры.
  4. Аденома сопровождается нейроэндокринальным синдромом.
  5. Размеры новообразования не превышают 30 мм.
  6. Отказ больного от других методов операции или наличие противопоказаний к их проведению.

Примечание. Радиохирургические методы могут быть использованы для удаления остатков опухоли после применения классического оперативного вмешательства. Также они могут быть применена после стандартной лучевой терапии.

Лучевая терапия после удаления аденомы гипофиза

Трансназальное удаление аденомы гипофиза осуществляется, если опухоль лишь незначительно выходит за пределы турецкого седла. Некоторые нейрохирурги с большим опытом применяют метод и при новообразованиях значительных размеров.

Показаниями к краниотомии (операции со вскрытием черепа) являются следующие симптомы:

  • Наличие вторичных узлов в опухоли;
  • Асимметричный рост аденомы и ее выход за пределы турецкого седла.

Итак, в зависимости от вида доступа, хирургическая операция по удалению аденомы гипофиза может быть проведена транскраниальным (путем вскрытия черепа) или трансназальным (через нос) способом. В случае радиотерапии системы типа кибер-нож позволяют сфокусировать излучение строго на опухоли и добиться ее неинвазивного удаления.

После традиционных хирургических и эндоскопических методов возможны следующие последствия:

  1. Нарушение зрения в результате повреждения нерва.
  2. Кровотечение.
  3. Истечение спинномозговой жидкости (ликвора).
  4. Менингит, развившийся в результате инфицирования.

При обращении в государственное медицинское учреждение пациент хирургическое вмешательство проводится бесплатно. В этом случае возможно проведение только краниотомии или операции с трансназальным доступом. Система Кибер-нож доступна главным образом в частных клиниках. Из государственных больниц она применяется только НИИ нейрохирургии имени Н. Н. Бурденко. Для бесплатного лечения необходимо получение федеральной квоты, что маловероятно при диагнозе «аденома».

Лучевая терапия после удаления аденомы гипофиза

При решении воспользоваться платными услугами нужно приготовиться заплатить оттыс. рублей за хирургическую операцию. Иногда доплачивать за пребывание в больнице приходиться отдельно (от 1000 рублей за сутки). Также в некоторых случаях в стоимость не включен наркоз. Средние цены на использование киберножа начинаются отрублей.

Удаление аденомы гипофиза – операция с хорошим прогнозом, эффективность которой выше при ранней диагностике заболевания. Поскольку опухоль не всегда имеет ярко выраженные симптомы, необходимо внимательно относиться к своему здоровью и следить за такими незначительными признаками недомогания, как частые позывы к мочеиспусканию, периодические головные боли, снижение зрения без видимых причин. Современная нейрохирургия в России позволять проводить даже сложные операции на головном мозге с минимальным риском осложнений.

При наличии новообразования небольшого размера методом выбора является эндоскопический трансфеноидальный доступ. Это малоинвазивная операция без нарушения целостности тканей. Она проводится через носовой ход с помощью специального зонда. Эффективность удаления микроаденом таким способом составляет 90%.

Макроаденома гипофиза — противопоказание для эндоскопического лечения. При крупных размерах опухолей проводится оперативное вмешательство традиционным транскраниальным доступом с выполнением трепанации черепа. В этом случае пациент не защищен от осложнений после удаления аденомы гипофиза вследствие более высокой травматичности.

Углеводный обмен после удаления гипофиза изменяется мало. Отмечается лишь небольшое снижение сахара крови натощак, углубление гипогликемической фазы после углеводной нагрузки; чувствительность к инсулину немного повышается. У больных сахарным диабетом после удаления гипофиза существенно снижается потребность в инсулине.

Введение больным сахарным диабетом с удаленным гипофизом гормона роста оказывает выраженное диабетогенное действие.

Аденома гипофиза - диагностика и симптомы

Способность к заживлению ран и переломов у больных послеудаления гипофиза сохраняется. Изменения в обмене кальция и фосфора отсутствуют. Вес тела существенно не меняется, хотя имеется некоторая тенденция к прибавлению веса.

Радиохирургия

Удаление аденомы методами радиохирургии часто используется для устранения остатков опухоли после классического оперативного вмешательства. Радиотерапия считается самым щадящим способом, но она не всегда приносит нужный результат.

Радиохирургическая операция по удалению аденомы гипофиза происходит на специальном столе, куда укладывают пациента. Его голову фиксируют для исключения движений. Далее врач включает оборудование, и лазер воздействует на образование. Особенности радиохирургического лечения опухоли гипофиза:

  • Когда применяется: опухоль не повредила органы зрения, ее размеры до 3 см и она находится в пределах турецкого седла, последнее начало увеличиваться в размерах, развитие нейроэндокринного синдрома.
  • Длительность – 3–6 ч.
  • Стоимость – 190 тыс. р.
  • Преимущества: точечное воздействие на ткани размером всего 0,5 мм, невозможность повреждения здоровых тканей, высокая результативность, нет необходимости производить разрез кожных покровов или оболочек мозга.
  • Недостатки: эффект от операции можно увидеть только спустя несколько месяцев или лет, а если его нет, то пациента отправляют на классическую операцию к хирургам.

Этот метод подходит для удаления опухолей гипофиза и обеспечивает минимум повреждений. Точность воздействия составляет 0,5 мм — именно поэтому появляется возможность деликатного воздействия без травматизации соседних нервных тканей. Радионож выполняет удаление за 1 раз, но к процедуре нужно подготовиться — пациент несколько раз посещает клинику для создания специальной модели на основании МРТ и компьютерной томографии. 3D изображение опухоли используется в качестве задачи для аппарата для удаления аденомы.

Операция начинается с тщательной фиксации пациента — так исключаются случайные движения во время воздействия. Устройство для удаления действует на расстоянии, посылая волны к месту локализации аденомы. При этом исключены болезненные ощущения, а после процедуры не требуется нахождение в клинике. Таким образом исключаются неприятные последствия, которые могут возникнуть после терапии другими методами.

Точность метода составляет 0.5 мм. Это позволяет воздействовать прицельно на аденому, не подвергая риску окружающую опухоль нервную ткань. Действие такого приспособления, как кибер-нож однократное. Пациент обращается в клинику и после серии МРТ/КТ составляется точная 3D модель опухоли, которая используется компьютером для написания программы для робота.

Пациент помещается на кушетку, его тело и голова фиксируются для исключения случайных движений. Прибор действует дистанционно, излучая волны точно в местонахождения аденомы. Болезненных ощущений пациент, как правило, не испытывает. Госпитализация при использовании системы не показана. В день операции больной может отправиться домой.

Самые современные модели позволяют корректировать направления луча в зависимости от любых, даже самых незначительных движений пациента. Это позволяет избежать фиксации и связанного с ней дискомфорта.

Диагностика опухолей гипофиза в Израиле

Если у пациента подозревается аденома гипофиза, необходимо проверить гормональный фон и остроту зрения. Кровь и моча сдаются на выявление уровня гормонов, также по результатам можно судить о степени активности опухоли.

Хирургические методы лечения аденомы гипофиза с доступом через нос

Окулист оценивает остроту зрения на предмет степени поражения зрительных нервов. На рентгене определяют изменившиеся размеры турецкого седла, наличие эрозии дна, толщину черепных костей, рост щелей между зубами и размеров пазух в носу.

На МРТ удается выявить опухоли даже до 5 мм, с помощью КТ также можно подтвердить наличие разрастания в гипофизе, установить размеры новообразования. Если на анализ берется спинномозговая жидкость, в ней может выявляться большое число протеинов. Благодаря ангиографии можно отличить аденому от внутричерепной аневризмы по смещению сонной артерии.

Современная диагностика аденомы гипофиза осуществляется на основании характерных жалоб и симптомов у пациента, наличии предрасполагающих факторов, данных общего и специальных осмотров, а также дополнительных исследований.

При подозрении на АГ следует обратиться к терапевту, сдать общие анализы крови и мочи. Далее, терапевт назначит консультацию невролога, эндокринолога, возможно окулиста и нейрохирурга. Дифференциальная диагностика необходима для исключения злокачественных новообразований.

Обычно при обследовании на АГ выполняют рентгенографию турецкого седла. На рентгенограммах при этом наблюдаются характерные признаки поражения костных структур увеличивающейся опухолью: разрушение (остеопороз) спинки турецкого седла, размытость контуров основания черепа. Наиболее достоверными и точными методами диагностики новообразований нервной ткани, в том числе, гипофиза, является компьютерная томография и магниторезонансная томография.

При подозрении на гормональноактивную опухоль аденогипофиза эндокринолог назначит исследование гормонов крови. В анализах будет отмечаться повышение уровня одного или нескольких продуцируемых гипофизом гормонов (ТТГ, СТГ, АКТГ, ФСГ и ЛГ, пролактин), а также повышение гормонов периферических желез (кортизол, Т3 и Т4, эстрадиол у женщин, тестостерон у мужчин).

Консультация офтальмолога понадобиться в случае сдавления увеличивающейся опухолью зрительных нервов, расположенных вблизи турецкого седла. При этом врач определит остроту и поле зрения.

  • Анализ крови и мочи (для определения уровня гормонов);
  • КТ мозга;
  • МРТ мозга;
  • рентгенография черепа;
  • офтальмологическое обследование (при нарушениях зрения).

Лучевая терапия после удаления аденомы гипофиза

Для выявления аденом необходимо сделать биохимический анализ крови и сдать мочу на наличие гормонов, позволяющих определить вид опухоли и степень ее активности.

При диагностировании заболевания применяют гормональное и офтальмологическое обследование. Последнее позволяет проанализировать остроту зрения и в результате определить степень поражения патологией зрительных нервов, оценить периферические поля зрения.

Часто назначают проведение нейровизуализации, которая предполагает рентгенографию черепа и области турецкого седла.

Необходимо учитывать, что данная диагностика может не дать результатов в случае малых по величине опухолей.

Действенным методом диагностики считается МРТ/КТ головного мозга. Магнитно – резонансную томографию применяют для выявления аденом не превышающих в размере 5 мм.

Радиоиммунологическое определение концентрации гормонов гипофиза в плазме крови дает возможность на ранних стадиях обнаружить аденому.

Лучевая терапия после удаления аденомы гипофиза

С помощью анализов определяют пониженную или пониженную функцию гипофиза, измеряют уровень гормонов АКТ, кортизола, ТТГ, Т4, ЛГ, ФСГ. У женщин анализируют эстрадиол, у мужчин – соматотропин, тестестерон, пролактин и соматомедим – С.

Терапия с помощь лекарств включает:

  • агонисты дофамина (бромокриптин, каберголин);
  • аналоги соматостатина (октреотид);
  • антагонисты серотонина;
  • ингибиторы продукции кортизола.

В качестве вспомогательного лечения применяют лучевую терапию. Существуют следующие инвазивные методы ее проведения:

  • дистанционная лучевая или протонная терапия;
  • гамма – терапия;
  • радиохирургический метод.

Оперативное лечение аденомы гипофиза назначается в зависимости от расположения и размеров опухоли:

  1. эндоскопическое трансназальное удаление аденомы через нос;
  2. транскраниальные вмешательства, проводимые при экстраселлярном росте аденомы гипофиза.

Трансназальная операция ведется без разрезов. Доступ к опухоли происходит по введенному в нос зонду. Данный метод исключает возникновение кровотечений и осложнений.

5468846846648

В случае рецидивов со стороны аденомы гипофиза возможно проведение повторной процедуры.

Транскраниальный метод основан на трепанации черепа. Более травматичный, так как в ходе операции может затрагивать ткани мозга. Есть риск возникновения кровотечений и занесения инфекций.

Симптомы аденомы гипофиза разнообразны и связаны с характером вырабатываемых гормонов при секретирующих опухолях, а также со сдавлением окружающих структур и нервов.

Офтальмо-неврологическийсиндром обусловлен увеличением объема новообразования, которое сдавливает окружающие ткани и структуры, вследствие чего появляются:

  1. Головная боль;
  2. Зрительные расстройства – двоение в глазах, снижение остроты зрения вплоть до полной его потери.

Головная боль чаще тупая, локализована в лобной или височной областях, прием анальгетиков редко приносит облегчение. Резкое усиление болей может быть обусловлено кровоизлиянием в ткань неоплазии или ускорением ее роста.

Зрительные нарушения характерны для крупных опухолей, сдавливающих зрительные нервы и их перекрест. При достижении образованием 1-2 см возможна атрофия зрительных нервов вплоть до слепоты.

Эндокринно-обменный синдром связан с усилением или, наоборот, снижением гормонопродуцирующей функции гипофиза, а поскольку этот орган оказывает стимулирующее влияние на другие периферические железы, то симптоматика обычно связано с повышением их активности.

Пролактинома

468468468

Пролактинома – самая частая разновидность аденомы гипофиза, для которой у женщин характерны:

  • Нарушения менструального цикла вплоть до аменореи (отсутствие менструаций);
  • Галакторея (самопроизвольное истечение молока из грудных желез);
  • Бесплодие;
  • Увеличение массы тела;
  • Себорея;
  • Рост волос по мужскому типу;
  • Снижение либидо и половой активности.

При пролактиноме у мужчин, как правило, выражен офтальмо-неврологический симптомокомплекс, к которому добавляются импотенция, галакторея, увеличение молочных желез. Так как эти симптомы развиваются довольно медленно, а преобладают изменения половой функции, то такую опухоль гипофиза у мужчин можно заподозрить далеко не всегда, поэтому выявляется она часто при довольно крупных размерах, в то время как у женщин яркая клиническая картина указывает на возможное поражение аденогипофиза уже на стадии микроаденомы.

Кортикотропинома

Кортикотропинома производит значительное количество адренокортикотропного гормона, который оказывает стимулирующее влияние на кору надпочечников, поэтому клиника имеет яркие признаки гиперкортицизма и складывается из:

  1. Ожирения;
  2. Пигментации кожи;
  3. Появления красно-багровых растяжек на коже живота и бедер;
  4. Роста волос по мужскому типу у женщин и усиления оволосения у мужчин;
  5. Нередки психические расстройства при этом типе опухолей.
56468648864

на какие органы и с помощью каких гормонов влияет гипофиз

Комплекс нарушений при кортикотропиноме называют болезнью Иценко-Кушинга. Кортикотропиномы больше, чем другие разновидности аденом, склонны к озлокачествлению и метастазированию.

Соматотропная аденома гипофиза выделяет гормон, вызывающий гигантизм при появлении опухоли в детском возрасте и акромегалию у взрослых.

Гигантизм сопровождается интенсивным ростом всего тела, такие пациенты имеют чрезвычайно высокий рост, длинные конечности, а во внутренних органах возможны функциональные расстройства, связанные с быстрым неконтролируемым ростом всего тела.

Акромегалия проявляется в увеличении размеров отдельных частей организма – кистей и стоп, лицевых структур, при этом рост больного остается неизменным. Часто соматотропиноме сопутствует ожирение, сахарный диабет, патология щитовидной железы.

Тиреотропинома

546848648684

Тиреотропиному относят к редким разновидностям новообразований аденогипофиза. Она вырабатывает гормон, усиливающий деятельность щитовидной железы, следствием чего становится тиреотоксикоз: похудание, тремор, потливость и непереносимость жары, эмоциональная лабильность, плаксивость, тахикардия и т. д.

Гонадотропинома

Гонадотропиномы синтезируют гормоны, оказывающие стимулирующее влияние на половые железы, но клиника таких изменений чаще всего не выражена и может состоять из снижения половой функции, бесплодия, импотенции. На первый план среди признаков опухоли выходят офтальмо-неврологические симптомы.

Диагностика

При офтальмо-неврологическом синдроме пациент с характерными жалобами может прийти на прием к офтальмологу, который произведет соответствующий осмотр, измерение остроты зрения, исследование глазного дна. Выраженная неврологическая симптоматика заставляет больного обратиться к неврологу, который после осмотра и разговора с больным может заподозрить поражение гипофиза. Все пациенты вне зависимости от преобладающего клинического выражения заболевания должны наблюдаться у эндокринолога.

крупная аденома гипофиза на диагностическом снимке

крупная аденома гипофиза на диагностическом снимке

Краниотомия

техника доступа к мозгу при краниотомии

Доступ может осуществляться фронтально (путем вскрытия лобных костей черепа) или под височной костью в зависимости от преимущественного расположения опухоли. Оптимальной позой для проведения операции является положение на боку. Она позволяет избежать пережима шейных артерий и вен, которые снабжают кровью головной мозг. Альтернативой является положение на спине с небольшим поворотом головы. Сама голова фиксируется.

5464884486648

Операция в большинстве случаев проводится под общим наркозом. Медицинская сестра сбривает волосы с предполагаемого места операции, обеззараживает его. Врач намечает проекции важных структур и сосудов, которые он старается не задеть. После этого он производит разрез мягких тканей и распил кости.

На время операции врач надевает увеличивающие очки, которые позволяют более детально рассмотреть все нервные структуры и сосуды. Под черепом расположена так называемая твердая мозговая оболочка, которую тоже необходимо разрезать, чтобы добраться до более глубоко залегающего гипофиза. Сама аденома будет удалена при помощи аспиратора или электрического пинцета.

После того как закончится действие наркоза, пациент должен еще сутки провести в реанимации, где его состояние будут постоянно контролировать. Дальше он будет отправлен в общую палату, средний срок госпитализации 7-10 дней.

В предполагаемого места операции сбривают волосы. В зависимости от локализации аденомы гипофиза, врач вскрывает череп под височной или лобной костью. Пациент при этом находится на боку. При помощи аспиратора и электрического пинцета хирург удаляет образование, затем возвращает на место костный лоскут и накладывает швы. Характеристики краниотомии:

  • Когда применяется: асимметричный рост образования и его выход за пределы турецкого седла, наличие вторичных узлов опухоли.
  • Длительность – 3–6 ч.
  • Стоимость – 190–200 тыс. р.
  • Преимущества: высокая эффективность при правильном проведении.
  • Недостатки: необходимость сбривать волосы, есть риск летального исхода, особенно при неправильных действиях врачей или осложнениях в процессе увлажнения. Также после операции больной должен 7–10 дней находиться в стационаре, причем первые пару суток в реанимации.

Этот способ предполагает вскрытие лобных костей или части под височной костью. Пациента, как правило, размещают на боку, чтоб избежать пережимания вен и артерий, которые транспортируют кровь к мозгу. Альтернативное положение — на спине. Голова пациента надежно фиксируется на время операции.

Подготовка предполагает несколько этапов — удаление волос на участке для воздействия, обеззараживание. Врач наносит на кожу разметку, показывающую нахождение сосудов и важных структур. Далее обеспечивается общий наркоз и начинается операция — разрез тканей и распил кости. Во время краниотомии хирург надевает специальные очки — так доктор тщательно рассматривает все нервные структуры и сосуды.

Если гипофиз залегает глубоко, выполняется разрез на твердой мозговой оболочке. Извлечение аденомы производится с помощью электрического пинцета или новообразование вытягивается при помощи аспиратора. В редких случаях опухоль прорастает внутрь гипофиза — соответственно, требуется удалить железу целиком. После этого костный лоскут возвращается на место, накладываются швы.

46848664846

Такая операция требует нахождения в реанимации после окончания действия наркоза — во избежание осложнений врачи постоянно наблюдают за состоянием пациента в течение суток. Далее обеспечивается госпитализация на неделю или срок до 10 дней.

Показания к хирургическому лечению

После проведения всех необходимых диагностических мероприятий, доктор, в индивидуальном порядке для каждого пациента, назначает лечение.

Пролактиному, а также соматотропиному зачастую лечат посредством медикаментов.

Для устранения остальных разновидностей аденомы гипофиза прибегают к хирургическому вмешательству.

  1. Агонисты дофамина: Каберголин. В первый месяц лечения нужно принимать по пол таблетки два раза в сутки. Дозу постепенно увеличивают. Курс лечения должен составлять не менее 2 лет. При появлении побочных эффектов в виде головных болей, тошноты эндокринолог назначает Домперидон.
  2. Медикаменты, препятствующие продуцированию гормонов надпочечников: Цитадрен, Кетоконазол и т.п.
  3. Гормоны щитовидной железы, а также тестостерон.

Лучевую терапию могут использовать, как самостоятельное лечение: при наличии противопоказаний к хирургическому вмешательству. Либо же ее используют в комплексе с иными методиками лечения, когда ликвидировать патологическое новообразования не удалось полностью.

На сегодняшний день, в этих целях практикуют гамма-терапию, стереотаксическую радио хирургию, дистанционную лучевую — либо протонную терапию.

Существует несколько возможностей лечения новообразований гипофиза: лекарственные препараты, лучевая терапия, операции по удалению опухоли гипофиза. В тяжелых случаях прибегают к частичному или полному удалению эндокринной железы.

Хирургическое удаление новообразования зачастую является наилучшим решением при лечении опухолей гипофиза. В 97% случаях аденома гипофиза удаляется с помощью небольшого надреза через наружный носовой проход или верхнюю губу (так называемое трансназальное или транссфеноидальное удаление). При операции применяется бинокулярный микроскоп, который в 20 раз увеличивает область операционного поля.

В Израиле обычно проводятся эндоскопические хирургические вмешательства с применением специального прибора (эндоскопа), что позволяет видеть операционное поле под разными углами. В редких случаях, при опухолях большого размера проводят открытые операции со вскрытием черепной коробки (транскраниальное хирургическое вмешательство).

Лучевая терапия (радиотерапия) при опухолях гипофиза применятся в случае, если невозможно проведение хирургического удаления новообразования из-за больших размеров или рисков повредить жизненно важные зоны мозга. Также лучевая терапия применяется в качестве дополнительного лечения после оперативного удаления негормональной опухоли.

Внешняя лучевая терапия

С целью сокращения размеров опухоли при аденоме гипофиза может применяться внешняя лучевая терапия. Дозы лучевой терапии в таком случае будут гораздо ниже, чем те, которые применяются при онкологических заболеваниях. Перед процедурой проводится тщательное планирование лучевой терапии. В зависимости от показаний курс лучевой терапии может продолжаться несколько недель.

Стереотаксическая радиохирургия

Для лечения аденомы гипофиза в Израиле применятся новый неинвазивный метод лучевой терапии — радиохирургия, при которой опухоль облучается однократно мощным пучком радиации с высокой точностью попадания в паталогический очаг, не затрагивая здоровые ткани. В крупных медицинских центрах Израиля стереотаксическая радиохирургия проводится с помощью современного линейного ускорителя “Новалис”. Риск повреждения окружающих здоровых тканей при радиохирургии минимален.

46468648648

При лечении аденомы гипофиза часто применяется медикаментозная терапия —отдельно или совместно с хирургическим вмешательством или лучевой терапией. Целью лекарственной терапии является снижение уровня гормонов, которые выделяются гипофизом в избыточном количестве, или компенсация гормонов — при недостаточном их продуцировании.

Любая опухоль головного мозга требует лечения, и чем быстрее оно начато, тем больше шансов у пациента сохранить работоспособность и полностью избавиться от последствий патологии. Консервативное лечение аденомы гипофиза часто оказывается неэффективным, поскольку сама опухоль, как правило, гормонально-активная, и оказывает негативное влияние на всю эндокринную систему человека. В настоящее время используются три основных методики лечения:

  • традиционное хирургическое вмешательство (или краниотомия), при котором ткани головного мозга могут быть случайно повреждены;
  • радиохирургия стереотаксическая/лучевая терапия;
  • эндоскопическая операция по удалению аденомы гипофиза – наименее травматический способ, который хорошо переносится пациентами.

Поскольку гипофиз расположен в т. н. турецком седле, к нему возможен доступ через клиновидную пазуху носа. Это трансфеноидальный доступ, который реализуется тремя способами:

  1. Прямой – через прокол в задней поверхности носовой полости.
  2. Назальный – через отверстие в носовой перегородки.
  3. Через разрез в ротовой полости (ориентировочно под верхней губой).

Для визуализации опухоли головного мозга используется бинокулярный микроскоп совместно с оптоволоконным эндоскопом. Во время операции аденома отделяется от тканей самого гипофиза головного мозга и соскабливается. При больших размерах аденомы, выходящих за границы турецкого седла, трансназальное лечение проводится в два этапа – первоначально опухоль иссекается, и после ее опущения в седло при повторном вмешательстве, она удаляется полностью.

Эндоскопическое удаление аденомы гипофиза

Высокоэффективным способом лечения, при котором не страдают здоровые ткани головного мозга, а значит, отсутствуют тяжелые последствия, является радиохирургия. Суть метода сводится к облучению опухоли направленным пучком излучения – каждый раз с разных сторон. Таким образом достигается практически полное отсутствие негативного воздействия на окружающие опухоль ткани головного мозга.

С проведением операции при аденоме гипофиза затягивать не стоит – она приводит не только к выраженному гормональному дисбалансу, но и полной слепоте. Чем больший срок проходит с момента образования опухоли, тем меньше шансов сохранить зрение даже после успешного ее удаления.

Даже эндоскопические манипуляции с тканями головного мозга часто сопровождаются осложнениями, связанными с их повреждением. Последствия оперативного вмешательства бывают следующими:

  • почечная недостаточность;
  • нарушенная функция коры надпочечников;
  • ослабление зрения;
  • гормональный сбой;
  • нарушение кровообращения;
  • потеря либидо и другие расстройства половой функции, вплоть до импотенции.

К более редким относятся такие последствия, как внутримозговое кровоизлияние, ликворея. Если проводилась краниотомия, последствия встречаются и посерьезнее – от легких расстройств речи и двигательной функции, до развития коматозного состояния.

5468486864

Есть разные подходы лечения: удаление аденомы гипофиза хирургическим путем и облучение. Операция проводится хирургом через транскраниальный или транссфеноидальный доступ, возможно их сочетание.

Что касается традиционной операции (транскраниальной), она чревата осложнениями и характеризуется большим травматизмом. Всё чаще врачи используют другой вариант – эндоскопическое транссфеноидальное вмешательство.

Удаление опухолевого новообразования через носовой проход относится к малоинвазивным операциям, когда никаких разрезов делать не нужно. Во время операции врач вводит в нос больного зонд и специфические инструменты, наблюдая за выполнением удаления с помощью монитора.

Успешность такой методики варьируется в зависимости от размера опухоли – при маленьких аденомах она составляет 90%, при больших – 30-70%. Осложнения редкие, это: кровотечение, подтекание цереброспинальной жидкости, нарушение зрительных функций, инфекционный менингит и нарушение кровотока в мозгу. Перед тем, как провести трансназальное удаление аденомы гипофиза, врач предупредит о возможных рисках.

Более современный способ лечения – радиохирургический. Суть метода — в облучении аденомы радиацией, причем, воздействие проводят под разными углами. В ходе операции минимизируется влияние излучения на соседние области, максимальный объем радиации принимает на себя аденома гипофиза.

К преимуществам радиохирургии относится неинвазивность, возможность контроля каждого действия на МРТ, КТ. В общее понятие радиохирургия включают гамма- и кибер-нож, новалис. Осложнений, как при классической операции, радиохирургия не дает.

Помимо этого нет необходимости в наркозе, поскольку облучение не болезненное. Госпитализация не требуется, то же самое можно сказать о подготовительном и реабилитационном моменте – непосредственно после процедуры можно отправляться домой.

468846468468

Хороший эффект от операции будет заметен спустя пару недель. Единственным минусом этого способа являются ограничения по размерам аденомы.

При подозрении или наличии диагноза аденомы гипофиза лечение должно осуществляться опытными профессионалами частного или государственного медицинского учреждения.

Такие опухоли, в большинстве случаев медленно прогрессируют и имеют доброкачественное течение. Но, длительное промедление в обращении за медицинской помощью или отказ от операции по удалению влечет за собой тяжелые последствия — сдавление окружающих опухоль нервных структур с нарушением функции зрения и не только. А также может приводит к злокачественному перерождению тканей или апоплексии (кровоизлияние) в аденому.

Консервативному гормональному лечению подлежат только маленькие аденомы гипофиза, продуцируюшие пролактин. В этом случае назначают антагонисты гормона, такие, как, например, бромкрептин.

Современная лучевая (стереотаксическая) терапия и радиохирургические методы лечения (гамма-лучи, протоновые лучи, новалис) АГ достаточно эффективны, но ограничиваются размерами опухолей.

Стереотаксическая лучевая терапия проводится путем облучение опухоли лучами небольшой силы из разных направлений, чтобы минимизировать лучевое воздействие на здоровые ткани.

Как удаляют аденому гипофиза

  • прямым трансназальным доступом (задняя поверхность полости носа);
  • транссептальным доступом (отверстие в перегородке);
  • транссфеноидальным доступом (разрез во рту под губой).

Точно провести операцию врачу помогает специальное мед. оборудование – с помощью бинокулярного микроскопа выводится точную визуализацию зоны операции, а эндоскоп обеспечивает широту угла обзора. Можно использовать сразу оба прибора или по отдельности.

54684868864

В ходе операции врачу предстоит отделить аденому от ткани гипофиза, соскоблить специальными инструментами. Главное условие для успешного удаления опухоли в гипофизе – обязательная ее локализация в турецком седле. В случае если опухоль находится чуть выше и отличается крупными размерами, операция может состоять из двух этапов.

Сначала хирург должен иссечь аденому, затем она перемещается в полость турецкого седла. В ходе второго этапа операции врачу предстоит удалить фрагменты аденомы.

Хирургическое удаление показано не каждому пациенту, всё зависит от расположения опухоли. К примеру, в медицинской практике встречались аденомы, которые разрастались очень близко к венозному сплетению в головном мозге – к пещеристому синусу. Здесь расположены глазодвигательные нервы, находятся артерии.

При неосторожном действии хирурга могут возникнуть осложнения – повреждение нервных окончаний и массивное кровотечение. Из-за возможных рисков и ограниченных действий хирурга в данной области операция проводится несколько иначе – сначала проводят частичную резекцию, далее переходят к консервативному методу лечения (радиотерапии).

Другой вариант течения болезни, когда хирургическая операция не назначается, — это когда аденома гипофиза не достигает в размерах 1 см, а течение заболевания проходит бессимптомно. В такой ситуации показана выжидательная тактика наблюдения и консервативное лечение. Какую методику следует выбрать – решает врач после точной комплексной диагностики, оценки состояния пациента, наличия заболеваний.

Последствия

После удаления аденомы гипофиза возможны некоторые осложнения:

  • могут быть травмированы близлежащие здоровые ткани гипофиза;
  • может ухудшиться зрение;
  • вероятность нарушения мозгового кровообращения;
  • ликворея;
  • инфекционирование организма.

Эндоскопический метод более щадящий . После него негативные последствия мало вероятны. Хирургическое вмешательство на ранних стадиях утраты зрительных функций, как правило, приводит к полному их восстановлению.

При возникновении необратимых последствий, касающихся зрительных функций, а также при дисфункции эндокринно – обменного состава, дается бессрочная инвалидность.

Аденома гипофиза головного мозга трудно диагностируется на начальных стадиях его развития. Лечение выявленного заболевания должно проводиться опытным специалистом путем индивидуального подхода, основанного на серьезности поставленного диагноза. Правильно назначенный и вовремя проведенный курс лечения, как правило, способствуют эффективному излечению аденомы гипофиза у обратившегося за помощью пациента.

84686468

Восстановление зрения зависит от величины периода его нарушения. Если продолжительность заболевания небольшая, вероятность полного восстановления зрительной функции довольно высока, если же наоборот (около года), задачей хирурга становится сохранение хотя бы того, что осталось. При кровоизлиянии в опухоль лишь немедленное вмешательство хирурга спасет ситуацию. В любом случае, чем быстрее последует помощь специалистов, тем больше вероятность удачного излечения.

Как мы экономим на добавках и витаминах: пробиотики, витамины, предназначенные при неврологических болезнях и пр. и мы заказываем на iHerb (по ссылке скидка 5$). Доставка в Москву всего 1-2 недели. Многое дешевле в несколько раз, нежели брать в российском магазине, а некоторые товары в принципе не найти в России.

Прямо над гипофизом находятся зрительные нервы. Он участвует в регулировании работы репродуктивной функции, надпочечников и щитовидной железы человека.

Последствия удаления аденомы зависят от ее прежнего размера. В целом же выздоравливают порядка 85% пациентов. Процесс восстановления зависит от хирургических офтальмологических результатов обследования в комплексе с эндокринологическими факторами. Стоит отметить, что при восстановлении доктор обязательно должен назначить курс гормонотерапии на основании анализов исследования работы щитовидной железы.

Аденома является самым распространенным заболеванием гипофиза. Во многих случаях это доброкачественная опухоль небольших размеров. Возникает в основании черепа и исходит от клеток передней части железы.

Существует множество видов аденом, но все они схожи своими симптомами. Это проблемы с мочеиспусканием, тиреотоксикоз, повышенный рост волос на теле и ожирение. Также проявляются сильные или тупые головные боли, ухудшение зрения, заложенность носа ликвором. Такие симптомы проявляются впоследствии кровоизлияния внутри доброкачественной опухоли. Стоит отметить тот факт, что сильный стресс, плохое кровообращение или инфекционное заболевание может привести к росту аденомы.

Если придерживаться всех рекомендаций врача, то восстановление всех функций наступает очень быстро. Как правило, от 1 до 3 месяцев. Все зависит от стадии развития опухоли, если она была запущена, то бывают случаи, что и после удаления аденомы гипофиза это заболевание возвращается. С помощью диагностического обследования можно выяснить стадию развития опухоли и то, какое лечение применять. В зависимости от болезни ее можно устранить с помощью медикаментов, лучевой терапии или операции.

Самым эффективным методом лечения является хирургическое вмешательство с целью удаления аденомы гипофиза. Такая процедура может быть двух видов. Первая — очень сложная, поскольку связана с прямым проникновением к головному мозгу, то есть трепанация. Второй способ более лояльный. Удаление аденомы происходит через нос, а операции длится около двух часов.

Проведение операции является неизбежным в случае кровоизлияния внутрь опухоли. После хирургического вмешательства человек один день находится в реанимации. Затем его переводят в обычную палату и заставляют понемногу начинать ходить. Но нужно учесть и то, что после удаления аденомы гипофиза существует риск образования новой опухоли.

Наименее эффективным является медикаментозное лечение, которое просто замедляет процесс развития аденомы. Препараты всего лишь тормозят выделения избыточного гормона. Что касается лучевой терапии, то ее назначают только в случаях, когда невозможно провести операцию. Стоит отметить, что оно не очень эффективное, поскольку лечит гормонально неактивные железы. В основном лучевую терапию проводят после хирургического вмешательства для закрепления результата.

Существует небольшой вид аденом, которые не подлежат удалению. Связано это с их большими размерами и местом расположения. Особо опасны опухоли, которые находятся очень близко к венозному сплетению головного мозга. Поскольку во время операции хирурги могут повредить артерии, что приведет к кровоизлиянию, либо могут задеть нервы, отвечающие за зрение. Такие аденомы подлежат только частичному удалению и дальнейшему лучевому лечению.

Удаление опухоли сильно влияет на дальнейшую работу гипофиза и последствия удаления аденомы гипофиза бывают разнообразными. Большая часть пациентов переживает за полное восстановление зрения. Улучшение зрения наблюдается уже спустя несколько дней. Но это только в том случае, если проблема существовала не длительное время. Если же зрение ухудшилось год или полгода назад, то полное восстановление невозможно.

В послеоперационный период человек пребывает под тщательным осмотром врачей. При любых обстоятельствах удачное излечение от аденомы зависит от того, как быстро человек обратится за помощью к специалистам.

Поблагодарили 51 раз(а) в 50 сообщениях

Форум создан для врачебных консультаций, и в данном разделе не делятся, а спрашивают совета. Для свободного общения регистрируйтесь, пожалуйста, в Онкоблоге.

Регистрация: 15.09. Сообщений: 5

Поблагодарили 0 раз(а) в 0 сообщениях

Адрес: Украина, г. Киев

Править свои сообщения тут можно?

возможно я слеповат, возможно событие из а почитать . В зависимости от настроек, сделанных администратором сыграло роковую роль, но кнопку Редактировать Редактировать/удалить сообщение не нашел.

Роль гипофиза в общем состоянии здоровья нельзя недооценивать.

Этой железой контролируется выработка гормонов, развитие всего организма. Если начинает формироваться и расти аденома гипофиза, нарушается деятельность ряда органов и систем – страдает эндокринная и нервная система, падает зрение, осложняется деятельность головного мозга.

Симптоматика при аденоме будет зависеть от гормональной функции новообразования. В частности, если аденома относится к особому виду, то пациенты жалуются на резкое ухудшение зрения. Опухоли гормонально-активного вида вызывают специфические гормональные сбои. Редко, когда аденома гипофиза проявляется острым приступом головной боли и нарушением сознания – такое состояние может вызвать вовлечение в патологический процесс гипоталамуса.

Чтобы выбрать правильный способ терапии врач должен провести диагностику, определить параметры аденомы и природу ее роста, локализацию в турецком седле, гормональную активность и степень влияния на соседние области.

После этого хирург отсепаровывает слизистую и обнажает кость передней пазухи носа. Для доступа к турецкому седлу используется дрель. Перегородки в передней пазухе перерезаются. Хирургу становится видно дно турецкого седла, которое подвергается трепанации (в нем формируется отверстие). Производится последовательное удаление частей опухоли.

После этого производится остановка кровотечения. Для этого используются ватные тампоны, смоченные перекисью водорода, специальные губки и пластины или метод электрокоагуляции («запаивания» сосудов путем частичного разрушения структурных белков).

На следующем этапе хирург герметизирует турецкое седло. Для этого используются собственные ткани пациента, клей, например марки «Tissucol». После эндоскопии пациенту придется провести в медицинском учреждении от 2 до 4 дней.

Гипоталамо-гипофизарная система — это центр нейроэндокринной регуляции всех органов и систем организма. Здесь вырабатываются особые гормоны и нейромедиаторы, которые оказывают прямое влияние на железы внутренней секреции (щитовидную, паращитовидные, надпочечники, яичники и др) . Передняя доля гипофиза вырабатывает различные тропные гормоны, которые оказывают воздействие, то есть, активируют или угнетают, периферические железы внутренней секреции. Каждый из вырабатываемых гормонов действует на один орган-мишень, осуществляя, таким образом, целенаправленное регулирующее воздействие.

Гипофиз -это небольшой округлый орган, размером от 5 до 13 мм, расположенный на основании черепа в костном желобке клиновидной кости, называемом турецким седлом. Он окружен другими образованиями центральной нервной системы. Передняя доля шишковидной железы называется аденогипофизом.

Передняя доля вырабатывает следующие гормональные вещества:

  • соматотропный гормон — гормон роста, стимулирует синтез белка,
  • тиреотропный гормон — регулирует работу щитовидной железы,
  • аденокортикотропный гормон — стимулирует работу надпочечников и синтез меланина,
  • лютеинизирущий гормон — вызывает овуляцию и развитие желтого тела в яичнике,
  • фолликулостимулирующий — стимулирует созревание в яичнике яйцеклетки, пролактин — регулирует работу молочных желез, обменные процессы в организме.

Основная задача хирургов – сохранить то, что осталось. А если нарушение появилось сравнительно недавно, то зрение может восстановиться в первые дни сразу же после проведения операции.

Хирургическое вмешательство для процедуры удаления аденомы гипофиза проводится хирургом под общей анестезией и может проводиться двумя методами: через нос с так называемым «нижним» доступом; с «верхним» доступом – сложнейшая операция, которая требует полной краниотомии.

Рекомендации пациентам по восстановлению после операции при аденоме гипофиза – послеоперационный период и реабилитация

На прогноз влияют размер опухоли и то, насколько своевременно была начата терапия. Если аденома гипофиза была обнаружена на раннем этапе, то, по статистике, около 85% пациентов после ее удаления полностью восстанавливаются. Сложности могут возникнуть только со зрением – оно восстанавливается только при непродолжительном течении заболевания. Если патология наблюдается уже более года, то полностью вернуть былую остроту зрения не удастся из-за компрессии зрительных нервов.

Прогноз при аденоме гипофиза зависит от своевременной диагностики, размера опухоли и ее гормональной активности

Прогноз практически полностью зависит от размера новообразования, и своевременности начатого лечения. При ранней диагностике этой патологии, где главную роль играет МРТ, прогноз благоприятный. Более точно он определяется лечащим врачом, который может комплексно оценить хирургические, эндокринологические и офтальмологические факторы. По статистике, более 85% пациентов, после полного удаления опухоли полностью восстанавливаются.

Наибольшие трудности возникают с восстановлением зрения. Здесь основную роль играет время. Зрительная функция может полностью восстановиться лишь при сравнительно непродолжительном течении заболевания. Особенностью аденомы гипофиза можно считать то, что уже после года, вернуть былую остроту зрения становится крайне сложно и хирургам часто остается сохранить то, что осталось на текущий момент. Связано это с тем, что рост аденомы сопровождается компрессией зрительных нервов.

Жители крупных городов (Москва, Санкт-Петербург, Новосибирск), которые столкнулись с аденомой гипофиза, утверждают, что уровень лечения данного заболевания в России на данный момент не уступает заграничному. Больницы и онкологические центры хорошо оснащены, операции проводятся на современном оборудовании.

Тем не менее, пациенты и их родственники советуют чрезмерно не торопиться с операцией. Опыт многих больных показывает, что сначала нужно пройти тщательную проверку, проконсультироваться с рядом специалистов (эндокринологом, невролог, онкологом), вылечить все инфекции. Опасность опухоли для пациента должны быть подтверждена однозначно. Во многих случаях рекомендуется динамическое наблюдение за поведением неоплазии.

Пациенты отмечают в своих отзывах, что важной в процессе лечения стала своевременная диагностика. Хотя многие долгое время не обращали внимания на беспокоящие их гормональные нарушения, при обращении к специалистам они быстро получали направление на МРТ/КТ, что позволяло практически сразу дать рекомендации относительно терапии.

Далеко не всем пациентам, несмотря на усилия врачей, удается победить болезнь. Иногда состояние больного ухудшается, а опухоль вырастает заново. Это угнетающе действует на пациента, они часто испытывают депрессию, чувства беспокойства и тревоги. Такие симптомы тоже важны и могут быть результатом гормональной терапии или влияния опухоли. Они должны быть приняты в расчет врачом-эндокринологом и неврологом.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Лучевая терапия