Лучевая терапия для животных москва

Введение

Опухоли полости и придаточных пазух носа составляют значительную долю в структуре онкологических заболеваний собак — не менее 2,5 случаев на 100 000 животных [12]. В связи с наличием в этой анатомической области различных тканей (костной, хрящевой, соединительной, эпителиальной, представленной плоским, мерцательным, железистым эпителием, а также кровеносных сосудов) гистологические типы опухолей носа могут значительно различаться.

Основную их часть составляют злокачественные опухоли, а доброкачественные (папилломы, аденомы) диагностируются гораздо реже [14]. С наибольшей частотой выявляют аденокарциному (33…53 %), плоскоклеточный (26…47 %) и низкодифференцированный рак (15 %), а среди сарком — фибросаркому, хондросаркому, остеосаркому, реже — мастоцитому и ангиосаркому [12, 14].

Средний возраст собак с первично выявленными эпителиальными опухолями составляет 9 лет, с саркомами — около 7 лет; к заболеванию предрасположены долихоцефальные породы средних и больших размеров (лабрадор, спаниель, колли). Самцы предрасположены больше самок [12, 14]. Надо отметить, что 80 % таких опухолей первично возникают в тканях полости носа и 20 % — в тканях придаточных пазух [12].

Клиническая картина характеризуется нарастающей обструкцией полости носа опухолевыми массами, разрушением окружающих тканей и соответствующей потерей их функции. В начальных стадиях наблюдают затруднение дыхания, выделения из носа (кровянистые или гнойные), чихание; в более поздних стадиях — односторонний экзофтальм, асимметрию морды и неврологическую симптоматику (в случае распространения опухоли в головной мозг), которая может включать в себя судороги, атаксию, манежные движения, слепоту и т. д. Метастазирование опухолей носа у собак довольно позднее, главным образом в регионарные лимфатические узлы (подчелюстные, шейные) и легкие.

Диагностика включает в себя, помимо общего клинического исследования, риноскопию с получением материала для морфологического анализа, а также КТ и МРТ головы; с целью исключения метастатического поражения рекомендованы рентгенография легких, УЗИ брюшной полости, биопсия подозрительных в отношении метастазов лимфатических узлов.

В лечении опухолей носа собак в настоящее время убедительно доказана роль лучевой терапии, улучшающей общую выживаемость животных в среднем от 120 дней до 320…420 [3, 6, 11, 12, 16]. Хирургическое вмешательство в качестве единственного метода лечения признается большинством авторов неэффективным [8, 10, 12].

Вопрос об эффективности комбинированного лечения (хирургическое циторедуктивное и лучевое) в сравнении с лучевой терапией дискутируется: ряд авторов указывает на увеличение общей выживаемости при таком методе лечения [2, 13], в то время как другие этот факт отрицают [6, 11]. Химиотерапия при опухолях носа у собак традиционно считается малоэффективной (за исключением лимфом), но есть сообщение о существенном увеличении выживаемости при использовании комплексного метода — лучевой терапии с радиомодификацией препаратом opla-Pt (цисплатин с механизмом медленного высвобождения) [9].

В настоящее время предложено несколько методик лучевой терапии опухолей носа у собак, значительно различающихся в отношении режима фракционирования, разовой дозы и числа фракций. Попытки использовать ускоренные режимы, в которых суммарная доза подводится за сокращенное время, сейчас признаются малоэффективными из-за уменьшения сроков выживаемости животных [1, 7, 15].

Наиболее целесообразной представляется методика с числом фракций 3…5 в неделю до суммарной дозы 40…60 Гр; при числе фракций 3 и более в неделю и сокращением разовой дозы до 3…4 Гр общая выживаемость животных увеличивается [16]. Также целесообразным может быть повторное облучение при локальном рецидиве опухоли [4].

Онкология у кошек: симптомы

Рисунок 1

— наличие вздутия или припухлости, размеры которых увеличиваются;

— наличие долго незаживающей раны;

— беспричинные кровотечения и необычные выделения;

— потеря веса и аппетита;

— сложности при дефекации и мочеиспускании;

— болезненный прием пищи и глотание;

— тяжесть дыхания;

— наличие характерного зловонного запаха;

Рисунок 2

— беспричинная хромота (не вызванная травмой).

Онкология у собак: лечение

— оперативное вмешательство

При условии четкого соблюдения техники и полного удаления новообразований с обширным сечением, такое местное лечение может быть вполне эффективным при некоторых неоплазмах. Также проводятся профилактические операции, способствующие снижению непосредственного развития опухоли и частоты возникновения рецидивов.

— химиотерапия

В данном случае животному назначаются специфичные препараты, активно воздействующие на раковые клетки (препятствующие их делению и угнетающие их функции);

— лучевая терапия

В рамках этого метода, участок локализации опухоли подвергается направленному излучению, которое эффективно угнетает раковые клетки;

— иммунотерапия

Используется в совокупности с прочими методами лечения рака для поддержания иммунитета и активизации защитных сил организма животного.

Рисунок 3

Методы лечения больной раком собаки точно такие же, как и в случае с кошкой. Применяется хирургическое вмешательство, химио- и лучевая терапии, а также иммунотерапия для общего поддержания организма животного.

Дорогие владельцы, помните! Онкология у животных является распространенной проблемой, а потому при возникновении малейших подозрений, не откладывая покажите своего четверолапого друга доктору! Чем раньше будет диагностировано заболевание, тем больше вероятность благополучного разрешения вопроса, ведь жизнь и состояние вашего питомца зависят исключительно от вашего внимательного отношения!

Материалы и методы

В исследование включены 13 собак, поступивших на прием в клинику экспериментальной терапии НИИ КО ФГБНУ «РОНЦ им Н.Н.Блохина» в период с апреля 2010 г. по февраль 2014 г. с диагнозом «опухоль полости и придаточных пазух носа». Пациенты были представлены следующими породами: лабрадор (4), метис (2), ретривер (1), курцхаар (1), шелти (1), ши-тцу (1), такса миниатюрная (1), стаффордширский бультерьер (1), немецкая овчарка (1).

Морфологическая структура опухолей была подтверждена на основании гистологического исследования биопсийного или операционного материала. В 4 случаях (30,8 %) диагностирована аденокарцинома, в 7 случаях (53,8 %) — плоскоклеточная карцинома, в 1 случае (7,7 %) — остеосаркома и в 1 случае (7,7 %) — эстезионейробластома полости носа.

При поступлении пациента на прием в клинику проводили комплексное исследование, включающее в себя сбор анамнеза, физикальное исследование, диагностическую риноскопию со взятием материала для морфологической верификации, оценку стадии заболевания на основании данных пальпации регионарных лимфатических узлов, рентгенографию грудной клетки и УЗИ органов брюшной полости. В 3-х случаях выполняли МРТ головы, чтобы определить распространенность опухоли.

У всех животных на период начала лечения опухоль частично или полностью заполняла полость носа без признаков регионарного или отдаленного метастазирования. Один пациент поступил после субтотального хирургического удаления опухоли в другой клинике с рекомендациями по назначению послеоперационной лучевой терапии;

Пациенты случайным образом были разделены на опытную и контрольную группы в соответствии с методикой лучевой терапии. Всем животным облучение проводили под общей анестезией, на гамма-терапевтическом аппарате «АГАТ-Р», в положении лежа на животе, с отведенной нижней челюстью, с одного прямого (со стороны спинки носа) или двух встречных боковых полей, с включением в зону облучения полости носа, решетчатой и лобных пазух. Критические органы (глазные яблоки) экранировались свинцовыми блоками.

Диаграмма 1

Режим облучения в подопытной группе (n=5): 1 фракция в день, 5 фракций в неделю, разовая доза составила 3,0 Гр в очаге, до суммарной дозы 48,0 Гр (соответствует СОД 60,0 Гр в классическом режиме фракционирования). Режим фракционирования в контрольной группе (n=8): 2 фракции в неделю с разовой дозой 5,0 Гр в очаге, до суммарной дозы 40,0 Гр (также соответствует СОД 60,0 Гр в классическом режиме фракционирования в пересчете по фактору ВДФ).

По окончании лучевой терапии ее эффективность оценили посредством риноскопии  при наличии остаточной опухоли было рекомендовано ее хирургическое удаление.

В дальнейшем осуществлялось динамическое наблюдение с контрольным обследованием, включающим в себя, помимо клинических методов, рентгенографию легких, а при наличии клинических признаков рецидива или продолженного роста опухоли — повторную риноскопию со взятием материала для морфологического исследования.

Онкология у собак: лечение

— химиотерапия

— лучевая терапия

— иммунотерапия

По частоте возникновения, собаки страдают раком столь же часто, сколь и человек. В зависимости от конкретной породы, региона и наличия негативно влияющих факторов (к примеру, расположенная неподалеку АЭС), могут преобладать те или иные виды онкологии.

В целом, признаки онкологии у собак схожи с теми, которые проявляются у кошек. Первым поводом для обращения к специалисту является обнаруженное новообразование. Кроме того, рак кожи проявляется появлением на теле незаживающих ран, рак пищевода – неприятным запахом, рвотой и диареей, болезненным глотанием и дефекацией, рак дыхательных органов – кашлем и затрудненным дыханием, порой кровотечением из пасти, при поражении суставов, собака скованно двигается и заметно хромает. Помимо этого, у животных наблюдается сниженный аппетит и резкая потеря веса.

Результаты

Переносимость лечения (оценивали по таким показателям, как общее состояние пациента, осложнения общей анестезии и ранние лучевые повреждения) в целом определена как удовлетворительная и в опытной, и в контрольной группе. Часто наблюдали клиническую картину интоксикации продуктами распада опухоли: вялость и умеренное ухудшение аппетита (40…50 % случаев) в первые 10…15 дней лечения, в 2-х случаях (15,3 %) потребовавшие назначения инфузионной дезинтоксикационной терапии;

Диаграмма 2

присоединение вторичной инфекции с гнойными выделениями из носа (6 случаев, 46,2 %) в эти же сроки (была назначена антибактериальная терапия); реже (3 случая, 23 %) — умеренное носовое кровотечение, по поводу которого животному назначали гемостатические препараты. Показатели крови в большинстве случаев оставались стабильными, без отрицательной динамики в ходе лечения.

В двух случаях (15,3 %) отмечена выраженная клиническая картина влажного лучевого эпидермита спинки носа и носового зеркала.

Непосредственные результаты лучевой терапии можно оценивать как хорошие. У большинства животных на 2…3-й неделе лечения значительно улучшилось носовое дыхание, владельцы отметили уменьшение эпизодов чихания. Умеренные выделения из носа, связанные с распадом опухоли, обычно продолжаются в течение всего курса лучевой терапии и постепенно стихают через 1…2 месяца после ее окончания.

Случаев профузных носовых кровотечений, тяжелых осложнений общей анестезии или гибели животных во время сеанса лучевой терапии в подопытной или контрольной группе не отмечено. При контрольной риноскопии по окончании курса облучения во всех случаях отмечена стабилизация или регрессия опухоли; в 4-х случаях регрессия составила 75 % объема, что позволило воздержаться от хирургического удаления остаточной опухоли; в 2-х случаях при сохранении остаточной опухоли было предложено хирургическое лечение, от которого владельцы животных отказались.

В процессе последующего контрольного исследования у 10 пациентов (76,9 %) констатирована частичная или полная ремиссия заболевания с удовлетворительным общим состоянием и отсутствием клинических признаков рецидивирования или продолженного роста опухоли (со слов владельцев). В 2-х случаях (15,4 %) в течение 1 и 3 месяцев после лечения отмечено метастазирование в регионарные лимфатические узлы с последующей генерализацией процесса;

обоим пациентам был повторно назначен курс лучевой терапии на область пораженных лимфатических узлов. Впоследствии оба животных погибли с признаками генерализации процесса (через 4 и 18 месяцев после установления диагноза). Одно животное (7,7 %) эвтаназировано с явлениями продолженного роста опухоли без признаков генерализации процесса (через 11 месяцев после установления диагноза).

Выраженность поздних лучевых повреждений можно оценить как незначительную. У большинства животных отмечали сухость слизистой носа и кожи носового зеркала, а также незначительные слизистые или кровянистые выделения из носа; при контрольной риноскопии определяли признаки лучевого атрофического ринита.

Общая и безрецидивная выживаемость в опытной и контрольной группах представлена на диаграммах 1 и 2.

Выводы

Можно утверждать, что лучевая терапия в сочетании с хирургическим удалением опухоли представляет собой эффективный метод лечения злокачественных опухолей носа у собак. В связи с небольшим числом животных в опытной и контрольной группе оценка эффективности режимов облучения может носить только предварительный характер, но следует заключить, что предложенная методика (снижение разовой дозы облучения и увеличение числа фракций в неделю) позволяет существенно увеличить общую выживаемость и улучшить локальный контроль над опухолью, что согласуется с данными научной  литературы. Лечение по этой методике хорошо переносится животными, вероятность и тяжесть ранних и поздних лучевых повреждений незначительна.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Лучевая терапия