Тема: «хроническая лучевая болезнь (хлб)»

II. Целевые задачи.

Студент
должен знать:

  1. Понятие
    об ожоговой болезни (ОБ)

  2. Классификацию
    ОБ

  3. Патогенез
    и основные синдромы ОБ

  4. Осложнения
    ОБ

  5. Сортировка
    пораженных и объем медицинской помощи
    на этапах медицинской эвакуации

Студент
должен уметь:

  1. При
    первичном осмотре пострадавшего в
    ожоговом отделении собрать жалобы,
    анамнез, провести осмотр и физикальные
    исследования, поставить предварительный
    диагноз, вывести ведущий патологический
    синдром.

  2. Назначить
    специальные (лабораторные и
    инструментальные) исследования для
    уточнения диагноза с их интерпритацией.

  3. Сформулировать
    клинический диагноз и дать характеристику
    основных синдромов.

  4. Разработать
    лечебно-диагностические рекомендации
    и их выполнение на этапах первой
    врачебной и квалифицированной помощи.

  5. Оценить
    эффективность проводимого лечения.

Литература:

1.
Военно-полевая терапия. Учебное
пособие. Под ред. проф. И.Ю. Быкова,
проф. А.Л. Ракова, проф. А.Е. Сосюкина.
Москва «ГЭОТАР-Медиа», 2007г.

2.
Практикум по военно-полевой терапии.
Учебное пособие. Под ред. проф. А.Е.
Сосюкина. Санкт-Петербург «Фолиант»,
2006г.

3.
Военно-полевая терапия. Учебник. Под.
ред. проф. В.М. Клюжева. Москва,
«Медицинское информационное агенство»,
2007г.

4.
Руководство к практическим занятиям
по военно-полевой терапии. Учебное
пособие. Под ред. проф. А.Ф. Шепеленко.
Москва, «МИА» 2008г.

5.
Сборник методических указаний по
военно-полевой терапии для студентов
4 курса лечебного и медико-профилактического
факультетов. Владикавказ, 2007г.

ОСНОВНАЯ
литература, рекомендуемая федеральной
программой:

1.Военно-полевая
терапия. Учебник.

Е.В.
Гембицкий, Ф.И. Комаров. М., Медицина,
1983г.

2.
Руководство к практическим занятиям
по военно-полевой терапии. Ф.И. Комаров,
Л.М.Клячкин. М., Медицина, 1983г.

3.
Внутренние болезни. Военно-полевая
терапия. Учебное пособие. Под ред.
проф. А.Л. Ракова и проф. А.Е. Сосюкина.
Санкт-Петербург «Фолиант», 2003г.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ:

  1. Указание
    по военно-полевой терапии. МОРФ, ГВМУ.
    Воен. Издат., 2003г.

  2. Военно-полевая
    терапия. Национальное руководство.

Восполнить
недостающие знания поможет изучение
специальной вышеприведенной литературы.

2.3.1. Специфичность изменений системы крови больных острой лучевой болезнью

Гематологические изменения при ОЛБ характеризуются различной глубиной нарушений и фазностью развития в зависимости от степени тяжести радиационного поражения.

Фазность и последовательность изменений состава отдельных элементов крови и костного мозга объясняются неодинаковой радиопоражаемостью, длительностью функционирования и сроками регенерации различных кроветворных клеток.

Специфичность изменений в системе костно–мозгового кроветворения состоит в том, что в течение скрытого периода происходит прогрессирующее его угнетение до уровня опустошения, развивается панцитопения.

Наиболее резко уменьшается количество лимфоцитов. Их стойкое снижение в первые 3 суток имеет четкую связь и может быть использовано в целях диагностики и прогноза ОЛБ.

При ОЛБ изменения крови и костного мозга находятся в прямой зависимости между дозой ИИ и степенью депрессии кроветворения.

Тема: «хроническая лучевая болезнь (хлб)»

Лабораторная диагностика ОЛБ проводится с первых суток заболевания, но наиболее информативна на 7 – 10 сутки от воздействия внешнего кратковременного облучения.

Диагностика степени тяжести ОЛБ в скрытом периоде и в период разгара приведена в табл. 11 и 12 соответственно.

Показатель Степень тяжести ОЛБ
I II III IV
Число лимфоцитов в1 л крови на 3–6 сут. (·109 ) 1,0–0,6 0,5–0,3 0,2–0,1 Менее 0,1
Число лейкоцитов в 1 л крови на 8–9 сут. (·109 ) 4,0–3,0 2,9–2,0 1,9–0,5 Менее 0,5
Понос, начиная с 7–9 сут. Нет Нет Нет Выражен
Эпиляция Как правило, не выражена Может быть на 12–20 сут. У большинства на 1020 сут. У большинства на 7–10 сут.
Длительность латентного периода 30 сут. 15–25 сут. 8–17 сут. Нет
Показатель Степень тяжести ОЛБ
I II III IV
Клиническиепроявления Астеническиеявления Инфекционные осложнения, кровоточивость, эпиляция Общая интоксикация, лихорадка, кишечный синдром, гипотония
Изменения периферической крови:
Число лейкоцитов в 1 л крови (·109 ) 3,0–1,5 1,5–0,5 0,5–0,1 Ниже 0,5 или не успевает развиться
Числотромбоцитов в 1 л крови (·109 ) 100–60 50–30 Менее 30 Ниже 20 или не успевает развиться
Сроки начала агранулоцитоза (лейкоциты менее 1,0·109 /л) Нет 20–30сут. 8–20 сут. 6–8 сут.
Сроки начала тромбоцитопении (тромбоциты менее 40·109 /л) Нет или 25–28 сут. 17–24сут. 10–16 сут. До 10 сут.
СОЭ, мм/ч 10–25 25–40 40–80 60–80

1.
Дайте определение ожоговой болезни
(ОБ).

2.
Составьте схему патогенеза ОБ.

3.
Перечислите основные синдромы ОБ по
периодам.

4.
Охарактеризуйте клиническую картину
ОБ в зависимости от тяжести и периода.

-Период
ожогового шока при ОБ продолжается в
среднем до ……

Тема: «хроническая лучевая болезнь (хлб)»

-Ожоговый
шок обычно не развивается, если площадь
глубоких ожогов от поверхности тела
составляет менее ……%

-Тяжесть
термического ожога выражается в единицах
индекса тяжести поражения (ИТП) – 1%
площади II-IIIа
степени – принимают за 1ЕД, а 1% ожога
IIIб-IV
степени – за ….. ЕД. Например, у обожженного
при суммарной площади ожога II-IIIб
степени 24% (из них 8% ожогов – глубокие)
ИТП будет равен ….. ЕД.

-При
ожогах с ИТП до 15 ЕД развиваются
преимущественно …… проявления,

при
ИТП – 15-30 ЕД — …… общая реакция

при
ИТП – более 30 ЕД в первом периоде
развивается ……

а)
легкообожженные с ожогами …… степени
тяжести до …… % поверхности тела,

б)
обожженные средней степени тяжести с
поверхностными ожогами …… от …… до
……%,

в)
тяжелообожженные, у которых глубокие
ожоги занимают более ……% поверхности
тела, а поверхностные – более …… %,

г)
обожженные крайне тяжелой степени с
глубокими ожогами более ……% поверхности
тела.


Площадь поражения определяют согласно
правилу «……», или «……».

Голова
взрослого человека ……%

Верхняя
конечность ……%

Нижняя
конечность ……%

Передняя
и задняя поверхность туловища ……%.

I
степень с ИТП ……ЕД

II
степень с ИТП ……ЕД

III
степень с ИТП более …… ЕД

P.
S.
4 степени по В.М. Клюжеву.

а)
стойкой нормализации диуреза,

б)
стабилизации артериального давления,

в)
повышения температуры тела до субфебрильных
цифр,

г)
выхода из бессознательного состояния.

а)
через 12 часов,

б)
на 2-е сутки,

в)
на 4-е сутки,

г)
на 6-е сутки.

а)
резкое снижение систолического АД,

б)
резкое снижение диастолического АД,

в)
величина плазмопотери,

г)
олигоанурия.

а)
№4,

б)
№11,

в)
№ 13,

г)
№15.

а)
сбалансированных солевых растворов,

б)
крупнодисперсных кровезаменителей,

в)
препаратов цельной крови и эритровзвеси,

г)
гелий-неонового лазерного облучения.

а)
галоперидол,

б)
димедрол,

в)
промедол,

г)
дроперидол,

д)
пипольфен,

е)
анальгин,

ж)
тизерцин,

з)
тавегил,

и)
фентанил.

а)
при ожоговом шоке легкой степени,

б)
при ожоговом шоке тяжелой степени,

в)
при ожоговом шоке крайне тяжелой степени,

г)
во всех случаях шока.

а)
5 мл х масса тела (кг) х площадь ожогов в
%,

б)
3 мл х масса тела (кг) х площадь ожогов в
%,

в)
4 мл х масса тела (кг) х площадь ожогов в
%,

г)
2 мл х масса тела (кг) х площадь ожогов в
%.

а)
в ВПХГ,

б)
в ВПГЛР,

в)
оставляют в команде выздоравливающих.

Ожоговая
болезнь II-IIIА степени, период септикотоксемии,
площадь поражения 32%, сепсис, септический
нефрит, миокардиодистрофия Н II А.

8.
Допишите применяемые средства в таблицу
с общими принципами лечения ОБ на этапах
первой врачебной и квалифицированной
терапевтической помощи.

Направление
терапии

-Поддержание
гемодинамики,

-Купирование
одышки и бронхоспазма,

-Асфиксия


Ожог век и глазного яблока,

-Профилактика
столбняка,


Профилактика инфекционных осложнений,

-Поддержание
инотропной функции миокарда,

-Снижение
общего периферического сопротивления,

-Улучшение
реологических свойств крови,


Ожог дыхательных путей.

Психомоторное
возбуждение.

Коррекция
ацидоза.

II
период.

Дезинтоксикационная
терапия:

а)
гемоделюция,

б)
осмотическая дезинтоксикация,

в)
специфическая дезинтоксикация.

Неспецифическая
дезинтоксикация.

Коррекция
анемии.

Коррекция
метаболических нарушений.

III
период.

-Лечение
инфекционных осложнений.

-Иммунокорригирующие
средства.

-Протеолитические
препараты.

-Лечебное
питание.

Применяемые
средства

Первая
врачебная помощь

Квалифицированная
терапевтическая помощь

9.
Составьте две ситуационные задачи,
чтобы из условия одной следовало, что
у пострадавшего ожоговая болезнь,
площадь 28%, глубокие ожоги……Стадия
ожогового шока в результате поражения
огнесмесями с ИТП – 45 ЕД, во второй
задаче – ожоговая болезнь II-IIIА ст.,
площадь – 32%, ИТП …… ЕД, стадия токсемии.

Радиационные поражения при неравномерном облучении

Облучение считается неравномерным, если различия в распределении поглощенных по телу доз превышают 10%. Коэффициент неравномерности (Кн) – отношение максимальной и минимальной доз, измеренных на поверхности тела.

Особенности клиники, диагностики, лечения поражений при неравномерном облучении проявляются при Кн

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Лучевая терапия