НАРУЖНАЯ (ВНЕШНЯЯ) ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ

Что такое наружная (внешняя) лучевая терапия? Каким образом она проводится?

Наружная, или внешняя, лучевая терапия, которая также носит название наружная радиотерапия, представляет собой метод облучения злокачественный опухолей высокоэнергетическими рентгеновскими лучами. Излучения образуется с помощью специальных приборов (обычно медицинского линейного ускорителя), расположенных снаружи тела пациента, и нацеливается на опухоль.

Вся энергия рентгеновского излучения высвобождается в зоне опухоли, что разрушает ее клетки. При этом тщательное планирование процедуры радиотерапии позволяет защитить от пагубного воздействия гамма-лучей здоровые окружающие ткани. Внутрь тела пациента никакие радиоактивные источники не помещаются.

Наружная лучевая терапия (НЛТ) используется для лечения целого ряда заболевания, к которым, в том числе, относится:

  • Рак молочной железы
  • Колоректальный рак
  • Рак органов головы и шеи
  • Рак легкого
  • Рак предстательной железы
  • Рак головного мозга

^Вверх^

Дистанционная лучевая терапия

Чаще всего НЛТ проводится для лечения злокачественных опухолей. При этом целью лечения может быть полное устранение опухоли или профилактика ее рецидива. Кроме этого, НЛТ нередко назначается до или после хирургического лечения, с целью уменьшения размера опухоли или профилактики ее повторного появления после операции.

Также НЛТ может служить методом паллиативного лечения для пациентов с прогрессирующими или метастазирующими злокачественными опухолями. В данном случае целью применения НЛТ является устранение или уменьшение симптомов рака, но не излечение пациента от опухоли.

^Вверх^

Перед началом каждого терапевтического сеанса следует переодеться в больничную рубашку, после чего техник приглашает пациента в процедурный кабинет.

С помощью иммобилизационных приспособлений радиолог размещает пациента на кушетке медицинского линейного ускорителя заряженных частиц в том же самом положении, которое использовалось на этапе моделирования. При этом врач пользуется ориентационными метками, нанесенными на кожу пациента или введенными в опухоль или орган-мишень.

Точность укладки пациента на процедурном столе иногда проверяется с помощью методик визуализации, таких как рентгенография, УЗИ или КТ с коническим пучком. После этого техник-радиолог выходит из кабинета и дистанционно включает линейный ускоритель. Пучки лучей попадают к опухоли под одним или несколькими углами. При этом время облучения одного поля может составлять до нескольких минут.

Сеанс наружной радиотерапии в целом занимает один час или менее, причем основное время уходит на укладку пациента и определение точности его положения на кушетке. Само же облучение длится всего несколько минут. Продолжительность курса лучевой терапии определяется выбранным методом лечения и назначенной дозой облучения. При этом длительность каждого сеанса изо дня в день, как правило, не меняется.

Обычно сеансы проводятся ежедневно, пять дней в неделю в течение 2-9 недель. В редких случаях облучение проводится дважды в день. Продолжительность курса зависит также от диагноза заболевания.

^Вверх^

Принцип работы дистанционной лучевой терапии

Радиотерапия повреждает ДНК опухолевых клеток – генетический код, определяющий, как клетки организма будут себя вести. В ходе лечения либо происходит непосредственное повреждение ДНК, либо создаются заряженные частицы – свободные радикалы, разрушающие генетический код.

Злокачественные клетки перестают расти и погибают при повреждении носителя генетической информации. Организм разрушает их и избавляется от отходов. Здоровые клетки в области обработки также могут быть повреждены, но обычно они обладают высокой способностью к самовосстановлению.

Радиотерапия, направленная на уничтожение рака и возможное исцеление организма, называется радикальной или лечебной. Полная доза излучения обычно делиться на меньшие – фракции. Это позволяет здоровым клеткам восстанавливаться между обработками. Таким образом, фракции – это серия сеансов.

Внешнее облучение, направленное на облегчение симптомов рака, называется паллиативным. Данный вид терапии требует меньшего количества фракций, иногда достаточно одной обработки. Паллиативная терапия сопровождается сниженным числом нежелательных последствий.

В процессе подготовки курса лечения врач учитывает тип рака, его локализацию, ранее пройденное или планируемое лечение, общее состояние здоровья. Т.е. лучевая терапия является индивидуальной.

Курс, направленный на лечение онкологии, обычно длится от 1 до 6 недель, но может и дольше. Врач точно скажет по поводу продолжительности.

Многим людям назначается лечение в будние дни, с перерывом в выходные дни. Возможны иные режимы – 3 раза в неделю или 2 раза, в том числе в выходные дни.

В соответствии с типом онкологии и его локализацией врач подбирает тип лучевой терапии. Это может быть конформная лучевая терапия, с модулированной интенсивностью (IMRT), с визуальным контролем (igrt), 4-мерная лучевая терапия (4D-RT), стереотаксическая радиотерапия, протонная терапия.

Прежде чем начать лечение, команда радиационных онкологов производит тщательное планирование. Это означает работу, направленную на определение необходимого объема излучения и зоны обработки. Т.к. раковые клетки иногда могут распространиться в ткани, расположенные рядом с опухоль, эта область также будет включена врачом в зону обработки. Помимо этого, будет сделана поправка на возможное движение опухоли во время лечения в связи с дыханием или движением органов тела.

Такая подготовка гарантирует, что опухоль получит предписанную дозу радиации, в то время как на здоровые ткани будет дан меньший объем радиации. Площадь тела, которая подвергается воздействию внешнего облучения, называется полем лучевой терапии. Часть здоровой ткани, расположенная непосредственно вокруг опухоли, будет подвержена той же дозе радиации, но врачи будет стремиться уменьшить насколько возможно риск нежелательных последствий терапии.

Этапы планирования обусловлены типом рака и его локализацией. Врач учитывает тип злокачественной опухоли, ее местоположение, величину; насколько близко она расположена к чувствительным к радиации структурам; насколько глубоко облучение должно проникнуть вглубь организма; общее состояние здоровья и историю болезни.

Иногда в процессе подготовки требуется более одной встречи. Это зависит от размера и местоположения опухоли. Важно задавать все интересующие вопросы. Чем больше пациент будет иметь представление о лечении, тем лучше он с ним справиться.

Планирование лучевой терапии

Процесс назначения может занимать от 15 минут до двух часов. Проводится сканирование с помощью КТ, МРТ или ПЭТ, оно визуализирует опухоль и структуры вокруг нее. На коже могут быть поставлены маркеры, что зафиксировать точное положение новообразования.

Радиационный онколог изменяет размер тела и форму в планируемой области обработки. Иногда необходимы дополнительные действия, чтобы получить более ясную картину структур тела:

  1. Назначается инъекция с красителем, чтобы визуализировать почки.
  2. Используют специальные провода, размещаемые вокруг опухоли.
  3. Назначается красящее вещество в виде жидкости, чтобы визуализировать мочевой пузырь.
  4. При планировании дистанционной лучевой терапии в области груди назначается жидкость с барием для более четкого отображения пищевода и желудка.

В процессе подготовки врачи могут применять крошечные татуировки для фиксации точной площади обработки – 2 или 3 постоянных знака. Также знаки могут наносить с помощью несмываемых чернил в виде маленьких крестиков. Со временем они начинают стираться.

Если предполагается лечение в области головы или шеи, может понадобиться специальная маска, которые обеспечит неподвижность в процессе лечения. Формы применяют в процессе терапии руки или ноги. Маски и формы изготавливаются индивидуально.

Заказать бесплатный звонок

Конформная лучевая терапия

Данный вид облучения также называют 3D конформной лучевой терапией или 3DCRT. Применяется очень часто.

При конформной лучевой терапии в процессе планирования используется специализированный компьютерный томограф, реже – другие виды – МРТ, к примеру. Это обеспечивает визуализацию зоны обработки в трех измерениях – по ширине, высоте и глубине.

Процесс планирования включает несколько этапов:

  1. В отделении лучевой терапии проводится КТ. Также вместо КТ может быть выполнено МРТ или ПЭТ-сканирование.
  2. Затем компьютерная программа создает пучки излучения, которые очень точно соответствуют форме опухоли. Врачи удостоверяются, чтобы злокачественное образование попало в зону обработку, стараясь избегать влияния на здоровые ткани, насколько это возможно. Это уменьшает риск побочных действий.

На кожу могут быть нанесены знаки, чтобы обозначить нужную область. В ходе лечения могут быть использованы пластиковые формы (для конечностей, при раке груди) и маски при раке головы или шеи. Они обеспечивают неподвижность в процессе радиотерапии.

При конформной лучевой терапии малое количество здоровой ткани попадает под воздействие облучения. Поэтому риск негативных последствий лечения ниже. Как и при любом внешнем облучении, побочные действия возникают только в зоне обработки.

Какое оборудование используется при проведении наружной лучевой терапии?

Проведение наружной лучевой терапии (НЛТ) требует командного подхода. В группу лечащих врачей входит онколог-радиолог, медицинский физик, дозиметрист и радиолог/техник-радиолог. Онколог-радиолог — это врач, который специализируется на лечении злокачественных опухолей с помощью радиотерапии или комбинированных методов.

Данный специалист ставит диагноз заболевания и подбирает необходимую для его лечения дозу излучения. Вместе с медицинским физиком и дозиметристом онколог-радиолог определяет наиболее подходящий способ доставки выбранной дозы к опухоли. После этого медицинский физик совместно с дозиметристом тщательно рассчитывает все необходимые параметры излучения для обеспечения безопасности пациента и эффективности лечения.

Непосредственным лечением пациента с помощью НЛТ занимается радиолог совместно с техником.

^Вверх^

Для проведения наружной лучевой терапии используется медицинский линейный ускоритель заряженных частиц или гамма-установка (кобальтовая пушка). Выбор необходимого оборудования зависит от особенностей опухоли и назначенного лечения. Чаще всего при проведении НЛТ применяется линейный ускоритель.

^Вверх^

Оборудованием для наружной лучевой терапии управляет радиолог или техник-радиолог, который имеет соответствующий опыт проведения радиотерапии. В разработке самого плана лечения участвует онколог-радиолог — врач, который специализируется на лечении злокачественных опухолей с помощью лучевой терапии.

^Вверх^

Проведение наружной лучевой терапии (НЛТ) включает три этапа:

  • Моделирование
  • Планирование лечения
  • Непосредственно облучение

На этапе моделирования врачи определяют положение тела пациента для ежедневных сеансов; проводится изготовление необходимых приспособлений для поддержания положения тела пациента и обследование с помощью методик визуализации.

Техник-радиолог размещает пациента на процедурном столе компьютерного томографа или рентгеновского аппарата в том положении, которое будет использоваться во время каждого сеанса облучения. Сохранять данное положение на этапе моделирования и во время процедур пациенту помогает маска, матрас или другие приспособления. Очень важно, чтобы выбранное положение было максимально удобно для пациента, поскольку его необходимо поддерживать во время всех сеансов.

После этого проводится съемка изображений, что позволяет определить точное положение опухоли. Для облегчения ежедневных сеансов врач отмечает данное положение на коже пациента чернилами с помощью маркера или татуировки. Татуировка держится довольно долго, однако в конце концов чернила полностью выводятся из кожи.

В ходе моделирования крошечные ориентационные метки могут помещаться в саму опухоль или орган-мишень. Иногда данная процедура проводится хирургически. Метки помогают технику-радиологу правильно размещать пациента на процедурном столе во время каждого сеанса облучения.

На этапе планирования используется специальная компьютерная программа, с помощью которой дозиметрист, медицинский физик и онколог-радиолог совместно рассчитывают дозу излучения, которая должна попасть на опухоль. Онколог-радиолог вычисляет объем новообразования и других участков, подлежащих облучению, и отмечает их границы на полученных в ходе моделирования снимках. Кроме этого, онколог выделяет границы здоровых анатомических образований, которые следует оберегать во время процедуры.

Онколог-радиолог, дозиметрист и физик совместно разрабатывают план лечения, который подразумевает адекватное облучение опухоли с минимальным воздействием на окружающие здоровые ткани и органы. В некоторых случаях это требует применения особых методик лучевой терапии, например, трехмерной конформной радиотерапии или радиотерапии с модулированной интенсивностью.

После завершения моделирования и планирования начинается собственно лечение.

^Вверх^

После завершения радиотерапии врач составляет для пациента график динамического наблюдения. Во время назначенных встреч проводится обследование, в том числе инструментальное и лабораторное (анализы крови), что позволяет оценить ответ опухоли на лечение. В некоторых ситуациях после лучевой терапии требуется дополнительное лечение.

Регулярное динамическое наблюдение у онколога требуется даже в тех случаях, когда опухоль успешно и полностью устранена.

^Вверх^

IMRT – лучевая терапия с модуляцией интенсивности

Это один из видов конформной лучевой терапии, формирующей пучки излучения, которые очень точно соответствуют форме опухоли.

IMRT может проводиться с помощью стандартного линейного ускорителя. Он имеет устройство под названием — многолепестковый коллиматор. Коллиматор состоит из тонких свинцовых пластин, которые могут двигаться независимо. Они создают форму, точно соответствующую зоне обработки. Ведущие пластины способны двигаться во время движения ускорителя вокруг пациента, создавая пучок излучения, направленный на опухоль, в то время как ускоритель поворачивает. Это означает, что IMRT лучевая терапия обеспечивает высокие дозы радиации опухоли и сниженные – здоровым тканям.

Каждый пучок излучения делиться на множество мелких, способных менять интенсивность. Это дает возможность – доставить разные дозы радиации.

Помимо этого, IMRT может создать В-образную (вогнутую) область на краю поля лучевой терапии. Это позволяет избежать высокой дозы облучения структурам, которые могут быть повреждены в ходе терапии. Что уменьшает риск долгосрочных побочных действий. Это очень полезно в таких областях, как зона головы и шеи – предотвращает повреждение спинного мозга или слюнных желез.

Подготовка

  1. Пациент проходит КТ. Возможно также проведение МРТ или ПЭТ.
  2. Используя полученные изображения, команда врачей планирует лечение. Применяются передовые компьютеризированные расчеты, направленные на определение дозы, которая будет лучше всего соответствовать форме опухоли. Сам процесс планирования может занять больше времени, чем при других видах лучевой терапии.
  3. Область обработки может быть маркирована с помощью специальных знаков. Также используются маски и формы для обеспечения неподвижности во время лечения.

IMRT могут проводить с помощью линейного ускорителя или томотерапии.

Томотерапия – это конкретный бренд оборудования для лучевой терапии, имеющий встроенный сканер. Он сочетает в себе IMRT с возможностью модулирования интенсивности и установку для радиотерапии, корректируемой по изображениям (IGRT). Процедура лечения занимает 15 минут и более.

Объемно-модулированная дуговая лучевая терапия (VMAT)

VMAT – это новый тип IMRT методики. Оборудование для радиотерапии вращается вокруг пациента в ходелечения. Постоянно изменяется интенсивность пучка излучения. Преимущества методики:

  • высокая точность;
  • короткие сроки лечения;
  • применение более низкой общей дозы радиации.

Показания к применению IMRT лучевой терапии

В настоящее время выполняются клинические испытания по применению IMRT в лечении иных типов злокачественных опухолей, включая рак молочной железы, рак головы и шеи. IMRT – стандартная форма лечения некоторых видов злокачественных опухолей.

В процессе применения лучевой терапии с модуляцией интенсивности очень маленький объем здоровой ткани попадает в область обработки. Таким образом, риск отрицательных последствий является достаточно низким. Но, к сожалению, они все-таки есть. Как и при любой другой наружной радиотерапии, побочные действия затрагивают только обработанную область.

Записаться на консультацию

Лучевая терапия с визуальным контролем IGRT

IGRT – это один из видов конформной лучевой терапии, обладающей способностью формировать пучки излучения вокруг опухолевой зоны.

IGRT использует рентгеновские лучи и сканирование, подобное КТ до и во время лучевой терапии. Посредством рентгеновских лучей и сканирования производиться визуализация размера, формы и локализации опухоли, а также окружающих тканей и костей.

Процесс планирования направлен на обеспечение высокой дозы излучения опухоли. Важно, чтобы в зону обработки попала область, окружающая злокачественное образование. Это повышает эффективность лечения. Планируется низкая доза излучения окружающей здоровой ткани, чтобы уменьшить вероятность отрицательных последствий.

Виды лучевой терапии с визуальным контролем

В некоторых областях тела опухоли могут менять место в ходе каждой обработки. Примером может быть предстательная железа, которая передвигается в зависимости от того, полный или пустой мочевой пузырь. Поэтому существует риск, что опухоль не попадет в зону обработки. Некоторые виды IGRT позволяют провести сканирование перед каждым сеансом лучевой терапии.

Таким примером является — 4D-RT — 4-мерная лучевая терапия дает возможность провести сканирование во время лечения и убедиться, что опухоль находиться в зоне обработки. Данное оборудование можно настроить на любые изменения в положении новообразования во время радиотерапии.

Некоторые виды 4D-КТ могут отключаться автоматически, если опухоль выходит из области лучевой терапии. Этот вид радиотерапии очень полезен при лечении рака в зонах движения, например при облучении легких. Излучение направляется, как только опухоль возвращается в определенное положение, которое можно увидеть во время сканирования.

Преимущества и возможные недостатки IGRT

С помощью лучевой терапии с визуальным контролем врачи способны проводить облучение с высокой точностью. Повышается эффективность терапии, как с целью излечения, так и с целью контроля заболевания. Также снижается риск нежелательных последствий. Недостаток заключается в том, что больше времени занимает процесс планирования. Кроме того, длительность каждой сессии также возрастает.

Планирование IGRT

Данный процесс включает несколько этапов:

  1. В отделение лучевой терапии пациент проходит КТ. Также это может быть МРТ или ПЭТ.
  2. Компьютерная программа разрабатывает процесс облучения таким образом, чтобы пучки точно соответствовали форме опухоли. Врачи убеждаются, что пораженная площадь полностью вошла в зону обработки и минимально воздействие, насколько возможно, получает здоровая ткань. Это снижает риск побочных действий.
  3. Радиационные онкологи могут маркировать область обработки. Также используются пластиковые формы или маски для обеспечения неподвижности пациента.

Внутрь опухоли или в область вокруг нее могут быть размещены маленькие металлические метки. В ходе рентгена или КТ врач с помощью иглы вводит золотую гранулу или стержень. Данные маркеры можно будет увидеть с помощью рентгена или сканирования, данная методика гарантирует высокую точность лечения.

IGRT обычно дается с помощью стандартного линейного ускорителя, специально адаптированного и с наличием конкретных компьютерных программ.

Некоторые виды IGRT проводятся с помощью специально разработанного оборудования – Кибер ножа. Он обладает роботизированной рукой, которая движется вокруг пациента, обеспечивая излучение с разных точек.

IGRT могут проводить посредством томотерапии также. Она сочетает в себе компьютерный томограф и оборудование для дистанционной радиотерапии. Часть машины обладает способностью вращаться вокруг пациент, сканируя с помощью КТ, и давать облучение конкретной локализованной области.

Процедура лечения занимает от 15 до 45 минут.

IGRT обеспечивает меньшее воздействие на здоровую ткань, по сравнению с другими типами лучевой терапии. Поэтому риск побочных действий снижается. Однако они все-таки имеют место и развиваются в области обработки.

Стереотаксическая радиотерапия (SBRT)

Это методика, в ходе которой облучение к опухоли поступает из многих разных направлений, обеспечивая высокую точность. Таким образом, злокачественное образование получает максимальную дозу радиации, а окружающие ткани – низкую, что уменьшает вероятность нежелательных последствий лечения. Обычно проводится от трех до восьми процедур.

Стереотаксическая лучевая терапия применяется для лечения опухолей головного мозга, а также при небольших злокачественных образованиях в таких органах, как:

  • легкие;
  • печень (при первичном и вторичном раке);
  • лимфатические узлы;
  • спинной мозг.

В рамках клинических испытаний стереотаксическая радиотерапия применяется и при других видах онкологии.

Планирование

  1. Пациент в отделении лучевой терапии проходит КТ. Также может быть проведено МРТ или ПЭТ.
  2. Компьютерная программа формирует пучки излучения, которые будут точно соответствовать форме опухоли.
  3. Врачи могут маркировать кожу, чтобы точно обозначить область лечения. Также применяются специальные формы и маски для обеспечения неподвижности во время сессии. Могут использоваться металлические маркеры, что гарантирует очень точно лечение.

Для проведения стереотаксической радиотерапии может применяться различное оборудование. Наиболее часто используется линейный ускоритель. Процедура длится 15-45 минут.

Лечение с помощью кибер-ножа

Кибер-нож обладает роботизированной рукой, которая передвигается в процессе лечения, обеспечивая дозы радиации с разных направлений. Одновременно проводится регулярное сканирование, и результаты проверки поступают в компьютер. Это позволяет врачам точно направить излучение на опухоль, если она сдвигается, например, во время выдоха.

Процедура лечения может занимать от тридцати минут до четырех часов, длительность обусловлена типом рака, его положением в организме. Лечение может быть проведено за один раз, либо его разделят на части с короткими перерывами.

Радиохирургия

Радиохирургия – это тип стереотаксической лучевой терапии. Он обеспечивает высокую точность облучения с помощью чрезвычайно высоких доз радиации в течение 1-5 сессий. Применяется при некоторых типах опухолей головного мозга. В настоящее время проводятся клинические испытания радиохирургии в лечении рака простаты.

Высокая точность снижает риск повреждения здоровых тканей. Поэтому побочные эффекты меньше, по сравнению с другими типами лучевой терапии.

Вопросы, которые можно задать врачу о дистанционной лучевой терапии:

  1. Как часто необходимо будет посещать клинику для проведения лечения?
  2. Как долго будет длиться курс?
  3. Какова длительность каждой процедуры?
  4. Будет ли проводиться лучевая терапия с визуальным контролем?
  5. Будет ли рекомендована конформная лучевая терапия?
  6. Будет ли назначена лучевая терапия с модуляцией интенсивности?
  7. Как можно узнать точную область обработки?
  8. Будет ли отмечена зона обработки на теле?
  9. Маркировка на коже будет постоянной?
  10. Через сколько времени после планирования будет проведена первая процедура облучения?

Что следует ожидать во время наружной лучевой терапии?

Для пациента сеанс наружной лучевой терапии проходит безболезненно. Работа аппаратуры сопровождается постукиванием или жужжанием, кроме этого во время облучения линейный ускоритель может перемещаться или вращаться вокруг кушетки.

Процедура не сопровождается никакими необычными ощущениями, однако возможно появлением необычного запаха в воздухе, что связано с образованием озона во время работы ускорителя заряженных частиц. Для некоторых пациентов, особенно при наличии опухолей головного мозга или глаза, сеанс радиотерапии сопровождается появлением перед глазами цветных пятен или полос.

После завершения лучевой терапии лечащий онколог рекомендует регулярное обследование, во время которого проводится осмотр, лабораторные анализы и инструментальное исследование.

Очень важно соблюдать назначенный режим обследований, что позволяет врачу оценить стабильность состояния пациента или его изменение. Кроме этого, во время регулярных встреч пациент может обсудить с врачом любые волнующие вопросы, в том числе поговорить о побочных эффектах, которые появляются на фоне радиотерапии.

^Вверх^

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Лучевая терапия