Сколько раз можно делать лучевую терапию при раке гортани — LiveAcademy

Основные направления

Выбор тактики напрямую зависит от гистологического строения опухоли. Принципиально выделяют 2 основных типа: мелкоклеточный рак легкого (МРЛ) и немелкоклеточный (НМРЛ), куда входят аденокарцинома, плоскоклеточный и крупноклеточный рак. Первая форма является наиболее агрессивной, рано образует метастатические очаги. Поэтому в 80% случаев применяют медикаментозное лечение. При втором гистологическом варианте — основной метод — хирургический.

Операция. В настоящее время, является единственным радикальным вариантом воздействия.

Химиотерапия.

Таргетная и иммунотерапия. Относительно новые методы лечения. Основаны на целенаправленном точном воздейвлиянии на клетки опухоли. Не все случаи рака легкого подходят для такого лечения, только некоторые типы НМРЛ с определенными генетическими мутациями.

Лучевая терапия. Назначается пациентам, которым не показана операция, а также в составе комбинированного метода (предоперационное, послеоперационное облучение, химиолучевая терапия).

Симптоматическое лечение — направлено на облегчение проявлений болезни – кашля, одышки, боли и других. Применяется на любом этапе, является основным в терминальной стадии.

Последствия лучевой терапии при раке лёгких

Боль в грудной клетке;

По прошествии 15-20 дней после облучения – изжога. трудности при глотании.

Лучевая терапия рака легких

Возможно выпадение волос.

Все последствия лечения мелкоклеточного рака с радиотерапией в скором времени исчезают. Но если пациента после определенного срока они еще беспокоят, нужна консультация онколога.

  1. Уже после первых сеансов терапии появляется утомляемость, затем она усиливается. Через 2 месяца после окончания лечения утомляемость начинает исчезать.
  2. Выпадение волос на коже в том месте грудной клетки, которая подверглась облучению. Этот дефект может остаться на всю жизнь, если применялась большая доза излучения.
  3. Раздражение кожи в месте облучения, которое усиливается через несколько недель после начала терапии.
  4. Затруднение глотания.
  5. Отсутствие аппетита.
  6. Одышка.
  7. Боли при глотании, отрыжка, изжога.

Указанные явления должны регрессировать через несколько месяцев после окончания лечения.

Лучевая терапия в онкологии – это метод лечения опухолевых заболеваний с помощью ионизирующего облучения. Последствия ее значительно меньше, чем польза, которую она приносит в борьбе с опухолью. Этот вид терапии используется при лечении половины онкобольных.

Радиотерапией (лучевая терапия) называется способ лечения, при котором применяется поток ионизированного излучения. Это могут быть гамма-лучи, бета-лучи или рентгеновское излучение. Такие виды лучей способны активно воздействовать на раковые клетки, приводя к нарушению их структуры, мутации и, в конечном итоге, к гибели.

Хотя воздействие ионизированного излучения вредно для здоровых клеток организма, их восприимчивость к излучениям меньше, что позволяет им выживать, несмотря на облучение. В онкологии лучевая терапия негативно влияет на расширение опухолевых процессов и замедляет рост злокачественных опухолей. Онкология после лучевой терапии становится меньшей проблемой, так как во многих случаях наблюдается улучшение состояния больного.

Наряду с хирургическим вмешательством и химиотерапией лучевая терапия дает возможность добиться полного выздоровления пациентов. Хотя лучевая терапия иногда и используется как единственный метод терапии, чаще ее применяют в комбинации с другими методами борьбы с онкологическими заболеваниями. Лучевая терапия в онкологии (отзывы больных в целом позитивные) стала в наши дни отдельным медицинским направлением.

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Оперативное лечение показано всем больным с немелкоклеточным раком легкого с 1 по 3 стадию. При МРЛ с 1 по 2 ст. Но, учитывая тот факт, что выявляемость на раннем этапе развития выявляемость новообразований крайне низкая, то хирургическое вмешательство проводится не более чем в 20% случаев.

Основные виды операций при раке легкого:

  • Пульмонэктомия – удаление всего органа. Наиболее частый вариант хирургического лечения, выполняемый при центральном расположении (с поражением главных бронхов) опухоли.
  • Лобэктомия – удаление доли, показанием  является наличие периферического образования, исходящего из мелких воздухоносных путей.
  • Клиновидная резекция – удаление одного или нескольких сегментов. Проводится редко, чаще у ослабленных больных и при доброкачественных новообразованиях.

Противопоказания для операции:

  • Наличие отдаленных метастазов.
  • Тяжелое общее состояние, декомпенсированные сопутствующие заболевания.
  • Хронические патологии легких с имеющейся дыхательной недостаточностью.
  • Близкое расположение опухоли к органам средостения (сердцу, аорте, пищеводу, трахее).
  • Возраст старше 75 лет.

Перед операцией проводится подготовка больного: противовоспалительное, общеукрепляющее лечение, коррекция нарушений основных функций организма.

Операция чаще выполняется открытым методом (торакотомия), но возможно удаление доли органа и торакоскопическим доступом, что менее травматично. Вместе с тканью легкого удаляются и регионарные лимфоузлы.

После операции обычно проводится адъювантная химиотерапия. Возможно также проведение хирургического лечения после предоперационной (неоадъювантной)  химиолучевой терапии.

Хирургическое лечение – самый радикальный  способ.  

Есть целый ряд противопоказаний к использованию хирургического метода лечения. Это и распространение  опухоли  на близлежайшие органы и ткани, что делает невозможным удаление  опухоли,  и  обнаружение метастазов в отдаленных органах — в печени, костях скелета, головном мозге, из-за чего  операция будет нецелесообразной,  и индивидуальные противопоказания пациента к операции.

Лучевая терапия рака легкого. Показания, эффективность, осложнения

Лучевая терапия в онкологии, последствия которой человек долго ощущает на себе, все же способна спасти жизнь.

торакоскопия

Реакция каждого человека на лучевую терапию носит индивидуальный характер. Поэтому все побочные эффекты, которые могут возникнуть, очень трудно предсказать. Перечислим наиболее часто встречающиеся симптомы:

    Ухудшение аппетита. Большая часть пациентов жалуется на плохой аппетит. При этом необходимо принимать пищу в небольших количествах, но часто. Вопрос питания в случае отсутствия аппетита можно обсудить с лечащим врачом. Организму, проходящему лучевую терапию, необходима энергия и полезные вещества. Тошнота. Одна из основных причин снижения аппетита — тошнота. Чаще всего данный симптом можно встретить у больных, которые проходят лучевую терапию в зоне брюшной полости. При этом может появиться и рвота. О ситуации должен быть немедленно проинформирован врач. Возможно, больному потребуется назначение противорвотных средств. Диарея. Диарея часто возникает в результате лечения методом лучевой терапии. В случае возникновения диареи необходимо употреблять как можно больше жидкости для предотвращения обезвоживания организма. Об этом симптоме также следует сообщить лечащему врачу. Слабость. В процессе курса лучевой терапии пациенты значительно уменьшают свою активность, испытывая апатию и находясь в плохом самочувствии. С этой ситуацией сталкиваются практически все больные, которые прошли курс лучевой терапии. Особенно тяжело даются больным визиты в больницу, которые периодически нужно совершать. На этот период времени не следует планировать дела, отнимающие физические и моральные силы, следует оставлять максимальное время на отдых. Проблемы с кожей. Через 1-2 недели после начала лучевой терапии кожа, оказавшаяся в зоне воздействия излучения, начинает краснеть и шелушиться. Иногда больные жалуются на зуд и болевые ощущения. В этом случае следует использовать мази (по рекомендации врача-радиолога), аэрозоль «Пантенол», крема и лосьоны для ухода за детской кожей, отказаться от косметических средств. Растирать раздраженную кожу категорически запрещено. Участок тела, где произошло раздражение кожи, необходимо мыть лишь прохладной водой, временно отказавшись от приема ванн. Необходимо избавить кожу от влияния прямого солнечного света и носить одежду с использованием натуральных тканей. Эти действия помогут снять раздражение кожи и уменьшить боль.

После прохождения курса лучевой терапии врач даст рекомендации, как себя вести дома, принимая в расчет особенности вашего случая, чтобы минимизировать побочные эффекты.

Любой, кто знает, что такое лучевая терапия в онкологии, последствия этого лечения тоже хорошо себе представляет. Те больные, которых лечат методом лучевой терапии от опухолевого заболевания, должны придерживаться рекомендаций врача, содействуя успешному лечению и стараясь улучшить свое самочувствие.

    Больше времени уделять отдыху и сну. Лечение требует большого количества дополнительной энергии, и вы можете быстро утомляться. Состояние общей слабости иногда длится еще 4—6 недель после того, как лечение уже окончено. Хорошо питаться, стараясь предотвратить потерю веса. Не надевать тесную одежду с тугими воротниками или поясами в областях, подвергшихся облучению. Лучше предпочесть старые костюмы, в которых вы ощущаете комфорт. Обязательно информируйте лечащего врача обо всех принимаемых вами лекарствах, чтобы он мог учесть это при лечении.

Лучевая терапия как метод лечения не оправдала ожиданий. Чтобы она оказалась эффективной, в поле облучения должна попасть вся опухоль (и любые известные метастазы). однако большинство ранних исследований при оценке степени распространенности процесса опирались на рентгенографию органов грудной клетки.

Радикальное лечение включает по меньшей мере 45 Грей (Гр) ежедневными фракциями по 2 Гр на основной участок. Исследования с использованием устройств для фокусировки пучка (конформная лучевая терапия) могут увеличить безопасную доставку до 75 или 80 Гр. Это позволило улучшить локальный контроль опухолевого процесса, однако самой распространенной причиной рецидива выступает возникновение отдаленных метастазов.

• Стадия I и II рака легкого. — Лучевая терапия показана «медицински неоперабельным» пациентам — или потому, что им операция не может быть выполнена, или они отказались от нее. — Пока еще нет исследований, непосредственно сравнивающих радикальную лучевую терапию с хирургическим лечением, паллиативной лучевой терапией или отсутствием лечения вообще.

— Общая выживаемость после радикальной лучевой терапии, согласно данным ряда исследований, составляет около 70% в течение 1 года, 45% — в течение 2 лет и 17% — в течение 5 лет (по сравнению с 3-летней выживаемостью в 0% при отсутствии лечения). — Имеется очень мало исследований, где сравнивают лучевую терапию с хирургическим лечением у сопоставимых пациентов по понятным этическим причинам.

• Стадия IIIА и IIIВ рака легкого. — Как и для стадий I и II рака легкого, радикальная лучевая терапия стадий ША и В не оправдала ожиданий. — 2-летняя выживаемость варьирует от 12,5 до 24% (по сравнению с 0-4% для нелеченого заболевания), 5-летняя выживаемость составляет 0-17%. — Результаты в большей степени связаны с массой опухоли, чем со стадией.

Сколько раз можно делать лучевую терапию при раке гортани — LiveAcademy

Например, прогноз небольшой опухоли T4N0 может быть лучше, чем при более массивном образовании в ранней стадии заболевания, которое может занимать слишком обширное поле, чтобы его можно было бы безопасно облучить. — Наличие надключичных или контралатеральных прикорневых лимфатических узлов или плеврального выпота делают пациентов не пригодными к проведению радикальной лучевой терапии.

Непрерывная гиперфракционированная ускоренная лучевая терапия (CHART — от англ. continuous hyperfractionated accelerated radiotherapy) была большим достижением в лучевой терапии. В крупном рандомизированном исследовании, в котором CHART сравнивали с традиционной ежедневной радикальной лучевой терапией, было продемонстрировано значительное преимущество показателей выживаемости в экспериментальной группе, особенно при плоскоклеточном раке легкого, головы и шеи.

CHART назначали 3 раза в сутки в течение 3 дней по 1,5 Гр каждые 8 ч до достижения суммарной дозы 54 Гр. Однако это исследование никогда не повторяли. Его результаты могли бы стать поворотным пунктом в лечении, однако были утрачены в связи с трудностями в подборе персонала отделений лучевой терапии на выходные дни для продолжения лечения, а также в поиске достаточного количества пациентов, чтобы сделать CHART экономически оправданной.

В исследованиях в настоящее время изучают CHARTWELL. т.е. CHART с перерывом на выходные. Результаты сопоставимы с выводами оригинального исследования, однако из-за своей опасности эта методика заброшена.

Учитывая, что основной причиной неэффективности лечения выступает отдаленный рецидив, в настоящее время комбинируют лучевую и химиотерапию. Было проведено несколько исследований по оценке идеального времени проведения двух этих методов: либо последовательное назначение лучевой терапии после химиотерапии, либо одновременное, с началом химиотерапии в первый день лучевой. На этот вопрос все еще не получено ответа, хотя последнее кажется более перспективным.

Не существует никаких доказательств того, что проведение лучевой терапии перед операцией имеет какое-либо преимущество в выживаемости пациентов с немелкоклеточным раком легкого. На самом деле неоадъювантная радиотерапия может сделать операцию технически сложнее из-за фиброза тканей.

Кибер-нож

Нет никаких доказательств того, что послеоперационная лучевая терапия имеет какое-либо значение. Крупный метаанализ показал, что адъювантная лучевая терапия может на самом деле быть вредной. Большая часть принимаемых во внимание данных получена из исследований 1960-1990-х годов, и скептики поднимают вопрос правильности оценки стадии процесса.

Однако в современном метаанализе получены аналогичные результаты, которые, в частности, свидетельствуют о том, что показатели выживаемости после адъювантной лучевой терапии ниже, чем после одной только резекции. Для стадии ПА вероятная роль адъювантной лучевой терапии кажется менее вредной, но она не улучшает выживаемость таких больных.

Всем пациентам необходимо провести исследование функции внешнего дыхания, в том числе легочных объемов и диффузионной способности. Не существует каких-либо установленных значений адекватной функции легких на запланированное поле лучевой терапии, поэтому онкологи проводят клиническую оценку. Пациентам с ОФВ1 2 по классификации ВОЗ. Потеря массы тела до начала лечения ассоциирована с неблагоприятным исходом. Принято считать, что увеличение возраста не влияет на результат.

К ранним осложнениям относят эзофагит (если средостение было включено в поле), кожные реакции, перикардит и реже — острый пневмонит. Поздние осложнения включают хронический легочный фиброз и поздние стриктуры пищевода. Было проведено несколько исследований. связанных с лечением осложнений и качества жизни больных.

Лучевая терапия остается отличным методом лечения при многих проявлениях рака легких по мере прогрессирования болезни. • Обеспечивает купирование кровохарканья в 80% случаев. • Снимает одышку, вызванную окклюзией крупных дыхательных путей, в 60% случаев. • Эффективна при лечении увеличенных лимфатических узлов, метастазов в кожу и кости.

• Показано, что в большинстве случаев одна фракция 8 Гр столь же эффективна, как и более высокие курсовые дозы, что делает необходимым единственное амбулаторное посещение. Такой же эффект происходит при боли от метастазов в кости, когда одна или две фракции с недельным перерывом эффективны у 80% больных.

ХИМИОТЕРАПИЯ РАКА ЛЕГКИХ

Сколько раз можно делать лучевую терапию при раке гортани — LiveAcademy

По данным ВОЗ, химиотерапия при раке легких показана 80% больным. Химиопрепараты – это лекарства, которые либо блокируют метаболизм опухолевых клеток (цитостатики), либо напрямую отравляющие опухоль (цитотоксическое вохдействие) в результате чего деление их нарушается, карцинома замедляет свой рост и регрессирует.

Для лечения злокачественных опухолей легкого в качестве первой линии применяются препараты платины (цисплатин, карбоплатин), таксаны (паклитаксел, доцетаксел), гемцитабин, этопозид, иринотекан, циклофосфамид и другие.

Для второй линии  —  пеметрексед (алимта), доцетаксел (таксотер).

Применяют обычно комбинации из двух препаратов. Курсы проводятся с интервалом в 3 недели, количество — от 4-х до 6. При неэффективности 4-х курсов лечения первой линии применяются схемы второй линии.

Лечение химиопрепаратами более 6-ти циклов нецелесообразно, так как их побочные эффекты будут превалировать над пользой.

Цели химиотерапии при раке легких:

  • Лечение больных с распространенным процессом (3-4 стадии).
  • Неоадъювантная предоперационная терапия для уменьшения размеров первичного очага, воздействия на регионарные метастазы.
  • Адъювантная послеоперационная терапия для профилактики рецидивов и прогрессии.
  • В составе химиолучевого лечения при неоперабельной опухоли.

Сколько раз можно делать лучевую терапию при раке гортани — LiveAcademy

Различные гистологические типы опухолей обладают неодинаковым ответом на лекарственное воздействие. При НМРЛ эффективность химиотерапии колеблется от 30 до 60%. При МРЛ ее результативность достигает 60-78%, причем у 10-20% больных достигается полный регресс новообразования.

Химиотерапевтические препараты действуют не только на опухолевые клетки, но и на здоровые. Побочных эффектов от такого лечения обычно не избежать. Это выпадение волос, тошнота, рвота, диарея, угнетение кроветворения, токсические воспаления печени, почек.

Такое лечение не назначаются при острых инфекционных заболеваниях, декомпенсированных заболеваниях сердца, печени, почек, заболеваниях крови.

Онкология легкого относится к злокачественным новообразованиям с низкой чувствитель-ностью к цитостатическим препаратам.  

Невысокая эффективность химиотерапии при раке легких обуславливает высокую смертность от него.

Более эффективна при раке легких химиотерапия с одновременным применением цитостатиков и таргетных препаратов нового поколения. Однако таргетные препараты достаточно дорогие и не всем доступны.

Химиотерапия применяется при 3 — 4 стадии немелкоклеточной формы онкологии и является, по сути, основным методом лечения пациентов с таким диагнозом.

Таргетная терапия

Это относительно новый и перспективный метод лечения опухолей с метастазами. Если стандартная химиотерапия убивает все быстроделящиеся клетки, то таргетные препараты избирательно действуют на конкретные целевые молекулы, способствующие размножению раковых клеток. Соответственно они лишены тех побочных действий, которые мы наблюдаем в случае с обычными схемами.

Однако таргетная терапия подходит не всем, а только пациентам с НМРЛ при наличии определенных генетических мутаций в опухоли (не более 15% от общего числа больных).

Применяется такое лечение у пациентов с 3-4 стадиями рака чаще в комбинации с химиотерапией, но может выступать и как самостоятельный метод в случаях, когда химиопрепараты противопоказаны.

Широко применяются в настоящее время  тирозинкиназные ингибиторы EGFR  гефинитиб (иресса), эрлотиниб (тарцева), афатиниб, цетуксимаб. Второй класс таких препаратов – это ингибиторы ангиогенеза в опухолевой ткани (авастин).

Проведение лучевой терапии

Главным направлением лучевой терапии является оказание максимального воздействия на опухолевое образование, минимально воздействуя на другие ткани. Чтобы этого добиться, врачу нужно точно определить, где находится опухолевый процесс, чтобы направление и глубина луча позволили достичь поставленных целей.

Эта область носит название поля облучения. Когда производится дистанционное облучение, на кожу наносится метка, которая обозначает область лучевого воздействия. Все соседние области и прочие части тела защищаются экранами из свинца. Сеанс, во время которого производится облучение, продолжается несколько минут, а число таких сеансов определяется дозой облучения, которая, в свою очередь, зависит от характера опухоли и вида опухолевых клеток.

В соответствии с видом новообразования лучевая терапия либо используется как самостоятельный способ лечения, либо является частью комплексной терапии вместе с хирургическим вмешательством или химиотерапией. Лучевая терапия применяется местно с целью облучения отдельных участков тела. Зачастую она содействует заметному сокращению размеров опухоли или приводит к полному излечению.

Иммунотерапия

Это наиболее перспективный метод в онкологии. Основная его задача – усилить иммунный ответ организма и заставить его побороть опухоль. Дело в том, что раковые клетки подвержены различным мутациям. Они образуют на своей поверхности защитные рецепторы, которые препятствуют распознаванию их иммунными клетками.

Ученые разработали и продолжают разрабатывать препараты, блокирующие эти рецепторы. Это моноклональные антитела, которые помогают иммунной системе победить чужеродные опухолевые клетки.

Продолжительность

Время, на которое рассчитан курс лучевой терапии, определяется спецификой болезни, дозами и применяемым методом облучения. Гамма-терапия зачастую длится 6-8 недель. За это время больной успевает принять 30—40 процедур. Чаще всего лучевая терапия не требует помещения больного в стационар и хорошо переносится. Некоторые показания требуют проведения лучевой терапии в условиях стационара.

Длительность курса лечения и дозы облучения находятся в прямой зависимости от вида болезни и степени запущенности процесса. Срок лечения при внутриполостном облучении длится значительно меньше. Он может состоять из меньшего количества процедур и редко длится больше четырех дней.

«Кибер-нож»

Сколько раз можно делать лучевую терапию при раке гортани — LiveAcademy

Система «кибер-нож» — это самая современная методика радиационного лечения опухолей. Она может выступать альтернативой хирургическому вмешательству. Суть метода – сочетание точного контроля за расположением опухоли в режиме реального времени и максимально точное облучение ее робот-управляемым линейным ускорителем.

Воздействие происходит из нескольких положений, потоки излучения сходятся в ткани опухоли с точностью до миллиметра, не затрагивая здоровые структуры. Эффективность метода при некоторых опухолях достигает 100%.

Основные показания для системы Кибер-нож – это НМРЛ 1-2 стадии с четкими границами размером до 5 см, а также единичные метастазы. Избавиться от таких опухолей можно за один или несколько сеансов. Процедура безболезненная, бескровная, выполняется амбулаторно без наркоза. При этом не требуется строгая фиксация и задержка дыхания, как при других методах облучения.

Показания к применению

Лучевая терапия в онкологии применяется при лечении опухолей любой этиологии.

    рак мозга; рак груди; рак шейки матки; рак гортани; рак легкого; рак поджелудочной железы; рак простаты; рак позвоночника; рак кожи; саркома мягких тканей; рак желудка.

Облучение используется в лечении лимфомы и лейкемии.

Иногда лучевая терапия может проводиться в профилактических целях без свидетельств наличия рака. Такая процедура служит для того, чтобы предотвратить развитие рака.

Принцип действия

Современный врач-онколог знает все о лучевой терапии в онкологии.

В арсенале врача имеется много типов излучения и методов облучения. Поэтому правильно спланированное лечение является залогом выздоровления.

Сколько раз можно делать лучевую терапию при раке гортани — LiveAcademy

При наружной лучевой терапии, онколог для нахождения области облучения применяет симуляцию. При симуляции пациент располагается на столе, а врач определяет один или несколько портов облучения. В ходе симуляции возможно также выполнение компьютерной томографии или иного метода диагностики, чтобы определиться с направлением излучения.

Зоны облучения помечаются специальными маркерами, указывающими направление излучения.

В соответствии с тем, какой тип лучевой терапии избран, больному предлагаются специальные корсеты, которые помогают зафиксировать различные части тела, устраняя их движение при прохождении процедуры. Иногда применяют особые защитные экраны, помогающие защитить соседние ткани.

В соответствии с результатом симуляции специалисты, занимающиеся лучевой терапией, примут решение о необходимой дозе облучения, способе доставки и количестве сеансов.

Рекомендации по питанию помогут избежать побочных эффектов от курса лечения или уменьшить их выраженность. Особенно важно это для лучевой терапии в области таза и живота. Лучевая терапия и диета при онкологии обладают рядом особенностей.

Надо пить большое количество жидкости, до 12 стаканов в день. Если в жидкости высокое содержание сахара, ее нужно разбавить водой.

Прием пищи дробный, 5-6 раз в день малыми дозами. Пища должна легко усваиваться: следует исключить пищу, содержащую грубые волокна, лактозу и жиры. Такую диету желательно соблюдать еще 2 недели после проведения терапии. Затем можно постепенно вводить продукты с волокнами: рис, бананы, яблочный сок, пюре.

Лучевая терапия, ее еще называют радиотерапией, основана на применении излучения высокой энергии для борьбы с раковой опухолью. Эта. в настоящее время распространенная методика, используется онкологами-радиологами для полного избавления от болезни, облегчения боли и симптомов, вызванных новообразованием.

Облучение раковой опухоли нарушает репродуктивные функции клеток, то есть они не размножаются.

Сколько раз можно делать лучевую терапию при раке гортани — LiveAcademy

Лучевая терапия убивает раковые клетки путем вмешательства в структуру их ДНК, результатом чего является неспособность расти и размножаться. На сегодня радиотерапия является эффективной методикой борьбы с новообразованиями.

Скоростью деления (быстрее здоровых клеток);

Неспособностью к восстановлению повреждений.

Радиотерапия при данном типе заболевания является наиболее используемым методом борьбы с опухолью, как в качестве самостоятельного способа, так и одновременно с химиотерапией.

В онкологических клиниках такое лечение применяется до хирургической операции или после нее. Курс лучевой терапии может назначаться после химиотерапии для профилактики метастазов в головной мозг.

Воздействие радиотерапии в комплексе с другими методами способно побороть мелкоклеточный рак. но дает побочные эффекты.

Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и еще несколько слов, нажмите Ctrl Enter

Стадия 0 (интраэпителиальная карцинома) – эндобронхиальное иссечение или открытая клиновидная резекция.

  • I ст. — хирургическое лечение или лучевая терапия. Применяется сегментарная резекция или лобэктомия с иссечением медиастинальных лимфатических узлов. Лучевое лечение проводится пациентам с противопоказаниями к операции или отказавшимся от нее. Наилучшие результаты дает стереотаксическая радиотерапия.
  • II ст. НМРЛ – хирургическое лечение (лобэктомия, пульмонэктомия с лимфаденэктомией), неоадъювантная и адъювантная химиотерапия, лучевая терапия (при неоперабельности опухоли).
  • III ст. – хирургическое удаление резектабельных опухолей, радикальная и паллиативная химиолучевая терапия, таргетная терапия.
  • IV ст. – комбинированная химиотерапия, таргетная, иммунотерапия, симптоматическое облучение.

Для лучшего определения подходов к лечению онкологи делят МРЛ на локализованную стадию (в пределах одной половины грудной клетки) и обширную стадию (распространившуюся за пределы локализованной формы).

При локализованной стадии применяется:

  • Комплексная химиолучевая терапия с последующим профилактическим облучением головного мозга.
    Наиболее часто для химиотерапии используют препараты платины в комбинации с этопозидом (схема ЕР). Проводится 4-6 курсов с интервалом 3 недели.
  • Лучевое лечение, проводимое одновременно с химиолечением, считается предпочтительнее их последовательного применения. Оно назначается с первым или вторым курсом ХТ.
  • Стандартный режим облучения – это ежедневно, 5 дней в неделю по 2 Гр на сеанс в течение 30-40 дней. Облучается сама опухоль, пораженные лимфоузлы, а также весь объем средостения.
  • Гиперфракционный режим – это два и более сеанса облучения в сутки в течение 2-3 недель.
  • Хирургическая резекция с адъювантной химиотерапией для пациентов с 1-й стадией.
    При правильном и полном лечении локализованной формы МРЛ в 50% случаев достигается стойкая ремиссия.

При обширной стадии МРЛ основным методом является комбинированная химиотерапия. Наиболее эффективная схема  – это EP (этопозид и препараты платины), могут быть использованы и другие комбинации.

  • Облучение применяется при метастазах в головной мозг, кости, надпочечники, а также как метод паллиативного лечения при сдавлении трахеи, верхней полой вены.
  • При положительном эффекте от химиотерапии проводится профилактическое краниальное облучение, оно снижает частоту метастазов в головной мозг на 70%. Суммарная доза – 25 Гр (10 сеансов по 2,5 Гр).
  • Если после одного-двух курсов химиотерапии опухоль продолжает прогрессировать, продолжать ее нецелесообразно, пациенту рекомендуется только симптоматическое лечение.

Симптоматическое лечение применяется на любых стадиях рака легкого, но на терминальном этапе оно становится основным и называется паллиативным. Такое лечение направлено на облегчение симптомов заболевания, улучшения качества жизни пациента.

  • Облегчение кашля. Кашель при раке легкого может быть сухим надсадным (он обусловлен раздражением бронхов растущей опухолью) и влажным (при сопутствующем воспалении бронхов или легочной ткани). При сухом кашле применяются противокашлевые средства (кодеин), при влажном – отхаркивающие. Облегчают кашель также теплое питье и ингаляции с минеральной водой и бронхолитическими средствами через небулайзер.
  • Уменьшение одышки. С этой целью применяются препараты эуфиллина, ингаляции бронхолитиков (сальбутамола, беродуала), кортикостероидные гормоны (беклометазон, дексаметазон, преднизолон и другие).
  • Оксигенотерапия (ингаляция дыхательной смеси, обогащенной кислородом). Уменьшает одышку и симптомы гипоксии (слабость, головокружение, сонливость). С помощью концентраторов кислорода оксигенотерапию можно осуществлять и дома.
  • Эффективное обезболивание. Пациент не должен испытывать боль. Анальгетики назначаются по схеме усиления препарата и увеличения дозы, в зависимости от их эффекта. Начинают с нестероидных противовоспалительных средств и ненаркотических анальгетиков, затем возможно применение слабых опиатов (трамадол), и постепенно переходят к наркотическим препаратам (промедол, омнопон, морфин). Обезболивающие группы морфина обладают также противокашлевым эффектом.
  • Удаление жидкости из плевральной полости. Рак легкого часто сопровождается выпотным плевритом. Это утяжеляет состояние больного, усугубляет одышку. Жидкость удаляют путем торакоцентеза – прокола грудной стенки. Для уменьшения скорости повторного накопления жидкости применяют мочегонные препараты.
  • Дезинтоксикационная терапия. Для уменьшения выраженности интоксикации (тошноты, слабости, лихорадки) проводят инфузионную поддержку солевыми растворами,  глюкозы, метаболических и сосудистых препаратов.
    Кровоостанавливающие средства при кровотечении и кровохарканье.
  • Противорвотные лекарства.
  • Транквилизаторы и нейролептики. Они усиливают действие анальгетиков, уменьшают субъективное ощущение одышки, снимают тревогу, улучшают сон.

Хирургия является наиболее распространенным методом лечения для стадий 1,2 и 3 немелкоклеточного рака легкого, иногда с последующей химиотерапией. Но врач может предложить пройти лучевую терапию вместо операции. Такое лечение называется радикальной лучевой терапией, онколог предлагает его в следующих случаях:

  1. Операция невозможна в связи с состоянием здоровья – сердечной недостаточностью или хронической болезнью легких.
  2. Рак легких достиг 3 стадии, и опухоль находится близко к сердцу.
  3. Злокачественное образование располагается в таком месте в легких, что операцию провести слишком сложно.

Радиотерапия часто применяется в лечении опухолей, которые находятся в верхней части легких. Они могут располагаться очень близко к нервам и называются опухолями Панкоста. Лучевая терапия может при раке легких сопровождаться химиотерапией. Иногда потом это дает возможность удалить новообразование хирургическим путем.

Существует несколько режимов и подходов. Одна методика — пациент остается в больнице, в день у него 3 процедуры в течение 3-х недель, включая выходные. Такое облучение называется гиперфракционной лучевой терапией. Другой способ. Ежедневно проводится 1 процедура – 4-7 недель, только в будние дни в дневном стационаре.

По некоторым исследованиям, у ряда пациентов гиперфракционное облучение показывает лучшие результаты, чем стандартное ежедневное облучение.

Гиперфракционная радиотерапия рекомендуется в следующих случаях:

  1. На стадии 1 и 2 НМРЛ, когда нет возможности провести операцию.
  2. На стадии 3А и 3В НМРЛ, если пациент недостаточно здоров, чтобы пройти химиолучевую терапию.

Сколько раз можно делать лучевую терапию при раке гортани — LiveAcademy

При небольших опухолях внешней части легкого проводится стереотаксическая лучевая терапия – 3 – 5 раз в течение 2 недель.

В ряде случаев лечение цитостатиками и облучение применяются вместе. Сочетание этих двух процедур увеличивает побочные эффекты. Пациент должен быть достаточно здоров, чтобы ему рекомендовали химиолучевую терапию при раке легких. На 2 и 3 стадии НМРЛ может быть предложен данный метод при необходимом уровне общего состояния здоровья. Есть также вариант пройти это лечение в рамках клинических испытаний.

На 3 стадии рака легких, когда есть метастазы в лимфоузлах на противоположной стороне груди от опухоли, возможно проведение химиотерапия с последующей лучевой терапией. Такое лечение называется последовательным.

Доза облучения

Дозой облучения называют объем ионизирующего излучения, поглощенный тканями организма. Раньше единицей измерения дозы облучения служил рад. Сейчас для этой цели служит Грей. 1 Грей равняется 100 радам.

Различным тканям свойственно выдерживать разные дозы радиации. Так, печень способна выдержать почти в два раза больше радиации, чем почки. Если общую дозу разбить на части и облучать пораженный орган день за днем, это усилит ущерб раковым клеткам и уменьшит здоровой ткани.

Антибиотики при раке легкого

У больных раком легкого отмечается снижение местного и общего иммунитета, вследствие чего на измененной легочной ткани довольно легко может возникнуть бактериальное воспаление – пневмония, которая осложняет течение заболевания. На этапе лечения цитостатиками и облучением также возможна активация любой инфекции, даже условно-патогенная флора может вызвать тяжелое осложнение.

Поэтому антибиотики при раке легкого применяются довольно широко. Назначать их желательно с учетом бактериологического исследования микрофлоры.

Реабилитация, питание

Сколько раз можно делать лучевую терапию при раке гортани — LiveAcademy

Применение лучевой терапии сказывается как на опухолевых, так и на здоровых клетках. Особенно вредна она для клеток, которые быстро делятся (слизистые оболочки, кожа, костный мозг). Облучение порождает в организме свободные радикалы, способные нанести вред организму.

Сейчас ведутся работы, чтобы найти способ сделать лучевую терапию более прицельной, чтобы она действовала лишь на клетки опухоли. Появилась установка гамма-нож, служащая для лечения опухолей шеи и головы. В ней обеспечивается весьма точное воздействие на опухоли малых размеров.

Несмотря на это, почти все, кто получал лучевую терапию, в разной степени страдают лучевой болезнью. Боли, отеки, тошнота, рвота, выпадение волос, анемия — такие симптомы в итоге вызывает лучевая терапия в онкологии. Лечение и реабилитация больных после сеансов облучения являются большой проблемой.

Для реабилитации больному нужен отдых, сон, свежий воздух, полноценное питание, использование стимуляторов иммунной системы, средств детоксикации.

Кроме нарушения здоровья, которое порождено тяжелым недугом и жестким его лечением, пациенты испытывают депрессию. В состав мероприятий по реабилитации часто требуется включать занятия с психологом. Все эти мероприятия помогут преодолеть сложности, которые вызвала лучевая терапия в онкологии. Отзывы больных, прошедших курс процедур, говорят о несомненной пользе методики, несмотря на побочные явления.

После перенесенной лучевой терапии необходимо в течение 15 дней:

  • употреблять достаточное количество жидкости (8-12 чашек);
  • не употреблять много сладкого;
  • есть часто, маленькими порциями (вследствие облучения пищевода и желудка, в которых развивается воспалительная реакция);
  • отказаться от молочных продуктов;
  • не есть острую и пряную пищу;
  • не употреблять бобовые, капусту, сырые овощи и изделия из цельного зерна;
  • употреблять отвары крапивы, левзеи, родиолы, сельдерея, настойку элеутерококка.

Далее постепенно вводят в рацион зерновые каши, картофель, бульоны. Продолжают лечение травами. Кроме питания, нужно обратить внимание на расширение двигательного режима (профилактика пролежней и пневмонии), дыхательную гимнастику, полный отказ от вредных привычек.

Мелкоклеточный рак легкого – одна из наиболее злокачественных опухолей согласно гистологической классификации, которая протекает очень агрессивно и дает обширные метастазы. Прогноз при мелкоклеточном раке легкого .

Эмфизема легких — это рак или нет, можно узнать здесь .

Подробнее о классификации рака легкого по стадиям заболевания тут .

Как проходит лучевая терапия и как переносится?

Одинаковой схемы лучевой терапии быть не может. Она отличается от пациента к пациенту и зависит от многих факторов. Так, в зависимости от вида рака имеются различные планы облучения. На схему лучевой терапии также влияет состояние организма, возраст пациента, опыт проведения облучения в прошлом, размеры и расположение опухоли.

Лишь при так называемых радиохирургических вмешательствах производится одноразовое облучение. В остальном почти всегда радиоонколог дает необходимую дозу облучения не за один раз, а делит на несколько сеансов. Это связано с тем, что здоровые клетки оправляются от повреждающего действия облучения лучше и быстрее, чем раковые клетки.

При обычной фракционированной радиотерапии пациента облучают с понедельника по пятницу соответственно один раз в день — на протяжении от пяти до восьми недель. Выходные дни свободны. Если в течение дня проводится двух — или трехкратное облучение, радиологи говорят о гиперфракционировании. Оно может быть целесообразным при некоторых опухолях. Напротив, при других разновидностях рака бывает достаточно меньшее число сеансов в неделю. В этих случаях говорят о гипофракционировании.

С тем, чтобы радиоонколог всегда точно попадал на область облучения при отдельных сеансах, с помощью особой краски врач делает метки на коже пациента. Важно не смывать эти метки, пока не закончится лучевая терапия.

В большинстве случаев лучевая терапия проводится амбулаторно. Как правило, сеанс длится от 15 до 45 минут. Большую часть этого времени занимает правильное укладывание и установка прибора для облучения, ведь необходимо с предельной точностью воссоздать предыдущее положение пациента. Именно поэтому врач просит не смывать маркерные метки на коже.

Иногда в этих местах наносятся маленькие татуировки, настолько важное имеет значение абсолютная точность облучения. Само облучение длится всего несколько минут (от одной до пяти). Во время сеанса медицинский персонал должен покинуть комнату для лечения, это предписывает инструкция по радиационной защите. Однако пациент имеет зрительный контакт с врачом через окно и может, как правило, также разговаривать с ним по переговорному устройству.

Врач расписывает план лучевой терапии детально, рассчитывает дозу излучения курсовую (общую) и на сеанс, определяет количество сеансов, их длительность, перерыв между ними. Обычно с этой схемой знакомится пациент и задает волнующие его вопросы.

Советы по прохождению лучевой терапии.

1. Одежда должна быть свободной, с открытым воротом, не стеснять движений. Иногда больному предлагают одноразовую больничную одежду.

2. Пациента могут фиксировать во время процедуры с помощью специальных устройств (маски, ремни, матрасы, крепления). Это необходимо для того, чтобы он не двигался. Дискомфорта фиксирующие устройства не причиняют.

3. Здоровые органы и ткани защищают специальными экранами (блоками)

4. Иногда перед процедурой делают контрольный снимок для того, чтобы убедиться в правильном положении пациента.

5. Помните, что первый сеанс, как правило, длится дольше последующих.

6. Во время прохождения лучевой терапии не сушите волосы феном.

7. При выходе из дома надо защищать от солнца облучаемые места, но солнцезащитный крем накладывать не стоит. Пользуйтесь широкополой шляпой, одеждой с длинными рукавами, перчатками, солнцезащитными очками.

8. Во время облучения противопоказана физическая нагрузка.

9. На время лечения старайтесь выходить на улицу в период, когда солнце уже зашло.

10.Пейте больше жидкости.

Пациента укладывают на специальный стол-трансформер, который может передвигаться. Очень важно во время сеанса лучевой терапии не шевелиться. Даже самые небольшие изменения положения тела могут вести к тому, что лучи больше оптимально не достигают опухоли и вместо этого повреждают окружающие здоровые ткани. Это особенно критично, к примеру, при лучевой терапии опухоли головного мозга.

Однако для многих людей лежать полностью неподвижно невозможно даже в течение пары минут. По этой причине врачи иногда фиксируют пациента или область тела, которая будет подвергаться облучению. Хотя часто это неприятно, однако защищает здоровые органы и в значительной степени способствует успеху лечения.

Со стороны самого облучения пациент во время сеанса терапии ничего не ощущает. После последнего сеанса врач еще раз обследует своего пациента и проводит с ним подробную заключительную беседу. При этом речь идет, например, об уходе за кожей, о необходимых контрольных обследованиях, о питании после лучевой терапии и рекомендациях для восстановления и коррекции будущего образа жизни.

Дополнительную информацию по организации лечения в Германии

Вы можете получить по бесплатному для Вас телефону

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Лучевая терапия
Adblock detector