При лучевой терапии фитотерапия

Рекомендации по восстановлению

После проведения курса лучевой терапии у пациентов развивается лучевая болезнь, оказывающая угнетающее воздействие на многие жизненно важные функции организма.

Некоторые пациенты после лучевой терапии достаточно быстро восстанавливаются с помощью отдыха и сбалансированного питания. У другой части больных после лечения могут возникать серьезные осложнения, вызванные общей интоксикацией организма и требующие медикаментозной помощи.

Сегодня лучевая терапия с использованием радиоактивного излучения довольно широко применяется как самостоятельный метод или в виде комплексной терапии для лечения больных онкологическими заболеваниями. Несмотря на отработанную методику облучения с использованием микродоз или направленных пучков радиоактивных лучей, лучевая терапия у большинства больных сопровождается побочными, часто негативными эффектами.

Все пациенты переносят лучевую терапию индивидуально. У некоторых, негативные явления, как последствия облучения, носят характер легкого недомогания, а некоторые онкобольные после сеанса не могут встать с кровати, а каждый сеанс сопровождается головокружением, вплоть до потери сознания, рвотой, или диарей.

Реабилитация должна проводиться только по рекомендации лечащего врача и под его постоянным наблюдением. После каждого сеанса больной должен «вслушаться» в свой организм и сообщить врачу о своих ощущениях. В большинстве случаев негативные последствия лучевой терапии нивелируются медикаментозным методом. Однако выбор препарата и схему его приема должен назначать только лечащий врач.

Легкая физическая активность стимулирует восстановление защитных функций организма. Для этого достаточно делать легкую утреннюю зарядку и проводить несколько часов на прогулках на свежем воздухе. Несмотря на плохое самочувствие и общую слабость, ощущаемые пациентом первые 4 … 6 недель после окончания курса лучевой терапии, больной должен стремиться максимально быстро восстановить свои силы.

Конечно, больной должен отказаться от имеющихся вредных привычек. Для повышения аппетита врачи рекомендуют выпивать перед приемом пищи 100 …. 150 граммов сухого красного вина, типа «Каберне». Для ускорения выведения продукта распада клеток, пострадавших от облучения рекомендуется в сутки выпивать не менее 3 литров жидкости.

Питание должно быть сбалансированным с содержанием: белки –жира-углеводы в соотношении 1:1:4. Из меню должны быть исключены колбасные изделия, мясные и рыбные копчености. В рационе должно быть максимальное количество натуральных продуктов без пищевых добавок и ароматизаторов.

После того как пациент прошел лучевую терапию, организму необходимо восстановление, так как облучение оказывает угнетающее воздействие. Появляется астения, повышенная утомляемость, ослабляется иммунная система. Как быстрее восстановиться после лучевой терапии?Восстановление должно проходить под строгим наблюдением специалиста. Врач составляет график динамического наблюдения сразу после лучевой терапии, и пациент должен следовать ему максимально строго.

Визиты к врачу – обязательное условие для восстановления организма человека

Обычно через 1-3 месяца после окончания курса лучевой терапии необходимо сделать первый визит к врачу. Врач оценивает эффект лечения, отслеживает потенциальные осложнения терапии, чтобы не допустить рецидива процесса. Следующие консультации, как правило, назначаются через каждые полгода. В каждом конкретном случае сроки визитов к специалисту могут варьироваться, так как негативные проявления лучевой терапии зависят от многих индивидуальных факторов и от локализации воздействия радиотерапии.

Организм восстанавливается после агрессивного воздействия облучения в течение нескольких недель. Что можно сделать, чтобы быстрее пойти на поправку, улучшить свое самочувствие и избежать ухудшение состояния организма? Организму можно и нужно помочь, правильно питаясь и придерживаясь режима дня. Медикаментозное лечение обычно даже не требуется.

Какие меры нужно принять для восстановления после лучевой терапии? Основные принципы восстановления после облучения очень простые и всем известные. Только отнестись к ним надо серьезно, тогда и результат порадует.

1. Правильный режим дня.

Попробуйте расписать свой день по часам. Ложитесь спать до 23 часов, высыпайтесь. Возможно, стоит взять отпуск, если работа напряженная и Вы переутомляетесь.

2. Сбалансированное питание.

Правильное питание очень важно всегда, но особенно оно необходимо после процедур лучевой терапии. Несмотря на снижение аппетита, отказываться от еды нельзя. Об основных правилах питания мы рассказываем в специальной статье. Не забывайте о мульвитаминных комплексах.

3. Прогулки на свежем воздухе.

4. Душевный покой.

Вы много пережили. Самое страшное уже миновало. Слушайте хорошую музыку, смотрите легкие фильмы, читайте интересные книги. Уходите от стрессов и депрессии, не смотрите новости, не участвуйте даже виртуально в политических дискуссиях на телевидении. Берегите нервы!

5. Доброжелательное окружение.

Рядом с Вами должны находиться люди, которые любят и ценят Вас. Вера и поддержка близких людей помогут быстрее поправиться.

Некоторые лекарственные растения повышают иммунитет и выводят радионуклиды. Врач может назначить специальные сборы трав и гомеопатические средства, которые положительно скажутся на самочувствии. Но не занимайтесь самолечением! Результаты могут быть непредсказуемыми,

При появлении жалоб после курса лучевой терапии врач назначает дополнительное обследование. Это может быть МРТ, УЗИ, рентген, компьютерная томография и т.д. Диспансеризация продолжается в течение нескольких лет после лечения.

Дополнительную информацию по организации лечения в Германии

Вы можете получить по бесплатному для Вас телефону

Лучевая терапия является неотъемлемой частью в лечении пациентов со злокачественными опухолями. Ее назначают после хирургического удаления новообразований, в комплексе с химиотерапией. Радиация имеет свойство накапливаться во внутренних органах и негативно влиять на их работу. Поэтому вопрос, как вывести радиацию из организма после лучевой терапии, остается актуальным.

Ионизирующее излучение разрушает не только раковые клетки, но и здоровые. Чтобы минимизировать воздействие радиоактивных веществ на организм, необходимо правильно подобрать:

  • метод воздействия лучевой терапии – контактный или на расстоянии, внутритканевой, внутриполостной;
  • дозировку;
  • способы защиты организма и выведения радионуклидов.

Для поддержания организма в период проведения лучевой терапии и после ее проведения назначают специально разработанные пищевые добавки и препараты натурального происхождения.

CBLB502

Это препарат, разработанный учеными США с целью уменьшения побочных эффектов от радиации. Его механизм действия – блокирование белка (протеина) в клетках, уменьшение токсичного влияния. При этом терапевтический эффект лучевой терапии не уменьшается, злокачественные клетки погибают согласно подобранной дозе и времени облучения.

Препарат приостанавливает процесс самоликвидации здоровых клеток. Его применение облегчает общее состояние пациентов во время лечения и после него. Не оказывает побочных эффектов.

Препарат, относящийся к группе антисептических стимуляторов. Его действие направлено на стимулирование иммунной системы, нормализацию всех внутриклеточных процессов. АСД помогает организму самостоятельно восстановиться и направить все силы иммунитета на борьбу с опухолью.

Лекарство способствует адаптации организма и стимуляции биологических процессов. Основные направления влияния:

  • повышение устойчивости организма;
  • помощь здоровым клеткам избавиться от радиации;
  • восстановление гормонального фона;
  • усиление стрессоустойчивости организма в неблагоприятных условиях (радиация).

АСД хорошо переносится пациентами, не оказывает токсического действия и побочных эффектов. Принимать препарат следует по схеме, назначенной врачом (учитывая дозу и площади облучения). Форма выпуска – флаконы с раствором неприятного резкого запаха. Способ применения: пить утром за час до еды и вечером перед сном (спустя 2-3 часа после последнего приема пищи). Во время всего курса необходимо пить много жидкости, до 2 л в сутки. Это способствует лучшему очищению организма от радиации на клеточном уровне.

Бороться с радиацией можно путем укрепления собственного здоровья. Возможности организма велики. Если создать благоприятные условия, он в состояние очистить себя сам. Вывести рентгеновское облучение из организма можно с помощью таких препаратов:

  1. Йодид калия. Препарат обладает радиопротектным действием (защита от радиационного излучения), восполняет недостаток йода в организме. Его используют только во время лечения для защиты от лучевого воздействия. После терапии эффективность препарата значительно снижается и не влияет на выведение ионизирующих частиц из организма.
  2. Метандростенолон. Это стероидное средство, главное действие которого – обновление клеток. Показан при физическом истощении во время длительного лечения, поражении радионуклидами и белковой недостаточности, нарушении обмена веществ. Выпускается в таблетках.
  3. Мексамин. Предназначен для профилактики лучевой болезни. Обладает высокой радиозащитной активностью, компенсирует кислородное голодание тканей, уменьшает побочное влияние лучевой терапии. Мексамин принимают внутрь за полчаса до проведения сеанса облучения. Препарат хорошо переносится больными, в редких случаях вызывает диспепсические расстройства (ноющие боли в эпигастральной области, тошнота, рвота).

Витамины

Гормональные препараты и их фитоаналоги

— винбластин и винкристин – алкалоиды, выделенные из барвинка розового;

— колхицин и колхамин – из луковиц безвременника;

— тенипозид и этопозид – синтетические производные подофиллотоксинов из подофилла щитовидного;

— таксоиды из тисса тихоокеанского, обладающие высокой противоопухлевой активностью.

Колхамин – алкалоид из клубнелуковиц безвременника великолепного и
безвременника осеннего семейства лилейных, обладает выраженной антимитотичесмкой активностью. Препарат
колхамин (демеколцин, омаин)
применяют внутрь и местно в мазях при раке кожи (без метастазов). При этом злокачественные клетки погибают, а нормальные клетки эпителия практически не повреждаются.

Ингибирующее действие на метастазы проявляет колхицин.

Винкаалкалоиды – винбластин (розевин) и винкристин – алкалоиды из
барвинка розового. Они обладают антимитотическим действием и, подобно колхамину, блокируют митоз в стадии метафазы. Применяют эти препараты
при лимфогранулёматозе, лимфосаркомах, опухолях яичка, хорирнэпителиоме матки, нейробластоме, а также в комбинированной терапии других опухолей.

Кроме того, винбластин и винкристин часто используются в комбинированной терапии злокачественных опухолей с целью синхронизации.
Принцип синхронизации построен на применении препарата вызывающего обратимый блок опухолевых клеток в той фазе опухолевого цикла,
на который он действует, после чего на определённый промежуток времени значительная масса опухолевых клеток синхронно вступает в следующие фазы.

Подофиллин – смесь веществ из корней подофилла щитовидного. Используются полусинтетические производные подофиллина
– эпидофиллотоксины: тенипозид и этопозид. Этопозид эффективен при
мелкоклеточном раке лёгкого, опухоли Юинга, а тенипозид – при гемобластозах.

Внедрены в клиническую практику новые цитостатические соединения – таксоиды из
тисса тихоокеанского. Таксол (паклитаксел) первый разрешённый для использования в онкологии цитостатик из класса таксонов.
Он не является алкалоидом, а представляет собой дициклический терпен. Отмечаются выраженные радиосенсибилизирующие свойства этого цитостатика.

Из европейского вида тисса (Taxus bacata)
получен препарат «Таксолер», противоопухолевая активность которого вдвое превышает таковую у таксола. Результаты исследований свидетельствуют об эффективности таксола при раке молочной железы и его
метастазах, раке яичников, немелкоклеточном раке лёгких.

К группе природных цитостатиков относятся также акониты, вех ядовитый (цикута) и др. Условно – это растительные противоопухолевые средства
первого порядка.

К настоящему времени цитостатическая активность выявлена практически у всех групп химических соединений, входящих в состав растений:
кумаринов, лигнинов, флавоноидов, протеинов, полисахаридов, серосодержащих соединений и др. По результатам экспериментальных исследований на различных моделях выявлена противоопухолевая активность
экстрактов из многих растений: аира, брусники, девясила, дягиля, календулы, кувшинки, льна, мятлика, окопника, оленьего мха, омелы, пастушьей сумки, фиалки, элеутерококка и др.

Вторым направлением изыскания новых фитосредств после цитостатиков в онкологии является поиск модификаторов биологических реакций.
Действие таких препаратов направлено как на опухолевые клетки, так и на различные регуляторные системы организма, восстановление или стимуляцию противоопухолевой резистентности,
усиление антибластомной эффективности терапии и ослабление её токсического действия на организм.

Модификаторы биологических реакций растительного происхождения выгодно отличаются от остальных: сведений о токсичности как цельных препаратов, так и выделенных из растений химически чистых веществ
в доступной литературе практически не встречается. Именно растительное сырьё, содержащее богатейший набор биологически активных веществ, является неисчерпаемым источником такого вида средств.

В онкологии широко применяют эстрогены, андрогены, кортикостероиды.
Например, опухоли молочной железы лечат андрогенами и эстрогенами; эндометрия –
гестагенами; предстательной железы – эстрогенами; кроветворных органов –
кортикостероидами и т.д.

Соединения, аналогичные половым гормонам по структуре и по действию (гормоноподобные), содержатся в цветках ивы, корнях солодки,
абрикосе, черешне, дроке красильном, звездчатке, клевере, кубышке жёлтой,
мари белой, молочае Фишера, сурепке, хмеле, якорцах, ятрышнике и других растениях.

Кортикостероиды (преднизолон и др.) часто используют в комбинации с другими противоопухолевыми препаратами при лечении гемабластозов, рака молочной железы, предстательной железы и других опухолей.
Фитотерапевтам важно учитывать этот момент, так как существуют природные аналоги кортикостероидов, например,
солодка.

Растения с неясным механизмом противоопухолевого действия. Чага

Среди растений, которым приписывается противоопухолевое действие, много таких, механизмы действия которых неизвестен или не выяснен до конца. Этот факт обнаруживается при изучении специальной литературы,
включая наиболее профессиональный и объёмный труд, посвящённый этой проблеме К.П. Балицкого и А.П.

Воронцовой «Лекарственные растения и рак» (Киев, 1982).
Растений с противоопухолевой активностью приводится много, а доказательств явно недостаточно. Из этого списка следует обратить внимание на многие растения, давно имеющие в народе репутацию «противоопухолевых»:
алоэ, берёза, болиголов, борец (аконит аптечный), будра, вех ядовитый, герань, дудник, дурнишник, зверобой, калина, кувшинка, лавровишня,
лопух, молочай, ноготки (календула), омела белая,
очиток едкий и обыкновенный, пион уклоняющийся (Марьин корень), подорожник большой, полынь обыкновенная, свёкла, горец птичий (спорыш), татарник, фиалка, чага, чистотел.

Чага безоговорочно и по праву занимает одно из первых мест среди признанных народных противоопухолевых, общеукрепляющих, желудочно-кишечных средств на территории бывшего СССР.
Лекарственные формы из чаги прошли беспрецедентное испытание на практике и запечатлелись в истории как безусловно полезные, безвредные и перспективные.

Положительные эффект препаратов из чаги сложно объяснить действием только отдельных химических соединений, хотя имеются научные предпосылки, позволяющие считать, что противоопухолевое действие может
быть связано с присутствием лигнинов, птеринов и марганца. Уникальный природный фармакологический набор чаги предоставляет организму оптимальный спектр химических соединений для восстановления своей
структурной и функциональной целостности.

Организм как саморегулирующаяся система использует необходимые компоненты из чаги для повышения своей жизнеспособности.
Противоопухолевое и общеукрепляющее действие чаги реализуется и за счёт тонкого защитного влияния на клеточные структуры (антиоксидантное, цитопротекторное и генопротекторное действие), и
за счёт гармонизирующего влияния на регуляторные и защитные механизмы (иммунную, эндокринную и нервную системы), обеспечивающего рациональную компенсаторную реакцию организма на вредные воздействия.

Выраженное ингибирующее влияние на развитие экспериментальной карциномы лёгких Льюиса отмечено при лечении экстрактами из бадана тихоокеанского, чистотела большого, левзеи сафлоровидной,
шлемника байкальского, бархата амурского, подорожника большого. Высокая антиметастатическая активность выявлена у препаратов из бадана тихоокеанского, дудника даурского, левзеи сафлоровидной,
леспедизы двуцветной, облепихи крушиновидной, родиолы розовой, секуринеги полукустарниковой, солодки уральской, чистотела большого,
шлемника байкальского.

Логика и опыт приводят к выводу, что поиск эффективных противоопухолевых средств целесообразно проводить среди растений с
антибактериальным действием (по аналогии с антибактериальными антибиотиками),
тем более что имеется достаточно фактов в литературе, свидетельствующих о противоопухолевой активности аира, дурнишника, зверобоя, календулы, кубышки жёлтой, окопника, пиона, солодки, татарника,
чистотела, эвкалипта и др.

Наряду с гормоноподобными эти растения можно отнести условно к противоопухолевым лекарственным растениям
второго порядка. Объединяющий признак для этой группы растений —
наличие зафиксированного народом и не опровергнутого клинической фармакологией противоопухолевого действия. Большинство растений этой группы можно отнести к биомодификаторам, т.

к
их противоопухолевое действие является не только цитостатическим, но влияет на иммунную, эндокринную системы и другие системы и органы благодаря индукции защитных противоопухолевых реакций.
Факт, что из этих растений ещё не созданы препараты для использования в официальной онкологии, не означает, что таких препаратов не будет никогда.

Лекарственные растения этой группы могут несколько
уступать по выраженности противоопухолевых эффектов таким средствам, как циклофосфан или
5-фторурацил, но резервом повышения их значимости в терапии онкологических больных могут служить относительная
мягкость и физиологичность действия в отличии от агрессивных для организма химиопрепаратов.

Существенное значение придаётся лекарственным растениям иммунотропного действия, поскольку необходимо добиваться усиления клеточного звена. При онкологических заболеваниях для укрепления иммунитета
многие авторы предлагают использовать солодку, череду, сабельник, чагу, шиповник, пион и др. растения.

По данным экспериментальных исследований, экстракты из бархата амурского, левзеи сафлоровидной, ореха манчжурского, пиона белоцветкового, подорожника большого обладают способностью повышать
количество лейкоцитов в периферической крови после химиотерапии и одновременно ингибировать развитие опухоли. После воздействия цитостатиков препятствовали развитию лейкопенического эффекта
лимонник китайский, сирень амурская, сосна обыкновенная.

Важную роль играют лекарственные растения в проведении детоксикации при лечении рака. Детоксикационные сборы включают растения противовоспалительного, иммунотропного, мочегонного, желчегонного,
гепатопротекторного действия. Такие фитосредства значительно снижают токсический эффект лучевой и химиотерапии.

Одной из задач при лечении пациентов с заболеваниями, склонными к злокачественному перерождению, является создание противоопухолевого фона. С этой целью целесообразно использовать нетоксичные
и не вызывающие видимых значительных функциональных отклонений растения, часто называемыми в народе «общеукрепляющими».

— соки плодов калины, облепихи, смородины;

— подземные части свёклы, моркови, хрена, редьки, чеснока, лука, лопуха;

— листья, цветки и стебли подорожника большого, ноготков (календулы), очитка, коланхоэ, чистотела, земляники, капусты, укропа, а также салаты из них. Часть из перечисленных растений можно выделить
в противоопухолевые растительные средства третьего порядка.

— трава земляники лесной, подорожника большого, ноготков,
фиалки душистой по 1 части; плоды шиповника — 3 части;

— трава чистотела — 5 частей; трава ноготков, листья крапивы двудомной — по 3 части; корневища
левзеи сафлоровидной — 2 части; корневища солодки — 0,5 части;

— корневища пиона уклоняющегося (Марьина корня), лопуха большого,
кровохлёбки лекарственной — по 4 части; листья крапивы двудомной — 3 части; трава
подмаренника настоящего, репешка аптечного,
спорыша — по 2 части; корень солодки и родиолы розовой — по 1 части;

— плодовое тело чаги — 2 части; корни гравилата городского, сабельника болотного, трава
подмаренника настоящего, репешка — по 1 части; корни солодки — 0,5 части.

Настои этих сборов (2 чайные ложки на стакан кипятка) принимать по 1,5-2 стакана в день (по полстакана 3-4 раза).

Народная медицина Индии, Тибета, Египта, Китая рекомендует употреблять для профилактики и лечения злокачественных новообразований морковь, лук, чеснок, редьку, хрен, красный перец, красную капусту,
петрушку, свёклу, салат, сельдерей, щавель, шпинат и др.

— «отказные» больные, когда нецелесообразно оперировать или проводить лучевую или химиотерапию. Симптоматическая фитотерапия позволяет повысить качество и продолжительность жизни больных, например,
избежать кровотечений, уменьшить асцит;

— симптоматическая терапия может и должна проводиться всем онкологическим больным. Лекарственные растения имеющие кровоостанавливающий, гипотензивный, повышающий аппетит,
противоотёчный, общеукрепляющий и др. эффекты, могут применяться без ограничений;

— подготовка больных к операции или другому лечению;

— ослабление негативного влияния хирургического лечения, химио- и лучевой терапии. Проводится детоксикация, иммунокоррекция (преимущественно активация клеточного звена), восстановление уровня лейкоцитов,
ликвидация анемии, оптимизация жизненно важных функций организма;

— заместительная терапия по показаниям, например, с целью введения в организм недостающих витаминов и минералов;

— народная медицина использует обезболивающее действие растений – белены, белладонны, болиголова;

— восстановительный этап после радикального лечения. Удаление опухоли далеко не всегда, к сожалению,
означает полное выздоровление. И именно в этот период больные оказываются без пристального внимания.
Для минимизации рисков рецидива обязательно используются фитотерапевтические средства.

Наблюдение за онкологическими больными показывает, что очень тонко ощущается отсутствие или наличие противодействия опухоли. В первом случае опухоль быстро растёт, а при использовании даже довольно простых
фитосредств злокачественный процесс замедляется. Канцерогенез — это процесс, который требует постоянного ежедневного противодействия.

Независимо от стадии и формы онкологического заболевания фитотерапия располагает достаточным арсеналом средств, способных адекватно дополнить этиопатогенетическое, синдромальное и симптоматическое
лечение больных, что повышает качество их жизни и продлевает её. Автор знакомился с работой травников-целителей, встречал больных, занимавшихся самолечением, а также имеет собственный опыт лечения
больных раком, включая «отказных».

Исследования подтверждают также эффективность применения фитосредств в лечении доброкачественных опухолей: узлового зоба, кист яичника, миом матки, полипов желудочно-кишечного тракта и т.д.
Есть и неудачи – спасти удаётся далеко не всех больных раком, поэтому не следует торопиться с тиражированием даже очень удачного опыта фитотерапии рака. Необходим длительный и кропотливый труд,
чтобы достигнуть высокой эффективности и воспроизводимости методов фитотерапии опухолевых заболеваний.

Использование бадана и крапивы

Для улучшения формулы крови, особенно при снижении тромбоцитов, фитотерапевты рекомендуют использовать препараты корня бадана и листьев крапивы.

Питание при раке

Каким должно быть питание при онкологических заболеваниях? Какие продукты абсолютно противопоказаны при той или иной форме рака?

Фитотерапия способна оказать существенную помощь не только в лечении онкологических заболеваний, но также и в их профилактике.

Многих людей, имеющих у себя или у родственников онкологическое заболевание, интересует вопрос: передается ли рак по наследству?

Лечение рака во время беременности является довольно сложным, ведь большинство лекарственных средств обладает токсичностью.

Какие перспективы у беременности после перенесенного онкологического заболевания? Следует ли выдерживать срок после лечения рака?

Профилактика рака

Профилактика является важной частью общей борьбы с онкологическими заболеваниями. Как же уменьшить вероятность возникновения рака?

Что представляет из себя паллиативное лечение рака? Как оно может повлиять на качество жизни онкологического больного и изменить ее к лучшему?

Учеными разработано достаточно много перспективных методов лечения рака, пока еще не признанных официальной медициной. Но все может измениться!

Статистика заболеваемости раком, к сожалению, неутешительна: наблюдается рост числа заболевших, при этом болезнь «молодеет».

Иногда «народными» методами удается победить рак, но тех, кто уповал только на них и в итоге покинул этот мир раньше времени — намного больше.

Как найти силы для борьбы с раком? Как не впасть в отчаяние от возможной инвалидности? Что может послужить надеждой и смыслом жизни?

Как помочь близким?

Как помочь близкому человеку жить с диагнозом «рак»? Нужна ли «ложь во спасение»? Как вести себя, чтобы близкие люди меньше страдали?

Стресс и рак

Бытует такое мнение, что постоянные стрессовые ситуации способны привести к развитию онкологических заболеваний. Так ли это?

Борьба с кахексией

Многие онкологические больные часто страдают от резкой потери веса. Чем это вызвано и можно ли как-то справиться с этой проблемой?

Правила ухода за больными, вынужденными постоянно находиться в кровати, имеют свои особенности и их нужно обязательно знать.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Лучевая терапия