Научное обоснование модели службы лучевой диагностики в многопрофильных больницах

Взаимодействие с другими лечебно-профилактическими учреждениями и медицинскими учебными заведениями

Отделение лучевой
диагностики взаимодействует с
поликлиниками №1, №2, отделением
лабораторной диагностики, функциональной
диагностики, отделениями стационара,
эпидемиологической службой, территориальным
центром санитарно-эпидемиологического
надзора. Оказывает консультативную
помощь врачам других подразделений
больницы по вопросам рентгенодиагностики
больных с различными заболеваниями.

МУП «НЦРМБ» сотрудничает с другими
больницами нашей республики, передает
сведения о выявленных пациентах с
подозрениями на онкопатологию в онкоцентр
г. Казани. После полного обследования
пациенты с неясным диагнозом или при
затруднении выбора лечения, направляются
в республиканскую клиническую больницу
для дальнейшего глубокого обследования
и лечения.

Врачи-рентгенологи
и рентгенолаборанты отделения проходят
специализацию и повышение квалификации
при Казанской государственной медицинской
академии и при Казанском медицинском
колледже.

Общие организационные мероприятия

Все кабинеты
отделения лучевой диагностики
соответствуют «Гигиеническим требованиям
к устройству и эксплуатации рентгеновских
кабинетов, аппаратов и проведению
рентгенологических исследований».
(СанПин 2.1.6.1192-03). На все кабинеты имеются
технические паспорта и
санитарно-эпидемиологические заключения
на эксплуатацию рентгеновских аппаратов.

Имеются приказы: об отнесении работающих
лиц к персоналу группы «А»; о допуске
персонала к работе с источниками
ионизирующего излучения (ИИИ); о назначении
ответственного лица за радиационную
безопасность. На все кабинеты имеются
акты проверки заземления рентгеноаппаратов
и вентиляции кабинетов.

В отделении
ведётся индивидуальный ежеквартальный
дозиметрический контроль персонала
группы «А» с регистрацией результатов
в «Картах учёта индивидуальных доз
облучения персонала». Во всех кабинетах
отделения имеются индивидуальные
средства защиты для медицинского
персонала и пациентов: защитные ширмы,
фартуки, юбки, передники, воротники,
шапки, перчатки, очки, пластины из
просвинцованной резины, в соответствии
с требованиями СанПиН 2.6.1.1192-03, которые
1 раз в 2 года проходят проверку на
свинцовый эквивалент.

Научное обоснование модели службы лучевой диагностики в многопрофильных больницах

В отделении ведётся
сбор и сдача серебросодержащих отходов:
рентгеновской плёнки и отработанного
фиксажа. После объединения всех взрослых
медицинских учреждений города в МУП
«НЦРМБ» в отделении лучевой диагностики
был создан централизованный рентгеновский
архив для рентгеновских снимков в
отдельном изолированном помещении с
учётом всех требований СанПиН и
противопожарной безопасности.
Рентгеновские снимки хранятся в архиве
в течение 5 лет

Рентгеновский
кабинет, где я работаю, находится в
поликлинике №1 на первом этаже и оснащен
аппаратом «RADREX».
Комплекс рентгеновский диагностический,
предназначен для работы на столе с
решеткой с плавающей верхней секциейFBT-10A
и рентгенографии на стойке в положении
пациента стоя. Стол серии FBT-10A
предназначен для выполнения всех видов
рентгенографических исследований.

В комбинации
с рентгеновским столом используется
стойка рентгеновской трубки от пола до
потолка. Перемещение или управление
всеми его компонентами осуществляется
вручную, все компоненты фиксируются
посредством электромагнитных тормозов.
Стопоры со щелчком в конечном положении
перемещения рентгеновской трубки
ближе/дальше и поворота рентгеновской
трубки в вертикальном направлении
облегчает позиционирование для
рентгенографии со столом, для рентгенографии
с решеткой/стойкой, для рентгенографии
с решеткой и обеспечивает воспроизводимость
позиционирования.

Перемещение
или управление каждой секцией можно
осуществить с использованием блока
управления с рукоятками управления.

Также в рентгеновском
кабинете имеется маммографический
аппарат MAMMOGRAPH.
С помощью этого аппарата мы проводим
маммографию молочных желез у женщин
старше 40 лет. Это рентгенологическая
система с управлением экспозицией
защитными устройствами, с высокочастотным
генератором, с двойным фокусом
рентгеновской трубки, решеткой со
съемной углеродной волоконной сеткой,
эффективным устройством увеличения.

-процедурная
площадью 46,3 м2;

-пультовая 15 м2;

-фотолаборатория
12,5 м2;

-ординаторская 18
м2;

-сестринская 18 м2;

Стены, полы и
потолки каждой процедурной покрыты
защитным слоем из барита (штукатурка),
двери из просвинцованной резины. Имеются
защитные ставни на окна процедурной.
В стене между рентгенологической
процедурной и пультовой установлено
смотровое окно с просвинцованным стеклом
для наблюдения за больным во время
рентгенографии.

Рядом с входной дверью
в процедурную на высоте 1,6 метра от пола
установлено световое табло: «Не входить»,
автоматически включается во время
R-графии.
Стены помещений в R-кабинета
покрыты масляной краской светлых тонов.
Полы покрыты линолеумом. В фотолаборатории
пол покрыт обычной плиткой, а стены до
2-х метровой высоты глазурованной
плиткой.

Освещение R-кабинета
искусственное. В фотолаборатории
дополнительно имеются неактиничные
фонари с зеленым светофильтром.

Все кабинеты
оснащены: приточно-вытяжной вентиляцией,
обеспечивающей 3-х кратный воздухообмен;
центральным отоплением. Имеется
канализация, горячее и холодное
водоснабжение.

-пультовая 15 м2;

3.Мамография в двух проекциях.

Назначение снимка
– изучение структуры молочной железы
в случаях, когда при пальпации в ней
обнаружено любое уплотнение, а также
при проверочном обследовании женщин
старше 40 лет. Во время съемки пациентка
стоит лицом к рентгеновскому аппарату.
Высоту кассетодержателя надо
отрегулировать, чтобы молочная железа
удобно разместилась на его поверхности
по центру и сосок вывести на контур.
Молочная железа должна быть плотно
компрессирована и производим съемку.

Критерии правильности:
сосок на контуре молочной железы,
медиальная или латеральная область,
кожа в инфрамаммарной зоне.

4. Ирригография (колонография).

Рентгенологическое
исследование толстой кишки после
заполнения ее просвета контрастной
средой. Больной приходит на исследование
натощак с тщательно очищенной от
содержимого толстой кишкой (для этой
цели делаются очистительные клизмы
накануне вечером и утром перед
исследованием). Для введения контрастной
массы в толстую кишку через задний
проход используется аппарат Боброва.

Больного
укладывают на стол. Вводят наконечник
в задний проход за сфинктер прямой
кишки. Затем контрастной массой под
напором постепенно заполняют толстую
кишку. При переходе ее в нисходящий
отдел кишки больной поворачивается на
левый бок. Вслед за введенной контрастной
взвесью, объем которой составляет
400-450 мл, в кишку нагнетают воздух.

Взвесь
бария сульфата обволакивает слизистую
оболочку толстой кишки, а воздух раздувает
ее просвет. Получаемое двойное
контрастирование толстой кишки создает
оптимальные условия для выявления
органических изменений в ней. После
рентгенографии всех отделов толстой
кишки больного отправляют в туалет для
максимального опорожнения кишки от
введенных контрастных сред. Повторное
рентгеновское исследование частично
спавшейся кишки дополняет сведения о
ее состоянии.

Описанное
одновременное двойное контрастирование
толстой кишки позволяет лучшим образом
изучить ее положение, контуры, смещаемость
и расправленную слизистую оболочку на
большом протяжении. Оно создает лучшие
возможности для выявления новообразований
кишки.

При R-исследованиях
с в/в введением йодосодержащих
R-контрастных
веществ из-за их индивидуально
непереносимости во время исследования
возможны опасные осложнения, требующие
оказания срочной медицинской помощи.Для
этой цели в R-кабинете
имеется аптечка, в состав которой входят:

  1. Адреналин 0,1% —
    1,0.

  2. Норадреналин 0,2
    – 1,0.

  3. Мезатон 1% — 1,0.

  4. Супрастин 2% — 1,0.

  5. Тавегил 0,1 – 2,0.

  6. Преднизолон 30 мг.

  7. Дексаметазон 4
    мг.

  8. Эфедрин 5% — 1,0.

  9. Атропин 0,1% — 1,0.

  10. Эуфелин 2?4
    % — 10,0.

  11. Строфантин 0,025% —
    1,0.

  12. Кардиамин 2% — 2,0.

  13. Глюкоза 40% — 20,0.

  14. NаСl
    0,9 % — 20.

  15. NаСl
    0,9 – 400.

  16. Глюкоза 5% — 400.

  17. Пеницилиназа
    1000000 ед.

  18. Полиглюкин 400,0.

  19. Сода 4% — 200,0.

  20. Шприцы.

  21. Жгут.

  22. Воздуховод.

  23. Корнцанг.

  24. Языкодержатель.

  25. Роторасширитель.

В случаях
возникновения обморока, сердечно-сосудистого
коллапса, острого расстройства дыхания,
отека Квинке, анафилактического шока,
оказание медицинской помощи начинают
сотрудники R-кабинета
с последующим вызовом реанимационной
бригады.

Основные клинические
симптомы осложнений и тактика медицинского
персонала при их возникновении следующая:

  1. Сердечно-сосудистый
    коллапс- острая сосудистая недостаточность.

Обусловлен
падением тонуса мелких сосудов, и
развивается при массивных кровопотерях,
травмах, инфаркте миокарда, отравлениях,
при анафилактическом шоке.

Симптомы: бледность
кожных покровов, беспокойство, чувство
нехватки воздуха, холодный липкий пот,
синюшные конечности, потеря сознания,
пульс слабый нитевидный, учащенное
дыхание, снижение артериального давления,
степень которого характеризует тяжесть
коллапса.

-больного уложить
на кушетку с возвышенным ножным концом;
расслабить застежки и ремни, создать
доступ свежего воздуха.

-вызвать реанимационную
бригаду;

-сделать инъекции
кордиамина или кофеина;

-контролировать
АД;

-дальше комплекс
мероприятий в зависимости от причины
коллапса.

2. Острое
расстройство дыхания.

Может быть
обусловлено: ларингоспазмом, бронхоспазмом,
отеком гортани, отеком легких.

Симптомы: одышка,
затрудненный вдох, возбуждение,
тахикардия, цианоз, появление пенистой
мокроты.

-не допускать
западения языка больного;

-вызвать бригаду
АРО;

-в/в вводится 5-10
мл 2,4% раствора эуфиллина на 20 мл 40%
глюкозы, 60 мг преднизолона, 20 мл 30%
раствора натрия тиосульфата, 4 мл 1%
раствора димедрола;

-наладить дыхание
чистым кислородом

-искусственная
вентиляция легких через маску.

3. Отек Квинке.

Симптомы: внезапное
появление обширных гиперемированных
волдырей на коже лица и бляшкоподобной
сыпи по всему телу, быстро нарастающий
отек лица и языка, чувство страха,
затрудненное дыхание, насморк,
слезотечение, зуд.

-в/в вводится 0.5 мл
0,1% раствора адреналина на 20 мл NаСl
0,9%, 2 мл 1% раствора димедрола, 90 мг
преднизолона, 20 мл 30% раствора натрия
тиосульфата, 5 мл 2,4% раствора эуфиллина
на 20 мл 40% раствора глюкозы;

-при ухудшении
состояния вызвать бригаду АРО.

4. Анафилактический
шок- наиболее тяжелое проявление
аллергической реакции ,возникающее
при введении лекарств, рентгеноконтрастных
веществ.

Симптомы: стремительно
развивающаяся бледность кожных покровов,
чувство стеснения в груди ,резкая
слабость головокружение,головная боль,
одышка, тошнота, рвота, крапивница, отек
Квинке, цианоз, холодный пот, потеря
сознания, судороги, непроизвольные
мочеиспускания и дефекация, быстрое
снижение АД.

-уложить больного
на кушетку с приподнятым ножным концом,
создать приток свежего воздуха

-немедленно вызвать
бригаду АРО;

-внутримышечно
ввести 10%-1,0 кофеина или кордиамина
2,0мл;

-в/в ввести 120 мг
преднизолона на 20 мл физ.раствора, 0,5 мл
0,1% раствора адреналина на 20 мл 0,9% NаСl
, 4 мл 1% раствора димедрола или супрастина
2%-2,0 ,10 мл 10% раствора кальция хлорида;

-при нарушениях
дыхания вв ввести 1,0мл 1%р-ра лобелина;

-наладить дыхание
чистым кислородом;

-искусственная
вентиляция легких, закрытый массаж
сердца по показаниям.

При оказании
неотложной помощи при анафилактическом
шоке требуется быстрота и четкость
выполнения назначений.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Лучевая терапия