Лучевая терапия при раке печени: стоимость, противопоказания, цена в Москве

Портальная гипертензия и кровотечение из вен пищевода

Цирроз
печени — это необратимое заболевание с
поражением всего органа и прогноз при
нем всегда серьезный.

При
декомпенсированном циррозе остаются
в живых через 3 года лишь 11-40% больных.
При наличие асцита продолжительность
жизни составляет 3-5 лет, летальность
при печеночной коме — 80-100%. При осложнение
перитонитом гибнут 50% больных.

Трудоспособность
больных ограничена. Они являются
глубокими инвалидами (I-II группы).

Как
правило, течение колитов и энтеритов
длительное, с периодами обострений и
ремиссий. Прогноз в типичных случаях
колита, как правило, благоприятный.

Больные
наблюдаются по месту жительства у
участкового терапевта с обязательным
ежегодным осмотром гастроэнтеролога.
В тяжелых случаях ежегодно проводится
исследование кала на дисбактериоз,
ректороманоскопия или колоноскопия.
При наличии тяжелого развития синдромов
мальабсорбции, мальдигестии и белковой
энтеропатии, а также при тяжелом течении
заболевания больным устанавливается
группа инвалидности.

Легкое
течение: при этой форме локализация,
как правило, в прямой и сигмовидной
кишке. Стул оформленный (может быть
кашецеобразный) с примесью крови 3-4 раза
в сутки. Общее самочувствие не страдает.

Средняя
степень тяжести (язвенный левосторонний
колит): интоксикация выражена –
субфебрилитет (до 38 градусов), аппетит
снижен, страдает общее самочувствие;
масса тела – потеря на 10%; проявляется
метеоризм, болями по кишечнику, поносами
до 4-8 раз в сутки (в испражнениях примеси
слизи, крови, гноя).

Тяжелое
течение (язвенный тотальный колит):
интоксикация яркая, лихорадка по типу
септической (температура тела более 38
градусов); масса тела теряется более
чем на 10%; обилие внесистемных проявлений;
анемия, анорексия; кровопотери; выраженные
боли по всему животу, мучительные
тенезмы, кровянистые поносы более 8 раз
в сутки (в кале гной, слизь, зловоние). В
гемограмме – ускоренное СОЭ; в сыворотке
крови – гипоальбуминемия.

  1. Болезнь
    Крона представляет собой воспаление
    толстой кишки и характеризуется
    трансмуральной инфильтрацией и
    саркоидными гранулемами. Для нее
    характерно более мягкое, чем при НЯК
    течение. Начало заболевания – постепенное.
    Диарея умеренная – до 4-6 раз в сутки,
    макроскопическая кровь в кале не
    определяется. Поражаются преимущественно
    правые отделы кишечника. Болевой синдром
    протекает с тенезмами. Клиническая
    картина болезни Уипла

  2. I стадия: внекишечные
    проявления: лихорадка, бронхит,
    полиартралгия,
    неопределенные боли в животе

Лучевая терапия при раке печени: стоимость, противопоказания, цена в Москве

II
стадия:

  1. синдром мальабсорбции

  2. внекишечные
    синдромы: лимфаденопатия, геморрагический
    (на коже), узловатая эритема

  3. полифекалия,
    стеаторея

III
стадия:

  1. кахексия

  2. прогрессирование
    внекишечных проявлений (панкардита,
    полисерозита, спленомегалия;
    неврологические дефекты – парезы
    глазодвигательных мышц, нарушение
    слуха и зрения, головная боль, атаксия,
    нистагм, тремор, деменция, нарушение
    сна, полидипсия, полифагия)

  3. лабораторные:
    снижение белка, железа, кальция,
    холестерина; в кале – стеаторея;
    повышение СОЭ, анемия, лейко- и тромбоцитоз.

Нужно
помнить, что все больные даже с минимальной
активностью процесса — это инвалиды как
минимум III группы. Поэтому они требуют
постоянного диспансерного наблюдения,
и не реже, чем 3-4 раза в год анализа
биохимических тестов. Больным с
хроническими гепатитами необходим
физический и психический покой и при
первом же подозрении на обострение они
нуждаются в освобождении от работы и
стационарном лечении.

Приказом МЗ и МП
РФ больные с хроническими вирусными
поражениями печени наблюдаются у
инфекциониста и госпитализируются либо
в инфекционные отделения, либо в
боксированные палаты, т.к. представляют
угрозу для здоровья окружающих и
медицинского персонала в первую очередь.
По данным литературы в течение 5 лет
работы зараженность вирусными гепатитами
возникает у более чем 90% медработников,
особенно у сотрудников хирургического
профиля.

Помните, что больные хроническими
гепатитами вирусной этиологии и, так
называемые «бессимптомные носители»
являются огромным резервуаром инфекции.
При работе с данным контингентом
необходимо строгое соблюдение правил
гигиены, асептики и антисептики. И еще
помните, что кровь и её препараты являются
самыми высокотоксичными веществами!

Портальная гипертензия при циррозе – есть повышение давления в vena portae (воротной вене) свыше 11 мм ртутного столба (у здорового человека по этой вене венозная кровь идет к печени и освобождается от токсинов).

Лучевая терапия при раке печени: стоимость, противопоказания, цена в Москве

В связи с тем, что при циррозе нормальная ткань печени и сосуды заменены на фиброзные узлы, возникает застой перед печенью и давление в vena portae увеличивается. Кровь идет обходными путями в общую венозную систему.

Есть несколько обходных путей: на передней брюшной стенке, в слизистой желудочно-кишечного тракта, а также, просачиваясь через сосуды в брюшную полость, что способствует развитию асцита. Таким образом, компенсаторно уменьшается давление в vena portae (воротной вене).

Со временем на коже живота появляется причудливый венозный сосудистый рисунок – «голова медузы», а на стенке желудочно-кишечного тракта (пищевод, желудок, прямая кишка) могут появиться расширенные вены.

Кровотечение из таких вен при неоказании помощи заканчивается смертью. Поэтому очень важно больным с циррозом печени диагностировать это осложнение с помощью фиброгастродуоденоскопии и, если требуется, своевременно перевязывать расширенные сосуды пищевода и желудка.

Если ранее был эпизод кровотечения из вен пищевода и желудка, то перевязывание поврежденных сосудов проводят каждые 1-2 недели до тех пор, пока расширенные вены не устранятся полностью. Затем рекомендуют пройти фиброгастродуоденоскопию через 3 месяца, а в последующем проводить это исследование через каждые полгода.

Также с целью профилактики кровотечения из расширенных вен ЖКТ применяют пропраналол и надолол. Они относятся к неселективным бета-адреноблокаторам, снижают давление в vena portae (воротной вене) и уменьшают частоту кровотечений.

Противопоказание к применению этих веществ является: частота сердечных сокращений менее 50 ударов в минуту, низкое давление, кардиогенный шок, бронхиальная астма, синдром Рейно, синдром слабости синусного узла, атриовентрикулярные блокады III-IV ст., кормление грудью.

К побочным действиям относятся: снижение пульса, снижение давления, сухость во рту, бронхоспазм, импотенция.

Стоимость  лучевой терапии при раке печени

Признаками уже начавшегося кровотечения являются:

  • рвота кровью или кофейной гущей;
  • кал черного цвета;
  • снижение артериального давления и одновременное учащение сердцебиения.

При обнаружении этих симптомов необходимо незамедлительно обратиться к хирургу. Все меры направлены на остановку кровотечения и восполнение объема циркулирующей крови, которая была потеряна при кровотечении.

Самым быстрым способом устранения кровотечения является баллонная тампонада пищевода – устанавливают зонд Сэнгстакена-Блэкмура, который раздувается и прижимает сосуд к стенке пищевода или желудка, тем самым кровотечение останавливается.

Если позволяет состояние больного, проводят эндоскопию и лигируют (перевязывают) поврежденные сосуды. При сохраняющемся кровотечении и нетяжелом состоянии пациента, наилучшим способом остановки кровотечения является наложение портосистемного анастомоза с прошиванием вен пищевода и желудка.

Лечится ли цирроз печени?

Многие, услышав диагноз “цирроз печени”, задаются вопросом — лечится ли заболевание на ранней стадии, если да, то как.

На самом деле способ и метод лечения зависят от степени запущенности болезни, ее протекания и индивидуальных особенностей и, конечно же, предрасположенностей. В обобщенной форме можно сказать, что цирроз печени 1 и 2 степени полностью излечим с помощью хирургического метода — операции по трансплантации печени. В остальных запущенных случаях (3 и 4 степени заболевания) медицина способна лишь замедлить развитие осложнений и снять болевые ощущения.

Если Вы хотите быть полностью здоровыми, то следует принимать все попытки к выздоровлению на начальном этапе болезни гепатитом с или любым другим видом гепатита и не доводить дело до цирроза печени.

Врачи-гепатологи советуют своим пациентам лечить болезнь комплексно, используя все возможные средства (народные, медикаментозные (таблетки, антибиотики, уколы, капельницы, иная необходимая терапия), соблюдать диету, вести здоровый образ жизни). Каждому больному рекомендовано:

    побольше отдыхать, особенно, если наблюдается резкая усталость; не поднимать тяжести, иначе это может привести к кровотечению; следить за частотой стула (норма 1-2 раза в день), если возникают проблемы — принимать “Дюфалак”, который не вызывает побочных действий и разрешен даже беременным женщинам; для улучшения работы ЖКТ принимать полиферментные препараты; пить 1-1,5 литра воды в день, и ограничить потребление соли до 0,5 г. в сутки; исключить минеральную воду с содержанием натрия из ежедневного рациона; ежедневно измерять вес и объем живота, а также вести записи по объемам употребляемой и выходящей жидкости; следить за эмоциональным состоянием, которое должно быть спокойное, путем записывания на листке бумаги одного и того же предложения, которое необходимо показывать окружающим. Если почерк меняется, то это свидетельствует об психологическом изменении. Поэтому следует обратиться к врачу, чтобы не начался синдром энцефалопатии.

При циррозе 1 или 2 степени доктора разрешают больным находиться дома, так как пристального медицинского наблюдения не требуется. Если же болезнь переходит в острую, хроническую стадию или перерастает в другие заболевания как асцит или рак, то пациенту следует немедленно приехать в больницу для оказания квалифицированной медицинской помощи.

Медикаментозная терапия

1.
Этиотропная терапия: специфическая
противовирусная терапия малоэффективна
и из-за значительных побочных действий
этих лекарств (-интерферонов)
их применение не целесообразно. Однако
данное положение в последнее время
пересматривается.

2.
При развитии синдрома нарушения кишечного
пищеварения вследствие гепато-панкреатического
синдрома и дисбактериоза, проявляющихся
внешнесекреторной недостаточностью
поджелудочной железы, целесообразно
назначение ферментныхпрепаратов,
не содержащих желчные кислоты (см.
лечение хронических гепатитов).

3.
С учетом развития дефицита витаминов
назначают витамины

по 100 мг тиамина, 30 мг пиридоксина, 1 мг
фолиевой кислоты, ретинол (витамин А) —
100 000 ЕД, эргокальциферол (витамин Д) -100
000 ЕД, токоферол (витамин Е) — 100 мг, викасол
(витамин К) — 5 мг и препараты кальция по
0,5 г 3 р/сутки.

4.
Цитостатики
и глюкокортикоидные гормоны
(ГКС) применяют с особой осторожностью:
из-за гепатотоксического действия
первых, как средств угнетающих
кроветворение и побочных эффектов
кортикостероидов. Особенно при БЦП
возможно развитие остеопорозов, как
осложнений ГКС-терапии.

5.
С целью ограничения роста соединительной
ткани назначают Д-пенициламин,
колхицин, азатиоприн.

6.
При упорном холестазе применяются
гептрал,
назначаются жирорастворимые витамины
(А, Д, Е), используют активированный
уголь и адсорбенты
(гемосорбент, полифепан и т.д), холестирамин.
Препараты дезоксихолиевой
кислоты
(УДХК) с учетом гепатотоксического
действия применяются с осторожностью.

7.
Больным активными формами циррозов с
ярким мезенхимально-воспалительным
синдромом проводят терапию по схеме
лечения хронического гепатита с умеренной
активностью.

8.
Гепатопротекторы
— их назначение при циррозах себя не
оправдало.

9.
Средства, улучшающие метаболизм в
органах — целесообразно применение
рибоксина, ретаболила, цитохрома С,
иназие F и т.д.

10.
Плазмаферез дает некоторый положительный
эффект.

11.
При отечно-асцитическом
синдроме
показаны ограничение потребления
жидкости и соли, применение антагонистов
альдостерона (альдактон, верошпирон) и
мочегонных других групп (амилорид),
препаратов калия, парацентез,
плазмозаменители. Диуретическая
терапия
должна быть щадящей и редко при данном
заболевании возникает необходимость
применять петлевые диуретики, увеличение
диуреза должно быть «мягким» и не
превышать 500 мл/сут (снижения массы тела
на 0,5 кг/сут).

В качестве плазмозаменителей
используют альбумин, препараты плазмы,
декстран-70. Альтернативой повторному
парацентезу является наложение
трансюгулярных внутрипеченочных
портосистемных шунтов. С целью лечения
осложненных асцитов (асцит-перитонит)
и их профилактики применяют антибиотики
и препаратами выбора являются фторхинолоны
(норфлоксацин в дозе 400 мг/сут).

12.
При гипопротеинемии
назначают белковые
гидролизаты,
препараты плазмы.

13.
При ДВС-синдроме
применяются гепарин, дипиридамол,
ингибиторы протеолитических ферментов,
низкомолекулярные декстраны,
свежезамороженная плазма, переливания
4-8 гр/сут фибриногена, тромбоцитарной
массы, сеансы плазмафереза с удалением
600-800 мл плазмы больного и замещением ее
свежезамороженной донорской, трентала,
курантила, крови.

14.
Лечение гепатоцеpебpальной
дистpофии
требуют назначать пенициламин, купpенил,
металкаптаза (содеpжащая 0,15 гp
пеницилламина), купpид (тpиентин).

15.
С целью улучшения элиминации Zn —
рекомендуют внутрь прием аскорбиновой
кислоты (0,3-1,0 гр).


полностью исключить белок;


вводить в/в, капельно растворы Рингера-Локка
в количестве 500-700 мл с добавлением
сульфата магния;


лактулезу (т.к. она мешает всасыванию
аммиака) через зонд или внутрь по 15 гр
каждый час = суточная доза 30-70-110-120 гр,
(до 2-3 кратного опорожнения кишечника),
можно применять клизмы с лактулозой до
2 раз/сут (300 мл сиропа лактулозы развести
в 700 мл воды), с профилактической целью
препарат назначается в дозе 30-50 мл; можно
променять и порошок лактиол;


плохо всасываемые антибиотики широкого
спектра (с целью подавления роста
патогенной флоры и образования в
кишечнике токсинов) при развитии ПЭ на
фоне шунтирования крови по портокавальным
анастомозам. Это препараты — неомицин,
парамомицин канамицин (из-за нефро- и
ототоксического эффекта практически
не используются), рифаксимин (в суточной
дозе 1200 мг.), ципрофлоксацин на 5-7 дней;


применяют сифонные клизмы (с целью
уменьшения всасывания токсических
продуктов из толстой кишки);


для связывания аммиака в крови и усиления
обезвреживания его в печени — в/в, капельно
орницетил в дозе 4-8 гр в сутки в 5% растворе
глюкозе, орнитин-аспарат (ОА) в дозе 9-18
гр/сут. per os, 20-40 гр/сут. в/в, орнитин--кетоглюторат
(-КГ),
бензоат натрия в дозе 10 гр., гепамерц.
Иногда был положительный эффект при
лечении антагонистами бензодиазепина
— флумазенилом (0,4-1 мг препарата в/в),
уменьшающим тормозные процессы в ЦНС;


для борьбы с энцефалопатией испытывают
аминокислоты с разветвленной цепью:
гепатамин в сочетании с 80-120 г аминокислот
в сутки;


внутривенное введение электролитов,
содержание которых снижено, применение
пищевых добавок с цинком.

1.
хирургические;

2.
малоинвазивные методы —


склеротерапию при проведении эндоскопии
(с введением склерозирующих средств
типа этаноламина, натрия тетрадецилсульфата
или этанола), и


чрезкожную чрезпеченочную эндоваскулярную
эмболизацию;

3.
медикаментозные препараты —


вазопрессин (антидиуретический гормон),
вызывающий сужение артериол органов
брюшной полости, тем самым уменьшение
кровотока и давления в воротной вене —
вводят с дозы 0,4 ЕД/мин. до 0,6-0,8 ЕД/мин.;


питуитрин (аналог вазопрессина) в/в в
дозе 20 ЕД на 200 мл 5% р-ра глюкозы (15-20
мин.), затем в дозе 5-10 ЕД через каждые
30-40 мин.;


терлипрессин (глипрессин, реместип —
аналог вазопрессина) в дозе 1 мг. на 400
мл физиологического раствора в/в в
течение 20-40 мин. 2 раза/сут.;


нитроглицерин, натрия нитропруссид,
перлинганит — в/в, со скоростью 10-15
кап/мин.;


вазопрессин рекомендуют сочетать с
нитроглицерином для смягчения побочных
эффектов сосудосуживающего эффекта
вазопрессина;


пролонгированные нитраты — наиболее
часто используют изосорбида 5-мононитрат,
изосорбида динитрат, нипрадол;


сандостатин (октреотид) в дозе 0,1 мг.
каждые 2 часа в течение 2 суток, соматостатин
с дозы 250 мкг в/в, затем постоянная инфузия
со скоростью 250 мкг/ч 2-4 суток;


-адреноблокаторы:
а) блокирующие 1-адренорецепторы
(уменьшающие минутный сердечный выброс
— атенолол); б) селективно взаимодействующие
с 2-адренорецепторами
(вызы­вающими висцеральную вазоконстрикцию
— практолол, метапролол), в) неселективные
-адреноблокаторы,
влияющие на 1-
и 2-адреноблокаторы
(пропранолол, нодалол);


препараты других групп — -адреноблокаторы
(празозин) и 2-адреномиметики
(клонидин), блокаторы кальциевых каналов
(верапамил, нифедипин), диуретики
(спиронолактон), блокаторы серотонина
(кетансетрин, ритансерин).

Также
применяют введение баллонного зонда
Блекмора и трансюгулярное внутрипеченочное
портосистемное шунтирование.

Для
лечения кровотечений из варикозно-расширенных
вен в остром периоде назначают вазопрессин
и его аналоги, соматостатин, нитроглицерин.

Для
профилактики кровотечений рекомендуются
-адреноблокаторы,
нитраты, антагонисты кальциевых каналов.

18.
При неэффективности консервативной
терапии назначают оперативное
лечение
— пересадку печени.

Абсолютными
показаниями к пересадке печени
являются не поддающаяся терапии
печеночная кома, первичный склерозирующий
холангит, первичный билиарный цирроз,
первичная гепатоцеллюлярная карцинома.

Лечение на разных стадиях цирроза

компенсация — отсутствие каких-либо симптомов; субкомпенсация — отсутствие аппетита, ощущение дискомфорта с правой стороны брюшины, общая слабость, функционирования печени не в полную силу; декомпенсация — печеночная недостаточность и кома, окрашивание тела человека в желтый цвет. В данной стадии необходима срочная госпитализация и оперативное вмешательство.

На любой стадии (на начальной или последней) заболевание лечится медикаментозно, чаще всего антибиотиками. При циррозе 1 или 2 степени врачи прописывают принимать такие таблетки и лекарства как:

    мочегонные препараты, например, “Альбумин”, который улучшает микроциркуляцию и работу почек; соблюдать строгую диету; витамины — В6 и В12, улучшающие обмен печеночных клеток; глюкокортикоидные гормоны; обезболивающие — например, “Трамадол”, который сложно купить в аптеках, только по рецепту врача в определенной, установленной ВОЗ дозе; противовирусные препараты (если пациент болен вирусным гепатитом); гепатопротекторы, защищающие клетки печени, например, “Силимарин” или “Адеметионин”; лекарства, понижающие давление в воротной зоне, например, “Анаприлин” или “Нитросорбит”. Данные лекарственные средства хорошо лечат портальную гипертензию.

Если жизненно важный орган перестает очищать кровь от токсинов самостоятельно, то необходимо прибегнуть к помощи плазмафереза (процедура, проводимая вне тела, по забору, очистке и возвращении крови).

Если у больного наблюдается острая, патологическая, хроническая форма протекания болезни, то возможно будет проводиться хирургическое вмешательство:

    шунтирование — создание новой дорожки для кровотока, при которой не будет задействована печень. Данный способ не помогает излечиться от недуга, а только лишь способствует ослаблению болевых ощущений — состояние ремиссии; трансплантация (пересадка) печени — радикальный и дорогой метод лечения, при котором появляется сложность в осуществлении длительной реабилитации и принятии иммуносупрессивных препаратов. Такой способ может избавить от данного заболевания на всю жизнь, но в нем есть противопоказания; парацентез — прокалывание брюшной полости в стационаре для удаления жидкости, это не способ лечения, а манипуляция, помогающая держать болезнь в ремиссии.

На просторах Интернета можно найти огромное количество информации о том, что цирроз печени излечим у мужчин и у женщин, и даже есть отзывы “после лечения цирроза я здоров…” и так далее. Но все это — вранье, болезнь не делится по возрасту или по половому признаку. По статистике ВОЗ в год делается несколько сотен операций больным циррозом печени, из них 10 — трансплантация.

Часто у женщин в возрасте от 40 до 50 лет возникает такое заболевание как первичный биллиарный цирроз (разрушение внутрипеченочных протоков, приводящее к печеночной недостаточности или коме). При нем может замечаться у больного резкий зуд, который лечится “Холестирамином” (за час до приема других препаратов) или “Фенобарбиталом” (120/160 мг в день).

Некоторые врачи по старинке лечат своих пациентов “АСД фракцией” — антисептик, созданный для того, чтобы защищать человека от химических и радиоактивный воздействий (например, при наступлении войны). В СССР широко применялся при циррозе печени. Но в настоящее время данное лекарство не признано ВОЗ, поэтому не используется в врачебной практике.

Если болезнь переросла в рак, то врачи назначают больному химиотерапию, а если цирроз возник на фоне гепатита С, то прописывают принимать Софосбувир.

Многие больные, в частности женщины, на начальных стадиях цирроза задаются вопросом “можно ли загорать при таком заболевании”. Ответ — нет. Ультрафиолетовые лучи влияют на защитные силы организма, и у людей с нарушением общего состояния печени появляется повышенная чувствительность к солнцу. Поэтому загорать при циррозе противопоказано.

Для того чтобы сохранить свое здоровье в целости и сохранности, а также помочь организму справиться с недугом, необходимо соблюдать все требования лечащего врача. Не ставьте над собой эксперименты, не провоцируйте болезнь. Избегайте любого пагубного контакта с внешней средой. И тогда Вы сможете прожить эту жизнь в стабильном состоянии и в удовольствии.

Основы лечения осложнений при циррозе печени

1.
соляритом;

2.
неспецифическим мезаденитом.

Обменные
нарушения, кахексию, гипопротеинемию,
нарушения кислотного, водно-солевого,
минерального обменов, эндокринные
расстройства также можно расценивать
как осложнения хронического энтерита.

1.
соляритом;

2.
неспецифическим мезаденитом;

3.
копростазом;

4.
кишечной непроходимостью;

5.
кишечным кровотечением;

6.
полипозом и опухолями кишечника.

1.
Печеночная недостаточность (энцефалопатия,
кома).

2.
Формирование цирроза печени, (как
конечной стадии хронических диффузных
поражений печени) и первичной
гепатоцеллюлярной карциномы (ПГЦК).

3.
ДВС-синдром и кровотечения.

4.
Отечно — асцитический синдром. Асцит.

5.
Анемия различного генеза — гемолитическая,
В12-,
фолиево-железодефицитная.

6.
Формирование вторичного гломерулонефрита
и почечной недостаточности.

7.
Геморрагический синдром и все его
проявления.

Лечение оказывают в специализированном отделении, специалисты которого занимаются данной проблемой. С помощью эндоскопических методов уточняют появление кровотечения или риск его рецидива и определяют потребность выполнения того или иного метода лечения.

Риск развития первого варикозного кровотечения определяют фактора:

  • Диагностирование «красных опознавательных знаков»: на участках слизистой оболочки пищевода или желудка присутствуют красные, вишнево-малиновые пятна, кровеносные кисты.
  • Величина расширения варикозных вен,
  • Тяжесть протекания цирроза печени.

Риск начала кровотечения грозит 30% больных.

При выявлении причин для хирургического лечения, ключевое значение придают функциональной дееспособности печени. При невозможности осуществить хирургическую процедуру, назначают медикаментозное лечение.

Медикаментозная, профилактическая терапия, предохраняющая от первого варикозного кровотечения при циррозе печени.

Лечение оправдано приемом неселективных бета-блокаторов, они снижают давление в портальной вене: пропранолол, тимолол, надолол.

Пропранолол является наиболее результативным, употребляется в предельно переносимых дозах от 80-320 мг/сутки. Прием медикамента необходим пожизненный, поэтому дозу регулируют с учетом переносимости, неимение побочных проявлений, допускается урежение пульса на 25% в покое.

Эндоскопическое лечение не имеет плюсов перед лекарственной терапией для профилактики начала первого варикозного кровотечения.

Предотвращение рецидива кровотечений из варикознорасширенных вен при циррозе печени.

Риск рецидива повторного кровотечения, впервые полгода, очень высок. По причине этого терапию предпринимают сразу. Реализуется в три этапа:

  1. Фармакологические средства:
  • неселективные бета-блокаторы, остаются высокоэффективными — пропранолол и надолол, для понижения давления в портальной вене. Удается снизить риск кровотечения на 1/3, а смертность на 15.
  • Пролонгированные нитраты, используют как совместно с бета-блокаторами или отдельно.
  1. Эндоскопические методики — лигирование.
  2. Хирургические методики — портосистемное шунтирование и трансягулярное интрапеченочное портосистемное шунтирование.

ПГГП устанавливается при типичных изменениях желудочной слизистой оболочки при циррозе печени. Признана одной из первопричин, способствующих кровотечениям. Угроза увеличивается при приеме обезболивающих лекарств и НПВС.

В лечении используют соматостатин, который понижает желудочный кровоток. Также эффективен пропранолол. В хирургии используют шунтирование.

Расстройства микроциркуляции, свойственные ПГГП, не ограничиваются желудком, а распространяются по всей пищеварительной трубке на толстую, тонкую, прямую кишки. Присутствует у половины или 2/3 больных. Кровотечения сопутствуют реже.

В лечении применяют подкожное введение октреотида, прием внутрь пропранолола. Методы хирургии — лигирование, криотерапия геморроидальных вен и склеротерапия.

Лечение основано на выполнении режима и диеты с лимитом поваренной соли. В конечном счете, благодаря ограничению соли, удается добиться хороших итогов, снижение массы тела более двух кг. При снижении веса тела до двух кг подключают калийсберегающие диуретики. При отсутствии результата, к лечению прибавляют петлевые диуретики.

Петлевые диуретики работают продуктивно, ухудшают реабсорбцию натрия, хлора и калия. Рекомендовано их употребление с препаратами калия (панангин, аспаркам) или антагонистами альдостерона. Примеры: фуросемид (лазикс), гипотиазид, урегит (этакриновая кислота), хлортиазид.

Калийсберегающие диуретики менее продуктивны, по сравнению с петлевыми, но задерживают нужный калий. Примеры: спиронолактон, альдактон, триамтерен. При почечной недостаточности их комбинируют с петлевыми, из-за риска развития гиперкалиемии.

Общие требования к мочегонному лечению.

  • Начало с начальных доз, для профилактики развития побочных эффектов.
  • Медленное наращивание мочегонного эффекта, для предотвращения потери важных микроэлементов.
  • Контроль за: весом тела, окружностью живота, проверка лабораторных тестов (креатинин, натрий, калий), суточный диурез, нервно-психическое самочувствие.

В комплексном лечении используют белковые растворы, для устранения гипопротеинемии и гипоальбуминемии, поддержание коллоидного и осмотического давления плазмы. Терапию проводят введением нативной концентрированной плазмы или 20%раствором альбумина.

При малоэффективности медикаментозного лечения прибегают к парацентезу или постановка перитонеоюгулятного шунта.

Альтернативой, при недостаточном положительном эффекте, служит трансюгулярное интрапеченочное портосистемное шунтирование (ТИПШ) и трансплантация печени.

Спонтанный бактериальный перитонит (СБП), рассматривается как внезапный инфекционный перитонит, без предшествующей травмы органов ЖКТ, у страдающих циррозом печени. СБП представлен тяжелым осложнением с плохим прогнозом.

Лечение ведется антибиотиками широкого спектра воздействия, до готовности результатов посева на чувствительность.

Наиболее эффективны: цефотаксим, цефтриаксон, ампициллин/тобрамицин, амоксициллинклавулонат, при анаэробной инфекции метронидазол, как монотерапия, так и комбинация.

К лечению, по ситуации, подключают раствор альбумина, для профилактирования развития почечной недостаточности.

ПЭ принадлежит к патологии головного мозга, в процессе формирования цирроза печени и развития печеночной недостаточности, имеет различные симптомы и степень выраженности. Отделяют 4 стадии отклонений от незначительных до выраженных, которые приводят к коме.

Пациенты в тяжелом состоянии требуют постоянного наблюдения и наблюдение за жизненно важными функциями.

Важно: заметить печеночные «знаки» неблагополучия — это типичный печеночный запах, возникновение психоневрологических расстройств, свидетельствующих об усугубления состояния и приближение комы.

В анализах снижаются показатели ферментов печени, что говорит о тяжелой депрессии функции печени и утяжеление ее состояния.

Лечение острой печеной недостаточности оказывают в отделении реанимации и интенсивной терапии:

  • Очищение кишечника исполняют при помощи высокой очистительной клизмы, с последующим назначением антибиотиков широкого спектра воздействия, рекомендованными схемами (канамицин, метронидазол).
  • Дезинтоксикационная терапия готовыми растворами: желатиноль, гемодез, полидез. Объем и частота введения уточняются исходя из состояния пациента. Энергетические смеси с глюкозой лучше сочетать с инсулином и препаратами калия. Хороший эффект достигается процедурами плазмафереза. Применяют буферные растворы Дисоль, Лактасоль и другие.
  • Контроль над свертываемостью достигается благодаря переливанию свежезамороженной плазмы. При развитии геморрагического синдрома, с хорошим эффектом применяют гордокс, контрикал, а также аминокапроновую кислоту и дицинон. При терапии ДВС-синдрома используют гепарин, под контролем показателей коагулограммы, а также переливание свежей одногруппной гепаринизированной крови.
  • Глюкокортикостероиды необходимы для предупреждения и лечения отека головного мозга (преднизолон).
  • Трансплантация печени оказывает высококачественные результаты.
  • Лечебная диета с лимитом белка до 20-50 г/сутки, преимущество белкам растительного происхождения перед белками животного происхождения. При развитии комы белок отменяют, путь введения пищи, через зонд.
  • Высокие очистительные клизмы призванные стерилизовать кишечник. Для подавления роста токсической микрофлоры кишечника. Проводят каждый день один или два раза в день и сочетают с ввод средств, угнетающих продукцию аммиака в кишечнике.
  • Применение антибактериальных препаратов (неомицин, рифампицин, ципрофлоксацин). Противопоказан при почечной недостаточности.
  • Лактулоза (порталак, дюфалак) действие направлено на уменьшение продукции и всасывания аммиака.
  • Дезинтоксикационную терапию применяют совместно. Используют раствор глюкозы и витаминами (аскорбинка, ККБ) и растворами электролитов (калий, кальций, панангин).
  • Усиление метаболизма аммиака, оказывает орницетил, гепа-мерц.
  • Борьба с геморрагическим синдромом.
  • Применение гипербарической оксигенации.
  • Трансплантация печени имеет доказанный эффект.

При данном синдроме формируется почечная недостаточность, связанная с циррозом печени, при отсутствии предшествующих болезней почек.

  • Крайне продуктивна трансплантация печени.
  • Лечение причиннозначимого заболевания, инфекционных болезней, коррекция объема циркулирующей крови.
  • Исключить нефротоксичные препараты, особенно нестероидные противовосполительные.
  • Имеются данные о хороших исходах при наложения шунта.

Многие необходимые препараты при циррозе печени пациенты получают бесплатно по льготе.

Инфекционные осложнения, а именно перитонит бактериальной природы, являются нередким осложнением цирроза печени. Первыми признаками развившегося осложнения могут быть интенсивные боли в области печени и по всему животу, подъем температуры тела.

При наличии таких жалоб нужно незамедлительно обратиться к доктору для получения качественной медицинской помощи.

Профилактика: если ранее были бактериальные перитониты у пациента, необходимо при каждой госпитализации назначать антибиотики.

А также антибиотики необходимы при кровотечении из расширенных вен слизистой желудка и пищевода, с этой целью назначают норфлоксацин, ципрофлоксацин.

Чем отличается цирроз печени от рака?

Жалобы пациента на появление тошноты, болевых ощущений в правом боку, потери аппетита, заставляют врача задуматься о возможных проблемах с печенью и необходимостью провести осмотр. При осмотре, кроме желтушности и сухости кожи, врач видит:

    отеки; изменение цвета ладоней (ярко-розовые); появление сосудистой сеточки.

Обязательно проводится пальпация живота, которая убирает подозрения о возможных заболеваниях соседних органов, и подтверждает цирроз. Исследуется зона правового подреберья, где очень хорошо прощупывается край органа. Острый, плотный и болезненный — характерные отличия состояния органа при циррозе. Увеличиваясь в размерах, печень может выступать под ребрами.

Для определения характера поражения органа проводятся лабораторные обследования:

    Общий анализ крови отличается увеличением лейкоцитов, понижение тромбоцитов, гемоглобина. Такие показатели — результат анемии, дефицита витаминов. Биохимический анализ дает более точный результат о характере повреждения органа. Увеличение ферментов белкового обмена (АЛТ и АСТ) в несколько раз по сравнению с нормой, наблюдается в основном при циррозе. Исследование уровня альфафетопротеина позволяет выявить на ранней стадии процесс злокачественного преобразования.
    Исследуют наличие билирубина, понижение показателя холестерина.

Для отличия ракового процесса от цирротического, обязательно проводятся инструментальные и аппаратные способы диагностического обследования:

    УЗИ — самый популярный метод диагностики, позволяющий определить изменения в размерах и структуре органа. Рентген с применением бария. ЭГДС. Введение оптической трубки внутрь организма позволяет рассмотреть расширение венозной сети. МРТ и компьютерная диагностика — современные методы, которые визуально показывают наличие опухоли.

Развитие онкологии на фоне цирроза, симптомы

Развитие злокачественной опухоли на фоне цирроза — это осложнение заболевания, угрожающее жизни человека. В подобной ситуации лечение хирургическим путем не применяется из-за высокой вероятности неутешительного результата, поэтому шансы на выздоровление остаются под вопросом.

Воспаление печени может спровоцировать и генные мутации клеток печени.

    дискомфорт в области живота; возможно вздутие; появляется тошнота; нарушение стула (понос или запор); потеря аппетита; ухудшение общего состояния; субфебрильная температура; потеря веса.

Увеличение опухоли в размере приводит к закупорке желчи. Свободно пройти в кишечник она не может и из протоков попадает в кровь. Появляются признаки механической желтухи, которые нарастают постепенно:

    изменяется цвет кала на светлый (обесцвеченный); моча, наоборот, приобретает темный цвет; слизистая и кожные покровы тоже меняют окраску; иногда больного беспокоит зуд.

При развитии заболевания на последних стадиях начинается анемия, появляются кровотечения, асцит и интоксикация организма.

Опухоли толстой кишки

Подразделяются
на доброкачественные и злокачественные.
К доброкачественным опухолям относятся
множественные полипы
(аденоматозные и псевдоаденоматозные).
Характерным признаком полипов толстой
кишки являются кишечные кровотечения,
нередко принимаемые за геморроидальные.
Верифицируют данные заболевания при
проведении эндоскопических методов
обследования и по морфолдогическим
признакам. К злокачественным опухолям
относится рак
различной локализации (прямой, ободочной
кишки, анального канала).

Рак
толстой кишки. клинически проявляется
болями в животе, усиленной перистальтикой,
особенно во время физиологической
активности толстой кишки, затем
присоединяются упорные запоры, позднее
кишечная непроходимость, кровотечения.
Имеют место слабость, похудание, анемия.

1.
диспептическая;

2.
энтероколитическая;

3.
анемическая;

4.
опухолевая.

Выделяют
I, II, III, IV стадии болезни.

Диагностика
основывается на эндоскопических данных
и биопсии.

Тема
занятия: Язвенный
колит. Болезнь Крона. Болезнь Уиппла.

Может ли цирроз печени перейти в рак?

Онкология органа — это последствие цирроза печени, который приводит к патологическому изменению клеток. Чаще всего рак вызывает мелкоузловой цирроз. К сожалению в большинстве случаях подобные изменения в органе замечают уже на стадии малигнизации. В том маленьком проценте, который остается переходный период от цирроза до рака, занимает не дольше 5 лет.

Не имеет значения, на какой стадии было выявлено осложнение, прогноз неутешительный. Продолжительность жизни дольше 2 лет после определения диагноза всего у 7% заболевших. Большая часть пациентов уходит в первые 2 года. Проведение химиотерапии не помогает, заболевание быстро прогрессирует.

Определение

Заболевания,
относящиеся к группе Хронических
воспалительных заболеваний кишечника
(ХВЗК) – не имеют четкой этиологической
принадлежности, характеризуются
системными- внекишечными проявлениями,
яркой кишечной симптоматикой, тяжелым
течением, приводящим к инвалидности
больного. Эпидемиология заболеваний
данной группы, в силу ряда объективных
обстоятельств на сегодняшний день не
изучена, но во всем мире отмечен рост
заболеваемости ХВЗК.

НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЙ
ЯЗВЕННЫЙ КОЛИТ (НЯК) –
хроническое заболевание не установленной
этиологии с язвенно-деструктивными и
гнойными поражениями слизистой оболочки
ободочной и прямой кишки, прогрессирующего
течения с осложнениями (сужение,
перфорация, кровотечение, сепсис и др.)

Этиология:
не известна, но в разное время предполагали
роль вирусов, бактерий, цитоплазменных
токсинов, аутоиммуный механизм (антитела
к слизистой оболочке толстой кишки)

БОЛЕЗНЬ
КРОНА
(гранулематозный, терминальный илеит)
– хроническое воспалительное заболевание
аутоиммунной природы, характеризующееся
стенозом кишечных сегментов, образованием
свищей и внекишечными манифестациями
(артриты, узловатая эритема, поражение
глаз и др.). При болезни Крона могут
поражаться все участки желудочно-кишечного
тракта (начиная с желудка), воспалительные
изменения – трансмуральные, характеризуются
отеком, изъязвлением и фиброзом (толстая
кишка без изменений, в тонкой поражается
примерно 10% ее площади).

Этиология не
известна. Обсуждается роль вирусов,
бактерий и продуктов их жизнедеятельности
в развитии гранулематозного воспаления.

БОЛЕЗНЬ
УИПЛА
(интерстициальная, кишечная липодистрофия)
– редкое заболевание кишечника,
проявляющееся синдромом недостаточности
всасывания и полисистемностью. Возможна
инфекционная этиология. Характеризуется
блокадой лимфатических сосудов тонкой
кишки мукополисахаридными комплексами
бактериального происхождения; протекает
с артралгией, диареей, истощением.

В
основе – блокада аппарата слизистой
оболочки, лимфатических сосудов брыжейки
и лимфатических узлов тонкой кишки PAS
— положительными
макрофагами (мукополисахаридные
комплексы, являющиеся либо бактериами,
либо продуктами фагоцитарной деятельности,
имеющими бактериальное происхождение).
Клетки, содержащие эти вещества
обнаруживают не только в тонкой кишке,
но и в других органах и тканях (объяснение
полисистемности поражения).

Неспецифический
язвенный колит и болезнь Крона возникают
на фоне биологической неполноценности
организма, их относят к идиопатическим
заболеваниям. Определенную роль в
развитии хронических воспалительных
заболеваний кишечника (ХВЗК) играет
прямое повреждающее действие микробов,
вирусов, алиментарных энзимов.

Цирроз
печени — хроническое полиэтиологическое
прогрессирующее воспалительное
заболевание с регенераторной и
фибротической перестройкой структуры
и сосудистой системы органа, с узловой
регенерацией, диффузным разрастанием
соединительной ткани, приводящему к
нарушению цитоархитектоники печени,
недостаточности ее функции и формированию
портальной гипертензии.

Факторы, способствующие злокачественной трансформации

Малигнизация клеток печени может произойти на фоне:

    хронического гепатита; длительного воздействия алкоголя; медикаментозного отравления токсическим веществами; заражения инвазионными заболеваниями; сложного протекания желчнокаменной болезни.

Патологические изменения обмена веществ, проведение операций на соседних внутренних органах увеличивают риск развития онкологического процесса.

Следовательно, из вышеописанной информации, легко напрашивается вывод: цирроз печени может дать толчок к развитию процесса изменения структуры клеток. Вылечить подобное состояние невозможно. Лучшее решение — придерживаться несложных профилактических рекомендаций: подконтрольный прием медикаментов, исключение алкоголя, здоровое питание и постоянный контроль за физическим здоровьем.

Http://gepatitc. net/mozhno-li-vyilechit-tsirroz-pecheni/

Http://infopechen. ru/cirroz/tsirroz-pecheni-eto-rak-ili-net. html

Полезные статьи:

Патогенез

НЯК:
образование в подслизистом слое кишки
воспалительных инфильтратов, имеющих
вид гранул, состоящих из скоплений
лимфоцитов с единичными клетками типа
Лангханса в центре; инфильтраты
распространяются как на слизистую так
и на серозный слой стенки кишки, уплотняя
ее, создавая неровный рельеф с образованием
множественных эрозий и язв, наподобие
трещин, пронизывающих всю кишечную
стенку к рубцовым изменениям кишки,
сужению ее просвета.

Патогенетические
механизмы: суперинфекция, аллергизация
и аутоагрессия. Процесс изначально
локализуется в прямой кишке, затем
распространяется на вышележащие отделы.
НЯК развивается под влиянием сенсибилизации
организма к различным антигенам
(преимущественно кишечного происхождения,
но известна и роль пищевых АГ или
инородных гаптен – протеиновых
комплексов) и у лиц с особым влиянием
на толстую кишку с определенными
генетическими механизмами иммунитета
и включением в последующий процесс
образующихся кишечных аутоантигенов.

Болезнь
Крона:
вовлечение в процесс подслизистого,
затем мышечного и субсерозного слоев
с образованием спаек и свищей, отеком
и узкими, глубокими «щелевидными»
язвами, преимущественно в терминальном
отделе подвздошной кишки, но нередко и
в желудке, пищеводе – двенадцатиперстной
кишке. Просвет кишки суживается,
образуются межкишечные анастомозы.

Болезнь
Уипла: под
воздействием бациллоподобных тел в
слизистой кишечника (возможно эти
скопления вторичны) возникает пролиферация
слизистой кишечника макрофагами,
состоящими из мукополисахаридов и
гликопротеидов. Обнаруживаются эти PAS
макрофагами в лимфатических узлах,
брыжейки, синовальной жидкости, мозговых
оболочках, печени.

Классификации Классификация няк (м.Х.Левитан, 1979 г.)

А.
Клиническая характеристика.

а)
острая;

б)
хроническая.

а)
быстро-прогрессирующее;

б)
непрерывно-рецидивирующее;

в)
рецидивирующее;

г)
латентное (стертое).

а)
обострение;

б)
затухающее обострение;

в)
ремиссия.

а)
легкая;

б)
средней тяжести;

в)
тяжелая.

Б.
Анатомическая характеристика.

а)
проктит;

б)
проктосигмоидит;

в)
субтотальное поражение;

г)
тотальное поражение.

а)
эрозивно-гемморагический колит;

б)
язвенно-деструктивный колит.

а)
преобладание деструктивно-воспалительного
процесса;

б)
уменьшение воспалительного процесса
с элементами репарации;

в)
последствия воспалительного процесса.

В.
Осложнения.

а)
перфорация толстой кишки;

б)
кишечное кровотечение;

в)
сужение кишки;

г)
псевдополипоз;

д)
вторичная кишечная инфекция;

е)
исчезновение слизистой оболочки
(полное, частичное) толстой кишки;

ж)
токсическое раширение толстой кишки.

а)
функциональный гипокортицизм;

б)
септициемия, сепсис;

в)
артриты, сакроилеиты;

г)
поражение кожи, глаз;

д)
нефрит, амилоидоз;

е)
флебиты;

ж)
дистрофия печени, других органов.

Клиника Клиническая картина няк

В
клинической картине выделяют три
ведущих синдрома: нарушение стула,
геморрагический и болевой. Затем
присоединяются: анорексия, тошнота и
рвота, слабость, уменьшение массы тела,
лихорадка, анемия. Начало заболевания
может быть постепенным или острым.

Молниеносная
форма
— наиболее тяжелая, угрожающая жизни
больного. Эта форма встречается
относительно редко, но дает наиболее
высокий процент летальных исходов. Она
почти всегда характеризуется тотальным
поражением толстой кишки, развитием
серьезных осложнений (перфорации,
токсическая дилатация толстой кишки).

Больных
беспокоит частый жидкий стул (до 20 раз
в сутки), обильное выделением крови и
гноя, интенсивные боли в животе,
похудание, лихорадка. Больные вялы,
адинамичны, лежат на спине или боку с
поджатыми к животу коленями. Кожные
покровы бледные, язык сухой, АД снижено,
тахикардия в пределах 110-140 в минуту,
суточный диурез уменьшен до 500 мл, живот
вздут, кишечная перистальтика отсутствует.

Рецидивирующая
форма
наблюдается чаще (у 60 % больных). В разгар
болезни отмечаются схваткообразные
боли в животе, главным образом в левой
подвздошной области, частый жидкий
стул с кровью, тенезмы, слабость, потеря
массы тела. Если активный процесс
затягивается более чем на 6 месяцев,
течение колита считается хроническим
непрерывным.

По
степени тяжести выделяют легкую, средней
тяжести и тяжелую формы.

Легкая
форма:
частота стула не более 4 раз в сутки,
ректальные кровотечения незначительные,
температура тела нормальная, ЧСС
нормальная, Нb
– более 111г/л, СОЭ — {amp}lt;26.

Средняя:
стул 5-6 раз в сутки, выраженное ректальное
кровотечение, температура субфебрильная,
ЧСС до 90 в 1 мин., Нb
105-111г/л, СОЭ – 26-30 мм/час.

Тяжелая:
стул 6
раз в сутки, резко выраженное ректальное
кровотечение, температура тела 380
и выше, ЧСС 90
в 1 минуту, Нb
{amp}lt;105г/л, СОЭ 30
мм/час.

Возможны
несколько вариантов начала
заболевания:

  1. Постепенно
    появляется понос, и через несколько
    дней в жидких испражнениях обнаруживается
    гной и кровь;

  2. Дебют
    – ректальное кровотечение при оформленном
    или кащицеобразном стуле;

  3. Диарея с кровью,
    слизью, болью, интоксикацией;

  4. В
    80% случаях начало постепенное, в 20% —
    острое, сопровождаемое частым жидким
    стулом с примесями крови, слизи, гноя,
    болью внизу живота, тенезмами, общей
    слабостью, депрессией или психомоторным
    возбуждением.

Синдромы:

  1. Диарейный (стул
    до 20-40 раз в сутки);

  2. Дискинетический;

  3. Язвенно-геморрагический
    (гематошизис – с примесями крови в
    кале);

  4. Астено-вегетативный;

  5. При тяжелых формах:
    недержание кала (связано с поражением
    наружного сфинктера заднего прохода)
    и общей слабостью.

Испражнения
в период обострения – зловонная
гнойно-слизистая жидкость с примесями
крови; схваткообразные боли (при тотальном
колите), усиливающиеся перед дефекацией
и ослабевающие после опорожнения
кишечника. Часто боли усиливаются
приемом пищи. Тенезмы носят императивный
характер. Периодически при проктосигмоидите
запоры по 2-3 дня, чередующиеся с поносами;

  1. Слабость, похудание;

  2. Интоксикационный
    синдром.;

  3. Диспептический
    синдром – тошнота, рвота, анорексия;

  4. Синдром
    орагнных нарушений: узловатая эритема
    (на разгибательных поверхностях);
    гангренозная пиодермия, массивные
    изъязвления кожи нижних конечностей;
    афтозный и язвенный стоматит, глоссит,
    гингивит, язвенный эзофагит; ириты,
    конъюктивиты, блефариты; полиартриты
    – голеностопных и коленных суставов;

  5. Анемия, гиповитаминоз,
    эндокринные расстройства –
    дистрофически-анемический синдром;

  6. Толстокишечная
    непроходимость (вследствие сужения
    просвета кишки);

  7. Гепатоспленомегалия;

  8. Локально
    (пальцевое исследование прямой кишки)
    – уплотнение кожи, ее мацерация, наличие
    осложнений – перианальные абсцессы,
    парапроктиты, флегмона клетчатки,
    трещины заднего прохода, свищи.

Иммунологическая диагностика

Общий
анализ крови:
анемия, лейкоцитоз, повышение СОЭ.

Биохимический
анализ: гипонатриемия,
гипохлоремия, гипоальбуминемия.

Ирригоскопия:
сглаженность
или отсутствие гаустр (симптом
«водопроводной трубы»).

Колоноскопия:
отсутствие сосудистого рисунка,
зернистость, гиперемия и отек слизистой
оболочки, контактная кровоточивость,
эрозии и язвы.

Осложнения:
перфорация, кровотечения, острая
токсическая дилатация толстой кишки,
стриктура прямой и ободочной кишок,
псевдополипоз, аноректальные осложнения
(свищи, трещины, геморрой), поражение
печени, анемия, рак толстой кишки,
амилоидоз внутренних органов.

Лечение

1)Диета

2)
Препараты 5-аминосалициловой кислоты
: сульфасалазин 4-8 мг, мксалазин 2-4 мг

3)
Гормоны: преднизолон 1мг/кг

4)
Иммунодепресанты: метоктрексат 25 мг

Верификация
диагноза основывается на данных
рентгеноскопии, эндоскопии и биопсии.
Патоморфология при ХВЗК представляет
собой отек, геморрагии, эрозии и язвы
отделов кишечника, воспаление помпы.
При НЯК характерно формирование
крипт-абсцессов, прорыв которых в просвет
кишки ведет к образованию язв.

легкая рыхлость слизистой
кишки с единичными эрозиями и язвами;
ирригография – небольшие изъязвления.
При средне тяжелом и тяжелом течении –
множественные эрозии и язвы, грубый
рельеф слизистой, сужение и укорочение
всей нисходящей кишки. При ХВК имеет
место «контактная» кровоточивость
(колоноскопия).

Болезнь
Крона: эндоскопическая картина: глубокие
продольные трещины, вид «булыжной»
мостовой, язвы, между которыми сохраняются
участки малоизменной слизистой оболочки.
Стриктуры и внешние свищи, слабовыраженная
контактная кровоточивость. Поражения
преимущественно правой половины
кишечника, гистологически – специфические
гранулемы.

Серологическая
диагностика осуществляется различными
методиками, но на современном этапе
наиболее точной и информативной является
метод ИФА (иммуноферментного анализа),
а так же RIBA.
В сыворотке крови определяются маркеры
вирусного гепатита В: антигены —
поверхностный HBsAg, , ядерный HBeAg и антитела
к ним — HBsAb, HBc(cor)Ab, HBeAb.

Кроме того, к
сердцевидному (коровскому) антигену
определяют антитела классов M и G.
Маркерами вирусных гепатитов D, F, G и
др.являются антитела к ним, но широко в
практике выявляют лишь суммарные
антитела к гепатиту С (HCV Ab) и к гепатиту
D (HDV Ab). Маркерами активной фазы, или
репликации являются при инфекции HBV —
HBeAg, HBcAb класса IgM и выявление ДНК- HBV и
ДНК-полимеразы HBV методами полимеразной
и лигандной цепной реакций (ПЦР, ЛЦР);

Единственным
абсолютным показанием к назначению
специфицеской этиотропной интерферонотерапии
(ИФ-терапии) при вирусном гепатите В
является выявление маркеров репликации
— наличие HBeAg, ДНК-полимеразы в сыворотке
крови.

1.
иммунодефицитное состояние и его степень
(Т- и В-системы, субпопуляций Т-Ly —
Т-хелперов и Т-супрессоров, NК-клеток);

2.
аутоиммунные сдвиги (Ау-Ат), LE-феномен
и т.д.;

3.
ГЗТ (сенсибилизация и НВsAg, LSP и т.д.);

4.
мезенхимально-воспалительный синдром
(повышение Ig A, M, G);

5.
ЦИК и их состав с индентификацией
возбудителя и класса АТ.

Ограничивается
УЗИ, КТГ и сканированием печени. Мы можем
определить размеры органа, неоднородность
его по КТГ и наличие «холодных» и
«горячих» зон при проведении
сканирования радиоизотопами.

Также
исследуют печеночную гемодинамику
путем реографии сосудов печени. С целью
диагностики портальной гипертензии
проводятся доплеровская сонография,
эзофагоскопия и ректороманоскопия,
позволяющие провести дифференциальную
диагностику между портальной и центральной
гипертензией, гепатитом и циррозом
печени (для которого характерно наличие
портальной гипертензии).

Верификация диагноза

  1. Ректороманоскопия
    – отечность, гиперемия слизистой с
    мелкими точечными эрозиями, затем —
    язвы сливающиеся. В тяжелых случаях —
    разрушение слизистой, хрупкость ее
    стенок

  2. Ирригоскопия –
    отсутствие гаустрации, ригодность,
    равномерная атрофия и сужение, укорочение
    кишки, изменение рельефа-псевдополипоз

  3. Рентгеноскопия
    кишечника: растянутые сегменты кишки,
    наличие осложнений

  4. Фиброколоноскопия
    – изменение кишки от прямой до
    илеоцекального клапана (баугиневой
    заслонка) и терминальном отделе тонкой
    кишки

  5. Лабораторные
    данные:

а) кровь: ускоренное
СОЭ, анемия, лейкоцитоз со сдвигом влево,
но очень незначительный;

б)
биохимия: нарушение белкового и
электролитного обмена; признаки
гемолитической анемии пробу Кумбса,
ретикулоцитоз и неконъбктированную
гипербилирубинемию;

  1. Копрограмма
    – лейкоциты, эритроциты, большое
    количество клеток кишечного эпителия,
    положительная проба Трибуле-Вишнякова
    (гной, кровь в кале – положительная
    реакция на растворимый белок)

  2. Дисбактериоз
    – высокое представительство кишечной
    палочки со слабо выраженными
    ферментативными свойствами (более
    10%), лактозонегативных энтеробактерий
    (более 5%); отсутствие роста бифидобактерий
    в развитии 10кандида, эшерихий, стафилококка

Компоненты индекса гистологической активности (ига)

при
хроническом гепатите по R.G. Knodell et al
(1981)
ИГА от 1 до 3 баллов характеризует
«минимальный» хронический гепатит
(ХГ), при нарастании активности (ИГА 4-8
баллов) можно говорить о «мягком»
ХГ, 9-12 баллов отражают «умеренный»,
а 13-18 — «тяжелый» ХГ.

Степени
активности по Л.И.Аруину ( 1995 год)

1.
1-ая,
минимальная степень: перипортальные
ступенчатые некрозы ограничены небольшими
сегментами только перипортальной зоны,
поражается лишь часть портальных
трактов.

2.
2-ая,
умеренная степень: некрозы ограничены
перипортальными зонами, но в процесс
вовлечены почти все портальные тракты.

3.
3-я,
выраженная степень: некрозы глубоко
проникают в глубь долек, имеются
перисептальные сливающиеся мостовидные
некрозы.

Сколько стоит лучевая терапия при раке печени?

Она применяется для уничтожения опухоли полностью или частично. Иногда к ней прибегают для облегчения болевых симптомов. Так как гепатоцеллюлярная карцинома хорошо подвержена радиотерапии, нельзя проводить ее высокими дозами, иначе печеночные клетки можно сильно повредить.

Необходимо тщательно подготовиться к радиотерапии, запланировать ее проведение. Перед первым сеансом обязательно сделать КТ или МРТ. Эти снимки помогут радиологу рассмотреть орган и локализацию новообразования.

С помощью томограммы врач определит область, на которую должно воздействовать излучение, чтобы уничтожить карциному, минимизируя влияние на здоровые клетки.

Перед проведением лечения на кожу в районе воздействия будут нанесены специальные точки. Это ориентиры для настройки аппарата.

Бесплатная консультация по лечению в Москве.
Звоните 8 (800) 350-85-60 или заполните форму ниже:

Процедура продлится 5-10 минут. Человек располагается на специальном столе. Аппарат (линейный ускоритель) приводится в действие, и больного оставляют в кабинете одного. Через стеклянную стену за ним наблюдает медперсонал. При возникновении неприятных ощущений или дискомфорта можно связаться с персоналом по специальному микрофону.

Лучевая терапия не влияет на уровень радиации в системах организма. Во время онколечения пациенту не запрещено общаться с родными, контактировать с детьми — это безвредно.

Соглашаясь на такое воздействие, нужно учитывать и побочные эффекты, возникающие во время или после лечения. Начинаются они не сразу, то есть имеют кумулятивный эффект. Скорость их возникновения зависит от каждого организма. Люди с начальной или нулевой стадией переносят лечение легче, и чем запущеннее онкология, тем более ярко могут быть выражены последствия.

Самые частые из них — кожные раздражения и повреждения в местах воздействия: пузыри, волдыри, небольшие язвочки. Кожа может стать сухой или чесаться, иногда — шелушиться. Чаще всего человек чувствует усталость, апатию. Усталость бывает разной степени — от легкого утомления до полного истощения. В последнем случае онкобольному будут предложены восстановительные медикаменты.

Более серьезные побочные явления возникают в зависимости от типа онкологии, с которой ведется борьба. Появляются боли в горле, выпадают волосы, опухает шея или голова. Для облегчения симптомов следует принимать медикаменты, прием которых согласовывают с терапевтом и онкологом.

Нельзя однозначно ответить, сколько стоит лучевая терапия (облучение) при раке печени (гепатоцеллюлярной карциноме). Стоимость и цены клиник в Москве могут варьироваться в зависимости от факторов: уровень клиники, количество сеансов для конкретного онкопациента, состояние опухолевого процесса. В эту стоимость входят поддерживающие препараты и восстановительный процесс. Цена назначается отдельно для каждого. Главное — это профессиональный онколог, надежная клиника и терапевтическая схема.

Начало: Нехирургическое лечение первичного рака печени: трансартериальная эмболизация

Многие новообразования после такого лечения существенно сокращают свой объём, однако оно может вызывать нежелательные осложнения. Злокачественные опухоли печени восприимчивы к лучевой терапии, но и сам орган крайне чувствителен к облучению. Главные недостатки радиотерапии – негативное воздействие радиации на здоровые ткани печени (повреждение, функциональные нарушения, интоксикация) и трудности локализации опухоли (т.е.

определения её точного местоположения).ДИСТАНЦИОННАЯ ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ – при таком лечении источник радиации находится вне тела пациента, на расстоянии от облучаемого органа. Дистанционная радиотерапия может проводиться изолированно либо в сочетании с трансартериальной химиоэмболизацией (TACE) [См. предыдущую статью: Нехирургическое лечение первичного рака печени: трансартериальная эмболизация].

Одно из узких мест применения дистанционной радиотерапии при злокачественных новообразованиях печени – повышенная частота рецидивов внутри органа. Такая проблема может быть следствием некорректного определения очертаний мишени для облучения (при планировании лечения). Но даже прецизионные (высокоточные) технологии не спасают от возникновения рецидивов на тех участках печени, где лечение не применялось. Всё это создаёт предпосылки для комбинирования дистанционной лучевой терапии и TACE.

В последнее время интенсивно развивались новые медицинские технологии, направленные на увеличение действенности и уменьшение побочных эффектов дистанционной радиотерапии:

  • трёхмерная конформная лучевая терапия (3D-CRT);
  • модулированная по интенсивности лучевая терапия (IMRT);
  • лучевая терапия под визуальным контролем (IGRT);
  • стереотаксическая радиотерапия (SBRT).

Трёхмерная конформная лучевая терапия (3D-CRT) позволяет распределять облучение по тем участкам печени, которые поражены опухолью, что повышает безопасность процедуры и уменьшает интоксикацию органа. Эта технология может быть рекомендована тем пациентам, которым не помогли иные способы локального воздействия на опухоль, но только при отсутствии поражения других органов и тканей, ограниченном объёме опухоли и неплохо сохранившейся функции печени.

Применение технологий, связанных с более точным наведением лучей на патологический объект (IMRT, IGRT, SBRT), позволяет использовать более высокие (следовательно, более эффективные для борьбы с раком) дозы облучения, не повреждая при этом здоровых тканей печени и не увеличивая токсического действия радиотерапии.

Так, при стереотаксической терапии (SBRT), иногда называемой стереотаксической радиохирургией, многочисленные непараллельные лучи сводятся на патологически изменённый участок, служащий мишенью; при этом минимизируется воздействие радиации на прилежащие здоровые ткани. Такое нацеливание позволяет проводить лечение высокими дозами радиации за один сеанс (или ограниченное число сеансов).

Эта технология всё чаще применяется для лечения как первичных, так и метастатических опухолей печени. По-видимому, она более всего подходит пациентам с относительно небольшими опухолями, которым не показана операция, а также тем, кто отказывается от операции. Остаётся открытым вопрос о том, является ли SBRT для таких пациентов методикой, более эффективной и вызывающей меньшую интоксикацию, чем радиочастотная абляция (RFA) [См. предыдущую статью: Нехирургическое лечение первичного рака печени: трансартериальная эмболизация].

Имеется положительный опыт использования протонного облучения для лечения первичного рака печени (в основном, это направление сейчас поддерживается японскими специалистами). Если доступно проведение протонного облучения, применение такой технологии может быть целесообразным для пациентов с опухолями больших размеров или при тромбозе воротной вены.

Вы или Ваши близкие больны раком? Воспользуйтесь возможностью бесплатно проконсультироваться с израильским врачом по поводу лечения рака в Израиле.

РАДИОЭМБОЛИЗАЦИЯ — регионарная внутриартериальная радиотерапия.Выше упоминалось, что применение дистанционной лучевой терапии для лечения злокачественных новообразований печени сдерживается высокой чувствительностью здоровых тканей к облучению. Одним из альтернативных способов локального лучевого воздействия на опухоль является радиоэмболизация.

Это терапия радиоактивными изотопами, носителями которых, к примеру, могут быть микросферы, выполненные из стекла или полимеров, либо масляное рентгеноконтрастное вещество липиодол. Носители изотопов избирательно доставляются к опухоли путём введения через катетер в печёночную артерию, то есть, таким же способом, как это происходит при химиоэмболизации [См. предыдущую статью: Нехирургическое лечение первичного рака печени: трансартериальная эмболизация].

радиоэмболизация 131I липиодолом и трансартериальная химиоэмболизация (TACE) с использованием противоопухолевого препарата цисплатина. Сокращение размеров опухолей было сходным при том и другом методе. Но пациенты гораздо лучше переносили применение 131I липиодола: количество случаев тяжёлых побочных реакций – 3 против 29.

Радиоэмболизация, использующая внутриартериальное введение микросфер с иттрием – 90, приводит к обширному некрозу опухоли с приемлемыми показателями безопасности лечения. Однако отсутствуют исследования, показывающие влияние метода на выживаемость, и пока что нет единого мнения по поводу оптимального использования такого лечения.

Если радиоэмболизация микросферами иттрия-90 применяется перед трансплантацией печени, она сдерживает прогрессирование заболевания, предоставляя пациентам больше времени для ожидания донорского органа. Больные, не отвечающие обычным критериям трансплантации, могут стать кандидатами на проведение радиоэмболизации с целью достижения соответствия этим критериям. Но при этом у них не должно быть тромбоза воротной вены и распространение опухоли должно ограничиваться пределами печени.

Считается, что радиоэмболизация с использованием стеклянных (TheraSphere) или полимерных (SIR-Spheres) микросфер, маркированных иттрием-90, безопасна и эффективна для пациентов с нерезектабельной гепатоцеллюлярной карциномой (первичным печёночно-клеточным раком). При таком лечении наблюдались клинические симптомы лучевой интоксикации: тошнота, боль в области живота, утомление и временное повышенное содержание билирубина в крови.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Лучевая терапия