Побочные эффекты лучевой терапии, последствия

Как проводится наружная (внешняя) лучевая терапия?

Наружная, или внешняя, лучевая терапия, которая также носит название наружная радиотерапия, представляет собой метод облучения злокачественный опухолей высокоэнергетическими рентгеновскими лучами. Излучения образуется с помощью специальных приборов (обычно медицинского линейного ускорителя), расположенных снаружи тела пациента, и нацеливается на опухоль.

Вся энергия рентгеновского излучения высвобождается в зоне опухоли, что разрушает ее клетки. При этом тщательное планирование процедуры радиотерапии позволяет защитить от пагубного воздействия гамма-лучей здоровые окружающие ткани. Внутрь тела пациента никакие радиоактивные источники не помещаются.

Наружная лучевая терапия (НЛТ) используется для лечения целого ряда заболевания, к которым, в том числе, относится:

  • Рак молочной железы
  • Колоректальный рак
  • Рак органов головы и шеи
  • Рак легкого
  • Рак предстательной железы
  • Рак головного мозга

^Вверх^

Чаще всего НЛТ проводится для лечения злокачественных опухолей. При этом целью лечения может быть полное устранение опухоли или профилактика ее рецидива. Кроме этого, НЛТ нередко назначается до или после хирургического лечения, с целью уменьшения размера опухоли или профилактики ее повторного появления после операции.

Также НЛТ может служить методом паллиативного лечения для пациентов с прогрессирующими или метастазирующими злокачественными опухолями. В данном случае целью применения НЛТ является устранение или уменьшение симптомов рака, но не излечение пациента от опухоли.

^Вверх^

Перед началом каждого терапевтического сеанса следует переодеться в больничную рубашку, после чего техник приглашает пациента в процедурный кабинет.

Побочные эффекты лучевой терапии

С помощью иммобилизационных приспособлений радиолог размещает пациента на кушетке медицинского линейного ускорителя заряженных частиц в том же самом положении, которое использовалось на этапе моделирования. При этом врач пользуется ориентационными метками, нанесенными на кожу пациента или введенными в опухоль или орган-мишень.

Точность укладки пациента на процедурном столе иногда проверяется с помощью методик визуализации, таких как рентгенография, УЗИ или КТ с коническим пучком. После этого техник-радиолог выходит из кабинета и дистанционно включает линейный ускоритель. Пучки лучей попадают к опухоли под одним или несколькими углами. При этом время облучения одного поля может составлять до нескольких минут.

Сеанс наружной радиотерапии в целом занимает один час или менее, причем основное время уходит на укладку пациента и определение точности его положения на кушетке. Само же облучение длится всего несколько минут. Продолжительность курса лучевой терапии определяется выбранным методом лечения и назначенной дозой облучения. При этом длительность каждого сеанса изо дня в день, как правило, не меняется.

Обычно сеансы проводятся ежедневно, пять дней в неделю в течение 2-9 недель. В редких случаях облучение проводится дважды в день. Продолжительность курса зависит также от диагноза заболевания.

^Вверх^

Когда применяется лучевая терапия при раке челюсти?

Принципы лучевой терапии одинаково эффективны при раке и верхней, и нижней челюсти, однако терапевтическая тактика в отношении опухолей разной локализации несколько отличается.

  1. Верхнечелюстные онкообразования облучают до операции общей дозой 40-45 Гр. Этим способом удается отмежевать опухоль, уменьшить объем ракового очага и снизить его потенциал злокачественности. В послеоперационном периоде радиотерапия применяется при сомнениях в радикальности проведенной резекции.
  2. Нижнечелюстная злокачественная неоплазия дает хороший ответ на радиацию в суммарной дозе 45-60 Гр, при этом в поле облучения помимо ракового очага включаются близлежащие подчелюстные лимфоузлы. Пациента оперируют через три-четыре недели после окончания курса.

Ввиду доказанной клиническими исследованиями эффективности лучевой терапии после химиотерапии, при запущенном раке челюсти рекомендуют комбинацию паллиативной рентгенотерапии (70 Гр) с введением в артерию цитостатических препаратов (метотрексата, блеомицина, цисплатина).

Этап подготовки состоит из стоматологического комплекса процедур и топометрии, позволяющей четко обозначить области поражения, на которые впоследствии направляются радиоактивные высокоэнергетические лучи. Первый сеанс назначается через две недели после того, как ротовая полость полностью санируется.

  1. Радикальные (конвекционные, гипер- и гипофракцированные) – выполняются длительно на протяжении нескольких месяцев.
  2. Паллиативные (высокодозные) – краткосрочны, полный цикл занимает не более двух недель.

Перед лучевой терапией (облучением) при раке челюсти онкобольному требуется стоматологическая помощь, поэтому помимо услуг онколога и радиотерапевта в ее цену в клиниках Москвы, как правило, включаются стоимость комплексной подготовки у стоматолога. Запись к врачам этих специализаций осуществляется на нашем сайте.

Требуется ли от пациента специальная подготовка к проведению наружной лучевой терапии?

Проведение наружной лучевой терапии (НЛТ) требует командного подхода. В группу лечащих врачей входит онколог-радиолог, медицинский физик, дозиметрист и радиолог/техник-радиолог. Онколог-радиолог — это врач, который специализируется на лечении злокачественных опухолей с помощью радиотерапии или комбинированных методов.

Данный специалист ставит диагноз заболевания и подбирает необходимую для его лечения дозу излучения. Вместе с медицинским физиком и дозиметристом онколог-радиолог определяет наиболее подходящий способ доставки выбранной дозы к опухоли. После этого медицинский физик совместно с дозиметристом тщательно рассчитывает все необходимые параметры излучения для обеспечения безопасности пациента и эффективности лечения.

Непосредственным лечением пациента с помощью НЛТ занимается радиолог совместно с техником.

^Вверх^

Для проведения наружной лучевой терапии используется медицинский линейный ускоритель заряженных частиц или гамма-установка (кобальтовая пушка). Выбор необходимого оборудования зависит от особенностей опухоли и назначенного лечения. Чаще всего при проведении НЛТ применяется линейный ускоритель.

^Вверх^

Оборудованием для наружной лучевой терапии управляет радиолог или техник-радиолог, который имеет соответствующий опыт проведения радиотерапии. В разработке самого плана лечения участвует онколог-радиолог — врач, который специализируется на лечении злокачественных опухолей с помощью лучевой терапии.

^Вверх^

Проведение наружной лучевой терапии (НЛТ) включает три этапа:

  • Моделирование
  • Планирование лечения
  • Непосредственно облучение

На этапе моделирования врачи определяют положение тела пациента для ежедневных сеансов; проводится изготовление необходимых приспособлений для поддержания положения тела пациента и обследование с помощью методик визуализации.

Лучевая терапия при раке челюсти

Техник-радиолог размещает пациента на процедурном столе компьютерного томографа или рентгеновского аппарата в том положении, которое будет использоваться во время каждого сеанса облучения. Сохранять данное положение на этапе моделирования и во время процедур пациенту помогает маска, матрас или другие приспособления. Очень важно, чтобы выбранное положение было максимально удобно для пациента, поскольку его необходимо поддерживать во время всех сеансов.

После этого проводится съемка изображений, что позволяет определить точное положение опухоли. Для облегчения ежедневных сеансов врач отмечает данное положение на коже пациента чернилами с помощью маркера или татуировки. Татуировка держится довольно долго, однако в конце концов чернила полностью выводятся из кожи.

В ходе моделирования крошечные ориентационные метки могут помещаться в саму опухоль или орган-мишень. Иногда данная процедура проводится хирургически. Метки помогают технику-радиологу правильно размещать пациента на процедурном столе во время каждого сеанса облучения.

На этапе планирования используется специальная компьютерная программа, с помощью которой дозиметрист, медицинский физик и онколог-радиолог совместно рассчитывают дозу излучения, которая должна попасть на опухоль. Онколог-радиолог вычисляет объем новообразования и других участков, подлежащих облучению, и отмечает их границы на полученных в ходе моделирования снимках. Кроме этого, онколог выделяет границы здоровых анатомических образований, которые следует оберегать во время процедуры.

Онколог-радиолог, дозиметрист и физик совместно разрабатывают план лечения, который подразумевает адекватное облучение опухоли с минимальным воздействием на окружающие здоровые ткани и органы. В некоторых случаях это требует применения особых методик лучевой терапии, например, трехмерной конформной радиотерапии или радиотерапии с модулированной интенсивностью.

После завершения моделирования и планирования начинается собственно лечение.

^Вверх^

После завершения радиотерапии врач составляет для пациента график динамического наблюдения. Во время назначенных встреч проводится обследование, в том числе инструментальное и лабораторное (анализы крови), что позволяет оценить ответ опухоли на лечение. В некоторых ситуациях после лучевой терапии требуется дополнительное лечение.

Регулярное динамическое наблюдение у онколога требуется даже в тех случаях, когда опухоль успешно и полностью устранена.

^Вверх^

Реабилитация

Если радиооблучение проводилось в комплексе с обширной резекцией, пациенту предстоит сложное протезирование и восстановление речевой функции у логопеда. Рентгенотерапия влечет за собой специфическую побочную симптоматику:

  • кожные ожоговые изменения;
  • пересушенность слизистых рта, их уязвимость для инфекций;
  • затрудненное и болезненное глотание;
  • изменения голоса;
  • искажение вкусового восприятия.
  • По мере восстановления после курса лучевой терапии при раке челюсти эти проявления постепенно проходят, длительность этого периода зависит от того, в каком возрасте находится пациент, в какой стадии болезни проведен курс и насколько он был интенсивен.

Что следует ожидать во время наружной лучевой терапии?

Для пациента сеанс наружной лучевой терапии проходит безболезненно. Работа аппаратуры сопровождается постукиванием или жужжанием, кроме этого во время облучения линейный ускоритель может перемещаться или вращаться вокруг кушетки.

Процедура не сопровождается никакими необычными ощущениями, однако возможно появлением необычного запаха в воздухе, что связано с образованием озона во время работы ускорителя заряженных частиц. Для некоторых пациентов, особенно при наличии опухолей головного мозга или глаза, сеанс радиотерапии сопровождается появлением перед глазами цветных пятен или полос.

После завершения лучевой терапии лечащий онколог рекомендует регулярное обследование, во время которого проводится осмотр, лабораторные анализы и инструментальное исследование.

Очень важно соблюдать назначенный режим обследований, что позволяет врачу оценить стабильность состояния пациента или его изменение. Кроме этого, во время регулярных встреч пациент может обсудить с врачом любые волнующие вопросы, в том числе поговорить о побочных эффектах, которые появляются на фоне радиотерапии.

^Вверх^

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Лучевая терапия