Осложнения лучевой терапии при лечении злокачественных опухолей

Восстановление после облучения

Обычно курс лечения длится 4-7 недель. В некоторых случаях, когда лучевую терапию проводят перед операцией с целью уменьшения размеров опухоли или для облегчения состояния больного, длительность курса составляет 2-3 недели.

Обычно сеансы лучевой терапии проводят 5 раз в неделю. Иногда с целью защиты нормальных тканей в зоне облучения дневную дозу разделяют на 2-3 сеанса. Двухдневный перерыв в конце недели позволяет восстановиться здоровым тканям.

Решение об общей дозе облучения и количестве сеансов принимает врач-радиолог исходя из размеров опухоли и локализации опухоли, ее типа, Вашего общего состояния и других видов проводимого лечения.

Вас попросят лечь на стол для лечения или сесть в специальное кресло. По отмеченным ранее на коже полям будут точно определены зоны облучения. Поэтому во время облучения Вы не должны двигаться. Лежать нужно спокойно, без особого напряжения, дыхание должно быть естественным и равномерным. Вы будете находиться в кабинете 15-30 минут.

Перед включением установки медицинский персонал переходит в другую комнату и наблюдает за Вами по телевизору или через окошко. Вы можете с ним общаться через громкоговоритель.

Некоторые части аппаратов для радиотерапии при работе могут перемещаться и создавать шум. Не беспокойтесь – весь процесс контролируется.

Само облучение безболезненно. Если во время облучения Вы будете плохо себя чувствовать, безотлагательно сообщите об этом врачу, не предпринимая каких-либо самостоятельных действий. Установку можно выключить в любое время.

Возможно, уже в начале лечения вы почувствуете уменьшение болей (если они были). Однако, как правило, наибольшее лечебное действие лучевой терапии наступает после завершения курса лечения.

Для получения хорошего лечебного эффекта очень важно, чтобы Вы прошли все назначенные сеансы лечения.

Реакция организма на лучевую терапию индивидуальна. Однако в любом случае процесс лучевой терапии представляет собой значительную нагрузку на организм. Поэтому в ходе лечения у Вас может развиться чувство усталости. В связи с этим следует больше отдыхать. Ложитесь спать, когда почувствуете потребность в этом.

Ощущение обычно проходит через 4-6 недель после завершения лечения. Однако не следует вообще избегать физической активности, которая повышает защитные силы организма и устойчивость к вредным воздействиям. Рекомендации по подбору и дозированию физических нагрузок Вы можете получить у своего врача и врача-методиста ЛФК.

  1. Хорошо питайтесь. Старайтесь придерживаться сбалансированной диеты (соотношение белков, жиров и углеводов 1:1:4). Вместе с пищей необходимо принимать 2,5-3 л жидкости в сутки (фруктовые соки, минеральная вода, чай с молоком).
  2. Откажитесь, хотя бы на период лечения, от вредных привычек (курение, употребление спиртного).
  3. Не носите одежду, плотно прилегающую к облучаемым участкам тела. Крайне нежелательны вещи из синтетических тканей и шерсти. Предпочтительна просторная старая хлопчатобумажная одежда. По возможности облучаемые участки кожи следует держать открытыми.
  4. Чаще бывайте на свежем воздухе.
  5. Внимательно следите за состоянием кожи. Облученная кожа иногда выглядит загоревшей или потемневшей. К концу лечения в некоторых случаях облучаемые участки тела могут чрезмерно увлажняться (особенно в сгибах). Это во многом зависит от Вашей индивидуальной чувствительности к облучению. Обо всех замеченных Вами изменениях сообщите врачу или медсестре. Они дадут соответствующие рекомендации.
  6. Не проконсультировавшись с врачом, не применяйте на облучаемом участке тела мыло, лосьоны, дезодоранты, мази, косметику, парфюмерию, тальк или другие подобные средства.
  7. Не трите и не расчесывайте облучаемый участок кожи. Не накладывайте на него теплые или холодные предметы (грелка, лед).
  8. Выходя на улицу, защищайте облучаемую часть кожи от солнца (легкая одежда, шляпа с широкими полями).

Осложнения лучевой терапии при лечении злокачественных опухолей

Побочное действие облучения

Лучевая терапия, как и любой другой вид лечения, может сопровождаться общим и местным (в области воздействия облучения на ткани) побочным действием. Эти явления могут быть острыми (кратковременные, возникают во время лечения) и хроническими (развиваются спустя несколько недель и даже лет после окончания лечения).

Побочное действие радиотерапии чаще всего проявляется в тканях и органах, подвергшихся непосредственному воздействию облучения. Большинство побочных явлений, развивающихся во время лечения, сравнительно легкие и лечатся медикаментозно или посредством правильного питания. Они, как правило, исчезают в течение трех недель после окончания лучевой терапии. У многих пациентов побочные явления вообще не возникают.

Во время проведения лечения врач контролирует Ваше состояние и влияние облучения на функции организма. Если во время лечения появились какие-то необычные симптомы (кашель, потливость, лихорадка, необычная боль), обязательно сообщите об этом своему врачу или медсестре.

Эмоциональное состояние

Осложнения лучевой терапии при лечении злокачественных опухолей

Почти все пациенты, находящиеся на лечении по поводу рака, испытывают в той или иной степени эмоциональное напряжение. Наиболее часто наблюдается чувство депрессии, страха, тоски, одиночества, иногда агрессии. По мере улучшения общего состояния эти эмоциональные нарушения притупляются. Чаще общайтесь с членами семьи, близкими друзьями.

Усталость

Чувство усталости обычно начинает ощущаться через несколько недель после начала лечения. Оно связано со значительной физической нагрузкой на организм при проведении лучевой терапии и стрессом. Поэтому на период проведения лучевой терапии следует несколько снизить общую активность, особенно если Вы привыкли работать в напряженном темпе.

Если Вы не хотите, чтобы о Вашем лечении знали посторонние, можно взять отпуск на период лечения. Если Вы продолжаете работать, побеседуйте со своим руководителем, — возможно, он изменит Ваш график работы. Не бойтесь обратиться за помощью к своим родным и друзьям. Они наверняка поймут Ваше состояние и окажут необходимую поддержку. После завершения лечения чувство усталости постепенно проходит.

Изменения крови

При облучении значительных по размерам участков тела в крови может временно уменьшиться количество лейкоцитов, тромбоцитов и эритроцитов. Врач контролирует функцию кроветворения по данным анализа крови. Иногда при выраженных изменениях делают перерыв в лечении на одну неделю. В редких случаях назначают лекарственные препараты.

Ухудшение аппетита

obchon_t9.3.jpg

Обычно радиотерапия не вызывает тошноты и рвоты. Однако может наблюдаться ухудшение аппетита. Вы должны понимать, что для восстановления поврежденных тканей следует употреблять достаточное количество пищи. Даже если нет чувства голода, необходимо приложить усилия и обеспечить высококалорийное питание с высоким содержанием белков. Оно позволит лучше справиться с побочными явлениями и повысить результаты лечения онкологического заболевания.

Несколько советов по питанию при проведении лучевой терапии:

  1. Употребляйте разнообразную пищу часто, но малыми порциями. Ешьте тогда, когда Вам захотелось, не обращая внимания на распорядок дня.
  2. Повышайте калорийность пищи — добавляйте больше сливочного масла, если Вам нравится его запах и вкус.
  3. Для повышения аппетита используйте разнообразные соусы.
  4. В промежутках между приемами пищи употребляйте кефир, смесь молока с маслом и сахаром, йогурт.
  5. Употребляйте больше жидкости, лучше соков.
  6. Всегда имейте небольшой запас нравящихся Вам продуктов питания (разрешенных к хранению в клинике, в которой проводится лечение) и ешьте их, когда у Вас возникает желание что-то поесть.
  7. Во время еды старайтесь создать условия, повышающие настроение (включайте во время еды телевизор, радиоприемник, слушайте любимую музыку).
  8. Посоветуйтесь со своим врачом, можно ли во время еды для повышения аппетита выпить стакан пива.
  9. Если у Вас имеются какие-либо заболевания, требующие соблюдения определенной диеты, посоветуйтесь со своим врачом о том, как разнообразить рацион питания.

Реакция кожи на облучение проявляется ее покраснением в области воздействия. Во многом развитие этого явления определяется Вашей индивидуальной чувствительностью к облучению. Обычно покраснение появляется на 2-3-и неделе лечения. После завершения лучевой терапии кожа в этих местах становится немного темной, как бы загоревшей.

Для предупреждения слишком выраженной реакции кожи можно использовать растительные и животные масла (крем «Детский», «Бархатный», эмульсию алоэ), которые следует наносить на кожу после сеанса лучевой терапии.

Перед сеансом необходимо смыть остатки крема теплой водой. Однако смазывать кожу соответствующими мазями и кремами следует не с первых дней облучения, а позднее, когда кожа начинает краснеть. Иногда при выраженной лучевой реакции кожи делают небольшой перерыв в лечении.

Более подробную информацию об уходе за кожей можно получить у своего лечащего врача.

Если Вам облучают челюстно-лицевую область или шею, в некоторых случаях может покраснеть и воспалиться слизистая оболочка десен, полости рта и горла, появиться сухость во рту и болезненность при глотании. Обычно эти явления развиваются на 2-3-й неделе лечения.

В большинстве случаев они проходят самостоятельно через месяц после завершения лучевой терапии.

Осложнения лучевой терапии при лечении злокачественных опухолей

Вы можете облегчить свое состояние, если будете выполнять приведенные ниже рекомендации:

  1. Откажитесь от курения и алкоголя во время лечения, поскольку они также вызывают раздражение и сухость слизистой полости рта.
  2. Прополаскивайте полость рта не менее 6 раз в день (после сна, после каждого приема пищи, на ночь). Используемый раствор дол жен быть комнатной температуры или охлажденный. Какими растворами лучше полоскать полость рта можно узнать у лечащего врача.
  3. Два раза в день аккуратно, не прижимая сильно, чистите зубы мягкой зубной щеткой или ватным тампоном (после использования щетку тщательно промойте и храните в сухом виде).
  4. Проконсультируйтесь со стоматологом в отношении подбора необходимой зубной пасты. Она не должна быть резкой и раздражать слизистую.
  5. Если Вы пользуетесь протезами, снимайте их перед проведением сеанса лучевой терапии. В случае натирания протезами десен лучше вообще временно отказаться от их использования.
  6. Не употребляйте кислые, острые продукты.
  7. Старайтесь употреблять мягкую пищу (детское питание, пюре, каши, пудинги, желе и т.д.). Твердую и сухую пищу размачивайте в воде.

Генетические последствия лучевой терапии

Лучевая болезнь

На степень развития влияет лучевая нагрузка. Свободные радикалы, которые образуются при облучении, поражают не только онкологические клетки, но и здоровые ткани.

Лучевая болезнь развивается у всех онкологических пациентов в результате лучевой атаки, которую обычно проводят уже после операции. Радиотерапия может назначаться после химиотерапии. Накладывание двух этих процессов приводит к сильному угнетающему воздействию на все функциональные и жизненные свойства организма.

Влияние радиотерапии на организм человека

К ранним и мучительным проявлениям лучевой болезни можно отнести: тошноту, отеки, боль, рвоту, температуру, интоксикацию, цистит и т.д. Может происходить поражение клеток желудочного и кишечного трактов, иммунной системы, костного мозга, половых органов и нервной ткани. Лучевая болезнь может иметь много стадий. У каждого последующего этапа имеются свои осложнения, что ухудшает состояние больного.

проявляющиеся через длительное время (несколько

месяцев или лет) после однократного или

Осложнения лучевой терапии при лечении злокачественных опухолей

хронического облучения.

изменения в половой системе;

склеротические процессы;

лучевую катаракту;

иммунные болезни;

радиоканцерогенез;

Осложнения лучевой терапии при лечении злокачественных опухолей

сокращение продолжительности жизни;

генетические и тератогенные эффекты.

Данный метод нельзя назвать совершенно безопасным для здоровья. Однако его эффект в плане уменьшения и уничтожения опухоли в большинстве случаев перекрывает негативные последствия.

Осложнения после лучевой терапии:

  • Кожные реакции,
  • Боль, отек тканей в месте воздействия,
  • Одышка и кашель,
  • Реакции со стороны слизистых оболочек,
  • Утомляемость,
  • Нарушения настроения и сна,
  • Тошнота, рвота, нарушения в работе желудочно-кишечного тракта,
  • Потеря волос.

При облучении таза наблюдаются:

  • Рвота и тошнота.
  • Нарушение работы кишечника и мочевого пузыря.
  • Нарушение пищеварения.
  • У женщин – нарушение функционирования яичников, и, следовательно, сбой менструального цикла или полное прекращение месячных, сухость и зуд во влагалище.
  • При беременности лучевая терапия оказывает негативное воздействие на плод, результаты такого облучения прогнозировать невозможно.
  • У мужчин – уменьшение количества активных сперматозоидов.

При раке головного мозга:

  • Выпадение волос.
  • Появление на коже головы маленьких ранок.
  • Высокая температура тела.
  • Тошнота, рвота.
  • Сонливость.

При базалиоме (злокачественная опухоль кожи):

  • Отечность и шелушение кожи.
  • Сильный зуд кожи и жжение.

При раке простаты:

  • Синдром раздраженной кишки – запоры, диарея, вздутие.
  • Цистит.
  • Недержание мочи.
  • Проблемы с эрекцией, которые могут привести к импотенции.
  • Сужение мочеиспускательного канала.

Осложнения лучевой терапии при лечении злокачественных опухолей

При раке шейки матки:

  • Покраснение и шелушение кожи.
  • Выпадение волос в области лобка.
  • Сужение влагалища.
  • Сухость и жжение в области половых органов.

Другие возможные последствия лечения при помощи лучевого облучения:

  • Повышенная утомляемость, слабость.
  • Изменения со стороны психики: депрессии, нарушения сна, раздражительность, частая смена настроения, апатия, подавленность;
  • Головокружения и головные боли.
  • Отрыжка.
  • Метеоризм.
  • Потеря в весе.
  • Повышенное слюноотделение или сухость во рту.
  • Боли в животе.
  • Постоянная жажда.
  • Нарушение кроветворения: снижение уровня лейкоцитов и эритроцитов в крови, понижение гемоглобина.
  • Снижение иммунитета.

Известно, что однократная поглощенная доза 0,15 Гр может вызывать у взрослого мужчины резкое сокращение количества спермы, а увеличение ее до 12-15 Гр — полную стерильность. Экспериментальные исследования подтверждают наследственную природу радиационных опухолей.

Показано, что облучение индуцирует в ДНК сперматозоидов (яйцеклетки) мутации, ведущие к развитию новообразований у потомства. Поэтому необходимо искать эффективные пути защиты гонад, особенно при проведении лучевой терапии детям.

В частности, при необходимости облучения тазовой области предварительно проводится оперативное перемещение яичников из зоны прямого лучевого воздействия, что сохраняет их функцию и не нарушает в дальнейшем возможности деторождения.

Реакции со стороны дыхательной системы

Осложнения лучевой терапии при лечении злокачественных опухолей

Основной радиобиологический парадокс –

несоответствие между ничтожной величиной

поглощенной энергии и крайней степенью

выраженности реакций биологического объекта

вплоть до летального эффекта.

ухудшением общего состояния (кратковременное

повышение температуры тела, слабость,

головокружение);

нарушением функции желудочно-кишечного тракта

Осложнения лучевой терапии при лечении злокачественных опухолей

(снижение аппетита, тошнота, рвота, диарея);

нарушением функции сердечно-сосудистой системы

(учащение пульса, боли за грудиной)

Анемия

Тромбоцитопения

Осложнения лучевой терапии при лечении злокачественных опухолей

Лейкопения

Эритема — покраснение кожи, сопровождающееся отечностью, зудом,

жаром, болезненностью. В основе эритемы лежит реакция сосудов в

виде расширения капилляров. Эритема наступает при дозе на кожу 30—

35 Гр. Спустя 2-3 недели после окончания облучения эритема исчезает и

на месте ее появляется пигментация, сохраняющаяся несколько

месяцев.

Сухой дерматит — на фоне эритемы, отечности появляется синюшность.

Осложнения лучевой терапии при лечении злокачественных опухолей

Реакция заканчивается отслойкой рогового слоя — эпидермиса, после

чего кожа становится сухой, пигментированной. Развивается при дозе

на кожу и 40-45 Гр. Влажный дерматит характеризуется гиперемией и

отечностью кожи. На этом фоне возникают пузырьки с серозным или

гнойным содержимым. Они лопаются, образуя мокнущую ярко-розового

цвета поверхность, которая в дальнейшем покрывается гнойными

корками. Под ними начинается эпителизация, после чего кожа

становится сухой, пигментированной, атрофичной.

Влажный дерматит возникает при дозе на кожу 50-55 Гр. Кроме того,

Осложнения лучевой терапии при лечении злокачественных опухолей

отмечается эпиляция, которая может быть временной или постоянной

(после эритемы волосы отрастают спустя 2-3 месяца, после сухого

эпидермита волосы становятся неполноценными—редкими, сухими,

секущимися).

Проявления лучевой реакции кожи

обычно разрешаются в течение 2-4

недель после окончания облучения и

могут быть смягчены применением

мазей на основе глюкокортикоидов,

пантенола, витамина Е.

При проявлениях влажного

эпидермита могут быть

рекомендованы антисептики

Осложнения лучевой терапии при лечении злокачественных опухолей

(хлоргексидин и подобные), мазь

левомеколь, при выраженном болевом

синдроме — парацетамол внутрь.

химиотерапией и/или облучением.

На слизистых оболочках рта возникают язвы, в которые может

попасть инфекция и еще больше усугубить течение стоматита.

артрозе коленного сустава

артрозе тазобедренного сустава

пяточной шпоре

раздражении ахиллова сухожилия (Achillodynie)

периартропатии плечевого сустава

эпикондилите плеча

теннисном локте (медиальный и латеральный

эпикондилит)

болезни Ледерхозе, Дюпюитрена

для предотвращение гетретопной оссификации после

операций на суставах

После облучения кожа теряет устойчивость к механическим воздействиям, становится более нежной и чувствительной, требует более бережного отношения и тщательного ухода.

Кожа в облучаемой области меняет цвет, в этом месте ощущается дискомфорт, жжение, болезненность. Реакция кожи на радиацию похожа на солнечный ожог, но развивается она постепенно. Кожа становится более сухой, чувствительной к прикосновениям. Возможно образование волдырей, которые вскрываются, обнажая мокнущий болезненный участок кожи.

При отсутствии лечения и правильного ухода такие участки кожи становятся входными воротами для инфекции. На этих местах могут образоваться гнойники. Незаживающие язвы после лучевой терапии развиваются в тяжелых случаях, когда у пациентов особо чувствительная кожа, снижен иммунитет или они страдают сахарным диабетом.

Как правило, кожные реакции проявляются черездней после начала лечения и проходят через 4-5 недель после окончания процедур облучения.

Степени поражения кожи в результате лучевой терапии:

  • 1 степень — небольшое покраснение,
  • 2 степень — покраснение, сопровождающееся шелушением или отеком,
  • 3 степень — обширное покраснение с влажным шелушением и сильной отечностью.

Лечение ожогов после лучевой терапии зависит от степени поражения кожи. При первой степени достаточно поддерживать ежедневную гигиену кожи и наносить увлажняющий крем после процедуры облучения. На второй и третьей стадиях при появлении зуда может быть назначен крем с содержанием кортикостероидов, который значительно улучшит состояние кожи.

Признаки инфицирования лучевой раны:

  • Усиление боли,
  • Резкая отечность,
  • Увеличение красноты,
  • Увеличение количества жидкости в ране,
  • Появление неприятного запаха.

Высокая температура после лучевой терапии может быть обусловлена проникновением инфекции в рану. В этом случае необходимо провести дополнительные обследования для установления характера инфекции.

Одышка, затруднение дыхания, кашель после лучевой терапии развиваются, когда воздействие осуществляется на область грудной клетки, например, при раке молочных желез. Лучевые поражения легких проявляются в течение трех месяцев после облучения. Как правило, кашель является непродуктивным (то есть не приносит облегчения).

  • Электро- и фонофорез,
  • Магнитотерапия,
  • Ингаляционная терапия,
  • Массаж,
  • Дыхательная гимнастика.

В каждом конкретном случае методы подбираются индивидуально с учетом характера изменений в органах дыхания и характера опухоли, по поводу которой проводится облучение.

1. Лучевая терапия злокачественных опухолей

доцент Е.Н. Николаева

семиномы;

лимфомы;

некоторые

эмбриональные саркомы,

мелкоклеточный рак легкого, хориокарцинома;

саркома Юинга;

аденокарциномы молочной железы и прямой кишки;

переходноклеточный рак;

гепатома;

меланома;

глиома, другие саркомы.

Объем опухоли

С помощью лучевой терапии уничтожить опухоль

маленьких размеров легче, чем больших (в крупных

опухолях больше клеток, выше доля клеток в

состоянии гипоксии и в состоянии покоя (Go),

которые менее радиочувствительны).

Дозы 50 Гр за 5 нед. обычно достаточно для

устранения скрытых очагов плоскоклеточного рака в

лимфатических узлах шеи или паховых либо скрытых

очагов рака молочной железы в подмышечных

лимфатических узлах, но при пальпируемых

метастазах в лимфатических узлах требуются более

высокие дозы.

Локализация опухоли

Излечимость опухоли зависит от величины

толерантной дозы для окружающих нормальных

тканей, которые неизбежно попадают в поле

облучения.

Клеточная выживаемость

(по М. Хенке и др., 1999)

3. Целью лучевой терапии

является уничтожение клеток,

составляющих опухоль.

Ионизирующее излучение взаимодействует

с молекулами воды, формируя пероксиды и

свободные радикалы, поэтому чем более

активны метаболические процессы в клетке,

тем более сильное повреждающее

воздействие оказывает на неё радиация.

Опухолевые клетки являются активно

делящимися и быстро растущими; в норме

схожей активностью обладают клетки

костного мозга.

Чем опухолевые клетки более активны, тем

больше повреждающее действие

излучения.

Утомляемость

Многие онкологические больные отмечают такой побочный эффект лучевой терапии, как утомляемость. Это довольно неприятное состояние. Дело в том, что оно не проходит после сна или отдыха. У больного возникает ощущение, что ему не хватает энергии. Всё это происходит не только из-за действия радиации на организм, но и из-за эмоциональных переживаний, изменений в образе жизни и питании.

Для того, чтобы облегчить состояние, хотя бы немного уменьшить ощущение усталости нужно стараться соблюдать режим, спать достаточное количество времени, заниматься посильными физическими упражнениями. Не стоит выполнять тяжелую работу. Возможно понадобиться попросить о помощи и поддержке друзей или близких.

94. Эквивалентные дозы

Измеряется в Грей (Гр).

Обычно подводят 1,8-2 Гр в день 5 дней в

неделю.

Суммарная доза при большинстве опухолей

составляет 60-70 Гр.

отношение дозы ионизирующего

излучения, действующего вместе с

радиосенсибилизатором, к дозе

ионизирующего излучения,

вызывающей тот же эффект, но без

сенсибилизатора.

костномозговая (1-10 Гр)

кишечная (10-20 Гр)

токсемическая (сосудистая) (20-80 Гр)

церебральная (80-120 Гр). По

особенностям клинической картины

обозначается как молниеносная или

острейшая лучевая болезнь

• смерть под лучом (более 120 Гр)

Лучевая болезнь

• При дозах до 10 Гр общего острого облучения развивается

типичная картина ОЛБ, характеризующаяся строгой

периодичностью клинического течения. Различают три

периода в течении ОЛБ — период формирования, период

восстановления и период исходов и последствий.

фазу первичной реакции, фазу кажущегося клинического

благополучия (скрытую или латентную фазу), фазу

выраженных клинических проявлений (фазу разгара) и фазу

раннего восстановления.

доза, при которой частота тяжелых лучевых

осложнений при стандартном

фракционировании не превышает 5% при

пятилетнем сроке наблюдения

Руки радиотерапевта начала ХХ века (Dr.

Mihran Kassabian)

Концепция номинальной стандартной дозы (НСД),

являющаяся условной единицей толерантности

«универсальной» ткани при однократном

облучении.

Стандартное значение НСД – 1800 ед.

количественно характеризует толерантность кожи,

т.к. данная величина была получена на основе

анализа результатов рентгенотерапии рака кожи.

При этом значении вероятность риска лучевых

повреждений здоровых тканей не превышает 5 %

при площади облучения

100 см2 (10 на 10 см).

Фактор ВДФ

(время — доза — фракционирование)

Количественная оценка эффекта облучения по

критерию предельной толерантности нормальной

соединительной ткани и кожи.

сравнить различные режимы

фракционирования дозы,

определить изоэффективные дозы для

различных схем фракционирования,

учесть перерывы в облучении

планировать параметры внутриполостного

облучения: суммарную поглощенную дозу,

время облучения, мощность дозы облучения.

Значения отношения / и толерантные

дозы для нормальных тканей

Ткани

Лучевые

Объем

Толерантны Отношен

реакции и облучаемы е дозы, Гр ие / , Гр

осложнени х тканей

Ранние лучевые реакции

Кожа

Слизистая

полости

Десквамаци 10х10 см

Сливной

мукозит

55-60

7. Правило Бергонье и Трибондо

Ионизирующие излучения тем сильнее

действуют на клетки, чем интенсивней они

делятся и чем менее определенно выражены

их морфология и функция.

Повреждение основных компонентов клетки ведет к дальнейшему

изменению органов (О) и/или гибели клеток облученного организма. (Ммолекулы, ПД-прямое действие, КД-косвенное действие, РТ-действие

радиотоксинов). Изменения могут быть модифицированы.

Лучевая терапия: виды лечения, побочные эффекты, реабилитация пациентов

Даже если все время хочется прилечь, находите в себе силы двигаться, не давайте организму застаиваться. Движение придаст бодрости. Подойдут легкие простые упражнения, прогулки. Как можно больше времени нужно находиться на свежем воздухе.

Жидкость поможет организму избавиться от шлаков и вредных веществ, образовавшихся в результате лечения. Следует выпивать около 3 литров жидкости. Это могут быть обычная или минеральная вода, соки. Газированные напитки стоит исключить.

Чтобы в организм как можно меньше поступало токсинов, откажитесь от курения и приема алкоголя. Прием алкоголя в небольших дозах (как правило, красное вино) может быть показан только в некоторых случаях. Тогда он рекомендуется лечащим врачом.

Правильное питание поможет организму быстрее «прийти в себя». Пища должна быть натуральной, без консервантов и искусственных добавок. Никаких копченостей, солений не должно быть в рационе. Побольше овощей и зелени.

Избегайте находиться на солнце.

Носите свободную одежду из мягких тканей, чтобы не натиралось место облучения.

Регулярно показывайтесь лечащему врачу. Обязательно сообщите ему о случаях, когда что-то изменилось в самочувствии, стала беспокоить боль или поднялась температура.

Лечение онкологических заболеваний для многих больных становится настоящим испытанием ввиду серьезных побочных эффектов. Однако наступает день, когда человек чувствует облегчение. Он понимает, что болезнь отступает, и жизнь налаживается.

После удаления матки с предтками была произведена лучевая терапия 3 марта 22 луча и 4 уклатки. До сех пор идёт сукровица. В чём причина?

после облучения саркомы малого таза прошло уже два с половиной месяца

большой отек ноги

после облучения саркомы малого таза прошло больше двух месяцев

не проходит отек на ноге

что можно предпринять

В феврале 2015 был удален дисмоид с правой ягодичной области , в дальнейшем была проведена лучевая терапия на эту же область в 60 грей, ( апрель-май 2015) параллельно принималала тамоксифен 30/мгр день- пол года , в мае того же года был последний цикл. По словам врачей он должен был восстановиться после окончания курса тамоксифен ато есть в октябре.

Цикл так и не появился , прошла трех месячные курс прогинова и дюфастона но это дало лишь небольшие выделения. Сходив на прием уже к очередному врачу, он обрадовал меня тем , сказав что : «мои женские потроши прожарены все напрочь и сделать из меня маму врят ли получится ! Эндометрий в матке не прослеживается и она не естественно мала, яичники пострадали но не так сильно как матка.

Прсле удаления матки была проведена лучевая терапия 22 луча. Ожоги ужасные. Боимся на укладку идти. Что делать??

Посли лучевой теропии рак шейки матки 30тератрона и.10укладок 2стадия чувствую себя ужасно болит желудок поджелудка почки позвоночник и бедра с.ногами не дают покоя прошло три недели а стмптомы тежи что посоветуете мне 45лет

Кто лечится от рака шейки матки 2стадия б?

после удаления шваномы их удаляли в два этапа ,шванома слухового нерва .Сделал радио терапию 52грея .Стал пропадать слух розборчивости речи нет это после радио терапии .Востановится ли слух терапию закончил 5мес назад

10. Эффект фракционирования. 1925 г.

Н.Coutard, Cl.Regaurd – изучение

лечения рака шейки матки.

Увеличение времени, необходимого

для подведения суммарной дозы и

распределение дозы с перерывами

(отдельными фракциями)позволяют

облучать большими дозами с

меньшими повреждениями здоровых

тканей.

Клеточная выживаемость

Выживаемость клеток опухоли и нормальной ткани

при фракционированном облучении

Обычное (конвенциональное)

Среднее

Крупное

Дневное дробление дозы

Вид фракционирования

Конвенциональное (обычное)

Величина разовой

очаговой дозы, Гр

Схема подведения

1,8-2,0

Ежедневно, 5 раз в неделю

1-1,25

Ежедневно, 2 раза в сутки с

интервалом 4-6 ч., 5 раз в неделю

4 — 10

1–3 раза в неделю

2 и более

1,2 — 2

Ежедневно, 2-3 раза в сутки с

Гиперфракционирование

Гипофракционирование

Ускоренное

Динамическое

Величина дозы Сочетание конвенциональной

меняется во время схемы с

курса облучения гиперфракционированием;

гипофракционирования с

гиперфракционированием и др.

2- 2,5

Расщепленный курс

Длительност

ь курса

облучения,

недели

Ежедневно, 5 раз в неделю,

перерыв в облучении на половине

суммарной дозы (2-3 недели)

4 и более

6 и более

Терапевтический интервал

Кривые зависимости эффекта дозы для локального излечения опухоли и

возникновения лучевых осложнений

Эффект на единицу дозы

Зависимость реакции рано- и позднореагирующих тканей от величины дозы за

фракцию

Фактор ВДФ

Понятие о лучевой терапии

При лучевой терапии происходит воздействие ионизированного изучения. Его цели:

  • повреждение злокачественных клеток,
  • ограничение роста рака,
  • профилактика метастазирования.

Используется в комплексе с хирургическим лечением и химиотерапией.

Усиление эффекта достигается и за счет того, что врач может корректировать направление лучей. Это дает возможность использовать максимальные дозы в очаге поражения.

Иногда этот метод используется и для лечения неонкологических патологий. Например, для борьбы с костными наростами.

Лучевая терапия злокачественных опухолей представляет собой способ лечения при помощи ионизирующего излучения. Смысл этой методики заключается в разрушающем действии радиоактивных волн на опухоль, а точные расчеты дозы, расстояния воздействия и его длительности позволяют обеспечить минимальное лучевое повреждение окружающих органов и тканей.

Разнообразие форм этого метода настолько велико, что была сформирована отдельная медицинская специальность – лучевой терапевт, радиолог, который занимается исключительно данным направлением лечения. Любой онкологический диспансер или другое специализированное на раковых заболеваниях медицинское учреждение должно иметь подобного специалиста.

Каждое из них имеет собственную характеристику, свои плюсы и минусы и используется для лечения в различных случаях.

Так рентгеновские лучи могут применяться для терапии глубоко расположенных новообразований, α и β-частицы хорошо работают при контактных методах облучения, γ-лучи имеют значительную энергию и большой пробег в тканях, что дает преимущество при использовании данного вида частиц в качестве радиохирургического метода (гамма-нож).

Нейтронный поток способен наделять любую ткань радиоактивными свойствами (наведенная радиоактивность), что может иметь эффект в качестве паллиативного лечения распространенных метастазирующих опухолей.

Протонное и π-мезонное излучения являются одними из самых современных достижений радиохирургии, их помощь может быть использована в нейрохирургии, офтальмологии, благодаря минимальному повреждающему действию на окружающие опухоль ткани.

Облучение при онкологии имеет смысл на различных стадиях заболевания, в зависимости от течения заболевания и состояния пациента, лучевое лечение рака осуществляется в разнообразных комбинациях с химиотерапией и хирургическим лечением, которые заранее определяются целым консилиумом докторов индивидуально для каждого больного.

Показания и противопоказания

Метод используется у 60-70% больных с раком. Он считается основным для лечения опухолей, которые отличаются высокой степенью радиочувствительности, быстрым прогрессированием, а также при некоторых особенностях локализации образования.

Лучевая терапия показана при раке:

  • носоглотки и кольца глоточных миндалин,
  • шейки матки,
  • гортани,
  • кожи, молочной железы,
  • легкого,
  • языка,
  • тела матки,
  • некоторых других органов.

Есть несколько ситуаций, когда лучевая терапия противопоказана:

  • общее тяжелое состояние с признаками интоксикации организма,
  • лихорадка,
  • кахексия,
  • обширное поражение раковыми клетками, сопровождающееся кровотечением,
  • лучевая болезнь,
  • тяжелые формы сопутствующих болезней,
  • выраженная анемия.

Ограничением является и резкое снижение в крови лейкоцитов или тромбоцитов.

На данный момент более 50% всех онкологических больных сталкиваются с лучевой терапией. Данная методика успешно применяется в лечении рака шейки матки, мозга, легких, поджелудочной железы, желудка, простаты, кожи, молочных желез и других органов.

Показана она может быть, как в качестве начального этапа терапии (перед хирургическим вмешательством, для уменьшения опухоли в объеме), так и после операции для снижения риска метастазирования и удаления остатков пораженной ткани, химиолучевое лечения чаще применяется в случае нерезектабельности опухоли.

Противопоказаниями для проведения данного вида лечения могут стать:

  • изменения крови в виде лимфо-, тромбоцито-, лейкопении или анемии;
  • кахексия, крайне тяжелое состояние больного;
  • острые воспалительные процессы, сопровождающиеся выраженной лихорадкой;
  • выраженная сердечно-сосудистая, почечная или дыхательная недостаточность;
  • тяжелые заболевания центральной нервной системы;
  • поражение кожи в области предполагаемого облучения;

Относительным противопоказанием можно считать туберкулез в анамнезе и наличие в области опухоли очага хронической инфекции.

Окончательное решение о необходимости применения излучения в конкретном случае можно принять лишь на основании оценки и сравнения всех вероятных исходов при использовании других методов, а также естественном течении онкопроцесса.

Соотношение вреда и пользы всегда необходимо оценивать для каждого больного в отдельности, никакое лечение не должно усугубить его состояние.

Для лечения других видов рака лучевая терапия применяется только в комплексе и не может использоваться как самостоятельный метод. Также отдельно лучевая терапия не применяется при лечении онкологических заболеваний у детей, а лишь в составе комплексного курса лечения.

  • Кахексия (быстрая потеря веса).
  • Анемия (если она вызвана действием ракового образования на систему кроветворения).
  • Сниженный уровень лейкоцитов в крови, лимфоцитов и тромбоцитов.
  • Болезни, протекающие с сильной лихорадкой.
  • Инфаркт миокарда.
  • Аллергический дерматит, различные кожные заболевания, очаги гнойного или негнойного воспаления в той области, через которую должен проходить луч.
  • Заболевания почек.
  • Легочная, сердечная или сосудистая недостаточность (при облучении грудной клетки).
  • Болезни ЦНС.
  • Активная форма туберкулеза.
  • Декомпенсированный сахарный диабет.

Различают два разных типа радиотерапии, в зависимости от того, какими частицами облучают опухоль: корпускулярная и фотонная. При первом типе облучения используются альфа- и бета-частицы, а также пучки нейтронов, электронов и протонов. Фотонное облучение осуществляется воздействием гамма-лучей и рентгеновского излучения. Например, для уничтожения опухолей, расположенных близко к коже, применяют электроны, а для глубоко расположенных – протоны (протонная терапия).

По способу воздействия различают:

  • Контактный метод. Применяется достаточно редко и только в тех случаях, когда злокачественные новообразования находятся на поверхности. При этом источник излучения прикладывают непосредственно к опухоли. Главным достоинством контактного метода является то, что при нем практически отсутствует воздействие на близлежащие ткани.

Также различают конформную, стереотаксическую, адъювантную, интраоперационную, интерстициальную лучевую терапию.

Детский и подростковый возраст

Беременность

Тяжелое общее состояние больного с резким ослаблением

защитных сил организма

Тяжелые сопутствующие заболевания сердечно-сосудистой,

дыхательной систем, печени и почек в стадии

декомпенсации

Лейкопения, тромбоцитопения, выраженная анемия

Лучевая болезнь и лучевые повреждения

Туберкулез (активное течение)

Психические заболевания, сопровождающиеся

неадекватным поведением пациента

40. Авария на АЭС Фукусима-1 крупная радиационная авария максимального 7-го уровня по Международной шкале ядерных событий,

Основные изменения

Нарушения дифференцировки и деления

клеток.

Трансформация в злокачественные клетки.

Репродуктивная и интерфазная гибель клеток

Причины нарушений

Повреждение ядер, хромосом, других

ядерных органелл.

Повреждение биологических мембран

Проявления лучевого поражения на уровне

1. Радиационная задержка клеточного деления;

2. Хромосомные аберрации и микроядра;

3. Утеря клеткой клоногенного потенциала;

4. Непосредственная гибель клеток — апоптоз и

некроз.

Гибель клеток практически всегда происходит

в интерфазе, (в первые часы после облучения) прежде

всего, в первой интерфазе после деления, затем во

второй и третьей; причем в интерфазе они гибнут как

по апоптотическому, так и по некротическому пути.

произошедшая 11

марта 2011 года в результате сильнейшего в истории Японии

землетрясения и последовавшего за ним цунами.

По состоянию на март 2014 года более

130,000 человек из префектуры Фукусима

по-прежнему остаются перемещёнными

из мест своего проживания. Ещё 137,000

проживают в местах временного

размещения

18. 6 критериев рака

Самодостаточность в сигналах роста

Уход от апоптоза

Нечувствительность к сигналам

подавления роста

Инвазия тканей и метастазирование

Неограниченный потенциал деления

Устойчивость к гипоксии и

ангиогенез

Восстановление после облучения

Лечение ожогов

Покраснения появляются обычно сразу, но у некоторых людей ожоги начинают обнаруживаться не сразу. После каждого сеанса ее стоит смазывать защитным кремом.

При этом до процедуры этого не стоит делать, поскольку это может снизить эффективность проводимой манипуляции. Для обработки используется «Д-Пантенол» и другие препараты, позволяющие снять воспаление и восстановить дерму.

Повысить количество лейкоцитов можно только после разрешения, полученного у доктора. Обязательно разнообразить свое меню сырыми овощами, гречкой, свежими фруктами, геркулесом.

Положительно на состав крови сказывается гранатовый сок и свекольный. Если эти методы не помогут, врач выпишет специальные лекарства.

Температура в большинстве случаев является признаком инфицирования. После лучевой терапии требуется много времени для восстановления иммунитета.

Лучше сразу обратиться к врачу, который поможет выявить причину и назначит лечение. Если возможности нет, соблюдайте постельный режим, используйте жаропонижающие средства, не противопоказанные при вашем недуге.

Пневмонит

Их лечение проводится с использованием высоких доз стероидов. Тогда симптомы исчезают черезчасов. Доза снижается постепенно.

Дополнительно используется дыхательная гимнастика, массаж, ингаляции и электрофорез.

Программа лечения составляется индивидуально с учетом вида опухоли и ее распространённости, наличия других осложнений.

Геморрой

Для лечения необходимо строго соблюдать диету и постельный режим, использовать медикаменты и средства народной медицины. Радиационное излучение приводит к нарушению созревания эпителия, воспалительным процессам на слизистых.

Для лечения применяется местная терапия, позволяющая очистить кишечник и ликвидировать воспалительные процессы.

Проктит

Для устранения проблемы используются слабительные препараты, очистительные клизмы. Высокую эффективность показал теплый душ, направленный в область прямой кишки, ванны с марганцовкой.

Врач может назначить гормоны, ректальные свечи и анестетики.

Диетическое питание

Полноценное питание — один из главных методов лечения лучевых повреждений. необходимо принимать мягкие продукты. Если от облучения пострадала ротовая полость, то эффективно использовать масло, раствор новокаина.

Во время самой лучевой терапии обычно пациенты жалуются на отсутствие аппетита. В это время добавьте в меню орехи, мед, яйца, взбитые сливки. Они содержат много питательных веществ. Для получения протеина в рационе добавляются супы-пюре, нежирные рыбные и мясные бульоны.

Противопоказано употребления продуктов, содержащих большое количество холестерина, жирное мясо, грибы, мандарины, колбасу.

Крайне не рекомендуется использовать в пищу алкоголь, сладкое и сдобу. Если отказаться от хлеба не можете, выбирайте сорта из муки грубого помола.

Обычные термические ожоги, и ожоги после лучевой терапии существенно отличаются друг от друга. Последние не проявляются сразу. Сначала ожог характеризуется покраснением кожи в месте проникновения в ткань ионизирующих излучений. Влияют на степень ожогового поражения.

Ожог кожи после лучевой терапии

Острые кожные ожоговые поражения, как побочные эффекты лучевой терапии, можно разделить на три типа:

  • Сухой эпидермис – покраснение, шелушение кожи, припухлость в месте поражения;
  • Эритема – наблюдаются такие осложнения, как покраснение, припухлость кожи и зуд;
  • Влажный эпидермис – место ожога покрывается множеством папул, содержащих экссудат и, возможно, примеси гноя.

Спустя длительное время на обработанном излучением месте может развиваться лучевой дерматит. Для него характерны отеки или фиброз кожи, могут появляться лучевые язвы. Когда облучаются молочные железы или органы грудной клетки, поражаются легкие. Может происходить развитие лучевого пневмосклероза или пневмофиброза.

Для предупреждения ожогов после облучения нужно использовать примочки с содержанием 10%-ного раствора димексида. Могут также помочь масла облепихи или шиповника. Для обработки пораженных мест часто используют специальные мази: ируксол, левосин, дибунол, дермозолин, синалар, преднизолон. При такой терапии последствия ожогов будут минимальны.

Радиочувствительность

Гибель 50% особей от γ-излучения

2,5-4 Гр – человек, обезьяна, осел, овца, собака

7-15 Гр – мыши, крысы

9-10 Гр – кролик, хомяк

8-20 Гр – птицы, рыбы

80-200 Гр – змеи

10-100 Гр – насекомые

10-1500 Гр – растения

Категории эффектов, примеры

Примечания

Теоретиче

ски при

любой

дозе

а) злокачественные новообразования

(ЗНО) – рак и лейкозы, регистрируются

спустя годы, десятки лет;

б) генетические (наследственные) эффекты

в потомстве, обнаруживаются сразу после

рождения.

Практически риск

ЗНО отмечен после

0,5 Гр, генетические

эффекты у человека

пока не

зарегистрированы.

(доза

облучения

плода)

Различные пороки развития и уродства,

возникшие в результате облучения плода

на разных стадиях закладки того или иного

органа.

Будучи пороговыми

по дозе, относятся к

детермированным, а

по вероятности

проявления того или

иного эффекта – к

стохастическим.

Примечания

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Лучевая терапия