Последствия лучевой терапии при раке пищевода 3 стадии

Лечение рака пищевода

Выбор терапевтических мероприятий при этом онкологическом заболевании напрямую связан с длительностью его развития и типом новообразования, появившегося в пищеводном канале. В первую очередь ведущим онкологом для избавления пациента от карциномы составляется комплексный план. Он в каждом конкретном случае основывается на подборе наиболее подходящего терапевтического курса, который может включать в себя, по выбору специалиста, такие терапевтические мероприятия, как радикальное или малоинвазивное оперативное вмешательство, химию, радиолучевую и таргетную терапию.

Рак пищевода — лечение

Лечение рака пищевода, назначенное в зависимости от степени развития патологического состояния, основывается на следующих принципах:

  1. 0, I, или IIa стадии. На данных этапах протекания болезни очень хорошие результаты даёт резекция начального пищеварительного органа. Хирургическое вмешательство в этом случае оказывается намного эффективнее радио- и химиотерапии.
  2. IIb и III стадии. Использование исключительно радикальных или малоинвазивных операций значительно снижает показатели выживаемости. Лучшую результативность на этом этапе показывает применение предоперационных химии и облучения, которые позволяют значительно уменьшить размеры опухоли.
  3. IV стадия. По достижении болезнью этой степени развития любое хирургическое вмешательство оказывается бесполезным, поэтому пациентам назначается только паллиативная, то есть уменьшающая негативную симптоматику и повышающая качество оставшихся месяцев жизни, терапия.

Операции при злокачественных опухолях пищеводного канала применяются в нескольких целях – для непосредственного выявления и лечения патологического состояния, а также как паллиативное (облегчающее общее состояние) вмешательство в случае неоперабельности карциномы. Возможности хирургического лечения достаточно широки.

Операция при раке пищевода применяется специалистами для полного удаления опухоли, уменьшения её в размерах перед применением других способов терапии, восстановления желудочно-кишечного тракта после его резекции и купирования негативной симптоматики на последних стадиях болезни при наличии обширного метастазирования.

В современной онкологической практике обычно выполняют эзофагэктомию, в которую входят экстирпация (полное удаление) или резекция (вырезание поражённой части) пищевода.

Для их проведения существует 3 подхода:

  1. Трансторакальный (Операция Льюиса). Выполнение разреза для резекции поражённой части пищеводного канала одновременно в грудной и брюшной полости.
  2. Трансхиатальный. Резецирование повреждённого онкологическим процессом участка начального отдела ЖКТ и удаление опухоли проводится через разрезание шеи и брюшины.
  3. Торакоабдоминальный. Применяется для лечения злокачественного процесса, развивающегося в месте сочленения пищеводного канала с верхней частью желудка. Хирургом в этом случае выполняется длинный разрез от середины брюшной полости к левой стороне груди.

В настоящее время при карциноме средней трети пищеводного канала большинство практикующих хирургов признают резекцию этого отдела ЖКТ с внутригрудным анастомозом (искусственным соединением желудка с оставшейся частью пищевода). Это оперативное вмешательство выполняется в том случае, когда злокачественное новообразование располагается под дугой аорты или в месте бифуркации (разделения на 2 бронха) трахеи.

рак пищевода сколько живут

Нередко в клинической практике онкологов используются и малоинвазивные операции – лапароскопия, эндоскопическая резекция и фотодинамическая терапия. Последняя наиболее популярна, так как является эффективной альтернативой резекции пищевода, позволяющей полностью сохранить этот орган ЖКТ. Но проведение её возможно только на ранних стадиях развития онкологического процесса.

Данный вид терапии при онкологических патологиях пищеводного канала заключается в подборе лечащим врачом определённого комплекса лечебных мероприятий, непосредственной целью которых является купирование особенно тяжёлых проявлений злокачественного процесса, коррекцию его последствий и недопущение развития возможных осложнений. Симптоматическое лечение рака пищевода может быть назначено на время проведения радикальных хирургических вмешательств и при паллиативной терапии.

Оно может быть двух видов – специфическим (непосредственно воздействующим на опухоль) и неспецифическим.

В первом случае подразумеваются курсы лучевой и химиотерапии, а во втором лечение рака пищевода проводится с применением следующих методик:

  1. Оперативные вмешательства. Оно применяется вне области локализации новообразования с целью облегчения общего состояния пациента. В основном для достижения этой цели проводится реканализация (расширение просвета) стенозированного пищеводного канала.
  2. Медикаментозные препараты. Облегчение состояния пациента достигается в этом случае симптоматических (противорвотных, обезболивающих, психотропных, противовоспалительных, гормональных) лекарственных средств. Они способны значительно улучшить качество жизни человека, на организм которого оказывает негативное воздействие онкология.

Основной целью такого терапевтического воздействия является не кардинальное удаление злокачественного новообразования, а борьба с наиболее тяжёлым проявлением данной разновидности патологического процесса, дисфагией (расстройством глотательной функции из-за сужения пищевода) и достижение за счёт этого снижения смертности и максимального увеличения продолжительности жизни с сохранением её качества.

Для устранения дисфагии применяются следующие методы увеличения диаметра просвета пищевода:

  • баллонная дилатация. Процедура проводится посредством растяжения суженного участка пищеводного канала введённым в него специальным раздувающимся баллоном;
  • эндопротезирование. Метод заключается во введении внутрь начального органа ЖКТ саморасправляющихся металлических стентов из нержавеющей стали или титано-никелевого сплава.

Применяются при паллиативном лечении и химия, облучение, а также комплексная медикаментозная терапия. Такое комбинированное лечение рака пищевода даёт при правильно подобранном курсе выраженный положительный эффект, так как подавляет разрастание аномальных клеток без тотального удаления новообразования. Грамотно подобранная схема паллиативной терапии позволяет улучшить качество жизни онкобольного и продлить её сроки.

В зарубежных и отечественных клиниках, занимающихся раковыми патологиями, используются различные методы терапевтических воздействий. Широкое применение в специализированных медицинских центрах нашло как радикальное, так и эндоскопическое паллиативное лечение. Оба вида терапии дают обратившимся за помощью пациентам с раковой опухолью пищеводного канала не только улучшить качество жизни, но и значительно продлить её сроки. Лечение рака пищевода для каждого конкретного онкобольного подбирается в индивидуальном порядке.

КЛИНИКИ СТОИМОСТЬ ОСНОВНЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ СТАДИИ ОНКОПРОЦЕССА
ОПЕРАЦИЯ ХИМИОТЕРАПИЯ ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ
Израиль Герцлия Медикал Центр 25-35000 $, и зависит от вида оперативного воздействия Полный курс стоит от 900 до 2500 $ Один сеанс от 189 $ — Хирургическое лечение. Полостная операция по удалению новообразования совместно с частью пищеводного канала и последующим восстановлением пластикой вырезанного отдела. Применяется на I-III стадиях болезни.
— Лапароскопия – малоинвазивная методика, позволяющая провести хирургическое вмешательство через небольшие проколы в брюшной полости. Допустимо до II стадии.
— Лучевая и химиотерапия. Могут применяться для уничтожения мутировавших клеточных структур как самостоятельно, так и в комплексном лечении. Рекомендована на любом этапе, даже неоперабельном, развития патологического состояния.
— Таргетная терапия. Самый инновационный метод лечения злокачественной опухоли начального отдела ЖКТ, с помощью которого эффективно блокируется разрастание аномальных клеток без причинения вреда здоровым структурам.
Ихилов
Бейлинсон
Шиба
Ассута
Германия Клиника HELIOS Берлин-Бух. Комбинированное лечение рака пищевода, направленное на избавление человека от карциномы пищеводного канала, составляет в Германии в среднем 31 498 €. Более точную цену можно получить после рассмотрения специалистами клиники запроса на медицинскую помощь от конкретного человека.
Онкобольница Хильдесхайм
Клиника Шверин
Мед. заведение им. доктора Хорста Шмидта
Медицинский комплекс Санкт Лукас
Москва ЛРЦ – Лечебно-реабилитацион- ный центр Минздрава Цены на операции зависят от их вида и объёма хирургических действий, от 28000 до 101000 руб. Курс от 13 500 до 22 500 руб. Цена зависит от количества лекарственных компонентов. Цена полного курса 3500-7000, в зависимости от клиники, оборудования и характера лучей.
Национальный медико-хирургический центр им. Н.И. Пирогова
Частная многопрофиль-ная клиника «Медицина»
Онкоцентр Sofia
Городская онкологическая больница №62
Цель лечения:
•     полное или частичное удаление органа со злокачественным новообразованием;
•     достижение полной или частичной регрессии, стабилизации опухолевого процесса
 Тактика лечения.
Выбор методов лечения рака пищевода зависит от многих факторов, в том числе размеров самой опухоли, вовлечения в процесс других органов, тканей, лимфатических узлов. Важным моментом является наличие у пациента сопутствующих заболеваний (тяжелые болезни сердца, легких, почек). Специалисты учитывают все эти факторы. Для пациента разрабатывают индивидуальный план, который может состоять из хирургического лечения и/или химиотерапии и/или лучевой терапии, или их комбинации.
Радикальная операция (субтотальная резекция или экстирпация пищевода с регионарной лимфодиссекцией) является общепризнанным стандартом в лечении больных резектабельным раком пищевода.
Паллиативные операции играют также важную роль в системе оказания помощи этой категории больных, обеспечивают устранение дисфагии как наиболее существенного проявления заболевания.
У 80-90% больных злокачественные опухоли данной локализации диагностируются в III-IV стадиях, в связи с чем только для 10-15% больных возможно радикальное хирургическое и комбинированное лечение.
Послеоперационная лучевая терапия в СОД 50Гр применяется в случае нерадикального удаления опухоли или опухолевого роста в крае отсечения пищевода. Лучевая терапия, полихимиотерапия и химиолучевое лечение приобретают самостоятельное значение в случае исходной нерезектабельности карцином пищевода и при наличии отдаленных метастазов, а также противопоказаний к хирургическому лечению и отказе больного от оперативного вмешательства.
Лучевая и химиолучевая терапия как самостоятельный метод лечения может применяться при локализации опухоли в шейном отделе пищевода.
Паллиативные операции (наложение гастростомы или еюностомы, стентирование пищевода) выполняются по жизненным показаниям в случае нерезектабельности опухолевого процесса, при наличии отдаленных метастазов, неэффективности химиолучевого лечения, кахексии и развитии пищеводных фистул, но иногда могут выполняться с целью подготовки пациента перед операцией (еюностомия, стентирование).
Хирургическое лечение
Хирургическое лечение является основным методом при резектабельном раке пищевода с метастатическим поражением регионарных лимфоузлов и без него. Хирургическое лечение предполагает резекцию или экстирпацию пищевода с отступлением от краев опухоли более 5 см и обязательным выполнением двухзональной лимфодиссекции.
Возраст не является противопоказанием к оперативному вмешательству.
Объем оперативного вмешательства определяется локализацией и распространенностью
опухолевого поражения и включает:
1. ясубтотальную резекцию пищевода с заднемедиастинальной гастроэзофагопластикой абдоминоторакальным доступом с внутриплевральным анастомозом (операция Ivor Lewis), выполняемую как открытым, «традиционным» способом так и мининвазивным;
2. экстирпацию пищевода торакоабдоминоцервикальным доступом с заднемедиастинальной гастроэзофагопластикой или колоноэзофагопластикой с анастомозом на шее (операция McKeown) выполняемую как открытым, «традиционным» способом так и мининвазивным;
3.      резекцию нижнегрудного отдела пищевода и проксимального отдела желудка из комбинированного левостороннего торакофренолапаротомного доступа (Osawa-Garlok) при нижнегрудной локализации опухоли с/без перехода на кардиальную часть желудка. При поражении внутригрудного отдела пищевода показано выполнение регионарной лимфодиссекции: удаление регионарных медиастинальных и абдоминальных лимфоузлов.
При комбинированной экстирпации пищевода с резекцией трахеи, главных бронхов, аорты и других жизненно важных структур возможна отсроченная пластика пищевода после формирования эзофаго- и гастростомы.
Оперативные вмешательства сопровождаются лимфодиссекцией, в зависимости от уровня выполнения разделяют: стандартную двухзональную (2S), расширенную двухзональную (2F) и трехзональную лимфодиссекцию.
Рецидив
Хирургические вмешательства (индивидуализированно):
•      различные по объему радикальные и паллиативные оперативные вмешательства;
•      эндоскопическое разрушение опухоли;
•      установка стентов.
Паллиативная химиотерапия (индивидуализированно).
Критерии эффективности лечения
Эффект от проведенного лечения оценивается по критериям ВОЗ:
Полный эффект – исчезновение всех очагов поражения на срок не менее 4х недель.
Частичный эффект – большее или равное 50% уменьшение всех или отдельных опухолей при отсутствии прогрессирования других очагов.
Стабилизация – (без изменений) уменьшение менее чем на 50% или увеличение менее чем на 25% при отсутствии новых очагов поражения.
Прогрессирование – увеличение размеров одной или более опухолей более 25% либо появление новых очагов поражения.
Немедикаментозное лечение:
Двигательные режимы, используемые в больницах и госпиталях, делятся на: I — строгий постельный, II — постельный, III — палатный (полупостельный) и IV — свободный (общий). 
При проведении неоадъювантной или адъювантной химиотерапии — режим III (палатный). В раннем послеоперационном периоде — режим I (строгий постельный), с дальнейшим его расширением до II, III по мере улучшения состояния и заживления швов.
Диета. Для больных в послеоперационном периоде – голод, с переходом на стол №1, 1а. Для пациентов получающих химиотерапию стол — №1, 1а.
Соблюдение диеты в послеоперационном периоде, для больных раком пищевода -пожизненное. 
 Медикаментозное лечение:
Химиотерапия
Химиотерапия – это медикаментозное лечение злокачественных раковых опухолей, направленное на уничтожение или замедление роста раковых клеток с помощью специальных препаратов, цитостатиков. Лечение рака химиотерапией происходит систематически по определенной схеме, которая подбирается индивидуально. Как правило, схемы химиотерапии опухолей состоят из нескольких курсов приема определенных комбинаций препаратов с паузами между приемами, для восстановления поврежденных тканей организма.
Химиотерапия проводится в составе неоадъювантной химиолучевой терапии с последующей операцией, в составе химиолучевой терапии или самостоятельно в случае исходной нерезектабельности карцином пищевода и при наличии отдаленных метастазов, а также противопоказаний к хирургическому лечению (при отсутствии противопоказаний к химиотерапии) и отказе больного от оперативного вмешательства.
Существует несколько видов химиотерапии, которые отличаются по цели назначения:
•  неоадъювантная химиотерапия опухолей назначается до операции, с целью уменьшения неоперабельной опухоли для проведения операции, а так же для выявления чувствительности раковых клеток к препаратам для дальнейшего назначения после операции.
•  адъювантная химиотерапия назначается после хирургического лечения для предотвращения метастазирования и снижения риска рецидивов.
•  лечебная химиотерапия назначается для уменьшения метастатических раковых опухолей.
В зависимости от локализации и вида опухоли химиотерапия назначается по разным схемам и имеет свои особенности.
Показания к химиотерапии:
•  неоадъювантная гистологически верифицированные ЗНО пищевода;
•  при лечении нерезектабельных опухолей;
•  отдаленные метастазы или отдаленных лимфатических узлах;
•  рецидив опухоли;
•  удовлетворительная картина крови у пациента: нормальные показатели гемоглобина и гемокрита;
•  сохраненная функция печени, почек, дыхательной системы и ССС;
•  возможность перевода неоперабельного опухолевого процесса в операбельный;
•  отказ пациента от операции;
•  улучшение отдаленных результатов лечения при неблагоприятных гистотипах опухоли (низкодифференцированный, недифференцированный).
Противопоказания к химиотерапии:
Противопоказания к химиотерапии можно разделить на две группы: абсолютные и относительные.
Абсолютные противопоказания:
·     гипертермия
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Лучевая терапия
Adblock detector