Организация работы лучевой терапии

История создания лучевой терапии

Первый рентгеновский снимок
Первый рентгеновский снимок

Открытие рентгеновских лучей дало много возможностей в медицине. Стало возможным точное диагностирование различного рода заболеваний путем обследования внутренних органов рентгеном. Изучив рентгеновское излучение, ученые пришли к выводу, что определенная его доза пагубно влияет на вредоносные клетки.

Многие ученые скептически относились к лучевой терапии. Дело дошло до того, что исследования были запрещены, а исследователи, занимавшиеся возможностями рентгеновских излучений, резко подверглись критике как со стороны некоторых именитых коллег, так и со стороны общественности. Но неуклонное возрастание числа больных раковыми заболеваниями заставило ученых-физиков, онкологов, радиологов вернуться к исследованиям.

Ведущие клиники в Израиле

Лучевая или радиотерапия (радиология) – один из методов лечения раковых опухолей посредством высокоэнергетического излучения. Цель применения данной терапии – ликвидировать раковые клетки, путем непосредственного разрушения их ДНК, тем самым устранив им возможность к размножению.

Побочные эффекты данного вида излучения снизились в разы по сравнению с первыми применениями, что дает хорошие прогнозы на исцеление. Стало возможным менять направление и дозу излучения, благодаря которым эффективность терапии возросла. При раннем обнаружении рака использование только лучевой терапии дает шанс на полное выздоровление.

Химиотерапия

Организация работы лучевой терапии

При наиболее распространённых опухолях
человека (раке лёгкого, молочной железы,
желудка, кишечника) химиотерапевтические
препараты значительно уступают
хирургическому и лучевому лечению.
Химиотерапию применяют в комплексе с
другими методами лечения (например, в
комбинации с хирургическим методом при
раке яичника).

Различают следующие группы химиопрепаратов.

Цитостатические препараты: циклофосфамид,
тиотепа, хлорэтиламиноурацил, винбластин,
винкристин и др. Эти препараты тормозят
размножение опухолевых клеток, воздействуя
на их митотическую активность.

Антиметаболиты — препараты, влияющие
на обмен веществ в раковой клетке. Они
подавляют, например, синтез пуринов
(меркаптопурин) или воздействуют на
ферментные системы (фторурацил, тегафур)
либо процессы превращения фолиевой
кислоты (метотрексат).

Противоопухолевые антибиотики —
группа веществ, синтезируемых грибами
или микроорганизмами: дактиномицин,
руфокромомицин.

Гормонотерапия. Для лечения
гормонально-зависимых опухолей применяют
гормональные препараты. Препараты
мужских половых гормонов, или андрогены
(тестостерон, метилтестостерон),
используют при раке молочной железы.
Женские половые гормоны (гексэстрол и
диэтилстильбэстрол) назначают при раке
предстательной железы.

Лучевая терапия

К гормонотерапии опухолей относят также
вмешательства на эндокринных железах
с лечебной целью (например, хирургическая
или лучевая стерилизация женщин при
раке молочной железы).

Особенности обследования больных с онкологическими заболеваниями

Основной принцип в организации помощи
онкологическим больным — диспансерное
наблюдение. В стране создана сеть
специальных онкологических учреждений,
включающая онкологические кабинеты
поликлиник, диспансеры (районный,
городской, областной), научно-исследовательские
институты. Онкологической службой
Российской Федерации руководят Московский
онкологический институт им. П.А.

Герцена
и Онкологический научный центр РАМН. В
онкологических научно-исследовательских
институтах разрабатывают вопросы
теории, ранней диагностики и лечения
злокачественных новообразований.
Непосредственное лечение больных
проводят в специализированных
онкологических больницах и диспансерах.

Основные задачи в организации
онкологической помощи населению
следующие.

• Профилактика онкологических
заболеваний.

• Ранняя диагностика, включающая
профилактические осмотры населения
как один из методов раннего выявления
опухолей.

Организация работы лучевой терапии

• Лечение онкологических больных, в
том числе с применением хирургических
методов, лучевой терапии, химиотерапии,
комбинированного лечения и др.

• Наблюдение за онкологическими больными
после лечения.

• Симптоматическое лечение больных с
запущенными злокачественными
новообразованиями.

• Проведение специализации и повышения
квалификации врачей.

• Организационно-методическая работа
и руководство подчинёнными онкологическими
учреждениями.

• Противораковая пропаганда среди
населения.

Развитию злокачественных новообразований
могут предшествовать хронические
заболевания или длительно повторяющаяся
травматизация тканей. К таким заболеваниям
относят трофические язвы, свищи,
хроническую каллёзную язву желудка,
анацидный гастрит, полипы желудочно-кишечного
тракта, мастопатию, папилломы, родимые
пигментные пятна, эрозию шейки матки и
др.

По отношению к больным с перечисленными
заболеваниями у врачей должна быть
онкологическая настороженность, при
подозрении на развитие злокачественного
образования показана биопсия. Такие
больные должны находиться под постоянным
диспансерным наблюдением. Своевременное
лечение больных, включая хирургическую
операцию, становится и мерой профилактики
злокачественных новообразований.

Организация работы лучевой терапии

Выявление злокачественной опухоли в
ранней стадии — залог успешного излечения.

Виды и методы лучевой терапии

Раковые клетки хорошо поддаются лечению с помощью лучевой терапии, так как отличаются от здоровых клеток тем, что размножаются очень быстро, что делает их чувствительными к внешним воздействиям. Их ликвидация осуществляется благодаря разрушению ДНК злокачественных клеток. Часто лучевую терапию совмещают с другими методами лечения рака, такими как химиотерапия, химиолучевая, лазерная терапия и хирургическая операция.

Причиной тому является уменьшение размера опухоли, а также непопадание злокачественных клеток в здоровые области организма во время хирургической операции. При тяжелых случаях заболеваний, когда злокачественная опухоль активно метастазирует, лучевая терапия является единственно возможным методом борьбы с болезнью, так как другие методы уже неэффективны.

  1. Альфа-частицы – воздействуют на организм с помощью альфа-излучения путем изотопов, в частности радон и продукты торона. Больной принимает радоновые ванны, пьет радоновую воду, на необходимые участки кожи накладываются повязки, пропитанные продуктами радона и торона. Также применяются мази, в составе которых содержатся данные вещества. Их применение целесообразно только при некоторых болезнях нервной, кровеносной, эндокринной системы. При раковых заболеваниях данным метод противопоказан;
  2. Бета-частицы — используются бета-частицы и некоторые радиоактивные изотопы, такие как фосфор, таллий и др.. Различают внутритканевую, внутриполостную и аппликационную бета-терапию. Например, аппликационную терапию применяют при воспалительных процессах глаз, которые приобрели хронический характер. Внутритканевая терапия применяется для лечения радиорезистентных опухолей. Применяются такие радиоактивные растворы как растворы золота, иттрия, серебра. Ими пропитывается ткань и прикладывается к пораженному участку. При внутриполостной терапии вводят коллоидные растворы определенного типа. В основном применяется такой вид бета-терапии при опухолях брюшины или плевры;Рентгенотерапия
  3. Рентгенотерапия. Достижением науки стало то, что рентгеновское излучение стало возможно регулировать, тем самым влиять на поражения различного характера. Чем выше энергия излучения, тем выше проникающая способность. Так, для относительно неглубоких поражений или слизистых оболочек используется короткофокусная рентгенотерапия. Для более глубоких повреждений энергия излучения увеличивается;
  4. Гамма-терапия. Еще одно немаловажное достижение современной медицины. Именуется еще как гамма-нож. Суть технологии заключается в том, что происходит ионизирующее облучение в очень высоких дозах, в основном применяющаяся однократно. Радиохирургия или стереотаксическая хирургия применяется и для ликвидации незлокачественных опухолей в труднодоступных местах. Самым главным ее достоинством является то, то нет необходимости в трепанации черепа и других хирургических вмешательств, что значительно уменьшает время восстановления больного и возможные осложнения;
  5. Дистанционная лучевая терапия. Само название дает представление о данном методе терапии. Аппарат располагается вне организма. Луч направляется на опухоль, проходя через кожу и ткани;
  6. Контактная терапия, когда носитель излучения непосредственно вводится в опухолевую ткань. Носители могут быть внутриполостными, внутрисосудистыми, внутритканевыми. При борьбе с болезнью часто используется такой контактный вид терапии как брахитерапия. Отлично зарекомендовала себя в борьбе с раком простаты;
  7. Радионуклидная лучевая терапия – радиоактивные частицы в тех или иных дозах содержатся в препаратах, при приеме которых, они способны накапливаться именно в проблемной области человека. Примером данной терапии является йод в щитовидной железе.метод лечения протонными пучками
  8. Протонные пучки. Настоящим прорывом в медицине стало применение протонных пучков, которые показали себя как очень эффективный метод лечения рака. В специальных ускорителях разгоняют протоны. Достигнув места назначения, протоны выделяют радиоактивное излучение, чья цель уничтожение злокачественных клеток. Эффективность метода заключается в том, что благодаря целенаправленному излучению, здоровые клетки при этом не затрагиваются, а вредоносные клетки уничтожаются по максимуму. Единственным недостатком является дороговизна, как самого лечения, так и оборудования. Всего 1% больных в России имеют возможность воспользоваться данным методом лечения.

Каждый вид терапии применяется для определенных видов заболеваний и имеет свои индивидуальные особенности. Дистанционный метод радиотерапии, например, часто используется в послеоперационный период при раке молочной железы, дабы удалить оставшиеся после операции раковые клетки. Это предотвратит повторное появление злокачественных клеток.

Брахитерапия широко используется для лечения опухоли предстательной железы. Капсулы и иглы, внутри которых содержится определенная доза изотопов, размещаются в опухолевое образование. Тем самым уничтожается сама опухолевая ткань, а близлежащие здоровые ткани не затрагиваются.

Злокачественные опухоли

Злокачественные опухоли характеризуются
отсутствием капсулы, быстрым и
инфильтративным ростом, т.е. способностью
прорастать в окружающие ткани и органы,
а также способностью метастазировать
— распространяться по лимфатическим и
кровеносным сосудам в различные органы.
После удаления опухоли могут рецидивировать
— происходит рост опухоли на том же месте
после её удаления.

Особенность
злокачественных опухолей (в отличие от
доброкачественных) — способность влиять
на общее состояние организма, вызывая
раковую интоксикацию, проявляющуюся
анемией, потерей массы тела, истощением.
К злокачественным опухолям из
соединительной ткани относят саркомы
(sarcoma) — лимфосаркому, остеосаркому,
ангиосаркому, миосаркому и другие, к
злокачественным опухолям из эпителиальной
ткани — рак(cancer). Среди больных со
злокачественными новообразованиями
95% составляют больные раком, 5% — саркомой.

Этапы лучевой терапии.

Первый этап – это так называемый предлучевой период. Подготовка больного к непосредственно самой терапии играет очень большую роль в борьбе с болезнью. Пациент тщательно обследуется на наличие сопутствующих заболеваний, при наличии которых, больному проводят лечебную терапию. Кожные покровы тщательно изучаются, так как для лучевой терапии важна их целостность и здоровое состояние.

С точностью до миллиметра рассчитывается расстояние луча к опухоли. Для этого используется сверхсовременная техника, которая способна воссоздать трехмерное изображение пораженного органа. После всех выполненных подготовительных процедур, специалисты отмечают на теле области, откуда будет осуществляться воздействие на опухолевые клетки.

Организация работы лучевой терапии

Второй этапи самый ответственный– это непосредственно лучевой период. Количество сеансов курса лучевой терапии зависят от некоторых факторов. Может длиться от одного месяца до двух. А если лучевая терапия проводится для подготовки больного к хирургической операции, то время периода сокращается до 2-3 недель.

Обычно сеанс проводят в течение пяти дней, после чего два дня пациент восстанавливает свои силы. Пациента помещают в специально оборудованную комнату, где он лежит или сидит. На отмеченную область тела устанавливают источник излучения. Чтобы не повредить здоровые ткани, остальные участки закрывают защитными блоками.

Третийи заключительный этап– постлучевой период, период реабилитации. Больной прошел непростой пусть для борьбы с заболеванием и когда основной период, а именно сам процесс лучевой терапии прошел, человек чувствует сильную физическую и эмоциональную усталость, апатию. Родные и близкие пациента должны создать ему эмоционально комфортную обстановку.

Человек должен полноценно отдыхать и питаться, посещать культурные мероприятия, театры, музеи, словом вести полноценную, здоровую жизнь. Это поможет восстановить силы. Если лучевая терапия производилась дистанционным методом, необходимо ухаживать за кожей, которая подвергалась излучению, следуя предписаниям врача.

Рекомендации

Питание играет очень важную роль для восстановления сил больного. В еде человека должны присутствовать белки, жиры, углеводы в необходимом количестве. Не возбраняется высококалорийная еда, так как человек теряет очень много энергии и сил. Врачи рекомендуют больше потреблять жидкости. Причиной тому – наличие в организме токсинов в большом количестве, которые возникают при распаде зловредных клеток.

Неоспоримым является отказ от вредных привычек, таких как курение, употребление алкоголя.

Организация работы лучевой терапии

Так как кожа в основном подвергается облучению, необходимо бережно ухаживать за ней, не носить синтетику, не подвергать прямым солнечным лучам. Если пациент обнаруживает какие-то изменения в виде зуда, сухости, покраснения, необходимо сразу обратиться к лечащему врачу и не заниматься самолечением.

Побочные эффекты лучевой терапии

Не смотря на неоспоримые достоинства радиотерапии, существует ряд побочных эффектов, влияющих на самочувствие:

  • Эмоциональное состояние человека. Несмотря на кажущуюся безобидность этого явления, апатия и депрессия, обычно настигающая больного после терапии, могут привести к плохим последствиям. Очень важна реабилитация, в том числе поддержка близких и родных;
  • Во время лечения могут наблюдаться изменения в крови, повышаться уровень лейкоцитов, эритроцитов, тромбоцитов, возможны кровотечения. Специалисты регулярно проводят анализ крови и в случае изменения показателей, предпринимают меры для их нормализации;
  • Выпадение волос, ухудшение состояния ногтей, снижение или отсутствие аппетита, рвота являются частыми явлениями при радиооблучении. Но больной должен понять, что после терапии обязательно все восстановится. Для этого с ним должны работать психологи, чтобы не допустить депрессии у больного;Побочный эффект
  • Ожоги кожи, что является частым последствием лучевой терапии. Возможно у больного чувствительная кожа или присутствует сопутствующее заболевание – сахарный диабет. Необходимо обрабатывать поврежденные участки специальными средствами, назначаемыми врачом;
  • Страдает слизистая оболочка рта, горла, наблюдается отек гортани, особенно если облучению подвергаются области головного мозга и шеи. Для устранения этих последствий врачи рекомендуют отказаться вредных привычек, использовать мягкую зубную щетку, полоскать рот отварами трав, способных заживлять слизистую;
  • При облучении органов брюшной полости и малого таза могут страдать слизистые оболочки кишечника, желудка, мочевого пузыря;
  • Кашель, боль в молочных железах нередко сопутствуют лучевую терапию органов грудной клетки;
  • Некоторые методы лучевой терапии ограничивают возможности женщины забеременеть после лучевой терапии. Но в целом прогноз благоприятен. Через несколько лет после перенесенной терапии и оздоровительных процедур, женщина вполне может родить здорового ребенка;
  • Запоры, приводящие к геморрою, могут мучить больного при раке прямой кишки. В данном случае для профилактики врачи рекомендуют определенную диету.
  • Отек тканей, пигментация, боль могут сопровождать лучевую терапию молочных желез.

Переносимость у каждого больного индивидуальная. Все зависит от дозы облучения, состояния кожи, возраста и других показателей. Несмотря на наличие побочных эффектов, лучевая терапия является эффективным методом лечения многих заболеваний. Побочные эффекты через некоторое время после окончания терапии исчезнут, и человек быстро восстановится. Нужно только соблюдать рекомендации врачей.

Анамнез

так, рак кожи
встречают чаще у людей, живущих в южных
областях, а рак лёгкого — у живущих в
промышленных зонах, в условиях повышенного
загрязнения воздуха. Вредные привычки,
например курение, жевание табака, относят
к канцерогенным факторам. Жалобы в
начальных стадиях развития опухоли
часто отсутствуют.

В таких случаях очень
важно выяснить, нет ли у больного
каких-либо изменений или ощущений (даже
слабовыраженных), которых не было раньше.
Так, иногда больной замечает появление
быстрой утомляемости без видимой
причины, отвращение к определённому
виду пищи, изменение формы, размера,
консистенции и цвета имеющегося у него
образования (например, родимого пятна).

Заподозрить злокачественную опухоль
иногда можно на основании одного-двух
неярких симптомов, поэтому очень важен
активный сбор анамнеза. Большое значение
имеет выявление так называемого синдрома
малых признаков, или состояния дискомфорта,
т.е. признаков, свидетельствующих о
нарушении функций внутренних органов.
При этом следует учитывать, что такие
изменения не всегда связаны с опухолевым
ростом.

В ранних стадиях заболевания больные
почти никогда не жалуются на боли, но
отмечают повышенную утомляемость,
сонливость, снижение интереса к
окружающему, равнодушие к тому, что
ранее увлекало, снижение работоспособности.
Часто отсутствует чувство облегчения
после физиологических отправлений,
может появиться ощущение тяжести,
наличия постороннего тела.

• знание симптомов злокачественных
опухолей в ранних стадиях;

• знание предраковых заболеваний и их
лечения;

• быстрое направление больного с
обнаруженной или подозреваемой опухолью
в онкологическое лечебное учреждение;

• тщательное обследование больного,
обратившегося к врачу любой специальности,
с целью выявления возможного онкологического
заболевания;

• привычку в трудных случаях диагностики
не упускать возможности атипичного или
осложнённого течения злокачественной
опухоли.

Для онкологического анамнеза характерно
непрерывное нарастание симптомов.
Анамнез заболевания чаще бывает коротким,
но следует учитывать, что при развитии
злокачественного новообразования на
фоне хронического воспалительного
процесса или доброкачественной опухоли
анамнез может быть многолетним.

Противопоказания к лучевой терапии

В ряде случаев лучевую терапию применять не стоит. Таковыми являются:

  1. Интоксикация организма по той или иной причине;
  2. Высокая температура, причина которой должна быть выявлена и по возможности устранена;
  3. Кахексия – когда раковые клетки распространены столь обширно, что лучевая терапия уже неэффективна;
  4. Болезни, связанные с лучевым поражением;
  5. Ряд тяжелых заболеваний;
  6. Тяжелая форма анемии.

Классификация tnm

При обследовании больного с подозрением
на онкологическое заболевание необходимо
выяснить распространённость опухоли.
Решая вопрос о лечении больного со
злокачественным заболеванием, важно
знать стадию заболевания.

• I стадия — опухоль локализована,
занимает ограниченный участок, не
прорастает в стенку органа, метастазы
отсутствуют;

• II стадия — опухоль больших размеров,
может прорастать в стенку органа, но не
выходить за пределы органа, возможны
одиночные метастазы в регионарные
лимфатические узлы;

• III стадия — опухоль больших размеров,
распад опухоли, прорастание опухолью
всей стенки органа, множественные
метастазы в регионарные лимфатические
узлы;

• IV стадия — метастазы опухоли в
отдалённые органы и лимфатические узлы,
прорастание в соседние органы.

Т- tumor, характеризует размер первичной
опухоли, имеет четыре стадии: от Т1 до
Т4.

N — nodula, характеризует поражение
лимфатических узлов: N0 — отсутствие
метастазов; N1 — метастазы в регионарные
лимфатические узлы; N2 — метастазы в
лимфатические узлы второго порядка; N3
— метастазы в отдалённые лимфатические
узлы.

М — metastasis, указывает на наличие
метастазов в органы: М0 — метастазы
отсутствуют; M1 — есть метастазы.

G — gradus, степень злокачественности
по уровню дифференцированности клеток
опухоли: G1 — низкая (высокодифференцированные
опухоли); G2 — средняя (низкодифференцированные
опухоли); G3 — высокая (недифференцированные
опухоли).

Р — penetration, гистологический критерий,
характеризующий глубину прорастания
опухоли в стенку полого органа: Р1 — рак,
инфильтрирующий слизистую оболочку;
Р2 — рак, инфильтрирующий и подслизистую
оболочку; Р3 — рак, распространяющийся
до субсерозного слоя; Р4 — опухоль
инфильтрирует серозный покров или
выходит за пределы стенки органа.

Классификация TNMGP в целом выглядит
следующим образом: Т1- 4 N0-3 М0-1 G1-3 P1-4.

Критерий Т для опухоли каждого органа
имеет свои особенности: для рака кишечника
Т1 — опухоль занимает часть стенки кишки;
Т2 — опухоль занимает половину окружности
кишки; Т3 — опухоль занимает окружность
кишки, сужает просвет, вызывает симптомы
кишечной непроходимости; Т4 — опухоль
циркулярно сужает или обтурирует просвет
кишки, вызывает кишечную непроходимость.

Для опухоли молочной железы: Т1 — опухоль
размером до 2 см; Т2 — опухоль размером
2-5 см, втяжение кожи, соска; Т3 — опухоль
размером 5-10 см, сращена с кожей или
фиксирована к грудной стенке, изъязвлена;
Т4 — опухоль размером 10 см, с поражением
кожи грудной стенки или распадом.

Сколько стоит лечение

3.1.
Размещение и планирование отделения.

3.2.
Источники излучения, которые используются
в отделении, их активность, методы
введения источников излучения больным
(мануально-линейный и последовательный).

3.3.
Характеристика радиационно опасных
помещений (хранилище для источников
излучения, радиоманипуляционная,
радиопроцедурная), соответствие их
гигиеническим требованиям.

3.4.
Условия хранения и транспортировки
источников излучения.

3.5.
Средства противорадиационной защиты
персонала в радиоманипуляционной,
радиопроцедурной, в хранилищах источников
излучения.

3.6.
Противорадиационная защита смежных
помещений и близлежащей территории.

3.7.
Оценка эффективности противорадиационной
защиты путем соответствующих расчетов
и измерение мощности поглощенной в
воздухе дозы на рабочих местах, за
защитными экранами, в сопредельных
помещениях, на близлежащей территории.

4.1.
Размещение отделения, характеристика
применения радионуклидов, класс
радиационной опасности, к которому они
относятся.

4.2.
Характеристика радиационно опасных
помещений (хранилище радионуклидов,
фасовочная, процедурная, моечная,
радиологические палаты), их соответствие
разрешенному классу работ, санитарное
благоустройство (покрытие стен, пола,
вытяжные шкафы, вентиляция, сбор, удаление
и обезвреживание твердых и жидких
радиоактивных отходов).

4.3.
Наличие средств противорадиационной
защиты: защитные экраны, боксы,
дистанционный инструмент.

4.4.
Наличие индивидуальных средств
противорадиационной защиты персонала:
спецкостюмы, халаты, фартуки, нарукавники,
респираторы и другие.

4.5.
Санитарно-бытовые помещения для
персонала.

4.6.
Результаты измерения и оценка уровней
радиоактивного загрязнения производственных
и других помещений.

При возможности можно воспользоваться услугами частных клиник. Стоимость услуги зависит от вида терапии. Цена в Москве и Санкт-Петербурге составляет от 10000 до 40000 рублей.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Лучевая терапия