Показания к радикальной лучевой терапии

Наши врачи

Вашим лечащим врачом будет один из этих, известных в мировых медицинских кругах, специалистов-онкологов.

Проф. Бен Корен

Д-р Диана Мачиевски

  • Проф. Бен Корен – зав. радиотерапевтическим отделением, преподаватель Тель-Авивского университета, автор более 100 научных работ
  • Д-р Диана Мачиевски – ведущий радиотерапевт, специалист по гинекологической онкологии
  • Проф. Моше Инбар – зав. онкологическим отделением, специалист по клинической онкологи и радиотерапии, преподаватель Тель-Авивского университета, автор более 100 научных работ
  • Д-р Элиягу Гез – ведущий радиотерапевт, специалист по урологической онкологии

История развития метода

Началом радиационной онкологии считают 1895 год, когда В. Рентген открыл Х-лучи. Они могли вызывать свечение некоторых соединений, проникать через предметы, не пропускающие видимый свет, и ионизировать вещество.

В последующем было описано свойство рентгеновских лучей вызывать деструкцию живых тканей. С этого времени их стали использовать в тех областях медицины, где клеточное повреждение было желательным эффектом, в основном применялась лучевая терапия при раке и других злокачественных новообразованиях. Основоположниками таких инновационных методик считаются французские доктора Э. Бенье и А. Данло.

Позже стали работать не только с рентгеновской ионизацией, но и другими видами излучений. Радиология начала оперировать понятиями «экспозиционная и поглощенная доза», «мощность дозы», «активность радиоактивного вещества», ионизирующее облучение стали фрагментировать. Таким образом, меняя физические характеристики лучей, врачи научились воздействовать на патологические очаги различной локализации.

В настоящее время радиотерапия – это высокие технологии, опирающиеся не только на медицинские аспекты ионизации, но и на физические, биологические и радиохимические подходы к лечению пациентов.

Противопоказания и побочные эффекты радиотерапии

При дистанционной терапии, источник излучения находится вне тела больного и на некотором расстоянии от объекта облучения.Применение в израильских онкологических клиниках линейных ускорителей последнего поколения в сочетании с системой трехмерного планирования обуславливает хороший эффект и высокий процент выздоровления среди больных, получивших такое лечение.

Преимущества современных линейных ускорителей:

  • возможность разработки индивидуальной программы
  • возможность предварительного планирования полей облучения
  • широкий выбор доз и мощностей
  • подбор максимально эффективного режима облучения (при котором воздействие на здоровые ткани остается минимальным)
  • компьютерный контроль параметров, позволяющий каждому пациенту создавать совершенно идентичные установки во время разных сеансов
  • автоматическая проверка правильности заданных установок

Лучевая терапия противопоказана при:

  • Общее тяжелое состояние больного с симптомами интоксикации;
  • Состояние лихорадки, высокая температура, артериальная гипертензия;
  • Истощение (кахексия);
  • Большое количество метастазов, распад опухоли, прорастание в крупные сосуды или органы, обширное распространение процесса по всему организму;
  • Лучевая болезнь;
  • Наличие тяжелых заболеваний — инфаркт миокарда, диабет 2-го типа, коронарная недостаточность, активный туберкулез легких, почечная недостаточность;
  • Сниженное количество основных клеток крови — лейкопения, тромбоцитопения, анемия.

Побочные эффекты радиотерапии

  • Терапия костей, таза, конечностей и позвоночника — остеопороз, миалгии (мышечные боли), резкое изменение состава крови;
  • Лицо, шея — боль во время еды, сиплость в голосе, головные боли, снижение аппетита, появление ощущения сухости во рту;
  • Голова — алопеция (сильное выпадение волос с появлением лысин), снижение слуха, шум в ушах, головокружения и ощущения тяжелой головы;
  • Органы грудной клетки — кашель, одышка, миалгия, боль в молочных железах, затруднение глотания;
  • Брюшная полость — резкое снижение веса, боли, диарея, рвота, потеря аппетита, тошнота;
  • Органы малого таза — нарушение менструального цикла, интенсивные влагалищные выделения, боль и жжение при мочеиспускании, непроизвольное мочеиспускание.

К общим побочным эффектам относят:

  • слабость
  • нервозность
  • аритмии
  • боль в области сердца
  • изменения картины крови
  • после процедуры пациент отдыхает не менее 3-х часов;
  • строго соблюдается диета, для того, чтобы избежать потери веса;
  • облученную область необходимо защищать от воздействия ультрафиолета;
  • одежда, постель и нижнее белье только из мягких и натуральных тканей, чтобы кожа была защищена от раздражающих факторов;
  • полоскать горло и рот отварами трав для устранения и предотвращения сухости во рту;
  • избегать применения кремов, мазей, косметики и парфюмерных средств;
  • не курить и не употреблять алкоголь;
  • перед лечением привести в порядок зубы (избавиться от кариеса, гингивита, стоматита, пульпита и пр.);
  • по показаниям врача делать дыхательную гимнастику;
  • по возможности, проводить больше времени на свежем воздухе;
  • применять защиту здоровых зон, которые не должны подвергаться радиации.

Что касается химиотерапии, то данный метод лечения также многими врачами используется как основной, тогда как, например, дистанционная лучевая терапия или аппликационная используются параллельно, дополнительно. Основная разница между данными методами — в средствах воздействия. Так, при химиотерапии применяют мощные медицинские препараты, а при радиотерапии используют физическое явление — излучение.

Основные ионизирующие лучи

Прежде всего, для использования данного метода лечения определяют способность излучения вызывать биологические изменения в тканях, органах и организме целом. Т.е. насколько эффективно выбранный метод способствует уменьшению роста и гибели клеток опухоли. При этом учитываются показания к лучевой терапии.

Чувствительность пораженной ткани к излучению, насколько ярко выражены изменения раковых клеток, каким образом они реагируют на лечение и смену дозы облучения. Очень важно наблюдение за процессом распада опухоли и то, каким образом он выражен — в виде воспаления, дистрофии или некроза. На основании этих данных подбирают методы лучевой терапии.

Важным фактором является ответ организма. Насколько быстро он способен восстановить функцию поврежденного органа. Ведь при неправильно выбранной дозе излучения можно получить необратимые изменения, в таком случае, поврежденные лучевой терапией участки будут замещены соединительной тканью, которая не способна выполнять функции поврежденной ткани.

    • внутреннее воздействие. Осуществляется с помощью введения в организм радиоактивного компонента, в зависимости от органа, в котором расположены опухолевые клетки. После чего вещества начинают испускать заряженные частицы изнутри.

Радиотерапия головного мозга

  • внешнее воздействие. Может быть общим и местным. В последнее время чаще выбирают местное лечение, т.к. оно действует непосредственно на опухоль и меньше влияет на окружающие ткани. Также данный вид воздействия применяют на различных расстояниях от органа. Глубоколежащие опухоли облучают на значительном расстоянии, называют дистанционная лучевая терапия (30-120 см), тогда как, например, рак кожи лечат на близком расстоянии (3-7 см от источника излучения)

Более подробно данные методы разделяют на:

  • аппликационная или контактная терапия — относится к внешним воздействиям, при этом источник облучения максимально контактирует с кожей;
  • внутриполостная лучевая терапия — относится к внутренним воздействиям, облучение производят в трубчатых и полых отверстиях тела (матка, влагалище, прямая кишка, мочевой пузырь);
  • дистанционная лучевая терапия — применение источника излучения на значительном расстоянии от поверхности тела, относится к внешнему типу;
  • внутренняя терапия — используется способность радиоактивных частиц накапливаться в определенном органе;
  • внутритканевое лечение — когда опухоль подвергается непосредственному воздействию излучающего компонента, который вводится внутрь нее.

Для успешного устранения любых новообразований параллельно с радиотерапией применяют:

    • химиотерапию (лечение медикаментами);

Проведение химиотерапии после радиотерапии увеличивает выживаемость

  • хирургическое лечение (иссечение поврежденного участка или органа);
  • диета (путем ограничения некоторых продуктов).

Ионизирующее радиоизлучение – это мощный поток энергии с большой частотой и короткой длиной волны. При взаимодействии с тканями живого организма оно превращает нейтральные атомы и ионы в заряженные частицы.

Ионизирующие лучи могут быть:

  • квантовыми или фотонными (рентгеновские, гамма-лучи, тормозные);
  • корпускулярными (потоки элементарных частиц и продуктов распада радионуклидов).

Показания к радикальной лучевой терапии

Рентгеновские лучи представляют собой пучки, мощности которых достаточно для создания максимума дозы на поверхности тела и на малой глубине. В связи с этим они используются при лечении поверхностно расположенных образований.

Гамма-лучи – это производное распада радионуклидов. По сравнению с рентгеновскими, они глубже проникают в ткани, что уменьшает облучение кожи при воздействии на патологический очаг.

Существует разновидность рентгеновских лучей – тормозное излучение. Оно получается с помощью специальных линейных ускорителей и дает абсолютно другое распределение дозы. Максимальная ионизация приходится на глубину от 1 до 6 см в зависимости от мощности энергии. При этом практически отсутствует опасность лучевого повреждения поверхностно расположенных тканей.

Пучок электронов максимально ионизирует частицы на глубине 1-3 см, поэтому его преимущественно применяют для облучения поверхностных патологических очагов. Особенностью данного излучения является отсутствие четкости границ направленного потока из-за быстрого рассеивания электродов.

Протоны и тяжелые ионы, напротив, проходят в тканях практически прямолинейно и не рассеиваются. Это позволяет влиять на опухоль без существенной деструкции близлежащих интактных тканей.

Ионизирующий поток энергии при попадании в ткани преобразует молекулы клеток и создает большое количество различно заряженных ионов. Тип излучения и его мощность определяют плотность такой ионизации. Высокоактивные заряженные частицы изменяют первичные биохимические реакции молекул, происходит разрыв связей между элементами, и образуются свободные радикалы.

Показания к радикальной лучевой терапии

Часть атипичных клеток, получивших дозу облучения, обладает способностью к восстановлению. Причиной этого могут служить низкая радиочувствительность патологического элемента и неадекватный подбор типа излучения, а также его характеристик.

Метод лучевой терапии призван максимально повредить патологический очаг и минимально воздействовать при этом на здоровые ткани. Под влиянием ионизирующего излучения в новообразовании происходят морфологические изменения. Они могут быть различны – от умеренных дистрофических явлений до полного некроза.

Радиочувствительность тканей способна изменяться под влиянием внешних и внутренних факторов. Основными слагающими подверженности клеток к деструкции под воздействием ионизирующего облучения являются:

  • исходная радиочувствительность. Реакция на ионизирующее облучение разных органов также отличается друг от друга. Так, наиболее чувствительны к лучевой терапии кроветворная ткань, слизистая кишечника, эпителий половых желез и кожи;
  • оксигенация опухоли. Зоны гипоксия в опухолевом очаге (обычно вследствие его чрезмерного роста) подвержены грубой деструкции и тотальной клеточной гибели;
  • восстановление радиационных повреждений. В течение первых 2-6 часов после сеанса облучения часть клеток способна к репарации. При повторном облучении такая активность значительно снижается;
  • репопуляция. В ряде случаев опухолевая ткань ускоряет свое размножение. Часто это происходит после хирургического удаления части клеток. Такой неконтролируемый рост, как правило, сопровождается развитием радиорезистентности;
  • фазы клеточного цикла. Наиболее устойчивы к ионизирующему облучению клетки в фазе синтеза ДНК и так называемые покоящиеся клетки, когда они не делятся;
  • степень атипии клеток. Малодифференцированные клетки более радиочувствительны, чем ткань с высокой степенью дифференцировки.

Для достижения полной деструкции элементов опухоли и сохранения жизнеспособности окружающих тканей радиологи прибегают к целому спектру дополнительных методов искусственного преобразования радиочувствительности. К ним относят оксибарорадиотерапию, гипоксирадиотерапию, гипертермию, использование электронакцепторных веществ, эритропоэтинов, препаратов, воздействующих на кровоток опухоли, совместное применение ионизирующего излучения и химиотерапии.

Брахитерапия

Брахитерапия (другие названия – кюритерапия, или внутренняя радиотерапия) – вид радиотерапии, при котором источник ионизирующего излучения помещается или в непосредственной близости к зоне, подлежащей облучению, или – в саму зону.

Источником излучения при брахитерапии являются помещенные в оболочку (чаще всего, в металлическую) изотопы радиоактивных элементов, помещенные в саму опухоль.Преимуществом брахитерапии является возможность подвести существенную дозу радиации с большой точностью к самой опухоли; таким образом, значительно снижается облучение здоровых тканей.

Брахитерапия может являться самостоятельным методом лечения, а может сочетаться с наружным облучением.Брахитерапия позволяет проводить:

  • внутриполостное лечение рака
  • внутритканевое лечение рака

Брахитерапия используется для лечения опухолей:

  • молочной железы
  • шейки матки
  • кожи
  • мягких тканей

Показания к радикальной лучевой терапии

и в некоторых других случаях.

Брахитерапия с компьютерным планированием обеспечивает не только высокий процент полного излечения, но и минимальное количество побочных явлений. По эффективности, брахитерапия сопоставима с комплексным лечением, включающим хирургические методы и наружное облучение. При применении совместно с брахитерапией наружного облучения, еe эффективность еще возрастает.

Источник внедряется в опухоль при помощи дистанционного управления под общим обезболиванием. Радиоактивные источники могут быть имплантированы в ткани временно, а после достижения нужной дозы облучения они извлекаются. Возможна также интраоперационная брахитерапия, при которой ложе удаленной опухоли подвергается однократному облучению большой дозой радиации.

Предлучевая подготовка

Выполняется компьютерная томография, с помощью которой получается трехмерная модель опухоли и окружающих ее здоровых органов.Затем полученное изображение используют для того, чтобы распланировать поля облучения, рассчитать необходимые дозы и мощности, чтобы получить максимальное воздействие на опухолевые клетки, и при этом – минимальное воздействие на здоровые органы и ткани.

Добиться точности положения пациента для получения максимального положительного и минимального отрицательного эффектов помогают специальные иммобилизирующие средства, подбираемые в индивидуальном порядке.

Он состоит из нескольких этапов:

  • объемные топографические исследования органа;
  • подбор и расчет оптимальной дозы облучения;
  • оценка технологических ресурсов лечения;
  • контроль радиологических данных перед началом лечения и в процессе.

При топографическом исследовании с помощью таких методов как рентгенограмма, УЗД, томография, лимфография определяют точное расположение органа, его размеры, объемы опухоли, степень поражения и соотношение здоровой и больной тканей. На основе этого анализа составляют анатомическую карту участка, определяют центральное положение опухоли. Как правило, больной при таком обследовании находится в положении максимально приближенном к положению, в котором будет проводиться лечение.

Оптимальная доза излучения рассчитывается с учетом расположения органа, проникающих способностей луча, а также поглощающих свойств раковой ткани. На основании этих данных выбирают аппаратуру, изотоп и способ действия на орган. Полученную информацию наносят на анатомическую карту. Помимо дозы облучения на данном этапе определяют и степень распределения облучения.

Показания к радикальной лучевой терапии

Эту задачу выполняет специалист инженер-физик. Расчеты проводятся на основе специальных атласов, при этом учитываются все данные по объему и месту опухоли, по отклонению пучка излучения различных элементов. Лишь после скрупулезных измерений и фиксации всех данных, врач принимает решение о лечении тем или иным способом.

Подготовка к проведению радиотерапии при раке

На этапе оценки технологических ресурсов делаются соответствующие отметки на коже больного, описывают направление действия пучка излучения, движение головки датчика по отношению к органу-мишени. При необходимости, также изготавливают специальные защитные элементы индивидуально под каждого пациента. Подбирают все необходимые для работы инструменты, приводят их в надлежащее состояние.

В последнюю очередь проводится расчет толщины пучка по отношению к мишени. Также с помощью гаммаграммы или рентгенограммы получают последние данные о необходимой дозе облучения. При первом сеансе терапии изучают полученную дозу и эффективность ее воздействия. В процессе лечения периодически контролируют и меняют ширину пучка излучения. Таким образом стараются предотвратить возможные негативные последствия лучевой терапии.

Структура радиолечения

Курс лучевой терапии можно назначать только после комплексного обследования пациента. Такой подход позволяет адекватно оценить потенциальные риски и пользу от планируемого лечения, а также грамотно составить схему облучения. Решение о необходимости проведения радиолечения принимается коллегиально с участием онкологов, радиотерапевтов, хирургов, врачей других специальностей (оториноларинголога, невролога, офтальмолога, эндокринолога, гематолога и так далее).

Использование ионизации с лечебной целью выполняет свои задачи исключительно в случае облучения всей опухоли в требуемой дозе в оптимальные сроки.

Радиолечение применяют с целью радикального либо паллиативного лечения. Первое предусматривает полное уничтожение патологического очага. При комбинированной терапии на предоперационном этапе ионизирующее облучение назначают для уменьшения размеров образования. В постоперационном периоде радикальная терапия предназначена для ликвидации оставшихся после хирургического вмешательства атипичных клеток.

Противопоказаниями к радиолечению являются:

  • истощенное состояние больного;
  • острый воспалительный процесс;
  • активный туберкулез легких;
  • беременность;
  • низкие показатели форменных элементов крови и гемоглобина;
  • декомпенсированные соматические заболевания;
  • острые нарушения мозгового кровообращения или острый коронарный синдром, перенесенные за последние полгода.

Главный принцип лучевой терапии – равномерное облучение патологического очага дозой, необходимой для тотальной гибели клеток в нем при условии минимального влияния на окружающие ткани и организм в целом. Существуют особые правила проведения радиолечения, которые определяют наиболее рациональную тактику лечения конкретного пациента.

Они составляются на основе всестороннего обследования больного и учитывают как особенности организма, так и характеристики самой опухоли (гистологию, локализацию, темпы ее роста, стадию и так далее). Индивидуальный план ведения пациента расписывается на весь курс облучения, который включает предлучевой, лучевой и постлучевой периоды.

Предлучевой период

Этап до начала терапии содержит комплексную подготовку больного к облучению. Она предусматривает психологическую помощь пациенту, разъяснение ему показаний к назначению данного вида лечения, эффективности метода и возможных осложнений. Обязательно проговаривается план питания и режима, которые необходимо соблюдать во время проведения процедуры и после нее. Отдельно больного знакомят с этапами последующей реабилитации.

Кроме того, проводят общеукрепляющую терапию – назначают санацию облучаемых очагов, нормализуют показатели крови, при необходимости добавляют витамины.

Крайне важна и техническая подготовка в предлучевом периоде. Она заключается в детальном описании планируемого облучения – выборе положения больного и методе его иммобилизации, определении облучаемых объемов, способе визуализации очага и так далее.

Визуализируют облучаемую область с использованием методов:

  • осмотра при хирургической ревизии;
  • ультразвукового исследования;
  • томографии (компьютерной, магнитно-резонансной, позитронно-эмиссионной, однофотонной эмиссионной).

Визуализация должна производиться в условиях, максимально приближенных к процессу будущей лучевой терапии (идентичное положение, одинаковая интенсивность дыхания, тот же объем наполнения мочевого пузыря и так далее). После получения топометрических данных следует определить параметры облучаемого очага – линейные размеры, площадь, форму, объем, локализацию, близость жизненно важных структур.

Объединив все полученные данные об опухолевом процессе, лечащий врач с использованием специализированной компьютерной программы составляет топографо-анатомическую карту. Это помогает определить основные параметры облучения (вид, метод, мощность, дозу, модификации, комбинации).

Лучевой период

Включает в себя непосредственно сеансы ионизирующего облучения. В это время крайне важно следить за общим состоянием больного, картиной крови, местным статусом облучаемой области и корректировать лучевые осложнения.

Показания к радикальной лучевой терапии

Непосредственно во время процедуры необходимо обеспечить максимальную иммобилизацию пациента и точность наводки пучка ионизации. Дополнительно требуется установка слухо-речевого контакта, чтобы при необходимости была осуществлена связь между пациентом и врачом, который проводит сеанс радиолечения.

Визуализация патологического очага должна вестись и в течение лучевого периода. Это связано с возможностью смещения опухоли из-за уменьшения ее объема, с потерей веса, наполнением соседних органов и так далее. Визуальный контроль над образованием позволяет своевременно скорректировать настройки лучевой установки.

Сегодня широкое использование получило такое направление лучевой терапии, как радиохирургия. Методика заключается в однократном массивном воздействии ионизирующих лучей на патологический очаг. Для этих целей используются современные системы стереоскопической навигации.

Постлучевой период

После завершения сеансов лучевой терапии наступает постлучевой период. На этом этапе проявляются основные осложнения радиолечения. Они могут быть:

  • ранними, возникающими на протяжении 3 месяцев после облучения. Чаще всего причиной становятся нарушение регенерации тканей и расстройство регионального кровотока;
  • поздними. Они проявляются по истечении 3 месяцев после завершения сеансов радиолечения и обусловлены максимальной дозой облучения. Их развитие связано с разрушением эндотелия и истощением запаса ростковых клеток в здоровых тканях.

Ранние осложнения подразделяют на общие и местные проявления. К первым относят дисфункцию желудочно-кишечного тракта, угнетение кроветворения, повышение цифр артериального давления, общую утомляемость, другие. Местные реакции сводятся к изменениям кожных и слизистых покровов в зоне облучения. Ранние осложнения, как правило, купируются самостоятельно.

Поздние последствия лучевой терапии ассоциированы с предельными дозам ионизации. Осложнение такого рода не разрешается без врачебного вмешательства и имеет тенденцию к прогрессированию. Основными поздними лучевыми осложнениями являются:

  • атрофия кожи, алопеция, язвы, вторичный рак и другие новообразования кожных покровов;
  • пневмофиброзы;
  • энтериты, эрозии слизистой желудочно-кишечного тракта;
  • перикардиты, миокардиты;
  • язвы роговицы, отслойка сетчатки;
  • демиелинизирующие процессы головного и спинного мозга, лейкоэнцефалопатии;
  • эрозивно-язвенные поражения мочевого пузыря;
  • гонадопатии;
  • задержка роста и развития у детей. 

Правильно подобранная схема радиолечения значительно снижает вероятность формирования ранних и поздних осложнений лучевой терапии.

Показания к проведению лучевой терапии

Показания к радикальной лучевой терапии

Абсолютные:
кахексия, лучевая болезнь, заболевания
крови (анемия, лейкопения), острые
септические состояния, декомпенсированное
поражение ССС, почек и печени.

Относительные:
физиологическое состояние женщины
(менструация, беременность, лактация),
возраст (детский и старческий). Острые
инфекционные состояния, активный
туберкулез легких, заболевания кожи,
распространение опухоли на соседние
органы, прорастание ею крупных сосудов.

Лучевая терапия применяется самостоятельно, или в сочетании с другими методами лечения, в среднем, в 70% случаев лечения онкологических заболеваний.При некоторых разновидностях опухолей одинаково эффективными являются лучевое и хирургическое лечение. Однако, лучевое имеет перед хирургическим целый ряд преимуществ:

  • меньшая травматичность
  • меньший риск
  • возможность сохранить орган и его функции
  • лучший косметический результат на открытых местах (в случаях рака кожи, гортани, губы, шейки матки – на ранних стадиях)

В случае эпителиальных опухолей местного распространения (при раке языка, легкого, молочной железы, матки, гортани и т.д.) – применяют комбинацию хирургического и лучевого лечения.В большинстве случаев, предпочтение отдается предоперационной радиотерапии, которая позволяет не только подавить рост опухоли, но и уменьшить ее размеры.

Сочетают лучевую терапию и с химиотерапией – при распространенных формах с наличием отдаленных метастазов; а также – при лечении злокачественных опухолей небольших размеров и с четкими границами при отсутствии метастазов, или – при наличии единичных метастазов в регионарных лимфоузлах.

Если опухоль находится вблизи критического органа, или прорастает в крупные сосуды, а также, если у больного имеются сопутствующие заболевания, или он находится в тяжелом состоянии – все это может помешать проведению радикального лучевого лечения. В случае, если опухоль имеет высокую резистентность к излучению, возможно проведение комбинированного лечения: лучевое хирургическое.

Применяется лучевая терапия и в качестве паллиативного лечения. В таком случае, при облучении пациента достигается не только значительное подавление опухолевого процесса, но и ряд других, не менее важных эффектов: происходит значительное уменьшение болей, сопутствующие воспалительные реакции прекращаются.

Также, периодически наблюдаются неожиданные благоприятные результаты лечения основного заболевания, несмотря на то, что поглощенные дозы при паллиативном лечении намного меньше доз при радикальной радиотерапии. Это, скорее всего, связано с общим иммунологическим состоянием организма, и сложившимся соотношением между интенсивностью опухолевого процесса и уровнем противоопухолевого иммунитета, созданного благодаря применению лучевой терапии.

Показания к радикальной лучевой терапии

Таким образом, паллиативная лучевая терапия является практически универсальным средством для лечения многих больных с распространенными формами рака.

Противопоказания различают абсолютные и относительные (временные).Абсолютными противопоказаниями к применению радиотерапии являются:

  • генерализация опухолевого процесса
  • прорастание опухоли в хрящевую ткань
  • прорастание опухоли в соседние органы и системы
  • заболевания ЦНС
  • инфицирование опухолевого процесса

К относительным противопоказаниям относятся:

  • тяжелое состояние больного с ярко выраженным ослаблением защитных сил организма
  • острые инфекционные и септические заболевания
  • лейкопения (снижение лейкоцитов в крови до уровня менее 3,2 х 103)
  • тромбоцитопения (снижение количества тромбоцитов в крови до уровня ниже 1,5 х 105)
  • выраженная анемия
  • кахексия
  • лимфопения
  • тяжелые сопутствующие заболевания:
    • печени
    • сердечно-сосудистой системы
    • дыхательной системы
    • почек в стадии декомпенсации
  • гистологического строения опухоли
  • степени дифференцировки клеток опухоли
  • количества пролиферирующих клеток
  • продолжительности митотического цикла
  • вида кровоснабжения опухоли
  • степени насыщения опухоли кислородом
  • размеров опухоли
  • характера ее роста

Радиочувствительными считаются такие опухоли, которые полностью регрессируют – при том, что в облучаемых совместно с опухолью нормальных тканях функциональных изменений не происходит.

  • опухоль Вильмса в почке
  • семинома яичка
  • медуллобластома мозжечка
  • гигантоклеточная фолликулярная лимфома
  • ретикулярная саркома
  • солитарная плазмоцитома
  • эпидермальная карцинома мочевого пузыря и канала шейки матки
  • аденокарцинома тела матки
  • рак молочной железы
  • некоторые виды опухолей яичников
  • плоскоклеточный рак:
    • кожи
    • придаточных полостей носа
    • cлизистой полости рта
    • глотки
    • гортани
    • среднего уха
    • бронхов
    • пищевода
    • заднего прохода
    • шейки матки
  • хондрома
  • аденокарцинома пищеварительного тракта (от желудка до прямой кишки включительно)
  • опухоли печени, поджелудочной железы, почек
  • соединительнотканные саркомы (остеосаркомы, миосаркомы, липосаркомы, фибросаркомы, хондросаркомы, миксосаркомы, нейросаркомы, смешанные типы сарком)
  • меланомы особой злокачественности
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Лучевая терапия