Пневмониты при лучевой терапии

Этиология

Этиология пневмонита до конца не изучена. Определенную роль в развитии заболевания отдают следующим факторам:

  • Токсинам — вдыхание химических веществ: красок, лаков, смол,
  • Медикаментам — длительный прием некоторых лекарств: антибиотиков, сульфаниламидов, цитостатиков,
  • Вирусам,
  • Плесневым грибкам,
  • Хроническим заболеваниям внутренних органов — циррозу печени, туберкулезу,
  • Аллергенам,
  • Наркотическим средствам,
  • Радиации.

Интерстициальный пневмонит – респираторное заболевание, причины которого до конца не выяснены. Идиопатические формы — настоящая проблема для медиков. Интерстициальный пневмонит с десквамацией формируется у курильщиков и у лиц, принимающих некоторые сильнодействующие лекарства. Лабораторные, клинические, функциональные показатели интерстициального пневмонита неспецифичны. На рентгенограмме – двухсторонние изменения, на томограмме – симптом «матового стекла».

Практикующие специалисты связывают понятие «пневмония» с вирусными заболеваниями, а «пневмонит» – с аутоиммунными. Пневмонит развивается быстрее у лиц с иммунодефицитом, курильщиков, а также у пациентов, страдающих аллергией и тяжелыми заболеваниями легких.

Симптоматика

Гиперчувствительный пневмонитявляется наиболее распространенной форой патологии. Это аллергическое заболевание, при котором в легочной ткани развивается интерстициальное воспаление с образованием быстрых инфильтратов и гранулем. Аллергия возникает на некоторые органические и неорганические соединения.

Гиперчувствительный альвеолит развивается у хлопкоробов, тростниководов, зерноводов, табаководов, скорняков, сыроделов. Они жалуются на непродуктивный кашель, одышку, миалгию и артралгию, диспепсию, анорексию, потерю веса, плохое самочувствие. Острый гиперчувствительный пневмонит клинически напоминает острую пневмонию и проявляется лихорадкой, кашлем с кровохарканьем, диспноэ, слабость, мелко – и среднепузырчатыми инспираторными хрипами.

кожа становится синюшной, пальцы деформируются и приобретают вид барабанных палочек, появляются крепитирующие или влажные хрипы. Функции легких ограничены. Длительная аспирация приводит к развитию хронической формы патологии. Обострения возникают при каждом последующем контакте с тем же антигеном. На рентгеновском снимке появляются инфильтративные тени, в крови – эозинофилы или базофилы в большом количестве.

Аллергический пневмонит развивается при вдыхании пыли, содержащей споры бактерий и грибов, а также под воздействием некоторых металлов: цинка, меди, мышьяка, золота, кобальта. У больных в альвеолах легких возникает гиперчувствительность и гиперреактивность в ответ на образование антител к аллергенам.

Пневмониты при лучевой терапии

Аллергический пневмонит проявляется традиционными респираторными и интоксикационными признаками. Они появляются при каждой новой встрече с тем же самым аллергеном и исчезают через несколько часов самостоятельно. При постоянном контакте с аллергеном болезнь переходит в хроническую фазу.

Аспирационный пневмонит развивается при попадании в верхние дыхательные пути твердой пищи или обжигании слизистой оболочки желудочным соком. Возникает химический ожог слизистой или закупорка средних бронхиол твердыми массами, развивается острая гипоксия.

Сразу после аспирации возникает бронхоспазм, который приводит к острой дыхательной недостаточности. Это проявляется синюшностью кожи, учащением сердечного ритма, затруднением дыхания. Спустя несколько минут состояние больных стабилизируется. При этом отек бронхов и прочие признаки воспаления продолжают нарастать. .На рентгенограмме появляются различия в плотности легочного рисунка, указывающие на перибронхиальную экссудацию.

Постлучевой пневмонит является осложнением радиационной терапии и часто становится причиной смерти больных. Это связано с низкой сопротивляемостью легочной ткани к облучению. Заболевание проявляется на начальной стадии гриппоподобной симптоматикой, признаками пневмонии, туберкулеза, плеврита. Диагноз пневмонита подтверждает компьютерная томография, в результате который обнаруживают поражение бронхопульмонального дерева. После проведения курса глюкокортикостероидной терапии состояние больных стабилизируется, поврежденная легочная ткань восстанавливается.

ПОДРОБНОЕ ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

При лечении онкологических больных, в ряде случаев, лучевая терапия осложняется гнойно-деструктивным процессом с образованием полостей в легком. Механизмы их образования различны. Основные представления о патогенезе полостного процесса при ранних и поздних лучевых повреждениях легких таковы: при ранних пневмонитах на фоне отека стенок кровеносных сосудов и десквамации альвеолярного эпителия происходит активизация патогенной и условно патогенной флоры, присоединяется вирусная или бактериальная инфекция, что ведет к прогрессированию пневмонита и абсцедированию.

В случае повреждения висцеральной плевры развивается пневмоторакс. При пневмофиброзе изменения связаны с нарушением кровоснабжения и с резким замедлением кинетики пролиферации соединительной ткани. В случае присоединения инфекции возникают хронический бронхит, бронхиолит, пневмония с абсцедированием.

obchon_t9.3.jpg

Хронические полостные процессы характеризуются частыми обострениями, метастазированием инфекции в интактное легкое, эпизодами кровохаркания и развитием легочного кровотечения, которое, наряду с дыхательной недостаточностью, является причиной смерти больных, излеченных от рака легкого и лимфомы Ходжкина.

1) тепловлажные ингаляции лекарственных препаратов по показаниям (слизеразжижающие, отхаркивающие, протеолитические ферменты, антибиотики и т.п.) в течение 12 дней ежедневно; ингаляции с 10-12%-ным раствором диметилсульфоксида, 2) переменное магнитное поле частотой 50 Гц на область лучевого повреждения легких 10-50 мТ в течение 10-30 минут ежедневно 10-20 дней.

Недостатки способа заключаются в отсутствии необходимого системного лечения, наличия противопоказаний к электромагнитному воздействию в условиях гнойно-деструктивного процесса в легких.

Известен способ терапии радиационно-индуцированного пневмонита [Михина З.П. Лучевая терапия при раке легкого. — Новое в терапии рака легкого. М. 2003. с 144-156] с помощью кортикостероидов, антибиотиков и антикоагулянтов. Терапия кортикостероидами (чаще всего это преднизолон) наиболее важна для достижения клинического и рентгенологического результата.

Назначение кортикостероидов уменьшает физиологические расстройства и смертность. Обычная практика — назначение преднизолона в дозе 1 мг/кг при установке диагноза лучевого пневмонита. Если клиника усиливается (усиливаются лихорадка, одышка, слабость, кашель, нарастают инфильтративные изменения в легких), то требуется повышение дозы преднизолона. Кортикостероиды назначают на несколько недель, затем, ориентируясь на индивидуальную клинико-рентгенологическую ситуацию, постепенно снижают дозу.

Пневмониты при лучевой терапии

Недостатки способа заключаются в недостаточном охвате арсенала современных патогенетически обоснованных медикаментозных средств, в т.ч. их местного применения, не рассматривается лечение гнойно-некротических процессов, в ряде случаев осложняющих течение лучевого пневмонита.

Известны способы лечения нагноительных процессов легких нерадиационного происхождения. В практике торакальных хирургов существуют следующие методы лечения абсцесса легкого и эмпиемы плевры инфекционной природы: дренирование, санация, введение в плевральную полость реолитиков, фибринолитиков, склерозирующих веществ, внутриполостной электрофорез, обтурация бронха, заполнение полости деминирализованой костной губкой, ультразвуковое воздействие, лазеротерапия, проточно-аспирационный лаваж, торакопластика, торакомиопластика, декортикация, плеврэктомия [Хирургия легких и плевры. Под ред. академика АМН СССР И.С.Колесникова и проф. М.И.Лыткина. 1988 г. Ленинград, с.205-215].

Недостатки перечисленных способов в том, что активное дренирование, обтурация бронха, введение в полость агрессивных веществ, оперативное лечение предполагают удовлетворительный соматический статус пациента и отсутствие лучевого фиброза грудной стенки, средостения и второго легкого. В условиях же лучевого фиброза, где отсутствуют предпосылки для расправления легкого, но присутствуют фиброзные поражения всех структур сердца, корня и прикорневых зон второго легкого, нарушена архитектоника органов и тканей грудной клетки и грудной полости, деструктивные процессы преобладают над репаративными возможностями, всегда в наличии субстрат для процветания патогенной и условно патогенной микрофлоры на фоне иммуносупрессии как следствия химиолучевого лечения РЛ, часто возникают сильное кровохарканье и аррозионное кровотечение, применение перечисленных способов чревато фатальными осложнениями.

Известен также способ лечения ограниченной эмпиемы плевры путем пункционной санации полости эмпиемы растворами антисептиков [Хирургия легких и плевры. Под ред. академика АМН СССР И.С.Колесникова и проф. М.И.Лыткина. 1988 г. Ленинград, с.201].

Недостатком данного способа является требование к наличию вакуума в плевральной полости, что невозможно в присутствии дренирующего бронхиального свища.

Прототипом предлагаемого изобретения является способ лечения позднего лучевого повреждения легких, разработанный в НИИ медицинской радиологии РАМН [Зорина Л.А. и др. Поздние лучевые повреждения легких при комбинированном лечении рака молочной железы. — Медицинская радиология, 1986, N10, с.33-37]. Этот способ лечения лучевых фиброзов легких включает в себя системное противовоспалительное медикаментозное лечение (перорально, парентарально 20-40 мг/сут преднизолона, антибиотики, антигистаминовые, в ингаляциях 10-20% раствор диметилсульфоксида), препараты с бронхолитическим, муколитическим, противокашлевым, микроциркуляторным действием, дыхательную гимнастику, кислородотерапию, и у части больных дополнительно электрофорез 10%-ного раствора диметилсульфоксида на грудную клетку над зоной лучевого поражения.

Пневмониты при лучевой терапии

Недостатки способа лечения по прототипу: наличие противопоказания к применению электрофореза в условиях гнойно-деструктивного процесса; недостаточный охват современных медикаментозных возможностей, включая местное применение препаратов.

Технический результат предлагаемого изобретения заключается в обеспечении консервативного лечения больных лучевым повреждением легких, осложненным абсцедированием.

Проведенные нами исследования свидетельствуют о целесообразности использования количественных критериев оценки тяжести состояния онкологического больного по индексу Карновского и индексу качества жизни QOLi-NS [Воронцова Е.В. Лечение лучевых повреждений легких с применением гипербарической оксигенации. Диссертация  к.м.н., Обнинск, 2001].

Указанный технический результат достигается в способе, предусматривающем применение противовоспалительных средств, таких как кортикостеройды, антибиотики и ингаляции с 10% раствором диметилсульфоксида; бронхолитических, муколитических, антиагрегантных, антигистаминовых, противокашлевых средств, дыхательной гимнастики и кислородотерапии.

Согласно предлагаемому изобретению лечение осуществляют в стационарных условиях, где параллельно с противовоспалительными стероидными и нестероидными, бронхолитическими, муколитическими и антиагрегантными средствами применяют дезинтоксикационные, обезболивающие, гемостатические, противокашлевые средства, искусственную гипотензию, санацию полости абсцесса.

При этом указанные средства применяют до купирования болевого синдрома, нормализации температуры тела, стабилизации общего состояния, уменьшения кашля и одышки. Затем присоединяют заместительные, метаболические, репаративные и иммунные средства, причем лечение проводят до стабилизации показателя функционального состояния по Карновскому на уровне 60-80%.

346573645763745637677

При обнаружении начальных признаков абсцедирования (упорная высокая лихорадка, резкое повышение маркеров воспаления в крови и выраженных инфильтративных изменениях на рентгенограммах) применяют кортикостероидный препарат дексаметазон 8-16 мг/сут до опорожнения полости абсцесса с дальнейшим снижением дозы и отменой в течение 10 дней или одномоментной отменой при кровохаркании/кровотечении.

6666666666666666666666666666666666

При наличии сформировавшейся полости абсцесса и обострении воспалительного процесса в одном или обоих легких применяют кортикостероидный препарат метилпреднизолон 20-30 мг/сут в течение недели с дальнейшей постепенной отменой или назначением минимальной поддерживающей дозы (в случае первично-хронического течения воспалительного процесса) или, при непереносимости системных стероидов, кортикостероидные препараты местного применения (гидрокортизон в ингаляциях, фликсотид).

Дополнительно к кортикостероидным применяют нестероидные противовоспалительные средства (ксефокам, 10-15% раствор димексида в ингаляциях, эреспал).

С дренажной целью (опорожнение полости и эвакуация бронхиального секрета) применяют бронхолитические и муколитические средства (ингаляции лидазы, растворр эуфиллина 2,4%, АЦЦ, амброксол, спирива, фликсотид, форадил).

При кровохаркании дополнительно применяют гемостатические средства (этамзилат, транексам, одногруппная свежезамороженая плазма, 10% раствор хлористого кальция и аскорбиновая кислота).

При кровохаркании и кровотечении из полости дополнительно к гемостатическим средствам назначают противокашлевые средства (коделак, промедол), и искусственную гипотензию с применением амлодипина, верапамила, эринита, эуфиллина.

457684576847578

При сообщении полости абсцесса легкого или эмпиемы плевры с бронхиальным деревом осуществляют санацию полости бронхоскопически и пункционно с введением диоксидина, бактериофага, антибиотиков (фторхинолоны, аминогликозиды).

Особенности диагностики и лечения заболевания

Специалист ставит диагноз на основе данных лабораторного исследования, рентгенологического обследования и информации об имевшем место радиационном лечении.

Лечение острой стадии радиационной пневмонии заключается в ежедневном приеме больным кортикостероидов. Если имеет место инфекционный процесс, врач выписывает антибиотики. При риске возникновения тромбов в сосудах назначаются антикоагулянты.

Пациенты с хронической стадией болезни находятся под наблюдением специалиста.

Диагностика пневмонита основывается на жалобах больных, анамнестических данных, клинических симптомах, результатах лабораторных и инструментальных методов исследования.

Лабораторная диагностика пневмонита:

  1. В общем анализе крови лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, увеличение СОЭ.
  2. Микроскопическое исследование и микробиологический анализ мокроты больного с целью обнаружения возбудителя патологии.

57649875648756897459878

Инструментальные методы исследования, подтверждающие или опровергающие предположительный диагноз: рентгенография легких, КТ и МРТ грудной клетки, бронхоскопия и биопсия альвеолярных тканей.

Клинические примеры реализации способа

Для лечения больных с пневмонитами и пневмофиброзами, осложненными хроническим гнойно-деструктивным процессом, пациентов госпитализируют через каждые 3-4 месяца для обследования и проведения интенсивной медикаментозной терапии. В стационаре пациенту проводят детальное клинико-инструментальное обследование, включающее сбор анамнеза, осмотр, общеклинический и биохимический анализы крови, коагулограмму, бактериологическое исследование мокроты, рентгенографию органов грудной клетки, бронхоскопию, спирографию, ЭКГ, ЭхоКГ, КТ или МСКТ органов грудной полости по показаниям, ультразвуковое исследование брюшной полости, периферических лимфатических узлов.

Тщательно изучают условия проводимой ранее лучевой терапии. Исключают прогрессирование опухолевого процесса. Оценивают наличие и степень тяжести лучевых повреждений мягких тканей грудной клетки, костно-хрящевых структур, бронхов, легких, плевры; стадию дыхательной недостаточности. Динамическое наблюдение за больными как в стационаре, так и в амбулаторных условиях, осуществляют рутинными клинико-рентгенологическими методами, с целью дифференциальной диагностики, оценки состояния опухолевого и полостного процессов выполняется компьютерная томография.

Выраженность воспалительной реакции отражается в уровнях лейкоцитов, тромбоцитов, СОЭ а также  1-антитрипсина, серомукоидов, ревматоидного фактора в сыворотке крови. По уровню последнего можно также судить о наличии деструктивного процесса. Оценку функции внешнего дыхания в динамике проводят методом спирографии и пневмотахометрии.

Качество жизни пациентов определяют с помощью опросника QOLi-NS, в рамках которого пациент сам оценивает в баллах собственные физическую активность, опираясь на выраженность одышки, слабости, болей в груди; психологический статус, взаимоотношения с окружающими и дает оценку своему здоровью. Для оценки общего состояния пациентов применяют шкала Карновского. Клинический осмотр пациента осуществляют ежедневно, рентгенографию легких — еженедельно.

Эффективность мероприятий определяют путем мониторинга общего состояния пациента (снижение температуры тела, уменьшение одышки, кашля, болей, уменьшение количества мокроты и изменение ее характера, улучшение аппетита, сна, увеличение толерантности к физическим нагрузкам), динамики индекса Карновского, уровня воспалительных проб, инфильтративных процессов на рентгенограммах, дыхательных объемов и пневмотахометрических показателей.

По достижении положительной динамики в состоянии и объективных показателях (индекс Карновского 60-80%, увеличение индекса QOLi-NS, сокращение инфильтрации в легочной ткани) пациента переводят на лечение в домашних (амбулаторных) условиях под врачебным контролем. На амбулаторном этапе продолжают лечение и контроль экссудативного и воспалительного процессов базовыми противовоспалительными, бронхо-муколитическими средствами в умеренных дозировках.

Лечение пневмонитов, осложненных абсцедированием, у больных раком легкого длительное и комплексное, больные находятся под постоянным наблюдением терапевта и торакального хирурга-онколога, стационарные этапы лечения чередуют с амбулаторными. При усилении одышки, кашля, стойком повышении температуры тела, нарастании слабости и болей в грудной клетке, появлении на рентгенограммах легких участков просветления на фоне сливной инфильтрации в проекции поля облучения назначают комплекс медикаментозных средств, применяемых одновременно или последовательно.

Обязателен к применению широкий спектр противовоспалительных средств, в первую очередь кортикостероидов (дексаметазон 8-16 мг/сут в/м или в/в, далее преднизолон или метипред 0,5 мг/кг на месяц с постепенным снижением дозы в дальнейшем), под прикрытием гастропротекторов (квамател в терапевтических дозировках) и последующим контролем общего состояния, воспалительных проб, клеточного состава периферической крови, рентгенологической картины, уровня глюкозы крови, состояния свертывающей системы, микробиологического исследования мокроты с антибиотикограммой, состояния желудка и двенадцатиперстной кишки.

Местно применяют ингаляции 10% раствора диметилсульфоксида или суспензии гидрокортизона, фликсотид. При снижении дозы энтеральных кортикостероидов и при противопоказаниях к длительному приему кортикостероидов назначают нестероидные противовоспалительные препараты (диклофенак в/м 3,0 мл/сут на 5-7 дней, эреспал курсами по 2 недели с перерывами, ксефокам в/м, затем в таблетках длительно).

Курсами по 10 дней ежемесячно применяют обертывания грудной клетки с 10% р-ром ДМСО. У ряда больных лучевым пневмонитом в мокроте обнаруживался рост грибов рода Candida, из бактериальной флоры определялись зеленящий стрептококк, золотистый стафилококк, пневмококк, грамотрицательные палочки — acinetobacter, citrobacter;

pseudomonas aeruginosa, поэтому применяют антибактериальные (тороцеф, амикацин, квинтор, линкомицин, тиенам) и антимикотические (обычно флуконазол 100-200 мг/сут) средства с учетом чувствительности флоры. В комплекс лечения включают муколитики (амброксол, АЦЦ в обычных дозировках) и бронхолитики, как системного, так и местного действия (эуфиллин 2,4% 5-7-10 мл в/в капельно, бронхолитин внутрь и в ингаляционной смеси, беродуал через небулайзер);

противокашлевые препараты (коделак 1 т 2(3) р/сут); короткими курсами и в умеренных дозах назначаются антагонисты гистаминовых H1-рецепторов (супрастин 1,0 мл в/м 1 р/сут, зиртек 1 т/сут 7 дней). Для улучшения реологических свойств крови используют антиагрегантный препарат трентал по 5 мл/сут капельно и далее в таблетках по 200 мг/сут внутрь.

С целью дезинтоксикации назначают инфузионную терапию (гемодез-н 200 мл 1 р/сут 3 дня, р-ры электролитов в объеме до 200 мл/сут с добавлением кардиотропных препаратов и эуфиллина до 10 дней) на фоне приема кортикостероидов. Больные с одышкой в покое или при минимальной нагрузке получают ингаляции увлажненного кислорода.

При обширном воспалительном процессе, низкой вероятности кровотечения, тромбозе/эмболии в анамнезе назначают гепарин (фраксипарин по 0,3 млн. ед на 5 дней) и варфарин под контролем показателей коагулограммы. Обезболивания достигают назначением ненаркотических и наркотических аналгетиков, противовоспалительных препаратов различных групп системно и местно.

При осложнении пневмонита абсцедированием осуществляют транторакальное введение антисептика (диоксидин) или бактериофага в полость абсцесса, бронхоскопические санации физиологическим р-ром с введением диоксидина. Также моновалентный бактериофаг применяют внутрь и в ингаляциях. У больных пневмонитом, осложненным абсцедированием, нередки случаи кровохаркания/кровотечения из полости деструкции, и тогда в комплекс включают гемостатики (этамзилат, транексам, аскорбиновая к-та, одногруппная свежезамороженная плазма) в индивидуальных дозировках в условиях искусственной гипотензии до купирования симптоматики.

457684758674857888

При стабилизации общего состоянии, уменьшения кашля и одышки, нормализации температуры тела и купирования болевого синдрома в комплекс лечения пневмонитов включают антиоксиданты и цитопротекторы (аскорбиновая к-та, мексидол); при необходимости препараты железа (венофер по 5 мл в/в капельно), стероидные (ретаболил) и нестероидные (рибоксин, милдронат) анаболики, иммуномодуляторы (циклоферон), репаративные средства (актовегин).

При ухудшении течения неосложненного пневмофиброза больные жалуются на повышение температуры тела (от субфебрильной до лихорадки), усиление одышки, кашля, болей в груди, увеличение количества мокроты и изменение ее характера. В анализах крови имеет место повышение уровня воспалительных проб, рентгенологически — на фоне фиброзных изменений (при сравнении с предыдущими снимками) появляются зоны инфильтрации, изменяется структура корня.

Ухудшаются показатели спирографии. Заподозрить абсцедирование позволяет несоответствие между улучшением состояния на фоне адекватного лечения и не уменьшающимся или увеличивающимся количеством гнойной мокроты. Наличие полостей деструкции подтверждают с помощью рентгенографии и компьютерной томографии.

С противовоспалительной целью применяют все группы препаратов, указанные выше: кортикостероиды курсами 0,5 мг/кг с постепенным уменьшением дозы на 2-3 недели, нестероидные противовоспалительные препараты (ксефокам на 4-6 недель), 10% р-р димексида в ингаляциях и обертываниях по 10 дней ежемесячно, эреспал по 2-3 недели, антибиотики с учетом чувствительности флоры.

С дренажной целью назначают ингаляции лидазы курсами, бронхолитики, муколитики (АЦЦ, амброксол, спирива, фликсотид, форадил) постоянно внутрь и ингаляционно. Для дезинтоксикации используют стандартные инфузионные р-ры (гемодез-Н, 5% р-р глюкозы, физиологический р-р). Для поддержания микроциркуляции используют трентал в/в 5-10 инфузий и в таблетках длительно, актовегин в/в и в/м курсом по 2 недели.

Снижения давления в малом круге кровообращения достигают применением антагонистов кальция (амлодипин 5-10 мг/сут, верапамил 240 мг/сут), нитратов (эринит), эуфиллина. Наличие выраженной дыхательной недостаточности вынуждает к применению ингаляций увлажненного кислорода. При развитии большой полости деструкции и функционирующем бронхоплевральном свище (ограниченная эмпиема плевры), что трактуют как пневмофиброз 4 степени тяжести, т.е.

осложненный пневмофиброз, консервативные мероприятия на фоне белковой диеты дополняют хирургическими манипуляциями — чрезкожным трансторакальным введением антисептиков и бактериофагов (из II межреберья парастернально или IV-V межреберья паравертебрально), а так же бронхоскопическими санациями. При развитии кровохаркания или кровотечения из полости абсцесса назначают гемостатические средства (этамзилат, транексам, одногруппная свежезамороженая плазма) в условиях искусственной гипетензии с применением противокашлевых препаратов (коделак, промедол).

При вовлечении в фиброзирующий процесс плевры и развитии болевого синдрома применяют противовоспалительные средства с обезболивающим эффектом (кетонал, диклофенак в/м и местно, димексид местно в виде обертываний грудной клетки). При стабилизации общего состояния, нормализации температуры тела, достижении обезболивания с целью иммунокоррекции в стационаре назначают полиоксидоний (6 мг в/м 2 р/нед на 2 мес), циклоферон (2,0 в/м  5-10 по схеме).

Профилактика

Профилактические мероприятия, позволяющие предотвратить развитие пневмонита:

  1. Борьба с вредными привычками,
  2. Оптимальная физическая активность,
  3. Укрепление иммунитета,
  4. Исключение вероятных аллергенов,
  5. Своевременное лечение легочных заболеваний,
  6. Борьба с запыленностью на рабочем месте,
  7. Использование индивидуальных средств защиты.

Пневмониты при лучевой терапии

Чтобы избежать развития пневмонита, сельскохозяйственным работникам и сотрудникам химической промышленности необходимо отказаться от привычной трудовой деятельности.

Для предотвращения аллергического пневмонита следует избегать контактов с провоцирующими факторами:

  • Бактериальными: бактерии, грибы и их продукты жизнедеятельности,
  • Биологическими: шерсть, слюны, клетки эпидермиса и выделения животных,
  • Растительными: солома, цветочная пыльца,
  • Химическими: металлы и их соединения,
  • Фармакологическими: антибактериальные, гормональные и ферментативные препараты.

Формула изобретения

1. Способ лечения лучевых повреждений легких, осложненных абсцедированием, предусматривающий применение противовоспалительных средств, таких как кортикостероиды, антибиотики и ингаляции с 10%-ным раствором диметилсульфоксида; бронхолитических, муколитических, антиагрегантных, антигистаминовых, противокашлевых средств, дыхательной гимнастики и кислородотерапии, отличающийся тем, что лечение осуществляют в стационарных условиях, где параллельно с противовоспалительными стероидными и нестероидными, бронхолитическими, муколитическими и антиагрегантными средствами применяют дезинтоксикационные, обезболивающие, гемостатические, противокашлевые средства, искусственную гипотензию, санацию полости абсцесса, при этом указанные средства применяют до купирования болевого синдрома, нормализации температуры тела, стабилизации общего состояния, уменьшения кашля и одышки, затем присоединяют заместительные, метаболические, репаративные и иммунные средства, причем лечение проводят до стабилизации показателя функционального состояния по Карновскому на уровне 60-80%, при уменьшении объема отделяемого из полости абсцесса на 50% или его исчезновении больного переводят на амбулаторное лечение с очередной госпитализацией при снижении индекса Карновского до 40-50%, индекса QOLi-NS до 25 баллов и ухудшении рентгенологической картины.

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что при обнаружении начальных признаков абсцедирования: упорная высокая лихорадка, резкое повышение маркеров воспаления в крови и выраженных инфильтративных изменениях на рентгенограммах, применяют кортикостероидный препарат дексаметазон 8-16 мг/сут до опорожнения полости абсцесса с дальнейшим снижением дозы и отменой в течение 10 дней или одномоментной отменой при кровохаркании/кровотечении.

3. Способ по п.1, отличающийся тем, что при наличии сформировавшейся полости абсцесса и обострении воспалительного процесса в одном или обоих легких применяют кортикостероидный препарат метилпреднизолон 20-30 мг/сут в течение недели с дальнейшей постепенной отменой или, при первично-хроническом течении воспалительного процесса, назначением минимальной поддерживающей дозы, или, при непереносимости системных стероидов, кортикостероидные препараты местного применения: гидрокортизон в ингаляциях, фликсотид.

4. Способ по п.1, отличающийся тем, что дополнительно к кортикостероидным применяют нестероидные противовоспалительные средства: ксефокам, 10-15%-ный раствор димексида в ингаляциях, эреспал.

5. Способ по пп.1 и 3, отличающийся тем, что, с целью опорожнения полости абсцесса и эвакуации бронхиального секрета, применяют бронхолитические и муколитические средства, выбранные из группы: раствор лидазы, раствор эуфиллина 2,4%, АЦЦ, амброксол, спирива, фликсотид, форадил.

Пневмониты при лучевой терапии

6. Способ по п.1, отличающийся тем, что при кровохаркании дополнительно применяют гемостатические средства, выбранные из группы: этамзилат, транексам, одногруппная свежезамороженная плазма, 10%-ный раствор хлористого кальция и аскорбиновая кислота.

7. Способ по п.1, отличающийся тем, что при кровохаркании и кровотечении из полости абсцесса дополнительно к гемостатическим средствам назначают противокашлевые средства, такие как коделак, промедол, и искусственную гипотензию с применением амлодипина, верапамила, эринита, эуфиллина.

8. Способ по пп.1 и 3, отличающийся тем, что при сообщении полости абсцесса легкого или эмпиемы плевры с бронхиальным деревом осуществляют санацию полости абсцесса бронхоскопически и пункционно с введением диоксидина, бактериофага, антибиотиков из групп фторхинолонов и аминогликозидов.

9. Способ по п.1, отличающийся тем, что при признаках интоксикации осуществляют дезинтоксикацию путем назначения инфузионных средств, таких как гемодез-Н, 5%-ный раствор глюкозы с электролитами, физиологический раствор, и системных кортикостероидных средств.

10. Способ по п.1, отличающийся тем, что при наличии признаков бактериальной инфекции назначаются антибактериальные препараты широкого спектра действия с учетом чувствительности бактериальной флоры под прикрытием антимикотических и антигистаминовых препаратов.

11. Способ по пп.1 и 10, отличающийся тем, что при наличии признаков бактериальной инфекции, с целью местного подавления флоры, применяются ингаляции с диоксидином, моновалентным бактериофагом.

12. Способ по п.1, отличающийся тем, что при умеренном болевом синдроме применяют ненаркотические аналгетики.

13. Способ по п.1, отличающийся тем, что при нестерпимой боли применяют наркотические аналгетики.

14. Способ по п.1, отличающийся тем, что при любой степени выраженности болевого синдрома применяют нестероидные и стероидные противовоспалительные препараты, такие как диклофенак, ксефокам, преднизолон, с учетом уровня маркеров воспаления.

15. Способ по п.1, отличающийся тем, что в случае коронарной природы болевого синдрома применяют нитраты.

16. Способ по п.1, отличающийся тем, что при вовлечении в воспалительно-деструктивный процесс плевры и грудной стенки применяют местно мази с нестероидными противовоспалительными средствами, такие как кетонал, диклофенак, и обертывания с раствором диметилсульфоксида.

17. Способ по п.1, отличающийся тем, что при наличии риска тромбообразования и низкой вероятности кровохаркания для коррекции микроциркуляторных расстройств назначают антиагрегантные средства.

18. Способ по пп.1 и 17, отличающийся тем, что при отягощенном анамнезе, дополнительных факторах риска тромбообразования, таких как флеботромбоз или тромбоз в системе легочной артерии в анамнезе, дыхательная недостаточность 3 ст., нарушения ритма сердца и низкой вероятности кровохаркания под контролем международного нормализованного отношения и количества тромбоцитов используют антикоагулянтные средства: низкомолекулярные гепарины в стандартных дозировках.

19. Способ по п.1, отличающийся тем, что в случае развития рецидивирующих флеботромбозов на фоне застойной сердечной недостаточности кроме гепарина под контролем MHO на постоянный прием назначают варфарин;

20. Способ по пп.1 и 3, отличающийся тем, что при нормализации температуры тела, уменьшении одышки, болей, количества гнойного отделяемого из полости абсцесса к лечению присоединяют метаболические, репаративные, заместительные и иммунные препараты, такие как актовегин, милдронат, микседол, рибоксин, ретаболил, панангин, мильгамма, аскорбиновая кислота, феррум-лек, 20%-ный раствор альбумина, одногруппная плазма, полиоксидоний, циклоферон, ликопид.

21. Способ по п.1, отличающийся тем, что на этапе амбулаторного лечения назначают поддерживающие минимально эффективные дозы противовоспалительных, бронхолитических, муколитических и антиагрегантных средств, а также иммуностимулирующие средства.

22. Способ по п.1, отличающийся тем, что очередную госпитализацию осуществляют при стойкой лихорадке, прогрессирующей астенизации, усилении одышки, кашля, болей в грудной клетке, появлении кровохаркания и усилении инфильтративных изменений в легочной ткани на рентгенограммах.

23. Способ по п.1, отличающийся тем, что эффективность лечения контролируют с помощью рентгенографии или компьютерной томографии, в процессе контроля определяют полость абсцесса, наличие и интенсивность инфильтрации в пограничной полости легочной ткани, индекс функциональной активности оценивают по шкале Карновского и показателю самооценки здоровья по опроснику QOLi-NS.

Имя изобретателя: Курсова Лариса ВикторовнаИмя патентообладателя: Федеральное государственное бюджетное учреждение Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации «Медицинский радиологический научный центр» (ФГБУ МРНЦ Минздравсоцразвития России)Почтовый адрес для переписки: 249036, Калужская обл., г. Обнинск, ул. Королева, 4, ФГБУ МРНЦ Минздравсоцразвития РоссииДата начала отсчета действия патента: 03.11.2011

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Лучевая терапия