Лучевая терапия при раке гортани поможет ли

Причины

Анатомически и эволюционно ротоглотка как часть пищеварительной системы и гортань как отдел дыхательного тракта тесно связаны между собой пространственно, нервными путями и кровеносными сосудами. Пути лимфооттока также сходны, значит, метастазирование идет одинаковым образом. Злокачественные опухоли часто возникают в одном отделе и быстро переходят на другой, поэтому лечение рака горла включает в себя всю эту анатомическую зону.

Основной причиной опухолей ротоглотки и горла является табачный дым, содержащий смолы и канцерогены типа солей свинца и бензопирена. Как известно, З.Фрейд, наслаждающийся 20 сигарами в день и запивающий их виски, умер от рака ротоглотки, на момент жизни отца психоанализа инновационное эффективное лечение рака горла отсутствовало.

Вообще сочетание табачного дыма с алкоголем приводит к раздражению слизистой и запуску злокачественного процесса. Угольная и асбестовая пыль, частые ОРВИ также способствуют развитию рака.Портрет пациента с раком горла – мужчина в возрасте старше 45-50 лет, курильщик. У таких пациентов лечение рака горла проводится чаще всего.

Конкретную причину появления рака гортани указать нельзя, решающей оказывается совокупность различных факторов. Основными факторами риска, известными на сегодняшний день являются курение и чрезмерное употребление алкоголя.

Рак гортани в основном возникает у людей пожилого возраста. Заболевание может возникнуть и раньше, особенно ему подвержены те, кто курит с раннего возраста. По статистике рак горла чаще встречается у мужчин.

Считается, что развитию рака гортани способствует наличие вируса папилломы. Риск заболевания повышается от воздействия таких веществ как формальдегид, никель и изопропиловый спирт.

Основные методы лечения рака горла

Лечение рака гортани хирургическим путем может реализовываться разными методами в зависимости от величины пораженных тканей и их локализацией:

  1. Кордэктомия ( удаление голосовых связок) проводится лазером или традиционным способом. Операция проводится при 1-й стадии болезни. При использовании лазера опухоль выжигается.
  2. Ларингофиссура – применяется в случае, если опухоль находится на истинных голосовых связках. Гортань разрезается по всей длине, опухоль удаляется вместе с надхрящницей и расположенными рядом лимфоузлами и связками.

    В первое время после операции нарушается глотательный рефлекс, пропадает голос. Пациент начинает снова разговаривать лишь спустя 3 месяца, но голос резко изменяется, поскольку связки удалены.

  3. Гемиларингэктомия по Глюку – проводится при одностороннем поражении. Гортань удаляется частично. После вмешательства пациент в течение 2-х недель питается через зонд, после чего проводится пластическая операция гортани.
  4. Тотальная ларингэктомия показана как метод лечения рака гортани 3 степени с удалением шейных узлов и подкожной клетчатки, после чего в трахею устанавливают дыхательную трубку.

Составляя схему лечения рака гортани, лечащий врач выбирает наиболее эффективные и наименее травмирующие методы, тщательно взвешивая все «за» и «против».

Учитывая физиологические особенности данной части дыхательной системы, выполнение традиционной операции связано с высоким риском развития осложнений. Благодаря появлению новых прогрессивных технологий, врачи получили возможность отказаться от хирургического вмешательства при необходимости удаления локальных очагов размером до 5-6 см.

Разрушение ракового узла с помощью радиохирургической установки Кибернож относится к радикальным методам, так как его результаты сопоставимы с результатами обычной операции. Радиохирургические облучение не только высокоэффективно, бескровно и безболезненно, но и в абсолютном большинстве случаев позволяет сохранить функциональность голосового аппарата, естественный характер дыхания и проглатывания пищи.

Как правило, после удаления Киберножом высокодифференцированных опухолей не требуется использование других методов. Если же установка применяется для лечения рака гортани 3 степени, радиохирургия может дополняться химиотерапией и/или тагретной терапией.

Все о современных методах лечения рака гортани

В начале заболевания данные методы могут быть выбраны в качестве моно-лечения. Если рак обнаружен на продвинутой стадии и/или если при биопсии определена высокая степень злокачественности опухолевых клеток, ЛТ дополняется химиотерапией. Кроме того, лучевая терапия достаточно часто комбинируется с хирургией.

Анатомические особенности гортани обуславливают сложность выполнения классической хирургической операции. Наименее травмирующим методом является иссечение опухолевого во время эндоскопии с помощью лазера или специального хирургического инструмента. Однако эта малоинвазивная щадящая процедура выполняется только на ранней стадии заболевания.

  • Операция по удалению голосового аппарата. Пораженный опухолью голосовой аппарат может быть удален полностью или частично. При полном удалении человек теряет способность дышать и говорить естественным образом, поэтому в процессе такой операции формируется стома – искусственное отверстие для дыхания. Впоследствии с помощью различных способов восстанавливается функция речи.
  • Удаление лимфоузлов (шейная диссекция). На поздних стадиях больному показано хирургическое удаление пораженных раком шейных лимфоузлов.

Химиотерапия (ХТ)

Химиолечение входит в стандартные схемы терапии на поздних стадиях. Назначение некоторых видов ХТ перед курсом ЛТ (неоадъювантная химиотерапия) увеличивает эффективность облучения за счет повышения чувствительности раковых клеток к действию радиации.

Таргетная терапия

Таргетная или целевая терапия обычно назначается в комплексе с ХТ и ЛТ. Для этих целей используется препарат Цетуксимаб, обладающий целенаправленным угнетающим действием на клетки опухоли.

Рак гортани – злокачественное поражение, развивающееся из клеток эпителия. Основной контингент больных данным заболеванием – мужчины после 40 лет, являющиеся злостными курильщиками. Негативное значение для развития данной патологии имеет также злоупотребление алкогольными напитками и работа на вредных производствах в запылённой атмосфере. Развитию рака гортани часто предшествуют хронические ларингиты и другие горловые болезни.

Лечение рака гортани проводится с применением комплексной терапии – оперативного вмешательства, облучения, химиотерапии.

Симптомы

В большинстве случаев рак гортани зарождается на голосовых связках или вблизи них. Даже небольшая опухоль может помешать правильному расположению и вибрации голосовых связок и стать причиной изменений в голосе. Хрипота – одно из первых проявлений заболевания. Если хрипота не проходит в течение нескольких недель, необходимо пройти обследование.

Также следует заметить, что приведенные симптомы характерны и для других заболеваний гортани, например, ларингита (воспаление гортани).

Хирургическое лечение рака гортани

Ликвидация опухоли оперативным путём – наиболее часто применяемый метод терапии рака гортани. Трудность в устранении новообразований традиционным хирургическим способом в том, что вместе с опухолью часто приходится удалять часть поражённого органа либо весь орган, что зависит от степени распространения процесса.

    Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию! Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может Только ВРАЧ! Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а Записаться к специалисту! Здоровья Вам и Вашим близким! Не падайте духом

Лучевая терапия при раке горла (гортани)

При раке гортани практикуются следующие разновидности хирургии:

    хордэктомия – резекция голосовых связок; верхнегортанная ларингоэктомия – иссечение верхнего отдела гортани; гемиларингэктомия – резекция ½ гортани с возможностью восстановления голоса; частичная ларингоэктомия – иссечение части гортани (также с сохранением голосовых функций); тотальная ларингоэктомия – полное иссечение гортани (создаётся отверстие для дыхания трахеостома); тиреоидэктомия – удаление щитовидной железы.

Знаете ли вы признаки рака горла? Подробнее в этой статье.

Помимо традиционной хирургии с применением скальпеля, в современной медицине применяется радикальное лечение лазером. Лазерный луч используется вместо хирургического ножа: он оставляет бескровные разрезы (одновременно закупоривая повреждённые сосуды). К сожалению, лазерную хирургию можно применять только при наличии поверхностно расположенных опухолей.

Хирургическое лечение достаточно эффективно, но имеет ряд побочных эффектов – боль, отёки, длительный период восстановления.

Оно объединяет щадящие вмешательства и полное удаление гор­тани с окружающими анатомическими структурами. Ход операции при лечении рака гортани описан в отдельной статье.

При распространенном раке гортани применение как чисто лучевого, так и хирургического метода лечения дает излечение не более чем в 30% случаев. В то же время разработанный в последние два десятилетия метод сочетания лучевого и хирургического лечения дал возможность добиться излечения более чем 60% больных раком гортани III стадии.

Поскольку наибольшей злокачественностью характерен рак вестибулярного отдела, вполне обосновано применение у этих больных лучевой терапии на первом этапе. Исключение составляют распространенные опухоли нижнего отдела гортани, так как они обычно не чувствительны к облучению (инфильтративная форма роста); Не показано но также при стенозе гортани. В этих случаях хирургическое лечение рака гортани следует производить на первом этапе (III стадия).

Диагностика рака гортани

В случае если при осмотре у отоларинголога возникает подозрение на рак гортани, назначается биопсия – исследование ткани горла. Далее для определения характера заболевания и его распространения (в некоторых случаях заболевание сопровождает рак легких) проводится комплексного онкологического обследования, включая диагностику рака на МРТ, компьютерную томографию и ПЭТ-КТ.

Немецкие онкологи уделяют этой стадии повышенное внимание, так как она определяет дальнейшее лечение. Поскольку правильная диагностика онкологических заболеваний является нетривиальной задачей, онкологи Германии не в полной мере доверяют диагнозам, поставленным коллегами из других стран, и предпочитают проводить собственное обследование. Как показывает практика, такой подход вполне обоснован и для многих наших пациентов позволил избежать серьезных последствий.

• Ларингоскопия (определяет поверхностный опухолевый рост, изменения слизистой);• УЗИ органов шеи и лимфоузлов, пункция под контролем ультразвука (размер опухоли, инвазия, кровоток);• Рентгенограмма хрящей гортани;• КТ и МРТ (дают самые точные данные о росте, инвазии, пораженных анатомических областях). Результаты именно этих методов определяют лечение рака горла.

Лечебные мероприятия при раке ротоглотки (горла) прежде всего направлены на максимально радикальное удаление опухоли, профилактику рецидивов, восстановление голосовой, дыхательной, глотательной и защитной функции органа.Современное лечение рака горла базируется на трех принципах:• Хирургия: удаление голосовых связок как источника опухоли, ликвидация гортанных хрящей (надгортанная ларингэктомия, гемиларингоэктомия, частичная ларингэктомия), полное удаление гортани с трахеостомией, комбинация удаления гортани с резекцией или удалением щитовидной железы.

Разновидностью является лазерная хирургия (удаление поверхностных очагов, узлов, метастазов);• Химиотерапия: системная (пероральное и внутривенное применение) и регионарная (в саму опухоль или полость пораженного органа);• Лучевая терапия: внешнее облучение в камере, внутреннее путем введения источника излучения в полость органа.

аппарат Кибер-нож. Автоматизированная роботизированная установка «бомбардирует» опухоль высокомощными фотонами с точностью до 1 мм в трехмерной технике. Методика не требует наркоза, не сопряжена с разрезами, кровью, тяжелыми вмешательствами. Кибер-нож может применяться у тяжелых пациентов с распространенными и труднодоступными метастазами и опухолями.

Химиотерапия

Действие химических препаратов замедляет рост раковых клеток или способствует полному их уничтожению.

Этот метод, также как и метод облучения, базируется на способности пораженных болезнью клеток к более интенсивному уровню течения метаболических процессов, в результате чего их восприятие к лекарственным средствам значительно повышается.

Все мероприятия проводят в двух режимах:

  • с целью уменьшения размера опухоли (до облучения);
  • с целью окончательного уничтожения пораженных клеток (после хирургического вмешательства).

Лучевая терапия при раке гортани поможет ли

Вследствие системного введения в организм химиопрепараты попадают в кровоток больного, действуя на все внутренние органы. Побочные эффекты:

  • угнетение роста клеток крови (уменьшается количество лейкоцитов, отвечающих за борьбу организма с инфекциями);
  • реакции со стороны ЖКТ: тошнота, диарея, рвота, нарушения аппетита, образование язв на губах и во рту.

Но больше всего химические препараты влияют на клетки эпителия, которые начинают активно обновляться. К такому типу клеток относятся волосяные луковицы.

Во время проведения процедур волосы выпадают, а затем вырастают вновь, но как правило с измененной структурой и цветом.

Химиотерапия – воздействие на опухоль с помощью лекарств, которые угнетают раковые клетки. Механизм воздействия сходен с радиотерапией и основан на том обстоятельстве, что клетки опухолей имеют более высокую скорость обменных процессов, чем обычные клетки. По этой причине злокачественные ткани становятся более восприимчивы к химическим препаратам.

Химиотерапия проводится до лучевой терапии с целью уменьшения размеров опухолей либо после операции и лучевого воздействия для уничтожения оставшихся раковых клеток.

Для лечения используются такие препараты, как «Блеомицин», «Цисплатин», «5-фторурацил».

Комбинированное применение препаратов по определённой схеме часто даёт положительные эффекты:

    масса и размеры опухоли уменьшаются; устраняются микро метастазы; снижается риск отдалённого метастазирования; угнетается митотическая активность опухоли: клетки перестают делиться.

Однако ввиду того, что химиопрепараты вводятся внутривенно и попадают в кровеносную систему, негативное воздействие распространяется на все системы и органы, в результате чего развиваются множественные побочные эффекты.

    нарушение кроветворной функции и развитие анемии; подавление активности лейкоцитов и других клеток иммунной системы, что приводит к ослаблению защитных сил организма и восприимчивости к инфекционным патологиям; алопеция (выпадение волос) вследствие повышенной чувствительности клеток эпителия к химиопрепаратам; желудочно-кишечные расстройства (потеря аппетита, запоры, диарея, рвота); изменения вкусовых ощущений; язвенные поражения на слизистой оболочке губ.

Симптомы частично устранимы с помощью вспомогательной терапии и почти полностью исчезают через некоторое время после прекращения курса химиотерапии. Устойчивые результаты в некоторых случаях имеет комбинирование химиотерапевтических лекарств с облучением.

Резекция гортани

Конкретный вид операции зависит от многих факторов. Программа лечения и реабилитации составляется на основании результатов диагностики рака гортани. Показаниями к оперативному лечению являются:

  • Невозможность голосовых связок двигаться вследствие опухоли
  • Раковое новообразование охватило не только голосовые связки
  • Небольшую опухоль не удалось удалить лучевой терапией (крайне редко)
  • Рецидив рака гортани
  • Также хирургическое вмешательство может потребоваться для предотвращения развития опухоли на запущенных стадиях.

Лучевая терапия при раке гортани поможет ли

Рассмотрим основные виды операции при раке горла: лазерная терапия, эндоскопическая резекция, частичная ларингэктомия и тотальная ларингэктомия.

Гибкий шнур с необходимым оборудованием подводится к опухоли. Удаление контролируется посредством камеры, изображение с которой передается на мониторы. Операция проводится под общим наркозом. Также как и лазерная терапия, эндоскопическая резекция используется на ранних стадиях заболевания.

Таргетная терапия

Данный вид терапии, который также называют целевой лекарственной терапией, заключается в воздействии препаратами, блокирующими и ингибирующими распространение и развитие раковых клеток. В отличие от химиотерапии, таргетные препараты не оказывают влияния на здоровые клетки организма.

Медикаментозные средства такого типа направлены на определённые молекулярные структуры раковых клеток, в частности на белки, которые отвечают за размножение клеток новообразования.

Блокируя эти протеиновые структуры, таргетные препараты останавливают жизнедеятельность опухоли и препятствуют процессам метастазирования. Таргетная терапия может запустить гибель злокачественного новообразования.

Лучевая терапия при раке гортани поможет ли

В частности, такой препарат как «Цетуксимаб» представляет собой моноклональное антитело, влияющее на рецепторы роста – специальные белки на поверхности раковых клеток, которых особенно много содержится в злокачественных опухолях гортани. Угнетая рецепторы, препарат подавляет рост раковых клеток, а совместное применение лучевой терапии ведёт к полному уничтожению очага.

Всё о том, каким должно быть питание при раке горла тут.

В этом разделе подробно описываются первые симптомы рака горла у женщин.

Фотодинамическая терапия

Лечение с помощью светочувствительных веществ и лазерного излучения – это относительно новая методика в онкологии.

Фотодинамическое воздействие обеспечивает ликвидацию раковых клеток с помощью совместной реакции лазера определённой волновой длины и фотосенсибилизирующего препарата, введённого в организм пациента внутривенно.

Препарат вводится в кровь за несколько дней до процедуры, после чего циркулирует по всему телу и накапливается в тканях раковой опухоли: злокачественные клетки поглощают его более активно, чем здоровые. Иногда вещество применяется местно.

Лучевая терапия при раке гортани поможет ли

Лазерное излучение, которое длится всего несколько минут, провоцирует взаимодействие фотосенсибилизатора с кислородом и образование новых соединений. Данный процесс приводит к разрушению раковых клеток. Лазером можно воздействовать дистанционно, либо с помощью введения эндоскопа с излучателем на конце непосредственно в гортань.

Фотодинамическая терапия приводит к некрозу раковой опухоли. Операции осуществляются под контролем компьютерной томографии. На ранних стадиях рака гортани данный метод может обеспечить полное излечение.

Чем раньше начато лечение (это касается любого вида терапии), тем больше шансов у больного на выздоровление и длительный период ремиссии, вот почему так важно регулярное обследование в клиниках и незамедлительное посещение врача при малейшей подозрительной симптоматике.

Дистанционная гамма-терапия при раке гортани

Основным методом лучевой терапии рака гортани является дистанционная гамма-терапия. Вследствие неглубокого залегания этого органа в ранних стадиях рака среднего отдела может быть использована и дистанционная рентгенотерапия. Перспективно при этом использование и электронного пучка, генерируемого бетатроном или линейным ускорителем.

При дистанционной гамма-терапии используются два поля, расположение и размеры которых определяются локализацией и распространенностью опухолевого процесса. При раке истинных голосовых связок и передней комиссуры поля располагаются по обе стороны от средней линии шеи, размер их обычно не превышает 4X4 см; при более распространенных опухолях они увеличиваются до 5X7 см.

Лучевая терапия рака гортани

А — расположение одного из двух полей при дистанционной статической гамма-терапии;

Б — распределение доз (срез на уровне опухоли).

Целесообразно при этом применение клиновидных фильтров для более равномерного облучения опухоли и уменьшения лучевой нагрузки на спинной мозг.

При поражении верхнего (вестибулярного) отдела поля располагаются по заднебоковым поверхностям шеи под углом 50 — 60° к сагиттальной плоскости; верхняя граница полей проходит на уровне края нижней челюсти, а нижняя — по нижней границе шеи, что обусловлено необходимостью облучать наряду с первичной опухолью гортани и регионарные лимфатические узлы.

При раке нижнего (подсвязочного) отдела, помимо первичной опухоли, в зону облучения обязательно включаются все шейные и надключичные лимфатические узлы; два поля располагаются на боковых поверхностях шеи под углом 60° к сагиттальной плоскости; ширина их 6 — 7 см, длина 12 — 14 см.

При раке верхнего и нижнего отделов гортани, если шейные лимфатические узлы не пальпируются, после подведения дозы 45 — 50 Гр, поля уменьшаются и облучается уже только сама первичная опухоль гортани.

Подвижный метод лучевой терапии может быть применен в самостоятельном виде только в ранних стадиях рака истинных голосовых связок; при опухолях вестибулярного и подсвязочного отделов он обязательно должен сочетаться со статическим облучением, с тем чтобы поля охватывали наряду с гортанью и регионарные лимфатические узлы.

Лучевая терапия рака гортани проводится в режиме обычного фракционирования — разовая доза 1,8 — 2 Гр при ежедневном ритме облучения. Суммарные дозы составляют 55 — 60 Гр за 4 — 5 нед при раке среднего отдела (голосовых связок), 60 — 65 Гр за 5 — 6 нед при раке верхнего (вестибулярного) отдела и до 70 Гр при раке нижнего (подсвязочного) отдела. Превышение дозы 70 Гр чревато возможными осложнениями (перихондрит, некроз хрящей гортани).

Лучевая терапия при раке гортани поможет ли

В некоторых клинических ситуациях (пожилой возраст больных, сопутствующие сердечно-сосудистые заболевания и др.) целесообразно использовать расщепленный курс лучевой терапии.

В I — II стадиях рака гортани лучевая терапия приводит к длительному излечению в 75 — 90% случаев; в III стадии результаты лечения существенно ухудшаются. Еще хуже отдаленные результаты при распространенных поражениях, выраженном метастазировании и рецидивах заболевания.

Http://rak. hvatit-bolet. ru/vid/rak-gorla/lechenie-raka-gorla. html

Http://www. medchitalka. ru/medicinskaya radiologiya/1033/453/30502.html

Полезные статьи:

  • Плоскоклеточный рак гортани без ороговения что этоПлоскоклеточный рак гортани

    Рак гортани (горла) – онкологическое новообразование, развивающееся из эпителиальной ткани. Плоскоклеточная разновидность встречается в 95% наблюдаемых […]

  • Плоскоклеточный рак с тенденцией к ороговениюПлоскоклеточный рак гортани

    Рак гортани (горла) – онкологическое новообразование, развивающееся из эпителиальной ткани. Плоскоклеточная разновидность встречается в 95% наблюдаемых […]

  • Метастаз рака молочной железы код мкб 10Кодировка рака молочной железы по МКБ 10

    Онкологические процессы в груди у женщин встречаются достаточно часто, особенно после 40 лет или в момент наступления менопаузы.

    Во всем мире […]

  • Питание при раке гортани при лучевой терапииОсновные методы лечения рака горла

    Рак гортани – злокачественное поражение, развивающееся из клеток эпителия. Основной контингент больных данным заболеванием – мужчины после 40 лет, […]

Тотальная ларингэктомия

В некоторых случаях требуется частичное удаление гортани. Выделяют два типа: вертикальную и горизонтальную частичную ларигэктомию. Конкретный вид операции определяет специалист-онколог.Поскольку часть гортани остается, после операции пациент сохраняет способность говорить, однако голос становится охриплым и слабым.

Это самый крайний вид операции, к которому прибегают, когда не возможно эффективно провести лечение никаким другим способом. При своевременной диагностике заболевания и при правильном первичном лечении полное удаление гортани не потребуется. В Германии онкологи уделяют повышенное внимание диагностике заболевания и составлению лечебной программы, которая проходит обсуждение и многократно выверяется.

Полная резекция гортани разрывает связь между носом, ртом и легкими. После операции требуется трахеостомия, пациент вынужден будет жить с трахеостомой. Восстановить голос будет крайне сложно.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Лучевая терапия
Adblock detector