Рак шейки матки 2 стадия лучевая терапия

Химиотерапия при раке шейки матки 2 стадия

Лучевая терапия считается одним из самых эффективных методов лечения злокачественных заболеваний, в том числе рака шейки матки. Лучевая терапия успешно применяется во многих странах мира. При помощи лучевой терапии можно уничтожить злокачественные клетки и продлить жизнь онкобольных на поздних стадиях болезни. Однако методика лучевой терапии имеет особенности проведения и восстановления после лечения.

Радиотерапия или лучевая терапия проводится посредством ионизирующего излучения, которое воздействует на поражённые раком ткани. Под влиянием лучевой терапии удаётся подавить рост, распространение раковых клеток в организме. Чтобы создать пучок элементарных частиц, используются медицинские ускорители.

Примечательно, что лучевая терапия не вызывает распад поражённой раком ткани, однако, приводит к изменениям в ДНК. Таки образом, рост и деление раковых клеток останавливается или замедляется. Лучевая терапия приводит к разрыву молекулярных связей атипичных структур. Лучевая терапия воздействует в большей степени на раковые клеточные элементы. Здоровая ткань практически не подвергается воздействию, что облегчает восстановление.

Врач может изменять направление излучения в процессе лучевой терапии. Это необходимо для обеспечения максимальной дозы радиации в поражённых тканях.

В целом лучевая терапия успешно применяется в качестве самостоятельного метода лечения. Однако лучевая терапия также может использоваться в комплексе с хирургическим лечением. Особую ценность лучевая терапия имеет при наличии множественных метастазов, которые нельзя удалить хирургическим способом. Период восстановления после лучевой терапии проходит легче, чем после использования химиотерапии.

Известно, что для достижения максимальной эффективности и в целях облегчения периода восстановления врачи могут использовать как внутреннее, так и внешнее лучевое воздействие. Обычно специалисты применяют два способа использования лучевой терапии в комплексе. Применение только внутреннего или внешнего воздействия осуществляется достаточно редко.

Наружная форма

Внешнее или дистанционное использование лучевой терапии рекомендуется на протяжении пяти-шести недель. Лучевая терапия осуществляется в амбулаторных условиях. Перед проведением курса лучевой терапии женщина проходит обследование. Особую значимость имеет определение точного расположения опухоли.

Перед применением лучевой терапии на кожу устанавливаются специальные маркеры для точного направления воздействия. Лучевую терапию проводят 5 раз в неделю ежедневно. Продолжительность процедуры лучевой терапии зависит от следующих факторов:

  • размер злокачественного новообразования шейки матки;
  • общее состояние организма женщины.

Обычно сеанс лучевой терапии длится около двух-трёх минут. При проведении процедуры лучевой терапии болезненные ощущения не возникают. Важным условием является сохранение неподвижности тела.

Если пациентка пропустила один из сеансов лучевой терапии, процедуру можно проводить дважды в день, соблюдая интервал в шесть-восемь часов.

Внутренняя форма

Внутриполостное облучение проводится в рамках стационарного или амбулаторного лечения. С целью получения максимального результата, в область шейки матки помещают специальные аппликаторы для проведения лучевой терапии. Перед осуществлением процедуры выполняется обезболивание. Для предотвращения смещения трубки, во влагалище вводят тампон. Правильность расположения аппликатора оценивается при помощи КТ.

После выполнения сеанса лучевой терапии назначаются обезболивающие препараты. Длительность проведения сеанса лучевой терапии определяется лечащим врачом. Обычно внутриполостную лучевую терапию проводят либо длительным курсом, либо короткими по продолжительности сеансами.

Внутренняя радиотерапия может быть проведена следующими дозами облучения:

  • высокие;
  • средние;
  • низкие.

Обычно используют высокие дозы лучевой терапии. Причём сеансы радиотерапии применяют по десять минут в течение каждых двух-трёх дней. Между процедурами специальная трубка удаляется из полости матки или шейки.

Если используется низкодозированное облучение, целесообразно его применение однократно. Длительность сеанса составляет от одних суток до нескольких дней. С целью предупреждения смещения трубки, пациентка находится в лежачем положении.

Иногда специалисты используют импульсное облучение, которое напоминает низкодозированную технику. Однако в рамках данной методики, происходит воздействие не постоянного, а периодического облучения.

Эффективность

Лучевая терапия не может гарантировать полное выздоровление при раке шейки матки. Однако использование метода имеет высокую эффективность. Лучевая терапия позволяет предотвратить появление новых метастазов. Известно, что после хирургического вмешательства возможно появление рецидива через 20 лет.

Лучевая терапия оказывает следующие положительные эффекты:

  • уменьшение болевого синдрома;
  • снижение риска метастазирования в окружающие ткани;
  • уничтожение злокачественных клеток после операции;
  • возможность полного выздоровления на ранних этапах онкопроцесса.

Рак шейки матки 2 стадия лучевая терапия

Лучевая терапия при раке шейки матки является основным способом лечения. При первой стадии рака радиотерапию используют как дополнение к хирургическому методу. Однако при второй – третьей стадии лучевая терапия рассматривается как единственно эффективный способ лечения. При раке шейки матки последней стадии лучевая терапия имеет паллиативный характер, то есть, назначается с целью облегчения состояния онкобольной.

Обычно лучевая терапия хорошо переносится пациентками, и восстановление проходит без особенностей. Однако в период восстановления возможно появление побочных эффектов. В таких случаях следует обратиться к врачу.

Побочные эффекты

Одним из наиболее частых последствий в период восстановления считается возникновение кровотечений.

К побочным эффектам во время восстановления после лучевой терапии относят следующие проявления.

  1. Нарушения стула. Это довольно распространённое последствие, которое наблюдается во время восстановления после лечения методом лучевой терапии. В процессе восстановления врачи рекомендуют потреблять не менее двух литров воды с целью предотвращения обезвоживания.
  2. Тошнота. Обычно данное проявление сопровождается рвотой и потерей аппетита. В таких случаях женщине рекомендуют высококалорийные напитки.
  3. Слабость. Быстрая утомляемость нередко возникает на фоне лучевой терапии. Для того чтобы уменьшить неприятные последствия, пациентке желательно уделить особое внимание отдыху.
  4. Сужение влагалища. Такое состояние может затруднить проведение гинекологического осмотра и введение специальных аппликаторов. Для сохранения необходимого диаметра влагалища гинекологи рекомендуют введение трубок. Причём риск травматизации при правильном лечении минимален.

Иногда на фоне незначительных побочных эффектов наблюдаются серьёзные последствия, например, преждевременная менопауза. При комплексном применении радиотерапии и операции возможно появление лимфадемы в период восстановления. При данном последствии наблюдается отёчность нижних конечностей.

Зачастую побочные эффекты и осложнения не поддаются лечению. Именно поэтому женщине стоит быть внимательной к своему самочувствию в период восстановления.

Рак шейки матки 2 стадия лучевая терапия

Методика проведения лучевой терапии постоянно оптимизируется, что снижает риск возникновения последствий в период восстановления и повышает эффективность лечения.

Мероприятия

Существенное значение во время восстановления после лучевой терапии имеет правильное полноценное питание. Диета позволяет предотвратить такое последствие, как расстройство стула и тошноту. Врачи рекомендуют принимать пищу небольшими порциями. Рацион в период восстановления должен быть разнообразным, включать в себя необходимые витамины.

Во время восстановления с целью предупреждения последствий для организма желательно отказаться от следующих продуктов:

  • консервированные;
  • жирные;
  • копчёные.

Также во время восстановления не рекомендуется потреблять специи, алкоголь и газированные напитки, чтобы избежать неприятных последствий. Молочные продукты во время восстановления также не следует потреблять в большом количестве.

Восстановление после лучевой терапии включает:

  • отдых и пребывание на свежем воздухе;
  • отказ от горячих ванн;
  • ограничение в использовании косметических средств.

Рак шейки матки достаточно успешно лечится посредством лучевой терапии. Последствия после процедуры возникают в незначительном количестве случаев. Длительность и количество процедур определяет врач в зависимости от стадии болезни и размера новообразования. Продолжительность восстановления зависит от объёма лучевой терапии, возраста пациентки, характера распространения злокачественного процесса.

Главная / Онкология / Лучевая терапия при раке шейки матки: отзывы

Эффективность излечения рака зависит от стадии, на которой его диагностировали, а также применяемых методов лечения. Очень редко ограничиваются одним.

Рак шейки матки 2 стадия лучевая терапия

Современная концепция предусматривает комплексное лечение онкологии. Это значит, что применяется сочетание хирургии, химиолечения и лучевой терапии.

Выявление метастаз и увеличение лимфатической ткани в области паха – симптомы, указывающие на вторую и третью стадию патологии. Лечение при данном диагнозе в большинстве случаев хирургическое с дополнением химиотерапии.

Лекарственные препараты, входящие в состав жидкого лекарства, губительно влияют на клетки рака. Пациенты проходят не менее трех курсов терапии с перерывом между введениями в один месяц (может быть и больше в отдельных случаях), для подавления роста опухоли и метастаз.

Интервал между введением препарата в один месяц, дает возможность восстановиться организму для дальнейшей борьбы с болезнью. Врач в период реабилитации назначает специальную диету для пополнения количества лейкоцитов в крови, а иногда даже мед препараты.

Химиотерапия приводит к ряду последствий, к которым стоит быть готовым. Самое первое это выпадение волос. Химический состав препарата способен воздействовать на волосяные луковицы.

Вместе с капельницами может быть назначена лучевая терапия. Аппарат, проводящий невидимые для глаз излучения, убивает злокачественные клетки на месте их локализации. Курс лечения для каждого индивидуален и бывает длительным. После терапии пациентка может почувствовать недомогания в суставах.

Общая информация

Краткое описание

Рекомендовано
Экспертным советом
РГП на ПХВ «Республиканский центр
развития здравоохранения»
Министерства здравоохранения
и социального развития
Республики Казахстан
от «30» октября 2015 года
Протокол №14

 
Рак шейки матки — это злокачественное новообразование шейки матки.

В настоящее время в развитых странах мира достигнуты значительные успехи в профилактике, ранней диагностике и лечении рака шейки матки (РШМ). Связано это главным образом с тем, что в отличие от других онкологических заболеваний, заболеваемость РШМ хорошо поддается контролю, поскольку заболевание имеет ясную этиологию, четкую и, часто, длительную предраковую стадию, и явную тенденцию к местному распространению. Так, в Австралии с внедрением скрининговой программы в 1994 году удалось снизить заболеваемость почти в 2 раза – с 13,2 до 6,9 на 100 тыс. женского населения, при этом по данным Института здоровья Австралии смертность от РШМ снизилась с 4,0 до 1,9 (1).

Таким образом, если развитые страны научились контролировать заболеваемость и смертность от РШМ, то большая часть мира все еще на пути к этому. И данные статистики ВОЗ подтверждают это: к примеру, в 2005 году было зарегистрировано более 500 000 тысяч новых случаев заболевания и 90% из них принадлежали странам с развивающейся экономикой. В том же, 2005 году 260 000 женщин умерло от этого заболевания и около 95% – в развивающихся странах, причем большинство с неподтвержденным диагнозом и отсутствием доступа к адекватному лечению, которое могло бы продлить их жизнь.
В Республике Казахстан на конец 2007 года под наблюдением онкологов находилось 9269 женщин, взято на учет 1233 новых случая и зарегистрирован 631 смертельный исход от этого заболевания (Арзыкулов Ж.А. и соавт., 2008).
Современная концепция программы по улучшению ситуации по РШМ по опыту развитых стран основана на трех основных положениях: 1 – первичная профилактика (здоровый образ жизни с исключением возможных факторов риска, вакцинация определенных групп населения), 2 — вторичная профилактика (качественный и хорошо организованный скрининг женского населения), 3 – внедрение единых для всех современных протоколов диагностики и лечения инвазивного РШМ). Только такой комплексный подход позволит нам повлиять на заболеваемость и смертность от РШМ в нашей стране. 

Названиепротокола: Рак шейки матки
Кодпротокола:
КодМКБ:
С 53 Злокачественные новообразования шейки матки;
Сокращения, используемыевпротоколе:

АЛТ                                  аланинаминотрансфераза
АСТ                                  аспартатаминотрансфераза
АЧТВ                               активированное частичное тромбопластиновое время
в/в                                    внутривенно
в/м                                    внутримышечно
ВОЗ                                   Всемирная Организация Здравоохранения
ВПЧ                                   вирус папилломы человека
ЖКТ                                  желудочно – кишечный тракт
ЗНО                                  злокачественное новообразование
ИФА                                 иммуноферментный анализ
КТ                                    компьютерная томография
ЛТ                                    лучевая терапия
МНО                                международное нормализованное отношение
МРТ                                 магнитно-резонансная томография
ОАК                                 общий анализ крови
ОАМ                                общий анализ мочи
п/к                                    подкожно
ПАП — тест                        цитологическое исследование мазков методом окраски по Папаниколау, применяемое для определения состояния шейки матки
ПТИ                                   протромбиновый индекс
ПЭТ                                 позитронно –эмиссионная томография
РОД                                 разовая очаговая доза
РШМ                               рак шейки матки
СОД                                 суммарно-очаговая доза
ССС                                 сердечно- сосудистая система
УЗДГ                                ультразвуковое допплерография
УЗИ                                  ультразвуковое исследование
ЭКГ                                  электрокардиограмма
ЭхоКГ                              эхокардиография
per os                                       перорально
FIGO                                    International Federation Gynecology and Obstetrics
TNM                                      Tumor Nodulus Metastasis — международная классификация стадий злокачественных новообразований
CIN                                        цервикальная интраэпителиальная неоплазия

 
Датаразработки/пересмотрапротокола: 2015 год.
Категорияпациентов: взрослые.
Пользователипротоколов: онкологи, онкогинекологи, хирурги, терапевты, врачи общей практики, врачи скорой и неотложной помощи.

Оценка на степень доказательности приводимых рекомендаций.
Шкала уровня доказательности:

А Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью ( ) систематической ошибки,  результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
В Высококачественный ( ) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или высококачественное ( ) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с не высоким ( ) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
С Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки ( ).
Результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической  ошибки ( или ), результаты которых не могут быть  непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
D Описание серии случаев или неконтролируемое исследование, или мнение экспертов.
GPP Наилучшая  фармацевтическая практика.

 

Источники и литература

  1. Протоколы заседаний Экспертного совета РЦРЗ МЗСР РК, 2015
    1. Список использованной литературы:
      1. Australian Institute of Health and Welfare 2008. Cervical screening in Australia 2005–2006. Cancer series no. 41. Cat. no. CAN 36. Canberra: AIHW.
      2. Roman LD, Felix JC, Muderspach LI, Agahjanian A, Qian D, Morrow CP. Risk of residual invasive disease in women with microinvasive squamous cancer in a conization specimen. Obstet Gynecol 1997;90:759-764
      3. Ostor AG. Studies on 200 cases of early squamous cell carcinoma of the cervix. Int J Gynecol Pathol 1993;12:193-207
      4. Webb JC, Key CR, Qualls CR, Smith HO. Population-based study of microinvasive adenocarcinoma of the uterine cervix. Obstet Gynecol 2001;97:701-706
      5. Elliott P, Coppleson M, Russell P, Liouros P, Carter J. Macleod C et al. Early invasive (FIGO Stage IA) carcinoma of the cervix: a clinicopathologic study of 476 cases. Int J Gynecol Cancer 2000;10:42-52
      6. Shepherd JH, Spencer C, Herod J, Ind TEJ. Radical vaginal trachelectomy as a fertility sparing procedure in women with early stage cervical cancer – cumulative pregnancy rate in a series of 123 women. BJOG 2006;113:719-724
      7. Landoni F, Maneo A, Colombo A, et al: Randomized study of radical surgery versus radiotherapy for stage IB-IIA cervical cancer. Lancet 1997;350:535-40
      8. Eifel PJ, Morris M, Wharton JT, Oswald MJ: The influence of tumor size and morphology on the outcome of patients with FIGO stage IB squamous cell carcinoma of the uterine cervix. Int J Radiat Oncol Biol Phys 1994;29(1):9-16
      9. Querleu D, Morrow CP. Classification of radical hysterectomy. Lancet Oncol 2008;9:297.
      10. Cibula D, Abu-Rustum NR, Benedetti-Panici P, et al. New classification system of radical hysterectomy: emphasis on a three-dimensional anatomic template for 3parametrial resection. Gynecol Oncol 2011;122:264-268.
      11. M. FILIPPESCHI, I. MONCINI, B. BIANCHI, P. FLORIO What kind of surgery for cervical carcinoma? G Chir Vol. 33 — n. 4 — pp. 142-146
      12. Dargent D. A new future for Schauta’s operation through a presurgical retroperitoneal pelviscopy. Eur J Gynaecol Oncol 1987;8:292-296
      13. Steed H, Rosen B, Murphy J. et al. Acomparison of laparoscopic-assisted radical vaginal hysterectomy and radical abdominal hysterectomy in the treatment of cervical cancer. Gynecol Oncol 2004;93:588-593
      14. Peters III WA, Liu PY, Barrett II RJ et al: Concurrent chemotherapy and pelvic radiation therapy compared with pelvic radiation therapy alone as adjuvant therapy after radical surgery in high-risk early-stage cancer of the cervix. J Clin Oncol 2000;18(8):1606-13
      15. Rotman M, Sedlis A, Piedmonte MR, Bundy B, Lentz SS, Muderspach LI, Zaino RJ: A phase III randomized trial of pelvic post-operative irradiation in Stage IB cervical carcinoma with poor prognostic features: Follow-up of a Gynecologic Oncology Group Study. Int J Rad Oncol Biol Phys 2006;65:169-176
      16. Kridelka FK. Berg DO, Neuman M, Edwards LS, Robertson G, Grant PT, Hacker NF. Adjuvant small field pelvic radiation for patients with high-risk Stage IB node negative cervical cancer after radical hysterectomy and pelvic lymph node dissection: a pilot study. Cancer 1999;86:2059-65
      17. Ohara K, Tsunoda M, Nishida M, Sugahara S, Hashimoto T, Shioyama Y et al. Use of small pelvic field instead of whole pelvic field in post-operative radiotherapy for nodenegative, high-risk stages I and II cervical squamous cell carcinoma. Int J Gynecol Cancer 2003;13:170-176
      18. Rose PG, Bundy BN, Watkins ET, Thigpen T, Deppe G, Maiman MA et al: Concurrent cisplatin-based radiotherapy and chemotherapy for locally advanced cervical cancer. N Eng J Med 1999;340:1144-53
      19. Sardi J, Sananes C, Giaroli A et al: Results of a prospective randomized trial with neoadjuvant chemotherapy in stage IB, bulky, squamous carcinoma of the cervix. Gynecol Oncol 1993;49:156-65
      20. Varia MA, Bundy BN, Deppe G et al: Cervical carcinoma metastatic to paraaortic nodes: extended field radiation therapy with concomitant 5-fluorouracil and cisplatin chemotherapy: A Gynecologic Oncology Group Study. Int J Radiat Oncol Biol Phys 1998;42(5):1015-23
      21. Grigsby PW, Lu JD, Mutch DG, Kim RY, Eifel PJ: Twice-daily fractionation of external irradiation with brachytherapy and chemotherapy in carcinoma of the cervix with positive para-aortic lymph nodes: phase II study of the Radiation Therapy Oncology Group 92-10. Int J Radiat Oncol Biol Phys 1998;41(4):817-22
      22. Boronow RC. The bulky 6-cm barrel-shaped lesion of the cervix: primary surgery and postoperative chemotherapy. Gynecol Oncol 2000;78:313-317

      23. Hacker NF, Wain GV, Nicklin JL. Resection of bulky positive lymph nodes in patients with cervical cancer. Int J Gynecol Cancer 1995;5:250-256
      24. Delgado G, Bundy B, Zaino, Sevin B-U, Creasman WT, Major F. Prospective surgical pathological study of disease-free interval in patients with Stage IB squamous cell carcinoma of the cervix: A Gynecologic Oncology Group Study. Gynecol Oncol 1990;38:352-357
      25. Benedetti-Panici P, Greggi S, Colombo A et al. Neoadjuvant chemotherapy and radical surgery versus exclusive radiotherapy in locally advanced squamous carcinoma of the cervix: results from the Italian multicentre study. J Clin Oncol 2002;20:179-188
      26. Whitney CW, Sause W, Bundy BN et al: Randomized comparison of fluorouracil plus cisplatin vs. hydroxyurea as an adjunct to radiation therapy in stage IIB-IVA carcinoma of the cervix with negative paraaortic lymph nodes: A Gynecologic Oncology Group and Southwest Oncology Group study. J Clin Oncol 1999;17:1339-48
      27. Morris M, Eifel PJ, Lu J, Grigsby PW, Levenback C, Stevens RE et al. Pelvic radiation with concurrent chemotherapy compared to pelvic and para aortic radiation for high-risk cervical cancer. N Engl J Med 1999;340:1137-43
      28. van Nagell JR, Rayburn W, Donaldson ES et al: Therapeutic implications of patterns of recurrence in cancer of the uterine cervix. Cancer 1979;44:2354-61
      29. Thomas GM, Dembo AJ, Black B et al: Concurrent radiation and chemotherapy for carcinoma of the cervix recurrent after radical surgery. Gynecol Oncol 1987;27:254-60
      30. Thigpen T, Shingleton H, Homesley H, Lagasse L, Blessing J: Cisplatinum in treatment of advanced or recurrent squamous cell carcinoma of the cervix: A phase II study of the Gynecologic Oncology Group. Cancer 1981;48:899-903
      31. Bonomi P, Blessing JA, Stehman FB, DiSaia PJ, Walton L, Major FJ: Randomized trial of three cisplatin dose schedules in squamous-cell carcinoma of the cervix: A Gynecologic Oncology Group Study. J Clin Oncol 1985;3(8):1079-85
      32. Rutledge S, Carey MS, Pritchard H, Allen HH, Kocha W, Kirk ME. Conservative surgery for recurrent or persistent carcinoma of the cervix following irradiation: is exenteration always necessary? Gynecol Oncol 1994;52:353-5929
      33. Maneo A, Landoni F, Cormio G, Colombo N, Mangioni C. Radical hys- terectomy for recurrent or persistent cervical cancer following radiation therapy. Int J Gynecol Cancer 1999;9:295-301
      34. Shingleton H, Seng-Jaw S, Gelder M et al: Clinical and histopathologic factors predicting reсurrence and survival after pelvic exenteration for cancer of the cervis. Obstet Gynecol 1989;73:1027-34
      35. Rutledge F, Smith JP, Wharton JT, O’Quinn AG. Pelvic exenteration: analysis of 296 patients. Am J Obstet Gynecol 1977;129:881-92
      36. Morley GW, Hopkins MP, Lindenauer SM, Roberts JA. Pelvic exenteration, University of Michigan; 100 patients at 5 years. Obstet Gynecol 1989;74:934-943
      37. Estape R, Angioli R: Surgical management of advanced and recurrent cervical cancer. Sem Surg Oncol 1999;16:236-41
      38. McQuay HJ, Carroll D, Moore RA: Radiotherapy for painful bone metastases. Clin Oncol 1997;9:150-54
      39. Borgelt B, Gelber R, Larson M, Hendrickson F, Griffith T, Roth R: Ultra rapid high dose schedules for palliation of brain metastases. Final results of the first two studies by the Radiation Therapy Oncology Group. Int J Radiat Oncol Biol Phys 1981;7:1633-38
      40. Larson D, Copeland LJ, Stringer CA, Gershenson DM, Malone Jr. JM, Edwards CL. Recurrent cervical carcinoma after radical hysterectomy. Gynecol Oncol 1988;30:381-87
      41. Hopkins MOP, Peters WA III, Andersen W, Morley GW. Invasive Cervical Cancer treated initially by standard hysterectomy. Gynecol. Oncol 1990;36:7-12
      42. Kinney WK, Egorshin EV, Ballard DJ, Podratz KC. Long term survival and sequelae after surgical management of invasive cervical carci- noma diagnosed at the time of simple hysterectomy. Gynecol Oncol 1992;44:22-27
      43. Duggan B, Muderspach LI, Roman LD, Curtin JP, d’Ablaing G, Mor- row CP. Cervical cancer in pregnancy: reporting on planned delay in therapy. Obstet Gynecol 1993;82:598-602
      44. Nevin J, Soeters R, Dehaeck K, Bloch B, van Wyk L. Advanced cervical carcinoma associated with pregnancy. Int J Gynecol Cancer 1993;3:57-63.
      45. Tewari K, Cappuccini F, Gambino A, Kohler MF, Pecorelli S, Di Saia PJ. Neoadjuvant chemotherapy in the treatment of locally advanced cervical carcinoma in pregnancy. Cancer 1998;82:1529-1534
      46. Hacker NF, Berek JS, Lagasse LD, Charles EH, Savage EW, Moore JG. Carcinoma of the cervix associated with pregnancy. Obstet Gynecol 1982;59:735-746
      47. Krishnansu S. Tewari, M.D., Michael W. Sill, Ph.D., Harry J. Long, III, M.D., Richard T. Penson, M.D., Helen Huang, M.S., Lois M. Ramondetta, M.D., Lisa M. Landrum, M.D., Ana Oaknin, M.D., Thomas J. Reid, M.D., Mario M. Leitao, M.D., Helen E. Michael, M.D., and Bradley J. Monk, M.D. Improved Survival with Bevacizumab in Advanced Cervical Cancer. N Engl J Med 2014; 370:734-743; DOI: 10.1056/NEJMoa1309748
      48. Committee F. FIGO staging for carcinoma of the vulva, cervix, and corpus uteri.Int J Gynaecol Obstet. 2014;125(2):97–8. doi:10.1016/j.ijgo.2014.02.003.

Информация

Списокразработчиковпротоколасуказаниемквалификационныхданных:

1.                Кайрбаев Мурат Решатович – доктор медицинских наук, врач высшей категории, руководитель Республиканского научно-методического центра онкогинекологии, РГП на ПХВ «Казахский научно – исследовательский институт онкологии и радиологии»;
2.                Тельгузиева Жаннат Ахметбековна – доктор медицинских наук, врач высшей категории, врач радиолог Республиканского научно-методического центра онкогинекологии, РГП на ПХВ «Казахский научно – исследовательский институт онкологии и радиологии»;
3.                Козгамбаева Ляззат Таласпаевна – кандидат медицинских наук,  врач высшей категории, ГКП на ПХВ «Онкологический диспансер» акимата город Астана, врач онколог-гинеколог.
4.                Кукубасов Ерлан Каирлыевич – кандидат медицинских наук, врач высшей категории, врач онколог-гинеколог Республиканского научно-методического центра онкогинекологии, РГП на ПХВ «Казахский научно – исследовательский институт онкологии и радиологии»;
5.                Шалбаева Раш Шарипбаевна – кандидат медицинских наук, врач высшей категории, врач онколог-гинеколог Республиканского научно-методического центра онкогинекологии, РГП на ПХВ «Казахский научно – исследовательский институт онкологии и радиологии»;
6.                Мусаханова  Жаудир Сапарбаевна – врач высшей категории, врач химиотерапевт Республиканского научно-методического центра онкогинекологии, РГП на ПХВ «Казахский научно – исследовательский институт онкологии и радиологии»;
7.                Савхатова Акмарал Досполовна – кандидат медицинских наук,  врач высшей категории, врач радиолог, руководитель дневного стационара лучевой терапии, РГП на ПХВ «Казахский научно – исследовательский институт онкологии и ра идиологии»;
8.                Табаров Адлет Берикболович – клинический фармаколог, РГП на ПХВ «Больница медицинского центра Управления делами Президента Республики Казахстан», начальник отдела инновационного менеджмента.
Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.
Рецензенты: Есентаева Сурия Ертугыровна – доктор медицинских наук, заведующая курсом онкологии, маммологии НУО «Казахстанско – Российский Медицинский университет»
Указание условий пересмотра протокола: Пересмотр протокола через 2 года после его опубликования и вступления в действие или при наличии новых рекомендаций с уровнем доказательности.

Приложение
Таблица2. ПатоморфологическоеисследованиепрепаратаприРШМ

Признак Описание
Макроскопическая оценка  
Препарат Размер матки и вес, размер шейки матки, придаков (отдельно для правых и левых), размер парацервикальных тканей (справа и слева), длина влагалищной манжеты
Опухоль Размер (3 измерения), локализация, вид, глубина инвазии/толщина стромы шейки, вовлечение парацервикальных тканей, вовлечение тела матки, влагалищной манжеты, расстояние от опухоли до края резекции вагины, другие вовлеченные структуры, имеющиеся и сделанные маркировки, количество вырезанных блоков.
Лимфоузлы Размер (от и до), размер наибольшего метастаза, количество л/узлов и количество кассет
Микроскопическая оценка Гистотип
CIN (со степенью) при наличии

Максимальная глубина инвазии от основания поверхностного эпителия (мм)
Толщина шейки в месте самой глубокой инвазии (мм)
Максимальное горизонтальное распространение (мм)
Мультифокальная инвазия
Инвазия в лимфо-васкулярное пространство
Статус парацервикальных тканей (параметральная инвазия) Близость краев резекции/или положительные края резекция
Нижний маточный сегмент
Вовлечение влагалища
Специальные исследования (ИГХ и пр.)
Метастатические очаги
Лимфатические узлы (общее количество по группам/из них пораженных в каждой группе)

 

Направленность лечения

Лучевая терапия, как один из способов воздействия на рак шейки матки имеет положительные отзывы. С помощью процедуры воздействия рентгеновских лучей в высоких дозах непосредственно на опухоль, раковые клетки разрушаются. Ее преимуществом является то, что здоровые клетки практически не страдают.

Что касается показаний к облучению при раке шейки матки, то здесь необходим индивидуальный подход к пациенткам. Причиной этого является то, что у каждого организма свои особенности и возможности, поэтому доза и интенсивность воздействия подбирается с учетом состояния здоровья женщины. Почему люди соглашаются на облучение, несмотря на последствия? Просто от того, что подобная терапия имеет такие преимущества:

    данный метод делает борьбу с раковыми клетками, распространенными по организму, эффективной. Ионизирующие лучи не позволяют им поражать здоровые ткани и органы; лучи имеют доступ даже к самым трудным местам, кроме того снижается вероятность рецидивов; общее состояние организма не слишком угнетается; является более лояльной в сравнении с воздействием химиопрепаратов.

Классификация

Последствия рака шейки матки зависят от его разновидности. Гинекологи выделяют множество форм рака шейки матки, некоторые являются довольно редкими. Классификация рака шейки матки включает разновидности, которые выделяют на основе разных критериев.

Восстановление после лучевой терапии рака шейки матки

В зависимости от ткани, которая формирует злокачественную опухоль, выделяют:

  • плоскоклеточную форму рака;
  • железистую разновидность онкологии.

Плоскоклеточный рак диагностируется в 90% случаев, в то время как железистая онкология или аденокарцинома встречается не чаще чем в 10% случаев.

По степени инвазии различают рак шейки матки:

  • преинвазивный, означающий нулевую стадию;
  • микроинвазивный, включающий стадию 1А;
  • инвазивный, означающий стадии 1В – 4.

Согласно степени клеточной дифференцировки рак шейки матки бывает:

  • высокодифференцированным;
  • умереннодифференцированным;
  • низкодифференцированным.

Высокодифференцированные опухоли, в отличие от низкодифференцированных или недифференцированных, имеют хороший прогноз, не агрессивны, редко дают метастазы. Однако умереннодифференцированные новообразования диагностируются в подавляющем количестве случаев.

Стадии

Последствия рака шейки матки зависят от диагностированной стадии. Этапы или стадии обозначают тяжесть течения.

В прогрессировании рака шейки матки выделяют четыре стадии.

  1. Поражение шейки. А1 – инвазия до 0.3 см. А2 – инвазия до 0.5 см. В1 – прорастание до 4 см. В2 – прорастание свыше 4 см.
  2. Вовлечение матки. А – без поражения серозной оболочки. В – прорастание в серозную оболочку.
  3. Распространение на тазовую стенку и влагалище. А – вовлечение нижней трети влагалища. В – вовлечение тазовой стенки.
  4. Формирование отдалённых метастазов, поражение органов вне малого таза. А – прорастание в мочевой пузырь и кишечник. В – распространение опухоли на отдалённые органы, образование метастазов.

Тяжесть последствий зависит от стадии.

Классификацияракашейкиматки
СтадированиеРШМ.
Для определения стадии РШМ во всем мире используется клиническая классификация Международной Федерации Гинекологов и Акушеров (таблица 1), случаи подвергнутые хирургическому стадированию также классифицируются по TNM (7e издание, 2009 г.). В некоторых странах также используется классификация AJCC (American Joint Committee on Cancer), однако несмотря на кажущееся многоообразие систем стадирования, все они идентичны и изменения в одной из них, непременно приводят к соответствующим изменениям в другой [48].
Таблица1. РакшейкиматкистадированиеFIGO (2009) иTNM (7-еиздание, 2009)
Стадия FIGO    
Категория по TNM
  Первичная опухоль не может быть определена  
Tx
  Нет проявлений первичной опухоли  
T0
  Преинвазивный рак (карцинома in situ)  
Tis
 
I
Опухоль ограничена маткой (распространение на тело матки не принимается во внимание)  
T1
Инвазивный рак диагностируется только микроскопически (все макроскопически видимые поражения даже с поверхностной инвазией относятся к стадии 1В T1a
 
I А1
Стромальная инвазия не более 3 мм в глубину и горизонтальное распространение не более 7 мм*  
T1a1
I А2 Стромальная инвазия не более 5 мм в глубину и горизонтальное распространение не более 7 мм T1a2
 
Клинически видимые поражения шейки матки или микроскопическое поражение большее, чем 1А2/Т1А2  
T1b
 
I В1
Клинически видимые поражения в наибольшем измерении не превышающие 4 см  
T1b1
 
I В2
Клинически видимые поражения в наибольшем измерении превышающие 4 см  
T1b2
II Опухоль ограничена телом матки без вовлечения стенок таза и нижней трети влагалища T2
 
II А
Без вовлечения параметриев  
T2a
 
II А1
Опухоль менее 4 см в наибольшем измерении  
T2a1
 
II А2
Опухоль более 4 см в наибольшем измерении  
T2a2
 
II В
С вовлечением параметриев  
T2b
III Опухоль, достигающая костей таза и/или нижней трети влагалища и/или наличием гидронефроза или нефункционирующей почки T3
 
III А
Вовлечение нижней трети влагалища без вовлечения стенок таза  
T3a
III В Распространение до костей таза и/или наличием гидронефроза и/или немой почки T3b
IV А Прорастание слизистой оболочки мочевого пузыря и/или прямой кишки без выхода за пределы малого таза* T4a
 
IV В
Отдаленные метастазы  
T4b
FIGO в 2006 году предложило внести изменения в стадирование, которые заключаются на делении стадии IIA по принципу стадии IB, которые вступили в силу с 1 января 2010 года.
Стадия 0 исключена из классификации FIGO в новой редакции.

Для выставления pN0 – необходимо исследование как минимум 6 лимфатических узлов, при отсутствии метастазов и меньшем количестве лимфатических узлов, также выставляется N0.
Примечание: глубина инвазии не должна превышать 5 мм от базальной мембраны плоского эпителия или поверхности железы, из которой она исходит. Глубина инвазии определяется измерением опухоли от места соединения эпителия и стромы от самого поверхностного участка до наиболее глубокого места инвазии. Инвазия в лимфо-васкулярное пространство не влияет на стадию.
Наличие буллезного отека слизистой оболочки не достаточно для отнесения заболевания к стадии Т4.

 
ПравиластадированияРШМ
Стадирование рака шейки матки основано исключительно на клинической оценке, поэтому необходимо тщательное клиническое обследование абсолютно во всех случаях, в некоторых случаях в условиях анестезии. Следует помнить, что клиническая стадия не меняется в зависимости от последующих диагностических находок. При сомнении в выборе стадии, предпочтение отдается в пользу меньшей стадии. Для стадирования используются следующие методы обследования:
1) Стадирование FIGO основано на использовании исключительно клинических данных (данные осмотра и кольпоскопии), рентгенографии грудной клетки, внутривенной урографии, биопсии и кюретажа цервикального канала и полости матки.
2) Цистоскопия и ректоскопия могут использоваться для клинического стадирования, при подозрении на прорастание: морфологическое подтверждение обязательно.
3) Лимфография, КТ, МРТ, ПЭТ, лапароскопия не могут быть использованы для клинического стадирования.
4) При выявлении патологических изменений на внутривенной урографии случай должен быть отнесен к стадии IIIB.
5) Региональными лимфатическими узлами для шейки матки являются парацервикальные, параметральные, под- чревные, запирательные, внутренние, наружные и общие подвздошные, пресакральные, сакральные.
6) Находки, обнаруженные при дополнительных методах обследования, таких как лапароскопия, ультразвуковое исследование, КТ, МРТ, ПЭТ ценны для выбора метода лечения, но в связи с тем, что они не везде выполняются и интерпретация их зависит от квалификации врача, они не используются для клинического стадирования и их данные не меняют стадию заболевания.
Патоморфологическое(хирургическое) стадированиеTNM (таблица2).
Данные, полученные при тщательном морфологическом исследовании тканей, удаленных во время операции должны быть использованы для наиболее точной оценки распространенности процесса. Эти находки не позволяют вносить изменения в клиническую стадию, но должны быть использованы и отражены в протоколе патоморфологического стадирования. Для этих целей используется номенклатура TNM. Иногда РШМ может быть случайной находкой после гистерэктомия по иным показаниям – в подобных случаях клиническое стадирование не может быть проведено и эти случаи не включаются в терапевтическую статистику, но желательно, чтобы они сообщались отдельно. Первоначально установленная стадия не меняется при возникновении рецидива.
Сопоставление результатов лечения между клиниками и различными методами лечения возможно только при тщательном соблюдении всех правил стадирования.
Особенностистадирования.
ДиагнозстадийIAlиIA2 основывается исключительно на данных микроскопического исследования удаленных тканей (биопсийного материала – предпочтительно конуса шейки матки, который должен захватывать весь пораженный участок). Глубина инвазии не должна быть

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Лучевая терапия
Adblock detector