Оборудование для лучевой терапии

С какими целями проводится наружная лучевая терапия?

Наружная, или внешняя, лучевая терапия, которая также носит название наружная радиотерапия, представляет собой метод облучения злокачественный опухолей высокоэнергетическими рентгеновскими лучами. Излучения образуется с помощью специальных приборов (обычно медицинского линейного ускорителя), расположенных снаружи тела пациента, и нацеливается на опухоль.

Вся энергия рентгеновского излучения высвобождается в зоне опухоли, что разрушает ее клетки. При этом тщательное планирование процедуры радиотерапии позволяет защитить от пагубного воздействия гамма-лучей здоровые окружающие ткани. Внутрь тела пациента никакие радиоактивные источники не помещаются.

Наружная лучевая терапия (НЛТ) используется для лечения целого ряда заболевания, к которым, в том числе, относится:

  • Рак молочной железы
  • Колоректальный рак
  • Рак органов головы и шеи
  • Рак легкого
  • Рак предстательной железы
  • Рак головного мозга

^Вверх^

Чаще всего НЛТ проводится для лечения злокачественных опухолей. При этом целью лечения может быть полное устранение опухоли или профилактика ее рецидива. Кроме этого, НЛТ нередко назначается до или после хирургического лечения, с целью уменьшения размера опухоли или профилактики ее повторного появления после операции.

Также НЛТ может служить методом паллиативного лечения для пациентов с прогрессирующими или метастазирующими злокачественными опухолями. В данном случае целью применения НЛТ является устранение или уменьшение симптомов рака, но не излечение пациента от опухоли.

^Вверх^

Оборудование для лучевой терапии

Перед началом каждого терапевтического сеанса следует переодеться в больничную рубашку, после чего техник приглашает пациента в процедурный кабинет.

С помощью иммобилизационных приспособлений радиолог размещает пациента на кушетке медицинского линейного ускорителя заряженных частиц в том же самом положении, которое использовалось на этапе моделирования. При этом врач пользуется ориентационными метками, нанесенными на кожу пациента или введенными в опухоль или орган-мишень.

Точность укладки пациента на процедурном столе иногда проверяется с помощью методик визуализации, таких как рентгенография, УЗИ или КТ с коническим пучком. После этого техник-радиолог выходит из кабинета и дистанционно включает линейный ускоритель. Пучки лучей попадают к опухоли под одним или несколькими углами. При этом время облучения одного поля может составлять до нескольких минут.

Сеанс наружной радиотерапии в целом занимает один час или менее, причем основное время уходит на укладку пациента и определение точности его положения на кушетке. Само же облучение длится всего несколько минут. Продолжительность курса лучевой терапии определяется выбранным методом лечения и назначенной дозой облучения. При этом длительность каждого сеанса изо дня в день, как правило, не меняется.

Обычно сеансы проводятся ежедневно, пять дней в неделю в течение 2-9 недель. В редких случаях облучение проводится дважды в день. Продолжительность курса зависит также от диагноза заболевания.

^Вверх^

Требуется ли какое-либо наблюдение или дополнительное лечение после завершения наружной лучевой терапии?

Проведение наружной лучевой терапии (НЛТ) включает три этапа:

  • Моделирование
  • Планирование лечения
  • Непосредственно облучение

На этапе моделирования врачи определяют положение тела пациента для ежедневных сеансов; проводится изготовление необходимых приспособлений для поддержания положения тела пациента и обследование с помощью методик визуализации.

Техник-радиолог размещает пациента на процедурном столе компьютерного томографа или рентгеновского аппарата в том положении, которое будет использоваться во время каждого сеанса облучения. Сохранять данное положение на этапе моделирования и во время процедур пациенту помогает маска, матрас или другие приспособления. Очень важно, чтобы выбранное положение было максимально удобно для пациента, поскольку его необходимо поддерживать во время всех сеансов.

После этого проводится съемка изображений, что позволяет определить точное положение опухоли. Для облегчения ежедневных сеансов врач отмечает данное положение на коже пациента чернилами с помощью маркера или татуировки. Татуировка держится довольно долго, однако в конце концов чернила полностью выводятся из кожи.

В ходе моделирования крошечные ориентационные метки могут помещаться в саму опухоль или орган-мишень. Иногда данная процедура проводится хирургически. Метки помогают технику-радиологу правильно размещать пациента на процедурном столе во время каждого сеанса облучения.

На этапе планирования используется специальная компьютерная программа, с помощью которой дозиметрист, медицинский физик и онколог-радиолог совместно рассчитывают дозу излучения, которая должна попасть на опухоль. Онколог-радиолог вычисляет объем новообразования и других участков, подлежащих облучению, и отмечает их границы на полученных в ходе моделирования снимках. Кроме этого, онколог выделяет границы здоровых анатомических образований, которые следует оберегать во время процедуры.

Онколог-радиолог, дозиметрист и физик совместно разрабатывают план лечения, который подразумевает адекватное облучение опухоли с минимальным воздействием на окружающие здоровые ткани и органы. В некоторых случаях это требует применения особых методик лучевой терапии, например, трехмерной конформной радиотерапии или радиотерапии с модулированной интенсивностью.

После завершения моделирования и планирования начинается собственно лечение.

^Вверх^

После завершения радиотерапии врач составляет для пациента график динамического наблюдения. Во время назначенных встреч проводится обследование, в том числе инструментальное и лабораторное (анализы крови), что позволяет оценить ответ опухоли на лечение. В некоторых ситуациях после лучевой терапии требуется дополнительное лечение.

Регулярное динамическое наблюдение у онколога требуется даже в тех случаях, когда опухоль успешно и полностью устранена.

^Вверх^

Прежде чем будет применена лучевая терапия, за границей проводят тщательную подготовку к ней. Выясняется, нет ли противопоказаний к проведению лучевой терапии (крайняя истощенность организма, анемия, острая фаза заболеваний, инфаркт миокарда, туберкулез и так далее). Если гистологический анализ показал, что неоплазия относится к числу тех видов новообразований, которые нечувствительны к излучению, радиотерапию не назначают. Также крайне опасно такое лечение в период беременности: облучение может нанести вред плоду и вызвать серьезные аномалии его развития.

Пациенту проводят диагностические исследования:

  • Анализы крови
  • МРТ, КТ
  • ПЭТ-КТ

Обязательным является компьютерное планирование полей облучения – определение точных границ неоплазии и дозы радиации, которая будет оптимальной для достижения поставленного результата. Для этого используют компьютерное моделирование. Врачи создают 3-D модель неоплазии и программируют направление лучей таким образом, чтобы они нанесли максимальный ущерб раковым клеткам и минимально задели здоровые.

Современные методы радиотерапии

В зарубежных клиниках применяют различные виды радиотерапии:

  • Предоперационную – с целью уменьшения опухолевой массы и облегчения хирургического удаления новообразования.
  • Послеоперационную – для ликвидации остаточных раковых клеток, которые не были удалены хирургически.
  • Лечебную – для полного удаления небольших по размеру новообразований.
  • Паллиативную – с целью остановки или замедления ракового процесса и облегчения тяжелой симптоматики.

Наружная (дистанционная) радиотерапия. Это самый часто применяемый метод, при котором патологические ткани облучаются дистанционно. В настоящее время в зарубежных клиниках для лучевой терапии используют исключительно аппараты нового поколения – линейные ускорители (TrueBeam, Novalis). От предшественников их отличает точность фокусировки лучей (до 0,5 мм), что повышает эффективность процедуры и снижает лучевую нагрузку на здоровые ткани.

Поскольку радиация минимально задевает окружающие опухоль ткани, у врачей есть возможность использовать более мощную дозу. Сеанс на новых линейных ускорителях длится порядка 10-15 минут (на старых – от получаса до часа). Порой опухоль имеет сложные границы, ранее было трудно запрограммировать направление лучей так, чтобы они покрыли всю ее поверхность.

Сейчас вопрос решен: компьютерная программа в состоянии точно подстроить пучки излучения под индивидуальные очертания неоплазии. Не всякий больной может выдержать сеанс, лежа совершенно неподвижно, ведь даже покашливание или чихание немного изменяет положение тела и может сместить цель облучения. Чтобы не повредить радиацией здоровые ткани, линейный ускоритель снабжен контроллером, который, при малейших микродвижениях, корректирует направление лучей.

Стереотаксическая радиохирургия. Инновационный метод, который применяется тогда, когда нет возможности хирургически удалить опухоль, например, при онкопатологиях головного мозга. Метод позволяет за один-два сеанса уничтожить раковое новообразование мощным зарядом радиации. Процедуру проводят на установке CyberKnife (Кибер нож).

Она генерирует до 300 облучающих лучей, которые входят в тело человека под разными углами. Каждый луч имеет невысокую мощность, поэтому, когда он проходит через здоровые органы, лучевая нагрузка на них минимальна. Доза суммируется только там, где все лучи скрещиваются – в области неоплазии. Сочетания высокой эффективности и бережного отношения к здоровым тканям, безболезненность и бескровность позволяют этому методу быть достойной альтернативой хирургическому вмешательству. По данным исследований компании Accuray, эффективность стереотаксической радиохирургии составляет 93%.

Интраоперационная радиотерапия. Врачи выбирают этот метод тогда, когда необходимо по максимуму уничтожить оставшиеся раковые клетки сразу после удаления патоочага. Облучение проходит прямо во время операции: после того, как хирург произвел резекцию опухоли, облучающий элемент может быть введен внутрь полости, в мягкие ткани, возможно применение дистанционной методики.

Брахитерапия. Контактный метод терапии, показавший высокую результативность в лечении рака различного вида. Его суть в том, что радиационные элементы воздействуют на опухоль, располагаясь непосредственно внутри нее или на очень близком расстоянии. Радиационные частички, заключенные в миниатюрные микросферы, помещают в неоплазию или рядом с ней, на постоянной основе или временно. Постепенно радиация высвобождается и воздействует на опухолевую ткань предельно точно, не повреждая здоровую.

SIRT-терапия (селективная внутренняя радиационная терапия) – еще один инновационный метод, показавший свою эффективность в лечении рака и метастазов печени. радиоактивные частицы вводят в кровеносные сосуды, которые снабжают опухоль в печени кровью. В бедренную артерию вводится катетер, он доставляет к печеночной артерии микросферы с радиоактивным веществом.

Они блокируют печеночную артерию, перекрывая доступ к неоплазии крови. Радиация, попадая через сосуды в ткань опухоли, вызывает прекращение роста и деления раковых клеток. Максимально прицельное воздействие на опухоль позволяет использовать облучения в 40 раз более мощное, чем при сеансе дистанционной радиотерапии, с минимальный повреждением здоровых тканей.

Метод, который дает возможность избирательно воздействовать только на раковые клетки. В лабораторный условиях создается препарат на основе моноклональных антител и радиационных частиц. Попадая в организм, моноклональные антитела присоединяются только к аномальным клеткам, реагируя на белок на их поверхности. Таким образом, облучаются только раковые клетки, здоровым не наносится вреда.

Какие врачи участвуют в проведении наружной лучевой терапии?

Проведение наружной лучевой терапии (НЛТ) требует командного подхода. В группу лечащих врачей входит онколог-радиолог, медицинский физик, дозиметрист и радиолог/техник-радиолог. Онколог-радиолог — это врач, который специализируется на лечении злокачественных опухолей с помощью радиотерапии или комбинированных методов.

Данный специалист ставит диагноз заболевания и подбирает необходимую для его лечения дозу излучения. Вместе с медицинским физиком и дозиметристом онколог-радиолог определяет наиболее подходящий способ доставки выбранной дозы к опухоли. После этого медицинский физик совместно с дозиметристом тщательно рассчитывает все необходимые параметры излучения для обеспечения безопасности пациента и эффективности лечения.

Непосредственным лечением пациента с помощью НЛТ занимается радиолог совместно с техником.

^Вверх^

Какое оборудование используется при проведении наружной лучевой терапии?

Для проведения наружной лучевой терапии используется медицинский линейный ускоритель заряженных частиц или гамма-установка (кобальтовая пушка). Выбор необходимого оборудования зависит от особенностей опухоли и назначенного лечения. Чаще всего при проведении НЛТ применяется линейный ускоритель.

^Вверх^

Оборудованием для наружной лучевой терапии управляет радиолог или техник-радиолог, который имеет соответствующий опыт проведения радиотерапии. В разработке самого плана лечения участвует онколог-радиолог — врач, который специализируется на лечении злокачественных опухолей с помощью лучевой терапии.

^Вверх^

Что следует ожидать во время наружной лучевой терапии?

Для пациента сеанс наружной лучевой терапии проходит безболезненно. Работа аппаратуры сопровождается постукиванием или жужжанием, кроме этого во время облучения линейный ускоритель может перемещаться или вращаться вокруг кушетки.

Процедура не сопровождается никакими необычными ощущениями, однако возможно появлением необычного запаха в воздухе, что связано с образованием озона во время работы ускорителя заряженных частиц. Для некоторых пациентов, особенно при наличии опухолей головного мозга или глаза, сеанс радиотерапии сопровождается появлением перед глазами цветных пятен или полос.

После завершения лучевой терапии лечащий онколог рекомендует регулярное обследование, во время которого проводится осмотр, лабораторные анализы и инструментальное исследование.

Очень важно соблюдать назначенный режим обследований, что позволяет врачу оценить стабильность состояния пациента или его изменение. Кроме этого, во время регулярных встреч пациент может обсудить с врачом любые волнующие вопросы, в том числе поговорить о побочных эффектах, которые появляются на фоне радиотерапии.

^Вверх^

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Лучевая терапия