Дисбактериоз после лучевой терапии лечение —

Новейшие исследования по теме Лучевые поражения кишечника — Причины

Лучевой проктит всегда является осложнением радиационной терапии онкопатологии органов малого таза. Чаще всего данное состояние развивается после проведения контактной гамма-терапии рака шейки и рака тела матки с использованием изотопов тория, реже – при применении чистого радия. Также лучевой проктит может быть следствием рентгенотерапии и дистанционной гамма-терапии рака органов малого таза.

Радиационное повреждение прямой кишки возникает в том случае, когда суммарная очаговая доза излучения превышает 50 Гр (это толерантная доза, при которой частота поздних осложнений составляет около 5%). Вероятность патологии напрямую коррелирует с дозой облучения: риск развития лучевого проктита возрастает до 50% уже при показателе 65 Гр.

Воздействие радиационного излучения приводит к нарушению процессов пролиферации и созревания эпителия прямой кишки, к десквамации и атрофии клеток. Развивается неспецифическое воспаление слизистой и подслизистого слоя, в процесс может быть вовлечен и мышечный слой. Спустя несколько месяцев после лучевой терапии формируется воспалительный процесс в артериолах прямой кишки, приводящий к хроническому нарушению кровообращения в данной области, трофическим изменениям и рубцовому стенозированию.

В зависимости от сроков развития, лучевой проктит классифицируют на ранний (возникает в первые 3 месяца после радиотерапии) и поздний (возникает позднее указанного срока). По характеру морфологических изменений, происходящих в прямой кишке, различают катаральный, эрозивно-десквамативный, некротический и инфильтративно-язвенный процесс. Отдельно выделяются такие осложнения лучевого проктита, как рубцовый стеноз, ректовезикальные и ректовагинальные свищи.

Лучевая болезнь или лучевые повреждения ряда органов, в том числе и кишечника, развиваются при применении ядерного оружия (трагедия в Хиросиме и Нагасаки в 1945 г.), нарушении правил техники безопасности и проявлении халатности с источниками ионизирующего излучения (события на Чернобыльской АЭС), нерациональном назначении больших доз лучевой терапии.

При локальном облучении органов брюшной полости и малого таза, общая доза которого превышает 40 Гр (4000 рад), могут развиться патологические изменения, главным образом в кишечнике. Чаще всего поражение тонкой и толстой кишки сочетается, хотя нередко наблюдается и изолированный процесс в одном из этих отделов кишечника.

Первое клиническое сообщение о повреждении кишечника после радиотерапии злокачественного новообразования было сделано в 1917 г. К. Franz и J. Orth. По мере расширения сферы использования лучевой терапии число сообщений о ее осложнениях возрастало. В частности, отмечалось, что облучение различных тазовых, внутрибрюшинных и ретроперитонеальных новообразований приводит к возникновению лучевого энтерита и колита у 5-15% больных. По мнению D. L Earnest, J.S.Trier (1983), лучевые повреждения желудочно-кишечного тракта продолжают оставаться одной из основных и серьезных клинических проблем.

В механизме возникновения повреждений кишечника под действием ионизирующего излучения лежит прежде всего его влияние на эпителий слизистой оболочки, который очень чувствителен к лучевому воздействию. Облучение способствует подавлению пролиферации клеток в криптах, что вызывает характерные острые нарушения.

Дисбактериоз после лучевой терапии лечение -

Если радиационная доза невелика, пролиферация эпителиальных клеток восстанавливается довольно быстро, и повреждения слизистой оболочки исчезают через 1-2 нед после облучения. Действие повторных доз радиации зависит от продолжительности облучения и стадии клеточного обновления эпителия крипт. Установлено, что эпителиальные клетки особенно радиочувствительны в G1-постмитотическую фазу и резистентны — в позднюю S-синтетическую.

Как видно, на развитие острых и хронических изменений, свойственных лучевому энтериту, влияют не только общая доза облучения и метод его применения, но и время между курсами терапии.

Лучевая терапия прежде и чаще всего поражает эпителий. Она также оказывает воздействие на мезенхимальную ткань, что наиболее важно в возникновении отдаленных последствий. Например, эндотелий артериол подслизистой оболочки тонкой кишки очень чувствителен к воздействию ионизирующего излучения и на большие дозы реагирует пролиферацией.

Сосудистые нарушения появляются спустя 1 нед или 1 мес после острых повреждений слизистой оболочки. Стенка сосудов подвергается фибриноидным изменениям, что в дальнейшем облегчает тромбоз сосудов. Развиваются облитерирующие эндартерит, эндофлебит, приводящие к ишемическим нарушениям кишечной стенки с последующими изъязвлениями и некрозом.

После массивного облучения кишка становится отечной; отмечается активация фибробластов, соединительная ткань подвергается гиалинозу, в развитии которого участвуют и гладкомышечные клетки. В результате формируется обширный фиброз, который может привести к сужению кишки, а также к деструкции поверхности слизистой оболочки.

Помимо острых и хронических его изменений, различают подострые и латентные. Острые — возникают сразу после облучения, сопровождаются нарушением пролиферации и созревания эпителия в сочетании с уменьшением митозов клеток крипт. В тонкой кишке наблюдаются характерные укорочение ворсин и уменьшение толщины слизистой оболочки, а также ее гиперемия, отек и обширная воспалительная клеточная инфильтрация.

Подострые изменения появляются через 2-12 мес после лучевой терапии. Они весьма разнообразны. В течение этого периода эндотелиальные клетки артериол тонкой кишки в подслизистом слое могут набухать, отслаиваться от базальной мембраны и в конечном итоге подвергаться некрозу. В просвете сосуда обнаруживают тромбы, в некоторых случаях их реканализацию.

В интиме находят большие пенистые клетки, которые, по мнению некоторых исследователей, считаются важным диагностическим признаком лучевого поражения сосудов у человека. Подслизистый слой становится утолщенным, склерозированным, часто содержит большие, неправильной формы фибробласты. Результатом облитерирующих изменений мелких артериол является прогрессирующая ишемия.

Степень сосудистых повреждений и ишемического фиброза различна и не всегда выражена, поэтому в подостром периоде кровообращение в кишечнике часто существенно не нарушается, за исключением случаев, когда облучению предшествовали заболевания, повлиявшие на сосуды (гипертоническая болезнь, сахарный диабет, генерализованный атеросклероз или коронарная и сердечная недостаточность).

Недостаточность микроциркуляции вследствие лучевых васкулитов, представляющая наибольшую опасность, чаще возникает в сигмовидной и прямой кишке. В тканях, соединяющих толстую кишку с влагалищем, мочевым пузырем, подвздошной кишкой, могут образовываться абсцессы и фистулы. Карцинома кишки является поздним и относительно редким проявлением ее лучевого поражения.

Портнов Алексей Александрович

Образование: Киевский Национальный Медицинский Университет им. А.А. Богомольца, специальность — «Лечебное дело»

Лучевые поражения кишечника — Причины

Дисбактериоз после лучевой терапии лечение -

Ранняя (в течение первых месяцев) реакция на лучевое воздействие носит неспецифический воспалительный характер и может вести к появлению отека слизистой и подслизистого слоя, появлению мелких кровоизлияний, нарушению пристеночного пищеварения и всасывания, расстройству моторики кишечника.

Позже в мельчайших сосудах кишечной стенки возникают тромбозы и склеротические изменения, что ведет к развитию ишемии, а затем и атрофии слизистой с формированием медленно заживающих и часто кровоточащих эрозий и язв.

Это может проявляться не только болезненными симптомами и нарушением процессов пищеварения в кишечнике, но и вести к периодическим кровотечениям, гиповитаминозу и дисбактериозу со всеми вытекающими отсюда последствиями, а также к развитию рубцовых сужений и деформаций кишечника, спаек, прободению стенок (перфорации в области язвенных дефектов), появлению участков некроза, формированию свищей, абсцессов, перитонита.

При этом больных беспокоят постоянная тошнота, боли в животе, рвота, диарея, снижение аппетита и потеря в весе, общая слабость, понижение артериального давления, сухость кожи и слизистых и другие сопутствующие изменения, связанные с нарушением всасывания в кишечнике.

Этот тип поражений появляется через 4-12 месяцев после проведенной лучевой терапии и может проявляться в виде упорных запоров или, наоборот, частого жидкого стула с тенезмами (ложными позывами).

Одновременно больных беспокоят боли в животе, постоянная тошнота, потеря аппетита, сильная слабость, апатия, сильное похудание, а также кишечные микрокровотечения, ведущие к возникновению анемии.

При развитии некротическо-язвенного колита кровотечения могут быть значительными, что представляет серьезную угрозу для жизни пациента.

Дисбактериоз после лучевой терапии лечение -

В тяжелых случаях развивается некроз стенки кишечника, ее прободение с появлением симптомов перитонита. Впоследствии возможно образование межкишечных абсцессов и спаек, свищей, кишечной непроходимости, что требует немедленного оперативного лечения.

Надо бы разработать щадящие альтернативы садистским-лучевым-методам лечения. При описанных последствиях не удивительно, что процент выздоровевших мал. Хорошо бы и заставить РОС.ПОТРЕБ.НАДЗОР жёстко и непреклонно контролировать распространение сотовых, вайфая, и других радио-передающих устройств; приказав роспотребу проводить контролирующие замеры передающих устройств ни по отдельности, а измерять результирующее излучение от всех радио-передающих устройств и всех магнитных источников одновременно – в сумме (точно так, как они действуют на человека – в сумме), чтобы уж точно и беспристрастно говорить об опасностях для здоровья людей и контролировать эти опасности на какой-либо территории.

Кроме того, все приборы, которые есть у роспотреба неспособны регистрировать динамику и изменения суммарной мощности радио-излучения даже в течении недели (зачем это нужно? Дело в том, что когда роспотребщики выезжает на проверку – они предупреждают об этом проверяемого,- это уместно для проверки заводов и подобных производственных предприятий, где греха не утаищь, а вот сотовики к их приезду программно и дистанционно, не посещая физически сервера сотовой вышки, могут снижать мощность передатчика на период проверки, так как данное радио-передающее оборудование это сделать позволяет).

Интересно, знают ли работники и чиновники РОСПОТРЕБА о том, что излучение от 2ГигаГЦ и выше, в техническом понимании, относится к ионизирующему излучению; или то, что на японских сотовых ретрансляторах (тех самых блинах, висячих на каждой сотовой “вышке”) написано “ионизирующая радиация” на английском языке.

А в России всеми силами пытаются внедрить сети 4G и 5G, работающие на частотах 5ГигаГЦ, для никому ненужного интернета на телефонах, при этом наступая на здоровье нации. Думаете, что это кто-то контролирует? – тогда могу вам выложить фотографию, на которой 4 сотовые вышки стоят около детского садика (это забота не о детях, которым явно не нужен скоростной интернет или связь, а о числе абонентов, которые могут подключиться к вышке.

Потому что за число абонентов, держатель вышки получает процент от ростелекома, вот и норавят поставить вышки поближе к школам и вузам, так как телефоны подключаются к вышке ближайшей. Потому и понадобились скоростные сети, которые способны увеличить пропускающее число абонентов на одной вышке). Как бы этот дар прогресса, совместно с неконтролируемой роспотребом жадностью, ни стал бы проклятьем России.

Недаром пожилые люди стали чаще страдать проблемами с жкт. Хорошо бы министерству здравоохранения сопоставить графики, отражающие частоту заболеваемости людей в России (связанную с жкт, и инфекциями), с графиком роста числа базовых станций (сотовых вышек) и сотовых телефонов в России, по годам, начиная с 1990г. Глупые и жадные люди, способны превратить в проклятье даже самую полезную технологию.

Осложнения со стороны слизистой оболочки полости рта, такие как язвы, инфекции и воспаления, являются частыми явлениями при лечении онкологических заболеваний. Оральный кандидоз может быть пролечен суспензией нистатина 5—10 мл 4 раза в день, назначением клотримазола 10 мг 4 раза в день или флуконазола 100 мг перорально 1 раз в день.

Мукозит при лучевой терапии мешает нормальному пер-оральному приему препаратов, приводит к нарушению питания и потере веса. Орошение полости рта анальгетиками и местными анестетиками (2 % вязкая форма лидокаина 5—10 мл или другими доступными микстурами) перед едой, мягкая диета без употребления цитрусовых, соков, без резких температурных отклонений может позволить больному принимать пищу и поддерживать вес.

Диарея, возникающая после облучения таза или химиотерапии, может быть купирована антидиарейными препаратами (суспензией каолина/пектина 60—0 мл обычной формы или 30—60 мл концентрированной, перорально при первых проявлениях диареи и после каждого жидкого стула; лоперамид 2—4 мг перорально; ди-феноксилат/атропин 1—2 таблетки перорально). Больным, получающим антибиотики, необходимо контролировать стул на наличие Clostridium difficile.

Запор может быть следствием употребления опиоидов. Прием слабительного, например сенна 2—6 таблеток внутрь на ночь или бисакодил 10 мг внутрь на ночь, бывает эффективным при повторяющихся приемах опиоидов. Стойкий запор может быть пролечен различными средствами (например, бисакодил 5—10 мг перорально через —24 ч, молоко магнезии 15—30 мл перорально на ночь, лактулоза 15—30 мл через —24 ч, цитрат магния 250—500 мл перорально однократно). У больных с нейтропенией и тромбоцитопенией применения клизм и свечей необходимо избегать.

Аппетит бывает вторично снижен у онкологических больных в ответ на проводимое противоопухолевое лечение или как следствие паранеопластического синдрома. Глюкокортикоиды (дексамета-зон 4 мг перорально 1 раз в сутки, пред-низолон 5—10 мг перорально 1 раз в сутки) и мегестрол ацетат 400—800 мг 1 раз в сутки являются наиболее эффективными средствами. Однако повышение аппетита и веса не улучшают показатели выживаемости и качество жизни больных.

Боль необходимо предотвращать и активно купировать. Одновременное использование лекарственных средств различных групп может обеспечить лучший контроль над болью с отсутствием или незначительными побочными эффектами, чем применение препарата одного класса. Необходимо избегать применения нестероидных противовоспалительных препаратов у больных с тромбоци-топенией.

Опиоиды являются основой лечения, назначаются периодически и в достаточной дозировке, с дополнительными введениями в случаях ухудшения состояния. При отсутствии возможности перорального приема парентерально назначается фентанил. При использовании опиоидов часто необходимо назначение противорвотных средств и применение профилактических очистительных режимов.

Боли при нейропатии могут быть пролечены трициклическими антидепрессантами (например, нортриптилин 25—75 мг перорально на ночь), хотя большинство врачей предпочитают назначение габапен-тина. Доза, необходимая для купирования нейропатической боли, является высокой ( 15 мг/дл) и/или гиперфосфатемии (

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Лучевая терапия