Лучевая терапия в травматологии

Химиотерапия

При наиболее распространённых опухолях
человека (раке лёгкого, молочной железы,
желудка, кишечника) химиотерапевтические
препараты значительно уступают
хирургическому и лучевому лечению.
Химиотерапию применяют в комплексе с
другими методами лечения (например, в
комбинации с хирургическим методом при
раке яичника).

Различают следующие группы химиопрепаратов.

Цитостатические препараты: циклофосфамид,
тиотепа, хлорэтиламиноурацил, винбластин,
винкристин и др. Эти препараты тормозят
размножение опухолевых клеток, воздействуя
на их митотическую активность.

Антиметаболиты — препараты, влияющие
на обмен веществ в раковой клетке. Они
подавляют, например, синтез пуринов
(меркаптопурин) или воздействуют на
ферментные системы (фторурацил, тегафур)
либо процессы превращения фолиевой
кислоты (метотрексат).

Противоопухолевые антибиотики —
группа веществ, синтезируемых грибами
или микроорганизмами: дактиномицин,
руфокромомицин.

Гормонотерапия. Для лечения
гормонально-зависимых опухолей применяют
гормональные препараты. Препараты
мужских половых гормонов, или андрогены
(тестостерон, метилтестостерон),
используют при раке молочной железы.
Женские половые гормоны (гексэстрол и
диэтилстильбэстрол) назначают при раке
предстательной железы.

К гормонотерапии опухолей относят также
вмешательства на эндокринных железах
с лечебной целью (например, хирургическая
или лучевая стерилизация женщин при
раке молочной железы).

Лучевая терапия в комбинации с лекарственным лечением

  • Планирование лечения с помощью облучения происходит на основании имеющегося гистологического подтверждения наличия опухоли, ее тканевой принадлежности, локализации и клинической стадии заболевания.
  • Врач-радиолог с учетом этих данных производит расчет дозы облучения и количества сеансов, определяя продолжительность курса лечения.
  • Имеющиеся компьютерные программы, сопровождающие радиологическую аппаратуру, позволяют производить эти вычисления автоматически.
  • Лучевая терапияКроме того — имеющиеся клинические и лабораторные данные позволяют выбирать, проводить ли лучевую терапию в виде основного лечения, или в комбинации с хирургическим методом и химиотерапией.
  • При комбинированном лечении, облучение может проводиться как до операции, так и после ее.
  • Стандартная продолжительность курса лучевой терапии в предоперационный период составляет не более трёх недель по схеме сеансов пять дней подряд с двумя днями перерыва в конце недели.
  • В течение одного дня проводят один сеанс.
  • В некоторых случаях, когда больной находится в тяжелом состоянии, дневную дозу могут разделить на несколько сеансов.
  • Лучевое лечение в послеоперационном периоде при хирургическом удалении опухолей, направленное на профилактику метастазов, имеет продолжительность от одного до двух месяцев.

Несмотря на успехи лучевой терапии в борьбе с локализованными опухолями, она — лишь один из инструментов современной онкологической помощи.

Наибольшую эффективность доказал комплексный подход к лечению рака, при котором лучевое лечение применяется в таких видах:

  • предоперационный курс для уменьшения активности и объема опухоли (неоадъювантная лучевая терапия);
  • послеоперационный курс для облучения зон, в которых невозможно достичь полного удаления опухоли, а также путей вероятного метастазирования, чаще всего, лимфатических узлов (адъювантная лучевая терапия);
  • лучевая терапия при объемных метастатических поражениях, например, полное облучение головного мозга (WBRT) самостоятельно, либо в комбинации со стереотаксической радиохирургией (SRS) на Гамма-Ноже или КиберНоже;
  • паллиативное лечение для облегчения болей и общего состояния организма на терминальной стадии заболевания и т.д.

Сочетанное использование лучевой и химиотерапии преследует двоякую цель: взаимное усиление канцерицидного воздействия ионизирующей радиации и химиотерапии на первичную опухоль (достижение аддитивного, потенцирующего и синхронизирующего эффектов), а также профилактика и лечение субклинических или диагностированных метастазов.

Теоретической основой повышения эффективности облучения химиопрепаратами являются данные о возможности синхронизирующего действия цитостатиков на митотический цикл опухолевых клеток, а также о различных «точках приложения» этих антибластомных агентов. Как указывалось ранее, клетки наиболее чувствительны к действию радиации в фазе митоза, в то время как большинство химиопрепаратов действуют на клетки в S-фаэе.

Следовательно, при сочетании химиотерапии с лучевой, в опухопи S-фаэные клетки будут уничтожаться химиопрепаратом, а остающиеся в М-фазе — ионизирующим излучением. Кроме того, назначение химиопрепаратов способствует переходу опухолевых клеток из состояния покоя (G0) в клеточный цикл и они становятся уязвимыми для последующего лучевого и/или химиолучевого воздействия,

Последовательность применения лучевого и лекарственного противоопухолевого воздействий варьируют в зависимости от распространенности опухоли, чувствительности ее к химиогормональным препаратам, задач планируемого лечения, сопутствующих заболеваний, ограничивающих применение того или иного вида терапии. 8 каждом конкретном случае этот вопрос решают индивидуально радиолог и химиотерапевт.

При лечении больных с неоперабельными солидными опухолями, обладающими низкой чувствительностью к цитостатикам (немелкоклеточный рак легкого, опухоли головы и шеи, рак пищевода, эндометрия и др), лучевая терапия является основным (базовым) методом, а химио- и гормонотерапия — дополнительным воздействием, направленным на излечение отдаленных метастазов.

В таких ситуациях необходимо облучение первичного очага опухоли и зон регионарного метастазирования канцерицидными дозами, которые для большинства новообразований находятся на уровне не ниже 60 Гр.

Лучевая терапия в травматологии

Адъювантная химиогормонотерапия направлена на эрадикацию возможных субклинических отдаленных метастазов и в меньшей степени — на усиление повреждающего действия лучевой терапии на первичный очаг опухоли и регионарные метастазы.

При чувствительных к химиогормонотерапии злокачественных солидных опухолях и некоторых гемобластозах радиотерапию используют как адъювантное средство химиотерапевтического лечения. В этих случаях дозы излучения могут быть уменьшены на 1/3 от «канцерицидной» и составлять 30-45 Гр. Такой вариант лечения применяют при злокачественных опухолях яичка, нефробластомах у детей, злокачественных лимфомах и др.

Как одновременное, так и последовательное применение противоопухолевых лекарственных препаратов может привести к повышению частоты и увеличению тяжести течения ранних и поздних лучевых повреждений нормальных тканей.

В связи с этим при химио- и гормонолучевом лечении, как правило, используют классический режим фракционирования дозы излучения (1,8-2 Гр 5 раз в неделю), более щадящий для нормальных тканей, чем укрупненное и крупное фракционирование дозы.

Угляница К.Н., Луд Н.Г., Угляница Н.К.

Особенности обследования больных с онкологическими заболеваниями

Основной принцип в организации помощи
онкологическим больным — диспансерное
наблюдение. В стране создана сеть
специальных онкологических учреждений,
включающая онкологические кабинеты
поликлиник, диспансеры (районный,
городской, областной), научно-исследовательские
институты. Онкологической службой
Российской Федерации руководят Московский
онкологический институт им. П.А.

Герцена
и Онкологический научный центр РАМН. В
онкологических научно-исследовательских
институтах разрабатывают вопросы
теории, ранней диагностики и лечения
злокачественных новообразований.
Непосредственное лечение больных
проводят в специализированных
онкологических больницах и диспансерах.

Основные задачи в организации
онкологической помощи населению
следующие.

Линейный ускоритель

• Профилактика онкологических
заболеваний.

• Ранняя диагностика, включающая
профилактические осмотры населения
как один из методов раннего выявления
опухолей.

• Лечение онкологических больных, в
том числе с применением хирургических
методов, лучевой терапии, химиотерапии,
комбинированного лечения и др.

• Наблюдение за онкологическими больными
после лечения.

• Симптоматическое лечение больных с
запущенными злокачественными
новообразованиями.

• Проведение специализации и повышения
квалификации врачей.

• Организационно-методическая работа
и руководство подчинёнными онкологическими
учреждениями.

Лучевая терапия в травматологии

• Противораковая пропаганда среди
населения.

Развитию злокачественных новообразований
могут предшествовать хронические
заболевания или длительно повторяющаяся
травматизация тканей. К таким заболеваниям
относят трофические язвы, свищи,
хроническую каллёзную язву желудка,
анацидный гастрит, полипы желудочно-кишечного
тракта, мастопатию, папилломы, родимые
пигментные пятна, эрозию шейки матки и
др.

По отношению к больным с перечисленными
заболеваниями у врачей должна быть
онкологическая настороженность, при
подозрении на развитие злокачественного
образования показана биопсия. Такие
больные должны находиться под постоянным
диспансерным наблюдением. Своевременное
лечение больных, включая хирургическую
операцию, становится и мерой профилактики
злокачественных новообразований.

Выявление злокачественной опухоли в
ранней стадии — залог успешного излечения.

Побочные эффекты и последствия

Побочные эффекты лучевой терапии могут иметь общий и местный характер.

Общие побочные эффекты лучевой терапии:

  • Астеническая реакция в виде ухудшения настроения, появления симптомов хронической усталости, понижения аппетита с последующим похуданием.
  • Изменения в общем анализе крови в виде снижения эритроцитов, тромбоцитов и лейкоцитов.

Местные побочные эффекты лучевой терапии заключаются в отеке и воспалении в местах контакта лучевого пучка или радиоактивного вещества с кожей или слизистой. В некоторых случаях возможно образование язвенных дефектов.

ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ — ВАЖНАЯ ЧАСТЬ СОЧЕТАННОГО ЛЕЧЕНИЯ ОПУХОЛЕЙ

obchon_r9.11.jpg

Злокачественные опухоли характеризуются
отсутствием капсулы, быстрым и
инфильтративным ростом, т.е. способностью
прорастать в окружающие ткани и органы,
а также способностью метастазировать
— распространяться по лимфатическим и
кровеносным сосудам в различные органы.
После удаления опухоли могут рецидивировать
— происходит рост опухоли на том же месте
после её удаления.

Особенность
злокачественных опухолей (в отличие от
доброкачественных) — способность влиять
на общее состояние организма, вызывая
раковую интоксикацию, проявляющуюся
анемией, потерей массы тела, истощением.
К злокачественным опухолям из
соединительной ткани относят саркомы
(sarcoma) — лимфосаркому, остеосаркому,
ангиосаркому, миосаркому и другие, к
злокачественным опухолям из эпителиальной
ткани — рак(cancer). Среди больных со
злокачественными новообразованиями
95% составляют больные раком, 5% — саркомой.

Восстановление и питание после лучевой терапии

Основные действия непосредственно после проведения курса лучевой терапии должны быть направлены на снижение интоксикации, которая может возникнуть при распаде раковой ткани – на что и было направлено лечение.

Это достигается с помощью:

  1. Обильного питья воды при сохранных выделительных функциях почек.
  2. Приема пищи с обильной растительной клетчаткой.
  3. Применения витаминных комплексов с достаточным количеством антиоксидантов.
  • Приемы пищи должны быть в виде уменьшенных порций при возрастании частоты питания.
  • В преобладающий в первые дни после лучевой терапии растительный рацион постепенно вводится белковая пища в виде нежирных сортов отварных рыбных продуктов и белого мяса курицы или кролика.
  • Лучевая терапияНеобходимо чаще бывать на открытом воздухе с совершением неутомительных прогулок и активно проветривать закрытые помещения.
  • Нужно раз и навсегда отказаться от вредных привычек.
  • При ухудшении общего самочувствия изменения состояния кожи и мягких тканей в месте облучения, необходимо срочно обратиться к вашему лечащему врачу.
  • При отсутствии тревожных изменений, необходимо все равно являться на профилактический осмотр к онкологу в обозначенные им заранее сроки.

Ирина К., 42 года: Два года назад прошла облучение после выставленного мне диагноза рака шейки матки во второй клинической стадии. Некоторое время после лечения была страшная усталость и апатия. Заставила себя раньше выйти на работу. Поддержка нашего женского коллектива и работа помогла выйти из депрессии. Тянущие боли в тазу прекратились через три недели после курса.

Лучевая терапия в травматологии

Валентин Иванович, 62 года: Прошел облучение после выставленного мне рака гортани. Две недели не мог разговаривать – отсутствовал голос. Сейчас через полгода осталась осиплость. Боли нет. Остался небольшой отёк с правой стороны горла, но врач говорит, что это допустимо. Была небольшая анемия, но после приема гранатового сока и витаминов вроде как всё прошло.

Лучевая терапия в травматологии

Виды и методы лучевой терапии в онкологии

На сегодняшний день разработано множество методик облучения организма. При этом они различаются как по технике выполнения, так и по виду воздействующей на ткани радиации.

В зависимости от вида воздействующего излучения выделяют:

  • протонно-лучевую терапию;
  • ионно-лучевую терапию;
  • электронно-лучевую терапию;
  • гамма-терапию;
  • рентгенотерапию.

Суть данной методики заключается в воздействии протонами (

) на опухолевую ткань. Протоны проникают в ядро опухолевых клеток и разрушают их ДНК (

2

), вследствие чего клетка теряет возможность делиться (

). К преимуществам методики можно отнести то, что протоны относительно слабо рассеиваются в окружающей среде. Это позволяет сфокусировать воздействие излучения точно на опухолевой ткани, даже если она расположена в глубине какого-либо органа (

). Окружающие ткани, а также здоровые ткани, через которые протоны проходят по пути к опухоли, получают ничтожно малую дозу облучения, в связи с чем практически не поражаются.

Суть методики схожа с протонной терапией, однако в данном случае вместо протонов используются другие частицы – тяжелые ионы. С помощью специальных технологий данные ионы разгоняют до скоростей, приближенных к скорости света. При этом они накапливают в себе огромное количество энергии. Затем аппаратура настраивается таким образом, чтобы ионы прошли через здоровые ткани и попали прямо на опухолевые клетки (

). Проходя через здоровые клетки на огромной скорости, тяжелые ионы практически не повреждают их. В то же время, при торможении (

) они высвобождают накопленную в них энергию, что обуславливает разрушение ДНК (

) в опухолевых клетках и их гибель.

К недостаткам методики можно отнести необходимость использования массивного оборудования (размерами с трехэтажный дом), а также огромные затраты электрической энергии, используемой во время процедуры.

При данном виде терапии ткани организма подвергаются воздействию электронных пучков, заряженных большим количеством энергии. Проходя через ткани, электроны отдают энергию генетическому аппарату клетки и другим внутриклеточным структурам, что и приводи к их разрушению. Отличительной особенностью данного вида облучения является то, что электроны могут проникнуть в ткани лишь на небольшую глубину (

Лучевая терапия в травматологии

). В связи с этим электронная терапия используется преимущественно для лечения поверхностно расположенных опухолей –

кожи, слизистых оболочек и так далее.

Данная методика характеризуется облучением организма гамма-лучами. Особенность данных лучей заключается в том, что они обладают высокой проникающей способностью, то есть в обычных условиях могут проникать через все человеческое тело, воздействуя практически на все органы и ткани. При прохождении через клетки гамма-лучи оказывают на них такое же воздействие, как и другие виды излучения (

). Показана такая методика при массивных опухолях, а также при наличии метастазов в различных органах и тканях, когда провести лечение с помощью высокоточных методов (

) невозможно.

Рентгенотерапия

При данном методе лечения на организм пациента воздействуют рентгеновскими лучами, которые также обладают способностью разрушать опухолевые (

) клетки. Радиотерапия может применяться как для лечения поверхностно расположенных опухолей, так и для уничтожения более глубоких злокачественных новообразований. Выраженность облучения соседних здоровых тканей при этом относительно велика, поэтому сегодня данный метод используется все реже.

Лучевая терапия в травматологии

Стоит отметить, что методика применения гамма-терапии и рентгенотерапии может различаться в зависимости от размеров, локализации и типа опухоли. При этом источник излучения может располагаться как на определенном расстоянии от организма пациента, так и непосредственно контактировать с ним.

В зависимости от расположения источника излучения лучевая терапия может быть:

  • дистанционной;
  • близкофокусной;
  • контактной;
  • внутриполостной;
  • внутритканевой.

Суть данной методики заключается в том, что источник излучения (

) располагается вдали от человеческого тела (

). Назначается она в тех случаях, когда злокачественная опухоль располагается в глубине какого-либо органа. Во время выполнения процедуры выпускаемые из источника ионизирующие лучи проходят через здоровые ткани организма, после чего фокусируются в области опухоли, оказывая свое лечебное (

) действие. Одним из основных недостатков данного метода является относительно сильное облучение не только самой опухоли, но и здоровых тканей, располагающихся на пути рентгеновского или гамма-излучения.

При данном виде радиотерапии источник облучения находится менее чем в 7,5 см от поверхности ткани, которая поражена опухолевым процессом. Это позволяет сконцентрировать облучение в строго определенной области, в то же время, уменьшая выраженность воздействия радиации на другие, здоровые ткани. Применяется такая методика для лечения поверхностно расположенных опухолей – рака кожи, слизистых оболочек и так далее.

Суть данного метода заключается в том, что источник ионизирующего излучения контактирует с опухолевой тканью или находится в непосредственной близости от нее. Это позволяет использовать максимально интенсивные облучающие дозы, что повышает шансы пациента на выздоровление. В то же время, при этом отмечается минимальное воздействие радиации на соседние, здоровые клетки, что значительно снижает риск возникновения побочных реакций.

Лучевая терапия в травматологии

Контактная лучевая терапия может быть:

  • Внутриполостной – в данном случае источник радиации вводится в полость пораженного органа (матки, прямой кишки и так далее).
  • Внутритканевой – в данном случае малые частицы радиоактивного вещества (в виде шариков, игл или проволок) вводятся непосредственно в ткань пораженного органа, максимально близко к опухоли или прямо в нее (например, при раке простаты).
  • Внутрипросветной – источник радиации может вводиться в просвет пищевода, трахеи или бронхов, тем самым, оказывая местное лечебное действие.
  • Поверхностной – в данном случае радиоактивное вещество прикладывается непосредственно к опухолевой ткани, расположенной на поверхности кожи или слизистой оболочки.
  • Внутрисосудистой – когда источник излучения вводится непосредственно в кровеносный сосуд и фиксируется в нем.

Это новейший метод лучевой терапии, позволяющий облучать опухоли любой локализации, в то же время, практически не влияя на здоровые ткани. Суть процедуры заключается в следующем. После полноценного обследования и точного определения локализации опухоль пациент ложится на специальный стол и фиксируется с помощью специальных рамок. Это обеспечит полную неподвижность тела пациента во время выполнения процедуры, что является крайне важным моментом.

После фиксации пациента производится установка аппарата. При этом он настраивается таким образом, что после начала процедуры излучатель ионизирующих лучей начинает вращаться вокруг тела пациента (точнее вокруг опухоли), облучая ее с различных сторон. Во-первых, такое облучение обеспечивает максимально эффективное воздействие радиации на опухолевую ткань, что способствует ее разрушению.

Это также один из новейших методов лучевой терапии, позволяющий максимально точно облучать опухолевую ткань, в то же время, практически не воздействуя на здоровые клетки человеческого организма. Принцип метода заключается в том, что в процессе обследования пациента определяется не только расположение опухоли, но и ее форма.

Радиотерапия может применяться как самостоятельная лечебная методика, а также совместно с другими лечебными мероприятиями.

Лучевая терапия может быть:

  • Комбинированной. Суть данной методики заключается в том, что радиотерапию комбинируют с другими лечебными мероприятиями – химиотерапией (введением в организм химических веществ, уничтожающих опухолевые клетки) и/или хирургическим удалением опухоли.
  • Сочетанной. В данном случае одновременно применяются различные способы воздействия ионизирующим облучением на опухолевую ткань. Так, например, для лечения опухоли кожи, прорастающей в более глубокие ткани, может одновременно назначаться близкофокусная и контактная (поверхностная) лучевая терапия. Это позволит уничтожить основной опухолевый очаг, а также предотвратить дальнейшее распространение опухолевого процесса. В отличие от комбинированной терапии, другие методы лечения (химиотерапия или хирургическая операция) в данном случае не применяются.

В зависимости от цели назначения лучевая терапия делится на радикальную и паллиативную. О радикальной радиотерапии говорят в том случае, когда целью лечения является полное удаление опухоли из организма человека, после чего должно наступить полное выздоровление. Паллиативная радиотерапия назначается в тех случаях, когда полностью удалить опухоль не представляется возможным (

). В данном случае целью лечения является уменьшение размеров опухоли и замедление процесса ее роста, что позволит облегчить состояние пациента и продлить ему жизнь на некоторое время (

Анамнез

Анамнез больных с опухолью даёт
ориентировочные данные, позволяющие
заподозрить опухолевый процесс в
определённой области, системе или
органе. В связи с этим вопросы больному
задают целенаправленно. Большое значение
имеет выяснение условий быта и привычек
пациента. Необходимо учитывать
эпидемиологию рака:

Гамма-нож

так, рак кожи
встречают чаще у людей, живущих в южных
областях, а рак лёгкого — у живущих в
промышленных зонах, в условиях повышенного
загрязнения воздуха. Вредные привычки,
например курение, жевание табака, относят
к канцерогенным факторам. Жалобы в
начальных стадиях развития опухоли
часто отсутствуют.

В таких случаях очень
важно выяснить, нет ли у больного
каких-либо изменений или ощущений (даже
слабовыраженных), которых не было раньше.
Так, иногда больной замечает появление
быстрой утомляемости без видимой
причины, отвращение к определённому
виду пищи, изменение формы, размера,
консистенции и цвета имеющегося у него
образования (например, родимого пятна).

Заподозрить злокачественную опухоль
иногда можно на основании одного-двух
неярких симптомов, поэтому очень важен
активный сбор анамнеза. Большое значение
имеет выявление так называемого синдрома
малых признаков, или состояния дискомфорта,
т.е. признаков, свидетельствующих о
нарушении функций внутренних органов.
При этом следует учитывать, что такие
изменения не всегда связаны с опухолевым
ростом.

В ранних стадиях заболевания больные
почти никогда не жалуются на боли, но
отмечают повышенную утомляемость,
сонливость, снижение интереса к
окружающему, равнодушие к тому, что
ранее увлекало, снижение работоспособности.
Часто отсутствует чувство облегчения
после физиологических отправлений,
может появиться ощущение тяжести,
наличия постороннего тела.

• знание симптомов злокачественных
опухолей в ранних стадиях;

• знание предраковых заболеваний и их
лечения;

• быстрое направление больного с
обнаруженной или подозреваемой опухолью
в онкологическое лечебное учреждение;

• тщательное обследование больного,
обратившегося к врачу любой специальности,
с целью выявления возможного онкологического
заболевания;

• привычку в трудных случаях диагностики
не упускать возможности атипичного или
осложнённого течения злокачественной
опухоли.

Кибер-нож

Для онкологического анамнеза характерно
непрерывное нарастание симптомов.
Анамнез заболевания чаще бывает коротким,
но следует учитывать, что при развитии
злокачественного новообразования на
фоне хронического воспалительного
процесса или доброкачественной опухоли
анамнез может быть многолетним.

Классификация tnm

При обследовании больного с подозрением
на онкологическое заболевание необходимо
выяснить распространённость опухоли.
Решая вопрос о лечении больного со
злокачественным заболеванием, важно
знать стадию заболевания.

• I стадия — опухоль локализована,
занимает ограниченный участок, не
прорастает в стенку органа, метастазы
отсутствуют;

• II стадия — опухоль больших размеров,
может прорастать в стенку органа, но не
выходить за пределы органа, возможны
одиночные метастазы в регионарные
лимфатические узлы;

• III стадия — опухоль больших размеров,
распад опухоли, прорастание опухолью
всей стенки органа, множественные
метастазы в регионарные лимфатические
узлы;

• IV стадия — метастазы опухоли в
отдалённые органы и лимфатические узлы,
прорастание в соседние органы.

Т- tumor, характеризует размер первичной
опухоли, имеет четыре стадии: от Т1 до
Т4.

N — nodula, характеризует поражение
лимфатических узлов: N0 — отсутствие
метастазов; N1 — метастазы в регионарные
лимфатические узлы; N2 — метастазы в
лимфатические узлы второго порядка; N3
— метастазы в отдалённые лимфатические
узлы.

М — metastasis, указывает на наличие
метастазов в органы: М0 — метастазы
отсутствуют; M1 — есть метастазы.

G — gradus, степень злокачественности
по уровню дифференцированности клеток
опухоли: G1 — низкая (высокодифференцированные
опухоли); G2 — средняя (низкодифференцированные
опухоли); G3 — высокая (недифференцированные
опухоли).

Р — penetration, гистологический критерий,
характеризующий глубину прорастания
опухоли в стенку полого органа: Р1 — рак,
инфильтрирующий слизистую оболочку;
Р2 — рак, инфильтрирующий и подслизистую
оболочку; Р3 — рак, распространяющийся
до субсерозного слоя; Р4 — опухоль
инфильтрирует серозный покров или
выходит за пределы стенки органа.

Классификация TNMGP в целом выглядит
следующим образом: Т1- 4 N0-3 М0-1 G1-3 P1-4.

Критерий Т для опухоли каждого органа
имеет свои особенности: для рака кишечника
Т1 — опухоль занимает часть стенки кишки;
Т2 — опухоль занимает половину окружности
кишки; Т3 — опухоль занимает окружность
кишки, сужает просвет, вызывает симптомы
кишечной непроходимости; Т4 — опухоль
циркулярно сужает или обтурирует просвет
кишки, вызывает кишечную непроходимость.

Для опухоли молочной железы: Т1 — опухоль
размером до 2 см; Т2 — опухоль размером
2-5 см, втяжение кожи, соска; Т3 — опухоль
размером 5-10 см, сращена с кожей или
фиксирована к грудной стенке, изъязвлена;
Т4 — опухоль размером 10 см, с поражением
кожи грудной стенки или распадом.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Лучевая терапия
Adblock detector