Как восстановить печень при лучевой терапии

Виды лучевой терапии

Облучение при раке печени в современной клинической практике применяется всё ещё не так часто. Причиной тому служит отсутствие в большинстве медицинских учреждений оборудования, позволяющего сделать процедуру лечения ионизирующими лучами печёночной паренхимы полностью безопасной. Инновационные линейные ускорители имеют очень высокую стоимость, поэтому на данный момент рак печени с их помощью лечат только в некоторых ведущих онкоклиниках. С помощью этих приборов возможно проведение достаточно большого количества разновидностей облучения.

При онкологическом поражении печени назначаются следующие современные методики внешнего облучения:

  1. IGRT.  Метод высокоточного радиационного воздействия, проводимый при непосредственном визуальном контроле. Это позволяет максимально снизить риски повреждения окружающих тканей и повысить эффективность процедуры.
  2. IMRT. Лучевя терапия с модулированной (преобразуемой, меняемой, по мере необходимости) интенсивностью. Такой вид облучения онкоопухоли позволяет с наибольшей точностью подбирать дозы ионизирующего излучения во всех специфических зонах опухолевой структуры, учитывая при этом трёхмерную объёмную форму новообразования.
  3. SBRT. Стереотактическое экстракраниальное лучевое воздействие. Метод подразумевает в ходе выполнения процедуры фиксирование онкоопухоли и одномоментное использование достаточно высокой дозы облучения, за счёт чего чаще всего бывает достаточно 1-5 сеансов радиационной терапии.

Диета при лучевой терапии

Общие правила

Диета при лучевой терапии — это неотъемлемая часть терапии онкобольных. Грамотно организованное питание дает возможность минимизировать выраженность осложнений такой терапии, обеспечить жизнедеятельность сильно истощенного организма, а также улучшить общее качество жизни пациентов. Как таковой, единой диеты в данном случае нет.

При облучении рака в случаях наличия частой рвоты и тошноты отмечается выраженная дегидратация, нарушение водно-солевого обмена. В этих случаях рекомендуется:

  • Перед сеансом лучевой терапии больной должен принимать пищу и жидкость не ранее 3 часов до начала процедуры.
  • Для купирования тошноты желательно употребление соленых и кислых продуктов (клюква, лимоны, соленые огурцы).
  • Не пить во время приема еды жидкость. Ее следует пить между приемами пищи.
  • При сильных и частых приступах рвоты следует воздерживаться от еды и питья на протяжении 4-8 часов, а потом принимать хорошо пережеванную пищу комнатной температуры, преимущественно жидкую маленькими порциями, не допуская при этом переполнения желудка.
  • Не употреблять пищу, имеющую специфический вкус и сильно выраженный запах, острую и жирную пищу, цельное молоко (его можно включить в рацион только после полного прекращения тошноты).

При белково-энергетической недостаточности необходимо оценить нутритивный статус пациента. Практический критерий белково-энергетической недостаточности у онкологических пациентов — это потеря массы тела больше чем на 10%, либо данные лабораторных анализов, снижение сывороточного альбумина менее 2,2 г/л, альбумина менее 35 г/л или трансферрина менее 1,9 г/л.

В этих случаях необходима активная нутритивная поддержка. Для сохранения положительного азотистого баланса, а также запасов жира небелковые калории должны превышать показатели основного обмена на 130%. При чем суточные потребности пациента в белке должны быть на уровне 1,5-2,0 г/кг, энергии — на уровне 30-35 ккал/кг.

При появлении стоматита, язвенного стоматита или эзофагита (воспаление слизистой оболочки пищевода) диетическое питание строится на щажении слизистой пищевода и рта. Исключается любая холодная и горячая, острая, соленая и кислая пища.

В рационе должна присутствовать только очень хорошо протертая теплая еда (слизистые супы, паровые мясные пюре, каши, печенье, омлеты, кисели). Запрещаются употреблять алкоголь, пряности и острые соусы, кофе, цельнокусковые и жареные блюда.

Побочные эффекты лучевой терапии

В остром периоде желательно употреблять диетические концентраты для детей в виде овощных и мясных каш, творог, неострые тертые сыры, а также йогурт. По мере стихания симптоматики рацион можно расширить за счет супов, бульонов и протертых блюд.

Диета при диарее

Достаточно частым проявлением негативного воздействия лучевой терапии считается расстройство стула, чаще — диарея. Диета в таком случае должна быть направлена на щажение кишечника, а также компенсацию питательных веществ, которые теряются из-за мальабсорбции.

Для данной цели в рацион включаются продукты, которые снижают перистальтику кишечника: крупяные протертые супы, каши на воде, мясо, яйца, сваренные всмятку, фрикадельки паровые из мяса, пюре из картофеля на воде, птицы и рыбы, яйца, разнообразные блюда из свежеприготовленного творога, кисели, протертые яблоки, бананы, зеленый чай, муссы из черноплодной рябины, черники и смородины.

Диета при лучевой терапии

Общие правила

После того, как проведена радиотерапия, у многих пациентов появляются некоторые негативные проявления, связанные с воздействием радиации. В первую очередь это чувство усталости и потеря аппетита. В реабилитационных целях пациентам, проходящим курсы лучевой терапии, рекомендуется как можно больше отдыхать, не пренебрегать дополнительным сном и прогулками на свежем воздухе.

Помимо этого радиационная терапия требует от онкобольных соблюдения некоторых правил по питанию:

  • в случае полного отсутствия аппетита рекомендуется отдавать предпочтение высокоэнергетическим напиткам в виде супов и молочных коктейлей;
  • диета в соотношении углеводов жиров и белков должна быть полностью сбалансированной, а также включать все витаминные группы;
  • в обязательном порядке следует усилить питьевой режим – в сутки необходимо выпивать не менее 2-2,5 л жидкости, включая чаи и соки;
  • на столе больного, проходящего облучение, должны присутствовать молочные продукты, яйца, рыба и мясо.

Подсчет проводился по усредненным ценам на продукты, при усиленном питании в период проведения лучевой терапии с включением энергоемких продуктов питания (красная рыба, красная икра, мед, сливки, сливочное масло), которые являются относительно дорогими и по физиологически полноценной диете после ее окончания. Усредненная стоимость продуктов на неделю варьирует в пределах 2300 — 3800 рублей.

Дополняющее лечение

Питание ДО и ПОСЛЕ лучевой терапии: все нюансы

Хотя лекарство от злокачественных новообразований до сих пор не придумано, учёные смогли разработать множество приборов, помогающих разрушать различные типы опухолевых структур, поражающих печёночные ткани и желчные протоки. Они отлично зарекомендовали себя в онкологической практике, так как действуют быстро, максимально эффективно, и при этом практически не вызывают развития негативных реакций.

Самое большое количество положительных отзывов специалистов имеют 2 инновационных линейных ускорителя:

  1. TrueBeam. Данная система является настоящей революцией в терапии онкоопухолей печени и желчных протоков. Главным преимуществом линейного ускорителя считается увеличение эффективности лечения и снижение проявлений сопутствующих лучевой терапией побочных эффектов за счёт уменьшения количества сеансов и их продолжительности. Инновационный прибор имеет настолько высокую точность, что позволяет воздействовать исключительно на злокачественное новообразование, не задевая при этом здоровые печёночные клетки.
  2. Triology. Этот линейный ускоритель, как и TrueBeam, предназначен для использования широкого спектра как внутренних, так и внешних лучевых методик. Его применение в онкологической практике позволяет значительно расширить возможности терапии онкозаболеваний и сделать доступным излечение рака печени с помощью облучения. Воздействие ионизирующих лучей при использовании этой системы может происходить с любого угла, так как их источник вращается вокруг закреплённого на специальном столе пациента.

Обе инновационные системы последнего поколения снабжены сложными камерами, способными уловить любое, самое минимальное, движение подвергающегося облучению пациента. Это даёт проводящему процедуру радиологу возможность воздействовать на онкоопухоль пучком радиации непосредственно в тот момент, когда она расположена под его «прицелом».

Попытки удалить опухоль печени при помощи только радиационного излучения полностью безрезультативны. Онкоопухоль печени поддаётся активному разрушению только в том случае, когда в лечебных целях используется целый комплекс терапевтических процедур. Лучевое лечение рака печени, направленное на продление жизни пациента или его полное выздоровление, в обязательном порядке должно сопровождаться оперативным вмешательством и химиотерапией. Также некоторым онкобольным может быть назначен курс иммунотерапии.

Использование лучевой терапии для разрушения онкоопухоли в печени обросло большим количеством мифов. Какие только осложнения ему не приписывают. Но на самом деле всё не так уж и страшно. Последствия лучевой терапии рака печени носят исключительно индивидуальный характер, поэтому трудно предсказуемы.

Чаще всего отмечается появление следующей симптоматики:

  • регулярная тошнота, временами сменяющаяся рвотными позывами;
  • нарушения стула протекающие с постоянной диареей;
  • повышенная слабость и ухудшение аппетита;
  • проблемы с кожей в зоне облучения.

Количество побочных эффектов, сопровождающих курс облучения, разрушающего опухоль печени, минимально по сравнению с медикаментозным противоопухолевым лечением. К тому же они не долговечны – спустя короткое время после окончания процедур все показатели вернутся к норме, поэтому ни в коем случае не стоит отказываться от курса радиоактивного лечения из-за мифических побочных эффектов.

Классификация гепатитов по МКБ-10 — коды болезней

Как правило, гепатит (код по МКБ-10 зависит от возбудителя и классифицируется в диапазоне B15-B19), который представляет собой полиэтиологичное воспалительное заболевание печени, имеет вирусное происхождение. Сегодня в структуре патологий данного органа первое место в мире занимают вирусные гепатиты. Инфекционисты-гепатологи проводят лечение такого недуга.

Этиология гепатитов

Классификация болезни сложна. На 2 большие группы делят гепатит по этиологическому фактору. Это невирусные и вирусные патологии. Острая форма включает несколько клинических вариантов, имеющих различные причины возникновения.

На практике выделяют следующие разновидности невирусного недуга:

  1. Воспалительно-некротический характер имеет прогрессирующее поражение печени при аутоиммунном варианте, то есть если развивается аутоиммунный гепатит. Собственный иммунитет разрушает печень.
  2. Вследствие длительного облучения при дозах более 300–500 рад в течение 3–4 месяцев развивается лучевой вариант воспаления ткани печени.Некроз печени
  3. Нередко наступает некроз при токсическом гепатите (код по МКБ-10 K71). С проблемами вывода желчи связан холестатический тип — весьма тяжелое заболевание печени.
  4. В структуре данной патологии определяется гепатит неуточненный. Такая болезнь развивается незаметно. Это недуг, который не эволюционировал в цирроз печени. Он также не завершается в течение 6 месяцев.
  5. На фоне инфекционных заболеваний, желудочно-кишечных патологий развивается поражение клеток печени воспалительно-дистрофического характера. Это реактивный гепатит (код МКБ К75.2).
  6. На лекарственную или алкогольную форму, которая возникает вследствие злоупотребления вредными напитками либо медикаментами, делится токсическая желтуха. Развивается лекарственный либо алкогольный гепатит (код по МКБ-10 К70.1).
  7. Заболеванием неясной этиологии считается криптогенный гепатит. Этот воспалительный процесс локализуется и быстро прогрессирует в печени.Криптогенный гепатит и дислипидемия
  8. Следствием заражения сифилисом, лептоспирозом является бактериальное воспаление ткани печени.

Чем опасна лучевая терапия (последствия, осложнения и побочные эффекты
)?

Во время проведения радиотерапии может развиться целый ряд осложнений, которые могут быть связаны с влиянием ионизирующего излучения на саму опухоль или на здоровые ткани организма.

Выпадение волос

Выпадение волос в области волосистой части головы наблюдается у большинства пациентов, которым проводилось лучевое лечение опухолей в области головы или шеи. Причиной выпадения волос является поражение клеток волосяной луковицы. В нормальных условиях именно деление (

) данных клеток и обуславливает рост волоса в длину.

При воздействии радиотерапии деление клеток волосяной луковицы замедляется, в результате чего волос перестает расти, его корень ослабевает и он выпадает.

Стоит отметить, что при облучении других части тела (например, ног, груди, спины и так далее
) могут выпадать волосы того участка кожных покровов, через который проводится большая доза излучения. После окончания лучевой терапии рост волос возобновляется в среднем через несколько недель или месяцев (если во время лечения не произошло необратимых повреждений волосяных фолликулов
).

При воздействии высоких доз излучения в кожных покровах происходят определенные изменения, которые по внешним признакам напоминают клинику ожога . На самом же деле никакого термического повреждения тканей (

Как восстановить печень при лучевой терапии

) в данном случае не наблюдается. Механизм развития ожогов после радиотерапии заключается в следующем. При облучении кожи происходит поражение мелких кровеносных сосудов, в результате чего нарушается микроциркуляция крови и лимфы в коже. Доставка кислорода к тканям при этом снижается, что приводит к гибели части клеток и замещению их рубцовой тканью. Это, в свою очередь, еще больше нарушает процесс доставки кислорода, тем самым, поддерживая развитие патологического процесса.

Кожные ожоги могут проявляться:

  • Эритемой.
    Это наименее опасное проявление лучевого поражения кожи, при котором отмечается расширение поверхностных кровеносных сосудов и покраснение пораженного участка.
  • Сухим лучевым дерматитом.
    В данном случае в пораженной коже развивается воспалительный процесс. При этом из расширенных кровеносных сосудов в ткани поступает множество биологически-активных веществ, которые воздействуют на особые нервные рецепторы, вызывая ощущение зуда (жжения, раздражения
    ). На поверхности кожи при этом могут образовываться чешуйки.
  • Влажным лучевым дерматитом.
    При данной форме заболевания кожа отекает и может покрываться мелкими пузырьками, заполненными прозрачной или мутноватой жидкостью. После вскрытия пузырьков образуются небольшие изъязвления, которые не заживают в течение длительного времени.
  • Лучевой язвой.
    Характеризуется некрозом (гибелью
    ) части кожных покровов и более глубоких тканей. Кожа в области язвы крайне болезненна, а сама язва не заживает в течение длительного времени, что обусловлено нарушением микроциркуляции в ней.
  • Лучевым раком кожи.
    Наиболее тяжелое осложнение после лучевого ожога. Формированию рака способствуют клеточные мутации, возникающие в результате лучевого воздействия, а также длительная гипоксия (недостаток кислорода
    ), развивающаяся на фоне нарушения микроциркуляции.
  • Атрофией кожи.
    Характеризуется истончением и сухостью кожи, выпадением волос, нарушением потоотделения и другими изменениями в пораженном участке кожных покровов. Защитные свойства атрофированной кожи резко снижаются, вследствие чего повышается риск развития инфекций .

Кожный зуд

Как было сказано ранее, воздействие лучевой терапии приводит к нарушению микроциркуляции крови в области кожи. При этом кровеносные сосуды расширяются, а проницаемость сосудистой стенки значительно возрастает. В результате данных явлений из кровеносного русла в окружающие ткани переходит жидкая часть крови, а также множество биологически-активных веществ, в число которых входят гистамин и серотонин . Данные вещества раздражают расположенные в коже специфические нервные окончания, в результате чего и возникает ощущение зуда или жжения.

Для устранения кожного зуда могут применяться антигистаминные препараты , которые блокируют эффекты гистамина на уровне тканей.

Отеки

Возникновение отеков в области ног может быть обусловлено воздействием радиации на ткани человеческого организма, особенно при облучении опухолей живота. Дело в том, что при облучении может наблюдаться повреждение лимфатических сосудов, по которым в нормальных условиях лимфа оттекает от тканей и впадает в кровеносное русло. Нарушение оттока лимфы может привести к скапливанию жидкости в тканях ног, что и станет непосредственной причиной развития отека.

Соленые огурцы помогут справиться с тошнотой

Отек кожи при радиотерапии также может быть обусловлен воздействием ионизирующего излучения. При этом наблюдается расширение кровеносных сосудов кожи и пропотевание жидкой части крови в окружающую ткань, а также нарушение оттока лимфы от облученной ткани, вследствие чего и развивается отек.

В то же время, стоит отметить, что возникновение отеков может быть не связано с действием радиотерапии. Так, например, при запущенных случаях рака могут возникать метастазы (отдаленные опухолевые очаги
) в различных органах и тканях. Данные метастазы (или сама опухоль
) могут сдавливать кровеносные и лимфатические сосуды, тем самым, нарушая отток крови и лимфы от тканей и провоцируя развитие отеков.

Боли

Боли при лучевой терапии могут возникать в случае лучевого поражения кожных покровов. При этом в области пораженных участков отмечается нарушение микроциркуляции крови, что приводит к кислородному голоданию клеток и повреждению нервных тканей. Все это сопровождается возникновением выраженного болевого синдрома, который пациенты описывают как «жгучую», «нестерпимую» боль.

). Их целью является уменьшение отека пораженных тканей, а также восстановление проходимости кровеносных сосудов и нормализация микроциркуляции в коже. Это будет способствовать улучшению доставки кислорода к тканям, что снизит выраженность или вовсе устранит болевые ощущения.

Причиной нарушения функций желудочно-кишечного тракта (

) может быть слишком большая доза излучения (

). В данном случае отмечается поражение слизистой оболочки желудка и кишечника , а также нарушение нервной регуляции кишечной перистальтики (

). В более тяжелых случаях в области ЖКТ могут развиваться воспалительные процессы (

) или даже образовываться язвы . Процесс продвижения кишечного содержимого и переваривания пищи при этом будет нарушен, что может стать причиной развития различных клинических проявлений.

Как восстановить печень при лучевой терапии

Поражение ЖКТ при лучевой терапии может проявляться:

  • Тошнотой и рвотой
    – связаны с замедленным опорожнением желудка из-за нарушения моторики ЖКТ.
  • Диареей (поносом
    )
    – возникает из-за неполноценного переваривания пищи в желудке и кишечнике.
  • Запорами
    – могут возникать при выраженном поражении слизистой оболочки толстого кишечника.
  • Тенезмами
    – частыми, болезненными позывами к дефекации, во время которых из кишечника ничего не выделяется (или выделяется небольшое количество слизи без каловых масс
    ).
  • Появлением крови в кале
    – данный симптом может быть связан с повреждением кровеносных сосудов воспаленных слизистых оболочек.
  • Болями в животе
    – возникают из-за воспаления слизистой оболочки желудка или кишечника.

Цистит

Цистит – это воспалительное поражение слизистой оболочки мочевого пузыря . Причиной заболевания может быть лучевая терапия, проводимая для лечения опухоли самого пузыря или других органов малого таза. На начальном этапе развития лучевого цистита слизистая оболочка воспаляется и отекает, однако в дальнейшем (

) она атрофируется, то есть истончается, сморщивается. Защитные ее свойства при этом нарушаются, что способствует развитию инфекционных осложнений.

Клинически лучевой цистит может проявляться частыми позывами к мочеиспусканию (во время которого выделяется небольшое количество мочи
), появлением небольшого количества крови в моче , периодическим повышением температуры тела и так далее. В тяжелых случаях может наблюдаться изъязвление или некроз слизистой оболочки, на фоне которых может развиться новая раковая опухоль.

Лечение лучевого цистита заключается в использовании противовоспалительных препаратов (для устранения симптомов заболевания
) и антибиотиков (для борьбы с инфекционными осложнениями
).

Свищи

Свищами называют патологические каналы, через которые различные полые органы могут сообщаться между собой или с окружающей средой. Причинами образования свищей могут стать воспалительные поражения слизистых оболочек внутренних органов, развивающиеся на фоне лучевой терапии. Если такие поражения не лечить, со временем в тканях образуются глубокие язвы, которые постепенно разрушают всю стенку пораженного органа.

При лучевой терапии свищи могут образоваться:

  • между пищеводом и трахеей (или крупными бронхами
    );
  • между прямой кишкой и влагалищем;
  • меду прямой кишкой и мочевым пузырем;
  • между петлями кишечника;
  • между кишечником и кожей;
  • между мочевым пузырем и кожей и так далее.

При длительном воздействии ионизирующего излучения в легких могут развиться воспалительные процессы (

). При этом вентиляция пораженных участков легких нарушится и в них начнет скапливаться жидкость. Проявляться это будет кашлем , чувством нехватки воздуха, болями в грудной клетке , иногда кровохарканием (

Если данные патологии не лечить, со временем это приведет к развитию осложнений, в частности к замещению нормальной легочной ткани рубцовой или фиброзной тканью (то есть к развитию фиброза
). Фиброзная ткань непроницаема для кислорода, вследствие чего ее разрастание будет сопровождаться развитием дефицита кислорода в организме. Пациент при этом начнет испытывать чувство нехватки воздуха, а частота и глубина его дыхания увеличатся (то есть, появится одышка
).

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Лучевая терапия