Лучевая терапия тазобедренного сустава

Причины возникновения рака костей таза и бедра

Одним из наиболее крупных суставов в нашем теле является тазобедренный сустав. Именно он выполняет роль опоры и принимает на себя максимальную нагрузку, когда мы ходим, бегаем, долго сидим или переносим тяжести.

Боль любого характера в области тазобедренного сустава может ухудшить жизнь человека независимо от его возраста, он чувствует постоянный дискомфорт, а его движения ограничены.

  • Болезни тазобедренных суставов: симптомы
  • Почему развиваются заболевания тазобедренного сустава?
  • Распространенные заболевания тазобедренных суставов у женщин и мужчин
    • Боли тазобедренного сустава у женщин на фоне беременности
  • Методы лечения болезней данного органа
  • Что нужно знать при лечении?

Однако боль – это только симптом того или иного заболевания, и на нее нужно всегда реагировать оперативно и обращаться к врачу. Какие встречаются болезни тазобедренных суставов и на фоне чего они появляются у мужчин и женщин, каковы их симптомы и необходимое лечение, мы и расскажем в этом материале.

Заболеваний, которые касаются тазобедренного сустава, немало. Их можно определить до визита к врачу и последующего назначения лечения по таким симптомам:

  • боли в области бедра, поясницы, голени или паха;
  • нарушения походки разного вида – когда человек страдает от боли в тазобедренном составе, он старается сокращать давление на поврежденную ногу и делает это интуитивно. В итоге можно заметить, что он прихрамывает, косолапит или же имеет другие дефекты ходьбы;
  • визуальные недостатки – при некоторых заболеваниях характерным симптомом является то, что одна из конечностей кажется более короткой по сравнению с другой;
  • воспаление тазобедренного сустава, вызванное постоянными травмами кости при беге или ходьбе. Этот симптом сопровождается высокой температурой и покраснениями.

Причин, по которым развиваются те или иные болезни тазобедренных суставов есть несколько. В частности, их могут провоцировать другие заболевания. Лечение в разных случаях тоже может отличаться.

Одной из распространенных причин появления болезней тазобедренных составов является получение травмы (например, при беге или ударе). Травмы провоцируют ряд последствий, которые и ведут к развитию болезни:

  • ушибы тазобедренных костей, верхней части бедра и таза;
  • полные и частичные растяжения или мышечные разрывы;
  • поврежденная капсула и связки суставов;
  • разрыв вертлюжной впадины;
  • перелом и вывих бедренной или тазовой кости;
  • APS-синдром.

Побочные эффекты лучевой терапии

  Причины первичного образования опухолевого процесса неизвестны, но фактором риска рака может быть хронический воспалительный процесс в костной ткани. Почти в каждом случае саркомы кости происходит процесс метастазирования и развитие вторичного процесса в других органах.

  Основные симптомы рака при поражении костной ткани – это скованность в движении, сильная болезненность, нарушения координации. При поражении позвоночника может происходить нарушение чувствительности или движения, что лишает больного нормальной жизни.

  Рак тазобедренного сустава всегда сопровождается такими симптомами:

  • боль, не снимается после ведения обезболивающих препаратов;
  • визуально определяется припухлость в районе пораженной кости;
  • болезненность в крестце, различных отделах спины, развивается радикулит.

  Параллельно с основными симптомами рака, нарушается сон больного, снижается дневная активность, нарушается аппетит, меняется настроение и характер.

  Среди общих симптомов выделяют: повышение местной и общей температуры тела, лимфаденит, анемия конечностей, прогрессивное похудение, слабость организма в любое время суток.

  Рак костей и хрящевой ткани нижних конечностей может быть нескольких видов: остеобластома, саркома Юинга, фибросаркома, фиброзная гистиоцитома, хондробластома, саркома.

  • генетические сбои, предрасположенность;
  • травматические повреждения нижних конечностей, перенесенные операции;
  • лучевая или химиотерапия;
  • химическое и радиационное воздействие на метастазы.

  Заподозрить злокачественный процесс в организме можно при таких первых проявлениях:

  • нарушение функции коленного сустава, когда проникают метастазы;
  • боль и локализированная припухлость;
  • повышение температуры тела;
  • слабость, похудение;
  • неконтролируемые перепады настроения.

Более чем у 75% больных проявляется болевой симптом, который не снимается никакими средствами. При этом болезненность начинается и проходит самостоятельно, это спонтанный процесс. Физиотерапевтическое лечение рака коленного сустава или кости конечностей может также провоцировать и усиливать болевые ощущения различной интенсивности и продолжительности. Боль усиливается пропорционально росту злокачественной опухоли.

При метастазировании также можно наблюдать болевые симптомы разного характера, чаще боль возникает в области коленного сустава или бедра, но все это индивидуально. В некоторых случаях первым симптомом саркомы кости может быть ее перелом. Пером происходит самостоятельно при высокой нагрузке, но без наличия прямого травматического фактора.

рентгенотерапия суставов

  Опухоль тазобедренного сустава протекает в несколько стадий.

  1. Опухоль тазобедренного сустава

    Начальная стадия развития патологического процесса – опухоль при этом достигает 9 см, низкая степень агрессивности патологического процесса.

  2. Вторая стадия – опухоль разрастается более чем на 9 см, средняя степень агрессивности.
  3. Третья стадия – сопровождается патологическим переломом кости пораженной конечности.
  4. Последняя четвертая стадия – достигает больших размеров, но даже при небольшом размере дает метастазирование на отдаленные органы, застрагивает лимфатические узлы и кровеносную систему. Прогноз заболевания на четвертой стадии неблагоприятный.

Для определения злокачественности и гистологического стадирования существует TNM классификация.и

Т – первичный онкопроцесс (величина онкообразования):

  • Тх – невозможно определить размер опухоли;
  • То – отсутствуют данные о размере опухоли;
  • Т1 – злокачественная опухоль не превышает 8 см;
  • Т2 –образование превышает 8 см;
  • Т3 – обнаружено 2-3 опухоли, не связанные между собой.

N – регионарные (местные) лимфоузлы:

  • Nх – регионарные лимфоузлы не исследованы;
  • N0 – отсутствуют данные о поражении ЛУ;
  • N1 – поражение региональных лимфоузлов.

М – отдаленные метастазы:

  • Мх – невозможно исследовать метастазы;
  • М0 – отсутствуют данные о метастазах;
  • М1 – обнаружены метастазы:
    • М1а – легочные;
    • М1б – других локализаций.

G — гистологическое стадирование (степень злокачественности):

  • Gх – нет данных;
  • G1 – высокая дифференцировка опухоли (злокачественность низкая);
  • G2 – умеренная дифференцировка;
  • G3 – низкая дифференцировка (высокая злокачественность);
  • G4 – образование недифференцированное.

Дополнительно для полых органов введена степень прорастания их стенок:

  • Р – проникновение;
  • Р1 – не выходит за пределы слизистой;
  • Р2 – образование проросло в подслизистую;
  • Р3 – обнаружены прорастания в мышцы;
  • Р4 – есть прорастания серозной оболочки и выход за пределы органов.

Классификация разделяет стадии рака костей, поскольку на Т-стадию влияет наибольший диаметр онкологического образования, а не его протяженность на надкостнице. Чтобы учесть метастазы, ввели Т3-стадию, а М1-стадию подразделили на легочные метастазы и иные удаленные. Ко второй стадии относят более 80% костных сарком.

Стадии саркомы кости и злокачественность (G):

  • IA — T1N0M0 G1, 2(низкая);
  • IB — T2N0M0 G1, 2 (низкая);
  • IIA -T1N0M0 G3, 4(высокая);
  • IIB — T2N0M0 G3, 4(высокая);
  • III — T3N0M0 любая G;
  • IVA — любая Т, N0, M1a, любая G;
  • IVB — любая Т, N1, любая М, любая G.

Кроме 4-х степеней злокачественности могут использовать только 2: низкую и высокую. Эти данные представленны в таблице

Название   СТЕПЕНЬ
Низкая злокачественность Степень I, II
Высокая злокачественность  Степень III, IV

Примечание! Саркому Юинга и первичную лимфому оценивают как G4.

От чего возникает саркома тазобедренного сустава? Однозначные причины онкологии находятся на стадии изучения.

Предположительно причины рака костей или отрицательные факторы, влияющие на возникновение образований следующие:

  • быстрый рост ткани костей у подростков;
  • полученные травмы;
  • канцерогены и облучение;
  • вредные химические вещества;
  • вирусные заболевания и предопухолевые состояния костей (болезнь Педжета, дисплазия фиброзная);
  • доброкачественные опухоли, которые со временем могут преобразоваться в злокачественные (энхондрома, хондрома, остеокластома и т.д.).

Лучевая терапия тазобедренного сустава

Несмотря на повышенную злокачественность, быстрое прогрессирование и метастазирование, симптомы саркомы таза и тазобедренного сустава могут не проявляться на первых стадиях злокачественного процесса. Больные могут ощущать дискомфорт и легкую боль в области крестца, копчика, ягодиц, что принимают за радикулит. Иногда незначительно повышается температура.

При росте новообразования и повышенной нагрузке на таз или бедро (долгое нахождение на ногах, фитнес, спорт, бег, ходьба) боли постепенно нарастают, появляется припухлость, ограничивается подвижность и амплитуда движения. Проявление симптомов свидетельствует о далеко зашедшем процессе и даже о метастазировании.

Болевые симптомы рака может дополнить перелом кости в результате падения, толчка, нагрузки при неудобном положении нижних конечностей. Проблематично то, что длительно боль связывают именно с травмами костей, а не со злокачественной опухолью. У детей часто случаются микротравмы, но локальные признаки по длительности часто не сопоставляют с объемом травм.

Поэтому, в каждом случае продолжительной непроходящей боли, необходимо проводить исследование на рентгене. По рентгенограмме будет видно, насколько поражено корковое и мозговое вещество, нарушена непрерывность кости. Также на рентгенограмме видны следующие симптомы рака костей таза:

  • треугольник Кодмэна;
  • остеосклеротические и остеолитические зоны.

При близком расположении к коже можно заметить бугры, кожный покров истончается, на нем появляются сосудистые рисунки. Постепенно происходит сдавливание в месте роста опухоли сосудов и нервов или их сдвиг. Также возможно сдавливание органов малого таза, нарушение их функций.

Методы терапии

Для облучения в лечебных целях используется рентгеновское излучение с энергией 60–250 кв. В зависимости от мощности проникающая способность волн варьируется от 2–3 мм до 8–10 см. Таким образом можно подвергнуть облучению как органы поверхностные – кожа, например, так и глубоко расположенные.

Применение метода основано на действии рентгеновского излучения. Радиация губительно воздействует на клетки, вызывая мутации, приводящие к гибели. Но если применять ионизирующее облучение локально, направляя пучок волн только на очаг поражения, можно добиться удивительных успехов. При этом клетки атипичные для человеческого тела погибают.

Рентгенотерапия используется при решении следующих задач:

  • радикальная терапия – используются максимально высокие дозы с тем, чтобы добиться уничтожения очага болезни;
  • паллиативная – облучение меньшими дозами ведется для подавления развития опухолей и метастазов. При необходимости паллиативное лечение может перейти в радикальное;
  • симптоматическая терапия – проводится для снятия симптомов: болевых ощущений, сдавливания сосудов и так далее. Согласно медицинской статистике рентгеновское излучение снимает боль в 50–90% случаев.

Рентгенотерапия эффектна и при менее тяжелых заболеваниях. Так, с помощью дозированного облучения лечат суставы, артрозы, доброкачественные опухоли и некоторые кожные заболевания. Интенсивность облучения и длительность целиком зависит от назначения процедуры и состояния больного. Курс подбирается индивидуально для каждого пациента и постоянно корректируется.

рентгенотерапия

Лечебный эффект метода определяется той дозой облучения, которую способна поглотить ткань в очаге поражения. Различные гистологические структуры обладают разной чувствительностью к облучению, поэтому рентгенотерапия весьма далека от универсальности.

Для этого существует три варианта:

  • Хирургическое вмешательство.
  • Лучевая терапия.
  • Химиотерапия.

Давайте рассмотрим каждый из вариантов подробнее.

При хирургическом вмешательстве удаляется опухоль вместе с частью здоровой ткани. Если в ходе операции были обнаружены метастазы, то врач может принять решение об ампутации конечности. Порой это бывает единственным выходом для сохранения пациенту жизни.Лучевая терапия используется на начальных стадиях рака кости. В данном случае на клетки воздействуют высокоактивными рентгеновскими лучами. В некоторых случаях подобная методика является единственно верной.

Химиотерапия применяется как комплексный метод воздействия на рак, а специальные препараты вызывают гибель и уменьшение вредных клеток. Подобная методика применяется перед оперативным вмешательством, чтобы уменьшить или стабилизировать рост опухоли с последующей возможностью ее удаления.

В заключение заметим, что общий прогноз выживаемости пациентов, имеющих рак суставов, колеблется в районе 80 %. Выживаемость пациентов с последней стадией (если есть метастазы) снижается до 40 %. Однако если вовремя выявить у себя симптомы заболевания, обратиться к врачу, пройти необходимое обследование и курс лечения, то можно рассчитывать на долгую и счастливую жизнь.

Автор статьи: Василий Шевченко

Позвольте представиться. Меня зовут Василий. Я уже более 8 лет работаю массажистом и костоправом. Я считаю, что являюсь профессионалом в своей области и хочу помочь всем посетителям сайта решать свои задачи. Все данные для сайта собраны и тщательно переработаны с целью донести в доступном виде всю требуемую информацию. Перед применением описанного на сайте всегда необходима ОБЯЗАТЕЛЬНАЯ консультация с вашим специалистом.

Обо мне

Обратная связь

Данная методика вопреки расхожему мнению, не является опасной для пациента и не несет никакого риска для здоровья. Многих людей пугает сам термин «облучение», однако нужно понимать, что речь идет о низкодозированном излучении, которое применяется в рентгенотерапии.

На сегодняшний день не зафиксировано ни одного случая отрицательной реакции на этот тип терапии, а также не выявлена прямая связь между развитием онкологических заболеваний и облучением методом рентгенотерапии.

Рентгенотерапия пяточной шпоры

Лечение происходит следующим образом:

  • Используется низкодозированное, безопасное излучение.
  • Курс рассчитан на три недели.
  • Облучения проводятся 2 раза в неделю.
  • Сеанс продолжается не более 1 минуты.
  • Если есть остаточные явления, то процедура будет повторяться через 6 недель снова.

После того, как боль полностью уходит, к суставу возвращается все двигательные функции, а при таком положении можно дальше вести восстановление с помощью гимнастики и комплексов ЛФК, к примеру.

Виды рентгенотерапии

И вот здесь есть смысл обратиться к такому методу, как рентгенотерапия. Этот метод характеризуется:

  • Выраженной стимуляцией зоны поражения сустава.
  • Ярким и действенным эффектом обезболивания.
  • Усиленным восстановлением сустава и ускорением регенерации тканей.

Лучевая терапия классифицируется по нескольким признакам. Так, по распределению во времени доз облучения различают 3 метода:

  • однократное облучение – как правило, используется при других видах лучевой терапии. Подразумевает единственную процедуру при внутриполостном или аппликационном методе воздействия;
  • фракционированное – дробное. Это основной способ при наружном дистанционном воздействии. Облучение ведут определенными дозами. Дробное облучение более безопасно по сравнению с одноразовым. Кроме того, метод позволяет оценить дифференциальную чувствительность тканей и более правильно распределить дозы. Различают несколько основных режимов:
    • мелкое фракционирование – или классическое. 1,8–2,0 Гр в сутки до 5 раз в неделю;
    • среднее – по 4,0–5,0 Гр в сутки 3 раза за 7 дней;
    • крупное – от 8,0 до 12,0 Гр в день по 1–2 процедуры за неделю;
    • интенсивное – 4,0–5,0 Гр в сутки в течение 5 дней подряд. Это обычный метод для предоперационной подготовки;
    • ускоренное – доза соответствует среднему фракционированию, то есть, 4,0–5,0 Гр, но 2–3 раза за день;
    • гиперфракционное – доза уменьшается до 1,0–1,5 Гр, но процедура повторяется через каждые 4–6 часов;
    • динамическое – каждый этап лечения имеет свою схему фракционирования;
    • сплит-курс – режим, при котором в середине курса или по достижению определенной дозы облучения имеется перерыв на 2–4 недели. Перерыв может быть меньше – 10–14 дней, что зависит от темпа мутаций;
  • непрерывное облучение – требуется при высоком темпе репопуляции.

Известно, что крупные фракции более эффективны, чем мелкие. Однако при увеличении дозы требуется уменьшение числа процедур и снижения общей дозы облучения.

По глубине проникновения методы рентгенотерапии разделяют на 2 группы:

  • длиннофокусная или дистанционная – при собственной длине в 60–250 кв волны проникают на 30–60 см под кожу. Показан при крупноклеточных саркомах, лимфосаркомах, лимфоэпителиальных опухолях. Также дистанционный метод используется при лечении крупных суставов – при артрозе, например;
  • короткофокусная – волны с длиной менее 60 кв проникают не глубже, чем на 7 см. Этот метод применяют при раках кожи, первичной меланоме, раке слизистой. Используется короткофокусная рентгенотерапия также при лечении рожистых воспалений, остеомиелита, карбункулов, флегмоны, тромбофлебита.

Дистанционная рентгенотерапия, в свою очередь, разделяется на 2 метода:

  • статическое облучение – пациент и рентгеновская трубка неподвижны;
  • подвижное облучение – во время сеанса либо больной, либо рентгеновский аппарат двигаются.

Лучевая терапия тазобедренного сустава

Рентгенотерапия используется и как самостоятельный вид лечения, и в комплексе с хирургическим вмешательством или химиотерапией. Обычно лечение сопровождается терапевтическими процедурами, наподобие гемотрансфузии, гормональной терапии с тем, чтобы минимизировать побочные эффекты воздействия.

Саркома Юинга

Саркома Юинга считается одним из наиболее агрессивных раков, локализируется в любом месте, где есть костная ткань, также это могут быть конечности в местах мягких тканей и в пределах туловища. У молодых людей до 25 лет саркома Юинга поражает преимущественно длинные кости: бедро, кости голени, лопатки, позвонки, также может развиваться на тазобедренном суставе и в районе коленного сустава.

  Агрессивность процесса определяется наличием метастазов и количеством пораженных ими органов. Часто развиваются вторичные опухоли в отдаленных органах.

Плюсы и минусы

Как уже упоминалось, рентгеновское излучение одинаково разрушительно действует как на здоровые, так и на больные клетки. Соответственно, метод имеет смысл использовать только в тех случаях, когда это довольно опасное вмешательство оправдано.

К достоинствам метода относят:

  • при лечении злокачественных образований рентгенотерапия может оказаться единственным действенным способом лечения;
  • при неопухолевых недугах рентгенотерапия позволяет добиться очень быстрого и стойкого эффекта и полностью восстановить пораженный орган;
  • процедура длится недолго – от 1 до 9 минут;
  • не всегда требуется госпитализация. Например, при лечении пяточной шпоры или артроза пациент может находиться дома и посещать клинику только для проведения сеансов;
  • процедура совершенно безболезненна;
  • облучение коротковолновым излучением снимает болевой синдром – на 50–90%.

Недостатки у метода весьма существенные:

  • использовать рентгенотерапию можно лишь при лечении относительно неглубоко расположенных очагов;
  • проведение процедуры требует очень тщательной локализации, так как вред от облучения здоровой ткани велик;
  • по сравнению с источниками более высоких энергий реакция организма при рентгеновском облучении выражена ярче, так что побочные эффекты могут быть настолько сильны, что от сеансов придется отказаться;
  • облучение само по себе может служить причиной появления болезней. Наибольшую опасность представляет собой возможность развития лейкемии.

Артроз тазобедренного сустава – симптомы

Онкологические заболевания поражают не только ткани органов: они также распространяются на костные и суставные структуры.

Рак тазобедренного сустава – опухоль, которая стремительно прогрессирует и метастазирует в ближайшие ткани и органы. Несмотря на редкую распространенность (1% от остальных видов раковых поражений организма), заболевание способно стать причиной летального исхода.

Опухоль тазобедренного сустава крайне опасна: она способна не выражаться в каких-либо симптомах вплоть до того, пока не даст метастазы. Чаще всего образование выявляют у детей, подростков и молодых людей до 20 лет.

Область тазобедренного сустава поражают опухоль Юинга, саркома и хондросаркома. Первая из них является наиболее опасной, относят ее к разновидности гигантоклеточной опухоли. При ее формировании пораженная область костных структур деформируется. Заболевание характеризуется выраженной клинической картиной уже на той стадии, когда опухоль дает метастазы.

Более подробно про виды опухолей, которые могут поражать область бедра:

  1. Опухоль Юинга. Наиболее агрессивная разновидность новообразования, поражающая суставы и костные структуры с высокой скоростью метастазирования. Обычно диагностируют у пациентов в возрасте от 10 до 15 лет. Может быть ограниченной либо метастатической. На стадии метастаз саркома Юинга поражает костный мозг и костные ткани, а также ткани легких.
  2. Саркома. Ее считают достаточно редкой разновидностью новообразований, которые поражают тазобедренную область. Опухоль представляет собой соединение из связок крупных суставов, синовиальных оболочек и мышечных тканей. Саркома вызывает нарушение роста и развития клеток. Согласно статистике, эта разновидность чаще обнаруживается у женщин в возрасте до 40 лет. В первую очередь саркома дает метастазы в легкие, затем – в кости и лимфоузлы.
  3. Хондросаркома. Такую опухоль в области бедренной кости обнаруживают преимущественно у пациентов в возрасте от 30 до 60 лет, а также у подростков. Степень злокачественности хондросаркомы достаточно низкая, при своевременно начатом лечении прогноз заболевания благоприятный. Тем не менее, не исключается вероятность перехода процесса в злокачественную стадию.

Вне зависимости от того, какая разновидность опухоли диагностирована у пациента, начинать процесс лечения необходимо как можно скорее.

Опухоль, поражающая тазобедренный сустав, возникает под действием следующих факторов:

  • предрасположенность, обусловленная генетическими особенностями;
  • патологические изменения, произошедшие во время внутриутробного развития плода;
  • повреждение кости, которое не было скорректировано должным образом;
  • воспалительные процессы в костной ткани, имеющие хронический характер;
  • проживание в областях с повышенным содержанием радиоактивных веществ в атмосфере;
  • действие химических веществ на организм (особенно – фосфора и бериллия);
  • рак бедра возникает как следствие травмы ног;
  • прохождение лучевой терапии либо химиотерапии.

Рак суставов бедра развивается в несколько стадий:

  1. Начальная, при которой размеры новообразования не превышают 9 см, а агрессивность патологии достаточно низка.
  2. Вторая. Опухоль растет, ее размеры превышают 9 см. Этой стадии свойственна средняя степень агрессивности.
  3. Третья. На этом этапе происходит перелом пораженной опухолью конечности.
  4. Четвертая. Опухолевый процесс приобретает широкий масштаб, начинается процесс метастазирования. Метастазы достигают различных органов, лимфатических узлов и даже проникают в кровеносную систему. Четвертая стадия рака тазобедренного сустава дает наиболее неблагоприятный прогноз для больного.

Опасность в том, что первые стадии рака тазобедренного сустава, на которых лечение еще возможно, практически не имеют симптомов. На третьей и четвертой стадиях при быстром росте опухоли и образовании метастазов наблюдаются такие характерные признаки:

  • беспричинное повышение температуры тела (до 38 градусов);
  • обильное потоотделение;
  • ощущение слабости;
  • снижение массы тела;
  • болевые ощущения в области тазобедренного сочленения;
  • отечность тканей, окружающих сустав;
  • хромота на одну ногу;
  • боль, возникающая при движениях.

Если образование метастазировало, больной может отмечать усиление интенсивности болевых ощущений, существенное ухудшение общего состояния, повышенную склонность к вывихам и переломам, возможны кровотечения в полость сустава.

Для выявления опухоли бедра используют следующие методы диагностики:

  • рентгенография для получения общей картины состояния сустава;
  • магнитно-резонансная томография для более детального исследования вовлеченных в раковый процесс тканей;
  • компьютерная томография для определения структуры патологических тканей и степени их распространенности;
  • гистологическое и цитологическое исследования.

Чем раньше будет выявлена патология, тем больше шансов предотвратить вероятность метастазирования.

Для лечения рака ТЗБ используют три типичных методики:

  1. Хирургическая операция. Измененные ткани и часть здоровых иссекают вместе с региональными лимфатическими узлами. В случае запущенного патологического процесса производится ампутация конечности – это позволяет сохранить жизнь больного.
  2. Лучевая терапия. Рентгеновские лучи высокой активности применяются на ранней стадии заболевания.
  3. Химиотерапия. Такая методика требуется перед проведением радикального вмешательства для уменьшения размеров раковой опухоли либо прекращения ее роста за счет уничтожения раковых клеток.

Два последних метода не применяют в качестве самостоятельных, они только дополняют хирургическое лечение. В ходе реабилитации пациенту рекомендуют занятия лечебными гимнастическими упражнениями, массаж. Возможно применение поддерживающих и фиксирующих устройств (протезы, бандаж).

Исход патологического процесса зависит от того, на какой стадии развития было выявлено образование. Также важное значение имеет разновидность опухоли. Если рак был диагностирован на ранних стадиях, а лечение начато своевременно, выживают около 80% всех пациентов. Если имеются метастазы, этот показатель снижается до 50%.

В течение 5 лет после проведенного лечения пациенту требуется регулярное клиническое обследование.

Как снизить риски

Специфическая профилактика опухолевых болезней тазобедренного сустава отсутствует. Снизить риск развития злокачественного процесса можно, если вовремя обращаться к специалисту при травмах тазовой области. Также следует придерживаться здорового образа жизни, правильно питаться, заниматься спортом.

Опасность патологии состоит в том, что она протекает бессимптомно до тех пор, пока опухоль не даст метастазы. Чтобы избежать несвоевременного выявления, рекомендуется регулярно проходить диспансеризацию, особенно, если у пациента есть склонность к развитию онкологических заболеваний.

Остеосцинтиграфия

Рак чаще диагностируется в запущенных случаях, на последних стадиях, когда в органах уже пошли метастазы, потому лучение значительно усложняется. Прибегают к таким методам диагностики: рентгенологическое исследование, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, биохимический и общий анализ крови, на основе жалоб и гистологического исследования.

  Рентгенографическое обследование костной ткани является основным методом диагностики саркомы Юинга. На снимке можно увидеть место локализации, степень обширности патологического процесса и распространение злокачественного очага.

  Магнитно-резонансная томография, в свою очередь, позволяет детально рассмотреть границы патологического процесса, а также определить отношение первичного очага к близлежащим тканям.

Остеосцинтиграфия – метод диагностики заболеваний скелетной системы, с использованием радиофармпрепарата. Происходит сканирование всего скелета, после внутреннего ведения препарата. Пораженные участки выделяются свечением на снимке. Метод направлен на определения метастазов, которые распространились по кровеносным сосудам, сам очаг не определяется при этом.

  После постановки диагноза подбирается наиболее подходящий метод терапии и проводится комплексное лечение.

  Лучевая терапия и химиотерапия при заболеваниях костной ткани, в особенности тазобедренного сустава, не применяется, как самостоятельный метод, они только дополняют хирургическое лечение.

После удаления патологического очага и облучения метастазов больной требует специальной реабилитации, которая включает такие мероприятия: лечебная физкультура, массаж, ношение специальных поддерживающих бандажей, съемных протезов. Больному также назначаются анальгетики и консультация у других специалистов.

  Нетрадиционное лечение в случае саркомы кости недопустимо, даже для снятия симптомов. Прием любых препаратов и натуральных трав должно согласовываться с лечащим врачом и постоянно регулироваться для избегания осложнений.

  Прогноз выживаемости после лечения саркомы достигает 85%, и зависит это от агрессивности патологического процесса, проникновения метастазов в соседние органы.

Тазовые кости – органы вторичного окостенения, проходящие стадию хрящей у ребенка только после того, как он рождается. Это говорит о том, что тазовые и кости бедра, тазобедренный сустав может поразить остеосаркома, возникающая из элементов кости, а также хондросаркома – из ткани хрящей.

Рак тазобедренной кости

Существует также рак костей из плоских эпителиальных клеток (аденокарцинома, аденокистозная карцинома) и соединительнотканевых клеток (хондросаркома, фибросаркома, ангиосаркома и иные).

Как определить рак тазобедренного сустава, костей таза и бедра?

К обязательным методам исследования относят:

  • рентгенографию пораженной кости;
  • послойную визуализацию первичной опухоли и всей анатомической области с помощью МРТ и использования контрастного вещества;
  • биопсию первичной саркомы;
  • сцинтиграфию костного скелета (3-х фазную или однофотонную эмиссионную КТ /SPECT/);
  • лабораторные анализы, чтобы оценить возможность для проведения оперативного вмешательства и химии;
  • ангиографию для определения состояния сосудов в зоне онкоопухоли.

Противопоказания

Для начала перечислим те заболевания суставов, которые поддаются лечению способом рентгенотерапии. К ним относятся:

  1. Гонартроз коленного сустава.
  2. Коксартроз.
  3. Периатропатия плечевого сустава.
  4. Теннисный локоть.
  5. Пяточная шпора и многие другие.

Что интересно, более 80% пациентов после лечения рентгенотерапией отмечают полное прекращение или существенное снижение болевого синдрома. Причем такие цифры и отзывы относятся к любому заболеванию суставов и мягких тканей.

Положительные результаты в терапии и помимо простого устранения боли, были достигнуты в 60% случаев использования метода облучения.

Все эти показатели зарегистрированы уже после того, как пациенты проходили лечение традиционными медикаментозными методами, но не получили должного облегчения.

Рентгенотерапия чаще всего применяется как средство против рака. Так что при соответствующих показаниях метод используется, невзирая на возраст или пол. Противопоказания связаны с определенным состоянием организма, но не с этими параметрами.

Исключение составляют груднички: рентгенотерапия здесь заменяется химиотерапией. При лечении детей чуть более старшего возраста рентгеновское облучение применяют для подавления развития не только онкозаболеваний, но и эмбриональных опухолей. Последние часто встречаются именно в раннем возрасте и обладает высокой радиочувствительностью, так что лечение оказывается весьма эффективным.

В общем, дети более чувствительны к воздействию ионизирующего облучения, поэтому дозы здесь используются куда более низкие, а за состоянием ребенка тщательно следят. Как правило, начальная реакция на рентгенотерапию невыраженная, однако изменение в поведении ребенка указывает на воздействие: потеря аппетита, снижение тургора тканей, вялость. Анализ крови свидетельствует о нарушениях функций кроветворения. В дальнейшем могут наблюдаться дефекты развития костной ткани, снижение зрения.

  • При беременности рентгенотерапия исключается. На ранних сроках беременности идет закладка функциональных тканей, так что ионизирующее облучение, скорее всего, приведет к гибели плода и выкидышу. Во втором семестре формируются внутренние органы: облучение вызовет аномалии развития по большей части несовместимые с жизнью вне утробы. Облучение на третьем семестре зачастую приводит к появлению аномалий развития, остающихся на всю жизнь.
  • Если у беременной женщины выявлен рак и радиотерапия необходима, делают аборт, провоцируют искусственные роды и так далее. Если есть возможность заменить облучение хирургической операцией, которая при этом не скажется на состоянии плода, то последнее решение предпочтительнее.

Показаниями к проведению дистанционной рентгенотерапии мужчин и женщин служит:

  • онкологическое заболевание – рак кожи, саркома, лимфосаркома и прочее. Причем допускается лечение только по результатам клинических исследований и только при абсолютной доказанности заболевания;
  • пяточная шпора;
  • артроз коленного или тазобедренного сустава – рентгенотерапия стимулирует восстановительный процесс и устраняет боль;
  • эпикондилит и периартропатия плечевых суставов, артриты, остеомиелиты, остеохондроз и другие дегенеративно-дистрофические заболевания опорно-двигательного аппарата;
  • воспалительные гнойные недуги – карбункулы, абсцессы, тромбофлебиты, панариции;
  • осложнения после операции – свищи, паротиты, воспаления в области раны;
  • воспалительные и гиперпластические нарушения в работе нервной системы – невриты, ганглиониты, плекситы, радикулиты;
  • доброкачественные неопластические изменения – гемангиомы костей, гистиоцитоз;
  • дерматологические заболевания – хронические дерматозы в том числе нейродермиты;
  • келоидные рубцы, подошвенные бородавки, контрактура Дюпюитрена – не выше 1 стадии;
  • болезни глаз – иридоциклиты, кератиты, ретинопатия.

Показанием к применению близкофокусной рентгенотерапии является:

  • облигатные и факультативные раки кожи – пигментная керодерма, кератома, кожный рог;
  • рак кожи, базилиома;
  • меланома – в этом случае рентгенотерапии выступает паллиативным методом, если пациент отказывается от хирургической операции;
  • рак нижней губы, слизистой полости рта, полового члена;
  • лимфомы кожи;
  • доброкачественные и злокачественные сосудистые образования – гемангиомы, саркома Капоши;
  • неопухолевые кожные недуги – экземы.

Для проведения курса рентгенотерапии имеются абсолютные и условные противопоказания. К абсолютным относится:

  • тяжелое состояние пациента, сильно ослабленный иммунитет;
  • истощение – соответствие веса росту и возрасту пациента рассчитывается по формулам. Уничтожение атипичных клеток и последующее восстановление нездоровой ткани требуют определенного энергетического пищевого ресурса. При их отсутствии процедуру провести невозможно;
  • опасные сопутствующие патологии – поражения сердечно-сосудистой системы, почек, печени в стадии декомпенсации;
  • лейкопения – менее 3500 в 1 куб. мм, тромбоцитопения – менее 15 тыс, анемия. Лечение можно проводит, если удастся устранить эти факторы и восстановить состав крови;
  • имеющаяся лучевая болезнь либо лучевые повреждения, полученные ранее.

К относительным противопоказаниям относят:

  • беременность и детский возраст. В первом случае прибегают к хирургическим методам. Если это невозможно – делают аборт или провоцируют ранние роды, поскольку облучение крайне отрицательно действует на плод. В детском возрасте рентгенотерапию применяют по жизненным показателям;
  • острые инфекционные и септические болезни, наблюдающиеся в области очага основного недуга.

В обязательном порядке проводят:

  • до операции: повторную визуализацию очага, рентгенографию грудины (сцинтиграфию скелета, динамику МРТ, FDG-ПЭТ);
  • после операции: гистологическую оценку краев резекции и ответ опухоли на химиотерапию;
  • после зав6ершения терапии: рентгенографию и послойную визуализацию первичной саркомы, рентгенографию и КТ (спиральную) грудины, сцинтиграфию скелета, диагностируют поздние осложнения;
  • при катамнезе (завершении сбора информации): проводят рентгенографию грудной клетки, исследуют первичный опухолевый очаг и диагностируют поздние осложнения.

В отдельных случаях проводят:

  • до операции: ангиографию, КТ грудины;
  • при катамнезе: КТ грудины, сцинтиграфию скелета, УЗИ первичной опухоли, при возможном рецидиве — FDG-ПЭТ.

Исследования в процессе лечения и после него необходимы для локального контроля опухоли и диагностирования возможной диссеминации. Также можно своевременно обнаружить острые и хронические последствия терапии. Схема катамнестического наблюдения за опухолью включает исследования после проведенной терапии костной саркомы.

К основным исследованиям (через месяц после химии) относят:

  • системные, включающие КТ и рентгенографию грудины;
  • местные, включающие рентгенографию, КТ или МРТ* (±УЗИ*);
  • оценку функциональной работы органов, применяя эхокардиографию, аудиограмму, лабораторные исследования**.

В течение первых 1-2 лет проводят:

  • рентгенографию груди каждые 1,5-2 месяца;
  • рентгенографию (±УЗИ*) каждые 16 недель.

В течение 3-4 лет проводят:

  • системно рентгенографию груди — с промежутком не менее 2-4-х месяцев;
  • местно рентгенографию (±УЗИ*) – не менее 4-х месяцев.

В течение 5-10 лет исследуют рентгенограмму грудины:

  • системно — через 6 месяцев
  • местно – в связи с подозрениями на метастазы*.

Функциональную работу органов проверяют эхо-кардиографией и лабораторными исследованиями каждый год в течение 2-10 лет и проводят аудиограмму***.Спустя 10 лет исследуют рентгенограмму грудной клетки – через 6-12 месяцев (системно) и местно – только при подозрении*. Каждые 24 месяца проводят эхокардиографию. Собирают анамнез в процессе каждого осмотра пациентов.

Примечание:

  1. * в соответсвтвии с индивидуальными показаниями;
  2. ** гемограмма с лейкоцитарнрой формулой включается в лабораторные исследования. При этом в крови определяют: Na, K, Ca, Mg, фосфат, билирубин, трансаминазы, щелочную фосфатазу, ЛДГ, креатинин, азота мочевину, альбумин, определяют в моче фосфат, креатинин (рассчитывают гломерулярную фильтрацию);
  3. *** если показатели аудиограммы в норме, по завершению терапии дальнейшие исследования могут прекратить.

Рак тазобедренного сустава — опухоль с неблагоприятным прогнозом

В процессе визуализации первичного злокачественного процесса полностью исследуют кость и суставы для выявления возможных метастазов. Также исследуют костномозговой канал и мягкие ткани. Берут ткани для биопсии: кусочек опухоли иссекают и проводят гистологическое исследование и иммуногистохимию. Из свежего материала проводят молекулярно-генетические исследования.

Спиральную КТ используют для поиска метастазов в легких, трехфазную сцинтиграфию – для поиска костных метастазов. Неблагоприятным фактором является повышенная щелочная фосфатаза или ЛДГ крови. Лактатдегидрогеназ – фермент, способствующий окислению глюкозы и образованию молочной кислоты и ее солей в клетках во время дыхания.

  • при локализованной форме саркомы – 70%;
  • при онкопроцессе после применения химиотерапии – 80-90%.

Адъювантная и неоадъювантная химия и радиотерапия, радиотерапия в качестве дополнения к операциям, новые подходы лечения щадящими методами повышают выживаемость и шансы у больных с наличием легочных метастазов.

Продолжительность жизни, как и объем лечения, зависит от массы опухоли. Пациентов распределяют по группам. В первую благоприятную группу (низкого риска) входят больные с опухолью массой менее 70 мл, во вторую промежуточную группу – с опухолью 71-150 мл. Третья группа относится к высокому риску, у них опухоль равна 150 мл и более. Развитие вторичных метастазов начинается при массе образования 200 мл и более.

К вспомогательным факторам прогноза относят:

  • показатели уровня щелочной фосфатазы: высокий уровень ухудшает прогнозирование болезни;
  • локализация опухоли: при центральном расположении образования и в проксимальной части бедра прогноз улучшается.

При распределении пациентов на группы назначают интенсивное лечение, что может повысить прогноз.

Из группы низкого риска выживают при адекватном лечении 97% больных в течение 5 лет и более. Из группы высокого риска и при определении гистологического ответа 5-6 степени – 17% больных. В группе промежуточного риска выживают 67% пациентов. В случае рецидивов 5-летняя выживаемость после комплексной терапии может составить 25%.

Немного об анатомии тазовых костей

Участок скелета, соединяющий торс и ноги, называют тазом. Костный тазовый пояс состоит из двух отделов: большого верхнего и малого. Таз образуют две безымянные кости, крестец и копчик. Суставы соединяют их в кольцо, образуя тазовую полость. Саркома тазовых костей или рак костей могут локализоваться в каждом из составляющих костных элементов полости, тазобедренном суставе. Он соединяет ноги посредством бедренной кости и тазовой вертлужной впадины.

Таз не только принимает всю тяжесть торса, головы, верхних конечностей, является опорой и способствует движению, но и защищает органы, расположенные в полости: матку, яичники, влагалище, мочевой пузырь, предстательную железу. В мягких тканях этих органов может развиваться онкология в виде вторичного рака, появившегося в результате метастазирования костных опухолей. И наоборот, вторичное заболевание (рак костей) часто развивается от метастазов из органов малого таза.

Где в России можно получить такие процедуры

Главную подготовительную работу перед сеансом рентгенотерапии проводит врач.

  1. Задача подготовки сводится к точному определению нахождения очага болезни – глубина, локализация, структура. Сделать это можно при помощи компьютерной томографии.
  2. По снимкам КТ лазерной системой наведения на теле пациента делают разметку. Хирургическим маркером указывают участок облучения и опорные точки – они позволяют уложить пациента в требуемую позу. Разметку ни в коем случае нельзя смывать.
  3. По данным исследований врач-радиолог и другие специалисты рассчитывают суммарную дозу и режим облучения.
  4. Наладку рентгеновской аппаратуры проводят непосредственно перед сеансом.
  5. Никаких специальных мероприятий перед облучением самому пациенту проводить не надо. При необходимости больного может проконсультировать психотерапевт.

Единственным условием является достаточно свободная и удобная одежда. Несмотря на краткосрочность процедуры во время сеанса нужно сохранять полную неподвижность, что в тесной или неудобной одежде непросто. Кроме того, облучению подвергаются лишь определенные участки тела. Остальные же должны быть скрыты одеждой.

Обязательное условие – футболки, платья и свитера с вырезом, область шеи должна оставаться открытой.

На сегодня в России существует чуть больше 100 кабинетов рентгенотерапии. Распределены они по территории крайне неравномерно и постоянно находятся под угрозой ликвидации. Причина проста: отсутствие отечественной аппаратуры и необходимость закупать дорогостоящие импортные приборы. Безусловно, кабинеты существуют на территории крупных клиник в Москве, Санкт-Петербурге, Омске и так далее.

Рентгенография – метод, используемый не только для лечения злокачественных опухолей, но и различных доброкачественных образований, а также недугов далеких от онкологии: сложных дерматитов, нагноений, артрозов и артритов. Вопреки распространенному мнению рентгеновское облучение при правильно рассчитанной дозировке совершенно безопасно.

Лечение рака костей таза

Лечение саркомы тазовых костей включает основные методы: операцию и химиотерапию. Радиоактивное облучение применяют только в особых случаях, поскольку оно не дает выраженного эффекта.

Примерная схема лечения:

  • удаляют первичную опухоль путем резекции новообразования, вместе с окружающей тканью;
  • удаляют имеющиеся метастазы;
  • проводят полихимиотерапию;
  • дополнительно, по необходимости, облучают очаг.

Лечение саркомы костей таза и бедра выполняют в соответствии с принципами терапии:

  • для всех высокозлокачественных сарком используют сочетанную терапию: ПХТ и операцию. Химия необходима в связи высокой вероятностью оккультного диссеминирования, скрытого кровотечения или распространения опухоли;
  • при невозможности выполнить операцию проводят лучевую терапию даже при ограниченной эффективности;
  • лечение периостальных остеосарком, центральных и низкозлокачественных опухолей выполняют только хирургически, если отсутствуют дополнительные факторы в виде обширного метастазирования или неоперабельности;
  • химию для краниофациальных остеосарком и опухолей с промежуточной злокачественностью назначают индивидуально, поскольку их метастазирование бывает реже, чем у классических костных сарком.

Локальное лечение рака тазобедренного сустава, костей таза и бедра (первичного онкопроцесса) химическими препаратами проводят курсом — 8-12 месяцев. Химиотерапию подразделяют на предоперационную (индукционную) и послеоперационную (адъювантную). Первая длится несколько недель. Она позволяет добиться уменьшения новообразования и улучшить проведение последующего хирургического вмешательства. Послеоперационная химия длится несколько месяцев. Ее цель — уничтожить остатки раковых клеток в организме.

В случае проведения операции в самом начале лечения, последующая химиотерапия также будет эффективной при таком же составе препаратов и длительности курса без ее разделения на до- и после операции. Высокие результаты получают при включении в полихимиотерапию: Адриамицина (ADR), высокодозного Метотрексата, с включением фолиевой кислоты (HDMTX), Цисплатина (DDP) и Ифосфамида (IFO).

  1. A = Доксорубицином;
  2. Ai = Доксорубицином Ифосфамидом;
  3. AP = Доксорубицином Цисплатином;
  4. IE = Ифосфамидом Вепезидом;
  5. M = Метотрексатом Лейковорин;
  6. ifn = пегилированным Интерфероном α-2b — 0.5-1.0 μg/kg подкожным введением.

Существует несколько общепринятых схем химиотерапии. Подбираются они индивидуально, в зависимости от вида опухоли и ее стадии. Дозы рассчитываются для каждого человека в отдельности. При необходимости они корректируются, препараты могут менять и отменять.

Если пациенты не переносят побочные эффекты (особенно в возрасте 40 лет и старше) или есть вероятность осложнений, высокие дозы Метотрексата не применяют. При обнаружении вторичной саркомы учитывают токсичность антрациклинов при проведении предыдущего лечения. При возможности проводят операцию (хирургическую фиксацию и иммобилизацию при наличии внезапных переломов и сильных болей), не применяя предшествующую химию. Так можно сохранить конечность и провести аблятивное (скоростное) лечение.

Если саркома имеет низкую злокачественность и находится вблизи надкостницы, меньше метастазирует, чем классическая остеосаркома, адъювантную химиотерапию, направленную для устранения оккультных метастазов, назначают индивидуально. В таких случаях она не может быть абсолютным показанием для использования.

Операция является преимущественным видом лечения при костных патологиях. Для полного и безопасного оперативного удаления опухоли, учитывают ее расположение и размер. Опухоль стараются удалить без повреждений, края иссекают до области здоровых тканей. Следует исключать краевое удаление с рассеченной псевдокапсулой или самой опухолью.

При проведении операции с сохранением органа выполняют последующую реконструкцию дефекта в кости, например, имплантируют металлический тазобедренный сустав. Детям ставят эндопротезы, но при этом позднее приходится проводить несколько операций, так как их кости продолжают расти.

При некоторых опухолях, например, фиброзной гистиоцитоме, приходится удалять большой участок мягких тканей, вследствие глубокого прорастания в них опухоли. Потом дефекты закрываются пластическим путем. Если есть сомнения по поводу сохранности функций конечности, то врачи рекомендуют выполнить ампутацию.

Лучшие отдаленные результаты для большинства видов рака кости наблюдаются при сочетании операции с полихимиотерапией. Таким способом удается добиться длительной ремиссии болезни.

Лечение при фибросаркоме включает в основном оперативное удаление, так как лучевая терапия и химия, хоть и помогают снизить боль, но не показывают эффективности. Зачастую приходится прибегать к удалению целой бедренной кости, так как опухоль распространяется в костном мозге.

При саркоме Юинга операция часто является невозможной, так как на время постановления диагноза у больного уже имеются множественные метастазы. Для лечения таких пациентов вводя новые схемы химиотерапии с мегадозами. Также проводят тотальное облучение организма и пересадку стволовых клеток.

Метастазы при первичном раке и во время рецидивов удаляют с терапевтической целью. Если метастазы в легких – проводят торакотомию. Исследуют оба легких при подозрении поражения органа с одной стороны. Так можно обнаружить незамеченные метастазы при предыдущем обследовании.

Если опухоль операбельная, облучение не применяют, поскольку даже при совмещении с химией оно не дает надежного эффекта. Но при неоперабельных саркомах или частично операбельных облучение проводят. Если неоперабельность выявлена сцинтиграфией (методом функциональной визуализации), тогда появляется возможность применить направленное внутреннее облучение.

Для проведения рентгенотерапии необходим специальный аппарат. Размеры устройства варьируются в значительных пределах в зависимости от характера заболевания. Так, при облучении коленных или локтевых суставов, нейродермитов используют подвижные рентгеновские аппараты, компактные и легкие. При лечении опухолей применяют стационарные аппараты, как правило, рассчитанные на облучение значительной части тела.

  • Установить соответствующее оборудование может позволить себе далеко не каждая клиника. Порой для сеансов радиотерапии пациенту приходится приезжать из других областей.
  • Сама процедура занимает минимум времени – до 10 минут, безболезненна и не требует каких-либо специальных действий.
  • Больной укладывается на кушетку и принимает определенное положение. Это необходимо для того, чтобы достичь максимально точного облучения очага болезни и не травмировать здоровые ткани. Точность положения влияет на глубину проникновения, поэтому позу следует удерживать во время всего сеанса. Правильное положение помогают принять медсестры.
  • В некоторых случаях пациент при облучении должен двигаться определенным образом. Для этого врач предварительно в точности описывает больному его действия.
  • При необходимости, если пациент – ребенок, например, используют фиксаторы – маску, подголовник, матрас.
  • Во время сеанса пациент находится один: медперсонал покидает помещение, где установлена аппаратура. С пациентом можно говорить по микрофону, что особенно важно, когда лечению подвергаются дети.

После сеанса больной возвращается в свою палату либо домой, если лечение не требует постоянного наблюдения врача.

Саркомы костей таза: самые распространенные виды опухолей

Модифицированная классификация ВОЗ выделяет такие типы сарком костей таза и бедра: остеосаркома, хондросаркома, саркома Юинга, фибросаркома и фиброзная гистиоцитома. Есть также другие виды опухолей костей, но они встречаются очень редко.

Опухоль кости относится к гетерогенной группе рака тазовых костей, имеющих дифференцировку в сторону гиалинового хрящика, элементы миксоматоза, оссификации и обызвествления. Хондросаркома бывает первичной и вторичной. Новообразование обычно растет в сторону костномозгового пространства. В результате онкологического процесса хрящевые дольки приобретают гистологически неправильную форму и размер.

Развитие периферической (периостальной) хондросаркомы происходит на костной поверхности, а не в полости костного мозга. Она содержит мезенхимальный компонент и напоминает дифференцированную хрящевую опухоль (энхондрому, хондросаркому низкой злокачественности) при сочетании со злокачественной фиброзной нехрящевой гистиоцитомой (остео-, фибро-, рабдомиосаркомой).

Мезенхимальную бикомпонентную хондросаркому составляют недифференцированные округлые мелкие клетки (как у саркомы Юинга) и островки гиалинового хрящика средней дифференцировки.

Светлоклеточную хондросаркому составляют поля светлых клеток, иногда розоватых, как у хондробластов. Они расположены вокруг островков с гиалиновым хрящиком, имеющим разную степень зрелости. Часто включают хондросаркомные фокусы с низкой степенью злокачественности, многоядерные гигантские клетки, костную woven, и сходные с аневризмальной костной кистой зоны.

Остеогенная саркома костей таза встречается чаще других. Она бывает классической, телеангиэктатической, мелкоклеточной, поверхностной, мультифокусной, пароссальной (поверхностной с высокой степенью злокачественности), интракортикальной, Злокачественность образований может быть низкой и высокой. Поражает в большей степени мужское население (до 60%) в возрасте 25 лет. Чаще всего возникает остеогенная саркома бедренной кости. В 91% поражаются длинные трубчатые кости.

Остеосаркома классическая

Данный вид составляют самые разнообразные клетки: веретеновидные, резко анапластические полиморфные, эпителиоидные (схожие с плазматическими), овальные, мелкие круглые, светлые, одно- и многоядерные гигантские. Два или несколько типов клеток могут сочетаться при развитии рака бедренной кости. При диагностировании следует идентифицировать остеоид с фибрином и амилоидом, поскольку фибрин состоит из плотной аморфной межклеточной розоватой массы.

Поскольку классической остеосаркомой продуцируется хрящ и/или соединительная ткань, ее разделяют на три вида:

  1. хондробластическую, с хондроидным матриксом из гиалинового хряща, расположенного между элементами без хряща;
  2. фибробластическую, с минимальным количеством остеоида, она состоит из веретенообразных клеток;
  3. остеобластическую склеротического варианта: остеоид и кость представляют матрикс.

Классическая остеогенная саркома бедра и тазобедренного сустава имеет подвиды, сходные с остеобластомой, хондромиксоидной фибромой, светлоклеточной, богатой гигантскими клетками.

Остеогенные саркомы никогда не формируются из клеток надколенника.

Остеосаркома мелкоклеточная

Мелкоклеточную и саркому распознают по мелким круглым клеткам и некоторому количеству остеоида – основного диагностического маркера. У центральной мелкоклеточной остеосаркомы в основе с колагенпродуцирующими веретенообразными клетками низкая злокачественность. Клетки располагаются между балками кости.

Остеосаркома паростальная (периостальная)

Данное редкое онкообразование встречается в 4% от всех случаев сарком. Длительно развивается, располагается на задней поверхности кости бедра, имеет низкую злокачественность. Можно обнаружить в костях таза, позвоночника, черепа, лопатки, стоп и кистей. Развитие происходит вне кости, однако имеется тесная связь с подлежащей костной тканью и периостом. Часто опухоль покрывает капсула, но не исключено прорастание в ближайшую мышечную ткань.

Из-за сходства строения с мягкотканевыми аналогами требуется дифференциальный диагноз, чтобы отличить от фиброзной гистиоцитомы (если имеются гигантские клетки) и десмопластической фибромы с меньшим количеством клеток и числом митозов.

Возникает в длинных трубчатых, бедренной и тазовых костях. Характеризуется длительным малосимптомным периодом, из-за чего фибросаркому обнаруживают лишь спустя полгода-год, а то и больше. Метастазы возникают в течение первых 5 лет. В области поражения находятся легкие, кости, мягкие ткани. На рентгенологической картине видны литические очаги, которые расположены в центре или по краю кости. Опухоль распространяется вдоль оси, по костномозговому каналу. Характерно наличие внекостного компонента, периостальная реакция не наблюдается.

Для постановления точного диагноза требуется биопсия с морфологическим исследованием. При этом часто приходится прибегать к открытой трепанобиопсии, чтобы получить достаточно материала, так как по материалу, полученному пункционным методом, не всегда удается установить тип опухоли. Фибросаркома схожа по строению с фибромой, фиброзной гистиоцитомой.

Эта опухоль часто развивается в мягких тканях. Может изначально поразить органы малого таза, а затем – перейти на кости. Не редко возникает в нижней части бедренной кости. Морфологически состоит из фибробластических и гистиоцитарных компонентов. Характерен выраженный полиморфизм и отсутствие признаков дифференцировки, что делает фиброзную гиситоцитому очень злокачественной.

Опухоль относят в равной мере к доброкачественному образованию (из-за медленного развития и редкого метастазирования за пределами онкопроцесса) и злокачественному образованию из-за развития осложнений и частых рецидивов. Встречается редко (1%) и развивается из остаточных клеток эмбриональной хорды. У мужского населения 40-60 лет поражает крестец, который относится к костям таза.

Хордома бывает трех форм:

  1. хондроидной, менее агрессивной;
  2. недифференцированной, склонной к распространению метастазов и более агрессивной;
  3. обычной.

Образование состоит из кругломелких клеток и имеет разную нейроэктодермальную дифференцировку. Первичная саркома Юинга у детей и взрослых/ПНЭО возникает в 68%, остальные проценты приходятся на вторичную опухоль. Клетки образования являются PAS-позитивными. Распознается по наличию маркера CD99 и характерным некрозам.

Данный тип опухоли очень часто поражает кости бедра и таза. Ее относят к 4 степени злокачественности. Отличается саркома Юинга быстрыми темпами роста и агрессивностью: уже в первый год опухоль достигает больших размеров, распространяется вглубь кости и мягкие ткани, начинает образовывать отдаленные метастазы.

Из-за схожести с другими мелкоклеточными злокачественными опухолями, саркому Юинга трудно дифференцировать. Для постановления диагноза после биопсии проводят иммуногистохимический анализ и световую микроскопию.

Последствия и возможные осложнения

Усталость

Радиотерапия способна спровоцировать повышенную усталость. Такой вид облучения используется, если:

  • Имеет место первичная опухоль головного мозга.
  • В мозг проникли раковые клетки из другого очага – вторичное новообразование.

Усталость постепенно нарастает, программа лечения длится несколько недель. К концу курса пациент может чувствовать себя очень уставшим.

Усталость – прямое следствие лечения, вызванное необходимостью направлять энергетические запасы на ремонт поврежденных здоровых клеток. Прием стероидов еще более усугубляет недостаток сил. Состояние нормализуется, когда лечение заканчивается, примерно через шесть недель.

У некоторых людей спустя несколько недель после завершения терапии усталость очень серьезная, сочетается с сонливостью и чувством раздражительности. Это редкий побочный эффект, не требующий лечения, проходит сам по себе в течение нескольких недель.

Лучевая терапия в области головы всегда вызывает определенное выпадение волос. Если облучению подвергается только определенная часть головы, волосы будут выпадать только на ней. Но бывает, что отмечается выпадение волос на противоположной стороне головы, откуда выходят лучи.

Когда лечение заканчивается, волосы возобновляют свой рост. Они могут быть другой толщины или неоднородными, иметь другой оттенок, либо измениться структура (были прямые – станут кудрявые).

Уход за волосами

Во время лечения нужно будет мыть волосы аккуратно, чтобы не ранить кожу. Стоит использовать теплую или холодную воду, детский или не парфюмированный шампунь.

Лучше не задействовать фен, осторожно сушить волосы с помощью мягкого полотенца, либо дать им высохнуть естественным путем.

В качестве головных уборов можно использовать шляпы, шарфы, банданы, парики.

Чтобы легче было справиться с выпадением волос, ситуация казалась менее драматичной, можно коротко постичь волосы перед началом лечения.

Облучение нижней части мозга может спровоцировать тошноту. Достаточно редко наблюдается этот побочный эффект лучевой терапии. Тошнота может длиться в течение нескольких недель после завершения терапии. Лекарства, рацион, а иногда и дополнительные методы лечения помогают улучшить состояние.

Лекарства

Тошноту успешно контролируют с помощью противорвотных препаратов. Радиационный онколог может назначить их. Некоторые принимают таблетки за 20-60 минут до начала лечения, другие регулярно в течение дня.

Если одни препараты будут не эффективны, могут помочь другие.

Дополнительные методы лечения

Для управления такими симптомами, как тошнота и рвота, успешно используют техники релаксации, гипнотерапию и акупунктуру.

Рекомендации по рациону

Пища может оказывать серьезное влияние на состояние:

  1. Следует избегать еды или приготовления пищи, когда человек ощущает тошноту.
  2. Не стоит употреблять жареных, жирных продуктов, имеющих сильный запах.
  3. Если запах или приготовление вызывают раздражение, можно употреблять холодную или слегка теплую пищу.
  4. Можно есть несколько небольших блюд и закусок каждый день, тщательно прожевывать пищу.
  5. Стоит есть в небольшом количестве за несколько часов до начала лечения.
  6. Нужно пить много жидкости, маленькими глотками, медленно в течение дня.
  7. Необходимо избегать заполнения желудка большим количеством жидкости перед едой.

У некоторых людей симптомы, вызванные опухолью головного мозга, усиливаются после начала лечения на некоторое время. Это не должно приводить к мыслям, что лечение не работает или опухоль растет.

Лучевая терапия в области мозга может на короткий срок спровоцировать отек в зоне обработки, что приводит к повышению давления. Соответственно симптомы ухудшаются на время – возникают головные боли, тошнота, судороги. Врач назначает стероиды, и отек уходит. После окончания лечения дозу стероидов постепенно уменьшают.

Проблемы с глотанием во время и после радиотерапии

Облучение при раке груди может вызывать отек и болезненность в области горла. Появляются трудности с проглатыванием твердой пищи. Для решения этой проблемы используется мягкий, простой рацион. Исключаются продукты, раздражающие горло (сухари, пряные продукты, горячие напитки, алкоголь и пр.). Применяются лекарства для уменьшения болезненности – обезболивающие препараты, полоскание с аспирином.

Тошнота после лучевой терапии

Радиотерапия может стать причиной тошноты, есть облучение затрагивает область, близко расположенную к желудку. В основном тошнота проявляется в мягкой форме, может длиться несколько недель после окончания лечения. Состояние помогут контролировать лекарства, диета и некоторые дополнительные методы лечения, ранее упомянутые.

Какой бы высокой классификацией ни обладал врач, при хоть сколько-нибудь длительном курсе рентгенотерапии побочных эффектов избежать нельзя. Какой бы точной ни была настройка, увы, врач вынужден облучать часть окружающих здоровых клеток, чтобы удалить все раковые. При лечении артритов, артрозов и нейродермитов этого удается избежать, да и доза при облучении заметно меньше.

К наиболее известным побочным эффектам относят:

  • усталость – связана не столько с самой процедурой, сколько со стремлением организма к восстановлению. Чтобы синтезировать достаточное количество веществ, при построении клеток тратятся большие энергетические и материальные ресурсы. Неудивительно, что после длительного курса пациент чувствует очень слабым, вялым, апатичным;
  • потеря волос – сосредоточившись на восстановлении внутренних органов и тканей, организм «экономит» на всем остальном. При облучении состояние ногтей, кожи и волос заметно ухудшается вплоть до полной их потери;
  • высокая температура – объясняется собственно влиянием облучения на организм, появлением вторичных инфекций, но в целом считается признаком эффективности, если не превышает 37,5–38 С;
  • при облучении, если кожа отличается чувствительностью, могут возникнуть потемнения, раздражения, покраснения кожи вплоть до появления волдырей. Симптомы исчезают спустя 1–2 недели после окончания курса;
  • при лучевой терапии возможны сбои в менструальном цикле. Также часто наблюдаются признаки менопаузы – потливость, приливы, сухость влагалища;
  • у мужчин возможно раздражение мочеиспускательного канала, что приводит к болезненности эякуляции. Симптомы обычно проходят через 2–3 недели;
  • очень часто облучение вызывает тошноту до рвоты, диарею, темезмы, запоры. В этом случае назначают соответствующие препараты;
  • отеки – облучение может вызвать повреждения лимфососудов. В этом случаев появляются отеки, в основном на ногах.

Кроме того, рентгенотерапия чревата осложнениями, которые после окончания курса не исчезают и требуют дополнительного лечения:

  • свищи – патологические каналы, открывающиеся из полого органа наружу или в другой полый орган. При отсутствии лечения превращаются в язвы и постепенно разрушают стенки органов. При рентгенотерапии часто появляются свищи между мочевым пузырем и кожей, например, между прямой кишкой и мочевым пузырем;
  • длительное облучение может вызвать пневмонию. Если ее не лечить, со временем это приводит к замещению легочной ткани фиброзной и дисфункции органов дыхания;
  • потемнение и разрушение зубов часто возникает при лечении опухолей ротовой области;
  • нарушение кроветворения – уменьшение лейкоцитов и гемоглобина в крови является неизбежным последствием рентгенотерапии. Нормализация показателей осуществляется в течение нескольких месяцев и во многих случаях требует медикаментозной терапии;
  • на репродуктивные функции мужчины облучение практически не влияет. У женщин проблемы с беременностью возникают при облучении матки, яичников, органов малого таза, мозга.

Восстановление и уход

Рентгенотерапия – нешуточное испытание для организма. Уничтожение клеток требует не только быстрейшего восстановления поврежденной ткани, но и не менее быстрого вывода продуктов распада клеток. Все это заставляет человеческое тело работать буквально «на износ».

Реабилитация после рентгенотерапии за исключением самых простых случаев – лечение нейродермита, экземы, где используются минимальные дозы, включает ряд обязательных к исполнению мер:

  • высококалорийное питание – организму требуется намного больше энергии, белков и жиров, чем при обычной жизни. Но практически постоянным побочным эффектом при облучении выступает тошнота и рвота. В результате пациенту предлагается питаться дробно, но высококалорийными продуктами;
  • продукты – обработанные и легкоусваиавемые. Часто, особенно при облучении полости рта, пищевода, желудка воспаляется и истончается слизистая, становится крайне чувствительной. Пищу рекомендуют употреблять в виде каш и пюре, так как жесткие и грубые волокна поврежденный пищевод и желудок попросту не смогут переработать;
  • достаточное количество воды – не менее 2,5–3 л воды, что является нормой для здорового человека. Вода – не соки и чай, позволяет как можно быстрее избавиться от токсичных продуктов распада. Не выполняется это правило в тех случаях, когда есть серьезные противопоказания: нарушения в работе сердца, появление сильных отеков;
  • из питания исключаются канцерогены – полностью предупредить их попадание в организм практически невозможно: большинство веществ являются обычной составляющей обычных же загрязнений или образуется при удобрении почвы или обработке растений и продуктов инсектицидами, фунгицидами и так далее. Однако снизить их поступление можно, отказавшись от копченых, консервированных, жареных продуктов – особенно во фритюре;
  • при лучевой терапии назначаются витаминные комплексы – A, C, E, позволяющие снизить активность свободных радикалов. Последние синтезируются во время облучения и весьма агрессивны.

После завершения курса больной продолжает находиться под наблюдением. Для фиксации результатов рентгенотерапии назначают КТ или МРТ. При удовлетворительных результатах лечения неопасных заболеваний – пяточной шпоры, например, больной наблюдается раз в полгода, если не возникает жалоб. Онкобольные проходят обследование на МРТ постоянно, график обследования разрабатывается согласно состоянию пациента.

Во время рентгенотерапии и после назначают антибиотикотерапию, чтобы предупредить развитие бактериальных инфекций: ведь во время облучения защитные силы организма сильно уменьшаются. После окончания курса антибиотиков рекомендуется принимать лекарства, позволяющие восстановить микрофлору кишечника.

Стоимость

Стоимость процедуры определяется характером заболевания, а, точнее говоря, площадью облучения, глубиной, используемым методом и длительностью курса. К сожалению, в рентгенотерапии не существует типовых методик, каждый курс каждому больному рассчитывается индивидуально и корректируется в зависимости от промежуточного результата.

В среднем цена в Москве 1 сеанса длиннофокусного облучения составляет 2000–3000 р. Стоимость внутриполостной – от 3500 до 7000 за сеанс.

Отзывы

Рентгенотерапия активно используется при лечении доброкачественных и злокачественных опухолей, так как в отличие от многих других методов нарушения в динамике кровообращения мозга или сердечно-сосудистые заболевания средней тяжести не являются для нее противопоказанием. Более важным фактором выступает состав крови: количество лейкоцитов, тромбоцитов и гемоглобина.

Однако глубина проникновения рентгеновских лучей не так велика, как хотелось бы. Поэтому при лечении глубоко лежащих органов сегодня чаще используют дистанционную гамма-терапию, тормозное или электронное излучение больших энергий.

Рекомендации

Как полагают радиологи, в России лечению неопухолевых заболеваний при помощи рентгенотерапии уделяется крайне мало внимания и, более того, имеется тенденция к сокращению и даже полному отказу от подобной методики. При этом, эффективность технологии в этой области составляет 70–98%, а в дерматологии – 80–100%. Связи между развитием онкозаболеваний и применением рентгенотерапии не выявлено, что подтверждает более 30 лет исследований.

Такое положение вещей практически не дает возможности врачам рекомендовать метод для лечения неопухолевых недугов.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Лучевая терапия