Осложнения при лучевой терапии

Лучевая терапия: последствия и отзывы людей, прошедших данное лечение

Большинство онкологических больных проходит через процедуру лучевой терапии. Главная ее цель — разрушить раковые клетки, подавить их возможность к размножению. Несмотря на то, что методики проведения облучения за последнее десятилетие значительно усовершенствовались, все-таки здоровые ткани, расположенные радом с опухолью, страдают.

Данный метод нельзя назвать совершенно безопасным для здоровья. Однако его эффект в плане уменьшения и уничтожения опухоли в большинстве случаев перекрывает негативные последствия.

Последствия воздействия излучения зависят от его вида, глубины проникновения в ткани, индивидуальных реакций человека. Чем сильнее и длительнее воздействие, тем заметнее будет и реакция организма. Чаще всего осложнения встречаются у пациентов, которые проходят именно длительное лечение. Не всегда побочные эффекты лучевой терапии бывают тяжелыми, некоторые пациенты переносят такое лечение достаточно легко.

Осложнения после лучевой терапии:

  • Кожные реакции,
  • Боль, отек тканей в месте воздействия,
  • Одышка и кашель,
  • Реакции со стороны слизистых оболочек,
  • Утомляемость,
  • Нарушения настроения и сна,
  • Тошнота, рвота, нарушения в работе желудочно-кишечного тракта,
  • Потеря волос.

Лучевая терапия (радиотерапия) – воздействие на организм пациента ионизирующего облучения элементов, которые обладают выраженной радиоактивностью с целью лечения онкологических заболеваний. Многие сознательно выбирают именно этот способ лечения, но стоит помнить, что лучевая терапия не только уничтожает раковые клетки, она наносит ущерб и здоровым тканям. Последствия такого воздействия могут проявиться сразу после проведения процедур или в течение полугода после окончания лечения.

Осложнения при лучевой терапии

Осложнения лучевых методик проявляются на разных стадиях лечения злокачественных опухолей, в том числе и после завершения процедур. Уже с первых сеансов многие пациенты жалуются на покраснение и сухость кожи. Чуть позже на этих участках может начаться шелушение и появиться трещины. Возможна также пигментация кожи, ожоги.

При облучении таза наблюдаются:

  • Рвота и тошнота.
  • Нарушение работы кишечника и мочевого пузыря.
  • Нарушение пищеварения.
  • У женщин – нарушение функционирования яичников, и, следовательно, сбой менструального цикла или полное прекращение месячных, сухость и зуд во влагалище.
  • При беременности лучевая терапия оказывает негативное воздействие на плод, результаты такого облучения прогнозировать невозможно.
  • У мужчин – уменьшение количества активных сперматозоидов.

При раке головного мозга:

  • Выпадение волос.
  • Появление на коже головы маленьких ранок.
  • Высокая температура тела.
  • Тошнота, рвота.
  • Сонливость.

При базалиоме (злокачественная опухоль кожи):

  • Отечность и шелушение кожи.
  • Сильный зуд кожи и жжение.

При раке простаты:

  • Синдром раздраженной кишки – запоры, диарея, вздутие.
  • Цистит.
  • Недержание мочи.
  • Проблемы с эрекцией, которые могут привести к импотенции.
  • Сужение мочеиспускательного канала.

При раке шейки матки:

  • Покраснение и шелушение кожи.
  • Выпадение волос в области лобка.
  • Сужение влагалища.
  • Сухость и жжение в области половых органов.

Другие возможные последствия лечения при помощи лучевого облучения:

  • Повышенная утомляемость, слабость.
  • Изменения со стороны психики: депрессии, нарушения сна, раздражительность, частая смена настроения, апатия, подавленность;
  • Головокружения и головные боли.
  • Отрыжка.
  • Метеоризм.
  • Потеря в весе.
  • Повышенное слюноотделение или сухость во рту.
  • Боли в животе.
  • Постоянная жажда.
  • Нарушение кроветворения: снижение уровня лейкоцитов и эритроцитов в крови, понижение гемоглобина.
  • Снижение иммунитета.

Лучевая терапия – это воздействие радиоактивного излучения на опухолевые клетки, в результате чего они перестают делиться и теряют способность образовывать метастазы.

Это – довольно агрессивное, хоть и бескровное и безоперационное лечение, которое иногда является единственным шансом пациента.

Лучевая терапия, последствия которой в большом проценте случаев являются довольно выраженными по интенсивности, имеет свои побочные эффекты.

Облучение при онкологии, или лучевая терапия, применяется с целью пагубного воздействия ионизирующего излучения на раковые клетки. В результате злокачественные образования разрушаются на молекулярном уровне. Данный метод терапии имеет доказанную эффективность и широко распространен в медицине. Однако использование облучения при онкологии имеет ряд негативных последствий, способных проявляться как в начале терапии, так и спустя длительное время после нее.

Переносимость лучевой терапии у разных пациентов значительно отличается. Некоторые больные испытывают побочные явления исключительно в период проведения лечения, у других последствия развиваются спустя некоторое время после него. Случается, что негативные явления полностью отсутствуют.

Лучевые реакции и повреждения

Обычно степень выраженности побочных действий зависит от длительности облучения и его дозы. Также влияние оказывают локализация онкологического заболевания, его стадия, состояние больного, индивидуальная переносимость процедуры.

Общие последствия радиотерапии представлены в следующей таблице.

Наиболее распространенный негативный эффект облучения – реакции гиперчувствительности на коже, схожие с ожогом. Они обычно появляются через две недели от начала терапии и заживают спустя месяц после прекращения воздействия излучения. Различают три степени повреждения эпидермиса:

  • первая — незначительное покраснение;
  • вторая – покраснение, шелушение, возможен отек;
  • третья – значительное покраснение с мокнущим шелушением, сильная отечность.

Внимание! При инфицировании лучевой раны происходит усиление симптомов, отечность и краснота нарастают, появляется неприятный запах из пораженной области, возможна высокая температура.

Последствия для дыхательной системы возникают при облучении грудной клетки, обычно проявляются в течение трех месяцев после терапии. Нарушения в кровеносной системе встречаются при воздействии излучения на обширную площадь тела.

Распространенным побочным эффектом лучевой терапии является утомляемость. Общая слабость сохраняется длительное время и не проходит после сна и отдыха. В некоторых случаях является следствием анемии.

К отдаленным последствиям радиотерапии относятся:

  • фиброз (замещение пораженной ткани соединительной);
  • сухость кожи и слизистых оболочек (глаз, ротовой полости);
  • онкология (развитие вторичных образований);
  • пигментация кожи;
  • выпадение волос;
  • смерть (при сопутствующей сердечно-сосудистой патологии);
  • снижение когнитивных функций.

Местные лучевые реакции

Прохождение лучевой терапии

Возникновение серьезных последствий наблюдается довольно редко, связано с длительным воздействием ионизирующей радиации на организм или сопутствующими заболеваниями. Обычно проявления носят умеренный характер и со временем проходят. Польза от проводимого лечения значительно превышает риск возникновения нежелательных последствий.

Усталость

Радиотерапия способна спровоцировать повышенную усталость. Такой вид облучения используется, если:

  • Имеет место первичная опухоль головного мозга.
  • В мозг проникли раковые клетки из другого очага – вторичное новообразование.

Усталость постепенно нарастает, программа лечения длится несколько недель. К концу курса пациент может чувствовать себя очень уставшим.

Усталость – прямое следствие лечения, вызванное необходимостью направлять энергетические запасы на ремонт поврежденных здоровых клеток. Прием стероидов еще более усугубляет недостаток сил. Состояние нормализуется, когда лечение заканчивается, примерно через шесть недель.

У некоторых людей спустя несколько недель после завершения терапии усталость очень серьезная, сочетается с сонливостью и чувством раздражительности. Это редкий побочный эффект, не требующий лечения, проходит сам по себе в течение нескольких недель.

Лучевая терапия в области головы всегда вызывает определенное выпадение волос. Если облучению подвергается только определенная часть головы, волосы будут выпадать только на ней. Но бывает, что отмечается выпадение волос на противоположной стороне головы, откуда выходят лучи.

Когда лечение заканчивается, волосы возобновляют свой рост. Они могут быть другой толщины или неоднородными, иметь другой оттенок, либо измениться структура (были прямые – станут кудрявые).

MedinterCom

Уход за волосами

Во время лечения нужно будет мыть волосы аккуратно, чтобы не ранить кожу. Стоит использовать теплую или холодную воду, детский или не парфюмированный шампунь.

Лучше не задействовать фен, осторожно сушить волосы с помощью мягкого полотенца, либо дать им высохнуть естественным путем.

В качестве головных уборов можно использовать шляпы, шарфы, банданы, парики.

Чтобы легче было справиться с выпадением волос, ситуация казалась менее драматичной, можно коротко постичь волосы перед началом лечения.

Облучение нижней части мозга может спровоцировать тошноту. Достаточно редко наблюдается этот побочный эффект лучевой терапии. Тошнота может длиться в течение нескольких недель после завершения терапии. Лекарства, рацион, а иногда и дополнительные методы лечения помогают улучшить состояние.

Тошноту успешно контролируют с помощью противорвотных препаратов. Радиационный онколог может назначить их. Некоторые принимают таблетки заминут до начала лечения, другие регулярно в течение дня.

Если одни препараты будут не эффективны, могут помочь другие.

obchon_t9.3.jpg

Дополнительные методы лечения

Для управления такими симптомами, как тошнота и рвота, успешно используют техники релаксации, гипнотерапию и акупунктуру.

Рекомендации по рациону

Пища может оказывать серьезное влияние на состояние:

  1. Следует избегать еды или приготовления пищи, когда человек ощущает тошноту.
  2. Не стоит употреблять жареных, жирных продуктов, имеющих сильный запах.
  3. Если запах или приготовление вызывают раздражение, можно употреблять холодную или слегка теплую пищу.
  4. Можно есть несколько небольших блюд и закусок каждый день, тщательно прожевывать пищу.
  5. Стоит есть в небольшом количестве за несколько часов до начала лечения.
  6. Нужно пить много жидкости, маленькими глотками, медленно в течение дня.
  7. Необходимо избегать заполнения желудка большим количеством жидкости перед едой.

Поздние побочные эффекты

Последствия после лучевой терапии зависят от локализации опухоли, того, чем и как воздействовали на опухоль, от состояния самого организма. Ожоги, выпадение волос, тошнота, слабость, расстройства психики, анемия, головокружения и снижение аппетита появляются почти всегда, лечатся амбулаторно. Остальные последствия – не у всех пациентов. Какие последствия бывают после лучевой терапии – рассмотрим ниже.

Кожа и слизистые

  • Почти всегда при лучевой терапии излучение проходит через кожу. Уже после первого сеанса развивается ее покраснение, трещины, сухость и ощущение дискомфорта. Кожа становится легко травмируемой. Лечение – обработка ожогов облепиховым маслом, «Детским» кремом, мазью с алоэ, бальзамом Шостаковского.
  • Кожа становится более темной, так как лучевая терапия усиливает выработку пигмента клетками.
  • Сухость и трещины возникают и на слизистых оболочках. Лечение – также симптоматическое (смазывание растительными маслами, раствором витамина А в масле).
  • Образование участков мокнутия на коже (экссудативный эпидерматит).
  • Выпадение волос.

Кожные проявления появляются почти сразу и долго держатся. Полностью исчезают через полгода после окончания лечения.

Головной мозг

  • Выпадение волос.
  • Отек вещества головного мозга, что проявляется в виде судорог, угнетения сознания. Лечение этого осложнения – только в клинике.
  • Некроз вещества мозга. Лечение проводится в стационаре. Иногда может потребоваться операция с целью удаления отмерших тканей мозга.
  • Возникновение рецидива опухоли мозга: чаще встречается у детей.
  • Повышается риск инсульта.
  • Воспалительные изменения пищевода (лучевом эзофагите): будут отмечаться затруднение глотания, ощущение кома в горле, боль в грудной клетке;
  • Нарастает кашель, одышка, затруднение дыхания;
  • Если лучи проходили через молочные железы, последние уплотняются, отекают, становятся болезненными.
  • Тошнота, рвота;
  • Лучевой цистит: сильные боли при мочеиспускании, частые позывы в туалет;
  • Снижение аппетита, могут быть отрыжки, запоры, поносы;
  • У беременных – негативное влияние на плод вплоть до его гибели или формирования множественных пороков развития;
  • Сбой менструального цикла или прекращение месячных у женщин;
  • Сухость, зуд в наружных половых органах;
  • Уменьшение количества нормальных сперматозоидов у мужчин;
  • Боли в животе.

Выпадение волос при прохождении лучевой терапии

При появлении любых из этих симптомов, а также каких-то других изменений самочувствия нельзя пускать дело на самотек: подобными проявлениями могут проявляться и другие, более серьезные осложнения лучевой терапии (например, перфорация пищевода или внутреннего органа).

Лучевая терапия разрушает злокачественные клетки в области тела, куда она направлена. Между тем, она оказывает воздействие и на некоторые здоровые клетки, расположенные поблизости. Радиотерапия может влиять на людей по-разному, поэтому трудно предсказать точно, как будет реагировать организм человека. У некоторых людей наблюдаются очень умеренные побочные действия, у других они являются более серьезными.

В некоторых случаях лучевая терапия снижает количество клеток в костном мозге, продуцирующих клетки крови. Чаще всего это происходит, если облучению подвергается большая площадь тела, либо грудь, область живота и таза, кости нижних конечностей.

Если сокращается содержание красных клеток крови – эритроцитов, развивается анемия, человек будет чувствовать одышку и усталость. Возможно, для увеличения этих клеток потребуется переливание крови. В случае если есть противопоказания для этой процедуры, могут быть рекомендованы инъекции эритропоэтина. Это гормон, стимулирующий организм синтезировать эритроциты.

При существенном снижении количества лейкоцитов, что случается крайне редко в качестве побочного эффекта лучевой терапии, развивается нейтропения. Значительно повышается риск инфекций. Скорее всего, в такой ситуации врач сделает перерыв в лечении, чтобы состояние нормализовалось.

Пациенты, которым назначено общее облучение тела до пересадки костного мозга или стволовых клеток, будут иметь низкие показатели крови. Во время данного лечения с целью контроля состояния врачи регулярно исследуют кровь.

Пациент может чувствовать повышенную утомляемость. Это связано с необходимостью организма направить силы на восстановление повреждений, вызванных радиотерапией в результате воздействия на здоровые клетки. Если возможно, необходимо выпивать ежедневно по 3 литра воды. Гидратация поможет организму восстанавливаться.

Усталость, как правило, возрастает по мере лечения. Пациент может не ощущать себя утомленным в начале терапии, но к концу, скорее всего, будет. В течение 1-2 недель после облучения больной может чувствовать повышенную усталость, слабость, отсутствие энергии. На протяжении ряда месяцев человек может находиться в таком состоянии.

Рекомендации для сохранения или повышения энергии

Детский крем для ухода за кожей после лучевой терапии

Некоторые исследования показывают, что важно сбалансировать физическую нагрузку и отдых. Попытаться ввести ежедневную прогулку на несколько минут. Постепенно можно будет увеличить дистанцию. Важно выбрать время, когда человек ощущает себя наименее уставшим.

Как сохранить энергию:

  • Постараться не спешить.
  • Когда возможно, планировать заранее.
  • Не стоит куда-нибудь перемещаться в час пик.
  • Важно получить профессиональную консультацию терапевта.
  • Носить свободную одежду, которая не требует применения утюга, готовить ее заранее.
  • Когда возможно, выполнять какие-то бытовые обязанности сидя.
  • Организовать помощь с покупками, работой по дому и с детьми.
  • Возможно, легче будет принимать пищу чаще, чем придерживаться трехразового питания.
  • Для перекусов можно выбирать различные питательные закуски, напитки. Также покупать готовые блюда, которые требуют только разогрева.

Усталость как последствие после лучевой терапии головного мозга

При лучевой терапии мозга усталость может особенно проявляться, в особенности, если назначается прием стероидов. Она достигает своего максимума на 1-2 недели после завершения лечения. Небольшое количество людей спят практически весь день после длительного курса лучевой терапии.

Ранние побочные эффекты распространены, и возникают во время курса лучевой терапии.

Поскольку радиация влияет только на обрабатываемую область, ранние побочные эффекты предсказуемы в обрабатываемой области.

Масло облепихи от заложенности носа при лучевой терапии

Для пациентов, которым назначают лучевую терапию для лечения рака молочной железы, побочными эффектами могут выступать: изменения кожи и усталость.

  • Пациентам с раком желудка стоит ожидать побочных эффектов в виде тошноты и поноса.
  • Лечение рака предстательной железы может привести к дискомфорту с дефекацией и мочеиспусканием.
  • Излучение области головы и шеи вызывает дискомфорт при глотании.

Как правило, в течение первых двух недель лечения, побочных эффектов не наблюдается. Происходит это из-за того, что пациент получает небольшую дозу облучения. В таких случаях первые симптомы побочных эффектов проявляются в течении недели, а иногда и к концу терапии. Вы должны посещать доктора хотя бы раз в неделю во время терапии, это позволит врачу узнать о появлении побочных эффектов и предложить методы по их устранению.

Многие врачи отмечают, что в случаях рака молочной железы, если пациентка чувствует себя хорошо на протяжении двух недель, при этом не испытывает побочных эффектов у нее не будет побочных эффектов вовсе.

Если вы чувствуете недомогание, проявление побочных эффектов в первую неделю лучевой терапии, ваш врач должен предложить проходить обследование и посещать его чаще.

Поздние побочные эффекты появляются через месяцы и годы после окончания терапии, и они менее распространены. К распространенным поздним побочным эффектам лучевой терапии относят:

  • лимфедему руки
  • фиброз легкого
  • атеросклероз сердца
  • вторичные злокачественные новообразования

Радиация может также повлиять на слюнную функцию, функцию аутоиммунного тиреоидита и гипофизарно-гонадную функцию.

Во время лечения груди или области грудной клетки может появиться отек и общее недомогание.

Этот побочный эффект обычно проявляется в течении первой недели после терапии. Если отек не сходит в течении этого времени, расскажите об этом своему онкологу, возможно, вам придется посетить специалиста по лимфедеме, лимфологу.

Время от времени вы можете чувствовать острые боли в области груди.

Хотя чаще боль не является критичной, тем не менее болезненные ощущения могут продолжаться в течении месяцев или даже лет.

Специальные упражнения для руки и плеча во время лучевой терапии и в течение нескольких месяцев после нее могут помочь минимизировать или предотвратить дискомфорт в этих областях.

Радиотерапия, как и химиотерапия известна самыми главными побочными эффектами – выпадение волос. Вне зависимости от пола пациента, выпадение волос распространенное явление, как правило волосы выпадают в течении первых двух трех недель терапии. подмышечные волосы выпадать с этой стороны.

Боль в горле

Если лучевая терапия нацелена в область ключицы, то вы могут появится боли в горле или дискомфорт при глотании слюны или пищи. Если появляются боли сообщите об этом врачу, он назначит препараты для обработки горла перед едой, дабы снизить болевые ощущения.

Лимфатический отек

Лимфедема – отек руки, или груди или области груди, вызванный накоплением лимфатической жидкости в поверхностных тканях тела. Это может произойти в результате повреждения лимфатической системы, например, из-за операции или лучевой терапии лимфатических узлов под рукой (подмышечной впадиной) и прилегающей территории.

Высокие дозы лучевой терапии используются для уничтожения раковых клеток. Побочные эффекты появляются потому, что лучевая терапия может также повредить здоровые клетки и ткани около зоны обработки. Сегодня значительные достижения в радиационной технологии сделали ее более точной, что привело к уменьшению побочных эффектов.

Для некоторых людей, лучевая терапия не причиняет вовсе никаких побочных эффектов. Реакции часто начинают во время второй или третьей недели лечения. Они могут длиться несколько недель после последней процедуры лучевой терапии.

Современной лучевой терапией выработаны разнообразные факторы противодействия побочным реакциям организма. В немецкой онко-клинической практике все они активно задействованы.

  • расчет толерантных для здоровых органов и тканей доз облучения;
  • разделение доз облучения до безопасных границ (фракционирование, гиперфракционирование);
  • принципы местного, точно направленного на опухоль облучения: трехмерная конформальная терапия (3-DCRT), модулирование интенсивности облучения, стереотаксическая терапия («кибер-скальпель», «кибер-нож»), брахитерапия;
  • комбинация различных лечебных методик (радиохимиотерапия, радиохирургия и т.п.).

Реакции кожи во время прохождения курса лучевой терапии

Во время лучевой терапии первое, что Вы можете заметить – это изменение цвета кожи с розового на красный. При этом некоторые участки кожи могут быть более интенсивной окраски: это область около подмышки, верхняя внутренняя часть молочной железы и складка под молочной железой. Реакция кожи может быть умеренной и ограничена лишь этими участками кожи.

В некоторых случаях реакция кожи на облучение может быть более выраженной и занимать большую площадь молочной железы. Это, в основном, случается когда:

  • У Вас светлая кожа и она очень восприимчива к солнечным ожогам.
  • У Вас большая молочная железы.
  • Лучевая терапия у Вас проводится после мастэктомии и при этом требуется более высокая доза радиации.
  • Вы недавно прошли курс химиотерапии.

Как и при солнечном ожоге кожа может быть сухой, болезненной и очень чувствительной к прикосновениям. Может усилиться раздражение. Кожа может шелушиться, наподобие старого солнечного ожога или образовывать волдыри. Такое шелушение обычно ограничено несколькими участками кожи. Если волдырь вскрылся, обнажается болезный и мокнущий участок кожи. если своевременно не начать уход за таким участком кожи, может присоединиться инфекция и ситуация усугубится.

Вот некоторые способы уменьшить проявления кожных реакций на облучение:

  • Носите свободную, не плотно прилегающую одежду, желательно хлопчатобумажную.
  • Если кожа вокруг молочной железы особенно чувствительна и стала раздражительной, старайтесь носить свободный бюстгальтер из хлопка.
  • Можно вообще не носить бюстгальтер.

Постепенно на пораженном участке возникают области новой кожи розового цвета. Новая кожа обычно бывает очень нежной. Такая кожа может расти либо под волдырем, либо под старой, сухой, шелушащейся кожей. Не рекомендуется срезать такие волдыри или соскабливать старую кожу, так как они защищают вновь растущую кожу. В случае, если проблема становится особенно выраженной, врач может сделать небольшой перерыв в лечении, чтобы дать восстановиться коже.

Обычно такие изменения со стороны кожи возникает постепенно и при еженедельном осмотре врачом можно их предупредить. К счастью, раздражение кожи радиацией носит временный характер. Врач может дать Вам определенные мази, медикаменты для того, чтобы смягчить проявления реакции кожи.

После того, как курс лучевой терапии завершен, негативные эффекты со стороны кожи могут еще наблюдаться в течение одной – двух недель, после чего они постепенно начинают проходить. Покраснение и раздражение постепенно начинают проходить начиная со следующей недели. Естественный цвет кожи будет возвращаться немного дольше. Причем, в течение полугода или дольше Вы можете отмечать, что облученные участки кожи несколько темнее или наоборот более розовые, чем обычно.

У некоторых пациенток темный оттенок облученных участков кожи может наблюдаться даже более года после лечения. В некоторых случаях могут на облученных участках кожи могут отмечаться тонкие кровеносные сосудики. Это так называемые телеангиэктазии. Эти сосудики ни в коем случае не являются признаками рецидива рака. К сожалению, они не проходят сами по себе, и возможно, потребуется помощь сосудистого хирурга.

Если Вы курите, иногда улучшить ситуацию может отказ от курения. Иногда может помочь гипербарическая оксигенация – лечение чистым кислородом под большим давлением. Для лечения таких телеангиэктазий в настоящее время широко используется лазерное излучение.

А теперь несколько советов о том, тем, кто проходит лучевую терапию:

  • Во время лечения рекомендуется избегать попадания солнечных лучей на облучаемую область,
  • Носите одежду с высоким воротником.
  • Всегда носите одежду.
  • Рекомендуется ношение свободной одежды, можно даже на размер больше – она создает прохладу для кожи и не раздражает облучаемые участки.
  • Если Вы принимаете ванну, душ или плаваете в бассейне, необходимо смазывать облученные участки кожи вазелином, чтобы избежать их раздражения хлорированной водой.

После того, как курс лучевой терапии завершен, нужно помнить, что облученные участки кожи теперь могут стать более чувствительными к солнечному свету, а следовательно, ожогам. Поэтому перед тем, как выйти на солнце (например, на пляже), рекомендуется применять особые солнцезащитные кремы.

Кожа внутреннего верхнего угла молочной железы оказывается наиболее подверженной раздражающему воздействию радиации по нескольким причинам. Угол луча радиации параллелен кожи в этом месте и проходит, следовательно, больший участок ткани, этот участок молочной железы больше подвергается облучению.

Кроме того, когда в подмышечной области так же оказывается более раздраженной, так как помимо воздействия радиации, в этом месте имеется трение кожи, и раздражение ее потом и волосами.

К другой области, которая бывает более раздраженной, по сравнению с другими участками, относится складка под молочной железой, так как это место раздражается бюстгальтером, а также луч радиации в этом месте также проходит параллельно кожи и имеется трение.

Советы по уходу за кожей во время лучевой терапии Предлагаем несколько советов по уходу за кожей во время лучевой терапии, чтобы уменьшить раздражающее воздействие на нее и помочь ей скорее восстановиться после завершения лечения:

  • Принимая душ или ванну используйте теплую воду, старайтесь избегать горячей воды, так как она лишний раз раздражает кожу.
  • Во время душа вода не должна прямо литься на молочную железу.
  • Избегайте мыла с резким ароматом, вместо этого рекомендуется использовать мыло с увлажняющими компонентами (например, Dove).
  • Для того, чтобы избежать покраснения кожи и ее раздражения, следите за тем, чтобы не возникало трения между разными участками кожи (об этих областях, где обычно возникает трение мы указали выше).

Для того, чтобы избежать трения кожи, старайтесь избегать контакта рук с телом при любой возможности. Старайтесь носит свободную одежду, которая не облегает плотно тело. Рекомендуется носить бюстгальтер, который будет подтягивать свисающую вниз грудь, тем самым избегая трения в складках. Если у Вас большая грудь и Вы не можете носить бюстгальтер, подложите под складку груди мягкую хлопчатобумажную или фланелевую ткань, чтобы не было трения кожи и, соответственно, раздражения.

Помните, что в складках кожи всегда имеется инфекция – дрожжевые грибки Candida. В таких складках (например, под молочной железой), где имеется соответствующая влажность и тепло, они прекрасно развиваются. Признаком такой дрожжевой инфекции является покраснение кожи, зуд и некоторые бледноватые выделения на коже.

Регулярно используйте присыпку в области трения кожи на основе крахмала (но не талька!). Присыпка впитывает излишнюю влагу и придает коже приятный свежий запах. Присыпку следует наносить с помощью мягкой щеточки или припудривая прямо из флакончика. Следите за тем, чтобы присыпка распределялась равномерно. При назначении врачом каких-либо мазей или кремов, сперва нанесите их, а затем припудрите присыпкой.

Рекомендации во время облучения:

  • В самом начале курса облучения, прежде чем у Вас развились побочные эффекты радиации, рекомендуется ежедневно увлажнять кожу после облучения с помощью специальных средств. Эти средства можно наносить и на ночь.
  • Если у Вас появилось умеренное покраснение, зуд и жжение, используйте препараты алоэ. Кроме того, можно примять стероидные мази, например, 1 % гидрокортизоновая мазь. Наносите ее на пораженные участки кожи тонким равномерным слоем. Три раза в день.
  • Если же облучаемые участки кожи становятся красными, а зуд и жжение выражены сильнее, то необходимо сказать об этом врачу. Он может прописать Вам более сильные стероидные средства, например, 2,5 % гидрокортизоновая мазь или бетаметазоновая мазь.
  • Некоторым пациенткам очень помогает обдувание таких участков кожи прохладным воздухом, что модно сделать с помощью фена.
  • Даже не думайте носить бюстгальтер, если у Вас на коже имеются открытые участки кожи после волдырей.

Рекомендации после лечения:

  • Если кожа становится сухой и шелушащейся, рекомендуется часто увлажнять ее и чистить.
  • Если у Вас после облучения возникли волдыри, не рекомендуется срезать их! Покрышка пузыря защищает вновь образующуюся кожу от раздражения и инфекции. Старайтесь содержать эту область в сухости и под повязкой (не используйте в области облучения лейкопластырь!).

ЦЕНТР ПЛАСТИЧЕСКОЙ ХИРУРГИИ в МОСКВЕ

ЗАПИСЬ на бесплатную КОНСУЛЬТАЦИЮ — (495) 544-85-64

Одышка, затруднение дыхания, кашель после лучевой терапии развиваются, когда воздействие осуществляется на область грудной клетки, например, при раке молочных желез. Лучевые поражения легких проявляются в течение трех месяцев после облучения. Как правило, кашель является непродуктивным (то есть не приносит облегчения).

  • Электро- и фонофорез,
  • Магнитотерапия,
  • Ингаляционная терапия,
  • Массаж,
  • Дыхательная гимнастика.

В каждом конкретном случае методы подбираются индивидуально с учетом характера изменений в органах дыхания и характера опухоли, по поводу которой проводится облучение.

Реакции кожи после завершения лучевой терапии

За подробной информацией позвоните нам на бесплатный телефон8 (800) 555-82-71или задайте свой вопрос через

После облучения кожа теряет устойчивость к механическим воздействиям, становится более нежной и чувствительной, требует более бережного отношения и тщательного ухода.

Кожа в облучаемой области меняет цвет, в этом месте ощущается дискомфорт, жжение, болезненность. Реакция кожи на радиацию похожа на солнечный ожог, но развивается она постепенно. Кожа становится более сухой, чувствительной к прикосновениям. Возможно образование волдырей, которые вскрываются, обнажая мокнущий болезненный участок кожи.

При отсутствии лечения и правильного ухода такие участки кожи становятся входными воротами для инфекции. На этих местах могут образоваться гнойники. Незаживающие язвы после лучевой терапии развиваются в тяжелых случаях, когда у пациентов особо чувствительная кожа, снижен иммунитет или они страдают сахарным диабетом.

Как правило, кожные реакции проявляются черездней после начала лечения и проходят через 4-5 недель после окончания процедур облучения.

Степени поражения кожи в результате лучевой терапии:

  • 1 степень — небольшое покраснение,
  • 2 степень — покраснение, сопровождающееся шелушением или отеком,
  • 3 степень — обширное покраснение с влажным шелушением и сильной отечностью.

Лечение ожогов после лучевой терапии зависит от степени поражения кожи. При первой степени достаточно поддерживать ежедневную гигиену кожи и наносить увлажняющий крем после процедуры облучения. На второй и третьей стадиях при появлении зуда может быть назначен крем с содержанием кортикостероидов, который значительно улучшит состояние кожи.

Признаки инфицирования лучевой раны:

  • Усиление боли,
  • Резкая отечность,
  • Увеличение красноты,
  • Увеличение количества жидкости в ране,
  • Появление неприятного запаха.

Высокая температура после лучевой терапии может быть обусловлена проникновением инфекции в рану. В этом случае необходимо провести дополнительные обследования для установления характера инфекции.

Общие — это реакция организма в целом, проявляющаяся в виде ухудшения состояния. У больного может периодически повышаться температура, нарушаться функционирование ЖКТ. Как правило, эти симптомы временны и уходят после окончания курса лечения. Особенной терапии в этом случае не назначается. Максимум, что пропишут пациенту, это витаминный комплекс, поддерживающий организм в период нагрузки.

Гораздо больший дискомфорт больному доставляют местные последствия лучевой терапии. Они существенно разнятся в зависимости от типов химического воздействия и применяемой методики лечения:

  1. Побочные явления в виде сухости кожи, ее зуда и, возможно, шелушения проявляются в основном при дистанционной терапии. При постоянном воздействии кожа теряет свою эластичность и становится крайне восприимчивой к внешним повреждениям. Любая травма может обернуться серьезной кровоточащей раной, от которой неминуемо останется шрам.
  2. Выпадение волос и сухость кожи головы может наблюдаться при облучении опухоли головы. В некоторых случаях пациентов потревожит еще и частичная потеря слуха, шум в ушах и ощущение тяжести в голове.
  3. Облучение опухолей лица чревато сухостью во рту, хрипотой в голосе и постоянными болями при глотании. Больного может преследовать и ощущение заложенности носа.
  4. При облучении опухоли, расположенной в брюшной области, у пациентов наблюдается полная или частичная потеря аппетита, нарушение нормального функционирования ЖКТ и болезненные ощущения в области кишечника. У женщин может проявляться сухость в области шейки матки и слизистые выделения из влагалища.
  5. При воздействии активных компонентов на молочные железы характерны образование припухлостей, зуд и болезненные ощущения при прикосновениях к железам. Кожа вокруг места облучения может воспалиться и на ней образуются небольшие раны и даже нарывы.
  6. Облучение органов грудной части тела чревато затруднением дыхания, появлением кашля и тяжелой одышки.

Все эти осложнения после лучевой терапии находятся в рамках допустимого и не вызывают у лечащего врача каких-либо опасений. Однако о своих ощущениях обязательно нужно говорить для того, чтобы доктор мог постоянно контролировать ситуацию.

Повреждения после лечения

Для ясного представления о стоящих перед радиологом трудностях и методах их преодоления необходимо рассмотреть целый ряд аспектов, связанных с воздействием ионизирующего излучения на нормальные ткани организма.

В целом существующие типы нормальных тканей подразделяются на, так называемые иерархические, или Н-типа (по начальной букве соответствующего английского термина) и гибкие (flexible) или F-типа. Первые четко различаются по характеру клеток — стволовые, фракции роста и постмитотические зрелые клетки.

Процессы в них идут быстро и они ответственны в основном за ранние лучевые повреждения. Классическим примером являются гемопоэтическая система, слизистые оболочки, эпителий тонкой кишки.

Ткани гибкого типа состоят из однородной популяции функциональных клеток, существенно не различающихся по пролифератинной активности, процессы обновления в ни идут медленно. Они (почки, печень, центральная нервная система) отвечают в основном на облучение с развитием поздних повреждений.

Поэтому и сегодня справедливым остается закон И. Бергонье-Л.Трибондо (1906), согласно которому наибольшей радиочувствительностью обладают часто и быстро делящиеся, с большой продолжительностью (разы митоза, менее дифференцированные с низкой функциональная активность клетки.

Если суммировать их особенности, то можно сказать следующее: они возникают во время курса облучения или спустя 3-9 недель и длительность латентного периода не зависит от агрессивности лечения; ранние повреждения в малой степени зависят от величины дозы за фракцию, а укорочение общего времени курса облучения ведет к возрастанию их частоты и степени тяжести. При этом они являются транзиторными и, как правило, быстро регрессируют, хотя могут служить предвестниками развития поздних повреждений.

Поздние лучевые повреждения возникают, в противоположность ранним, спустя три и более месяцев, обычно в интервале 0,5-5 лет. Для них характерны четкая корреляция с величиной поглощенной дозы за фракцию, а общее время лечения не является существенным.

Ранние реакции могут быть общими и местными, поздние — чаще местными. Поздние повреждения являются необратимыми и хотя могут развиваться компенсаторные механизмы, необходима реабилитация таких больных или специальное лечение.

Следует всегда помнить, что первоочередная задача радиолога — профилактика поздних лучевых повреждений, которые могут быть более тягостными, чем основное онкологическое заболевание (например, ректовагинальные и ректовезикальные свищи, остеорадионекроз, поперечный миелит и др.).

С радиобиологических позиций необходимо осуществлять целый комплекс мероприятий, которые включают в себя рациональный выбор дозы и ее распределения во времени, использование радиомодификаторов (сенсибилизаторов и протекторов), а также разработку обоснованных схем химиолучевого лечения с учетом фазоспецифичности препаратов. По всем этим направлениям ведутся активные исследования.

Прежде всего, важно помнить, что стандартные значения толерантных поглощенных доз для различных органов и тканей являются весьма приблизительным ориентиром при планировании лучевой терапии (табл. 9.3).

Таблица 9.3. Толерантные дозы гамма-излучения для различных органов и тканей при фракционировании дозы по 2 Гр 5 раз в неделю [Бардычев М.С., 1996].

Необходимо также учитывать индивидуальный ответ облученных тканей, который может в некоторых случаях различаться в десятки раз. Без преувеличения можно назвать искусством подведение необходимых туморицидных доз с максимальным щажением нормальных органов и тканей.

Для профилактики ранних реакций оправданно применение нетрадиционных режимов ускоренного, динамического и гиперфракционированного облучения, а также их комбинаций. Сокращение общего времени лечения, особенно на первом этапе, позволяет добиться быстрого регресса опухоли и уменьшить число местных лучевых повреждений.

Вместе с тем дневное дробление дозы позволяет, не снижая туморицидного действия, осуществить профилактику поздних повреждений нормальных тканей. Помимо этого, многоцелевая профилактика лучевых повреждений должна включать в себя рациональное пространственное планирование, выбор обоснованных дозовременных соотношений, а также местное и системное терапевтическое воздействие.

Tак, применение дистанционного и локального воздействия оправдано при высокодифференцированных новообразованиях с преимущественной склонностью к местному распространению. Считается, что суммарные дозы свыше 90 Гр могут приводить к возрастанию частоты повреждений.

Однако появление методик конформной лучевой терапии и повышение точности укладок пациентов позволило, например, при локальной форме рака простаты дистанционно подводить до 120 Гр.

Совершенствование методик облучения невозможно без тщательного и корректного анализа возникающих при этом лучевых реакций и осложнений со стороны нормальных органов и тканей.

Это особенно важно в плане повышения эффективности лечения, что ведет к увеличению выживаемости и, соответственно, возрастанию числа поздних осложнений. Вместе с тем до недавнего времени в вопросах классификации лучевых повреждений практически отсутствовало единообразие подходов.

В настоящее время наиболее признанной является классификация, разработанная Радиотерапевтической онкологической группой совместно с Европейской организацией по исследованию и лечению рака (RTOG/EORC, 1995). Она построена с учетом различий клинических проявлений ранних и поздних лучевых повреждений, границей между которыми является срок около 90-100 дней (3 месяца).

При этом поздние лучевые повреждения могут быть бинарными, т.е. реакция тканей происходит по типу «да-нет», градационными (имеют различную степень выраженности) и непрерывными. Классическими примерами бинарного поражения является радиационный миелит, градационного — телеангиоэктазии и фиброз подкожной клетчатки, непрерывного — рентгенологические проявления легочного фиброза.

Все повреждения по степени тяжести проявлений оцениваются по пятибальной шкале (от 0 до 5), при этом символу «0» соответствует отсутствие изменений, а «5» — смерть пациента в результате лучевого повреждения. Ниже приводятся наиболее типичные побочные реакции и осложнения.

Общая реакция организма на облучение может проявляться разнообразными клиническими симптомами, в основе которых лежат функциональные нарушения нервной, эндокринной, сердечно-сосудистой и кроветворной систем. Лучевое лечение может сопровождаться нарушением сил, носом, одышкой, тахикардией, аритмией, болями в сердце, гипотонией, а также лейкопенией и тромбоцитопенией.

Вегето-сосудистые реакции, как правило, самостоятельно проходят в течение 2-4 нед, иногда могут потребовать симптоматической коррекции и редко — прекращения лучевой терапии. При необходимости назначают коррегирующую терапию: антигистаминные препараты, транквилизаторы, иммуномодуляторы, дезинтоксикационную терапию. Эффективен антиоксидантный комплекс (витамины А, Е и С).

Основной проблемой лучевой терапии является возможное повреждение окружающих опухоль здоровых тканей с развитием характерной картины местного (в области поля облучения) лучевого поражения. Как известно, оптимальность дозы облучения при лучевой терапии определяется величиной, достаточной для эрадикации всех опухолевых клеток без грубых повреждений окружающих нормальных тканей.

Максимальную безопасную дозу облучения части или всего объема ткани принято называть толерантной. Чем в меньшей степени суммарная поглощенная доза излучения превышает толерантность облучаемых тканей, тем реже наблюдаются местные лучевые повреждения (табл. 9.3).

Лучевые реакции в зоне облучения делят на ранние и поздние, а также отдаленные генетические последствия. К ранним местным относят лучевые повреждения, развивающиеся в процессе лучевой терапии или в ближайшие 3 мес после нее (крайний срок восстановления сублетально поврежденных клеток).

Поздними считают местные лучевые повреждения, развившиеся после указанного срока, часто через много лет. Отдаленные генетические последствия могут наблюдаться при воздействии излучений на гонады.

Подразделение местных лучевых повреждений на ранние и поздние важно потому, что их патогенетические механизмы возникновения и методы лечения различны.

Ранние местные лучевые повреждения.

В генезе ранних лучевых повреждений наряду с воздействием на генетический аппарат клетки, снижением репаративных процессов и гибелью облученных клеток основными являются функциональные расстройства, в первую очередь нарушения кровообращения.

Наиболее частой причиной развития ранних повреждений являются высокие суммарные дозы излучения, значительно превышающие толерантность облучаемых тканей, или их повышенная радиочувствительность.

В основе их развития лежит повреждение кровеносных и лимфатических сосудов и интерстициальное пропитывание тканей белком. При применении толерантных или близких к ним доз излучения происходит повреждение капиллярного русла, вначале функционального (спазм, стаз), а затем — морфологического (фиброз) характера, что приводит к повышению давления в капиллярах и выходу белков в ткани, а также нарушению процессов микроциркуляции.

При этом часть крови, минуя капилляры, переходит из артериального русла в венозное. В результате раскрытия артериовенозных шунтов явления гипоксии в тканях нарастают и, как следствие, происходит усиление склеротических процессов. Выраженные ишемия и фиброз в облученных тканях в свою очередь вызывают еще большее усиление гипоксии, т.е. образуется порочный круг.

При сходстве патогенетической картины развития поздних местных лучевых повреждений их клиническое течение характеризуются значительным разнообразием. Общим является наличие латентного периода и прогрессирование возникших морфологических изменений облученных тканей (например, поздний лучевой дерматит со временем часто переходит в лучевую язву).

Поздние лучевые повреждения, в отличие от ранних, никогда полностью не излечиваются. Тенденция к прогрессированию возникших морфологических изменений облученных тканей является основой превентивного подхода к лечению местных лучевых повреждений (возможно раннего и возможно радикального).

Утомляемость

Многие онкологические больные отмечают такой побочный эффект лучевой терапии, как утомляемость. Это довольно неприятное состояние. Дело в том, что оно не проходит после сна или отдыха. У больного возникает ощущение, что ему не хватает энергии. Всё это происходит не только из-за действия радиации на организм, но и из-за эмоциональных переживаний, изменений в образе жизни и питании.

Для того, чтобы облегчить состояние, хотя бы немного уменьшить ощущение усталости нужно стараться соблюдать режим, спать достаточное количество времени, заниматься посильными физическими упражнениями. Не стоит выполнять тяжелую работу. Возможно понадобиться попросить о помощи и поддержке друзей или близких.

Последствия облучения при онкологии

Тяжесть повреждения может быть от сухого дерматита до раннего лучевого некроза. Лечение ранних лучевых реакций и повреждений в основном симптоматическое и направлено на уменьшение чувства жжения и стягивания в зоне облучения.

Обычно такие повреждения через 2-4 нед самопроизвольно проходят, лишь у лиц с повышенной чувствительностью требуется проведение специального лечения. При лечении эритемы, сухого или влажного эпидермита наиболее эффективны аппликации в виде повязок с 10% р-ром димексида 1-2 раза в день до высыхания.

Затем область поражения смазывают каким-либо маслом: свежим сливочным, прокипяченым оливковым (подсолнечным), маслом шиповника, облепихи и т.п. С целью уменьшения болей и жжения применяют также местноанестезирующие мази (с анестезином, новокаином и др.). Эффективны мази «Левосин», «Левомеколь», «Ируксоп», «Олазол».

При наличии выраженной воспалительной реакции показаны мази с кортикостероидными гормонами. Шесть факторов способствуют улучшению условий заживления: влажность кожных покровов, оксигенация, чистота, кислая рН, отсутствие местных и общих вредных воздействий.

Выбор медикаментозных средств при лечении ранних лучевых язв проводят с учетом фазности течения раневого процесса. При выраженных некробиотических процессах с экссудативно-гнойным отделяемым следует применять лишь антисептические растворы и растворы протеопитических ферментов.

По мере стихания воспалительного процесса, очищения язвы и появления грануляционной ткани переходят на мазевые композиции. При поверхностных изъязвлениях перечисленных консервативных мероприятий оказывается достаточно и в течение 4-6 нед язвы рубцуются. При ранних лучевых язвах, развившихся после гамма-терапии, как правило, требуется хирургическое лечение.

Поздние лучевые повреждения кожи проявляются в виде атрофического или гипертрофического дерматита на фоне ангиотелеэктазий, строго повторяющих форму полей облучения. Тяжесть позднего лучевого повреждения кожи может нарастать от лучевого атрофического дерматита к поздней лучевой язве. Обычно наиболее мучителен для больных период формирования лучевой язвы, который сопровождается выраженной болью.

Развитие лучевой язвы кожи при лучевой терапии опухолей внутренних органов легко диагностируют. Однако когда образуется язва после лучевой терапии злокачественной опухоли кожи (рак, меланома) возникают затруднения при дифференциальной диагностике, которые разрешаются гистологическим исследованием биоптата.

Лечение поздних лучевых повреждений кожи проводят с учетом клинической формы повреждения. При атрофическом дерматите рекомендуется применять глюкокортикоидные мази и витаминизированные масла. Хороший терапевтический эффект при лечении гипертрофического дерматита и лучевого фиброза оказывает рассасывающая терапия в виде электрофореза димексида, протеопитических ферментов и гепарина.

Лечение начинают с электрофореза 10% водного р-ра димексида (20 мин ежедневно, 10-15 процедур), чем достигают уменьшения отека и воспалительной реакции тканей, размягчения зоны лучевого фиброза за счет резорбции отдельных коллагеновых волокон.

В последующие дни на эту область проводят электрофорез протеолитических ферментов (трипсин, химопсин и др.) — 20 мин (ежедневно. 10-15 процедур), что приводит к уменьшению воспаления и отека. В заключение проводят электрофорез гепарина (5-10 процедур), который в сочетании с предыдущими процедурами улучшает микроциркуляцию, уменьшает гипоксию тканей и стимулирует репаративные процессы.

При лечении поздних лучевых язв в начальной стадии их формирования при выраженной экссудации применяют антисептические растворы — 10% димексида, 0,5% хлорамина, 1% перекиси водорода и т.п. По мере очищения язвы и появления грануляций применяются мазевые композиции: 10% мазь димексида, глюкокортикоидные мази, 10% мазь метилурацила и т.п.

Однако основной метод лечении поздних лученых повреждении кожи — радикальное иссечение поврежденных тканей с кожно-пластическим замещением дефекта.

Хирургическое лечение рекомендуется выполнять не только при лучевых язвах, но и при выраженных лучевых фиброзах, что позволяет предотвратить развитие серьезных осложнений в последующем {сепсис, профузные кровотечения, малигнизация).

Слизистые оболочки

Лучевые реакции слизистых оболочек (мукозиты, лучевые эпителииты) развиваются при облучении полых органов (гортань, полость рта, пищевод, кишечник, мочевой пузырь и др.). Радиочувствительность слизистых оболочек зависит от гистологического строения.

Клиническая картина лучевого эпителиита конкретных органов изложена ниже. Диагностируют лучевые повреждения слизистых оболочек желудочно-кишечного тракта, половых органов и органов мочеотделения на основании клинических проявлений и результатов эндоскопического исследования.

Подходы к лечению лучевых эпителиитов в целом однотипны и направлены на ликвидацию местных и общих реакций организма. Для лечения острых лучевых эпителиитов применяют орошение 5-10% р-ром димексида в виде полосканий при поражении слизистой оболочки полости рта или носоглотки (5-8 раз в день), микроклизм при лучевых ректитах или инсталляций в мочевой пузырь (2 раза в сутки) при лучевых циститах.

Такое лечение чередуется со смазыванием слизистой оболочки масляными композициями (облепиховое масло, масло шиповника). При лечении эпителиита верхних дыхательных путей проводят ингаляции 5-10% р-ра димексида с антибиотиками, рекомендуют прием перед едой свежего сливочного масла, 30% масла облепихи или оливкового (подсолнечного) масла.

Такое же лечение назначают и при лучевом эзофагите. Наряду с местным лечением назначают антигистаминные препараты, транквилизаторы, иммуномодуляторы, по показаниям — коррекция свертывающей системы и гемодинамики. Для стимуляции эпителизации — солкосерил местно в виде желе или мази и внутримышечно.

Слюнные железы

При лучевой терапии опухолей верхней и нижней челюсти, твердого и мягкого неба, дна полости рта, языка наряду с радиоэпителиитом наблюдаются нарушение слюноотделения и изменение вкусовых ощущений.

Ксеростомия — нарушение функции слюнных желез — проявляется в виде сухости во рту и отделением густой слюны в течение дня. Слюноотделение нормализуется через 2-4 нед, вкусовые ощущения — через 3-5 нед по окончании лучевой терапии. Лечение — симптоматическое.

Гортань

При облучении опухолей гортани лучевая реакция проявляется в развитии ларингита разной степени выраженности. Вместе с радиоэпителиитом появляются сухость во рту, боль в горле, охриплость, кашель с большим количеством вязкой мокроты. При нарушении целости надхрящницы хрящей гортани и их инфицировании развивается перихондрит. При очень высокой индивидуальной чувствительности и/или после подведения высокой суммарной дозы может наступить некроз хрящей.

Легкое

Лучевые изменения в легочной ткани начинаются с функциональных нарушений (застой в малом круге кровообращения, отек слизистой оболочки бронхов, дисковидные ателектазы). В основе этих изменений лежит нарушение проницаемости сосудов с последующим отеком, кровоизлияниями, стазом, экссудацией.

Затем развивается пульмонит — первая и основная реакция легочной ткани на ее облучение. Характеризуется кашлем, одышкой, болями в груди и гипертермией до 38°С. На рентгенограммах отмечаются усиление корневого и легочного рисунка, массивные инфильтраты, а иногда и массивный долевой или субдолевой отек.

Лечение ранних лучевых повреждений легких включает противовоспалительную терапию и превентивное лечение пневмосклероза. Лечение заключается в массивной, с учетом результатов исследования флоры мокроты, антибиотикотерапии, назначении нестероидных противовоспалительных препаратов, применении бронхо- и мукопитиков, антикоагулянтов, постоянной ингаляции кислорода.

В основе поздних лучевых повреждений легких лежит фиброзно-склеротический процесс различной степени выраженности. Характерным их признаком является несоответствие скудных клинических симптомов и обширных рентгенологически выявляемых изменений в легких.

Наиболее эффективное средство лечения поздних лучевых повреждений легких — ингаляции димексида Лечение начинают с ингаляции 5% смеси димексида с преднизолоном из расчета 30 мг последнего на 50 мп раствора димексида. После 2-3 ингаляций при хорошей переносимости концентрацию димексида увеличивают до 10-20%. На курс лечения 15-25 ингаляций.

Сердце

Лучевые повреждения сердца развиваются через несколько месяцев или даже лет после окончания лучевого лечения и проявляются лучевым перикардитом. Симптомы его аналогичны перикардиту любой этиологии (появление температуры, тахикардия, шум трения перикарда).

Клиническое течение лучевого перикардита варьирует от ограниченного процесса до слипчивого перикардита. Поражение миокарда на ЭКГ выявляется в виде сглаживания зубца Т, подъема интервалов ST и снижения комплекса QRS.

Лечение лучевых повреждений сердца в основном симптоматическое. При лучевых экссудативных перикардитах улучшение дает пункция перикарда с эвакуацией жидкости и последующим введением кортикостероидов, при констриктивных — хирургическое лечение в виде фенестрации перикарда и выделении магистральных сосудов из спаек.

Пищевод

Лучевые эзофагиты в зависимости от поглощенной дозы проявляются мукозитами различной степени выраженности (гиперемия, отек, очаговый или сливной эпитепиит), дисфагией, чувством жжения в пищеводе. При поздних лучевых реакциях развиваются фиброзные процессы в стенке пищевода, клинически манифестируемые дисфагией различной степени выраженности.

Кишечник

При лучевой терапии органов брюшной полости и таза в зону облучения всегда попадает кишечник. При облучении кишечника в дозах, превышающих толерантность, возникают повреждения его стенки в виде лучевого ректита, ректосигмоидита и энтероколита с различной степенью местных изменений вплоть до некроза.

Наиболее тяжелыми являются некрозы и инфильтративно-язвенные процессы, особенно при повреждении тонкой кишки. Лучевой мукозит характеризуется существенными изменениями кровеносных сосудов. В ранние сроки наблюдается выраженная гиперемия легко ранимой слизистой оболочки (катаральная форма).

Усталость

Простые советы по реабилитации

Обычно после курса лучевой терапии назначают специальные препараты. Строго соблюдайте все рекомендации врача, принимайте лекарства, соблюдая предложенную доктором схему.

Даже если все время хочется прилечь, находите в себе силы двигаться, не давайте организму застаиваться. Движение придаст бодрости. Подойдут легкие простые упражнения, прогулки. Как можно больше времени нужно находиться на свежем воздухе.

Жидкость поможет организму избавиться от шлаков и вредных веществ, образовавшихся в результате лечения. Следует выпивать около 3 литров жидкости. Это могут быть обычная или минеральная вода, соки. Газированные напитки стоит исключить.

Чтобы в организм как можно меньше поступало токсинов, откажитесь от курения и приема алкоголя. Прием алкоголя в небольших дозах (как правило, красное вино) может быть показан только в некоторых случаях. Тогда он рекомендуется лечащим врачом.

Правильное питание поможет организму быстрее «прийти в себя». Пища должна быть натуральной, без консервантов и искусственных добавок. Никаких копченостей, солений не должно быть в рационе. Побольше овощей и зелени.

Избегайте находиться на солнце.

Носите свободную одежду из мягких тканей, чтобы не натиралось место облучения.

Регулярно показывайтесь лечащему врачу. Обязательно сообщите ему о случаях, когда что-то изменилось в самочувствии, стала беспокоить боль или поднялась температура.

Лечение онкологических заболеваний для многих больных становится настоящим испытанием ввиду серьезных побочных эффектов. Однако наступает день, когда человек чувствует облегчение. Он понимает, что болезнь отступает, и жизнь налаживается.

После удаления матки с предтками была произведена лучевая терапия 3 марта 22 луча и 4 уклатки. До сех пор идёт сукровица. В чём причина?

после облучения саркомы малого таза прошло уже два с половиной месяца

большой отек ноги

после облучения саркомы малого таза прошло больше двух месяцев

не проходит отек на ноге

что можно предпринять

В феврале 2015 был удален дисмоид с правой ягодичной области , в дальнейшем была проведена лучевая терапия на эту же область в 60 грей, ( апрель-май 2015) параллельно принималала тамоксифен 30/мгр день- пол года , в мае того же года был последний цикл. По словам врачей он должен был восстановиться после окончания курса тамоксифен ато есть в октябре.

Цикл так и не появился , прошла трех месячные курс прогинова и дюфастона но это дало лишь небольшие выделения. Сходив на прием уже к очередному врачу, он обрадовал меня тем , сказав что : «мои женские потроши прожарены все напрочь и сделать из меня маму врят ли получится ! Эндометрий в матке не прослеживается и она не естественно мала, яичники пострадали но не так сильно как матка.

Прсле удаления матки была проведена лучевая терапия 22 луча. Ожоги ужасные. Боимся на укладку идти. Что делать??

Посли лучевой теропии рак шейки матки 30тератрона и.10укладок 2стадия чувствую себя ужасно болит желудок поджелудка почки позвоночник и бедра с.ногами не дают покоя прошло три недели а стмптомы тежи что посоветуете мне 45лет

Кто лечится от рака шейки матки 2стадия б?

после удаления шваномы их удаляли в два этапа ,шванома слухового нерва .Сделал радио терапию 52грея .Стал пропадать слух розборчивости речи нет это после радио терапии .Востановится ли слух терапию закончил 5мес назад

Показания

Для лечения других видов рака лучевая терапия применяется только в комплексе и не может использоваться как самостоятельный метод. Также отдельно лучевая терапия не применяется при лечении онкологических заболеваний у детей, а лишь в составе комплексного курса лечения.

  • Кахексия (быстрая потеря веса).
  • Анемия (если она вызвана действием ракового образования на систему кроветворения).
  • Сниженный уровень лейкоцитов в крови, лимфоцитов и тромбоцитов.
  • Болезни, протекающие с сильной лихорадкой.
  • Инфаркт миокарда.
  • Аллергический дерматит, различные кожные заболевания, очаги гнойного или негнойного воспаления в той области, через которую должен проходить луч.
  • Заболевания почек.
  • Легочная, сердечная или сосудистая недостаточность (при облучении грудной клетки).
  • Болезни ЦНС.
  • Активная форма туберкулеза.
  • Декомпенсированный сахарный диабет.

Различают два разных типа радиотерапии, в зависимости от того, какими частицами облучают опухоль: корпускулярная и фотонная. При первом типе облучения используются альфа- и бета-частицы, а также пучки нейтронов, электронов и протонов. Фотонное облучение осуществляется воздействием гамма-лучей и рентгеновского излучения. Например, для уничтожения опухолей, расположенных близко к коже, применяют электроны, а для глубоко расположенных – протоны (протонная терапия).

По способу воздействия различают:

  • Контактный метод. Применяется достаточно редко и только в тех случаях, когда злокачественные новообразования находятся на поверхности. При этом источник излучения прикладывают непосредственно к опухоли. Главным достоинством контактного метода является то, что при нем практически отсутствует воздействие на близлежащие ткани.

Также различают конформную, стереотаксическую, адъювантную, интраоперационную, интерстициальную лучевую терапию.

Как проходит

Лечение при помощи лучевой терапии осуществляется в несколько этапов, первый из них называется планирование (предлучевой). На этом этапе сразу несколько специалистов (онколог, радиотерапевт, дозиметрист) рассчитывают правильные дозы облучения, выбирают наилучший путь введения его в ткани при брахитерапии (в этом случае подключается и брахитерапевт), определяют допустимую нагрузку и резервную возможность близлежащих тканей, которые могут подвергнуться действию радиации.

Далее, врач по результатам рентгенографии, КТ и МРТ делает маркировку на теле пациента, то есть отмечает границы облучаемой области.

Второй этап (лучевой период) заключается в самом облучении по схеме, разработанной ранее. Курс радиотерапии длится до 7 недель, а в предоперационный период до 3 недель. Сеансы проводят 5 дней в неделю, с перерывом на 2 дня.

Процедуру проводят в специальном изолированном кабинете. Медики укладывают больного на стол или кресло, устанавливают источник излучения на отмеченную область, а другие участки тела накрывают защитными блоками, которые будут защищать кожу и организм от радиации. Сеанс воздействия ионизирующих лучей безболезненный и обычно продолжается от 1 до 5 минут.

Питание

После лучевой терапии в питание постепенно можно включать нежирный сыр, тыкву, отварную нежирную рыбу, белое мясо (курицы или кролика), овощные супы и кисломолочные продукты. Употреблять пищу нужно часто и маленькими порциями.

Кроме того, во время и после радиотерапии нужно пить как можно больше жидкости, отдавать предпочтение лучше негазированной воде, зеленому чаю, некислым компотам и разбавленным светлым сокам.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Лучевая терапия