Лучевая терапия при раке прямой кишки

Каковы преимущества лучевой терапии при лечении рака толстой кишки?

Заболевание прямой кишки на первой стадии лечится исключительно хирургическим путем. При этом объем операции зависит от размеров, гистологических особенностей и степени инвазии (прорастания) опухоли в стенку кишки.

Так, если новообразование до 3 см в диаметре, подвижное, занимает не более 35% окружности кишки и представлено умеренно- или высокодифференцированной аденокарциномой возможно выполнение трансанальной эндоскопической резекции, сопровождающейся полнослойным иссечением стенки кишки с прилежащей мезоректальной клетчаткой и ушиванием дефекта.

В остальных случаях обычно выполняется операция с лапаротомическим доступом и тотальной мезоректумэктомией.

Согласно клиническим рекомендациям общества российских химиотерапевтов, обязательным компонентом лечения рака прямой кишки на II — III стадии является предоперационная лучевая (до 25 Гр) или химиолучевая терапия. Проведение предоперационной химиолучевой терапии достоверно уменьшает число рецидивов, увеличивая выживаемость больных. После такой предоперационной подготовки хирургическое вмешательство проводится через 6 недель после ее завершения.

Если же химиолучевая терапия не была проведена до операции, а у пациента обнаружена опухоль больших размеров с метастатическим поражением региональных лимфоузлов, то показано проведение послеоперационной химиолучевой терапии (в СОД до 50Гр по 1,8Гр за фракцию) на фоне терапии фторпиримидинами с последующей адъювантной химиотерапией до 4-6 курсов. При этом общая продолжительность лечения составляет 6 месяцев.

Лишь при некоторых высокорасположенных опухолях pT3N0 после радикально выполненного вмешательства и без отрицательных прогностических факторов возможен отказ от проведения адъювантной химиолучевой терапии. Основными противоопухолевыми препаратами при II — III стадии рака прямой кишки являются фторпиримидины, которые можно применять в различных вариантах: струйно (режим клиники Мейо, Roswell Park), инфузионный (режимы De Gramount, AIO) или перорально (капецитабин).

Лучевая терапия при раке толстой кишки

Струйные режимы 5‑фторурацила обладают большей токсичностью, но не меньшей эффективностью в адъювантной терапии, чем инфузионные. Оптимальный объем адъювантной химиотерапии при II — III стадии включает в себя комбинацию оксалиплатина с фторпиримидинами в течение 6 месяцев. Наиболее приемлемыми являются режимы FOLFOX (FO – 5-фторурацил LF- лейковорин OX — оксалиплатин) или XELOX (- кселода OX- оксалиплатин).

Наличие метастазов при раке прямой кишки в настоящее время не является приговором. В данном случае тактика лечения зависит от возможности удалить вторичные очаги хирургическим путем. Это реально, если метастазы единичны и изолированы. Если ж очагов много или границы и размеры не позволяют провести операцию, но помощь приходит химиотерапия. Лечение проводится в течение 6 месяцев препаратами схем FOLFOX или XELOX контролем динамики процесса через 4 курса.

В некоторых случаях оправдано подключение таргетных препаратов («target» — мишень): цетуксимаба, панитумумаба и бевацизумаба, их эффективность при метастатическом раке прямой кишки исследуется.

На начальных стадиях колоректального рака применяется только хирургическое лечение. Пока опухоль локализована в кишечнике, её можно удалить. На ранних стадиях рак кишечника часто излечивается полностью.

При агрессивных формах опухоли, для того чтобы предотвратить рецидив после операции по удалению рака кишечника, пациенту проводят курс адъювантной химиотерапии или лучевой терапии. Иногда лучевую терапию совмещают с химиотерапией. Таким образом, максимально сокращается количество опухолевых клеток, которые могли остаться в организме после операции.

Четвертая стадия рака прямой кишки означает, что раковая опухоль прорастает все стенки кишечника или распространилась на разные отделы кишечника, это называется местным распространением опухоли. Когда при четвертой стадии рака кишечника опухоль распространилась и на другие органы, например, легкие или печень, это называется метастатический колоректальный рак.

При лечении рака кишечника на ранних стадиях успешно применяют оперативное лечение. Операции при раке кишечника обычно выполняются радикальные — когда удаляется все пораженная кишка вместе с опухолью. 

Чаще всего, после удаления пораженной части кишечника накладывается хирургический анастомоз бок в бок, и восстанавливается непрерывность кишечника. При сложных случаях или при близком к анальному отверстию расположению опухоли, хирург может посчитать необходимым вывести на переднюю брюшную стенку илиостому или колостому.

Лучевая терапия при раке прямой кишки

Это означает, что после операции пациенту придется пользоваться специальными одноразовыми пакетами для стомы. На ранних стадиях рака кишечника можно ограничиться только хирургическим лечением. Послеоперационная (адъювантная) химио- или лучевая терапии применяются довольно редко.

При запущенных формах рака кишечника оперативное лечение также возможно, обычно оно проводится в паллиативных целях для улучшения качества жизни пациента, потому что опухоль может кровить или вызывать непроходимость кишечника. 

В современной онкологии хирургическое лечение рака кишечника может проводиться с помощью лапароскопических методов, что позволяет пациенту быстрее восстановиться после операции. Успешно проведенное оперативное лечение рака кишечника позволяет излечить рак кишечника на ранних стадиях.

Применение лучевой терапии при лечении рака толстой кишки позволяет местно контролировать развитие заболевания. Это означает, что при возникновении опухоли в брюшной полости и последующем ее удалении хирургом могли остаться микроскопические злокачественные элементы, которые невозможно увидеть невооруженным взглядом.

В таком случае врач назначает лучевую терапию в целях уничтожения любых микроскопических фрагментов опухоли, которые могли остаться в тканях. Данный подход позволяет контролировать заболевание и предупреждать возможные рецидивы.

Бывает и так, что удаление всей опухоли хирургическим путем оказывается невыполнимой задачей. В таком случае радиотерапия назначается в большем объеме. Облучение производится и во время операции, и после нее, чтобы обеспечить оптимальное воздействие радиации на опухоль.

Получить точную цену

Химиотерапия при раке кишечника

довольно распространено. Химиотерапию при раке кишечника назначают в следующих случаях:

  1. Адъювантное лечение (химиотерапия проводится после операции в профилактическом режиме, чтобы снизить риск рецидива и уничтожить оставшиеся опухолевые клетки);
  2. Неоадъювантная химиолучевая терапия (химиотерапия, совмещенная с лучевой терапией, проводится перед операцией чтобы уменьшить размер опухоли).
  3. Паллиативная химиотерапия (останавливает и контролирует рост опухоли, помогает продлить жизнь пациента).

применяется в случаях агрессивной гистологической формы рака и большого размера первичной опухоли. Обычно адъювантная химиотерапия рака кишечника занимает около полугода.

При четвертой стадии рака кишечника применяют паллиативную химиотерапию как основной метод лечения. Такой тип рака кишечника практически неизлечим, однако химиотерапия позволяет уменьшить опухоль или замедлить её распространение. В современном мире люди больные четвертой стадией рака кишечника благодаря паллиативной химиотерапии могут жить 6-10 лет после постановки диагноза.

  • Оксалиплатин (Eloxatin®);
  • Иринотекан (Campto®);
  • Капецитабин (Xeloda®);
  • Лейковорин (Кальциум Фолинат); 
  • 5-фторурацил (5FU).

 назначенная согласно международным стандартам и при строгом соблюдении протокола демонстрирует отличные результаты, что дает шанс перевести онкологическое заболевание в хроническую форму.

Курс химиотерапии рака прямой кишки проводится под наблюдением опытного врача — онколога — химиотерапевта. Именно химиотерапевт подбирает необходимую схему лечения, рассчитывает дозы препаратов, а также решает, где начинать лечение – в специализированном онкологическом стационаре или в лечебном учреждении по месту жительства.

Первый курс обычно проводят в круглосуточном стационаре онкодиспансера, где лечащий врач следит за состоянием здоровья пациента во время лечения, контролирует показатели его крови. Количество курсов химиотерапии, их продолжительность определяется схемой химиотерапии и зависит от стадии опухолевого заболевания и состояния здоровья пациента. Вводиться цитостатики могут внутривенно, что чаще всего, или перорально (через рот).

Лучевая терапия при раке толстого кишечника

Поступление препаратов может осуществляться ежедневно в течение 1 –3, 5 дней болюсно (струйно) или капельно. После перерыва в 21 день курс химиотерапии повторяется.

Среди множества групп противоопухолевых препаратов, всего две нашли активное применение в лечении рака прямой кишки.

1. Фторпиримидины — химические соединения, действие которых заключается в подавлении ферментов, участвующих в синтезе пиримидиновых оснований нуклеиновых кислот. В результате чего ДНК и РНК опухолевых клеток становятся «дырявыми», и клетки перестают размножаться. Представителями данной группы лекарств являются:

  • 5 – фторурацил – лекарство с богатой историей, одним из первых проник в процедурные кабинеты химиотерапевтичских отделений. С 80х годов им успешно лечат онкологические заболевания желудочнокишечного тракта. Вводят его внутривенно капельно или струйно. Используют как в режиме монотерапии, так и в сочетании с другими препаратами.
  • Капецитабин (кселода) – относительно новое таблетированное лекарство, начинает действовать, лишь попадая в клетки опухоли. Там он превращается в активный 5-фторурацил и провоцирует гибель клетки. Также может приниматься в монорежиме и в составе полихимиотерапии.

2. Комплексные соединения платины. противоопухолевый препараты широкого спектра действия препятствуют расхождению спиралей ДНК, «сшивая» их между собой. Существует 3 поколения препаратов, но в лечении рака прямой кишки наибольшее значение приобрел цитостатик последней градации — оксалиплатин.

Химиолучевая терапия рака прямой кишки

Лучевая терапия играет не последнюю роль в лечении рака прямой кишки. Выявлено, что ее проведение в послеоперационном периоде в сочетании с химиотерапией достоверно улучшает выживаемость больных.

Также есть доказательства, что химиолучевое лечение, проведенное до операции, улучшает локорегиональный контроль (размытые границы, характерные для злокачественной опухоли, делает четче), приостанавливает рост опухоли, что позволяет провести органосохраняющее удаление новообразования. В связи с этим, были разработаны стандарты лечения, согласно которым до операции проводится химиолучевая терапия с длительными инфузиями препарата 5-фторурацила, а после – химиотерапия.

Таргетная терапия при раке кишечника

открывает новые горизонты и перспективы в лечении рака кишечника. Таргетная терапия (от англ.

– цель, мишень) – это применение моноклональных антител, которые избирательно воздействуют только на опухолевые клетки. В отличие от химиотерапии, таргетные препараты не влияют на здоровые ткани и клетки, поэтому они имеют минимальные побочные эффекты.

Особенно важно применение таргетной терапии при раке кишечника с метастазами, потому что это – новые линии лечения, которые помогают сдерживать рост и развитие опухоли и увеличивают продолжительность жизни пациента.

Например, для того чтобы назначить таргетные препараты Эрбитукс (Цетуксимаб) или Вектибикс (Панитумумаб), необходимо определить наличие мутации в генах

, и если мутация есть, то препараты использовать НЕЛЬЗЯ, они будут неэффективны. 

Если же при раке кишечника обнаружена мутация в гене VGFR, можно назначить таргетные препараты Авастин (Бевацизумаб), Залтрап (Афлиберцепт). Они не дадут опухоли создать свою сосудистую сеть и обеспечат лучший приток химиопрепаратов в опухоль.

При прогрессировании колоректального рака после многих линий химиотерапии можно начать лечение таргетными препаратами Регорафениб (Стиварга®) или Лонсурф (Трифлуридин).

Таргетная терапия при раке кишечника применяется как в монорежиме, так и в комбинации с химиотерапией, что дает максимально эффективные результаты от противоопухолевого лечения. Таргетная терапия при раке кишечника с метастазами позволяет успешно бороться с опухолью, сохраняя высокое качество жизни пациента.

Иммунотерапия при раке кишечника

Лучевая терапия при лечении рака прямой кишки

была внесена в стандарты лечения год назад, но уже произвела революцию в противоопухолевом лечении, продемонстрировав впечатляющие результаты.

используют препараты Опдиво (Ниволумаб) и Кейтруда (Пембролизумаб). Смысл иммунотерапии при раке кишечника заключается в том, чтобы научить наш иммунитет распознавать опухоль и самостоятельно с ней бороться. При этом иммунопрепараты не обладают какими-либо выраженными побочными эффектами и хорошо переносятся.

проводится редко. Обычно лучевая терапия назначается в комбинации с химиотерапией перед операцией с целью уменьшения объема опухоли. 

Также лучевую терапию проводят в паллиативных целях для снижения болевого синдрома при метастатическом поражении костей. В отдельных случаях радиологи используют брахитерапию для облучения стенки кишечника или места, где была расположена опухоль.

Побочные эффекты

Проведение химиотерапия при раке прямой кишки переносится пациентами по – разному. Порой действие сильных цитостатиков приводит к развитию побочных эффектов. Для схем лечения при раке прямой кишки чаще всего характерны:

  1. Диспепсия («нарушение пищеварения») возникает в результате общей интоксикации и местного действия цитостатика на ранимую слизистую кишечника на 1 – 5 сутки после проведения курса химиотерапии. Проявляется тошнотой, рвотой, послаблением стула. Для лечения этого состояния используются «промывающие капельницы» с электролитами и витаминами и антиэметические (противорвотные) препараты: церукал, ондансетрон.
  2. Астения – общая слабость также является симптомом интоксикации, возникает на 2 -3 сутки и может сопровождать весь курс лечения. Инфузионное введение раствора Рингера с витаминами, назначение энтеросорбентов, соблюдение режима сна и диета, богатая клетчатки и витаминов, постепенно купируют это состояние.
  3. Токсическое действие на кроветворение. На 3 — 5 сутки иногда на 2 неделе после курса в общем анализе крови выявляют снижение уровня гемоглобина (ниже100г/л), лейкоцитов (меньше 4х109/л) и тромбоцитов (меньше 150х109/л). Если такое случается, в лечение вводят гемостимулирующие лекарственные средства. С анемией борются назначением препаратов железа (Сорбифер, Тотема, Феррум Лек), фолиевой кислоты и витамина В12. А лейкоциты в крови возрастают, если пациент начинает принимать седалит, иногда в сочетании с тималином и преднизолоном.
  4. Схемы, включающие в себя оксалиплатин, склонны сопровождаться явлениями полинейропатии: мурашками кожи, онемением кончиков пальцев, затруднением при дыхании (особенно в холодное время года). Кроме соблюдения режима в таких ситуациях показаны витамины группы В, введение препаратов на глюкозе.

Кончено, развитие побочных эффектов во время химиотерапии может выбить из колеи, помешать полноценно работать и участвовать в жизни своей семьи. А вот по окончании курса это вполне возможно. Поэтому многое зависит от настроения пациента и искреннего желания поправиться.

Помните, в наше время онкологическое заболевание – не повод полноценно жить. На сегодняшний день статистика располагает данными о 80% длительной выживаемости при условии раннего выявления рака прямой кишки. Эти показатели обнадеживают и еще раз убеждают в необходимости своевременной диагностики и лечения новообразования.

Помните! Самолечение может вызвать неисправимые последствия для Вашего здоровья! При первых симптомах заболевания мы рекомендуем незамедлительно обратиться к специалисту!

Когда применяется лучевая терапия при раке толстой кишки?

При лечении онкозаболевания радиолучевую терапию используют в качестве:

  • отдельного воздействия на патогенную зону;
  • неоадъювантной терапии перед оперативным вмешательством с целью уменьшения объема онкообразования;
  • адъювантной радиотерапии после удаления новообразования и/или иссечения участка кишечника для уничтожения остатков раковых очагов и предупреждения метастазирования;
  • паллиативного метода с целью ослабления симптомов при неоперабельных формах заболевания на последних этапах болезни.

Для повышения эффективности лечения при раке толстой кишки лучевую терапию часто проводят после химиотерапии. На I-II этапах онкопроцесса применение двух вариантов иногда позволяет добиться выздоровления без операции.

Облучение атипии, расположенной в толстой кишке, выполняется на разных стадиях прогрессирования патологии:

  • в предоперационном периоде для снижения риска локального рецидивирования;
  • после хирургического вмешательства в комплексе с медикаментозным лечением;
  • при обширном распространении метастаз в паллиативных целях.

Принципы реализации лучевой терапии при раке толстого кишечника определяются в индивидуальном порядке в ходе диагностики. При назначении курса, выявлении особенностей сеансов учитывается скорость стадирования онкопатологии, общие показатели здоровья больного, наличие сопутствующих заболеваний.

Данная методика показана как при местно распространенной, так и при метастатической форме ракового поражения колоректальной области.

Принцип лучевой терапии при раке прямой кишки состоит в способности гамма- и бетаизлучения внедряться в молекулу клетки, искажая ДНК и угнетая таким образом процесс деления.

Применение радиотерапии целесообразно на всех этапах течения онкопатологии, поскольку на каждом этапе она способствует более благоприятному исходу болезни:

  1. Как самостоятельный метод, если хирургия противопоказана или проводится неоадъювантно для коррекции размера опухоли при сфинктеросохраняющих резекциях. Такая манипуляция снижает риск местного рецидивирования.
  2. Адъювантный протокол рекомендован, если метастазы распространились в регионарные лимфоузлы либо хирург не смог удалить онкообразование полностью.
  3. При метастазировании в костную ткань, при запущенной стадии онкологии применяется паллиативная лучевая терапия, направленная на снижение болевого синдрома и улучшение качества жизни пациента.

Противопоказания

Несмотря на то, что рентгенотерапия относится к локально-регионарным способам курации, лучи рентгеновского диапазона активизируют работу различных систем организма, поэтому для лучевой терапии при раке прямой кишки выделяют следующие противопоказания:

  • заболевания соединительных тканей (системный васкулит, склеродермия и другие) в связи повышением чувствительности к различным видам излучения;
  • нарушения в работе сердечно-сосудистой системы и дыхательного аппарата (экссудативный плеврит, эмфизема легких, открытая форма туберкулеза);
  • беременность и лактация;
  • поражения печени и почек, прорастание злокачественного новообразования в крупные кровеносные сосуды;
  • лимфопения, лейкопения, тромбоцитопения, анемия, кахексия, интеркуррентные заболевания, сопровождающиеся лихорадкой;
  • обострения инфекций, кожные осложнения (аллергии, дерматиты, гнойные очаги).

Лучевая терапия при раке прямой кишки

Процедура не может быть назначена вторично при рецидиве, если радиационному воздействию подвергался тот же или какой-либо иной орган.

Проведение лучевой терапии после химиотерапии повышает эффективность лечебных мер и увеличивает медиану выживаемости при раке прямой кишки. Существует два метода проведения рентгенотерапии:

  • внешний, при котором трубка излучателя помещается над образованием, и пучки энергии проникают сквозь эпителий;
  • внутренний (полостной) — радиация вводится непосредственно в очаг опухоли при помощи катетера.

Стандартно каждый сеанс занимает от нескольких минут до получаса, продолжительность терапевтического периода составляет 4-6 недель. Для точечного попадания на атипичные клетки и уменьшения действия радиации на здоровые ткани используют 3D-моделирование.

Стоимость лучевой терапии (облучения) при раке прямой кишки формируется индивидуально исходя из цен на радиоизотопы и расходные материалы в клиниках Москвы. Заполнить заявку на терапевтическое лечение вы можете на нашем сайте.

Реабилитация

Длительность восстановления после курса лучевой терапии при раке прямой кишки зависит от стадии онкопроцесса, состояния здоровья больного, психологического настроя и побочных реакций, таких как пигментация, шелушение, учащенное мочеиспускание, изменение характера стула, потеря аппетита, ранняя менопауза, бесплодие.

Адъювантная лучевая терапия при раке прямой кишки

В течение последних трех десятилетий активно исследуется применение лучевой терапии при раке прямой кишки.

Есть данные, что адъювантная лучевая тера­пия снижает риск местного рецидива при ре- зектабельном раке прямой кишки. Достоверной информации о влиянии лучевой терапии на общую выживаемость нет .

Предоперационная лучевая терапия кажется более эффективной, чем послеоперационная лучевая те­рапия в большей или такой же биологической эвивалентной дозе (параметр, отражающий характер действия общей дозы и размера фракции).

В то же время также имеется существенное улучшение качества предо­перационной визуализации области таза, хирурги­ческой техники и гистопатологического исследова­ния резецированного образца, что будет требовать дополнительных рандомизированных исследова­ний для детализации роли лучевой терапии в этой новой эпохе.

Назначая лучевую терапию, врачи определяют объем тканей, подвергаемых облучению, и терапев­тическую дозу радиации, которая и будет оказывать воздействие. В то же время окружающие нормаль­ные ткани ограждаются настолько, насколько это возможно для уменьшения острых и хронических осложнений.

Токсичность связана с объемом лечения, суммар­ной дозой, размером фракции (доза, назначаемая на каждый день лечения), временем лечения, энергией пучка и методом.

В настоящее время пред­принимаются усиленные попытки уменьшить дозу излучения и минимизировать облучение важных структур, например сфинктера заднего прохода или костей таза (рис. 5-1).

Показания

  •  Снижение риска местного рецидива у пациентов с резектабельным раком прямой кишки.
  •  Уменьшение местного распространения рака пря­мой кишки для осуществления последующей ре­зекции.
  •  Уменьшение размера резектабельной опухоли для того, чтобы выполнить сфинктеросохраняющую операцию.
  •  Предоперационная лучевая терапия для снижения вероятности местного рецидива при резектабельной опухоли

Преимущество предоперационной лучевой тера­пии в том, что анатомия таза не изменена. Меньший объем тонкой кишки попадает в поле облучения, что способствует меньшей токсичности в отношении ЖКТ и более точному фокусированию облучения над опухолью.

Недостатки метода включают избы­точность лечения, когда лучевая терапия использу­ется в предоперационном периоде в обязательном порядке, что подвергает некоторых пациентов риску позднего лучевого поражения при отсутствие поло­жительного эффекта. В табл.

5-3 представлены ре­зультаты исследований предоперационной лучевой терапии .

Лучевая терапия при раке прямой кишки

Режим облучения «25 Гр в пяти фракциях»

Наиболее часто применяют режим облучения «25 Гр в пяти фракциях» (по 5 Гр на процедуру). Не­обходима тщательная локализация поля облучения; верхняя его граница не должна быть выше уровня IV поясничного позвонка.

К возможности применения лучевой терапии под­ходили с осторожностью.

Ключевое требование за­ключалось в разработке короткой схемы, по которой задержка окончательного (хирургического) лечения была бы минимальна.

Это привело к проведению не­скольких исследований, в которых применялись 5 Гр на одну процедуру, включая два в Великобритании и три в Швеции . В целом такой под­ход хорошо переносился.

Рак прямой кишки: лучевая терапия

Однако стало ясно, что для снижения токсично­сти требуется тщательное планирование с использо­ванием трех и четырех полей облучения и верхней границы не выше, чем на уровне соединения IV и V поясничных позвонков.

Схема предоперационной лучевой терапии «длитель­ный курс»

Альтернативный подход заключается в использо­вании длительного курса лучевой терапии с низкой дозой на каждую процедуру. Большинство совре­менных режимов с длительными курсами использует 45—50,4 Гр в течение 5—5,5 нед (1,8—2,0 Гр на проце­дуру)- Такая методика эффективно подавляет мест­ное распространение опухоли.

Тем не менее данных о повышении выживаемости при применении этого метода нет. Наиболее часто такой режим дозирова­ния применяют при неоадъювантной сочетанной химиорадиотерапии (сХРТ).

Применение сХРТ в предоперационном периоде при резектабельных опухолях используется все чаще, несмотря на крайне малочисленную доказательную базу рандомизированных контролируемых исследо­ваний.

В современном исследовании ЕОЯТС 22921 при резектабельных опухолях сравниваются предо­перационная лучевая терапия с сХРТ, а также те­стируется преимущество послеоперационной аХТ в сравнении с контрольной группой. В немецком ис­следовании СА0/АК0/АІ094 сравниваются предопе­рационная и послеоперационная сХРТ.

Недавно за­вершено польское исследование, включавшее срав­нение короткого курса предоперационной лучевой терапии (ККПЛТ) с предоперационной сХРТ .

Послеоперационная лучевая терапия

Лучевая терапия при раке прямой кишки

К недо­статкам относят высокую дозу облучения и усиление острого токсического действия на тонкий кишечник (большой объем тонкой кишки находится в области облучаемого поля; подвижность его может быть огра­ничена спайками).

Кроме того, зачастую не удается достичь планируемой общей дозы облучения по при­чине замедленного восстановления в послеопераци­онном периоде и острых токсических проявлений, требующих сокращения курса лучевой терапии.

В систематическом обзоре описано восемь рандомизированных исследований , оценива­ющих послеоперационную лучевую терапию и вклю­чающих только хирургическое лечение в качестве контрольной группы (табл. 5-4).

Однако систематический обзор показывает, что име­ется существенное снижение частоты местного реци­дива и смертности, хотя снижение этих показателей меньше, чем при проведении предоперационной лу­чевой терапии. Большинство из послеоперационных исследований включают недостаточное количество для выявления незначительного улучшения.

Послеоперационная сочетанная химиорадиотерапия

Не очень высокие результаты исследований изо­лированного применения лучевой терапии в после­операционном периоде с целью улучшения общей выживаемости привели к появлению исследований комбинации этого метода с химиотерапией.

Эти ис­следования сложно интерпретировать, в основном из-за их дизайна.

Важно различать сХРТ, когда хи­миотерапия проводится во время лучевой фазы лече­ния, и аХТ, когда химиотерапия проводится изоли­рованно в эффективных дозах до или после лучевой фазы лечения.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Лучевая терапия